OPD HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA DR. JUAN I.

MENCHACA DIVISION DE PEDIATRIA

SESION DE CASO CLINICO Lunes 10 de Febrero de 2014 Servicio: Urgencias Coordina: Dra. Nancy Acua Chvez Dr. Javier lvaro Barriga Marn. Presenta: Dra. Ignacia Villarreal Rodrguez R3PM. Resume: Laura Leticia Vega Silva R3PM.

NOMBRE: POMV SEXO: Femenino EDAD: 2 aos 2 meses PROCEDENCIA: Michoacn F. NACIMIENTO: 16 de Octubre de 2011 F. DE INGRESO: 18 de Diciembre de 2013 DIAS DE ESTANCIA: 4 das.

MOTIVO DE CONSULTA - Mordedura de serpiente (Accidente ofdico por crtalo; Zolcuate) PRINCIPIO Y EVOLUCIN DEL PADECIMIENTO Inicia padecimiento 1 da previo a su ingreso a las 13:00 horas, el estar jugando dentro de su domicilio. Refiere se le va una pelota debajo de la cama, mete la mano y recibe una mordida en la mueca izquierda, presentando dolor intenso, acude al Hospital de Coahuayana Michoacn, donde le aplican 5 frascos favoterpicos en bolos de 30 min, la trasladan a Tecomn al Hospital General donde se realiza fasciotoma de regin tenar del antebrazo, msculos flexores de antebrazo, incisin longitudinal en cara dorsal de la mano, contina presentando edema de hombro y cuello, motivo por el cual es regulada a nuestro hospital. Se agrega vmito en mltiples ocasiones, astenia y adinamia. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Madre de 18 aos, G1, P1, aparentemente sana, dedicada al hogar, escolaridad primaria, niega adicciones. Padre de 21 aos aparentemente sano; escolaridad secundaria, antecedentes heredofamiliares con presencia de cncer no especificado. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS Habita vivienda rural, hacinamiento, fauna nociva (Crtalo, ratas, alacranes), cuenta luz, agua potable y fosa comn para defecar, hbitos higinicos regulares, religin catlica, esquema de inmunizacin completo (no se presenta cartilla), desarrollo psicomotriz adecuado. Niega hospitalizaciones, traumatismos, cirugas, alergias, transfusiones. ANTECEDENTES PERINATALES Y PATOLOGICOS Producto de primera gestacin, nico, deseado, de trmino, control prenatal de 10 consultas, dada de alta con la madre. EXPLORACION FISICA DE INGRESO. Peso: 10 kg FC 100 FR 26 Temp. 37 C Paciente activa, reactiva, buena coloracin de tegumentos, estado de hidratacin adecuado, cuello cilndrico, corto con traque central y mvil, no pltora yugular, trax normolneo con adecuados movimientos respiratorios, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, murmullo vesicular presente, no estertores, precordio rtmico de buena intensidad y frecuencia, abdomen plano, ruidos peristlticos presentes, blando, depresible, no doloroso, no megalias, miembro torcico izquierdo con presencia de lesin en mueca izquierda con orificios puntiformes, no se explora fasciotoma, llenado capilar de 7 segundos, disminucin de la temperatura, dolor a la movilidad pasiva, ligero edema hasta el cuello. EVOLUCIN: Paciente que sufre mordedura de serpiente del gnero de los crtalos, manejada en total con aplicacin de 25 dosis de favoterpicos (5 en su centro de salud, 10 en Tecomn en hospital regional, y 10 ms a su ingreso a nuestro hospital).

Se clasifica como envenenamiento grave. Se realiza fasciotoma en hospital Regional de Tecomn. Se valora por ciruga plstica en nuestro hospital quienes indican curacin de fasciotoma cada 48 horas con aplicacin de rifampicina en spray adems de administracin sistmica de cefotaxima y clindamicina. 23. Diciembre. 2013: Se realiza cierre de fasciotoma y egreso. 02. Enero. 2014: Revaloracin por la consulta externa de ciruga plstica con retiro de suturas y alta del servicio.

PARACLNICOS:

BIOMETRIA HEMTICA Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Leucocitos Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos Neutrofilos

18/Dic./13

11.9 35.9 412 9.8 2.38 0.90 0.03 0.14 6.45

QUIMICA CLINICA Glucosa Urea Creatinina GGT TGP TGO FA Fsforo Calcio Magnesio Potasio Bilirrubinas BD BI CK CPK- MB

18/Dic./13

TIEMPOS TP INR TPT FIB Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos Neutrofilos

18/Dic./13

129 18.4 0.1 5.07 17.8 74.2 85.9 3.32 8.03 1.56 3.48 0.58 0.14 0.45 2173 82.5

14.6 1.27 24.3 273 2.38 0.90 0.03 0.14 6.45