Captulo 2.

Espacios para la salud

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Introduccin
La reforma estructural del sector ha venido a dar un nuevo rostro al Sistema Nacional de Salud. Desde la perspectiva nanciera, se implementan polticas orientadas a garantizar la igualdad de oportunidades para que todos los mexicanos cuenten con un esquema que asegure que las necesidades de atencin a la salud sean cubiertas evitando arriesgar el patrimonio de las familia; para ello se cre el Sistema de Proteccin Social en Salud. Con la introduccin del Sistema de Proteccin Social en Salud se han modicado las reglas de presupuestacin, generando un incremento en los recursos asignados al sector salud, adems de provocar el empoderamiento de la poblacin con el consiguiente incremento en la demanda de servicios con mayor calidad, oportunidad, seguridad y eciencia. Esto nos conduce a la necesidad de articular mejor el modelo de atencin. As es como nace el Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MIDAS) cuyos elementos buscan acercar servicios de alta calidad y eciencia a la poblacin mediante la eliminacin de barreras geogrcas, culturales y organizacionales. El MIDAS pretende romper con un sistema fragmentado y organizado por niveles de atencin para lograr la continuidad en los servicios brindados a los usuarios a travs de un sistema de redes funcionales. Este innovador modelo propone la articulacin de unidades y servicios que cuenten con todos los elementos necesarios para su funcionamiento eciente y efectivo. Tanto las redes de servicios como cada una de las unidades de atencin a la salud que las componen deben centrar su actividad en satisfacer las necesidades de los pacientes y sus familias, dejando atrs viejos paradigmas. Igualmente han de incorporarse las condiciones necesarias para que los profesionales de la salud tengan a la mano los elementos para la ptima realizacin de su trabajo. De esta forma, las nuevas unidades para la atencin de la salud, deben crearse con los espacios y elementos funcionales indispensables para la apropiada operacin del modelo. Deben considerar las circunstancias epidemiolgicas, sociodemogrcas y culturales de la regin en que se circunscriben. En este sentido, se podrn incorporar los espacios y componentes necesarios para la prctica de medicinas tradicionales y complementarias seguras. Habrn de sumarse nuevas tecnologas en materia de insumos, equipos mdicos y sistemas de informacin y telecomunicaciones. De igual manera, las unidades ya existentes se debern adecuar a estas exigencias funcionales a efectos de optimizar la productividad de la capacidad instalada. Para orientar la distribucin y ordenamiento de las unidades de atencin a la salud se han creado instrumentos rectores de los procesos de planeacin que incorporan nuevos modelos de unidades de atencin y nuevas tecnologas para incrementar la capacidad de respuesta a las necesidades de salud. Estos instrumentos rectores son el Plan Maestro de Infraestructura en Salud y el Plan Maestro de Equipamiento, los cuales se actualizan de forma permanente. La introduccin de nuevos elementos implica el rediseo de indicadores para la planeacin y evaluacin.

Objetivo
Proporcionar una gua prctica para la toma de decisiones en los procesos de planeacin y en la formulacin de proyectos ejecutivos sobre espacios fsicos y tecnologas. Esta gua se basa en la concepcin de unidades de acuerdo con la nueva categorizacin que el MIDAS plantea. Se reconoce la diversidad en cuanto a necesidades para la atencin a la salud dictadas por los perles demogrcos y epidemiolgicos de la poblacin, as como por sus creencias, lengua y su forma de entender el proceso salud-enfermedad. As, los modelos de unidades de atencin a la salud sern exibles y ajustables a circunstancias especcas.

Metodologa utilizada para la denicin de modelos

La metodologa planteada para los modelos arquitectnicos de este documento responde al apoyo que las entidades federativas necesitan para contar con una herramienta para la toma de decisiones en los procesos de planeacin de infraestructura mdica y una gua prctica para la denicin de anteproyectos y proyectos arquitectnicos de nueva infraestructura o de ampliaciones y adecuaciones de la actual. Los modelos se basan en la concepcin de unidades de acuerdo con la nueva categorizacin que el MIDAS plantea. Se reconoce la diversidad en cuanto a necesidades para la atencin a la salud dictadas por los perles demogrcos y epidemiolgicos de la poblacin, as como por sus creencias, lengua y su forma de entender el proceso salud-enfermedad. As, los modelos de unidades de atencin a la salud sern exibles y ajustables a circunstancias especcas. En este tenor, se seala que se abarcarn en este tomo unidades de primer contacto y hospitales generales. En el captulo de anexos (nmero 6 y 7) se proporciona informacin tcnica a detalle de las unidades mdicas.

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Para cada unidad se presenta, en forma resumida, su misin y su funcin dentro de la red de servicios de salud; su relacin con las otras unidades y aqullas caractersticas o requerimientos de equipo para su adecuado funcionamiento en red. Cada tipo de unidad resalta las caractersticas que le darn confort tanto a usuarios como a prestadores, respetando la normatividad, la funcionalidad y la correcta proporcin de espacios. Tambin los anexos contienen el programa mdico-arquitectnico de cada tipo de unidad, presentan la relacin de espacios que debe contener, su cantidad, dimensiones y proporciones adecuadas; brinda un resumen de las supercies a construir y de las dimensiones del terreno recomendado. Se incluyen plantas arquitectnicas para espacios bsicos en centros de salud y hospitales, con dimensiones y proporciones aconsejables, especialmente tiles para las remodelaciones y ampliaciones de unidades existentes. Para el caso de los costos estimados de referencia se debe mencionar que pueden ser aplicados durante las etapas iniciales de la planeacin como presupuestos aproximados de inversin. En cada caso debern desarrollarse los presupuestos detallados cuanticando y cotizando la mano de obra, materiales y equipos y tomando en cuenta el entorno particular especco. Respecto a este tema, se acota en esta metodologa que los costos estimados de infraestructura se ven a grandes rubros con las siguientes perspectivas: espacios mdicos que son enfocados a la atencin primaria y prevencin de la salud, y espacios mdicos de hospitalizacin que estn dirigidos al tratamiento teraputico de los pacientes. Las unidades de primer contacto, dirigidas a la atencin primaria y prevencin y promocin de la salud, no incluyen dentro de su infraestructura espacios que por su naturaleza contengan instalaciones muy sosticadas o de las llamadas especiales, por lo que en lo general, su costo por metro cuadrado es ms econmico; las unidades de hospitalizacin por ende, resultan ms caras en su inversin por el tipo de instalaciones necesarias. Para los dos casos, se consideraron dentro del costo del metro cuadrado, la ponderacin de las obras exteriores bsicas.

Recomendaciones para el desarrollo de espacios para la salud Proyecto ejecutivo

La recomendacin de mayor trascendencia para lograr que un proyecto ejecutivo sea exitoso, que satisfaga las necesidades y expectativas para las cuales es creado, es llevar a cabo su planeacin con suciente anticipacin y calidad. La anticipacin permite hacer el estudio correcto de la poblacin, de sus necesidades y de las deciencias de la infraestructura existente en la red; plantear alternativas de solucin, analizarlas desde el punto de vista costobenecio y determinar la ms conveniente; seleccionar racionalmente el terreno y llevar a cabo un proceso de planeacin y diseo en los tiempos adecuados. La calidad depende, adems de la informacin que se obtenga de la poblacin, sus necesidades y la capacidad de la infraestructura, de la experiencia y conocimientos del equipo de trabajo que se rena para realizar la planeacin, diseo y proyeccin.

Diseo
Consensuar y acordar la cartera de servicios y el programa mdico arquitectnico con los funcionarios de planeacin, de servicios mdicos y los titulares de los programas sustantivos de salud. Reunira personal calicado, con experiencia en arquitectura e ingeniera hospitalaria, para la elaboracin del anteproyecto y el proyecto ejecutivo. Someter el anteproyecto, con su estimado de costo, a la revisin y aprobacin de los funcionarios citados en el punto 1 anterior y al rea nanciera correspondiente. Realizar el proyecto ejecutivo de acuerdo a las normas y Reglamento de Construccin de la localidad y de los colegios de arquitectos e ingenieros. Obtener las licencias de servicios urbanos (factibilidad), de construccin y de impacto ambiental. Al seleccionar el terreno tomar en cuenta las dimensiones y proporciones, orientacin, ubicacin estratgica, pendiente, causes de agua y mecnica de suelos y servicios municipales.

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Espacios
El ancho mnimo para las puertas de accesos a reas de encamados, curaciones, salas de operacin y aqullas por las que circulen camillas, es de 1.2 metros. El ancho mnimo de circulaciones para camillas es de 2.10 metros, contemplando barras de proteccin y esquineros adosadas al muro para protegerlo de golpes de camillas o carros diversos. La altura libre en circulaciones y locales no deber ser menor a 2.7 metros; para auxiliares de diagnstico y tratamiento la altura libre deber ser de 3.0 metros. Los claros entre ejes deben ser amplios para facilitar la distribucin interna de los locales; se recomienda de 9.6 metros o mayor. Se recomienda no menos de 30 m2 de supercie para los quirfanos. En hospitalizacin evitar disear mdulos con ms de 2 camas, cada mdulo deber de contar con su propio sanitario. Evitar cambios de nivel, topes y escalonamientos en circulaciones. Las reas de vestbulos, salas de espera y circulaciones, debern ser amplias, iluminadas y ventiladas de preferencia con sistemas naturales o en su caso por medios articiales y/o mecnicos. Las reas deben contar con la sealizacin alfabtica y analgica (iconos) que asegure que todas las personas comprendan el mensaje. Todas las unidades mdicas debern contemplar las disposiciones que establece la NOM-197-SSA1- 2000 correspondiente a los Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamiento de Hospitales y Consultorios de Atencin Mdica Especializada. La central de enfermeras deber localizarse estratgicamente para que mantengan una vigilancia continua de los pacientes encamados. Los servicios de urgencias deben tener acceso directo e independiente a la calle, tanto para pacientes que lleguen a pie, como en ambulancia. Los servicios de urgencias deben estar prximos a quirfanos, cuidados intensivos e imagenologa. El rea de consulta externa debern ubicarse cerca de las reas de auxiliares de diagnstico. Distribuir cuartos de aseo cada 400 m2 aproximadamente. El Laboratorio clnico debe considerar el tamao de los equipos utilizados en cada seccin tcnica, as como sus procesos operativos con el n de favorecer el buen funcionamiento de cada rea y no entorpecer el ujo del personal. Los quirfanos son rea blanca y deben disearse con curvas sanitarias que faciliten cumplir con los requisitos de asepsia y ventilacin articial que promueva una presin positiva que evite el retorno con ltros de puricacin. Se deben contemplar instalaciones registrables en ductos horizontales y verticales para su fcil mantenimiento. El rea de central de gases debe disearse para recibir contenedores e instalaciones necesarias para la distribucin de gases. Debe ser techada, con piso de cemento, con suciente ventilacin cruzada, separada de fuentes de calor y de energa elctrica. La provisin de agua debe considerar la existencia de toma especial para suministrar sistemas de emergencia. La unidad debe contar con rampas e instalaciones especiales para personas con capacidades diferentes.

Acabados

Acabados de pisos con materiales antiderrapantes, lisos, lavables. Acabados de muros con materiales lisos que no acumulen polvo. Acabados para reas hmedas con supercies repelentes al agua. Acabados para plafones con materiales de supercie lisa, continua, de fcil limpieza y mantenimiento. Ambientacin La experiencia de permanecer dentro de una unidad mdica puede resultar Funcionalidad desalentadora tanto para los pacientes como para sus acompaantes y personal Los servicios de atencin ambulatoria de alto ujo de usuarios que ah labora. De ah la importancia de lograr ambientes capaces de fomentar se recomienda se ubiquen preferentemente en planta baja y de la salud. ser posible con accesos, mdulos de atencin, y salas de espera propios a n de establecer una operacin que no congestione las Los espacios construidos deben fomentan sensaciones de serenidad, bienestar reas de acceso circulacin y elevadores de traslado a las reas de fsico, moral y social que podran traducirse en el progreso de la salud de la atencin hospitalaria. los pacientes, pueden lograrse gracias a niveles adecuados de temperatura El diseo arquitectnico de una unidad hospitalaria debe del ambiente, iluminacin del espacio, calidad del aire, espacios interiores considerar la interrelacin que debe darse entre los servicios de agradables y exteriores ajardinados, evitando la frialdad y deshumanizacin atencin aguda a n de limitar los desplazamientos del paciente que se ha visto en algunas unidades de salud. y la duplicidad de recursos fsicos y tecnolgicos, as como para optimizar la relacin personal-servicio, ya que estas impactan signicativamente los costos de operacin.
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El lograr que esta inuencia sea positiva, grata y acogedora, est en manos de los arquitectos e ingenieros especialistas, quienes deben de considerar a los espacios como parte misma de la terapia del paciente. El diseo de las unidades mdicas debe involucrar otras consideraciones, que van ms all del eciente funcionamiento de los espacios. Es fundamental tomar en cuenta las interrelaciones funcionales indicadas en la Matriz de Interrelaciones. Deben considerarse desde el anteproyecto, los siguientes aspectos: Las dimensiones y topografa del terreno. Las condiciones del entorno. Los criterios de ahorro de energa y aplicacin de la arquitectura bioclimtica. Las variaciones climticas, estacionales y anuales, para determinar los criterios de techumbres, materiales de acabados y adecuacin para la temperatura interior de los locales. Las caractersticas de los vientos dominantes, para el mejor aprovechamiento de las corrientes de aire y las medidas de proteccin, para el exagerado incremento de dichas corrientes. Los requerimientos especcos de cada rea o local, para establecer las necesidades de iluminacin y de ventilacin. La magnitud de la precipitacin pluvial, para efecto de la construccin del desplante que permita la recoleccin del agua.

1. Unidades mdicas de primer contacto Centro de salud

Establecimientos de atencin mdica primaria con capacidad resolutiva en consulta externa y quirrgica para servicio itinerante, ofreciendo servicios de mayor eciencia y calidad en consulta externa, para medicina familiar y algunas especialidades, incorporando mejor tecnologa y participando en el desarrollo de las redes de atencin a la salud a travs de la telemedicina. Servicios en la RED El centro de salud constituye el establecimiento de atencin mdica bsica de las redes de atencin, de acuerdo a su capacidad de resolucin, se relaciona con otros centros de salud y los CESSA, as como con el Hospital de la Comunidad para conformar la resolucin de la atencin comunitaria en salud. Su dimensionamiento va de 1 y hasta 12 consultorios, dependiendo de la poblacin a atender, participa en el desarrollo de las redes de atencin a la salud a travs de la telemedicina.

Entorno
Es importante respetar el carcter de la zona en donde se proyectar la construccin de la unidad mdica. Se busca que el diseo quede fuera de las tendencias formalistas para lograr una integracin con el entorno, a la vez que se optimiza el uso de los recursos al evitar construir supercies excesivas de carcter exclusivamente formal.

Ahorro de energa. Arquitectura bioclimtica

Debe buscarse que la unidad mdica se adapte completamente al sitio, con la correcta orientacin dentro del predio, el tratamiento adecuado de fachadas, volados y cubiertas; buscando ventilacin e iluminacin naturales en el mayor nmero de espacios posibles siempre que stos lo permitan, preriendo la utilizacin de recursos energticos naturales. La arquitectura bioclimtica no es necesariamente ms costosa que la convencional, es decir, slo requiere de una buena orientacin y ubicacin de los espacios, dimensionar adecuadamente las ventanas, colocar un alero o parte sol, adems de seleccionar adecuadamente los materiales constructivos. Estas acciones no impactan el costo de la construccin, y producen ahorros considerables en el consumo de energa y disminuyen la generacin de contaminantes. Para establecer la orientacin de la unidad de salud y ubicacin de los locales y sus acabados, es recomendable contar con informacin acerca de: Las caractersticas de asoleamiento, se recomienda analizar sistemas de integracin de energa solar como complemento de algunas aplicaciones como el precalentamiento de agua.

Programa mdico arquitectnico de centros de salud

La tabla que se encuentra abajo muestra el resumen de dimensionamiento en superce y costo de los diferentes tipos de unidades de primer contacto. Los costos se estimaron para el ao 2008 y en las notas se denen los criterios aplicados para la estimacin. Para consultar el desglose de supercies y costo por rea de las unidades, vase el anexo 6.

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Indicadores estimados para dimensionamiento en supercie y costo
Centro de Salud (No. de ncleos) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Importe en Moneda Nacional.

Supercie construida (m2) 193.23 232.27 579.53 629.91 709.45 1,140.59 1,160.03 1,179.47 1,198.91 1,218.35 1,237.79 1,261.79

Supercie de terreno (m2) Costo m2 construccin Costo de Obra por consultorio 300 400 1,000 1,000 1,000 1,500 1,500 1,500 2,000 2,000 2,000 2,000 14,000 14,000 14,000 14,000 14,000 14,000 14,000 14,000 14,000 14,000 14,000 14,000 2,612,580 1,580,970 2,616,957 2,136,173 1,928,050 2,592,065 2,260,650 2,012,089 1,818,763 1,664,103 1,537,563 1,437,433

Costo Total de Obra 2,612,580 3,161,940 7,850,870 8,544,690 9,640,250 15,552,390 15,824,550 16,096,710 16,368,870 16,641,030 16,913,190 17,249,190

NOTAS: 1) El costo estimado por metro cuadrado cubre obras exteriores bsicas. 2) El costo del proyecto ejecutivo es calculado como el 5% del total de la obra, en base a los costos promedio de proyectos. 3) El costo de metro cuadrado se estandariz para efectos de clculo rpido. 4) El tamao del terreno recomendado considera futuras ampliaciones y/o posibles mdulos de medicina tradicional. 5) Se deber revisar el PMA detallado para consulta de supercies construidas estimadas.

2. Hospitales de la comunidad Hospital de la comunidad

Establecimiento de salud creado para reforzar la atencin primaria, que se complementa con funciones hospitalarias para resolver las necesidades ms frecuentes de las necesidades de salud de la poblacin que habita en comunidades ubicadas dentro de zonas geogrcas en su mayora de difcil acceso para apoyo de otros establecimientos localizados en poblaciones rurales dispersas. Servicios en la RED Su relacin con el resto de los elementos que conforman la Red de Servicios se basa en un sistema de apoyo para la consulta externa y de hospitalizacin para especialidades bsicas y urgencias, as como materno infantil. Su rea de inuencia en localidades de alta dispersin con 20 a 50 mil habitantes e interrelacin con el resto de los elementos de la red con mayor complejidad de atencin.

Programa mdico arquitectnico de hospital de la comunidad

En la tabla que se muestra en seguida, se presenta el resumen de dimensionamiento en superce y costo de los hospitales de la comunidad. Los costos se estimaron para el ao 2008 y en las notas se denen los criterios aplicados para la estimacin. Para consultar el desglose de supercies y costo por rea de las unidades, vase el anexo 6.

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Indicadores estimados para dimensionamiento en supercie y costo
Hospital de la Supercie construida Comunidad (m2) (No. Camas) 12 1,900.55 18 2,036.09
Importe en Moneda Nacional.

Supercie de terreno (m2) 3,000 4,000

Costo m2 construccin 17,000 17,000

Costo de Obra por consultorio 2,542,681 1,815,601

Costo Total de Obra 30,512,170.00 32,680,810.00

NOTAS: 1) El costo estimado por metro cuadrado cubre obras exteriores bsicas. 2) El costo del proyecto ejecutivo es calculado como el 5% del total de la obra, en base a los costos promedio de proyectos. 3) El costo de metro cuadrado se estandariz para efectos de clculo rpido. 4) El tamao del terreno recomendado considera futuras ampliaciones y/o posibles mdulos de medicina tradicional. 5) Se deber revisar el PMA detallado para consulta de supercies construidas estimadas.

3. Hospitales generales Hospital general

Establecimiento de atencin mdica y hospitalaria ubicada en localidades y urbanas, proporciona servicios de consulta externa, diagnostico y tratamiento de las cinco especialidades bsicas y las que demande la poblacin, con el objetivo de atender pacientes referenciados de la RED. Servicios en la RED Atencin a pacientes referenciados que requieren hospitalizacin (Casas de Salud, Centros de Salud, Centros de Salud con Servicios Ampliados) y de Hospitales de la Comunidad que requieren mayor capacidad resolutiva. La capacidad resolutiva depende de los rangos de poblacin socialmente protegida en salud que van desde 30,000 a 200,000 usuarios y se dividen en 30, 60, 90, 120 y 180 camas de acuerdo con la planeacin de la RED.

Programa mdico arquitectnico del hospital general

A continuacin se presenta la tabla resumen de dimensionamiento en superce y costo de los hospitales generales. Los costos se estimaron para el ao 2008 y en las notas se denen los criterios aplicados para la estimacin. Para consultar el desglose de supercies y costo por rea de las unidades, vase el anexo 6.

Indicadores estimados para dimensionamiento en supercie y costo

Hospital General (No. Camas) 30 60 90 120 180
Importe en Moneda Nacional.

Supercie construida (m2) 3,362.01 5,640.72 13,021.70 16,516.76 19,584.62

Supercie de terreno (m2) 6,000 10,000 25,000 30,000 40,000

Costo m2 Costo de Obra Costo Total de Obra construccin por consultorio 17,000 17,000 17,000 17,000 17,000 1,775,830 1,519,861 2,314,969 2,250,109 1,778,699 53,274,896.00 91,191,640.00 208,347,200.00 270,013,120.00 320,165,880.00

NOTAS: 1) El costo estimado por metro cuadrado cubre obras exteriores bsicas. 2) El costo del proyecto ejecutivo es calculado como el 5% del total de la obra, en base a los costos promedio de proyectos. 3) El costo de metro cuadrado se estandariz para efectos de clculo rpido. 4) El tamao del terreno recomendado considera futuras ampliaciones y/o posibles mdulos de medicina tradicional. 5) Se deber revisar el PMA detallado para consulta de supercies construidas estimadas.

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