Por Que Nos Vacunamos

POR QU NOS VACUNAMOS?
AUTORES: PILAR BANDERAS DE LAS HERAS MARIA ELENA PENDON NIETO SERGIO RODRIGUEZ ORELLANA COLABORADORA: CRISTINA MARIA VELA GUERRA (Cap. 1 y 2)
INDICE
INTRODUCCIN ..................................................................................................................... 2 CAP. 1 DEFINICIN BSICA DE CONCEPTOS ....................................................................... 3 CAP. 2 CLASIFICACIN Y TIPOS DE VACUNAS ..................................................................... 8 CAP. 3 TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE LAS VACUNAS................................................. 14 CAP. 4 INTERVALOS DE ADMINISTRACIN DE LAS VACUNAS ............................................ 21 CAP. 5 REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES ................................................. 23 CAP. 6 EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS .................... 29 CAP. 7 URGENCIAS RELACIONADAS CON LA VACUNACIN ............................................... 45 CAP. 8 EL CLERA ............................................................................................................... 48 CAP. 9 DIFTERIA .................................................................................................................. 51 CAP. 10 ENFERMEDAD POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B .............................................. 54 CAP. 11 ENFERMEDAD MENINGOCCICA .......................................................................... 58 CAP. 12 ENFERMEDAD NEUMOCCICA ............................................................................. 62 CAP. 13 FIEBRE TIFOIDEA .................................................................................................... 66 CAP. 14 FIEBRE AMARILLA .................................................................................................. 68 CAP. 15 ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS ............................................................................ 70 CAP. 16 GRIPE ..................................................................................................................... 73 CAP. 17 HEPATITIS A ........................................................................................................... 82 CAP. 18 HEPATITIS B ........................................................................................................... 89 CAP. 19 LA VARICELA .......................................................................................................... 96 CAP. 20 TRIPLE VRICA ........................................................................................................ 100 CAP. 21 POLIOMIELITIS ....................................................................................................... 105 CAP. 22 TTANOS................................................................................................................ 110 CAP. 23 LA RABIA ................................................................................................................ 117 CAP. 24 TOS FERINA ............................................................................................................ 120 CAP. 25 TUBERCULOSIS ...................................................................................................... 122 CAP. 26 VACUNA COMBINADA HEPATITIS A+B .................................................................. 124 CAP. 27 CALENDARIO VACUNAL ANDALUZ ........................................................................ 127 CAP. 28 VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES......................................................... 128 CAP. 29 RECOMENDACIONES SANITARIAS DE VACUNACIN PARA VIAJES ....................... 133 CAP. 30 DUDAS HABITUALES SOBRE LA VACUNACIN INFANTIL ...................................... 138 BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................ 143
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INTRODUCCIN.
IMPORTANCIA DE LAS VACUNAS PARA LA SALUD PBLICA.
Las vacunas constituyen unas de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad, previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias, muertes y secuelas. Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno. Las vacunas son medicamentos biolgicos que aplicados a personas sanas provocan la generacin de defensas, los llamados anticuerpos que actan protegindolos ante futuros contactos con agentes infecciosos contra los que nos vacunamos, evitando la infeccin o enfermedad.
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CAPITULO 1.
DEFINICIN BSICA DE CONCEPTOS.
Sistema inmunolgico: El sistema inmunitario protege al organismo de sustancias potencialmente nocivas, al reconocer y responder a los antgenos, que son molculas que se encuentran en la superficie de las clulas, virus, hongos o bacterias. Algunas sustancias inertes como toxinas, qumicos, drogas y partculas extraas (como una astilla) pueden ser antgenos. El sistema inmunitario reconoce y destruye sustancias que contengan estos antgenos. Es la forma en que el cuerpo reconoce y se defiende a s mismo contra las bacterias, virus y sustancias que parecen extraas y dainas para el organismo.
Inmunidad innata: La inmunidad innata de una persona son las barreras que no permiten la entrada de materiales nocivos al cuerpo, formando as la primera lnea de defensa de la respuesta inmune. Algunas de estas barreras son la piel, el cido estomacal, la mucosa (atrapa microorganismos y partculas pequeas), el reflejo de la tos y enzimas en las lgrimas y las grasas de la piel. Si un antgeno traspasa las barreras externas, es atacado y destruido por otras partes del sistema inmunolgico. La inmunidad innata tambin incluye aquellas cosas que hacen resistentes a los humanos a muchas de las enfermedades de los animales. La respuesta inflamatoria (inflamacin) es parte de la inmunidad innata y se presenta cuando los tejidos son lesionados por bacterias, trauma, toxinas, calor o cualquier otra causa.
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Inmunidad adquirida: Cualquier forma de inmunidad no innata, sino que se adquiere a lo largo de la vida. Puede ser natural o artificial e inducida pasiva o activamente. La inmunidad adquirida de forma natural se obtiene mediante el desarrollo de anticuerpos como consecuencia de un episodio infeccioso previo o por la transmisin de anticuerpos de la madre al feto a travs de la placenta o al recin nacido a travs del calostro de la madre. Es la inmunidad que se desarrolla con la exposicin a diversos antgenos. El sistema inmunitario construye una defensa que es especfica para ese antgeno.
Inmunidad pasiva: Forma de inmunidad adquirida debida a la accin de los anticuerpos transmitidos de forma natural a travs de la placenta de la madre al feto o a travs del calostro de la madre al lactante o bien artificialmente por inyeccin de un suero como tratamiento profilctico de alguna enfermedad. La inmunidad pasiva no es permanente como la activa. La gammaglobulina es un ejemplo de inmunidad pasiva.
Inmunidad activa: Es la resistencia inducida despus de contacto efectivo con antgenos extraos. En estos casos el husped produce anticuerpos en forma activa y las clulas linfoides adquieren la capacidad para responder a los antgenos. Las ventajas de la inmunidad activa incluyen resistencia a largo plazo (basada en la produccin de anticuerpos) y respuestas inmunitarias mediadas por clulas; las desventajas, el lento inicio de la resistencia y la necesidad de contacto prolongado o repetido con el antgeno.
Agente infeccioso: Factor de riesgo del medio ambiente microbiolgico que pude causar una enfermedad o un traumatismo.
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Aislamiento: Separacin de la persona infectada durante el perodo de transmisibilidad, de manera que se evite directa o indirectamente la transmisin del agente infeccioso a otras que puedan ser susceptibles.
Anafilaxia: Condicin que determina un aumento de la susceptibilidad del organismo a una sustancia determinada. Tipo de reaccin alrgica, potencialmente mortal.
Alergia: Una alergia es una reaccin de su sistema inmunolgico hacia algo que no molesta a la mayora de las otras personas. Las personas que tienen alergias suelen ser sensibles a ms de una cosa. Hipersensibilidad del organismo frente a determinados alrgenos, que provocan sntomas caractersticos cuando son inhalados, ingeridos, inyectados o puestos en contacto con la piel o mucosas.
Anticuerpo: Los anticuerpos son un tipo de protenas producidas por el sistema inmune en respuesta a la presencia de sustancias extraas potencialmente dainas que pueda ser una amenaza para el organismo: como qumicos, partculas de virus, esporas o toxinas de las bacterias.
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Antgeno: Es una sustancia que induce la formacin de anticuerpos, debido a que el sistema inmune la reconoce como una amenaza. Esta sustancia puede ser extraa (no nativa) proveniente del ambiente (como qumicos) o formada dentro del cuerpo (como toxinas virales o bacterianas).
Contacto: Cualquier persona o animal cuya relacin con una fuente de infeccin haya sido tal que pueda contraer infeccin.
Gammaglobulina: Protena de la sangre, principal responsable de la propiedad de oponerse a la accin biolgica de los antgenos.
Inmunodeficiencia: Cuando algn componente de la respuesta inmune est ausente o funcionalmente defectuoso; disminucin de sus defensas.
Periodo de incubacin: Tiempo que transcurre entre la infeccin con un microbio y la aparicin de los sntomas de la enfermedad que provoca.
Periodo de transmisin o de contagio: Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transmitido, directa o indirectamente, de una persona a otra o del animal al hombre.
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Primovacunacin o inmunizacin primaria: Serie de dosis de un mismo producto biolgico vacunal que se ha de administrar a una persona susceptible para que consiga una inmunidad adecuada frente a la infeccin que se quiere prevenir.
Reimnunizacin o revacunacin: Administracin de un inmungeno o vacuna que haba sido administrado previamente.
Susceptible: Ausencia de inmunidad frente a un agente infeccioso determinado, si llegase a entrar en contacto con l, estara a expuesto a contraer la enfermedad.
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CAPITULO 2.
CLASIFICACIN Y TIPOS DE VACUNAS.
A)
CLASIFICACIN MICROBIOLGICA. Las actuales vacunas se denominan y clasifican en base a las caractersticas
de los componentes incluidos en ellas. El objetivo de las tcnicas de produccin de vacunas desde que se plantearon las primeras estrategias de inmunizacin por Jenner y Pasteur (S. XVII-XIX) ha sido siempre conseguir ampliar el nmero de individuos susceptibles de prevencin mediante la vacuna ideal: Elevada eficacia y efectividad contra la enfermedad. Proteccin de larga duracin. Inmunidad satisfactoria a cualquier edad. Posibilidad de administrar al recin nacido. Administracin sencilla, preferiblemente no invasiva. Dosis nica. Seguridad (efectos secundarios mnimos o inexistentes). Facilidad de fabricacin. Coste reducido. Compatibilidad con otras vacunas.
Prcticamente todas las vacunas modernas estn fabricadas a partir de microorganismos patgenos para el hombre como ide Pasteur.
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A1)
VACUNAS DE ORGANISMOS VIVOS.
La gran mayora de las vacunas modernas los microorganismos estn de una u otra forma modificadas. Se llaman vacunas atenuadas las compuestas por microorganismos vivos que han sido mutados artificialmente para que pierdan la virulencia pero conservan su inmunogenicidad.
Histricamente seleccionaban y modificaban los genes del microorganismo anulando su capacidad patgena, a esto se le llam ruleta gentica pero las mutaciones genticas no siempre son totalmente estables y se conocen formas, polio tipo 2 y 3, pero que revirtieron a formas patgenas y causaron epidemias.
Los avances de la gentica moderna estn permitiendo controlar las mutaciones vricas o bacterianas y con ello la produccin de vacunas ms seguras.
Una de las principales ventajas de las vacunas atenuadas es su alta inmunogenicidad, por lo que habitualmente no precisan aadir adyuvantes, la administracin de una nica dosis suele ser suficiente y mantiene una inmunidad muy duradera. En ocasiones se incluyen dosis de recuerdo en el calendario vacunal, para disminuir al mximo los riesgos de fallo en la primera dosis, sea tcnico, inmunolgico o por cualquier motivo desconocido.
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VIVAS ATENUADAS VIRUS ENTERAS VARICELA FIEBRE AMARILLA POLIO ORAL RUBEOLA PAROTIDITIS SARAMPION BACTERIAS BCG Clera oral Tifoidea oral
i)
VENTAJAS VACUNA VIVA (ATENUADA). 1) 2) 3) 1) 2) 3) Inducen respuesta celular y humoral. Menor nmero de dosis. Proteccin de mayor duracin. Posibilidad de contraer la enfermedad e incluso trasmitirla Posibilidad de ser ms reactgena. Dificultad de fabricacin.
ii) INCONVENIENTES VACUNA VIVA (ATENUADA). a otro individuo.
A2)
VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS.
Este tipo de vacunas ha sido ampliamente desarrollado, as pueden contener: Microorganismos enteros Toxinas modificadas o Partculas moleculares.
En general provocan una inmunidad menos intensa y duradera que las vacunas con organismos vivos, por lo que necesitan aadir un adyuvante y administrar varias dosis de primoinfeccin y luego recuerdos repetidos.
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MUERTAS INACTIVADAS VIRUS ENTERAS SUBUNIDADES SUBUNIDADES TOXOIDES POLISACRIDOS SIMPLES RABIA GRIPE POLIO PARENTERAL HEPATITIS A ENCEFALITIS JAPONESA GRIPE HEPATITIS B CONJUGADAS ACELULARES DIFTERIA TTANOS MENINGOCOCO A, C, Y, W135 NEUMOCOCO 23VALENTE Hib. CONJUGADA MENINGOCOCO C NEUMOCOCO 7VALENTE TOS FERINA ACELULAR BACTERIAS CLERA PARENTERAL TOSFERINA
i.
VENTAJAS VACUNA INACTIVADA (MUERTA). 1) 2) 3) Menos reactgena. No transmisible a otro sujeto no vacunado. Fabricacin ms sencilla. Escaso estmulo de inmunidad celular. Requieren varias dosis de primovacunacin y de refuerzo para una proteccin completa y prolongada.
ii.
INCONVENIENTES VACUNA INACTIVADA (MUERTA). 1) 2)
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B)
CLASIFICACIN SANITARIA. La clasificacin sanitaria se encuadra segn los objetivos que se pretendan
conseguir con su aplicacin en individual o colectiva.
B1)
VACUNAS SISTEMTICAS.
Son las que se administran a toda la poblacin, porque adems de proteccin individual ofrecen proteccin de grupo que afecta a personas no vacunadas. En el calendario vacunal es una excepcin la vacuna antitetnica, que solo ejerce proteccin individual. Vacunas sistemticas recomendadas en Espaa: HEPATITIS B DIFTERIA TTANOS TOS FERINA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B MENINGOCCICA C SARAMPIN RUBEOLA PAROTIDITIS GRIPE VARICELA
B2)
LAS VACUNAS NO SISTMICAS.
Se administran por prescripcin individual ante una situacin particular de riesgo o ante un brote epidmico local. Vacunas no sistemticas en Espaa: BCG HEPATITIS A NEUMOCCICAS FIEBRE TIFOIDEA
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MENINGOCCICA A,Y,W135 CLERA RABIA FIEBRE AMARILLA ENCEFALITIS JAPONESA ENCEFALITIS POR GARRAPATAS.
C)
CLASIFICACIN SEGN VAS DE ADMINISTRACIN. C1) C2) C3) VACUNAS INYECTABLES: Intradrmicas, Subcutneas, Intramuscular. VACUNAS ORALES VACUNAS INHALADAS INTRANASALES.
D)
SEGN SU APLICACIN: D1) VACUNAS SIMULTNEAS. Se administran en el mismo acto vacunal pero separadas fsicamente. D2) VACUNAS COMBINADAS: Se combinan fsicamente diversas vacunas individuales, es decir, varios agentes inmunolgicos antes de su administracin en la misma jeringa (DTP; triple vrica). Y hasta 6 componentes diferentes.
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CAPITULO 3.
TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE LAS VACUNAS.
A)
ACCIONES PREVIAS A LA VACUNACIN. La enfermera deber comprobar el estado de conservacin de las vacunas, stas debern haber sido refrigeradas en la nevera, sin que haya llegado a la congelacin. Por eso la temperatura debe ser revisada antes de comenzar la jornada y antes de vacunar, observando los mximos y mnimos y registrndolo, as se descartarn incidencias que afecten a la conservacin de las vacunas, por ejemplo la vacuna triple vrica debe conservarse protegida de la luz. La enfermera conocer y comprobar las caractersticas y el estado del producto que va administrar: nombre comercial, forma de presentacin, dosis, modo de conservacin, posologa, va y lugar de administracin, fecha de caducidad y aspecto fsico de la vacuna. Se comprobar el carn de vacunacin del nio. Preparar el material para la vacunacin y tambin ante una posible reaccin adversa. Se lavar las manos antes y despus de vacunar con jabones que no contengan alcohol. La piel se limpiar con agua destilada, suero fisiolgico o antisptico se prefiere evitar el uso de alcohol por la posibilidad de inactivar las vacunas de seres vivos. Si se van administrar dos preparados vacunales, se elegir un punto anatmico distinto para cada uno de ellos. En caso que sea necesario administrar dos preparados en la misma pierna, la regin antero lateral del muslo es la ms adecuada por su gran masa muscular. Las inyecciones deben estar separadas (de 3 a 5cm) para que en el caso de que aparezca una reaccin local se pueda identificar. La localizacin de cada inyeccin debe quedar recogida en la historia del paciente.
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B)
VAS DE ADMINISTRACIN. Las vacunas deben administrarse siguiendo las indicaciones del prospecto del
producto; administrarse por la va que menos efectos secundarios dar y mayor eficacia tendr. LUGAR Y VA DE ADMINISTRACIN EN FUN CION DEL TIPO DE VACUNA Va de administracin ORAL Tipo de vacuna INTRADRMICA SUBCUTANEA O INTRAMUSCULAR INTRAMUSCULAR Antipoliomielitis atenuada (VPO) Fiebre tifoidea (oral) Anticolrica oral BCG (SRP) triple vrica (VPI) polio inactivada Neumoccica Meningoccica Fiebre tifoidea Fiebre amarilla Varicela Hepatitis B Hepatitis A DTP,DT,Td,T,D,P DTP,Hib,DTPa Gripe Haemophilus influenzae b Neumoccica conjugada Rabia (VCDH, VRA) Vasto ext./ deltoides Tercio sup. Brazo Vasto ext./ deltoides Lugar Boca
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B1)
En qu consiste la va intradrmica? Se introduce una pequea cantidad de antgeno vacunal o producto
biolgico en la dermis. Se localiza en la superficie palpar del antebrazo o en la parte superior del brazo. Es esencial poner atencin a la tcnica y a la profundidad del pinchazo. Ya que si se realiza de manera subcutnea en vez de intradrmica, la cantidad de vacuna que recibe el paciente es menor y por lo tanto menor eficacia de la vacuna. La inyeccin debe ser lenta, y si se realiza de manera correcta minutos. Esta va se utilizar para administrar las vacunas BCG y rabia (HDCV). aparecer una ppula en el punto de inyeccin que desaparecer espontneamente tras unos
B2)
En qu consiste va subcutnea o hipodrmica? En introducir la vacuna debajo de la piel, en el interior del tejido
subcutneo. Se pueden aplicar en: La cara antero lateral del muslo en nios menores 1 ao. En la parte superior del brazo. Msculo deltoides, en nios mayores de 1 ao y adultos.
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B3)
En qu consiste la va intramuscular? Las vacunas que se administran por esta va quedan depositadas en un
tejido altamente vascularizado pero al contrario de las anteriores es pobre en clulas presentadoras antgenos. Por eso de es
necesario que el producto permanezca ms tiempo en el lugar de la inyeccin para asegurarnos la inmunidad adecuada. Las vacunas que contengan adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular jams de forma subcutnea o intradrmica ya que pueden provocar irritacin local, inflamacin, formacin de granulomas e incluso necrosis. Por ello:
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Se deben administrar en zonas anatmicas de masa muscular profunda para que la absorcin sea buena y disminuir el riesgo de lesin vascular o neurolgica. En de los recin nacidos, el lugar lactantes y nios menores 12 meses, idneo es la zona superior y antero lateral del muslo (masa muscular del vasto externo) (ver tabla n ). La mejor posicin para sujetar al nio es decbito supino. As el msculo estar ms relajado. Entre bueno 18-36 meses es la valorar
musculatura de cada paciente para elegir el lugar ms adecuado. A partir de los 18 meses, el mejor lugar y aconsejado suele ser deltoides, si la musculatura no es buena, se elegir el vasto externo aunque provocar cierto dolor en la extremidad utilizada al caminar los das siguientes. En los lactantes se desaconseja en la regin gltea para evitar lesiones en el nervio citico y otras complicaciones (absorcin incorrecta). Hay que mencionar la importancia de la longitud de las agujas. Si es excesivamente corta se corre el riesgo de inyectar en el tejido graso subcutneo en vez de tejido muscular, adems de mayor posibilidad de reacciones locales. Si es excesivamente larga cabe la posibilidad de lesionar estructuras neurovasculares u seas. (Ejemplo: nios menores de 2 meses la aguja ser de 16mm de longitud, cono naranja, ngulo de 90; Nios a partir de 4 meses la aguja ser de 25mm, cono azul, ngulo de 90; pero si la masa muscular es reducida la aguja se puede insertar ms oblicua con un ngulo mayor de 65).
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LUGAR DE LA INYECCIN IM EN EL VASTO EXTERNO
LUGAR DE LA INYECCIN IM EN EL DELTOIDES
LUGAR DE LA INYECCIN IM EN EL GLUTEO
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Caractersticas de la aguja de inyeccin en funcin del lugar anatmico de vacunacin Va administracin ngulo de Calibre inyeccin INTRADERMICA Antebrazo (ej. Mantoux) 1/3 Sup. brazo (ej. BCG) 15 27 45 SUBCUTANEA 45 INTRAMUSCULAR Nio bajo peso: vasto 90 25-27 mm) 90 23-25 mm) Nio: vasto externo 90 22-23(0,7-0,6 mm) Nio: glteo Adulto: deltoide Adulto: glteo B4) 90 90 90 En qu consiste la va oral? Dar por la boca la dosis de vacuna. Si se utilizan viales monodosis, se darn directamente en la boca. En el caso de viales multidosis se administrar con el gotero especial que suministra el fabricante con la vacuna. Si hubiera regurgitacin o vmito en los primeros 5-10 minutos tras administrar la vacuna, se dar una nueva dosis. Si la segunda dosis no es retenida y vuelve a vomitar o regurgitar, hay que valorar posponer la administracin para otra visita sin considerar dicha dosis. La lactancia materna no interfiere en la inmunizacin. 23 (0,6 mm) 23 (0,6 mm) 21 (0,8 mm) 2,5 2,5 4 Azul Verde Verde 3 2,5 NegroAzul (0,5-0,6 2,5 1,6 AzulNaranja (0,4-0,5 1,6 Naranja 27 (0,4 mm) 1,8 Gris 25 (0,5 mm) 27 (0,4 mm) 25 (0,5 mm) 1,6 1,8 1,6 Naranja Gris Naranja Longitud Color
externo Nio deltoide
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CAPITULO 4.
INTERVALOS DE ADMINISTRACIN DE LAS VACUNAS .
Aunque existen algunas vacunas que precisan de una nica dosis, en algunos otros productos vacunales requieren la administracin de varias dosis para obtener una buena respuesta. Hay que respetar los intervalos aconsejados para la revacunacin en los que necesiten dosis de recuerdo para mantener la inmunidad a largo plazo. Los intervalos de tiempo superiores a los establecidos segn la pauta no disminuye la respuesta inmunolgica, por tanto, la interrupcin no condiciona la necesidad de reiniciar la pauta completa ni que deban darse dosis adicionales. La administracin en tiempos inferiores a los recomendados, puede reducir la respuesta inmune (eficacia). Entonces las dosis administradas mucho antes del intervalo recomendado deben considerarse no vlidas.
En la administracin simultnea de vacunas e inmunoglobulinas no existe contraindicacin en el caso de las vacunas de microorganismos muertos y de los toxoides. Las vacunas de los microorganismos vivos en general no deben administrarse simultneamente con inmunoglobulinas. A excepcin de la vacuna de la polio oral, la de la fiebre amarilla y la antitfica. El intervalo mnimo que debe transcurrir entre la administracin no simultnea de una vacuna atenuada y una posterior de inmunoglobulina es de dos semanas. En caso de administrar primero la inmunoglobulina debe transcurrir un intervalo hasta la vacunacin que oscila entre seis semanas y tres meses dependiendo del tipo y dosis de inmunoglobulina.
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La administracin simultnea o por separado de varias vacunas inactivadas o de stas con una vacuna de antgenos vivos no interfiere en la respuesta inmune para ninguna de ellas y puede administrarse sin respetar ningn intervalo entre las dosis. La nica excepcin es la combinacin entre la vacuna de la fiebre amarilla y la del clera que debern administrarse con un intervalo mnimo de tres semanas. En las vacunas de microorganismos vivos administrar con un intervalo mnimo de cuatro semanas, sino se hace simultneamente. La vacuna antipoliomielitis oral puede administrarse antes, simultneamente o despus de la vacuna triple vrica y de la vacuna antitfica oral.
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CAPITULO 5.
REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES.
A)
REACCIONES ADVERSAS
Se informar al paciente o sus representantes legales sobre la vacuna o vacunas que se le van a aplicar, sus beneficios, los aspectos que causen duda o confusin, sus posibles riesgos y como debe actuar o adnde acudir en caso de una reaccin vacunal. En todo caso la administracin de medicamentos para tratar este tipo de reacciones ser indicada por un mdico. En caso de negativa de vacunacin por parte del paciente o de los padres (en el caso de nios) se debe hacer constar en la historia clnica. Las reacciones adversas son tan antiguas como los primeros remedios utilizados en el tratamiento de las enfermedades. Todo producto con actividad farmacolgica puede actuar como tratamiento, pero tambin como veneno. Ningn producto biolgico o farmacutico desarrollado hasta ahora es 100% seguro y 100% eficaz. Las vacunas constituyen, adems, un apartado especial: a diferencia de los frmacos, se administran a personas sanas para evitar enfermedades y por ello es necesario que las mismas no causen, como mnimo, ms daos de los que podra ocasionar la propia enfermedad; es decir, el beneficio obtenido debe ser mayor al riesgo de presentar una reaccin adversa asociada a su administracin. Por ello deben ser lo ms segura posibles. Todo programa de inmunizacin tiene como objetivo alcanzar la tasa ms elevada de proteccin frente a la enfermedad inmunoprevenible con el mnimo riesgo de reacciones adversas.
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La aplicacin de la vacunas
suelen ir seguida de sntomas y signos que
constituyen una reaccin del organismo al inmungeno propiamente dicho o a otro componente de la vacuna administrada. En algunos casos se presentan signos y sntomas que no son causados por las vacunas, si no que su aparicin se debe a simple coincidencia. Solamente a travs de la vigilancia permanente de estos eventos es posible conocer si existe o no casualidad de la vacuna o un episodio adverso acontecido.
Las reacciones adversas que se presentan son de dos tipos: Locales. Generales o sistmicas.
Reacciones locales. Aparecen en el lugar de la aplicacin de la vacuna; son las ms frecuentes presentndose durante las primeras 48 horas tras la vacunacin. Ceden espontneamente. Entre ellas nos podemos encontrar con las siguientes: o o o o o o Dolor, calor, rubor. Enrojecimiento. Induracin y edema. Ndulo cutneo. Vesculas o ppulas. Linfadenitis regional.
Estas reacciones se pueden considerar como manifestaciones esperadas y totalmente tolerables por parte del sujeto vacunado, la que desaparece sin ningn problema. Aparte de las nombradas anteriormente nos podemos encontrar con algunas reacciones locales excepcionales, tales como:
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o o o
Absceso en el lugar de la puncin. Linfadenitis supurativa local. Reaccin local grave con edema que sobrepasa articulacin y reaccin local inflamatoria. Reacciones de hipersensibilidad tipo I, III y IV1.
Reacciones generales o sistmicas. Son menos frecuentes que las reacciones locales. Entre ellas nos podemos encontrar con las siguientes: o o o o o o o Fiebre (el ms frecuente). Irritabilidad, llanto. Sntomas digestivos (vmitos, nuseas). Dolor muscular. Cefalea. Erupcin cutnea. Artralgias (en articulaciones perifricas). Se resuelve espontneamente en varias semanas. Estas manifestaciones se resuelven espontneamente. Aparte de las anteriormente nombradas nos podemos encontrar con reacciones generales excepcionales, tales como: o Llanto persistente incontrolable.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD:
En forma de reaccin aguda anafilctica que se produce en la primera hora tras la vacunacin. Es consecuencia de la sensibilizacin previa a alguno de los componentes de la vacuna. Entre las reacciones inmediatas se encuentran la urticaria. Tambin se puede manifestar en forma de estridor y dificultad respiratoria, que pueden poner en peligro la vida del paciente. La deteccin precoz a travs de un adecuado diagnstico y la actuacin rpida a travs de un tratamiento mdico urgente puede revertir la situacin.
TIPO I.
TIPO II. Se manifiesta en forma de destruccin celular por anticuerpos citotxicos. TIPO III. De tipo retardado. Se caracteriza por proceso inflamatorio de tipo agudo, producido por inmuno
complejos. Aparece entre las 6 y 24 horas o alrededor del sexto da de aplicada la vacuna. Primero aparece eritema, edema y posteriormente necrosis de los tejidos locales; con recuperacin saludable del sujeto.
TIPO IV. Retardada, de carcter celular, no humoral. Aparece entre las 24- 48 horas de aplicado el inyectable. Se
produce un infiltrado perivascular, conformando un proceso inflamatorio de tipo crnico que ocasiona dao tisular en el sitio de la inyeccin.
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Hipotona-hiporreactividad (aparicin brusca de palidez, hipotona, fiebre, hipersomnia). Convulsiones febriles. Anafilaxia. Osteomielitis. Becegitis (enfermedad provocada por el agente vacunal, diseminada por el BCG). Reacciones neurolgicas tales como: parlisis facial, meningitis, encefalopatas, Sndrome Guillain Barr2 convulsiones. Reacciones de hipersensibilidad tipo I y II1.
o o o o
Cabe agregar que este tipo de manifestaciones son cada vez menos frecuentes por el avance logrado en la purificacin de las vacunas, de tal manera que actualmente estas reacciones se van superando ampliamente. Los profesionales sanitarios implicados en el acto vacunal deben conocer las reacciones adversas ms frecuentes para poder identificarlos de forma precoz y poder adoptar las medidas oportunas lo ms rpidamente posible.
A1)
RECOMENDACIONES
PARA
PREVENIR LAS REACCIONES ADVERSAS. Las reacciones adversas producidas por la vacunacin son difciles o imposibles de prevenir por el personal implicado en el acto vacunal. Por ello la prevencin primaria juega un papel muy importante. El conocimiento de la existencia y de la frecuencia de aparicin de los efectos adversos de cada vacuna por parte del profesional sanitario y el tomar precauciones, puede contribuir a disminuir el riesgo.
SNDROME DE GUILLAINBARR: La aparicin brusca de una parlisis flcida simtrica y ascendente, afebril, con prdida sensorial, siendo caractersticos la disociacin albmina-citolgica e el lquido cefalorraqudeo.
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Por ejemplo: La profilaxis mediante la utilizacin de antitrmicos y antiinflamatorios est especialmente indicada en aquellos pacientes que han presentado reacciones adversas en dosis previas de inmunizacin. Las reacciones debidas a errores en el almacenamiento, manipulacin o administracin, pueden limitarse o prevenirse en gran medida, dado que en la mayora son producidas por errores humanos. Puede prevenirse mediante la capacitacin debida del personal responsable de la vacunacin, facilitndole su formacin continuada y el suministro apropiado y seguro del equipo de inyeccin.
B)
CONTRAINDICACIONES. Las vacunas presentan algunas contraindicaciones que
dependen del tipo de vacuna que se va a administrar y del individuo que la recibe. Una vacuna est contraindicada cuando el riesgo de complicaciones de la misma es mayor que el riesgo de padecer la enfermedad contra la que protege. Las contraindicaciones absolutas o verdaderas son muy escasas en la prctica de la vacunacin. Se debe ser, como norma muy general muy restrictivo a la hora de identificar cualquier circunstancia como contraindicacin para la no aplicacin de una vacuna. El desconocimiento, o la mala interpretacin sobre este tema de gran parte de la poblacin y de muchos profesionales sanitarios, pueden retrasar o impedir la vacunacin, con el riesgo consiguiente para ese individuo mal inmunizado y su comunidad.
Se consideran contraindicaciones absolutas las siguientes: Alergia severa a dosis previa (anafilaxia). Hipersensibilidad a algn componente vacunal. Enfermedad de base grave con o sin fiebre.
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Contraindicaciones relativas: Embarazo (solo en caso de vacunas atenuadas). Enfermedades agudas con fiebre superior a 38,5C y afectacin del estado general (para evitar que la reaccin vacunal si se produce, pueda agravar la enfermedad base). Alteraciones inmunitarias (inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor, radioterapia), especialmente en el caso de las vacunas atenuadas. Administracin de inmunoglobulinas, sangre u otro producto que contenga anticuerpos que interfieran la respuesta vacunal. Trastornos neurolgicos evolutivos (epilepsia no controlada, espasmos infantiles, encefalopata progresiva).
Falsas contraindicaciones: Proceso catarral, diarrea en personas sanas. Diabetes. Temperatura ambiental alta o meses de verano. Enfermedades crnicas del corazn, hgado, pulmn o rin. Malnutricin. Dermatitis. Prematuridad o retraso del crecimiento. Antecedentes personales o familiares de convulsiones. Reacciones leves o moderadas o dosis previas. Nios cuyas madres estn embarazadas o en contacto estrecho con mujeres embarazadas. Condiciones neurolgicas estables (parlisis cerebral, sndrome de down...). Lactancia materna. Tratamiento con antibiticos o corticoides a dosis bajas. Antecedentes de alergia, asma u otras manifestaciones.
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CAPITULO 6.
EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES DE LAS PRINCIPALES VACUNAS.
A)
TTANOS. A1) EFECTOS SECUNDARIOS.
Escasa la incidencia de efectos adversos. Los ms frecuentes reacciones locales. Se ha relacionado un aumento de este tipo de reacciones con el nmero de dosis recibidas, por lo que se recomienda no administrar la vacuna con mayor frecuencia de la sugerida. Raramente se presenten efectos adversos sistmicos tales como reacciones febriles, cefaleas, mialgias, anorexia y vmitos. Y de forma excepcional se han descrito reacciones anafilcticas agudas y reacciones neurolgicas.
A2)
CONTRAINDICACIONES.
Casi no existen contraindicaciones especficas del toxoide tetnico. Las enfermedades febriles agudas no contraindican la vacunacin en caso de existir una herida potencialmente tetangena. No debe administrarse en el transcurso del primer ao tras la primovacunacin o aplicacin de una dosis de recuerdo, ya que favoreceramos a la aparicin de reacciones de hipersensibilidad.
B)
TOSFERINA. B1) EFECTOS SECUNDARIOS.
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Pueden aparecer reacciones leves y graves entre las que se encuentran: Reacciones leves: Locales: como dolor, eritema, induracin y tumefaccin. Generales: entre las ms frecuentes se encuentran la fiebre, anorexia, somnolencia, tos leve, anorexia, irritabilidad y malestar general. Reacciones graves: Son muy raras. Destacamos la aparicin de fiebre superior a 40 C, convulsiones aisladas, llanto persistente, colapso o sndrome similar al shock. No causan secuelas y no constituyen una contraindicacin absoluta para continuar la pauta vacunal. Los beneficios derivados de la vacunacin superan sus riesgos.
B2
CONTRAINDICACIONES.
Existen contraindicaciones absolutas a la vacuna ante reacciones anafilcticas agudas. As como en pacientes con enfermedades neurolgicas progresivas o inestables y aquellos que hayan presentado una encefalopata grave dentro de los siete das posteriores a una dosis previa de vacuna y sin que exista otra causa que lo explique. Considerar la vacunacin de manera individualizada cuando exista alguna de las reacciones adversas anteriormente citadas.
C)
TUBERCULOSIS. C1 EFECTOS SECUNDARIOS.
No suelen causar reacciones importantes.
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Puede aparecer, algunos das posteriores a la vacunacin,
un ndulo de
induracin en el sitio de la inyeccin que disminuye gradualmente y es reemplazado por una lesin local que puede ulcerarse unas semanas ms tarde. Esta lesin no requiere tratamiento ni deben usarse apsitos, se cura espontneamente dejando una cicatriz despigmentada plana y deprimida. Las reacciones locales importantes, abscesos y lceras extensas, suelen ser consecuencia de una inadecuada tcnica de administracin, con inyeccin demasiado profunda (subcutnea en lugar de intradrmica).
C2
CONTRAINDICACIONES.
Las generales a todas las vacunas. Adems en: Inmunodeficiencia congnita o adquirida, incluida la infeccin por el VIH. Individuos con infeccin tuberculosa previa (ya sea enfermedad tuberculosa o slo infeccin demostrable por una prueba de la tuberculina positiva). Enfermedades generalizadas de la piel, incluyendo el eccema. Embarazo.
D)
VARICELA. D1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Con respecto a las reacciones adversas, pueden aparecer efectos locales como dolor, enrojecimiento y lesiones ppulovasiculares en el sitio de la inyeccin. Los efectos sistmicos en personas sanas consisten en fiebre y exantemas leves, generalmente con menos de 10 lesiones. En los pacientes inmunodeprimidos los efectos secundarios son ms frecuentes que en personas sanas.
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La vacunacin inadvertida de mujeres embarazadas no ha demostrado alteraciones del embrin o feto. La incidencia del zoster tras la vacunacin es menos frecuente que tras la infeccin natural.
D2
CONTRAINDICACIONES.
Las generales a todas las vacunas, adems de: En tratamientos inmunosupresores, en los que la vacuna no debe administrarse como mnimo hasta tres meses despus de la finalizacin del mismo. Enfermedades febriles graves. Hipersensibilidad sistmica a la neomicina (no dermatitis de contacto). Pacientes con deficiencias de inmunidad celular. Administracin reciente (hace menos de 5 meses) de inmunoglobulina humana. Enfermedad aguda intercurrente. Embarazo y lactancia.
Precauciones: Los nios vacunados, que desarrollan una varicela vacunal, no deben estar en contacto con embarazadas ni enfermos con cncer, tumores y defensas bajas. Esto es porque el virus de la vacuna puede transmitirse a los pacientes con pocas defensas y que no hayan pasado varicela anteriormente.
E)
CLERA. E1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Slo se han descrito la aparicin de molestias gastrointestinales tales como diarrea leve y pasajera en el 2% de los vacunados; nuseas y espasmos abdominales en casos individuales. Rara vez se puede producir hiperdosificacin, pero al ser una sola dosis es un peligro casi inexistente.
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E2
CONTRAINDICACIONES.
Las generales de todas las vacunas. Aparte destacar: La hipersensibilidad a la vacuna o los componentes del tampn. La presencia de inmunodeficiencia congnita o adquirida y el tratamiento simultneo con inmunosupresores o antimicticos. En caso de enfermedades febriles agudas. Infecciones intestinales agudas. No se conoce el efecto de su administracin en mujeres embarazadas, por lo que se recomienda no vacunar salvo que exista un riesgo muy elevado. La vacunacin de la madre durante la lactancia no tiene efectos negativos sobre el nio.
F)
DIFTERIA. F1 EFECTOS SECUNDARIOS.
La frecuencia con la que se presenta es escasa. Pueden aparecer: Reacciones locales tales como eritema e induracin con o sin dolor local. Reacciones de hipersensibilidad con reaccin local importante, puede aparecer especialmente en personas que han recibido mltiples dosis de recuerdo previas. Fiebre y otros sntomas sistmicos son poco frecuentes. La forma Td puede presentar, muy rara vez, alteraciones neurolgicas, tal como sndrome de Guillain- Barr.
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F2
CONTRAINDICACIONES.
Aparte de las generales a las vacunas, prcticamente no tiene. Mencionar: Reaccin alrgica severa a algn componente de la vacuna o luego de una dosis previa. Debe evaluarse la continuacin del esquema, de presentarse un Sndrome de Guillain Barr hasta 6 semanas posteriores a una dosis. Las afecciones leves, tales como el resfriado comn, no constituyen una contraindicacin. En el embarazo se recomienda retrasar la administracin de Td hasta el segundo trimestre del embarazo, aunque no existen evidencias de teratogenicidad.
G)
ENFERMEDAD POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. G1 EFECTOS SECUNDARIOS.
En general los efectos secundarios son leves y de corta duracin, tanto en el nio como en el adulto. Pueden aparecer reacciones locales en forma de edema y eritema en la zona de inyeccin a las 3-4 horas de la administracin y se resuelve a las 24 horas. En raras ocasiones puede presentarse fiebre o irritabilidad.
G2
CONTRAINDICACIONES.
Las generales de todas las vacunas. A pesar de que no se trata de una vacuna de microorganismos vivos, no se conocen sus efectos al administrarse durante el embarazo.
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H)
ENFERMEDAD MENINGOCCICA. H1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Ocasionalmente reacciones locales leves, como enrojecimiento, hinchazn y dolor en el lugar de la inoculacin, pudiendo aparecer en raras ocasiones fiebre, escalofros, nuseas, cefalea y mareo.
H2
CONTRAINDICACIONES.
Sus contraindicaciones son las generales a todas las vacunas. La vacuna no est contraindicada en embarazada, pudiendo utilizarse cuando el riesgo de infeccin sea alto, en cuyo caso la importancia de la vacunacin puede sobrepasar el posible riesgo para el feto.
I)
ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS. I1 EFECTOS SECUNDARIOS.
En general son escasos. Pueden aparecer reacciones adversas (muy raramente) tales como: Fiebre. Del sistema gastrointestinal: falta de apetito, diarrea y vmitos. Del sistema nervioso central: irritabilidad.
No se ha asociado ninguna reaccin grave o moderada. Vacunarse contra el rotavirus es mucho ms seguro que tener la enfermedad.
I2
CONTRAINDICACIONES.
Las generales de todas las vacunas.
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Adems: Hipersensibilidad conocida despus de la administracin previa de la vacuna de rotavirus o cualquier componente. A sujetos con antecedentes de enfermedad gastrointestinal crnica, incluyendo cualquier malformacin congnita del tracto gastrointestinal no corregida. Debe posponerse en sujetos que padezcan una enfermedad febril aguda severa. Tambin en sujetos que padezcan diarrea o vmito.
La presencia de una infeccin leve no es una contraindicacin para la inmunizacin.
J)
ENFERMEDAD NEUMOCCICA. J1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Pueden presentar manifestaciones locales, aunque stas son leves en la mayora de los casos, tales como inflamacin, induracin y eritema en el lugar de la inyeccin; raramente se han descrito reacciones locales intensas. No se han descrito reacciones adversas graves.
J2
CONTRAINDICACIONES:
Las generales de todas las vacunas. La reaccin anafilctica tras la vacunacin es una contraindicacin absoluta. Tambin est contraindicada en caso de hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. La seguridad de la vacuna durante el primer trimestre de embarazo no ha sido evaluada. El uso de la vacuna en adultos no se recomienda por el momento, hasta de disponer de estudios realizados en poblacin adulta.
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K)
FIEBRE AMARILLA. K1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Pueden presentar manifestaciones leves como cefalea, mialgia, febrcula y otros sntomas menores a la semana siguiente a la vacunacin. Las reacciones de hipersensibilidad retardada como urticaria, exantema y asma son extremadamente raras y se producen principalmente en personas con historia de hipersensibilidad a las protenas del huevo. Se han descrito un reducido nmero de casos de encefalitis, predominantes en menores de 4 meses, que generalmente evoluciona de manera favorable y sin secuelas. Los efectos secundarios aumentan con la edad y en situaciones de inmunodepresin.
K2
CONTRAINDICACIONES.
Las generales de todas las vacunas. Aparte mencionar: En personas inmunodeprimidas. En nios menores de 9 aos. Nunca en menores de 4 meses por la mayor susceptibilidad de encefalitis postvacunal. Personas con una historia previa de hipersensibilidad al huevo. En embarazadas no se dispone de informacin especfica con respecto a efectos adversos en el feto. Es prudente evitar la vacunacin de mujeres gestantes. La vacunacin inadvertida durante el embarazo no es causa suficiente para su interrupcin.
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L)
FIEBRE TIFOIDEA. L1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Pueden presentar manifestaciones locales leves tales como fiebre, cefalea, eritema local, induracin y dolor en la zona de inyeccin. As como efectos secundarios leves gastrointestinales (dolorimiento abdominal, nuseas y vmitos).
L2
CONTRAINDICACIONES.
Las generales de las vacunas. No se recomienda, por razones de falta de inmunogenicidad, en nios menores de 2 aos. Adems est contraindicada en: Inmunodeprimidos. Embarazadas. Personas en tratamiento antimicrobiano (antibitico y antipaldico).
M)
GRIPE. M1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Consisten en reacciones locales como dolor, inflamacin, eritema o induracin en la zona de inoculacin; en 1-2 das. La fiebre u otras reacciones sistmicas como escalofros, malestar, dolor de cabeza y mialgias son poco importantes y ocurren ms en nios y en vacunados por primera vez. Las reacciones alrgicas de tipo urticaria, angioedema, asma o anafilaxia son muy poco frecuentes. Se deben a hipersensibilidad a los componentes de la vacuna, en especial a las protenas del huevo.
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M2
CONTRAINDICACIONES.
Adems de las generales de las vacunas estn: Anafilaxia a las protenas del huevo. En caso de existir un grave riesgo si padecen la gripe, puede administrarse la vacuna a personas alrgicas a las protenas del huevo bajo un protocolo especfico. Nios menores de 6 meses.
En embarazadas que precisen la vacuna de administrar preferentemente despus del primer trimestre. No se aplazar por ello la vacunacin de las mujeres de alto riesgo cuando el comienzo de la actividad gripal coincida con el primer trimestre del embarazo. La lactancia no constituye una contraindicacin para la vacunacin frente a la gripe.
N)
HEPATITIS A. N1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Son escasos, leves y generalmente de duracin breve. Es muy bien tolerada, produciendo slo de forma ocasional efectos locales como dolor, enrojecimiento y tumefaccin y efectos generales como fiebre, mialgias, cefalea, nuseas y anorexia.
N2
CONTRAINDICACIONES.
No se conocen contraindicaciones especiales salvo las generales de todas las vacunas.
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O)
HEPATITIS B. O1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Son escasos, entre ellos estn enrojecimiento local, fiebre moderada, cefalea, astenia y nuseas. stas son menores en nios y adolescentes que en adultos y tienden a disminuir a las 24-48 horas. Manifestaciones ms graves como eritema nudoso, uvetis, glomerulonefritis o sntomas extrahepticos de la hepatitis b son excepcionales.
O2
CONTRAINDICACIONES.
Adems de las generales de todas las vacunas nos encontramos con: La anafilaxia a alguno de los componentes de la vacuna. Las reacciones graves. La fiebre alta.
Las mujeres embarazadas pueden ser vacunadas en cualquier momento de la gestacin.
P)
PAROTIDITIS. P1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Generalmente son leves y poco frecuentes. Entre ellos encontramos: Febrcula, es el sntoma ms frecuente. Prurito, exantema y prpura trombocitopnica, de corta duracin y evolucin benigna. Infeccin subclnica, atenuada y no transmisible. Raramente, convulsiones febriles, artritis, sordera neurosensorial y orquitis. Casos aislados de encefalitis y meningitis asptica.
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La administracin de la vacuna en personas que han sufrido la enfermedad, o que han sido previamente vacunadas, no suele comportar ningn riesgo.
P2
CONTRAINDICACIONES.
Las generales de todas las vacunas. Adems: Hipersensibilidad a la neomicina. Enfermedad febril grave. Inmunodeficiencias inmunosupresores. Embarazo. No debe recibir la vacuna por el riesgo terico que sta podra suponer para el feto. Debe evitarse el embarazo en los tres meses siguientes a la vacunacin. La hipersensibilidad a las protenas del huevo no constituye una primarias o secundarias y terapias
contraindicacin absoluta para la vacunacin. A stas personas se le administrar la vacuna bajo un protocolo especfico.
Q)
POLIOMIELITIS. Q1 EFECTOS SECUNDARIOS.
No se han descrito sntomas especficos.
Q2
CONTRAINDICACIONES.
Aparte de las generales a todas las vacunas estn: Hipersensibilidad a los componentes del preparado. Embarazo. Puede utilizarse la vacuna de virus inactivados en caso de que la exposicin sea elevada. En casos de diarrea aguda.
No es necesario interrumpir la lactancia.
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R)
RABIA. R1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Pueden aparecer ligeras reacciones locales en forma de dolor, eritema, prurito o hinchazn. Tambin se han descrito reacciones sistmicas como cefalea, vrtigo, nuseas y mialgias. Las reacciones anafilcticas son excepcionales.
R2
CONTRAINDICACIONES.
Dada la gravedad del cuadro clnico, que puede llevar a la muerte si no se trata con inmunoprofilaxis especfica, las contraindicaciones no existen en el balance riesgo/beneficio en caso de mordedura por animal con rabia.
S)
RUBEOLA. S1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Es generalmente bien tolerada. Los efectos adversos que pueden aparecer son fiebre, linfadenopatas, exantemas, artralgias (generalmente de pequeas articulaciones y en mujeres de edad frtil) y artritis (poco frecuente). No se ha demostrado que se produzca artropata crnica. Se han descritos casos de trombopenia transitoria sin prpura.
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S2
CONTRAINDICACIONES.
Adems de las generales a todas las vacunas mencionamos las siguientes: Hipersensibilidad. Antecedentes conocidos de reacciones alrgicas a la neomicina. Administracin previamente de hemoderivados. Por la posibilidad de fallo de la vacuna por los anticuerpos antirrubela pasivamente. Se retrasar la vacunacin de 3 a 5 meses. Embarazo. No deben recibir la vacuna por el riesgo terico que sta podra suponer para el feto. Evitar el embarazo siguientes a la vacunacin. En el trasplante de mdula sea. Salvo en mujeres en edad frtil y en nios menores de 15 aos siempre que no presenten enfermedad injerto contra husped y no reciban tratamiento inmunosupresor. Actualmente la vacunacin accidental de una mujer embarazada no es una indicacin de aborto teraputico. No constituye contraindicacin la lactancia ni la existencia de una mujer embarazada en el entorno familiar de la persona vacunada, tampoco la administracin de corticoesteroides durante un perodo inferior a 2 semanas. en los tres meses adquiridos
T)
SARAMPIN. T1 EFECTOS SECUNDARIOS.
Nos encontramos con: Reacciones locales como: calor, enrojecimiento y tumefaccin. Reacciones sistmicas tales como: erupcin y fiebre superior a 39C, son autolimitadas. Reacciones raras como: trombopenia con manifestaciones clnicas habitualmente benignas (el riesgo de trombopenia es mayor tras la enfermedad natural). Y la encefalitis donde la relacin con la vacuna puede ser causal por ser tan excepcional.
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T2
CONTRAINDICACIONES.
Presenta, adems de las generales a las vacunas, las siguientes: Embarazo. Antecedentes de reacciones alrgicas a la neomicina, gelatina u otros componentes de la vacuna. Las personas con antecedentes de trombopenia, las cuales tienen mayor riesgo de trombocitopenia tras la vacunacin. La decisin de vacunar incluye la valoracin, por un lado, del riesgo de recidiva tras la vacuna, y por otro el de padecer el sarampin natural (tras cual el riesgo de trompenia es an mayor) si no se vacuna. Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
La anafilaxia a las protenas del huevo, actualmente slo se recomienda precaucin especial (vacunas bajo vigilancia hospitalaria, bajo protocolo especfico), pero no se considera contraindicacin.
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CAPITULO 7.
URGENCIAS RELACIONADAS CON LA VACUNACIN.
A)
ANAFILAXIA.
La intensidad del proceso suele relacionarse con la rapidez de instauracin de los sntomas (habitualmente entre 30 minutos y 2 horas), presentndose con una amplia combinacin de signos y sntomas. En los casos de reaccin anafilctica suele existir una clara relacin causaefecto que facilita el diagnstico.
A1)
ACTITUD Y TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA.
Va a depender de la intensidad de la reaccin: 1) Valoracin inmediata y rpida de la permeabilidad de las vas areas y de la funcin cardio-respiratoria. 2) Prioridad inmediata a las medidas de RCP bsica. 3) Tratamiento de la anafilaxia: Posicin Trendelenburg. Oxgeno. Torniquete proximal punto de inyeccin (Aflojar 1 min. cada 5 minutos). Medicacin anafilaxia: Adrenalina SC. Antihistamnicos IV. Corticoides IV. Medicacin sintomtica (Antitrmicos, broncodilatadores). 4) Situacin de alerta sobre posible recurrencia.
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A2)
PREVENCIN DE LA ANAFILAXIA.
Evitar nuevas exposiciones al antgeno presente en la vacuna causante de la anafilaxia. Es importante interrogar previamente a la vacunacin sobre posibles alergias a antibiticos o a protenas del huevo. Mantener al paciente en la consulta durante los 30 minutos siguientes a la administracin de la vacuna. Verificar el etiquetado correcto. Los pacientes predispuestos deben llevar un sistema de identificacin. Los pacientes predispuestos deben aprender a inyectarse la adrenalina. Si se administra antisuero usar preparaciones de suero humano. Hacer pruebas cutneas en caso necesario. VACUNAS QUE CONTIENEN ANTIBITICOS ANTIBITICO VACUNA Gripe Polio POLIMIXINA Triple vrica Sarampin Gripe Polio Triple vrica Sarampin NEOMICINA Parotiditis Rubeola Varicela Rabia
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VACUNAS QUE CONTIENEN ANTIBITICOS Sarampin KANAMICINA Parotiditis Rubeola PENICILINA GENTAMICINA ESTREPTOMICINA Polio Gripe Polio (VPI)
- Gripe VACUNAS QUE CONTIENEN PROTENAS DEL HUEVO - Triple vrica - Sarampin - Parotiditis
B)
RCP
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CAPITULO 8.
EL CLERA.
1. QU ES EL CLERA?
Es una enfermedad intestinal causada por el Vibrio Cholerae.
2. EPIDEMIOLOGA:
Puede presentar diferentes patrones epidemiolgicos, como enfermedad endmica o en forma de brotes epidmicos espordicos. Existen tres reas endmicas importantes: frica. Asia. Amrica del Sur y Central. En los pases desarrollados se detectan casos espordicos, fundamentalmente importados de reas endmicas o en las que existe un brote epidmico. Los factores que contribuyeron al desarrollo de la epidemia fueron entre otros: El saneamiento bsico deficiente (la no disponibilidad de agua segura y/ o eliminacin sanitaria de excretas. La manipulacin inadecuada de los alimentos. El uso de aguas servidas para riego. La contaminacin de los cursos de agua. Grupo sanguneo 0 (se ha demostrado una mayor susceptibilidad). La incidencia en Espaa es de dos ltimos brotes de clera registrados, que se sitan en 1971 y 1979. En la actualidad slo se detectan casos importados aislados.
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3. AGENTE ETIOLGICO:
El Vibrio cholerae, es una bacteria gramnegativa, aerobia y anaerobia facultativa. Del serogrupo 01 0139. Tiene dos biotipos principales: Clsico. El Tor (actualmente El Tor es el patgeno del clera predominante en el mundo).
4. MECANISMO DE TRANSMISIN:
Se transmite por la ingestin de agua o alimentos contaminados en forma directa o en forma indirecta con heces o vmitos de pacientes enfermos o portadores. Una persona infectada puede transmitir las bacterias por no lavarse las manos despus de ir al bao y despus de manejar los alimentos que son consumidos por otros. En los Estados Unidos los casos se han relacionado con comer mariscos poco cocinados.
5. VACUNAS:
De momento se dispone de tres vacunas anticolricas orales, que han demostrado ser inocuas, inmungeno y eficaces. Estn autorizados en algunos pases y se administra fundamentalmente a viajeros. Son las siguientes: Vacuna WC/rBS. Contiene clulas enteras muertas de V. cholerae O1 suplementadas con la subunidad B recombinante, purificada, de la toxina colrica (WC/rBS).
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Variante de la vacuna WC/rBS. No contiene la subunidad B recombinante de la toxina. Vacuna CVD 103-HgR. Consiste en una cepa O1 viva, atenuada y genticamente modificada de V. cholerae (CVD 103-HgR) para administracin oral.
6. INDICACIONES:
Solamente est indicada la vacunacin en viajeros con alto riesgo, sanitarios y personal de ayuda humanitaria a zona endmica y en estrecho contacto con la poblacin.
7. VA DE ADMINISTRACIN:
Va oral.
8. PAUTA:
Dos dosis con intervalo de por lo menos una semana para adultos y nios mayores de 6 aos.
9. PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA:
Se debe evitar tomar alimentos dos horas antes y una hora despus de la vacunacin. No se exige la vacuna del clera como condicin de entrada a ningn pas.
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CAPITULO 9.
DIFTERIA.
1. QU ES LA DIFTERIA?
Enfermedad puede causar
infecciosa
bacteriana, serias o
que afecta principalmente a la garganta y complicaciones mortales.
2. EPIDEMIOLOGA:
La
difteria
es
una
enfermedad
endmico-espordica,
con
algunas
exacerbaciones epidmicas cada vez ms raras a medida de que la vacunacin se extiende entre la poblacin. Como hemos sealado la difteria es una enfermedad erradicada de los pases desarrollados, aunque contina presente en determinadas zonas de frica, Asia y Amrica del Sur.
El Corynebacterium Diphteriae, es un bacilo grampositivo dbil, inmvil, no capsulado ni esporulado.
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Mediante contacto con un paciente o portador, rara vez por contacto con artculos contaminados por secreciones de lesiones de personas infectadas. La leche cruda puede servir de vehculo de transmisin.
5. VACUNAS: Existen tres formas de vacunacin contra la difteria: Vacuna DTPa. Es una vacuna "3 en 1" que protege contra la difteria, la tos-ferina y el ttanos. Vacuna DT. Es una vacuna "2 en 1" que protege contra la difteria y el ttanos. Vacuna Td. Es una vacuna "2 en 1" que protege contra el ttanos y la difteria y contiene una dosis ligeramente diferente (menor) de vacuna contra la difteria que la vacuna DT.
6. INDICACIONES: Se recomienda: Una vacunacin sistemtica contra la difteria a los dos meses de vida y revacunacin peridica de nios, adolescentes y adultos. Vacunacin de individuos incompletamente o no vacunados, si existe un brote de difteria. Vacunacin de los contactos de un caso de difteria (familiares y personal sanitario, sino han sido vacunados o no han recibido dosis de recuerdo en los ltimos 5 aos). La vacuna debe administrarse an en caso de haberse padecido la enfermedad, ya q sta no confiere inmunidad permanente.
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7. VAS DE ADMINISTRACIN:
La DPTa y DT deben administrarse por va intramuscular. nicamente por va subcutnea profunda si existe riesgo de hemorragia. La Td se administra exclusivamente por va intramuscular.
8. PAUTA:
Segn calendario vacunal autonmico. La pauta de administracin en mayores de 6 aos consiste en dos dosis de vacuna Td separadas por un mes y una tercera dosis a los 6-12 meses, igual que la vacuna antitetnica. Dosis de recuerdo de Td adulto cada 10 aos.
9. ADMINISTRACIN JUNTO CON OTRAS VACUNAS?.
Se puede administrar junto a otras vacunas tales como triple vrica, hepatitis B, varicela, poliomielitis, Haemophilus influenzae tipo b, neumococo, gripe, siempre que se inyecten en sitios distintos.
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CAPITULO 10.
ENFERMEDAD POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.
1. QU CLNICA PUEDE TENER STA INFECCIN?
El Hib, puede presentarse en diferentes formas clnicas, de acuerdo a su ubicacin, dando cuadros leves, moderados o graves. Los primeros suelen ser otitis, sinusitis y cuadros respiratorios. Los cuadros graves, suelen ser formas llamadas invasivas, por su agresividad tienen una alta mortalidad. Pueden presentarse: Meningitis aguda. Neumona. Epiglotitis. Celulitis. Osteoartritis. Bacteriemias. Pericarditis.
2. EPIDEMIOLOGA:
Tiene una distribucin universal y su presentacin es por lo general endmica. La mayor incidencia se da en nios entre los 3 y 24 meses. La alimentacin materna, mantiene en parte el nivel de anticuerpos adquiridos. Con un patrn estacional, aumentando su incidencia en los meses de octubre y noviembre y entre febrero y abril. La colonizacin es mayor en comunidades cerradas como jardines, guarderas y en contacto con personas infectadas.
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Haemophilus influenzae es una bacteria gramnegativa, aerobia-anaerobia facultativa e inmvil. El tipo b es el ms virulento y responsable de las enfermedades invasivas. Cuando la cantidad de grmenes que circulan en sangre alcanza altsimos niveles, es capaz de penetrar en las meninges, articulaciones, pleura, pulmn y pericardio.
Se
realiza
por
va
area,
fundamentalmente a travs de las gotitas de saliva que vierten al exterior las personas colonizadas o enfermas, mediante tos, estornudos, o bien contacto directo con sus secreciones respiratorias. A travs de mecanismos indirectos mediante superficies y objetos
contaminados parece insignificante.
5. VACUNAS:
Las actualmente utilizadas son producidas por conjugacin con el polisacrido capsular purificado poilirribosil-ribitol-fosfato (PRP), con una fraccin proteica, diferente segn cada fabricante.
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Actualmente se dispone de tres tipos de vacunas conjugadas al Hib: Hib-TITER - PRPCRM197.Conjugada con mutante no txica de toxina diftrica. Act-HIB-PRP-T (Aventis Pasteur MSD).Conjugada con toxoide tetnico. Hiberix-PRPT. Conjugada con toxoide tetnico.
6. INDICACIONES:
Segn calendario vacunal autonmico. Vacunacin sistemtica de la poblacin infantil entre 2 meses y 5 aos. Tambin est indicada en: Mayores de 5 aos no vacunados, con factores de riesgo para esta infeccin, tales como asplenia, anemia falciforme, inmunodeficiencias, trasplante de mdula o neoplasias. Menores de 2 aos con una infeccin invasiva por Hib, ya que tienen riesgo de padecer un segundo episodio. No es necesaria la vacunacin de los trabajadores de guarderas, personal sanitario de servicios de pediatra, ni adultos en contacto con nios infectados por el Hib, ni en general ningn individuo mayor de 5 aos sin factores de riesgo de la enfermedad.
7. VAS DE ADMINISTRACIN:
Deben administrarse por va intramuscular, aunque la conjugada con protenas del ttanos, tambin puede administrarse por va subcutnea. Se ha de inyectar en la regin deltoidea en mayores de 2 aos y en la regin superior del cudriceps en nios menores de dos aos.
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8. PAUTA:
Est incluido en el calendario vacunal con dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, y una dosis de refuerzo una vez cumplido el ao de edad (15-18 meses).
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CAPITULO 11.
ENFERMEDAD MENINGOCCICA.
1. QU ES LA ENFERMEDAD MENINGOCCICA?
Enfermedad infecciosa producida por la bacteria meningococo, con ms prevalencia en los meses de invierno y primavera. Suele aparecer en casos aislados, aunque tambin puede dar brotes, especialmente en guarderas. El meningococo habita en la faringe de muchas personas sin producir ningn sntoma, son los llamados portadores sanos. Pero estos portadores pueden contagiar el meningococo. El meningococo puede causar dos tipos de enfermedad: Una infeccin que slo afecte al sistema nervioso, que sera la meningitis, la inflamacin de las meninges. Una infeccin generalizada en todo el cuerpo, que sera sepsis meningoccica.
2. CLNICA DE LA ENFERMEDAD MENINGOCCICA:
Cursa con la aparicin repentina de intenso dolor de cabeza, fiebre, nuseas, vmitos, fotofobia, rigidez de nuca y frecuentemente erupcin petequial. Junto con diversas manifestaciones neurolgicas aunque se instaure rpidamente el tratamiento, la enfermedad puede ser mortal.
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3. EPIDEMIOLOGA:
Engloba un importante grupo de enfermedades de gravedad variable, pudiendo presentarse desde un proceso febril sin foco, con buen estado general, a un cuadro de sepsis fulminante con elevadas tasas de mortalidad.
La Neisseria meningitidis (meningococo), es un diplococo gram negativo, aerobio. La cpsula polisacrido permite su divisin en 13 serogrupo designados por letras: A,B,C,D,Y,Z,29E,W135,H,I,K,L.
Contacto directo de persona a persona, incluida la transmisin por aerosol y por las gotitas respiratorias de la nariz y la faringe de personas infectadas, pacientes o portadores asintomticos. El meningococo es un microorganismo con escasa capacidad de supervivencia fuera del ser humano y muy lbiles a temperatura ambiente.
6. VACUNAS:
Actualmente se comercializa en Espaa dos tipos:
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Vacunas
bivalentes,
de
polisacridos
bacterianos
capsulares
purificados, no conjugados, de los serogrupos A y C de Neisseria meningitidis. MENCEVAX A-C. meningococo A y C. ANTIMENINGOCCICA A+C.
Vacunas conjugadas frente a Neisseria meningitidis de serotipo C, mediante la conjugacin de ologosacrido de la cpsula de la Neisseria meningitidis por enlace covalente con una protena portadora (toxoide diftrico o toxoide tetnico). MENINGITEC. MENJUGATE. NEISVAC-C.
La vacuna tetravalente de polisacridos capsulares purificados de los serogrupos A, C, Y y W135 no se comercializa en Espaa. Est disponible y puede solicitarse como medicamento extranjero para casos especficos en los que exista riesgo de infeccin por los serotipos Y y W135.
7. INDICACIONES:
Las vacunas bivalentes de polisacridos estn indicadas: En adultos y nios mayores de 2 aos como proteccin contra la enfermedad meningoccica causada por los serogrupos A Y C en situaciones de alto riesgo. Se usa principalmente para el control de brotes epidmicos. Las vacunas conjugadas estn indicadas: En la prevencin por infecciones por meningococo C. Segn calendario vacunal. La poblacin infantil sana, grupo de pacientes inmunodeprimidos con riesgo elevado de enfermedad meningoccica, los contactos ntimos de los casos de meningitis C.
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Vacunas de polisacridos: intramuscular o subcutnea. Vacunas conjugadas: intramuscular. En la cara antero lateral del muslo (vasto externo) en los lactantes menores de 18 meses y el deltoides en los nios mayores y adolescentes.
9. PAUTA:
Vacunas de polisacridos: una nica dosis. La inyeccin debe administrarse lo antes posible tras su reconstitucin. La revacunacin debe considerarse una vez trascurridos entre 3 y 5 aos de la primera vacunacin, a personas que viajen a zonas endmicas, que estn en exposicin de riesgo. As como tambin se puede administrar una dosis de recuerdo a los 2-3 aos de la vacunacin en los nios vacunados antes de los 4 aos, ya que produce una respuesta superior a la obtenida tras una dosis primaria previa. Vacunas conjugadas: Segn calendario vacunal autonmico. Tres dosis, separadas por un intervalo mnimo de un mes, en los lactantes de 2 a 1 meses de edad inclusive. Una dosis en los nios de 1 ao de edad en adelante y en adolescentes.
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CAPITULO 12.
ENFERMEDAD NEUMOCCICA.
1. EPIDEMIOLOGA:
Enfermedad infecciosa que produce desde enfermedades comunes del tracto respiratorio superior hasta formas graves de enfermedad invasora hombre. Se piensa que es una enfermedad de las personas mayores, sin embargo afecta tambin a los nios en un porcentaje alto. La enfermedad neumoccica constituye una de las principales causas de muertes en los pases desarrollados. Adems, los neumococos causan entre un 25% y un 40% de las infecciones de odo medio en nios. Las infecciones del odo medio constituyen unas de las primeras causas de visitas al pediatra, y el motivo principal para prescribir antibiticos. como neumona, meningitis o septicemia. Donde el nico reservorio es el
El neumococo (Streptococcus pneumoniae), existen noventa cepas serotipos conocidas de bacterias neumoccicas, pero diez de ellas causan las enfermedades ms graves.
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Forma parte de la flora habitual de la nasofaringe en individuos sanos. Las bacterias neumoccicas se propagan de una persona a otra,
principalmente por las secreciones respiratorias. Acta fundamentalmente como un microorganismo oportunista y es ms frecuente en edades extremas de la vida y en pacientes con deficiencias inmunitarias. La enfermedad puede ser transmitida por cualquier persona infectada, incluso si no muestra sntomas.
4. VACUNAS:
Existen dos tipos: Vacuna antineumoccica no conjugada, compuesta por 23 serotipos distintos de polisacridos capsulados. (VN 23-v). Vacuna antineumoccica conjugada, compuesta por polisacridos capsulares de 7 serotipos. (VCV 7-v).
5. INDICACIONES:
VN 23-v: En nios menores de dos aos no est indicada, ya que la respuesta inmune es de corta duracin y no posee memoria inmunolgica. En el adulto est indicada de forma sistmica a partir de los 65 aos. Personas mayores de dos aos con enfermedades crnicas. Personas mayores de dos aos inmunodeprimidas.
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VCV 7-v: Recomendables para todos los nios menores de dos aos de edad. Nios entre 24 meses y 59 meses de edad que tenga alto riesgo de padecer la enfermedad. (afectos de patologas crnicas, de otitis recurrentes, los que asisten a guardera). Consigue una excelente respuesta inmune en nios menores de dos aos, proporcionando adems proteccin a largo plazo.
En adultos por va intramuscular (deltoides) o subcutnea. En nios por va intramuscular, en zona antero lateral del muslo del lactante y en deltoides en los nios mayores.
7. PAUTA:
La vacuna VN 23-v (polisacridos), se administra en una dosis nica inyectable. Protege a un alto por ciento de adultos sanos que la reciben, y durante un periodo aproximado de 5 aos. Con una nica dosis se obtienen adecuados niveles de proteccin contra la enfermedad neumoccica. Puede estar indicado una segunda dosis en casos de personas
inmunodeprimidas y con alto riesgo. Las personas con 65 aos o ms que recibieron la primera dosis antes de los 65 aos. Se recomienda esperar cinco aos entre ambas dosis.
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Los nios de 10 aos o menores pueden recibir la segunda dosis tres aos despus de la primera. Los mayores de 10 aos deben vacunarse 5 aos despus de la primera.
Con respecto a la vacuna VCV 7-v (conjugada), la pauta habitual consiste: Nios de 2 a 6 meses: 3 dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas, y una dosis de recuerdo a los 12-15 meses de edad. (2meses, 4meses, 6 meses, 12-15 meses de edad). Nios de 7 a 11 meses: 2 dosis con un intervalo de 4-8 semanas, y una dosis de recuerdo a los 12-15 meses. Nios de 12 a 23 meses: 2 dosis con un intervalo de 4-8 semanas. Nios de 24 a 59 meses: dos dosis con intervalo de 4-8 semanas si tienen alto riesgo de padecer la enfermedad sino con una nica dosis bastara.
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CAPITULO 13.
FIEBRE TIFOIDEA.
1. QU ES LA FIEBRE TIFOIDEA?
Es una infeccin bacteriana caracterizada por diarrea, enfermedad sistmica y erupcin cutnea, causada ms comnmente por la bacteria salmonella Typhi. Su reservorio es el hombre.
2. EPIDEMIOLOGA:
Enfermedad vrica infecciosa. Endmica en la mayora de los pases en va de desarrollo, principalmente pertenecientes a frica, Asia y Amrica Latina. Donde el nico reservorio es el hombre.
Causado por Salmonella Typhi. Forma parte de la familia Enterobacteriaceae, bacilos gramnegativos, aerobios y anaerobios que crecen en medios habituales y fermentan la glucosa.
Es fecal-oral y puede ser trasmitida por las siguientes vas:
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Va directa: desde portador o enfermo a su ambiente inmediato. El paciente convaleciente sigue eliminando microorganismos a travs de las heces durante un periodo variable (portador). Va indirecta: a travs de pozos, agua, manantiales accidentalmente contaminados con material fecal humano y a travs de alimentos contaminados en el medio natural. Va pasiva: mediante moscas u otros insectos.
5. INDICACIONES:
Personas en contacto ntimo con un portador. Personal de laboratorio. Personal de limpieza de aguas residuales, cloacas, etc. Personas que viajan a zona endmicas (Asia, frica, Amrica Latina, etc.).
Puede ser por va oral o intramuscular (IM).
7. PAUTA:
Por va IM: Una nica dosis de 0,5 ml, administrando dosis de recuerdo cada 2-3 aos si el riesgo persiste. El efecto protector aparece a la semana de la administracin. Por va oral: Una cpsula diaria en das alternos hasta tres cpsulas, con dosis de recuero cada 3-5 aos si el riesgo de exposicin es continuo. Las personas que viajan a zonas endmicas se le administran revacunacin al ao con la pauta completa. El efecto protector aparece a las dos semanas despus de la ltima dosis.
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CAPITULO 14.
FIEBRE AMARILLA.
1. QU ES LA FIEBRE AMARILLA?:
Enfermedad vrica infecciosa, transmitida al hombre por la picadura de mosquitos del gnero Aedes. Con un cuadro clnico de: Fiebre. Cefalalgia. Mialgias. Vmitos. Sntomas hemorrgicos.
2. EPIDEMIOLOGA:
Enfermedad vrica infecciosa de duracin breve y gravedad variable. La tasa de letalidad en la poblacin de zonas endmicas es menor del 5%, pero puede superar el 50% entre grupos no indgenas y durante epidemias. En Espaa no se han registrado casos autctonos.
Virus arbovirus del grupo B. (Flavivirus). Puede ser inactivado por el calor, rayos ultravioleta y disolventes lipdicos.
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4. Mecanismo de transmisin:
Puede ser como: Enfermedad epidmica. Husped accidental, ante una picadura.
5. Indicaciones:
A personas mayores de 9 meses, que viven en zonas endmicas o epidmicas, as como viajeros a dichas zonas. A personas en contacto a casos de fiebre amarilla (personal sanitario, etc.). Personal de laboratorio expuesto al virus.
sta vacuna se exige al entrar directamente en ciertos pases endmicos y en ocasiones pases no endmicos si se procede de reas infectadas.
Va subcutnea.
7. PAUTA: Una dosis de vacuna reconstituida para la inmunizacin primaria. Una dosis de recuerdo cada 10 aos, en casos de exposicin contina.
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CAPITULO 15.
ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS.
1. EPIDEMIOLOGA:
El rotavirus es un virus contagioso y representa la causa ms importante de diarrea infantil severa. Es altamente contagioso. La prctica totalidad de los nios se infectan antes de los dos aos de edad en cualquier poca el ao, aunque es ms frecuente en los meses fros del invierno. La gastroenteritis por rotavirus constituye una de las principales causas de mortalidad en los pases en vas de desarrollo y uno de los motivos ms habituales de consulta en el pediatra. Con un importante motivo de ingreso hospitalario, con elevado coste social y sanitario.
Es un virus de la familia Reoviridae. Existen varios serotipos diferentes y su presencia vara de varias regiones a otras as como de unas estaciones a otras. Estable en el medio ambiente.
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Se elimina por las heces del nio infectado y se transmite a travs de las manos, agua y objetos contaminados a otros nios sanos. El virus tambin se puede transmitir a travs del tracto respiratorio u otros lquidos corporales, aunque estas vas son menos comunes. Adems, puede vivir durante bastante tiempo en superficies inanimadas, como perillas de puertas, juguetes y superficies duras. Por esta razn, los brotes pueden ocurrir en guarderas y en familias que comparten una casa. El nio hospitalizado deber ser aislado de otros nios para prevenir la transmisin del virus.
4. VACUNAS:
Desde 2006 existen aprobadas y comercializadas en Europa dos vacunas contra el rotavirus que han demostrado, ser eficaces y seguras contra las infecciones por rotavirus. Y pueden administrarse simultneamente con otras vacunas del calendario infantil. stas son: La vacuna Rotarix del laboratorio Glaxo Smith Kline (GSK) es una vacuna oral viva humana monovalente procedente de una cepa de rotavirus humano atenuado (G1P [8]). La vacuna RotaTeq del laboratorio Sanofi Pasteur MSD es una vacuna oral viva pentavalente que contiene cinco cepas humanas-bovinas (G1, G2, G3, G4 y P [8]).
5. INDICACIONES:
Es una recomendacin vacunar a los nios a partir de las 6 semanas de vida, para prevenir, disminuir la frecuencia y complicaciones por la enfermedad de rotavirus.
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Ambas se administran va oral.
7. PAUTA:
La vacuna Rotarix:
Se administra por va oral en dos dosis dentro de los primeros 6 meses de vida. La primera dosis de administra entre las 6 y 14 semanas de edad, y la segunda dosis entre las 14 y 24 semanas de edad, con un intervalo de cuatro semanas como mnimo entre dosis. La vacuna RotaTeq:
Vacuna oral de presentacin lquida que se administra en tres dosis dentro del plazo de las primeras 26 semanas de vida. La primera dosis se administra a partir de la 6 semana de edad, y la segunda y tercera dosis con un intervalo de 4 semanas como mnimo entre dosis. El esquema completo de vacunacin (3 dosis) debe finalizarse antes de la semana 26 de vida.
stas vacunas son altamente eficaces y seguras, tras la primera dosis ya existe proteccin, aunque para la proteccin mxima y duradera se logra tras completar el esquema de vacunacin.
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CAPITULO 16.
GRIPE.
1. EPIDEMIOLOGA:
La influenza o gripe es una enfermedad del tracto respiratorio que afecta a personas de todas las edades y condicin social. Una infeccin de gran importancia desde se punto de vista sanitario ya que es causa de mltiples visitas mdicas, de neumonas, de hospitalizaciones y de muertes, cada ao en el mundo. Aunque la gripe se da sobre todo en nios pequeos y adultos jvenes, el mayor nmero de hospitalizaciones se da en menores de 1 ao y en mayores de 65 aos. Los nios pequeos son los que a menudo llevan la gripe a casa y la contagian a personas mayores con las que conviven. El control de la gripe, es extremadamente importante, debido a las tasas de infeccin, la carga econmica que supone, y la mortalidad significativa que se produce en los grupos de riesgo. La transmisibilidad del virus es unas de las ms altas de todas las infecciones humanas.
2. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA GRIPE: Fiebre elevada (38-40C) de comienzo agudo. Escalofros Tos Rinorrea Dolor de garganta Malestar Mialgias Cefalea Anorexia
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En nios la gripe puede manifestarse con bronquiolitis conjuntivitis, enfermedad febril inespecfica. En nios pequeos y lactantes puede cursar con un sndrome smil-sepsis o cuadro gastrointestinal: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal En el adulto las manifestaciones clnicas son similares. La gripe suele tener varios das de duracin aunque se puede prolongar durante semanas, la tos y la sensacin de malestar. En los sujetos inmunodeprimidos la evolucin es ms prolongada.
3. ES LA GRIPE UNA ENFERMEDAD VIRAL?:
S, la gripe est causada por un virus que se aisl en 1933. Hay 3 tipos de virus de la gripe: A, B, Y C. El virus A da lugar a formas epidmicas y en ocasiones pandemias. El virus B origina las formas espordicas y pequeas epidemias. El virus C tiene menor importancia epidemiolgica y da infecciones inaparentes.
4. SON FRECUENTES LAS MUTACIONES DE LA GRIPE?:
Efectivamente, la capacidad de la mutacin de las glicoproteinas, que compone el virus, es la responsable de la variabilidad antignica de los virus gripales, sobre todo de las capas gripales tipo A. Estas mutaciones hacen que una persona pueda infectarse ms de una vez y esto explica que las vacunas se tengan que adaptar.
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5. CMO SE INDIVIDUALIZAN O SE DENOMINAN LOS VIRUS DE LA GRIPE?:
Los virus de la Gripe se denominan segn su tipo, su origen geogrfico, su nmero de cepa, ao de aislamiento y subtipos H y N.
6. CUL ES EL CICLO DEL VIRUS EN EL INTERIOR DEL PACIENTE?:
El virus gripal se implanta y replica en las clulas epiteliales de las vas areas superiores as como en otras del tracto respiratorio (clulas alveolares, glndulas mucosas) y en los macrfagos.
El virus de la Gripe se disemina a travs de partculas de aerosoles, pero tambin de forma directa a travs de secreciones respiratorias. Un individuo infectado puede diseminar la infeccin a mltiples personas. El periodo de incubacin de la Gripe es de 1-4 das, seguidos de una rpida aparicin de los sntomas y una persona tiene capacidad de infectar desde un da antes hasta 5 das despus del comienzo de estos ltimos. Los nios y las personas inmunodeprimidas diseminan el virus de la Gripe durante ms largos periodos de tiempo, los nios pueden ser contagiosos ms de 6 das antes del inicio de la infeccin, lo que incrementa fuertemente la transmisibilidad de la misma. Los virus gripales tienen una extraordinaria capacidad de difusin.
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La Gripe suele observarse en los meses fros, de Octubre a Marzo.
8. CULES HAN SIDO LAS PANDEMIAS DE GRIPE MS IMPORTANTES?:
A lo largo del siglo XX hubo epidemias de Gripe, que asolaron el planeta y alguna de ellas tuvo una extraordinaria repercusin. Por ejemplo la mal llamada Gripe Espaola ya que no tuvo su origen en Espaa, de 1918 produjo ms de 20 millones de muertos. En 1957 Gripe asitica, en 1968 Gripe de Hong Kong y la Gripe rusa de 1977 que fue una pandemia benigna y afect a personas que nacieron despus de los aos 50.
9. HAY NIOS Y ADOLESCENTES DE ALTO RIESGO PARA PADECER LA GRIPE?
Los nios muy pequeos, menores de un ao en las epidemias de gripe generan tantas hospitalizaciones como los adultos con factores de riesgo. La gravedad de los sntomas clnicos, es por lo general, mayor que la observada en los ancianos: Fiebre ms alta Sntomas gastrointestinales. Otitis media Miositis Los nios son unos de los principales transmisores de la gripe en la comunidad.
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10. INDICACIONES DE LA VACUNA
Existen pacientes infanto-juveniles que son de alto riesgo y que deben ser vacunados anualmente como: Nios y adolescentes con enfermedad cardiaca o pulmonar crnica, incluida el asma. Nios y adolescentes con enfermedad metablica crnica, enfermedad renal, hemoglobinopatas o inmunodepresin incluidas infeccin VIH y cncer. Nios y adolescentes en tratamiento prolongado con Aspirina. Nios por debajo de 2 aos. Adolescentes gestantes que estarn en el 2 y 3 trimestre de gestacin durante la estacin epidmica. Se deben administrar a los adultos: Mayores de 55 aos. Mujeres que estn en el 2 y 3 trimestre de embarazo durante la estacin gripal. Trabajadores sanitarios y personas que pueden trasmitir la enfermedad a otras de alto riesgo tales como trabajadores de instituciones geritricas, cuidadores y familiares de enfermos crnicos, de personas mayores.
11. PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA EDAD PEDITRICA: La gripe predispone a otitis media aguda (OMA).En nios menores de 6 aos y estas otitis suelen ser bacterianas por lo que deben ser tratadas con antibiticos. Exacerbacin del asma. Fibrosis qustica. Neuropatas crnicas. Bronquiolitis.
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Neumona. Miocarditis. Mielitis transversa. Encefalitis. Sndrome Guillan Barr Convulsiones febriles. A pesar de estas complicaciones, en muchos pases, solamente se vacunan anualmente la mitad o menos de los pacientes de alto riesgo. Hay que sospechar una complicacin en caso de persistencia del sndrome febril. Las ms habituales son las neumonas bacterianas.
12. DIAGNSTICO DE LA GRIPE:
Se basa en la clnica y en las pruebas de laboratorio. La prueba fundamental es el aislamiento y cultivo viral previa aspiracin nasofarngea, tampn farngeo o expectorado, pero es un mtodo costoso.
13. TRATAMIENTO DE LA GRIPE:
El tratamiento es sintomtico con aporte de lquido reposo y alivio de los sntomas: fiebre, mialgias, cefalea No dar Aspirina: por su relacin con el Sndrome de Reye. El uso de antibiticos, slo cuando haya infecciones bacterianas secundarias o como profilaxis en personas de alto riesgo como los pacientes con fibrosis qusticas.
14. VA DE ADMINISTRACIN DE LA VACUNA:
Se administra por va intramuscular.
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15. EFICACIA DE LA VACUNA:
El pico de proteccin alcanza a las 2 semanas de la vacunacin y dura 4-6 meses. La eficacia depende: De la edad del paciente De su capacidad para producir anticuerpos Del tipo y cepa utilizada en la vacuna
La vacuna es ineficaz en nios menores de 6 meses y menos inmunognica en las personas mayores.
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16. DUDAS SOBRE LA GRIPE Y SU VACUNA: Hay quien cree que los nios no padecen gripe. Esto es un error ya que la gripe produce un gran nmero de hospitalizaciones e incluso en nios menores de 1 ao. Est indicado vacunar de la gripe a todos los nios?: no, puesto que el objetivo de la vacunacin es disminuir la morbimortalidad asociada a la gripe, solamente est indicada en nios que tengan un riesgo superior de padecer complicaciones o que la enfermedad pueda comportarse ms agresivamente. Slo las personas mayores deberan vacunarse contra la gripe?: tampoco es cierto, ya q est indicadas en enfermedades cardiopulmonares incluidas el asma, cncer, diabetes, infeccin VHI; que tienen riesgo de presentar complicaciones con la gripe. Est contraindicada en menores de 6 meses?: aunque no existe contraindicacin estricta, no se debe vacunar a los menores de 6 meses porque no est demostrada su eficacia. Se puede padecer gripe como consecuencia de la vacuna?: es otro error, ya que la vacuna inactivada no contiene virus vivos y por lo tanto no produce gripe. Los antibiticos permiten que la gripe se cure antes?: al ser la gripe una enfermedad viral, la administracin de antibiticos es innecesaria; s se acude a ellos cuando existen infecciones bacterianas secundarias. Puede administrarse la vacuna antigripal simultneamente con otras vacunas?: s, especialmente con la antineumoccica, dada la similitud de las indicaciones. Hay que tener en cuenta que la vacuna antineumoccica no se aplica anualmente como la gripe y que se debe administrar en lugares anatmicos diferentes. Es bueno no administrarla dentro de los 3 das siguientes a la vacuna DTP para evitar dudas sobre la causa de posibles reacciones adversas.
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CAPITULOS 17.
HEPATITIS A.
1. QU ES LA HEPATITIS A?:
La hepatitis A es una enfermedad inflamatoria del hgado causada por el virus de la hepatitis A. A menudo la hepatitis A es asintomtica pasando desapercibida, especialmente en nios. La frecuencia de sntomas clnicos aumenta con la edad. Cuando estn presentes en nios son vmitos y diarrea, pudiendo ser confundidos con los de otras infecciones intestinales. De esta forma, los nios con infecciones asintomticas juegan un importante papel en la transmisin de la infeccin. En los adolescentes y adultos es ms frecuente la presencia de ictericia y otros sntomas clsicos de hepatitis como orina oscura, cansancio y heces hipoclicas.
2. CURSO CLNICO DE LA HEPATITIS A:
Tiene cuatro fases: Periodo de incubacin. Suele durar unos 28 das. Fase prodrmica. Comienza 14-21 despus de la infeccin y dura aproximadamente una semana. Se presentan sntomas inespecficos del tipo de fiebre, vmitos, letrgica, prdida de apetito Fase ictrica. Coloracin amarilla de piel y conjuntivas junto con orina oscura y heces claras. Puede durar desde varios das a varias semanas y puede estar acompaada de trastornos gastrointestinales, prdida de
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apetito y febrcula. En esta fase los niveles sricos de bilirrubina y enzimas hepticas estn elevados. Fase de recuperacin. Puede durar entre 6-12 meses, aunque los parmetros bioqumicos vuelven a la normalidad antes.
Es un virus del genoma ARN, que pertenece a la familia de los Picornavirus, que actualmente se clasifican como Heparnavirus.
4. MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE LA HEPATITIS A:
La morbi-mortalidad de la Hepatitis A aumenta con la edad, siendo la proporcin de hospitalizaciones mayor en adultos que en nios. La prevalencia de la infeccin est ms relacionada con las condiciones socioeconmicas que con las caractersticas geogrficas, pudiendo variar dentro de cada regin. La hepatitis A ha dejado de ser una enfermedad de la infancia para convertirse en una enfermedad de adultos jvenes y adolescentes.
El ser humano es el nico husped natural del VHA, siendo transmitido fundamentalmente por la va fecal-oral a travs de agua o alimentos. Existen otras vas de
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transmisin menos frecuente como a travs de transfusiones de sangre o hemoderivados, uso comn de jeringas o prcticas sexuales. El agua puede ser contaminada por el VHA, especialmente en los casos en que no hay tratamiento adecuado del agua de consumo. La infeccin puede adquirirse a travs del agua o de los productos no cocinados preparados usando esta agua, ensaladas y frutas. Tambin adecuadamente. Se han descrito numerosos brotes de hepatitis A en relacin con la ingesta de bivalvos del tipo de ostras, mejillones y almejas crudos o poco cocinados. Otra va de transmisin puede ser la ingesta de alimentos crudos o poco cocinados preparados por una persona infectada (a pesar de haber estado congelado antes). En el caso de la transmisin persona a persona, la infeccin puede adquirirse a travs de cualquier objeto en contacto con la boca. Este tipo de transmisin es frecuente en colegios, guarderas, prisiones, hospitales, residencias y otras instituciones cerradas. puede adquirirse al ingerir agua de piscinas no tratadas
6. CMO DIAGNOSTICAMOS LA HEPATITIS A:
Los datos epidemiolgicos son de gran importancia: Alteraciones en la bioqumica heptica con elevacin de transaminasas y fosfatasa alcalina. La presencia de anticuerpos contra VHA de tipo IgM confirma el diagnstico y significa que la infeccin es reciente. El VHA no produce infeccin crnica ni estado de portador (a diferencia de VHB). Si aparecen anticuerpos de tipo IgG significa infeccin pasada y por tanto curada.
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7. FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN DEL VHA:
El bajo nivel socioeconmico, bajas condiciones higinicas. El contacto con una persona infectada dentro de un brote epidmico. Viajes a regiones de alta endemicidad. Contacto homosexual. Uso de drogas intravenosas. Consumo de aguas contaminadas. Sobre todo en casos de desastres naturales y guerras donde la distribucin de aguas resulta complicada.
8. PREVENCIN DE LA HEPATITIS A:
La prevencin comprende medidas higinicas y sanitarias, inmunizacin pasiva y la vacunacin. Usar agua debidamente tratada para consumo, lavado o preparacin de alimentos, instalacin o mejora de sistemas de eliminacin de residuos fecales, mejora de las medidas higinicas.
9. VACUNAS DE LA HEPATITIS A EN ESPAA:
Existen varias vacunas disponibles, hay varias presentaciones, vara en funcin de la especialidad comercial son: Havrix. Puede contener residuos de neomicina. Vaqta. Contiene formaldehido y neomicina. Epaxal. Vacuna virosomal. Tambin existe una vacuna comercializada que es combinada contra la hepatitis A y B: Twin-rix.
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10. PAUTAS Y VAS DE ADMINISTRACIN RECOMENDADAS:
Se deben administrar 2 dosis separadas por un intervalo entre 6 y 12 meses de duracin. En el caso de que se use la vacuna combinada hepatitis A+B deben administrarse 3 dosis (0-1-6 meses). La administracin es intramuscular y debe realizarse en regin deltoidea en el caso de adultos y nios grandes y en cara antero lateral de muslo en nios pequeos. No se recomienda la zona gltea. Hay que tener precaucin en pacientes con alteracin en la coagulacin.
11. EFICACIA DE LA HEPATITIS A:
Con una sola dosis, el 95% de los nios vacunados ya presentan anticuerpos protectores a las 2-4 semanas de la administracin y se estima que la duracin de la proteccin es aproximadamente 15-20 aos.
12. LA VACUNACIN DE LA HEPATITIS A DE MANERA UNIVERSAL:
Aqu en Espaa se realiza en ciudades autnomas como Ceuta y Melilla por las altas tasas de incidencias. En Catalua desde 1998 se realiza de manera combinada A y B a nios de 12 aos.
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13. INDICACIONES DE LA VACUNA DE LA HEPATITIS A:
Viajeros internacionales. Varones homosexuales con contactos sexuales mltiples. Uso de drogas va parenteral. Hemoflicos. Contacto directo con pacientes con hepatitis A. Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas. Personal sanitario de hospitales e instituciones cerradas. Personal de guarderas infantiles. Pacientes con hepatopata crnica. Se deben vacunar los nios con edades comprendidas entre los12 y 36 meses que acuden a la guardera antes de su matriculacin.
14. SE
PUEDE
ADMINISTRAR
LA
VACUNA
DE
LA
HEPATITIS
SIMULTNEAMENTE CON OTRAS VACUNAS?:
No se han descrito interferencias siempre que se pongan con diferentes agujas y jeringas y en sitios anatmicos distintos.
15. DUDAS SOBRE LA HEPATITIS A Y SU VACUNA:
Medidas que debemos tomar ante un viaje urgente a una zona de alta endemia para VHA: Vacunarse frente a la hepatitis A, nos ofrecer proteccin a partir de las 2-4 semanas desde su administracin. A los mayores de 30 aos es recomendable determinar los anticuerpos antes de proceder a la vacunacin. El que una persona se vacune y
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previamente estuviese inmune no incrementa el riesgo de reacciones adversas.
Qu incidencia tiene la hepatitis A en Espaa?: la prevalencia de hepatitis A en relacin con la edad est disminuyendo. La tasa de endemicidad es moderada. En nuestro medio, puede ser considerada la hepatitis A como una enfermedad tpica infantil?: no, existe un desplazamiento de prevalencia hacia el adulto joven. Qu impacto socioeconmico tiene la hepatitis A?: en el mbito familiar puede generar un importante impacto. A los sntomas y complicaciones de la enfermedad hay que sumar los cuidados especiales que necesitan los pacientes; el absentismo escolar y laboral que conlleva. La vacuna contra la hepatitis A es segura?: se trata de una vacuna inactivada por lo que su potencial infeccioso es nulo. Su reactogenicidad local y general es escasa y de carcter leve y transitorio. Por qu son necesarias 3 dosis; si con una sola dosis ms del 90% de los vacunados desarrollan anticuerpos protectores?: es debido a que la segunda dosis consigue elevar el titulo de anticuerpos y genera proteccin prcticamente en el 100 % de los vacunados. Con la tercera dosis se consigue niveles de anticuerpos protectores muy elevados y se prolonga la eficacia aproximadamente durante 10 aos. Se erradicar la hepatitis A con programas eficaces de vacunacin universal?: dado que el hombre es el nico husped natural del VHA, programas de vacunacin universal contra la hepatitis A podran acabar erradicando la enfermedad en una comunidad.
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CAPITULO 18.
HEPATITIS B.
1. EPIDEMIOLOGA:
La hepatitis B es una de las enfermedades infecciosas ms difundida. Estas personas infectadas son los llamados portadores crnicos. La prevalencia de la hepatitis B es diferente segn las distintas reas geogrficas. Espaa se considera un pas de incidencia baja.
2. SUPERVIVENCIA DE VHB FUERA DEL CUERPO HUMANO:
El husped natural del VHB es el hombre, este virus puede sobrevivir fuera del organismo humano y ser muy resistente. Por esto, distintos materiales, contaminados con el VHB, tales como agujas, instrumentos de ciruga, de estomatologapueden transmitir la infeccin mucho tiempo despus de haber sido contaminados.
Todos los infectados pueden transmitir la enfermedad en la fase aguda y tambin la transmiten individuos con infeccin crnica por VHB. El VHB se asla no slo en la sangre, sino tambin en otros lquidos orgnicos como: semen, secreciones vaginales, leche materna, saliva, sudor y lgrimas. Hay 4 formas de transmisin del VHB:
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a) Transmisin vertical o perinatal: Se produce de una madre con infeccin aguda o portadora crnica del VHB. Esta transmisin se produce sobre todo en el momento del parto al entrar en contacto el neonato con sangre y/o secreciones vaginales maternas contaminadas por el VHB. Esta transmisin vertical tiene mucha importancia, ya que el 70-90% de los recin nacidos que se infectan por este mecanismo se convierten en portadores crnicos del VHB, hoy se disponen de estrategias eficaces para evitar esta transmisin vertical. b) Transmisin horizontal: Es la que se produce entre personas que conviven en el mismo espacio, se debe al contacto de sangre o fluidos orgnicos contaminados con soluciones de continuidad de la piel y/o mucosas. c) Transmisin parenteral: Esta transmisin es muy antigua se le llamaba tambin hepatitis de jeringuilla. En la actualidad es muy poco probable por las medidas que se toman en los bancos de sangre respecto al control de los donantes. Pero la adiccin a drogas por va parenteral es un comportamiento de alto riesgo de infeccin por VHB, tambin la acupuntura, tatuajes, perforaciones para pendientesson posibles mecanismos de transmisin de infeccin por VHB. d) Transmisin sexual: Por contactos hetero u homosexuales, siendo uno de la pareja portador del VHB. Lgicamente la promiscuidad sexual y la coexistencia de otras enfermedades de transmisin sexual facilitan el riesgo de infeccin por el VHB.
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4. PERSONAS QUE TIENEN MAYOR RIESGO DE CONTRAER LA HEPATITIS B
Aquellos profesionales que tienen mayor riesgo de entrar en contacto con lquidos orgnicos contaminados con el VHB: personal sanitario, policas, bomberos, funcionarios de prisiones, militares Adictos a drogas por va parenteral. Pacientes sometidos a hemodilisis. Personas sexualmente promiscuas tanto homo como heterosexuales. Las que conviven con portadores crnicos del VHB y sobre todo hijos de madres portadoras del VHB. Personas que viajan a zonas con alta endemia de infeccin de VHB (frica, Asia, Amazonas)
5. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA HEPATITIS B:
El periodo de incubacin del VHB es largo, entre 45-160 das (120 das). La mayor parte de los casos de infeccin por el VHB son asintomticos. Otras veces cursa con fiebre, malestar general, cansancio, anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal. Slo un 30-50% de adultos presentan ictericia, en nios es menos frecuente. Hay otras manifestaciones clnicas: exantema, artritis, glomerulonefritisEl 12% de los casos puede dar lugar fallo heptico agudo que de no trasplantar conducira a la muerte.
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6. MARCADORES SEROLGICOS:
Indicador Antgeno HBs ADN VHB Antgeno HBe Anticuerpo anti-HBs
Propiedades y Caractersticas Si persiste 6 meses portador crnico. Su presencia en suero indica replicacin. Viral activa. Indicador de replicacin viral. Proporciona inmunidad protectora. Indica recuperacin de hepatitis B. Aguda o inmunizacin con la vacuna. No proporciona inmunidad protectora. Se encuentra en todos los pacientes que han estado expuestos al VHB. El subtipo IgM del anticuerpo anti-HBc est relacionado con la infeccin aguda. aparece una vez eliminado al HBeAg. Indica que el virus no se est replicando. Con infeccin de VHB: o *Muy elevadas (ms de 10 veces el lmite mx). o *ALAT>ASAT; 1 2 semanas antes de comenzar la ictericia.
Anticuerpo anti-HBc
Anticuerpo anti-HBe Transaminasas hepticas
7. TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS B:
No existe tratamiento por el momento, de la forma aguda de la hepatitis B, por lo que se har un tratamiento de apoyo y se evitar la administracin de producto hepatotxicos, evitar consumo alcohol durante 1 ao tras la enfermedad. En las formas fulminantes la alternativa ser el trasplante heptico.
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En la hepatitis crnica se har tratamiento con alfainterferon, ribavirina y lamivudina, durante 6-12 meses, aunque las recadas son frecuentes tras suspender el tratamiento.
8. EVOLUCIN DE LA HEPATITIS B:
En los adultos el 90% evoluciona hacia la curacin con la desaparicin del virus en suero. El 1% de los casos evoluciona a una hepatitis fulminante que conduce a la muerte si no se trasplanta. El 10% no consiguen eliminar el virus, y se convierten en portadores crnicos del VHB. Y corren el riesgo de transmitir la infeccin a otras personas y a desarrollar una cirrosis heptica o hepatocarcinoma posthepatitis B.
9. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EVOLUCIN PARA CONVERTIRSE EN PORTADORES CRNICOS:
Edad: Cuanto ms precoz es la infeccin por VHB, mayor probabilidad que sea asintomtica y mayor riesgo en convertirse en portador crnico. Situacin inmunolgica. Sexo. Los varones tienen ms probabilidad en convertirse en portador crnico. Ictericia: Los pacientes que cursan sin ictericia tienen mayor riesgo de hacerse portadores crnicos.
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10. RIESGO DE HEPATOCARCINOMA EN LOS PACIENTES CRNICOS DEL VHB:
Los individuos adultos que se convierten en portadores crnicos del VHB tienen riesgo 15-40 veces mayor de desarrollar una cirrosis heptica o un hepatocarcinoma que los sujetos sanos.
11. VACUNAS CONTRA VHB:
En la actualidad usamos vacunas de segunda generacin obtenidas por recombinacin gentica, se llaman vacunas recombinantes.
12. OBJETIVOS DE LA VACUNACIN:
El objetivo es erradicar la enfermedad.
13. PAUTAS DE VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS B:
Van a depender de la edad del receptor de la vacuna y de su particular situacin. En los recin nacidos hijos de madres portadoras del VHB. Se administrar, ya en la sala de partos, o en las primeras 12 horas de vida, una inyeccin de IGHB 0,5ml por va IM y en zona contralateral la 1 dosis de vacuna infantil, repitiendo la 2 dosis al mes de vida y la 3 dosis a los 6 meses.
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En los recin nacidos hijos de madres no portadoras del VHB. No se administrar la IGHB y se pondrn las 3 dosis de vacuna infantil al nacimiento, a los 2 y 6 meses o bien al 2, 4 y 6 mes de vida. A los nios hasta los 15 aos que necesiten vacunarse. Se administrar la vacuna anti-VHB infantil, dando la primera dosis en el momento que se decida administrarla, la 2 al cabo de 1 mes y la 3 se pondr a los 6 meses de la primera dosis. En adolescentes y adultos. Se aconseja la misma pauta, pero utilizando la vacuna de adultos, que lleva el doble de dosis. Profilaxis post-exposicin: En este caso hay que administrar la vacuna junto a la gammaglobulina especfica anti-VHB (IGHB). En casos de pinchazos accidentales con agujas o sangre presumiblemente o demostradamente contaminada.
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CAPITULO 19.
LA VARICELA.
1. QU ES LA VARICELA?:
Es una infeccin producida por el virus varicela-zoster y que afecta sobre todo a nios. El 90% de los nios pasan esta enfermedad antes de los 15 aos. Por regla general cursa sin complicaciones pero a veces puede conllevar a situaciones graves. Cuando se da en personas con problemas de defensas o con enfermedad de base puede ser mortal.
Es el virus varicela-zoster, un virus ADN que pertenece a la familia de los Herpes virus con los que comparte caractersticas morfolgicas y biolgicas, como es la capacidad de permanecer en estado latente en el ser humano.
3. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD:
Los nios estn enfermos un da antes de la erupcin pero no se diagnostica la enfermedad hasta la aparicin de lesiones rojas (como picaduras de insecto) que en 24 horas se vuelven ampollas y ms tarde costras. Pueden aparecer de 20 lesiones hasta 1000 pero lo normal es entre 250 y 500 lesiones. La erupcin produce picor intenso, hecho que produce que el nio est muy irritable, sobre todo de noche.
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La mayora de los nios tienen fiebre, puede llegar a 40 y cuantas ms lesiones hay ms alta es la fiebre. Puede dar dolor de garganta e inflamacin de los ganglios del cuello y tambin que pierdan el hambre. A medida que las ampollas van convirtindose en costras, la fiebre baja y el nio se encuentran mejor. La infeccin acostumbra a durar de 5 a 7 das. Las complicaciones ms frecuentes de la varicela incluyen sobreinfecciones bacterianas cutneas, bacterianas respiratorias como: neumona y otitis, neumonitis por el virus de la varicela, complicaciones neurolgicas e infecciones invasivas por el estreptococo del grupo A. Por eso hay que tener extremo cuidado en la poblacin de riesgo.
4. CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD:
La varicela es una de las enfermedades ms contagiosas que existen. El periodo de contagio va desde 2 das antes de la aparicin de la erupcin hasta que todas las lesiones son costras (5 a 7 das desde el inicio de las lesiones). Se contagia por va area con las secreciones que se expulsan al hablar y toser (los 2 das antes de empezar la erupcin) y por contacto cutneo con las lesiones. Una vez el virus en el cuerpo tarda entre 10 y 21 das en comenzar a dar los sntomas tpicos de la enfermedad.
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5. VACUNAS:
La vacuna antivaricela es una preparacin liofilizada de virus vivos atenuados, derivados de la capa Oka del virus varicela-zoster.
6. QUE DEBEN SABER LOS PADRES SOBRE LA VACUNA:
Por qu deben vacunar a sus hijos? Para evitar que el nio pase la varicela, que aunque no est considerada una infeccin grave, puede tener complicaciones.
Cmo se vacuna contra la varicela? Esta vacuna se debe administrar en una sola dosis que debe ponerse entre los 12 y 15 meses. Si no se ha vacunado a esta edad puede vacunarse a cualquier a cualquier edad pero a partir de los 13 aos se necesitan 2 dosis separadas por 6-8 semanas.
Una vez administrada la vacuna de la varicela. Cunto tarda el paciente en estar inmunizado? La inmunizacin de la vacuna es prcticamente inmediata, parece ser que los pacientes mayores de 12-15 meses responden mejor que los adolescentes y los adultos que se deben poner dos dosis.
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Puede administrarse la vacuna de la varicela a las personas infectadas por el VIH? Las personas infectadas por el VIH se pueden vacunar de la varicela si estn asintomticos o con sintomatologa leve, sin inmunodepresin grave, y su porcentaje de linfocitos CD4 es igual o superior al 25%.
Se puede vacunar de varicela a un nio cuya madre est embarazada de 10 semanas? S. La nica precaucin es en caso que aparezca un exantema vacunal, porque puede transmitirse a la embarazada y al feto el virus. Por eso se recomienda la separacin del vacunado y la embarazada hasta la curacin de las lesiones.
Si un nio padece varicela a las 24 horas de administrarse la vacuna hay que revacunarlo? No. Aunque la vacuna de la varicela produce una disminucin transitoria de la inmunidad, no interfiere en el efecto de la vacuna.
La varicela es una enfermedad infecciosa, muy frecuente en la infancia que suele presentarse como una enfermedad benigna y auto limitada aunque algunos casos pueden complicarse.
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CAPITULO 20.
TRIPLE VRICA.
1. QU ES EL SARAMPIN?:
Es cuadro de
una fiebre
enfermedad elevada, que
viral tos y
altamente contagiosa que produce un exantema generalizado dura
aproximadamente de 7 a 10 das de evolucin y que puede ser responsable de complicaciones ms o menos severas, como otitis media, neumonas, convulsiones, lesiones cerebrales y en algunos casos secuelas neurolgicas graves, etc. El Sarampin sigue siendo en la actualidad, en los pases en desarrollo, una causa importante de muerte que puede ser prevenida por el uso de una vacuna.
2. QU ES LA RUBOLA?: La Rubola es una enfermedad viral habitualmente autolimitada y leve que afecta preferentemente a los nios. En el caso de una mujer embarazada, si la infeccin los rubeoltica primeros se produce de durante meses
gestacin se puede producir la terrible embriofetopata rubeoltica (cardiopata congnita, catarata, retraso mental)
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Se ha usado la vacunacin para prevenir estos riesgos. Es prcticamente habitual vacunar a las nias en edad frtil que no han sido vacunadas o que no han pasado dicha enfermedad. Asimismo se deben vacunar a nios varones en condiciones similares a fin de que stos no transmitan la enfermedad a mujeres embarazadas no protegidas.
3. QU ES LA PAROTIDITIS?:
Las
Paperas
Parotiditis
es
una
enfermedad
infecciosa virsica producida por un mixovirus que produce: dolor, aumento del tamao de las glndulas salivares, fiebre, cefalea y a veces prdida de audicin y meningitis linfocitaria conocida como meningitis urliana. Puede dar infertilidad en adolescentes si cursa con inflamacin testicular (orquitis).
4. CUL ES EL OBJETIVO DE LA VACUNA TRIPLE VRICA SARAMPIN, RUBOLA Y PAROTIDITIS (SRP)?:
El objetivo final es la erradicacin de estas enfermedades. Debemos vacunar con la triple vrica porque el contagio de esta enfermedades puede ser producido por contacto con cualquier persona que padezca la enfermedad, a travs de las vas areas, incluso durante los ltimos das del periodo de incubacin, antes de que el sujeto infectante comience a presentar sntomas.
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5. CUNDO SE DEBERA ADMINISTRAR LA VACUNA DE LA TRIPLE VRICA? PAUTA:
La mayora de los nios deberan recibir dos dosis de esta vacuna. La primera entre los 12 y 15 meses de edad y la segunda entre los 3 y 6 aos, esta segunda dosis puede ser administrada a cualquier edad, siempre que est separada de la primera por un periodo nunca inferior a las 4 semanas. Los adultos pueden recibir tambin esta vacuna.
6. POR QU SE ADMINISTRA LA VACUNA DE LA TRIPLE VRICA DESPUS DEL AO DE EDAD, CUANDO HAY OTRAS VACUNAS QUE SE ADMINISTRAN DESDE LOS PRIMEROS MESES?:
Porque por debajo del ao de edad los nios presentan todava anticuerpos maternos, transmitidos pasivamente a travs de la placenta. Debemos, por lo tanto, esperar a que stos desaparezcan a fin de que el estmulo antignico que supone la vacuna sea capaz de dar una respuesta de anticuerpos suficientemente protectora.
7. SI UN NIO ES ALRGICO AL HUEVO, DEBERA RECIBIR LA VACUNA TRIPLE VRICA?:
La vacuna triple vrica es una vacuna combinada atenuada. En nuestro pas hay tres presentaciones: Priorix (GSK) ----se preparan en cultivos celulares de pollo. Triple vrica (Aventis Pasteur MSD) -----se prepara en cultivos celulares de pollo. Y la Trivaten ---que se desarrolla en clulas diploides humanas. Por eso se indicarn estas ltimas a sujetos alrgicos al huevo.
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8. DUDAS SOBRE LA VACUNA TRIPLE VRICA:
Debera vacunar a un nio, si en el momento de la vacunacin presenta una enfermedad?: La vacuna triple vrica debe ser pospuesta si el sujeto sufre una enfermedad
que le produce fiebre superior a 38,5C. Dicha vacunacin no debera retrasarse si el nio sufre una enfermedad menor. Por qu se debe administrar una segunda dosis de la vacuna de la triple vrica?: A dar dos dosis aseguraremos que cualquier nio que haya perdido una dosis reciba al menos la segunda. Adems, aunque esta vacuna es muy eficaz, la primera dosis puede no proteger al 100%. Es posible la administracin simultnea de la vacuna triple vrica y la vacuna antivaricela o la conjugada antineumoccica?: No hay inconveniente en suministrar de forma simultnea la vacuna antivaricela o la antineumoccica con la triple vrica siempre que la inyeccin se administre en distintas regiones anatmicas. Si un nio de 8 meses entra en contacto con otro nio con sarampin, Qu hacer?: Por lo general los lactantes estn protegidos hasta los 9 meses gracias a los anticuerpos de la madre adquiridos por va transplacentaria. Sin embargo en este caso se puede adelantar la inmunizacin utilizando una vacuna antisarampin monovalente y posteriormente administrar una dosis de triple vrica entre los 12 y 15 meses de edad. Por qu algunos nios vacunados con la triple vrica, sufren parotiditis?: Es cierto que a veces nios vacunados con la triple vrica padecen parotiditis. Esto se debe a que la prevencin de las paperas con la vacuna de la triple vrica no es total.
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Cuntas dosis de vacuna triple vrica se deben administrar a un nio inmigrante que tiene puesta dos dosis de sarampin monovalente?: El n de dosis ser dos dosis.
Cuando un nio padece varicela, cunto tiempo debe esperar para ponerse la triple vrica?: Es aconsejable esperar 6 semanas.
En un nio emigrante de 3 aos correctamente vacunado con las vacunas de antipolio oral, y DTP, pero con 3 dosis de sarampin documentada en su calendario vacunal. Se le ha vacunado ya frente a H, influenzae b, meningococo C y hepatitis B (1 dosis). Debera ponerse una dosis de triple vrica? No vacunarlo de triple vrica? Ponerle slo rubola?: Ante la duda siempre es preferible vacunarlo de ms. En este caso sera
recomendable ponerle una dosis de triple vrica y repetirla un ao ms tarde. Si una embarazada no est inmunizada frente a la rubola, durante la lactancia se puede vacunar?: S, no hay contraindicacin ni para la madre, ni para el nio. Pero que trate de no quedarse embarazada en los prximos 3 meses.
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CAPITULO 21.
POLIOMIELITIS.
1. QU ES LA POLIOMIELITIS?
La poliomielitis es una enfermedad caracterizada por una parlisis flccida asimtrica causada por los 3 serotipos del virus de la poliomielitis.
2. QU ES LA POLIOMIELITIS ASOCIADA A LA VACUNA?
El virus de la poliomielitis atenuada de la vacuna oral puede, en determinadas circunstancias, por medio de su replicacin, recuperar su neurovirulencia y comportarse como el virus salvaje. Suele afectar a nios o convivientes inmunodeprimidos y producirles una enfermedad similar a la poliomielitis por virus salvaje, que se denomina polio asociada a vacuna (PAV). El periodo de incubacin en estos casos tras la vacunacin es de: 4-24 das en el nio vacunado. 11-58 das en los contactos. Hasta 8 meses en los inmunodeprimidos.
3. CULES SON LAS FUENTES DE INFECCIN DEL VIRUS?
La enfermedad se transmite por contacto con las secreciones respiratorias y las heces de los individuos infectados, de forma espordica por el contacto con objetos contaminados y aguas residuales.
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4. CUL ES EL AGENTE ETIOLGICO DE LA POLIOMIELITIS?
Es un virus perteneciente al gnero de los enterovirus. Son virus RNA icosahdricos de 30mm de dimetro.
5. QU MECANISMOS SE HAN PUESTO EN MARCHA PARA TRATAR DE ERRADICAR LA ENFERMEDAD?
Alcanzar y conservar altas tasas de vacunacin en los nios menores de 12 meses administrndoles al menos 3 dosis de vacuna polio oral. Crear sistemas adecuados de vigilancia epidemiolgica y de laboratorio, as como el control de los casos de parlisis flcida. Administrar dosis complementarias de VPO en todos los nios. Realizar campaas de vacunacin intensiva en zonas de alto riesgo.
6. CUL ES EL PERIODO DE INCUBACIN DE LA POLIOMIELITIS?
El periodo de incubacin de la enfermedad es de 1-2 semanas y el periodo de contagio entre 2-3 das y 30-40 das en que el virus puede persistir en las secreciones orofarngeas y heces respectivamente.
7. CMO SE PRODUCE LA ENFERMEDAD?:
El virus de la poliomielitis infecta la orofaringe en primer lugar, y se replica en el tracto intestinal. En ambas zonas invade los ganglios linfticos, produciendo la primera
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viremia, por lo que el virus se disemina a todo el organismo y los viriones son captados por clulas del sistema retculo endotelial del hgado, bazo y ganglios linfticos. Cuando el virus es neutralizado en estos lugares por la accin de los anticuerpos especficos generalizados se produce una infeccin asintomtica. En algunos casos el virus contina
replicndose y se produce una segunda viremia que coincide con la aparicin de sntomas inespecficos; esta fase se llama enfermedad menor. Dependiendo de la capacidad del virus de afectar al SNC, la neurovirulencia, puede iniciarse la enfermedad mayor, en la que los virus ascienden por los nervios perifricos, llegan a la mdula espinal y al cerebro.
8. CUL ES LA CLNICA DE LA POLIOMIELITIS?
Existen dos formas de enfermedad. La enfermedad menor y la mayor, diferenciadas y propias de los nios pequeos, y que en los adolescentes y adultos no se diferencian. Los sntomas de la enfermedad menor coinciden con la primera viremia. Son inespecficos; fiebre, vmitos, diarrea, cefalea y malestar. En la mayora de los casos se para en este momento. Se llama poliomielitis abortiva. En algunos casos la enfermedad progresa y aparecen los sntomas de poliomielitis paralticas; fiebre elevada, cefalea intensa, vmitos y dolor lumbar y cuello afectando a grupos musculares impidiendo la marcha. Si esta situacin no avanza y regresa se denomina poliomielitis no paraltica. Si por el contrario, persisten y avanzan se puede producir la poliomielitis espinal o bulbar y puede dar lugar desde una parlisis leve hasta una tetraplejia y parlisis respiratoria.
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9. QU ES LA VACUNA DE POLIOMIELITIS INACTIVADA DE POTENCIA AUMENTADA?
La necesidad de conseguir una vacuna de poliomielitis inactivada ms inmunognica y ms segura llev a conseguirlo purificando os virus inactivados, determinando la dosis de virus necesarios para aumentar la inmunogenicidad, y utilizando una lnea de clulas VERO procedente de rin de mono verde africano desprovista de contaminantes vricos.
10. SE PUEDE COMBINAR LA VACUNA CON OTRAS?
Esta vacuna de virus puede administrarse simultneamente con otras vacunas: DTPw, DTPa, Hib, HB, varicela, sarampin, rubola, parotiditis. Tambin puede combinarse, y de hecho lo hace, con DTP de clulas entera (DTPw) o acelular (DTPa) constituyendo la vacuna tretavalente.
11. INDICACIONES DE LA VPO.
En los pases en los que el virus salvaje de la poliomielitis no ha sido erradicado. Tambin en brotes de poliomielitis. En nios no vacunados o vacunados de forma incompleta y en riesgo de contraer el virus de la poliomielitis, tambin en adultos que estn en la misma situacin.
12. INDICACIONES DE LA VPI:
Nios inmunodeficientes o que conviven con personas inmunodeficientes.
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Infectados por VIH o que convivan con enfermos de SIDA. Inmunodeficientes con alteracin de la inmunidad humoral. Inmunodeficiencia grave combinada. Hemopatas malignas. Prematuros que se encuentran ingresados en una unidad de RN o lactantes. Nios trasplantados con progenitores de clulas hematopoyticas o con rgano slido.
13. SE PUEDE ADMINISTRAR VPO SIN PROBLEMAS EN ALGN CASO DE INMUNODEFICIENCIA?
La VPO es una vacuna que no puede ser administrada a ningn nio afecto de cualquier tipo de inmunodeficiencia, sea congnita o adquirida (VIH), secundaria a un tratamiento inmunosupresor (corticoides, quimioterapia antitumorales, radioterapia), o debida a un trasplante de progenitores hematopoyticos o de mdula sea. En todos estos casos hay que administrar VPI.
14. CULES SON LAS VENTAJAS DE LA PAUTA VPI PARA UN PAS COMO ESPAA?
Con respecto a la VPO: Eliminacin del riesgo de PAV. Se puede usar en inmunodeprimidos. No se altera con el calor. No requiere ms inyecciones si se usan vacunas conjugadas.
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CAPITULO 22.
TTANOS.
1. INTRODUCCIN:
El ttanos es una enfermedad infecciosa producida por exotoxinas del germen Clostridium tetani, el cual se localiza en una herida mientras que la toxina, que tiene una selectividad por fijarse en las clulas nerviosas, de lugar a contracturas dolorosas de varios grupos musculares, de la musculatura estriada voluntaria, que pueden condicionar la muerte. Puede ser por una herida contaminada con el C. tetani, pero tambin acciones como: abortos, administracin intravenosa o subcutnea de drogas, circuncisin, aplicaciones de piercings El ttanos neonatal es especialmente frecuente y grave en los pases en desarrollo y su foco es fundamentalmente la herida umbilical. Tras el sarampin es la segunda causa de muerte vacunacin. en la infancia por una enfermedad prevenible por
Es el Clostridium tetani, bacilo Gram-positivo, mvil, esporulado y anaerobio estricto
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3. CLNICA:
El periodo de incubacin es variable y puede ser muy corto de 1-2 das o ms prolongado de 2-4 semanas, aunque la media es de 6-14 das. En situaciones excepcionales puede ser mucho ms largo de meses e incluso de aos, como sera el caso de reactivaciones de lesiones microbianas latentes. Se puede admitir que cuanto ms corto es el periodo de incubacin ms grave es la sintomatologa. El primer sntoma, independientemente de la localizacin de la herida, es la aparicin de una contractura dolorosa de los msculos maseteros y pterigoideos, que impiden la apertura espontnea de la boca y se opone firmemente a cualquier maniobra pasiva incrementndose la contractura en los intentos activos y pasivos de abrirla. Desde los msculos masticatorios, se va extendiendo la contractura a otros msculos de la cabeza, dando lugar a una autntica mscara tetnica en la cual la mitad superior de la cara muestra un aspecto triste y preocupado que contrarresta con la mitad inferior que aparece sonriente.
Posteriormente la contractura se extiende a los msculos de la faringe dando lugar a disfagia (dificultad para la deglucin de lquidos y slidos). Y se va extendiendo al resto de los msculos. Tambin cabe la existencia de hidrofobia similar a la rabia. Puede darse contracturas dolorosas de los msculos abdominales, del diafragma, de la glotis, que si se prolonga puede dar lugar a casos de apnea que pueden ser fatales. Se acompaa de fiebre, taquicardia, sudoracin e insomnio.
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4. CLASIFICACIN DEL TTANOS, SEGN SU GRAVEDAD, LOCALIZACIN, EDAD DEL PACIENTE:
Ttanos agudsimo. Pueden aparecer a las 24h. de la herida, con fiebre elevada (40), pulso rpido y filiforme, contractura generalizada y evolucin fatal en 24-36 horas. Ttanos recidivante: Consiste en un nuevo episodio similar a la enfermedad primitiva que aparece tras una aparente curacin de sta y a distancia de tiempo. Dentro de esta forma se incluye el ttanos postsrico que sera la enfermedad que se desarrolla a pesar de la suministracin del suero antitoxina tetnica. Ttanos crnico: Es una forma de presentacin excepcional, con un largo periodo de incubacin lenta y persistente durante semanas o meses en forma de hipertona moderada de toda la musculatura, sin fenmenos paroxsticos de evolucin favorable. Ttanos ceflico: Constituye una variedad clnica por su localizacin, se lo conoce como ttanos de Rose, ya que fue descrito por este autor en 1870. Generalmente se debe a heridas en la mucosa oral, gingival o tonsilar. Tiene un periodo de incubacin breve y se localiza en la musculatura de la cara. Ttanos neonatal: Por contaminacin de la herida umbilical, frecuente en el tercer mundo en el que la asistencia al parto y el corte del cordn umbilical se hacen en condiciones de falta de asepsia y con instrumentos contaminados. La sintomatologa aparece hacia la semana de vida, aunque puede ser ms precoz, en forma de agitacin, insomnio, llanto excesivo, rechazo del alimento espasmo farngeo que impide la deglucin. El pronstico es muy grave, producindose la muerte por asfixia o bronconeumona.
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Ttanos quirrgico o puerperal: El ttanos quirrgico se debe al hilo de catgut insuficientemente esterilizado. En las diversas formas de ttano rara vez falta la fiebre, la cual es un elemento pronstico de notable inters. No se debe a la contractura muscular y no cede a los habituales antipirticos sino a los neuropljicos, lo que indica que tiene un origen central. El ttanos no cursa son alteraciones del lquido cefalorraqudeo y no muestra alteraciones significativas a nivel de sangre perifrica.
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Presencia de trismos, risa sardnica, rigidez tnica generalizada y espasmos. El diagnstico diferencial lo debemos plantear con cuadros que sean capaces de producir trismos tales como afectaciones farngeas: angina grave, abscesos farngeos, etc. Tambin debemos diferenciarlo de la tetania tanto hipocalcmica como normocalcmica, en la que hay espasmos, convulsiones La hidrofobia del ttanos se puede confundir con la rabia, pero en esta falta el trismo y hay antecedentes de mordedura de perro u otro animal. El ttanos ceflico se puede confundir con una parlisis facial de otra naturaleza.
6. PAUTA DE ADMINISTRACIN:
Consta de varias tomas que se deben suministrar cumpliendo el calendario vacunal autonmico. Puede ir sola, asociada a la difteria como vacuna bivalente o como vacuna trivalente asociada a la difteria y la tos ferina.
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7. PAUTA DE VACUNACIN EN HERIDAS Y EMBARAZADAS.
PAUTAS DE VACUNACIN EN HERIDAS Antecedentes de toxoide Heridas limpias tetnico adsorbido (dosis) Desconocida o <3 3 dosis o ms * Vacuna Si No ** Gammaglobulina antitetnica No No Si No *** Otras heridas Vacuna Gammaglobulina antitetnica No No
* Si slo se han recibido 3 dosis de toxoide lquido debe administrarse una cuarta dosis de toxoide, preferentemente uno adsorbido. ** S, si han transcurrido ms de 10 aos de la ltima dosis. *** S, si han transcurrido ms de 5 aos desde la ltima dosis
Pautas de vacunacin en embarazadas: En el caso de mujeres embarazadas, previamente no inmunizadas, en lasque sea necesario una vacunacin rpida, pueden aplicarse dos dosis, la primera 60 das antes del parto y la segunda 20 das antes del parto. Si la primovacunacin nunca ha sido completada, deben ser administradas las tres dosis. Si hace 10 aos o ms de la ltima dosis, debe recibir una dosis de recuerdo. Aunque no existe evidencia de los efectos teratognicos de los toxoides tetnicos y diftrico es prudente administrar la vacuna Td despus del segundo trimestre de embarazo. Las mujeres embarazadas transfieren los anticuerpos maternos va transplacentaria al recin nacido proporcionndole proteccin contra esta enfermedad.
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CAPITULO 23.
LA RABIA.
1. QU ES LA RABIA?:
La rabia es una enfermedad causada por un virus y produce una encefalomielitis aguda atacando al SNC y en 2-4 das evoluciona hacia la muerte sin poder evitarse. Se han detectado unos 100 casos de rabia animal en los ltimos 10 aos y su declaracin es obligatoria, en la actualidad es necesario tener los perros bien vacunados. Los animales que actan ms
frecuentemente como reservorio son el perro en los pases tropicales, las mofetas en Norteamrica y los zorros en Europa. Otros animales que pueden transmitir la enfermedad por mordedura son: los gatos, murcilagos, chacales, mapaches, mangostas y monos. Se transmite desde determinadas
especies de animales y por contacto directo al hombre: saliva de animales con sangre humana y rara vez por inhalacin, transmisin corneal en trasplante, o a travs de clulas de tejido infectado en el laboratorio.
2. PERIODO DE INCUBACIN:
Vara entre 5 das y ms de 1 ao, hay un promedio de 2 meses.
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3. INMUNOGENICIDAD:
Con la primera vacunacin casi el 100% de los vacunados desarrollan anticuerpos protectores que persisten hasta 2 aos despus de recibir la vacuna.
4. VACUNACIN PRE-EXPOSICIN:
Personal del laboratorio que trabaja con virus rbico. Personas que van a trabajar a pases con la enfermedad, y que su actividad laboral implique alto riesgo. Viajeros que van a permanecer ms de un mes en pases de alta endemia. O que a pesar del tiempo de estancia, realicen actividades especiales como escaladores y montaismo.
No hay que eliminar la necesidad de profilaxis despus de la exposicin si esta se produjera.
5. VACUNACIN POST-EXPOSICIN:
Tratamiento local de la herida: lavado con agua jabonosa a chorro, desinfeccin con alcohol de 70 o povidona yodad, no suturar la herida y realizar profilaxis antitetnica y antibitica si procede.
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Categora I II
Naturaleza Tocar animales, lameduras Mordisco de piel descubierta
Tratamiento Ninguno. Vacunacin inmediata, suspender a los 10 das si el animal est sano o si las muestras del animal son negativas.
III
Mordeduras
transdrmicas, Vacunacin inmediata, suspender a los 10 das si el animal est sano o si las muestras del animal son negativas.
lameduras de mucosas
6. PAUTAS DE ADMINISTRACIN:
Vacunacin pre-exposicin: 3 dosis va intramuscular 1 ml los das 0,7, 21 28. Cada 6-12 meses ver
determinacin de anticuerpos si la exposicin es continuada, y administrar una dosis de recuerdo si da <0,5 UI/ml. Vacunacin post-exposicin: Usar la va subcutnea profunda 1 dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 30. Los individuos previamente inmunes slo requieren las 2 primeras dosis (0 y 3). La edad mnima de aplicacin son los 12 meses.
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CAPITULO 24.
TOS FERINA.
1. QU ES LA TOS FERINA?:
Es
una
enfermedad
bacteriana
altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiracin. A menudo se escucha un estertor profundo cuando el paciente trata de tomar el aire.
2. EPIDEMIOLOGA:
Es una de las enfermedades ms contagiosas dentro de las transmisibles, siendo los nios menores de 5 aos y en especial los lactantes, los ms susceptibles de padecer la enfermedad. Los adolescentes y adultos jvenes juegan un papel importante en la transmisin de la enfermedad a los lactantes.
Bordetella pertussis, bacilo gram negativo.
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Se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de las personas enfermas. Es altamente contagiosa.
5. PERIODO DE TRANSMISIN:
Puede durar hasta 3-4 semanas. La contagiosidad es ms alta en la fase catarral de la enfermedad, previa a la aparicin de la tos paroxstica.
6. PRESENTACIN DE LA VACUNA:
Se presenta de forma combinada junto con los toxoides tetnico y diftrico (DTP).
7. PAUTA DE ADMINISTRACIN:
Segn calendario vacunal autonmico. Es una de las vacunas infantiles recomendadas y debe iniciarse durante la lactancia, se recomienda una serie total de cinco dosis.
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CAPITULO 25.
TUBERCULOSIS.
1. EPIDEMIOLOGA:
Enfermedad infecto contagiosa. Enfermedad de gran distribucin mundial. El reservorio es humano. El periodo de incubacin desde el momento de la infeccin hasta la aparicin de la lesin primaria o de una reaccin tuberculosa positiva, es de 4 a 12 semanas. El riesgo de desarrollar la enfermedad es mayor durante el primer o segundo ao tras la infeccin, si bien puede persistir durante toda la vida de infeccin latente. Se transmite mientras existan bacilos viables en el esputo del enfermo.
El ms frecuente en nuestro medio es el Mycobacterium tuberculosis, bacilo aerobio, cido-alcohol resistente.
Es una enfermedad de transmisin area a travs de las gotitas suspendidas en el aire expulsado por enfermos con tuberculosis pulmonar o larngea; al toser o estornudar.
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4. VACUNA:
Es la BCG, que est constituida por bacilos vivos atenuados.
5. INDICACIONES DE LA VACUNA:
Lactantes y nios PPD negativos con exposicin crnica en el mbito familiar. Lactantes y nios PPD negativos que se desplacen a residir a pases con alta prevalencia de tuberculosis. Trabajadores de centros sanitarios PPD negativos en contacto frecuente con enfermos o con sus muestras biolgicas.
6. PAUTA Y VAS DE ADMINISTRACIN:
Adultos y nios mayores de 1 ao: 0,1 ml. Nios menores de 1 ao: 0,05 ml. Se debe administrar estrictamente por va intradrmica.
7. ZONAS:
La cara externa del brazo. A nivel de la insercin distal del deltoides. La cara externa del muslo a nivel del trocnter mayor.
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CAPITULO 26.
VACUNA COMBINADA HEPATITIS A+B.
1. INTRODUCCIN:
Las
hepatitis
vricas
constituyen
en
el
momento actual, un problema importante para la salud pblica. Se dispone de una vacuna que incluye virus de hepatitis A inactivados y purificados y antgenos de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) purificados. Esta vacuna, recibe el nombre de Twinrix (GSK). La cual segn diversos estudios se puede afirmar que son seguras y estimulan una buena respuesta inmunogentica contra hepatitis A y B.
2. VACUNAS:
Existen dos tipos (adultos y peditricos): Twinrix adultos: que contiene no menos de 720 unidades ELISA de virus hepatitis inactivado y 20 mg de protena HBsAg recombinante. Est indicada en nios a partir de los diecisis aos de edad. Twinrix peditrico: que contiene no menos de 360 unidades ELISA de virus hepatitis A inactivado y 10 mg de protena HBsAg recombinante. Est indicada en nios a partir del ao de edad y hasta los quince aos de edad.
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3. INDICACIONES:
Viajeros a zonas endmicas. Vacunacin de ciertos grupos de riesgos, tales como: personal sanitario, militares, nios que asisten a guarderas, pacientes que reciben hemoderivados, sometidos a dilisis, candidatos a trasplante de rganos, enfermos hepticos crnicos, promiscuos sexuales, adictos a drogas por va parenteral y contactos con cualquiera de estas personas o con pacientes infectados.
Se administra por va intramuscular, preferentemente en el deltoides.
5. PAUTA:
La pauta de vacunacin consiste en tres dosis a los 0, 1 y 6 meses.
Existe
una pauta acelerada para adultos viajeros que consiste en la administracin de tres dosis a los 0, 7 y 21 das con una cuarta dosis de recuerdo al cabo de doce meses de la primera dosis.
6. CONTRAINDICACIONES:
Las generales de todas las vacunas. La hipersensibilidad conocida a alguno de los compuestos as como a dosis previas.
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El embarazo no constituye una contraindicacin formal.
7. REACCIONES ADVERSAS:
Las generales a todas las vacunas.
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CAPITULO 27.
CALENDARIO VACUNAL ANDALUZ.
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CAPITULO 28.
VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES.
1. EMBARAZO:
VACUNA
Debe considerarse en caso de estar indicada. VRICAS
Contraindicacin.
CITOMEGALOVIRUS FIEBRE AMARILLA GRIPE HEPATITIS A HEPATITIS B PAROTIDITIS POLIOMELITIS RABIA ROTAVIRUS RUBEOLA SARAMPIN SIDA VARICELA BACTERIANAS CLERA DIFTRIA ENCEFALITIS JAPONESA ESTREPTOCOCO HAEMOPHILUS INFLUENZAE MENINGOCOCO NEUMOCCICA PESTE TTANOS TIFOIDEA TOSFERINA TUBERCULOSIS X X X X X X X X X X X X X X X
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Gripe: Se recomienda vacunar a las mujeres cuyo embarazo haya superado el primer
trimestre en la temporada gripal, para evitar toda coincidencia con un aborto espontneo. Hepatitis B: No hay riesgo aparente de efectos adversos en el feto en desarrollo cuando se administra la vacuna de hepatitis b en mujeres embarazadas. Rabia: Son factibles de ser utilizadas las vacunas en la profilaxis post-exposicin. Clera: El embarazo no modifica las indicaciones de vacunacin en este caso. Ha de tenerse presente que aporta una proteccin tan slo en un 50-60% de las aplicaciones. La simultaneidad con la fiebre amarilla en un periodo mayor o menor a 3 meses disminuye la eficacia de ambas vacunas. Estreptococo: Es una de las principales causas de sepsis bacteriana neonatal. Los estudios de prevencin han destacado las ventajas econmicas del uso de la vacunacin frente a la utilizacin de antibiticos pero menor eficacia al valorar los resultados clnicos. Haemophilus influenzae b: La utilizacin durante el ltimo trimestre de los diferentes tipos de vacunas contra este agente, se ha permitido obtener buenos resultados de anticuerpos y periodo de proteccin del neonato. Meningococo: Se sabe que la administracin de la vacuna no ha reportado efectos adversos. Sus limitaciones hacen necesarias nuevas experiencias al respecto.
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Peste: El riesgo de infeccin es alto en gelogos y trabajadores con animales
(roedores) y, es recomendable inmunizar a este colectivo. Se desconoce los efectos adversos sobre el feto. Ttanos y difteria (Td): Es recomendable en mujeres embarazadas, se debe esperar al 2 trimestre.
2.
VACUNACIN EN NIOS PREMATUROS:
El calendario debe basarse en la edad cronolgica, independiente de su edad gestacional. La mayora recibir la primera dosis de DTPa, VIP y HIB en el hospital, aunque alcanzan una menor respuesta de anticuerpos se valorar el recuerdo a largo plazo. Valorar vacunas hexavalentes (DTPa-VPI-Hib-VHb). Recibirn vacuna antigripal
todos los aos aquellos con enfermedad pulmonar crnica. Dos dosis de 0,25ml de vacuna inactivada con intervalo de 4 semanas. Respecto a la inmunizacin frente a la hepatitis b, se realizar de forma habitual si el recin nacido pesa ms de 2000gr., en los menores de ese peso la vacuna se atrasar hasta que lo alcance, si sus madres son HbsAg (-). Si son las madres HbsAg (+) recibirn en el momento del nacimiento la vacuna y la gammaglobulina antihepatitis b, independientemente de su peso y de su edad gestacional.
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Existen tres pautas de la hepatitis B igual de eficaces: 0,2 y 6 meses. 0, 1,6 meses en recin nacidos hijos de madres HbsAg (+). Si la madre es HbsAg desconocido, actuar como si fuera (+) hasta conocer la serologa. 2,4 y 6 meses, recomendada si se emplean vacunas hexavalentes.
3.
VACUNACIN EN EL MEDIO LABORAL:
Los servicios de Prevencin deben evaluar al sujeto para conocer sus riesgos frente a determinadas enfermedades prevenibles a travs de las Vacunaciones Especficas del Grupo de Riesgo Laboral. Las indicaciones de estas vacunas son: Colectivos sometidos a exposicin o con mayor riesgo de contraer enfermedad, como los expuestos a Agentes Biolgicos. Personas que necesitan viajar por motivos de trabajo a zonas con enfermedades endmicas o vacunaciones obligatorias. Evitar la propagacin de enfermedades infecciosas en casos de locales con gran nmero de trabajadores, o con riesgo de contraer infecciones y transmitirlas a otras personas (trabajadores sanitarios y sociales) o con repercusin importante a los servicios ciudadanos (epidemia de gripe). En el medio sanitario se debe valorar la necesidad de vacunacin de todos los trabajadores. Y valorar la vacunacin de los colectivos que frecuenten el medio sanitario.
Objetivos de la vacunacin del personal sanitario: Proteger a los trabajadores de contraer determinadas enfermedades transmisibles. Evitar que los trabajadores puedan ser transmisores de enfermedades a pacientes, compaeros o a otras personas de fuera del medio laboral. Evaluar de forma especial a aquellos trabajadores ms susceptibles (inmunodeprimidos, enfermos crnicos).
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4.
VACUNACIN EN INMUNODEPRIMIDOS:
En general estn contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos. Es importante completar los calendarios vacunales antes de iniciar cualquier tratamiento inmunosupresor. Las vacunas de microorganismos vivos se deben administrar al menos un mes antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor, as como a los donantes de mdula sea. La vacuna VPO est contraindicada tambin en los familiares y contactos prximos. Es importante vacunar a los cuidadores y convivientes de enfermos inmunodeprimidos frente a varicela, gripe, sarampin, rubola y paperas.
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CAPITULO 29.
RECOMENDACIONES INTERNACIONALES. SANITARIAS DE VACUNACIN PARA VIAJES
Se deben realizar dos intervenciones fundamentales: Antes del viaje: Tenemos que tener claro en este punto varios factores: El pas de destino: Es una orientacin bsica sobre las potenciales vacunas a administrar. Caractersticas del viajero: Edad, sexo, ocupacin o profesin, enfermedades anteriores y estado de salud actual, medicacin que pueda interferir con la respuesta de la vacuna, inmunodeficiencia, alergias a las vacunas o a cualquiera de sus componentes, embarazo actual, inmunizaciones previas (viajes anteriores), conducta y estilo de vida. Caractersticas del viaje: Pases de destino e itinerario a seguir, duracin total del viaje y tiempo de permanencia en cada rea geogrfica, tipo de viaje (urbano, rural), de higiene de los alimentos y de alojamiento en cada zona (hotel, mochila), propsito del viaje, actividades a realizar, tipo de contacto con la poblacin autctona, poca del ao Con estos datos se realizar una valoracin individualizada del riesgo, teniendo en cuenta los factores que aconsejan o desaconsejan una vacunacin, y el tiempo disponible hasta su partida, y se har un plan de actuacin con dos objetivos claros: Actualizacin de las vacunas rutinarias. Proporcionar las inmunizaciones especficas para ese viaje.
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Debemos tener claro los consejos bsicos sobre precauciones higinicas, estilo de vida o pautas de conductas preventivas: Alimentos: Lavado de manos, alimentos cocinados y calientes, fruta que se pueda pelar, lcteos conservados de forma correcta, cuidados con las salsas, dulces y helados. Agua y bebida: Agua mineral embotellada y con precinto, infusiones si se han hervido suficiente y con precinto, zumos envasados, no consumir hielo, para la higiene bucal usar agua mineral o chiches sin azcar. Diarrea del viajero: No existe vacuna para esta enfermedad podemos evitarla si seguimos los consejos anteriores pero ante ella solo podemos recomendar una dieta absoluta durante 24 horas, reponiendo lquidos con suero oral o limonada alcalina y se aconseja tratamiento de anti diarreico si no hay diarrea severa (con sangre/moco en las heces o fiebre elevada) en estos casos acudir al mdico u hospital. Baos: Las actividades que implican contacto con agua dulce estn en el origen de infecciones intestinales, oculares y de odo, no caminar descalzo, son slo seguras las piscinas cloradas. Animales: La mordedura de animales puede provocar heridas graves y un gran nmero de enfermedades, sobre todo la Rabia. La principal medida de prevencin es no acariciar o molestar a los animales, aunque sean domsticos. Evitar andar descalzo, revisar la cama al acostarse, revisar las botas antes de calzarse, tener precaucin al apoyar las manos y mirar por dnde se pisa al andar, evitar abrirse paso entre la maleza con el cuerpo Factores climticos:
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Evitar exposicin al sol en las horas centrales del da, cubrir la cabeza, usar gafas de sol con filtro homologado, beber agua suficiente Mal de altura. Hay que evitar viajes directos a un destino de altura sin hacer un periodo de adaptacin previo. Enfermedades de transmisin sexual. Botiqun. Seguro.
Despus del viaje: Debemos informar que algunas enfermedades tropicales pueden manifestarse varios meses despus de la vuelta, y que debemos informar al mdico de la realizacin del viaje. Se debe recomendar un examen mdico si se dan las siguientes circunstancias: Enfermedad crnica. En las semanas siguientes al regreso presenta fiebre, diarrea persistente, vmitos, ictericia, trastornos urinarios, manifestaciones cutneas, pulmonares o neurolgicas, o infeccin genital. Ha estado expuesto a una enfermedad infecciosa grave durante el viaje. Ha pasado ms de 3 meses en un pas en desarrollo. La fiebre despus de regresar de una zona endmica de paludismo supone una emergencia y los viajeros deben buscar atencin mdica inmediatamente.
1. Nio viajero: El nio es ms susceptible que el adulto de contraer enfermedades infecciosas. Sus consecuencias pueden ser tambin ms graves.
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Cuando viaja a un pas en desarrollo se expone a enfermedades que en su pas de origen puede estar eliminadas. Hay que hacer ms hincapi en las medidas preventivas antes expuestas insistiendo en la vacunacin, profilaxis de la malaria, prevencin de diarreas y deshidratacin, adems de proteccin de la piel contra las radiaciones solares.
2. Embarazo: Una mujer embarazada puede viajar si as lo desea, aunque conviene consultar con su gineclogo, y debe tener en cuenta una serie de factores de riesgo: Cercana del viaje con la fecha del parto, no se aconseja viajar en las 4 semanas previas en embarazos simples y 8 semanas en mltiples, ni tampoco hasta 7 das despus del parto. Complicaciones en el embarazo. Valoracin de su propio estado de salud. Situacin sanitaria del pas de destino. El periodo ms seguro de viajar es en el 2 trimestre.
3. Tercera edad: Deben ser reconocidos previamente por su mdico.
4. Viajes para la adopcin: Debemos realizar un plan de intervencin ante los futuros padres mediante la Educacin para la Salud, como los consejos de vacunacin. Y por supuesto al nio
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adoptado; recogiendo informes mdicos, estado vacunal, datos antropomtricosY realizar una visita postadopcin para contrastar los informes. 5. Viajes de inmigrantes a su pas de origen: Hacer necesario una visita pre-viaje y post-viaje en el que se realizar vacunacin completa o profilaxis si es necesaria, exploracin fsica, anlisis de orina y heces etc.
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CAPITULO 30.
DUDAS HABITUALES SOBRE LA VACUNACIN INFANTIL.
1.
QU ES UNA VACUNA?
Las vacunas son herramientas para la prevencin de muchas enfermedades infecciosas que en el pasado eran muy comunes y que pueden afectar a nuestra salud y causar incluso muerte. La mayor parte de las vacunas contienen el germen causante de la enfermedad, muerto o debilitado.
2.
CMO FUNCIONAN LAS VACUNAS?
Tras administrar la vacuna nuestro organismo produce anticuerpo frente a los grmenes muertos o debilitados que contiene la vacuna. Estos anticuerpos nos protegern frente a los grmenes verdaderos causantes de la enfermedad destruyndolos y haciendo que no enfermemos. Los anticuerpos protectores permanecern en guardia para protegernos de futuros contactos.
3.
POR QU SE VACUNA A LOS NIOS, PORQU TAN PEQUEO Y TANTAS VECES?
Los nios necesitan vacunas para protegerlos de enfermedades infantiles peligrosas. Estas enfermedades pueden tener complicaciones graves y provocar la muerte.
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Todos los nios cuando nacen tienen defensas que les ha pasado su madre durante el embarazo. Estas se van agotando a la vez que el nio va fabricando sus propias defensas (anticuerpos) al entrar en contacto con el medio que le rodea. A partir del 2-3 mes de vida el nio ya tiene muy pocas defensas maternas y est empezando hacer las suyas propias, es el momento de empezar la vacunacin.
4.
QU ENFERMEDADES EVITAN LAS VACUNAS?
Hepatitis B, Difteria, Ttanos, Tos ferina, Polio, Haemophilus b (Hib), Meningococo C, Neumococo, Sarampin, rubola, Parotiditis, Varicela.
5.
CUL ES LA ZONA ANATMICA DE ELECCIN PARA LAS VACUNAS INYECTABLES?
Depende de la edad. En nios menores de 18 meses el lugar apropiado es el vasto externo en su cara lateral del muslo. En nios mayores de esa edad en la zona deltoidea. No deben administrarse en glteo por el riesgo de lesin vascular o nerviosa y porque disminuye la inmunogenicidad de algunas vacunas (antirrbica, hepatitis B).
6.
SE VACUNAS?
PUEDE
ADMINISTRAR
SIMULTNEAMENTE
DIFERENTES
Es posible y adems conveniente. La nica excepcin es la vacuna del clera y de la fiebre amarilla porque interfieren, debe haber una diferencia de 3 semanas entre ambas.
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7.
SE PUEDE COMBINAR DIFERENTES VACUNAS COMERCIALES EN UNA SOLA ADMINISTRACIN?
Nunca se deben mezclar vacunas comerciales en una misma jeringa y administrarlas en una sola aplicacin ya que existe la posibilidad de interferencia o incompatibilidad fsico-qumica.
8.
ES
CONTRAINDICACIN
UNA
VACUNACIN
CON
LA
ADMINISTRACIN DE ANTIBITICO?
Ninguna vacuna est contraindicada en este caso, siempre que no coexista una enfermedad infecciosa aguda febril.
9.
CUNTAS VACUNAS NECESITA MI HIJO DURANTE LOS PRIMEROS 2 AOS DE EDAD?
Se recomienda administrar: 3 vacunas frente a la Difteria, Ttanos, Tos ferina, Polio, Hib y Hepatitis B. Estas 6 vacunas se administran en una sola inyeccin (hexavalentes) o en dos inyecciones (pentavalentes) a los 2,4 y 6 meses de edad. 3 vacunas frente al Meningococo C, en una inyeccin a los 2,4 y 6 meses de edad. 4 vacunas frente al neumococo, en una inyeccin a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad 1 vacuna frente al Sarampin, Parotiditis y Rubola a los 15 meses de edad. 1 vacuna frente a la Varicela a los 15 meses de edad. 1 vacuna frente a la Difteria, ttanos, Tos ferina, Polio y Hib, en una sola inyeccin a los 18 meses de edad.
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10.
QU SE ENTIENDE POR CALENDARIO VACUNAL?
Es la secuencia cronolgica de vacunas que se administran sistemticamente en un pas o rea geogrfica, y cuyo fin es el de obtener una inmunizacin adecuada en la poblacin frente a enfermedades para las que se dispone de una vacuna eficaz.
11.
QU DEBE HACERSE CON EL RETRASO DE ALGUNA VACUNA?
Si se olvid alguna vacuna no es demasiado tarde, La mayora de las vacunas se pueden administrar a cualquier edad y un nio en el que se ha olvidado alguna vacuna no debe empezar de nuevo ya que las vacunas administradas siguen contando aunque haya pasado ms tiempo del aconsejado.
12.
SON SEGURAS LAS VACUNAS?
Es muy raro que las vacunas produzcan una reaccin seria, pero puede suceder. Sin embargo los riesgos de contraer la enfermedad grave por no administrar la vacuna son mucho mayores que el riesgo de la vacuna en s. Es normal reacciones leves como dolor en el brazo o un poco de fiebre o incluso sarpullido dependiendo de cada vacuna.
Pgina 141
13.
POR QU ES IMPORTANTE UN REGISTRO SANITARIO DE LAS VACUNAS?
Un registro es necesario para ayudar a administrar las vacunas a tiempo. Se debe empezar en el momento del nacimiento y debe actualizarse cada vez que el nio reciba las siguientes vacunas. Esta informacin es til si la persona, familia se muda o cambia de mdico o enfermero, tambin al inscribir al nio en una guardera o colegio.
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BIBLIOGRAFIA
Direccin General de Salud Pblica y Consumo. Elementos a tener en cuenta en la comunicacin de los profesionales con la poblacin en relacin a la vacunacin infantil. Consejera de Salud. Sevilla 1994. Comisin Asesora sobre Vacunacin en Andaluca. Recomendaciones y orientaciones sobre pautas de comienzo de vacunacin fuera del calendario vacunal y pautas correctoras de vacunacin. Junta de Andaluca. Sevilla, 1997. Comit Asesor de Vacunas de la A.E.P. Manual de vacunas en Pediatra. Edicin Andaluca (1998). Junta de Andaluca & Asociacin Espaola de Pediatra. Sevilla, 1998. Academia Americana de Pediatra. Inmunizacin activa y pasiva. En Informa del comit sobre enfermedades infecciosas (22 Edic.). Parte I, 1991: 7-64. lvarez MJ, Batalla C, Comn E, Gmez JJ, Nio V, Pareja A y Piero R. Prevencin de las enfermedades transmisibles. Atenc. Prim., 1997; 20 (2): 71-85. Arrazola P. Vacunaciones en inmunocomprometidos. Libro de ponencias al VII Simposio de salud materno-infantil. Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada, 1996: 21-30. Batalla C, Bou V, Comn E, Espuga M, Ezpeleta A, Figueras R, Freixedas R y Ruiz D. Vacunas no sistemticas (I). Atencin Primaria 1994, 15 Sep; 14 (4): 737-741. Batalla C, Bou V, Comn E, Espuga M, Ezpeleta A, Figueras R, Freixedas R y Ruiz D. Vacunas no sistemticas (II). Atencin Primaria 1994, 30 Sep; 14 (5): 791-795. Bras J. Estrategias vacunales de la pediatra en atencin primaria. VII Simposio de salud materno-infantil. Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada, 1996. Bras J, Galbe J, Delgado JJ y Perics J. Prevencin y promocin de la salud en la infancia y la adolescencia. Atenc. Prim. 1997; 20 (suplemento 2): 23-58. Campins M, Torres M, Bayas JM, Serra C y Bruguera M. La vacunacin del personal sanitario. Med. Clin. (Barc.), 1999; 113: 583-591.
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POR QU NOS VACUNAMOS?

DEFINICIN BSICA DE CONCEPTOS.

VACUNAS DE ORGANISMOS VIVOS.

ii) INCONVENIENTES VACUNA VIVA (ATENUADA). a otro individuo.

VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS.

INCONVENIENTES VACUNA INACTIVADA (MUERTA). 1) 2)

conseguir con su aplicacin en individual o colectiva.

LAS VACUNAS NO SISTMICAS.

En qu consiste la va intradrmica? Se introduce una pequea cantidad de antgeno vacunal o producto

LUGAR DE LA INYECCIN IM EN EL VASTO EXTERNO

LUGAR DE LA INYECCIN IM EN EL DELTOIDES

LUGAR DE LA INYECCIN IM EN EL GLUTEO

externo Nio deltoide

suelen ir seguida de sntomas y signos que

CONTRAINDICACIONES. Las vacunas presentan algunas contraindicaciones que

TTANOS. A1) EFECTOS SECUNDARIOS.

TOSFERINA. B1) EFECTOS SECUNDARIOS.

TUBERCULOSIS. C1 EFECTOS SECUNDARIOS.

No suelen causar reacciones importantes.

Puede aparecer, algunos das posteriores a la vacunacin,

VARICELA. D1 EFECTOS SECUNDARIOS.

CLERA. E1 EFECTOS SECUNDARIOS.

DIFTERIA. F1 EFECTOS SECUNDARIOS.

ENFERMEDAD POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. G1 EFECTOS SECUNDARIOS.

ENFERMEDAD MENINGOCCICA. H1 EFECTOS SECUNDARIOS.

ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS. I1 EFECTOS SECUNDARIOS.

Las generales de todas las vacunas.

La presencia de una infeccin leve no es una contraindicacin para la inmunizacin.

ENFERMEDAD NEUMOCCICA. J1 EFECTOS SECUNDARIOS.

FIEBRE AMARILLA. K1 EFECTOS SECUNDARIOS.

FIEBRE TIFOIDEA. L1 EFECTOS SECUNDARIOS.

GRIPE. M1 EFECTOS SECUNDARIOS.

HEPATITIS A. N1 EFECTOS SECUNDARIOS.

No se conocen contraindicaciones especiales salvo las generales de todas las vacunas.

HEPATITIS B. O1 EFECTOS SECUNDARIOS.

Las mujeres embarazadas pueden ser vacunadas en cualquier momento de la gestacin.

PAROTIDITIS. P1 EFECTOS SECUNDARIOS.

POLIOMIELITIS. Q1 EFECTOS SECUNDARIOS.

No se han descrito sntomas especficos.

No es necesario interrumpir la lactancia.

RABIA. R1 EFECTOS SECUNDARIOS.

RUBEOLA. S1 EFECTOS SECUNDARIOS.

SARAMPIN. T1 EFECTOS SECUNDARIOS.

ACTITUD Y TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA.

Es una enfermedad intestinal causada por el Vibrio Cholerae.

9. PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA:

Enfermedad puede causar

que afecta principalmente a la garganta y complicaciones mortales.

El Corynebacterium Diphteriae, es un bacilo grampositivo dbil, inmvil, no capsulado ni esporulado.

9. ADMINISTRACIN JUNTO CON OTRAS VACUNAS?.

1. QU CLNICA PUEDE TENER STA INFECCIN?

contaminados parece insignificante.

2. CLNICA DE LA ENFERMEDAD MENINGOCCICA:

Actualmente se comercializa en Espaa dos tipos:

Es fecal-oral y puede ser trasmitida por las siguientes vas:

Puede ser por va oral o intramuscular (IM).

Ambas se administran va oral.

3. ES LA GRIPE UNA ENFERMEDAD VIRAL?:

4. SON FRECUENTES LAS MUTACIONES DE LA GRIPE?:

5. CMO SE INDIVIDUALIZAN O SE DENOMINAN LOS VIRUS DE LA GRIPE?:

6. CUL ES EL CICLO DEL VIRUS EN EL INTERIOR DEL PACIENTE?:

La Gripe suele observarse en los meses fros, de Octubre a Marzo.

8. CULES HAN SIDO LAS PANDEMIAS DE GRIPE MS IMPORTANTES?:

9. HAY NIOS Y ADOLESCENTES DE ALTO RIESGO PARA PADECER LA GRIPE?