TCNICAS DE NEUROFISIOLOGA Y NEUROIMAGEN: DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE

PS. SUSAN ESCOBAR BENITES

2011

ndice

INTRODUCCIN 4 CAPTULO I: CEREBRO Y APRENDIZAJE. 5 1.1. Aprendizaje Fisiolgico.. 5 1.2. Neuroanatoma del Aprendizaje.. 6 1.3. Factores del Aprendizaje.. 8 CAPTULO II: DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE. 10 2.1. Definicin de las DA. 11 2.2. Etiologa de las DA. 12 2.3. Teoras Neurofisiolgicas de las DA.. 13 2.4. Diagnstico. 14 2.5. Diagnstico Diferencial. 15 CAPTULO III: DISCALCULIA DEL DESARROLLO 17 3.1. Definicin. 17 3.2. Prevalencia. 18 3.3. Criterios Diagnstico 18 3.4. Caractersticas del Trastorno. 19 3.5. Desarrollo de Habilidades Numricas. 20 3.6. Bases Neuroanatmicas de La Discalculia del Desarrollo. 23
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CAPTULO IV: DISLEXIA DEL DESARROLLO. 26 4.1. Definicin 26 4.2. Prevalencia 27 4.3. Criterios Diagnstico.. 28 4.4. Caractersticas del Trastorno 28 4.5. Hiptesis Fisiopatolgicas 29 4.6. Neuroanatoma de la Dislexia del Desarrollo 30 CONCLUSIONES... BIBLIOGRAFA.

INTRODUCCIN

En los ltimos aos, las tcnicas de neuroimagen han permitido el abordaje del estudio cerebral y cognitivo, facilitando la obtencin de un nmero considerable de datos que arrojan a luz el desarrollo anatmico y funcional del cerebro y sus relaciones con la progresiva adquisicin de habilidades cognitivas, as como el establecimiento de hiptesis sobre lo que sucede cuando esta adquisicin est alterada. En el presente trabajo nos centraremos en la descripcin de las bases neurolgicas y cognitivas del Aprendizaje, adems de tres principales Dificultades del Aprendizaje, como son la discalculia, dislexia y trastorno por el dficit de atencin e hiperactividad.

CAPTULO I CEREBRO Y APRENDIZAJE

Debido que el cerebro tiene una funcin extremadamente compleja en el desarrollo de la persona, la naturaleza ha previsto que se encuentre ms disponible para el aprendizaje en la etapa que ms lo necesita. As, en el momento del parto, el cerebro de un bebe pesa alrededor de 350 gramos, pero sus neuronas no dejan de multiplicarse durante los primeros 3 aos. Precisamente durante este proceso de expansin es cuando se da la mxima receptividad, y todos los datos que llegan a l se clasifican y archivan de modo que siempre estn disponibles. En esto consiste el aprendizaje: de disponer de conocimientos y diversos recursos que sirven como plataforma para alcanzar nuestros objetivos. 1.1. Aprendizaje Fisiolgico El aprendizaje es un proceso que determina una modificacin del comportamiento de carcter adaptativo, siempre que la modificacin de las condiciones del ambiente que lo determinaron sean lo suficientemente estables. Para que le aprendizaje tenga lugar es indispensable la intervencin de un conjunto de actividades neurofisiolgicas en los sistemas superiores del sistema nervioso central. La
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normalidad de estas actividades es indispensable que tengan lugar dispositivos bsicos como:

MOTIVACIN ATENCIN

Tendencia favorable del organismo hacia ciertas metas. Es indispensable la actividad funcional modalidades fsica y tnica Todos los canales sensor perceptivos necesitan de una actividad normal, tanto sensores perifricos como los corticales en los que tiene lugar la sntesis y el anlisis de los estmulos. Conservacin de la sntesis del lenguaje (estereotipo fonemtico) Actividad bsica complementaria de la atencin. Capacidad normal en sus

CAPACIDAD FUNCIONAL SENSORIOPERCEPTIVA

MEMORIA

HABITUACIN

del organismo de dejar de reaccionar con el reflejo de orientacin e investigacin a estmulos montonos y repetidos.

Estos dispositivos bsicos del aprendizaje son en s mismos procesos neurofisiolgicos identificados y analizados con mtodos adecuados, algunos de ellos non visibles en los procesos de aprendizaje, sino que trascurren como una evidencia psicolgica o pedaggica. 1.2. Neuroanatoma del Aprendizaje El proceso de aprendizaje es una actividad individual que se desarrolla en un contexto social y cultural. Es el resultado de procesos cognitivos individuales mediante los cuales se asimilan e interiorizan nuevas informaciones (hechos, conceptos, procedimientos, valores), se construyen nuevas representaciones mentales significativas y funcionales (conocimientos), que luego se pueden aplicar en situaciones diferentes a los contextos
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donde se aprendieron. Aprender no solamente consiste en memorizar informacin, es necesario tambin otras operaciones cognitivas que implican: conocer, comprender, aplicar, analizar, sintetizar y valorar. En cualquier caso, el aprendizaje siempre conlleva un cambio en la estructura fsica del cerebro y con ello de su organizacin funcional. El aprendizaje es el resultado de la interaccin compleja y continua entre tres sistemas: el sistema afectivo, cuyo correlato neurofisiolgico corresponde al rea prefrontal del cerebro; el sistema cognitivo, conformado principalmente por el denominado circuito PTO (parieto-temporo-occipital) y el sistema expresivo, relacionado con las reas de funcin ejecutiva, articulacin de lenguaje y homnculo motor entre otras. As, ante cualquier estmulo ambiental o vivencia socio cultural (que involucre la realidad en sus dimensiones fsica, psicolgica o abstracta) frente al cual las estructuras mentales de un ser humano resulten insuficientes para darle sentido y en consecuencia las habilidades prxicas no le permitan actuar de manera adaptativa al respecto, el cerebro humano inicialmente realiza una serie de operaciones afectivas (valorar, proyectar y optar), cuya funcin es contrastar la informacin recibida con las estructuras previamente existentes en el sujeto, generndose: inters (curiosidad por saber de esto); expectativa (por saber qu pasara si supiera al respecto); sentido (determinar la importancia o necesidad de un nuevo aprendizaje). En ltimas, se logra la disposicin atencional del sujeto. Si el sistema afectivo evala el estmulo o situacin como significativa, entran en juego las reas cognitivas, encargndose de procesar la informacin y contrastarla con el conocimiento previo, a partir de procesos complejos de percepcin, memoria, anlisis, sntesis, induccin, deduccin, abduccin y analoga entre otros, procesos que dan lugar a la asimilacin de la nueva informacin. Posteriormente, a partir del uso de operaciones mentales e instrumentos de conocimiento disponibles, el cerebro humano genera una nueva estructura que no exista, modifica una estructura preexistente relacionada o agrega una estructura a otras vinculadas. Seguidamente, y a partir de la ejercitacin de lo comprendido en escenarios hipotticos o experienciales, el sistema expresivo apropia las implicaciones prcticas de estas nuevas estructuras mentales, dando lugar a un
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desempeo manifiesto en la comunicacin o en el comportamiento con respecto a lo recin asimilado. Es all donde culmina un primer ciclo de aprendizaje, cuando la nueva comprensin de la realidad y el sentido que el ser humano le da a esta, le posibilita actuar de manera diferente y adaptativa frente a esta. Todo nuevo aprendizaje es por definicin dinmico, por lo cual es susceptible de ser revisado y reajustado a partir de nuevos ciclos que involucren los tres sistemas mencionados. Por ello se dice que es un proceso inacabado y en espiral. En sntesis, se puede decir que el aprendizaje es la cualificacin progresiva de las estructuras con las cuales un ser humano comprende su realidad y acta frente a ella. 1.3. Factores del Aprendizaje Para aprender necesitamos de cuatro factores fundamentales: a. Inteligencia y conocimientos previos: al mismo tiempo se relacionan con la experiencia. Con respecto al primero, decimos que para poder aprender, el individuo debe estar en condiciones de hacerlo, es decir, tiene que disponer de las capacidades cognitivas para construir los nuevos conocimientos. b. Experiencia: es el saber aprender, ya que el aprendizaje requiere determinadas tcnicas bsicas tales como: tcnicas de comprensin (vocabulario), conceptuales (organizar, seleccionar, etc.), repetitivas (recitar, copiar, etc.) y exploratorias (experimentacin). Es necesario una buena organizacin y planificacin para lograr los objetivos. c. Motivacin: A pesar de que todos los factores son importantes, debemos sealar que sin motivacin cualquier accin que realicemos no ser completamente satisfactoria. Cuando se habla de aprendizaje la motivacin es el querer aprender, resulta fundamental que el estudiante tenga el deseo de aprender. Aunque la motivacin se encuentra limitada por la personalidad y fuerza de voluntad de cada persona.
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Tambin intervienen otros factores, que estn relacionados con los anteriores, como la maduracin psicolgica, la dificultad material, la actitud activa y la distribucin del tiempo para aprender. Tal diagnstico implica tres fases: La predisposicin del progreso del alumno hacia las metas educativas establecidas. La identificacin de los factores que pueden interferir el ptimo desarrollo individual de los escolares, en la situacin de aprendizaje. La adaptacin de los diversos aspectos de la situacin de aprendizaje, a las necesidades y caractersticas del que aprende, en orden a asegurar su desarrollo continuado.

CAPTULO II DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE

Las dificultades del aprendizaje (DA) suelen hacer su aparicin en el inicio de la escolaridad, pero no es frecuente que en esta etapa sean diagnosticadas, porque se asume que todo nio necesita un determinado tiempo para aprender a leer y escribir. Este deterioro no es solo por falta de oportunidades para aprender, ni consecuencia de traumas o enfermedades cerebrales adquiridas. Surgen tambin por alteraciones de los procesos cognoscitivos, en gran medida secundarias a algn tipo de disfuncin biolgica. Aunque en la mayora de casos la etiologa no es conocida, algunos afirman causas biolgicas en interaccin con el medio ambiente y la calidad de la enseanza.

2.1.

Definicin de Dificultades del Aprendizaje

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Hay muchos autores a lo largo de la historia de las dificultades del aprendizaje. Entre ellos se encuentran:

Gal (1802) indic la relacin entre lesiones cerebrales y alteraciones del lenguaje a partir de las observaciones.

Broca (1861) estableci que los trastornos del lenguaje expresivo se deben a lesiones en la tercera circunvolucin frontal izquierda del cerebro (rea de Broca).

Wernicke (1908) Indic que la comprensin verbal auditiva y la comprensin y asociacin de sonidos se corresponde a la zona del cerebro del lbulo temporal (rea de Wernicke).

Hinshelwood (1895) propuso una teora sobre la localizacin cerebral de las alteraciones de la lectura (giro angular del hemisferio cerebral izquierdo = memoria visual de palabras). Acu los trminos de incapacidad especfica para la lectura, ceguera verbal adquirida y ceguera verbal congnita (alexia). Dijo que era importante que los profesores se dieran cuenta de que los nios tuvieran ceguera verbal.

Morgan (1896), tras leer el informe del Dr. Hinshelwood, escribi en el diario de Mdico Britnico sobre un nio de 14 aos que pareca tener ceguera verbal congnita (desde el nacimiento). Era inteligente, pero tena dificultades para la lectura y la ortografa.

Segn el DSM-IV, para diagnosticar a un nio dentro del mbito de las dificultades del aprendizaje ha de existir una discrepancia entre su nivel de inteligencia y sus resultados acadmicos.

Si bien existe una amplia gama de definiciones, la propuesta por el National Joint Commite on Learning Disabilities, en ella se especifica la importancia de la disfuncionalidad del Sistema Nervioso Central sobre los aprendizajes."Dificultades de aprendizaje representa un trmino genrico que se refiere a un grupo heterogneo de alteraciones que se manifiestan en dificultades importantes en la adquisicin y utilizacin del lenguaje, la lectura, la escritura, razonamiento o habilidades matemticas.
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Son intrnsecas al individuo y se considera que se deben a una disfuncin del S.N.C. An cuando pueda manifestarse junto con otras condiciones deficitarias (dficits sensoriales, retraso mental, alteraciones emocionales o influencias ambientales), no es el resultado directo de estas condiciones o influencias". 2.2. Etiologa de DA a. Prenatales: Embriofetopatas debidas especialmente a infecciones en la madre, de diverso tipo: microbianas (como la sfilis, fiebres tifoideas, rubola, herpes zoster, paperas, varicela), parasitarias (como la toxoplasmosis) y toxicas (producidas por la toma de determinados medicamentos por parte de la madre, como la talidomina, estreptomicina). b. Intoxicaciones por productos qumicos y drogas: En especial el alcoholismo de los padres (fetopata alcohlica) o por la ingestin de otras drogas (herona, LSD, tabaco...), as como por la accin de determinados txicos como el mercurio, oxido de carbono, el arsnico y el plomo, entre otros. c. Diabetes: Representa un considerable riesgo en la aparicin de determinadas deficiencias mentales y malformaciones fetales. d. La hipoxia: Esta considerada un factor causal indiscutible, tanto en su forma aguda como en la crnica, bien sea por insuficiencia placentaria o por alteracin funicular. e. Radiaciones: La exposicin de los padres a radiaciones, antes de que se produzca la concepcin, puede dar lugar a mutaciones genticas y anomalas cromo somticas. Del mismo modo, durante el embarazo, los nios de madres expuestas a los rayos X pueden mostrar el tejido cerebral daado o destruido. f. Inmunizacin materna: Puede originar un Kernicterus, que surge por

incompatibilidad del Rh entre la madre y el feto, generalmente cuando este no es el primero. Aunque es perfectamente evitable hoy da, si no se pone el tratamiento adecuado puede producir severas anomalas, deficiencia mental e incluso la muerte.

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g.

Mal nutricin: No est comprobado que la mala nutricin de la gestante afecte al feto, aunque si se produce en el ltimo trimestre puede afectar al crecimiento del cerebro, lo que explicara que en determinados casos aparezca un desarrollo intelectual inferior.

h. Traumatismo obsttrico: Por uso de frceps y ventosas que pueden producir hipoxia y diversas lesiones cerebrales muchas de las cuales se manifiestan cuando los nios inician su etapa educativa, entorpeciendo bastante la adquisicin de aprendizajes bsicos como la lectoescritura y las matemticas. Cuando esto sucede se pone en conocimiento de los padres y se procede con medidas como la estimulacin precoz, probablemente se minimizaran sus efectos. i. Infecciones intrauterinas: Se producen generalmente por rotura prematura de la bolsa o infeccin intraparto, lo que puede producir diversos dficit, entre ellos, la deficiencia mental. j. Factores ambientales: En la actualidad, nadie cuestiona la influencia que en el aprendizaje tienen el contexto familiar, el escolar y el sociocultural en el que vive el sujeto. De ah que en la etiologa de las dificultades de aprendizaje estos factores puedan ser determinantes. 2.3. Teoras neurofisiolgicas Doman, Spitz, Zucman y Delacato (1967): Teora ms controvertida y polmica acerca de las dificultades del aprendizaje. Conocida como teora de la organizacin neurolgica, la misma indica que nios con deficiencias en el aprendizaje o lesiones cerebrales no tienen la capacidad de evolucionar con la mayor normalidad como resultado de la mala organizacin en su sistema nervioso. Los impulsadores de esta teora sometieron a prueba un mtodo de recuperacin concentrado en ejercicios motores, dietas y un tratamiento con CO2 asegurando que modificaba la estructura cerebral del nio y le facilitaba el desarrollo de una organizacin neurolgica normal.

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Goldberg y Costa (1981): Partiendo de la teora de Orton, stos elaboraron un modelo conocido como modelo dinmico. Ellos afirman que el hemisferio izquierdo realiza de manera ms especializada el procesamiento unimodal y la retencin de cdigos simples, mientras que el hemisferio derecho est ms capacitado para realizar una integracin intermodal y procesar las informaciones nuevas y complejas. De ah se desprende el hecho de que la disfuncin cerebral en el aprendizaje no consistira solamente en una alteracin o deficiencia de los circuitos o conexiones cerebrales necesarios, sino que se relacionara ms bien con la alteracin de procesamientos y estrategias adecuadas para llevar a cabo el aprendizaje de manera satisfactoria. 2.4. Diagnstico El DSM-IV contempla como trastornos del aprendizaje una serie de dificultades en el aprendizaje de las habilidades acadmicas, particularmente lectura, clculo y expresin escrita. Las deficiencias evolutivas en la adquisicin o ejecucin de habilidades especficas se suelen hacer evidentes en la niez, pero con frecuencia tienen consecuencias importantes en el funcionamiento posterior. Estos trastornos suelen ocurrir en combinacin, y con frecuencia comrbidamente con otros trastornos psiquitricos tanto en el individuo como en las familias y en la prctica, los nios con estos trastornos de aprendizaje son descubiertos de forma secundaria. La definicin de la mayora de estos trastornos implica que un rea particular del funcionamiento est deteriorada en relacin con la inteligencia general. Como grupo, estos trastornos estn ampliamente extendidos, englobando del 10 al 15% de la poblacin en edad escolar (Hales y Yudofsky, 2000). Los trastornos del aprendizaje implican dficits en el aprendizaje y la ejecucin de la lectura, la escritura (no la caligrafa sino la expresin escrita) y el clculo. Las personas con trastornos del aprendizaje presentan tambin normalmente un trastorno de la comunicacin o de las habilidades motoras, quizs otros sntomas de disfuncin cortical,
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problemas emocionales y motivacionales, o quiz trastornos psiquitricos asociados. El nio con DA tiene rendimiento acadmico sustancialmente por debajo de lo esperado en el rea afectada, considerando la edad del nio o adolescente, su inteligencia, y una educacin apropiada para su edad. Las DA pueden ser tres que en captulos posteriores explicaremos: 2.5. Dislexia o trastorno especfico de la lectura Discalculia o Trastorno especfico en las matemticas Dficit de Atencin y Hiperactividad (TDAH)

Diagnstico diferencial Los trastornos del aprendizaje deben diferenciarse de posibles variaciones normales del rendimiento acadmico, as como de dificultades escolares debidas a falta de oportunidad, enseanza deficiente o factores culturales. Una audicin alterada puede afectar la capacidad de aprendizaje, debiendo investigarse con pruebas audiomtricas o de agudeza visual. En presencia de estos dficits sensoriales slo puede diagnosticarse un trastorno de aprendizaje si las dificultades para el mismo exceden de las habitualmente asociadas a dicho dficit. En el retraso mental, las dificultades de aprendizaje son proporcionales a la afectacin general de la capacidad intelectual. Sin embargo, en algunos casos de RM leve el nivel de aprendizaje se sita significativamente por debajo de los esperados en funcin de la escolarizacin y la gravedad del retraso, en estos casos debe realizarse un diagnstico adicional del trastorno de aprendizaje adecuado. El trastorno disocial puede resultar tambin una complicacin, pero puede aparecer previamente al fracaso escolar e incluso en los aos de preescolar. Aunque se ha insistido mucho en el solapamiento emocional resultante de los trastornos del aprendizaje y de la comunicacin, existe un cuerpo de conocimientos creciente sobre
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antecedentes y concomitantes neuropsiquitricos y socio familiares de estos trastornos.

Resulta tambin esencial evaluar un posible trastorno afectivo (baja motivacin) y otros trastornos psiquitricos y neurolgicos. Normalmente los tests de percepcin sensorial se obtienen para valorar los posibles deterioros de la visin o de la audicin, que pueden agravar o imitar las manifestaciones de estos trastornos.

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CAPTULO III DISCALCULIA DEL DESARROLLO

El empleo de representaciones numricas de la realidad constituye una piedra angular en las interacciones entre el hombre y el mundo que lo rodea. Gran parte del proceso de toma de decisiones cotidianas se apoya en el anlisis lgico matemtico como la solucin de problemas econmicos, tecnolgicos y prcticos. Desde las primeras civilizaciones y numerosos estudios cientficos sealan la idea que existe un ncleo gentico que controla la aparicin de las mismas. Este hecho hace referencia a que el ser humano dispone de un sistema cognitivo para desarrollar estas capacidades exitosamente. Sin embargo existe un subgrupo en la poblacin infantil con trastornos del Aprendizaje puede tener dificultades en el aprendizaje de las matemticas, denominado Discalculia del desarrollo (DD). 3.1. Definicin La Discalculia del desarrollo es un trastorno cognitivo propio de la infancia que cursa con una severa dificultad para la adquisicin de habilidades acadmicas relacionadas con el rea de matemticas. En este sentido el calificativo evolutivo hace referencia a que su
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desarrollo e instauracin no ha sido consecuencia de un accidente posterior a la adquisicin de las habilidades acadmicas (que se conoce con el trmino de acalculia). La DD conlleva de muy distinta ndole, tanto lingsticas (orales o escritas), de memoria a corto plazo, viso espaciales, del esquema corporal, as como de las funciones ejecutivas. 3.2. Prevalencia Diversos estudios en pases como Estados Unidos, Alemania, India y Israel demuestran una prevalencia de este trastorno oscila entre un 5 6 % de la poblacin infantil con una afectacin por gnero equivalente; no obstante, estudios previos hablan de un ratio de 11 nias por cada 10 nios. Aunque se ha estimado que la discalculia aparece de forma aislada en el 1 % de los escolares, en la mayora de las ocasiones es comrbida con otras patologas (epilepsia y sndromes de Turner y X- frgil) y las dificultades de aprendizaje. En este sentido la discalculia se halla asociada a la dislexia en un 17 % de los casos y con THDA (trastorno de hiperactividad por dficit atencional) en un 25%. 3.3. Criterios Diagnsticos Las variaciones en el tipo de dificultades especficas o las expresiones concretas de dicho retraso son mltiples.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL F81.2 TRASTORNO DEL CLCULO (315.1) DSM IV

A B C

La capacidad para el clculo, evaluada mediante pruebas normalizadas administradas individualmente, se sitas sustancialmente por debajo de la esperada, dados la edad cronolgica del sujeto, su cociente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad. El trastorno del criterio A interfiere significativamente con el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieran capacidad para el clculo. Si hay un dficit sensorial las dificultades para el rendimiento en clculo exceden de las habitualmente asociadas a l.

Nota de codificacin Si hay una enfermedad mdica (P. Ej. Neurolgica) o un dficit sensorial, se codificar en el eje III.

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3.4.

Caractersticas del trastorno Este trastorno puede cursar en ocasiones con dificultades en el aprendizaje de las tablas de multiplicar, o bien en la capacidad para comprender cualquier otra regla bsica de clculo; o sencillamente puede mostrarse como una acusada dificultad en la comprensin del concepto del nmero y sus representaciones grficas o verbales. Todas esas manifestaciones pueden variar en funcin de la edad y del nivel educativo pero tienen una estrecha vinculacin con el periodo en el que se adquieren y consolidan cada una de dichas habilidades.

ERRORES CARACTERSTICOS DE NIOS CON DISCALCULIA

(ADAPTADO DE STRANG, ROURK, 1985)

TIPO DE ERRORES ESPACIAL

CARACTERSTICAS Dificultad para colocar las cantidades en columnas, seguir la direccionalidad apropiada del procedimiento (Ej., sustraer del minuendo) Errores en el uso de la coma

VISUAL

Dificultad para la lectura de signos aritmtico, olvidos del punto decimal.

PROCEDIMIENTO

Omisin o adicin de un paso en un procedimiento de clculo ya aprendido. Uso de un procedimiento de clculo para un operacin que no corresponde Dificultad para formar nmeros adecuadamente

GRAFOMOTORA

JUICIO

Errores de juicio y apreciacin de resultados imposibles (p.ej.: que el resultado de una sustraccin sea mayor que el minuendo) Dificultad para recordar tablas de multiplicar o los procedimientos de clculo.

MEMORIA

PERSEVERACIONES

Dificultades en cambiar de una tarea a otra (perseveraciones) repeticin de una misma cantidad en las distintas fases de un clculo.

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3.5.

Desarrollo de las Habilidades Numricas a. Modelo de Adquisicin Numrica En lo que se refiere al proceso normal de adquisicin de esta habilidad acadmica, Ginsburg sostiene que, en contraste con otras habilidades cognitivas, existe cierta propensin biolgica en los nios para desarrollar las destrezas aritmticas (contar, sumar, hacer comparaciones y comprender cantidades). En este sentido, se ha observado cmo este tipo de habilidades suele tener un desarrollo homogneo a lo largo de las distintas etapas escolares. No obstante si un nio presenta una clara dificultad en el desarrollo de este conjunto de competencias, su inteligencia se puede considerar normal y no existen condicionales emocionales o motivaciones que expliquen estas dificultades, se puede decir que dicho nio padece de una discalculia evolutiva.

Adquisicin pre escolar SISTEMA I 2 aos Correspondencia uno a uno Equivalencia Seriacin

Facultad de contar SISTEMA II 4 - 5 aos Condicionan el inicio de la capacidad de efectuar operaciones mentales sencillas Posteriormente se almacenan en la memoria semntica como datos organizados que se extraen automticamente.

Adquisicin escolar SISTEMA III 6 aos Simbolismo escrito Algoritmos de clculo Principios matemticos

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b. Modelo de aprehensin numrica Aster y Shalev (2007) postulan que el desarrollo de la representacin numrica durante la primera infancia es como un proceso gradual de adquisicin de estrategias para la representacin de cantidades que se manifiesta en fases:

1 ETAPA

Desde los primeros meses de vida y antes de la exteriorizacin de las manifestaciones lingsticas, los individuos tendran acceso a las primeras representaciones de cardinalidad a travs de un sistema primigenio o nuclear. Se postula que a travs de este sistema cognitivo los seres humanos demostraramos desde el propio nacimiento sensibilidad hacia estas caractersticas y variaciones cuantitativas de los estmulos. Esta sensibilidad vinculada con la deteccin sbita y la comparacin de cantidades est estrechamente ligada con la actividad parietal del crtex cerebral. La aparicin de las primeras manifestaciones verbales del conteo, entre los 24 y 30 meses de edad, dara paso a la segunda fase del desarrollo de la comprensin numrica caracterizado, por el progresivo uso de palabras nmero y posteriormente por la aparicin de las estrategias de enumeracin. En este caso, la habilidad implicara zonas del crtex cerebral habitualmente ms relacionadas con las capacidades verbales como el crtex prefrontal. La utilizacin de smbolos escritos para referirse a los nmeros (sistema arbigo de numeracin) marca el comienzo de la tercera fase en la cual se inicia el aprendizaje de los dgitos, los clculos escritos y determinadas caractersticas de stos tales como el concepto de paridad. Durante las fases 2 y 3, se va elaborando la simbolizacin del nmero lo que es considerado un paso previo y necesario al desarrollo de la representacin semnticoespacial de los nmeros ilustrada a travs del modelo de continuum orientado de izquierda a derecha y en el que cada nmero corresponde a un punto en la lnea. Nuevamente, la zona parietal del crtex aparece especialmente vinculada a la formacin de la representacin espacial de los nmeros.

2 ETAPA

3 ETAPA

4 ETAPA

c. Modelo de Triple Cdigo Este modelo de base neurobiolgica propone la existencia de tres componentes implicados en el procesamiento aritmtico: un componente verbal, otro visual y otro encargado de la representacin mental de magnitudes. Al parecer, las operaciones
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aritmticas sencillas parecen procesarse por el componente verbal que residira en el hemisferio izquierdo (Fig.2). Todas aquellas que requieran el uso de los otros dos componentes conllevaran la activacin bilateral de estas mismas reas. En este sentido, tareas aritmticas sencillas que implican la generacin de respuestas precisas suponen una representacin numrica de corte ms verbal que se procesara en el lbulo frontal y en el giro angular. Por otra parte, tareas que supongan clculos ms aproximados parecen comprometer el componente viso espacial situado en el surco interparietal de ambos hemisferios.
Fig.2 Representacin esquemtica de las bases cerebrales de los tres cdigos de procesamiento numrico

Dehaene Y Cohen (1995) proponen tres hiptesis funcionales: 1. Existencia de tres formatos de manipulacin mental: a. Representacin analgica de cantidades: nmeros representados como distribucin de activacin en una lnea de nmeros (analoga), ligada a las reas parietales inferiores derecha e izquierda. De aqu que el modelo predice que stas reas se activan en tareas de procesamiento cuantitativo, dependiendo de la magnitud y la distancia numrica, pero no de la modalidad de entrada y salida ni del tipo de notacin utilizado. b. Representacin de nmeros en formato verbal: nmeros representados como conjuntos de palabras, como resultado de la activacin de reas perisilvianas del hemisferio izquierdo. c. Representacin de nmeros en formato arbigo: representacin de la forma visual arbiga que implica procesos de identificacin visual ligados a los sectores occipitotemporales inferiores de ambos hemisferios cerebrales.
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2. Procedimientos diferentes de transcodificacin: Transcodificaciones asemnticas: Los mltiples niveles actan en red mediante las conexiones respectivas. El soporte a esta propuesta lo da el estudio de pacientes con alteracin de lectura en voz alta de nmeros arbigos pero con conservacin de las representaciones semnticas subyacentes. 3. Procesamientos como recorridos especficos entre cdigos fijos de entrada y salida. a. Comparacin de magnitudes: relevo sobre nmeros codificados como cantidades en lnea de nmeros. b. Multiplicacin y suma sencillas (tablas): memoria de asociaciones verbales entre nmeros. c. Sustraccin: operacin que utiliza la representacin de la cantidad. d. Operaciones multidgito: resolucin mental a travs del uso del cdigo arbigo visual y la representacin visual de dgitos alineados. 3.6. Bases Neuroanatmicas de la Discalculia del Desarrollo Segn se han demostrado algunos autores, las habilidades aritmticas parecen estar controladas por una red multimodal que implica lbulo frontal y parietal de ambos hemisferios, aunque los centros de control ms importantes parecen estar alojados en el rea parieto posterior izquierda del crtex (Fig. 3). Mediante el uso de potenciales evocados; Kiefer y Dehaene evidenciaron que el procesamiento involucrado en la realizacin de multiplicaciones sencillas se lleva a cabo en el crtex parietal izquierdo. Sin embargo, estos mismos autores observaron que el procesamiento implicado en la ejecucin de complejos ejercicios aritmticos se lleva a cabo en ambas reas anteroparietales, aunque con mayor implicacin del hemisferio izquierdo. Estos hallazgos electrofisiolgicos han recibido tambin apoyo por parte de los estudios de neuroimagen basados en resonancia magntica funcional, que ratifican la activacin de
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la corteza prefrontal y parietal inferior. Se ha observado, adems que aquellas tareas que implican ejecucin de clculo parecen procesarse en el lbulo frontal inferior del hemisferio izquierdo. Sin embargo, aquellos clculos que implican razonamiento, seriacin y comparacin, aparecen activar ambos lbulos parietales. No obstante, en la realizacin de estas tareas en las que se involucran operaciones de comparacin, tanteo y aproximacin de resultados parecen estar implicadas, adems, otras reas cerebrales situadas en el lbulo frontal. En este sentido otros estudios determinaron, mediante tcnicas electroencefalogrficas y de neuroimagen funcional, que son las diversas reas lbulo temporal y parietal (parece que de forma ms precisa en el surco interparietal) regiones occipitotemporales, as como los ganglios basales) implicadas en la realizacin de clculos mentales. Por otra parte, tanto la realizacin de multiplicacin mentales como la retencin mental de dgitos, implica la activacin de una red de reas de la corteza situadas en el lbulo temporal, los ganglios basales, el surco interparietal, el giro cingulado anterior y diversas zonas del lbulo frontal. En concreto, parece que el lbulo frontal izquierdo se activa ms durante la ejecucin de multiplicaciones que durante retencin de nmeros. En consecuencia, parece que esta localizacin adquiere un papel importante en las tareas de clculo mental en las que las cantidades han sido presentadas por el canal visual.

Fig. 3. Actividad cerebral durante la ejecucin de tareas de clculo mental. (Red frontoparietal aunque los centros de control parecen estar alojados en el rea parieto posterior izquierda del crtex.) A Vista lateral B Vista Dorsal

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Sistema Neural en el Procesamiento Aritmtico: En la actualidad numerosos estudios sugieren la existencia de un sistema o red neural para el procesamiento de las magnitudes. Surco Intraparietal IPS estructura anatmica clave en la realizacin de todo tipo de tareas de naturaleza numrica Giro Angular Izquierdo que en conexin con otras reas perisilvianas se encarga de la manipulacin verbal de los nmeros. Sistema bilateral posterior superior que permite la orientacin atencional con respecto al sistema de representacin mental de las cantidades. A pesar de estas evidencias del procesamiento normal de las tareas aritmticas, parece no existir un consenso pleno a la hora de determinar estructuras disfuncionales concretas y sus localizaciones relacionadas con la discalculia. Mientras que existen ciertos autores que han justificado los sntomas ms caractersticos de la discalculia como una alteracin en el hemisferio derecho, otros postulan cambios morfomtricos (postulan disminucin en volumen) en la sustancia gris en el rea parietal izquierda en localizaciones anlogas a las lesiones observadas en adultos que conllevan alteraciones en la capacidad de clculo. Se tratara de migraciones neuronales o daos neuronales mnimos muy localizados, que desorganizaran el resto de la estructura cortical impidiendo la ejecucin correcta de esta tarea mental. Los hallazgos de estos autores parecen justificar una alteracin en las capacidades aritmticas que resultara independientemente de otras alteraciones relacionadas con el lenguaje o con la atencin.
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CAPITULO IV DISLEXIA DEL DESARROLLO

Una de las DA ms estudiados, rene mltiples enfoques los cuales coinciden en que la dislexia es una dificultad en el aprendizaje de la lectura. Aunque es el DA ms frecuente con un total de 80% de nios diagnosticados con este problema an no existe un solo tratamiento o intervencin que haya demostrado resultados eficaces a largo plazo en nios con este problema. A continuacin explicar brevemente la DD bajo un abordaje neuropsicolgico. 4.1. Definicin La dislexia del desarrollo es un trastorno especfico del aprendizaje que afecta principalmente la habilidad de leer y escribir, a pesar de que tambin afecta a otros aspectos del lenguaje, siendo una de las dificultades de aprendizaje ms habituales los nios que sufren dislexia tienen un problemas en el ritmo y velocidad del aprendizaje del lenguaje escrito, as como tambin en la adquisicin de un nivel adecuado de desempeo.

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4.2.

Prevalencia Resulta dar un dato fiable sobre este aspecto Se estima que entre un 5 y un 17 % de los nios en edad escolar manifiestan este trastorno. En un porcentaje de casos, el problema se manifiesta a los 2 -3 aos, cuando el nio dislxico tambin puede demostrar una lentitud o una anomala en el desarrollo del lenguaje verbal; tales trastornos consisten en un retardo de la adquisicin de la palabra o en dificultades de pronunciacin. Sin embargo, en la mayora de los casos no existen rasgos anticipatorios, y la nica amenaza se deriva desde el conocimiento de que otros miembros de la familia han sido diagnosticados con este trastorno.

4.3.

Criterios Diagnstico El diagnstico de la dislexia implica la ausencia de cualquier trastorno intelectual o psiquitrico y supone que el nio ha crecido en un mbito cultural que la ha dado la oportunidad de aprender la lectoescritura. No obstante, es frecuente encontrar leves problemas neuropsiquitricos entre los nios dislxicos como un leve retardo mental leve, trastornos de la atencin, etc.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL F81.0 TRASTORNO DEL CLCULO (315.00) DSM IV

El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisin o comprensin normalizadas y administradas individualmente se sita sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronolgica del sujeto, su cociente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.

B C

La alteracin del criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura. Si hay un dficit sensorial las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente asociadas a l.

Nota de codificacin Si hay una enfermedad mdica (p. ej. Neurolgica) o un dficit sensorial, se codificar en el eje III

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4.4.

Caractersticas del Trastorno Dislexia es una dificultad de aprendizaje especfica con origen neurolgico. Se caracteriza por dificultades en el reconocimiento fluido y preciso de palabras y por unas capacidades ortogrficas y de decodificacin del lenguaje pobres. Estas dificultades son el resultado de un dficit en el componente fonolgico del lenguaje no esperable en relacin con otras habilidades cognoscitivas del proceso de aprendizaje escolar. Como consecuencias secundarias se pueden incluir problemas en la comprensin de lo ledo y una experiencia lectora reducida que puede impedir el desarrollo del vocabulario y de la adquisicin de conocimientos.
ERRORES DE LA LECTURA Y ESCRITURA
TIPO DE ERRORES Rotaciones CARACTERSTICAS Confusin de letras similares pero de diferente sentido horizontal y vertical - b por d - q por p - etc. Inversiones Modificacin de la secuencia correcta de las letras o palabras, ledas o escritas. - "le" por el - "sol" por los - "golbo" por globo - "porlijo" por prolijo "esnado" por sentado - etc. Confusiones Cambio de una letra por otra de fontica similar, o an sin este parecido. laro" por lado - "vuera" por vuelta, etc Omisiones Supresin de una o varias letras en la lectura o escritura. - "ni" por nio - "faol" por farol. (Estos errores pueden aparecer solamente en la escritura y no en la lectura o viceversa, en ese caso se deben Agregados descartar fallas articulatorias).

Aadidos de letras o combinaciones de letras o repeticin de letras o slabas. "arire" por aire -"maema" por mam - etc.

Distorsiones deformaciones

Ininteligibilidad de los escritos, ya sea por torpeza motriz o prdida de la idea motriz de los signos de la lectura que son reemplazados por garabatos.

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Contaminaciones

Se producen cuando una palabra o slaba escrita fuerza a otra y se confunde con ella de donde resulta la mezcla de ambas. En ininteligibilidad. ocasiones lleva a la

Disociaciones

Fragmentacin incorrecta de las palabras o asociacin errnea de palabras (ma-mea-ma por mam me ama).

4.5. Hiptesis Fisiopatolgicas A lo largo de la evolucin de la historia de la dislexia del desarrollo ha existido un gran debate sobre la causa y la definicin de este trastorno de aprendizaje. Las tendencias actuales sugieren que este trastorno tiene bases neurobiolgicas y genticas y que cognitivamente est causado por un fallo en el procesamiento fonolgico de la informacin, sin embargo existen otro tipo de hiptesis que explicaremos a continuacin: a. Modelo del dficit Fonolgico La investigacin en los ltimos aos se centra intensivamente en el modelo del dficit fonolgico: la habilidad de trasformar el discurso en cdigos lingsticos, manipular estos cdigos en la memoria de trabajo, almacenarlos y recuperarlos en la memoria a largo plazo. El nio que comienza a leer debe haber desarrollado la conciencia fonolgica para poder aprender el principio alfabtico, es decir la correspondencia grafema fonema. El aprendizaje de las reglas de correspondencia grafema-fonema es la habilidad ms bsica para analizar los sonidos de las palabras. Una carencia o defecto en el procesamiento fonolgico perturba la decodificacin e impide, la identificacin de las palabras. Estudios han demostrado que los nios dislxicos muestran dficit en varios aspectos del procesamiento fonolgico. Tienen dificultades para segmentar el lenguaje fonolgicamente en tareas que implican sntesis, aislamiento, segmentacin de
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fonemas y omisin de fonemas: tienen dificultades al nombrar por lo tanto utilizan cdigos de memoria a corto plazo ineficientes. b. Teora del Procesamiento Temporal El modelo de Procesamiento temporal de las dificultades de lectura sugiere que los dislxicos sufren un dficit general, no lingstico, en el procesamiento temporal para discriminar cambios rpidos o sucesivos de estmulos, tanto en la modalidad visual como auditiva. Modalidad Visual Como la lectura requiere de un procesamiento de smbolos visuales, los grafemas, es lgico pensar que algunos trastornos de la visin podran ser causantes de la dislexia. Procesos Visuales en la Lectura La lectura depende totalmente en ser capaz de distinguir los smbolos visuales alfabticos, la ortografa de cualquier lenguaje que el nio este aprendiendo y el escuchar los diferentes sonidos de las palabras en el orden correcto. Este proceso implica la extraccin de los que conocemos como estructura fontica, de forma que los smbolos son traducidos en los sonidos apropiados. Desgraciadamente, los dislxicos son lentos a la hora de analizar los caracteres ortogrficos y fonticos de las palabras. La capacidad de organizar las letras y los sonidos de manera correcta depende de los mecanismos visuales como auditivos. Para las palabras que no nos son familiares, y la mayora de ellas no lo son para el lector principiante, cada letra se debe identificar y situar en el orden correcto. Este proceso no es tan fcil como parece, ya que los deben efectuar pequeos movimientos yendo de una letra a otra. Las letras se identifican cada vez que el ojo fija su visin en ellas, sin embargo, el orden se establece por donde el ojo se fija cada vez que ve una letra. Lo que el ojo ve debe ser integrado con seales
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motoras del sistema de movimiento ocular y normalmente es con este proceso de integracin visual motora que los dislxicos tienen problemas. Modalidad Auditiva La teora del dficit del procesamiento temporal de las dificultades lectores presenta una alternativa a la teora del procesamiento fonolgico y sugiere que los dislxicos sufren un dficit general, no lingstico, en el procesamiento temporal de estmulos auditivos presentados sucesivamente de forma rpida. Segn esta teora sugiere que los nios dislxicos requieren ISI ms largos y tonos ms elevados para discriminar entre estmulos auditivos presentados sucesivamente de forma rpida. Algunos estudios de neuroimagen que han utilizado tareas que implican la discriminacin de dos sonidos presentados en un espacio temporal breve, han indicado que cuando los estmulos auditivos se presentaban entre s con un intervalo temporal de 100ms, la respuesta de activacin obtenida en el hemisferio izquierdo es mucho menor en los nios dislxicos. La dificultad para representar de manera correcta sonidos cortos y transiciones rpidas podra causar aun ms dificultades, particularmente cuando ellas son seales para los contrastes fonticos (por ejemplo: "ba" versus "da"). Segn este punto de vista, el dficit auditivo sera de esta manera la causa directa del dficit fonolgico y, en consecuencia, de la dificultad para aprender a leer. c. Sistema Magnocelular El control visual del movimiento del ojo se realiza fundamentalmente por una red de neuronas conocidas como el sistema magnocelular. Esta red se puede seguir desde la retina, pasando por la va que lleva a la corteza cerebral y cerebelo, hasta las motoneuronas de los msculos oculares. Est especializada en la respuesta a los
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estmulos en movimiento (Fig.4) Una caracterstica importante de este sistema es la generacin de seales de movimiento, durante la lectura, cada vez que los ojos se desplazan de las letras que supuestamente estn fijando. Esta seal de error en el movimiento es enviada de vuelta al sistema del movimiento ocular, haciendo que el ojo vuelva a su objetivo. El sistema magnocelular juega un papel crucial ayudando a los ojos a fijarse de manera estable y exacta en cada letra de una en una por tanto determinando su orden.

Fig.3. Los neurocientficos han descubierto que el sistema visual magnocelular se encuentra ligeramente afectado en los dislxicos. Una forma de constatar este tipo de alteraciones es mediante el anlisis microscpico del cerebro, adems la sensibilidad de los dislxicos al movimiento visual es peor que la de los lectores normales, mostrando en respuesta a los estmulos de movimiento unas ondas cerebrales anormales. La proyeccin de imagen cerebral ha mostrado que en regiones sensibles al movimiento visual existen patrones anormales de activacin funcional. El control del ojo en dislxicos es menos estable, por lo que normalmente se quejan de que las letras se mueven e intercambian su posicin cuando intentan leerlas. Estas confusiones visuales

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se deben probablemente a un fallo del sistema visual magnocelular para estabilizar los ojos, tal y como se hace en los lectores normales. (Fig.4)

Fig.4. Coloracin Histolgica del ncleo geniculado lateral mostrando la buena organizacin de las clulas parvocelulares y magnocelulares en una persona normal y su desorganizacin en una persona dislxica.

d. Disfuncin Cerebelosa Otro de los puntos de vista se representa por la teora de la automaticidad cerebelosa de la dislexia (Fig.5). La afirmacin biolgica postula que el cerebelo dislxico es levemente disfuncional y que a partir de ah sobreviene un nmero de dificultades cognitivas. En primer lugar, el cerebelo desempea un papel en el control motor, y de esta manera en la articulacin del lenguaje. Se postula que el retraso en la articulacin o la articulacin disfuncional podran llevar a representaciones fonolgicas deficientes. En segundo lugar, el cerebelo desempea un papel en la automatizacin de tareas ya aprendidas, como conducir un vehculo, escribir a mquina y leer. Una dbil capacidad de automatizar podra afectar, entre otras cosas, el aprendizaje de la correspondencia grafema-fonema. La base para apoyar la teora cerebelosa proviene de la evidencia de una deficiencia en el desempeo de los dislxicos en un gran nmero de pruebas motoras, en pruebas duales que demuestran deterioro en la automatizacin del equilibrio y en la estimacin del tiempo (una tarea cerebelosa no motora).

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Fig.5 4.6. Neuroanatoma de la Dislexia a. Circunvolucin Angular del proceso de la Lectura Desde el punto de vista neuroevolutivo, las diversas regiones de la corteza cerebral maduran a diferentes velocidades. Por lo general puede observarse que las zonas de proyeccin primaria maduran en primer lugar, en tanto la corteza de asociacin secundaria madura en ltimo trmino. En tanto existe una tendencia por parte de la corteza motora a preceder a la corteza sensorial, ambas constituyen las reas ms maduras de la corteza hasta los 6 o 5 aos de edad. Las cortezas visuales y auditivas primarias maduran a una velocidad ligeramente inferior. La maduracin completa de la corteza cerebral tiene lugar probablemente durante la pubertad. Los neurlogos dicen que madura: 1. rea anterior motora (premotora) 2. Sensitiva 3. rea Post Visual 4. rea Temporal: Zona de Wemike Auditiva (5 o 6 aos)
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Pubertad: termina de madurar todo el cortex Comparando esta representacin de la maduracin cortical puede verse que una de las ltimas regiones en alcanzar la maduracin neuronal en la regin tpicamente asociada con las capacidades del lenguaje es el lbulo temporal (rea de Wernike). As mismo, el rea conocida como circunvolucin angular (Dejerine rea 39 de Brodman) est situada de tal modo que comprende un rea terciaria que bordea las zonas asociativas visual y sensorial. Se encuentra tambin en los lmites del lbulo temporal recibiendo la influencia de las vas asociativas. Por lo tanto sera un rea considerada en relacin con el proceso de la lectura de maduracin tarda. Geschwind 1974 ha argumentado que "la originalidad de la circunvolucin angular consiste en que descansa entre las zonas asociativas de la visin, audicin y la somestesla. Se encuentra estratgicamente localizada sugiriendo que incluso esta rea puede ser bien denominada "la corteza asociativa de las cortezas asociativas Es as que la habilidad del lenguaje exige la cooperacin de varias reas de la corteza cerebral. b. Teora Neurobiolgica A raz de las teoras explicadas anteriormente, Rasmus (Fig.6) decidi agruparlas en una sola de este modo realiz un gran aporte en el estudio cientfico de la Dislexia. Desde este punto de vista existen diversas causas tanto biolgicas, como

alteraciones en las esferas cognitivas y conductuales, algunas de estas alteraciones son las siguientes: Anormalidades en diversas reas del crtex perisilviano determinadas genticamente son la causa principal de las dificultades de los alumnos con DD.

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1. Estudios neuroanatmicos evidencian alteraciones en el crtex de estos alumnos. 2. Neuroimagen Funcional evidencian la relevancia del procesamiento fonolgico y la activacin deteriorada de los DD. Se extienden hacia el ncleo del Tlamo los que generaran alteraciones sensoriales, como tambin pueden propagarse de nuevo hacia reas del crtex parietal posterior y al cerebelo propiciando las dificultades de tipo visoespacial y motor. Fig.6

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El problema de la dislexia evolutiva tiene su origen durante el desarrollo del cerebro antes del nacimiento. Estudios en lactantes indican que los sistemas necesarios para el procesamiento de los sonidos lingsticos y no lingsticos ya funcionan en el momento de nacer y que los problemas auditivos que afectan dichos procesamientos aparecen muy pronto despus del nacimiento del beb. Adicionalmente, hallazgos basados en un anlisis patolgico del cerebro en 10 sujetos dislxicos indican que existen, en los cerebros dislxicos, malformaciones corticales y subcorticales que tienen sus orgenes durante la mitad del embarazo, el periodo activo de la migracin celular a la corteza telenceflica. Dichas malformaciones se encuentran en reas vinculadas a procesos fonolgicos, incluso
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aquella rea al borde temporoccipital conocida como rea visual de la forma de la palabra y en el geniculado medial (GM) y lateral (GL). En los 70 Thomas Kemper descubri en el cerebro de un sujeto adulto con DD ciertas anomalas de migracin celular que afectaban la corteza perisilviana, especialmente la izquierda. Posteriormente, similares anomala las describieron Galaburda et al en siete cerebros masculinos y en dos femeninos. Los cerebros demostraron variaciones en la asimetra del plano temporal y anomalas del desarrollo de la corteza cerebral y del GL y GM. Nidos de neuronas y glas fuera de lugar(ectopias) y regiones focales de distorsin de las capas corticales (microgiria) caracterizaban varios sitios perisilvianos, incluso la regin prefrontal inferior(regin de Brocca), la regin subcentral, el oprculo parietal, el giro angular y supramarginal, el giro temporal superior posterior y superior (la regin de Wernicke) y la regin temporooocipital. Esta localizacin de las anomalas corresponde a la localizacin de las regiones clsicas del lenguaje, adems de la regin temporoccipital izquierda que se ocupa de decodificar la palabra escrita. Investigaciones posteriores algunas en animales experimentales destacaron que las ectopias y microgiros son los resultados de daos focales a la corteza durante el periodo de migracin celular (entre 16 y 24 semanas del embarazo y que adems de producir aglomeraciones de neuronas fuera de sitio, causan tambin trastornos en las conexiones neuronales como por ejemplo en el GM donde se alteran proporciones de diversos tipos de neuronas. Una forma de interpretar estos hallazgos es que las anomalas en la conectividad se responsabilizan de anomalas funcionales en las redes neuronales que se ocupan de procesar sonidos, y tambin dice algo acerca del curso del desarrollo, porque a travs de estas conexiones anmalas la corteza en desarrollo es capaz de cambiar el patrn de desarrollo de os ncleos talmicos. En efecto regiones del cerebro que se vinculan al procesamiento de los sonidos prelingisticos, como GM, lingsticos como las regiones perisilvianas posteriores, y metalingsticas como la corteza frontal y la parte anterior del lbulo temporal, muestran todas anomalas anatmicas y seguramente interconexiones anormales. Todava ms el proceso deficiente no respeta fronteras entre
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las diferentes modalidades de procesamiento y logra as la malformacin de regiones visuales(GL), regiones auditivas(GM) y regiones multimodales en los lbulos temporal, parietal y frontal. Todo esto explicara porque se han demostrado en sujetos dislxicos, trastornos de perceptuales y cognitivos, visuales y auditivos, procesamiento top down y bottom up. Estos hallazgos apoyan la hiptesis de una alteracin del sistema fonolgico en los nios con DD y dan un papel preponderante en el desarrollo de esta dificultad en la lectura a tres regiones de la corteza. (Fig. 7)

Fig.7

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CONCLUSIONES

En la actualidad el ser humano necesita un amplio desarrollo de sus habilidades que produzcan bienestar con su persona, es por ello que se requiere de un trabajo multidisciplinario ya que la frecuencia de estos trastornos y el mal pronstico obligan a los profesionales a que participen activamente en las estrategias de manejo y planes individualizados de tratamiento.

Asimismo es importante recalcar la interrelacin del Medio Familiar, Escolar y Social, quienes son los agentes necesarios para garantizar un ptimo tratamiento, su influencia ayuda tanto al equipo de profesionales como al paciente a superar en la mayor medida posible este trastorno.

A pesar de la gran variedad de estudios acerca del desarrollo de las habilidades numricas, an hay pocos datos acerca del origen de la discalculia, sin embargo algunas evidencias sealan que los factores antomo-funcionales del Sistema Nervioso y genticos juegan un papel importante en la aparicin de DD. La reduccin de materia gris en el Lbulo Parietal Inferior Derecha encontrada en poblaciones con sndromes genticos sugiere que esta regin est estrechamente controlada por mecanismos genticos y puede ser considerada como el principal responsable de este trastorno. Futuras investigaciones deben orientarse al diseo de experimentos a la vanguardia con la tecnologa que permitan una hiptesis confiable sobre este trastorno.

En el caso de la Dislexia del desarrollo, algunos autores argumentan que los problemas de lectura no se asocian con la disfuncin de alguna rea particular, sino con un patrn de funcionalidad atpica. Las alteraciones en el procesamiento fonolgico se relacionaran especficamente con un patrn cerebral que fallara en establecer conexiones entre reas temporooccipitales basales y las reas temporales posteriores izquierda y parietales inferiores.
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