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- HIDROCELE Introduccin: Es una coleccin lquida que se localiza dentro de la tnica vaginal del escroto o a lo largo del cordn espermtico. Pueden ocurrir a causa de persistencia de conexiones del proceso vaginal hacia el peritoneo o por un desbalance entre la produccin de lquido y su absorcin dentro de la tnica vaginal. La presencia de lquido dentro del escroto tiene un impacto clnico leve en el testculo, sin embargo, es necesario establecer la causa de incremento de lquido y excluir cualquier situacin de riesgo. Durante el desarrollo escrotal el testculo se localiza dentro de la cavidad peritoneal e inicia su descenso al escroto hacia el sptimo mes por el canal inguinal, acompaado por una extensin de peritoneo conocido como proceso vaginal, una vez el proceso vaginal se oblitera, deja un remanente fibroso sin luz. El proceso vaginal evidente se encuentra en 80-90% de los recin nacidos a trmino y disminuye su tasa de frecuencia a los dos aos donde puede encontrase en el 25-40% de los nios y aun en la etapa adulta puede estar presente, sin embargo un hidrocele escrotal aparente es evidente solo en el 6% de los recin nacidos a trmino. Los hidroceles pueden ser comunicantes o no comunicante, en los nios los hidroceles mas comunes son los de tipo comunicante en los cuales persiste el proceso vaginal lo que permite que liquido peritoneal fluya al escroto, lo cual se favorece con la maniobra de valsalva y origina la variacin en el tamao del escroto entre el da y la noche. En los adultos los hidroceles no comunicantes se deben a una sobreproduccin de lquido o disminucin en la absorcin de lquido, tambin puede asociarse a traumatismo, procesos infecciosos, iatrognicas, neoplsicos y radioterapia. Codificacin CIE-10: N433 Elementos diagnsticos: Clnicamente el hidrocele se manifiesta como un incremento de volumen suave en hemiescroto, en ocasiones con dolor, el testculo generalmente es palpable, transiluminacin positiva, revelando un brillo homogneo sin sombras internas. Datos de laboratorio y gabinete: Los exmenes de laboratorio no son generalmente un aspecto indispensable para la evaluacin de hidroceles, generalmente se utilizan como parte de la evaluacin preoperatoria o en casos en los cuales se requieren para realizar diagnostico diferencial. La evaluacin radiogrfica de hidroceles es controversial, lo hidroceles simples no requieren estudios radiogrficos, sin embargo son de utilidad para determinar si existe alguna patologa subyacente como tumor testicular, tumor de cordn espermtico, torsin testicular, atrofia testicular. Se recomiendan en caso de dificultad para delimitar la anatoma testicular por palpacin. Indicaciones teraputicas: No hay terapia mdica efectiva para hidrocele, la aspiracin e inyeccin de agentes esclerosantes puede ser recomendado para hidroceles no comunicantes en adultos, pero esta relativamente contraindicada en nios por la posibilidad de dao del contenido intrabdominal, los agentes antinflamatorios pueden indicarse en el hidrocele reactivo. Los adultos asintomticos con hidroceles no comunicantes aislados pueden ser observados en forma indefinida o hasta que se vuelvan sintomticos, sin embargo si el diagnstico esta en duda o una patologa subyacente no puede excluirse, se requiere exploracin quirrgica. Los hidroceles tienen que repararse si no se resuelve en nios mayores de 2 aos, si causa molestia, si aumenta de tamao de forma importante o si presenta infeccin. La terapia quirrgica se divide en 3 abordajes: El primero es un abordaje inguinal con ligadura alta de proceso vaginal por debajo de anillo inguinal interno, tratamiento de eleccin en hidroceles comunicantes. El segundo es un abordaje escrotal con exsicin o eversin y sutura de la tnica vaginalis y es recomendada para hidroceles no comunicantes. El tercero, un procedimiento adicional adjunto no definitivo y consiste en la aspiracin y escleroterapia, utilizando soluciones de tetraciclina o doxiciclina, con una recurrencia comn posterior a este tratamiento. Complicaciones: Lesin de cordn espermtico, atrofia testicular secundaria, hematoma escrotal, lesin de nervio genito femoral e ilioinguinal en abordaje inguinal, infeccin de sitio operatorio.

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Tum or testicular

Transilum inacin Si
No No

Tumoracin testicular

Brillo homogneo y sin sombras

Laboratorio y gabinete para diagnstico especfico

Si

no Hidrocele

Asintomatico

Sintomatico

Si Diagnostico en duda o sospecha De px subyacente

Eleccin de plan quirurgico

No

Viglancia

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