43. El cncer de pncreas ms frecuente es: 1. 2. 3. 4. 5. El tumor papilar mucinoso intraductal. El carcinoma neuroendocrino de pncreas. El cistoadenocarcinoma de pncreas.

El insulinoma maligno. El adenocarcinoma ductal de pncreas.

85 - 90% de los cnceres de pncreas son adenocarcinomas. 110. Paciente de 43 aos de edad diagnosticado hace 3 aos de mieloma mltiple que est en perodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoracin amarillenta. La radiografa de trax muestra una imagen de condensacin en hemitrax derecho. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Neumonitis txica postquimioterapia. Neumona neumoccica. Neumona por aspergillus. Neumona vrica por virus respiratorio comunitario. Neumona por citomegalovirus.

130. Un paciente de 26 aos de edad sin antecedentes mdico-quirrgicos previos acude a urgencias por disnea de 15 das de evolucin. En la exploracin fsica no se detecta ningn hallazgo de inters excepto un ndulo de consistencia dura en el testculo izquierdo. Se realiza una radiografa de trax objetivndose mltiples ndulos pulmonares en "suelta de globos". En su analtica destacan una B-hCG de 30.000 mIU/ml. Cul te parece el origen ms probable de la patologa de este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Seminoma. Angiomiolipoma renal. Tumor de Wilms. Coriocarcinoma testicular. Linfoma no Hodgkin.

"De las opciones descritas, slo los tumores germinales (seminoma y coriocarcinoma testicular) presentan elevacin de la B-hCG. Ambos tumores se originan en los testculos de varones jvenes (primeras 3 dcadas) y ambos pueden aparecer con imgenes en suelta de globos; pero al preguntarnos por el ms probable, la opcin ms acertada es el seminoma." Si bien el seminoma constituye el tumor testicular ms frecuente, constituyendo el 50 % de los tumores germinales, es cierto que slo tiene elevada la B-hCG en un 15 - 30% de los casos y no suele ser tan agresivo como el coriocarcinoma testicular. Este ltimo es el tumor de clulas germinales ms raro (< 0,05 % pero presente en el 4 % de los de tumores germinales mixtos), y normalmente se presenta con enfermedad metastsica (como las metstasis pulmonares en suelta de globos del caso). Dicho sto, hubiera contestado el seminoma por eso de lo ms probable (el coriocarcinoma es muy raro) y, por qu no va a ser un caso de un seminoma ms agresivo? Tambin puede elevar la B-hCG y dar metstasis pulmonares en suelta de globos. Pero es el MIR y seguramente que la que dan por correcta es la 4, por infrecuente que sea y, aunque la 1 tambin pudiera ser, les gusta preguntar por casos raros. 169. Un paciente es diagnosticado de un cncer de pulmn de 4 cm sin contacto pleural en el lbulo superior derecho. El estudio de extensin pone de manifiesto la presencia de metstasis en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de metstasis a distancia. El estadiaje del tumor ser: 1. Estadio I. 2. Estadio IIA.

3. Estadio IIB. 4. Estadio IIIA. 5. Estadio IIIB.

171. En relacin con el tratamiento de una mujer no fumadora de pulmn no microctico, adenocarcinoma estadio IV, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1. Es obligado hacer la determinacin de la mutacin del factor de crecimiento epidrmico (EGFR). 2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estndar sin determinacin del EGFR. 3. Tiene un tratamiento estndar basado en camptotecinas. 4. Cualquier tipo de quimioterapia estndar es vlido. 5. No hay ningn factor predictivo para esta enfermedad.

Hombre de 57 aos que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a nivel de la segunda porcin del duodeno una masa con ulceracin de la superficie intestinal en varios puntos. En la imagen radiolgica del TAC (imagen n 2) se objetiva un gran tumor dependiente del intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un dimetro mayor de 13 cm. As mismo se observan mltiples metstasis hepticas. En la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian clulas fusiformes con inmunohistoqumica positiva para CD117 (c-Kit), cul es el diagnstico del paciente?

1. 2. 3. 4. 5. .

Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide). Tumor de Krukemberg. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Linfoma gstrico del tipo MALT.

4. Pregunta vinculada a la imagen n 2. En referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la opcin teraputica ms apropiada para el tratamiento sistmico de su tumor: 1. 2. 3. 4. 5. Imatinib. Doxorrubicina. Lapatinib. Bevacizumab. Cisplatino y paclitaxel.

149. El estadiaje del adenocarcinoma de endometrio se realiza en la actualidad con: 1. 2. 3. 4. 5. Realizacin de tomografa axial computarizada. Realizacin de resonancia nuclear magntica. Estudio histolgico del material de legrado. Realizacin de histeroscopia y biopsia de legrado. Histerectoma y doble anexectoma, citologa peritoneal y linfadenectoma pelviartica.

202. En relacin al carcinoma inflamatorio de mama, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?. 1. 2. 3. 4. 5. Las clulas tumorales muestran afectacin epidrmica. Corresponde a formas de carcinoma in situ. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el estroma del tumor. Tiene buen pronstico. Muestra invasin de linfticos drmicos por clulas tumorales.

227. Cul de las siguientes NO puede ser considerada una condicin premaligna del cncer del aparato digestivo? 1. 2. 3. 4. 5. Adenoma de colon. Esofagitis custica. lcera gastrica. Anemia Perniciosa. Esfago de Barrett.

Paciente de 70 aos con antecedente de carcinoma de colon intervenido quirrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere en el descanso. Exploracin fsica: limitacin marcada de la movilidad lumbar y T 37,4 C. Presenta la siguiente radiografa reproducida en la imagen. Cul de las siguientes es la prueba diagnstica ms correcta a llevar a cabo en esta situacin? 1. 2. 3. 4. 5. Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio Tomografa por emisin de positrones (PET) Densitometra sea. Biopsia y exmen patolgico y microbiolgico. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.

12. Pregunta vinculada a la imagen n6. En el caso previamente expuesto, cul es la actitud teraputica ms adecuada? 1. 2. 3. 4. 5. Practicar una artrodesis lumbar con hueso autlogo. Antibioterapia parenteral. Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos. Radioterapia. Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes.

38. Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se objetiva la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin vascular tumoral y una metstasis en la glndula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El tratamiento de este paciente sera: 1. Tratamiento sintomtico y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y metstasis. 2. Quimioembolizacin transarterial (TACE), ya que el tratamiento aumenta la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 3. Quimioterapia sistmica con doxorrubicina iv ya que presenta enfermedad diseminada pero presenta buen estado general.

4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C. 5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que es el nico procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaiones futuras de la cirrosis.

121. Cul es el tratamiento de la obstruccin intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad? 1. 2. 3. 4. 5. Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. Ciruga desobstructiva. Alimentacin parenteral total y laxantes. Administracin por va subcutnea de morfina, buscapina, haloperidol y octretido. Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o subcutnea

122. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, seale cual: 1. 2. 3. 4. 5. Hipertensin arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutneo acneiforme.

132. Hombre de 60 aos acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos, sin otros antecedentes de inters. Una TAC evidencia metstasis mltiples. Cul es el origen ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Cncer de cabeza y cuello. Cncer de pulmn. Cncer de vejiga urinaria. Cncer de colon. Cncer de pncreas.

43. El cncer de pncreas ms frecuente es: 1. 2. 3. 4. 5. El tumor papilar mucinoso intraductal. El carcinoma neuroendocrino de pncreas. El cistoadenocarcinoma de pncreas. El insulinoma maligno. El adenocarcinoma ductal de pncreas.

110. Paciente de 43 aos de edad diagnosticado hace 3 aos de mieloma mltiple que est en perodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoracin amarillenta. La radiografa de trax muestra una imagen de condensacin en hemitrax derecho. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Neumonitis txica postquimioterapia. Neumona neumoccica. Neumona por aspergillus. Neumona vrica por virus respiratorio comunitario. Neumona por citomegalovirus.

130. Un paciente de 26 aos de edad sin antecedentes mdico-quirrgicos previos acude a urgencias por disnea de 15 das de evolucin. En la exploracin fsica no se detecta ningn hallazgo de inters excepto un ndulo de consistencia dura en el testculo izquierdo. Se realiza una radiografa de trax objetivndose mltiples ndulos pulmonares en "suelta de globos". En su analtica destacan una B-hCG de 30.000 mIU/ml. Cul te parece el origen ms probable de la patologa de este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Seminoma. Angiomiolipoma renal. Tumor de Wilms. Coriocarcinoma testicular. Linfoma no Hodgkin.

169. Un paciente es diagnosticado de un cncer de pulmn de 4 cm sin contacto pleural en el lbulo superior derecho. El estudio de extensin pone de manifiesto la presencia de metstasis en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de metstasis a distancia. El estadiaje del tumor ser: 1. 2. 3. 4. 5. Estadio I. Estadio IIA. Estadio IIB. Estadio IIIA. Estadio IIIB.

171. En relacin con el tratamiento de una mujer no fumadora de pulmn no microctico, adenocarcinoma estadio IV, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1. Es obligado hacer la determinacin de la mutacin del factor de crecimiento epidrmico (EGFR). 2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estndar sin determinacin del EGFR. 3. Tiene un tratamiento estndar basado en camptotecinas. 4. Cualquier tipo de quimioterapia estndar es vlido. 5. No hay ningn factor predictivo para esta enfermedad.

35. Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer de colon localizado en ngulo heptico. Presenta antecedentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a la edad de 45 aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms aceptada es: 1. Hemicolectoma derecha. 2. Hemicolectoma derecha ampliada. 3. Colectoma subtotal. 4. Colectoma total con anastomosis ileorrectal. 5. Colectoma total con anastomosis ileoanal. 36. Una mujer de 55 aos, postmenopusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refera ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analtica: Hb 6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/ dL, ferritina 4 ngr/mL.

Endoscopia digestiva alta: pequea hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. Cal es la actitud ms correcta con esta enferma?.

1. Administrar hierro oral y ver evolucin de la anemia. 2. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. 3. Recomendar una colonoscopia completa. 4. Realizar un estudio con cpsula endoscpica. 5. Solicitar una evaluacin ginecolgica.
37. Hombre de 52 aos que consulta para una segunda opinin sobre la necesidad de realizarse biopsia heptica para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos aos en anlisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis heptica de etiologa no filiada. Asintomtico y realizando vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca pigmentacin metlica de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica normal. ndice demasa corporal 23. Aporta analtica con los siguientes resultados: bilirrubina, albmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl ; ferritina srica 950 ng/mL; saturacin de transferrina > 45 %. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografa abdominal normal. Le han realizado estudio gentico del gen HFE siendo homocigoto para la mutacin C282Y. Cul sera la recomendacin ms acertada con la informacin disponible?:

1. Realizar biopsia heptica. 2. Realizar resonancia magntica heptica. 3. Iniciar tratamiento con flebotomas. 4. Iniciar tratamiento con desferroxamina. 5. Iniciar tratamiento con vitamina E.
38. Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se objetiva la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin vascular tumoral y una metstasis en glndula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El tratamiento de eleccin en este este paciente sera:

1. Tratamiento sintomtico y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y metstasis. 2. Quimioembolizacin transarterial (TACE), ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 3. Quimioterapia sistmica con doxorrubicina iv ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. 4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C. 5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que es el nico procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
37. Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de padre fallecido por cncer de colon a los 38 aos. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. Cal de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. 2. El manejo ms apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma total a los 40 aos.

3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal. 4. Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. 5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.
38. En relacin con el hepatocarcinoma es cierto que:

1. Se prev un aumento de su incidencia en los prximos aos. 2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aos. 3. En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infeccin por el virus de la hepatitis B. 4. En la TC se manifiesta como una lesin hipovascular en fase arterial. 5. En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
75. La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o sndrome de Wermer asocia:

1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sndrome de Zollinger-Ellison. 2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. 3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor carcinoide. 4. Insulinoma, tumor de clulas claras renal y hepatocarcinoma. 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.
88. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica que afecta a pequeas y grandes articulaciones perifricas. Haba sido vista previamente por un mdico que le haba diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de las siguientes respuestas que se refieren esta enfermedad la correcta:

1. Mas del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus de 5 aos de evolucin. 3. El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir farmacos modificadores de la enfermedad, de preferencia metotrexato. 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes esta disminuda. 5. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en estos pacientes est disminuda. 119. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metstasis hepticas de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha explicitado en ningn momento su deseo de conocer su situacin. Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la informacin por parte del mdico? 1. Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir de este momento el Servicio de Oncologa se har cargo de su tratamiento ya que padece un carcinoma metastsico heptico. 2. La causa de los sntomas que han motivadom su ingreso es un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento definitivo. 3. A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico de su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncologa debo informarle que tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir quimioterapia cuyos resultados no se podrn valorar de aqu a un tiempo. 4. Informar slo a los familiares ya que el paciente nunca pregunt sobre su proceso. 5. Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad. Con los exmenes practicados sabemos que tiene varios ndulos en el hgado, como quistes. En el anlisis de la puncin

realizada aparecen unas clulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar. Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y por lo tanto le proponemos que el Servicio de Oncologa, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato.
139. Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposicin sea de forma espontnea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor de la exposicin sea es estrictamente normal. El TC mandibular evidencia una zona de esclerosis sea. Cal sera su diagnstico?

1. Absceso odontgeno. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos. 3. Osteorradionecrosis. 4. Raz dental includa. 5. Metstasis de carcinoma de mama.
167. Cul de las siguientes no es una forma de presentacin del cncer de mama?

1. Eccema de areola-pezn. 2. Microcalcificaciones en mamografa. 3. Inflamacin generalizada de la mama. 4. Adenopata axilar.

5. Ndulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar o en cscara de huevo. 168. Seale la afirmacin correcta en la tcnica de biopsia del ganglio centinela en cncer de mama:

1. No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables. 2. No evita la realizacin de una linfadenectoma axilar. 3. Se realiza mediante marcado con arpn de un ganglio axilar. 4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos. 5. Se realiza simultneamente en ambas axilas.
169. En el estadiaje del carcinoma de endometrio qu dos subtipos histolgicos son considerados de peor pronstico?

1. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso. 2. El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso. 3. El adenocarcinoma de clulas claras y el adenocarcinoma papilar seroso. 4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional.
171. Qu prueba diagnstica se recomienda para el cribado anual del cncer de endometrio en las mujeres postmenopusicas asintomticas?

1. Ninguna 2. Citologa endometrial 3. Ecografa transvaginal 4. Biopsia endometrial por aspiracin

5. Determinacin en plasma del marcador tumoral CA 12.5

173. Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que?

1. No hay ningn paciente que sobreviva menosde 6 aos. 2. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente6 aos. 3. El valor esperado del tiempo de supervivenciaes 6 aos. 4. No hay ningn paciente que sobreviva ms de 6 aos. 5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.
204. En un hombre de 41 aos que acude a consulta por un ndulo en el lbulo tiroideo derecho se ha realizado una puncin-aspiracin con aguja fina del ndulo. El anlisis citolgico de la muestra obtenida tras la puncin podra permitirnos:

1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mnimamente invasivo. 2. Identificar las reas de invasin capsular y/o vascular caractersticas de un carcinoma folicular. 3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada al cncer medular familiar. 4. Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle y un adenoma folicular con oxifilia. 5. Identificar las caractersticas nucleares tpicas de un carcinoma papilar.
206. Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 aos. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna tambin padeci un cncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes clulas inflamatorias en el estroma que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular.

1. La quimioterapia es el tratamiento de eleccin. 2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. 3. El pronstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. 4. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. 5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatlites y los genes de reaparacin de errores del DNA.