1) Enfermedad c/ fenmeno complejo -dimensin biolgica -repertorio de prcticas y construcciones discursivas -dispositivos institucionales 2) Trayectoria de la salud pblica -las

epidemias -la renovacin social (tambin evitar la degeneracin de la raza, etc.) -enfoque socio-cultural de la enfermedad -el derecho a la salud -de los factores de riesgo hacia la individualizacin gentica 3) Polticas socio-sanitarias -del control social al sistema de seguridad social -funcin asilar funcin teraputica funcin cuidadora

Investigacin en salud
* 3 objetos de estudio: -los procesos de salud-enfermedad -la epidemiologa y los estudios s/ riesgo social -la construccin histrica y socio-cultural de la enfermedad
LOGICA

EPIDEMIOLGICA: del concepto de riesgo a la epidemiologa crtica

CAMINOS

TERAPETICOS: etnografa, estudios desde el punto de vista del paciente

ANLISIS INSTITUCIONAL E INVESTIGACION EVALUATIVA: polticas

socio-sanitarias, niveles de atencin, agentes de salud.

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Relacin e/ condiciones sociales y enfermedad

ENFERMEDAD SOCIAL (comienzos siglo XIX c/ los vnculos e/ medicina e industrializacin) patologa laboral higienismo/moralizacin/pedagoga (trabajo-ahorro-previsin-control de los vicios)

Premisas en la construccin del sujeto moderno -giro subjetivo (moral interiorizada) -construye si identidad (no est dada) en su subjetividad (plano interno), en el vinculo con los otros (intersubjetividad), y se objetiva mediante los actos y materiales de la cultura -controla su conducta (autocontrola) no ya por la represin sino por la racionalidad (clculo entre medios y fines) -control social como regulacin a travs de las instituciones (productoras y reservas de sentido): Estado - Familia Trabajo -ms opciones, pluralismo en los modos de vida, por tanto ms vulnerabilidad
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Sujeto liberal
-Persona con autonoma -Unificada, consistente y coherente identidad, racionalidad y rol de agencia (la carencia de tales atributos nos enfrenta a dependientes, impredecibles, incapaces de actuar en su mejor inters, dbil rol de agencia) -Internalizacin de las normas sociales

Sujeto post-liberal
-Persona con la capacidad de relacionamiento, foco de atencin en la vida emocional -Razn, pasin y encarnado, como aspectos integrados (en lugar de opuestos) -Valor de la experiencia (subjetiva) y aceptacin de un ser ambivalente, conducido emocionalmente, existiendo ms all -pero definido- en el marco del lenguaje

Bienestar entendido como la distribucin Bienestar/malestar entendido como de bs. materiales y servicios experiencia vivida y los sentimientos producidos a partir de la dominacin y exclusin
Objetivo: manejo del sufrimiento ante Objetivo: alivio ante los daos y las riesgos previsibles y calculables prdidas (la prdida de poder/capacidad, heridas x la clase, etnia, gnero, por la escasez material)
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SUFRIMIENTO SOCIAL: no slo como resultado de la desigual distribucin de bs., sino adems la vivencia de dominacin y represin, y los sentimientos de humillacin, ira, resentimiento, desesperanza.
Enfoque psico-social que se manifiesta en el pensar - sentir responder - actuar

DAO -heridas ocultas de la clase social -heridas ocultas de la raza, o el gnero -estigma, vergenza, falta de reconocimiento -dao internalizado

PRDIDAS -x desindustrializacin, cambios productivos -de humanidad -prdidas constitutivas de las identidades subalternas -prdidas fsicas
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SUFRIMIENTO SOCIAL: no slo como resultado de la desigual distribucin de bs., sino adems la vivencia de dominacin y represin, y los sentimientos de humillacin, ira, resentimiento, desesperanza.
Enfoque psico-social que se manifiesta en el pensar - sentir responder - actuar

DAO -heridas ocultas de la clase social -heridas ocultas de la raza, o el gnero -estigma, vergenza, falta de reconocimiento -dao internalizado

PRDIDAS -x desindustrializacin, cambios productivos -de humanidad, actos de crueldad -prdidas constitutivas de las identidades subalternas -prdidas fsicas
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El sufrimiento estructural es un fenmeno multicausal, crnico, que puede ir desde el hambre, las enfermedades, la violencia y la tortura, hasta la muerte, que restringe y hasta clausura las elecciones de vida, originado al menos en tres dimensiones preponderantes en el marco de una historia regional: el eje de gnero, el eje de la etnicidad, y el eje del status socio-econmico
-Doble sufrimiento (cuando la respuesta al sufrimiento causa mas sufrimiento; x ej. adicciones)
-Puesta en acto del sufrimiento (cuando la experiencia no puede ser pensada ni verbalizada, encuentra canal de expresin en la accin: conductas antisociales, violencia) -Sufrimiento corporizado (sintomatologa fsica, somatizacin) -La individualizacin de experiencias de dao y prdidas pueden conducir a la soledad; la vergenza en particular nos lleva a volvernos hacia nuestra intimidad, alejarnos de nuestras redes, desconectarnos; lo que afecta con el tiempo nuestra capacidad de influenciar, producir efectos y realizar (nos).
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Paradigma del riesgo es expresin del causalismo positivista orientado a la instrumentalizacin de programas ligados a la gobernabilidad. Se centra en la idea de contingencia de eventos causales a los que se considera como esencialmente probables
Reificacin de factores (vaciamiento de contenido histrico) Ausencia de explicacin de procesos generativos, o reduccionismo probabilstico Anulacin de lo ontolgico y metodolgico al plano emprico de factores asociados y manipulables Ambigedad interpretativa (un factor puede aparecer como aspecto terminal o parte de un proceso) Factores no es lo mismos que marcadores de riesgo en tanto atributos inevitables (sexo y edad) (Ej.: procesos basados en la inequidad se los interpretara como factores de riesgo, con probable destructividad, y cuyos efectos podriamos atenuar o controlar, en lugar de suprimir cambiando la lgica que los genera. Que un proceso no se haga notar o no sea observable no quiere decir que no exista (atenuado o dominado)
Determinantes estructurales (que se tornan destructivos o protectores) Procesos generativos (que se tornan destructivos o protectores) Manifestaciones / expresiones

Exposicin al riesgo

Distribucin de modos o estilos de vida

-puedo estar expuesto a recibir la accin -diversidad de atributos humanos (nat. y de un agente o influencia (rol neutral) soc.; geno y fenotipo) distribuidos en distintos grupos (diferencias biolgicas -puedo arriesgarme, ponerme en que conducen a diferencias culturales y contingencia (actual paradigma del riesgo, sociales, luego de poder, luego de all la responsabilizacin o dominio s/ desigualdad) nuestro destino) -desigualdad: distribucin de -ahora, cuando la exposicin no es un impedimentos en el acceso (titularidades) proceso eventual, sino crnico, cotidiano, de recursos de bienestar (desigualdad de continuo, inherente al modo de vida, no clase, gnero, etnia) hay contingencia EXPOSICIN PERMANENTE O INVARIABLE SI OPERA DE MODO INVARIABLE, NO LO A FACTORES ESTRUCTURALES = PUEDO EVITAR = GRADO DE LIBERTAD 0 IMPOSICIN
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2 posiciones que harn variar el lugar y papel de la teora: Precisamos definir con precisin y rigurosidad como instancia previa a la recoleccin y analisis de datos Se estimula una mayor interaccin entre definicin del problema, datos y anlisis, en tanto instancia que se influyen mutuamente -necesitamos establecer un foco de atencin (entre aquello que se nos aparece como evidencia, o problemtico en la experiencia directa o la observacin) Deber convertirse en una decisin grupal en la medida que involucre colegas, un servicio, una institucin, etc.) -advertimos que ocupamos un lugar central en el proceso de investigacin: aportamos nuestras ideas, aspiraciones, sentimientos, y nuestra propia etnicidad (clase, gnero, orientacin sexual, ocupacin, historia familiar, educacin, etc.) que generar efectos en la investigacin.
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-traducimos el problema en algo investigable (tiempo, recursos, viabilidad) -indagamos en la base background terico, entendido como un recurso en lugar de punto de partida esencial. Implica conocer qu se dice sobre el problema, o aspectos asociados. Iniciar la bsqueda de trabajos inditos, artculos en revistas cientficas y libros, a partir de bases de datos (bibliotecas universitarias, registros de tesis, JSTOR, SSCI, REDALYC, SCIELO, SOCRESOLINE, etc. Podemos incluir entrevistas a especialistas que estn investigando sobre el tema/problema. -documentamos la bsqueda, con informacin precisa y completa de los materiales seleccionados utilizados a utilizar (para evitar luego tener que volver a completar info.) -elaboramos las preguntas de investigacin (corolario), que incluyen un proceso previo de maduracin de ideas y preocupaciones, una actitud, y una forma de pensar.
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Desarrollar nuestras preguntas de investigacin implica reconocer:

1) Que el rea temtica me resulta familiar, me he apropiado en parte de ella, se ha incorporado a mi horizonte de comprensin y preocupacin.
2) Que he ampliado la base de conocimiento, incorporando nuevos saberes, de otro rango como de otras disciplinas, y otras experiencias, etc.) 3) Que he considerado utilizar tcnicas para alcanzar mayor creatividad e innovacin en el abordaje ( lluvia de ideas, grupo focal, etc.) 4) Que he evitado definir las preguntas que se adecuen a tcnicas de investigacin pre-definidas (a la inversa, las tcnicas son herramientas que usamos en funcin de las preguntas), as como un cierre prematuro de preguntas para reducir la cantidad. 5) Que he pensado en trminos de propsitos: exploratorios, descriptivos, explicativos, y emancipatorios. 6) Que los resultados y su alcance no debe limitarse al conocimiento, sino adems a las prcticas y las polticas.
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PROPSITOS

TEORA

PREGUNTAS DE INVESTIGACION
CRITERIO MUESTRAL

MTODOS

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TEORA HIPOTESIS - DEDUCCIN

Puesta a prueba (contrastacin emprica) a travs de una operacionalizacin de las variables Anlisis de los datos - reformulacin terica - hallazgos y predicciones DEFINICIN DEL PROBLEMA (construccin emergente) INDUCCIN Trabajo de campo (anclado en problemas concretos) Anlisis e interpretacin construcciones simblicas patrones culturales
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Lgica cuantitativa

Lgica cualitativa

EXPLORATORIOS: buscamos descubrir qu est sucediendo, desarrollar nuevas miradas, analizar un fenmeno a la luz de nuevas perspectivas o conceptos, generar hiptesis para continuar/afianzar la investigacin. DESCRIPTIVOS: buscamos retratar con precisin un perfil de personas, usuarios, pacientes, eventos, situaciones (requiere un conocimiento previo de la situacin sobre la que se procura profundizar). EXPLICATIVOS: se pretende desarrollar una explicacin, no slo en trminos de relaciones causales, tambin intencionales. O explicar patrones de ocurrencia, desarrollo, relativos al fenmeno estudiado; o para identificar relaciones explicativas entre aspectos del fenmeno. EMANCIPATORIOS: se busca crear oportunidades para el cambio a travs de un involucramiento en la accin social. RED CAUSAL RED DE EVENTOS-ESTADOS
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A partir de la evaluacin de un programa de lectura innovador para nios con necesidades especiales: 1) Un estudio explicativo podra focalizar en: Leen mejor los nios como resultado de este programa? (si el programa causa tal efecto) Leen mejor los nios con este programa comparado con un programa standard? (nfasis causal x comparacin, no explicito, puede ser cuasiexperimental) Para que tipo de necesidad especial, grado de habilidad, de clase o escuela es este programa mas efectivo? (qu funciona para quin, en qu contexto) 2) Un estudio exploratorio podra focalizar en: Cul es la experiencia vivida por esos nios en el marco de dicho programa? (tiene mas sentido pues se trata de un programa nuevo, de otro modo, podramos avanzar hacia propsitos descriptivos)
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3) Un estudio descriptivo podra focalizar en: Cules son las percepciones visiones de los maestros del programa? En qu medida los padres se involucran y apoyan el programa?
Estos interrogantes podran asumir fines emancipatorios si se espera que el estudio permita enriquecer la experiencia ampliando habilidades a desarrollar en los nios, apoyar la replicacin del programa demostrando la validez de la estrategia (recordemos que era innovadora), empoderar a padres o maestros, etc. El lugar de la teora: puede funcionar a los fines de la verificacin como generadora de las preguntas de investigacin. Para resignificar su rol desde la practica positivista (teoria c/ punto de partida, de la que se deducen las hipotesis y se someten a prueba en campo), podramos considerarla como marco o mapa conceptual, o sistema o diagrama que luego de la obtencin de datos en campo, ser aplicado (proceso de seleccin integrativa). Marco conceptual (marco de referencia + marco terico): sistema de conceptos, presunciones, expectativas, creencias, y teoras que apoyan e informan la investigacin (Maxwell, 1996)
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Si todo es construccin social quiere decir que nada es real? IDEA y OBJETO se confunden a menudo -la prctica del abuso infantil (objeto) -la idea de abuso infantil (concepto) No hay necesidad de confrontar construccin y realidad. Incluso, CONCEPTOS PERSONAS PRACTICAS (INTERACTAN ENTRE S) Tal interaccin es el objetivo del discurso de la construccin social
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1) Descriptivos: cuando se analiza en sus caracteres y elementos un grupo, comunidad, institucin, fenmeno o acontecimiento
2) Comparativos: comparamos algunos de tales objetos en un mismo perodo de tiempo (aunque convengamos que siempre toda investigacin implica algn tipo de comparacin) 3) Relaciones entre variables: cuando procuramos conocer grado y signo de aparicin y variacin conjunta 4) Estudios sobre opiniones y actitudes

5) Estudios sobre causas, motivos o efectos que expliquen aunque sea parcialmente algn fenmeno o situacin
6) Investigacin emprica para verificar, contrastar, cuestionar con nuevos datos o la descripcin de nuevas realidades respecto de enfoques vigentes, teoras previas, etc. 7) Estudios dirigidos a solucionar problemas prcticos, aplicacin del conocimiento en nuevas soluciones
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