Anda di halaman 1dari 32

BAB I STATUS PASIEN I. IDENTITAS A. Identitas Pasien Nama Usia : An.

E : 2 tahun 8 bulan

Jenis Kelamin : Laki - laki Agama Alamat N$. () : Islam : Jln Belimbing R . !" R#. ! N$. % Jagaka&sa Jaka&ta 'elatan : *+8,8,

B. Identitas -&ang ua A.ah Nama Agama Peke&/aan : n. A : Islam : ukang Pa&ki&

Pendidikan te&akhi&: ')P

Ibu Nama Agama Peke&/aan : N.. N : Islam : Ibu &umah tangga

II.

ANAMNESA Keluhan dilakukan se0a&a All$anamnesa 1 Ibu Pasien dan A.ah 2asien 3 Keluhan Utama : 'esak4 men0&et4 demam

Keluhan ambahan : tidak mau makan4 &e5el4 se&ing haus4 lemas

III.

RIWAYAT PENYAKIT

a3 Ri5a.at Pen.akit 'eka&ang Pada a5al 2eng$batan se5aktu 2asien umu& ! tahun4 2asien datang ke I67 R'U7 Pasa& Reb$ dengan keluhan sesak4 BAB 0ai& dise&tai am2as be5a&na kehi/auan4 demam 2 ha&i ')R'. Pasien &e5el4 tidak mau makan4 me&asa haus4 dan tam2ak lemas. Batuk dan 2ilek disangkal4 ke/ang di sangkal. Kemudian 2asien sem2at di &a5at di R'U7 Pasa& Reb$ selama !2 ha&i dan hasil 2eme&iksaan 67' n.a men0a2ai +,,. Kemudian 2asien di &u/uk untuk 0$nt&$l di R'(). 67' 2asien 2aling tinggi sekita& 2,, 8 ",, selama 2eng$batan di R'(). Bila 2asien makan 0$klat 67' n.a bisa men0a2ai +,,. )enu&ut kete&angan $&ang tua 2asien4 2asien tidak mengeluh a2a 8 a2a dan 2asien masi akti9 be&main se5aktu 67' n.a +,,. )enu&ut kete&angan a.ah 2asien4 /ika 67' 2asien tinggi BAK n.a ban.ak.

b3 Ri5a.at Pen.akit dahulu Pasien sebelumn.a han.a mengalami In9eksi 'alu&an Pe&na9asan Atas sa/a dan dia&e. Pen.akit 2a&u4 asma4 /antung ba5aan4 ke/ang4 2en.akit da&ah4 m$&bili disangkal $leh ibu 2asien.

03 Ri5a.at Pen.akit Kelua&ga Ri5a.at 2en.akit se2e&ti ini di kelua&ga disangkal $leh ibu 2asien

d3 Ri5a.at Kehamilan Kehamilan : Ante Natal (a&e dilakukan di Bidan. 'elama hamil ibu 2asien &utin meme&iksakan kandungan setia2 satu bulan sekali. Ibu tidak 2e&nah mengk$nsumsi /amu4 $bat-$btan4 dan alk$h$l saat kehamilan. 7emam saat kehamilan 1-34 :i2e&tensi dalam kehamilan 1-34 2e&da&ahan saat kehamilan 1-34 ke/ang saat kehamilan 1-3.

Kelahi&an : Lahi& saat usia kandungan ; bulan dengan 2en$l$ng bidan. BB 28,, g&4 2an/ang badan *8 0m4 LK dan nilai A2ga& tidak diketahui. idak ada kelainan ba5aan.

e3 Ri5a.at Pas0a Pe&salinan Pasien minum A'I sam2ai usia 2 tahun4 setelah 2 tahun4 2asien dibe&i A'I dan susu 9$&mula. Ibu 2asien selalu meng$nt&$l kada& ka&b$hid&at 2asien.

93 Ri5a.at Pe&tumbuhan dan Pe&kembangan umbuh kembang 2asien n$&mal4 han.a be&at badan 2asien .ang sulit naik. Pada usia ! tahun be&at badan ; Kg4 sedangkan 2ada usia 2 tahun 8 bulan be&at badan 2asien !,4" Kg

g3 Ri5a.at Imunisasi Ri5a.at imunisasi 2asien dikatakan lengka2 di 2uskesmas4 Imunisasi te&akhi& 0am2ak.

h3 '$sial Ek$n$mi dan Lingkungan '$sial Ek$n$mi: Untuk 2enghasilan 2e&bulan a.ah 2asien tidak mau men/elaskan. Jumlah angg$ta kelua&ga " $&ang. Lingkungan Pasien tinggal di &umah k$nt&akan .ang dihuni $leh " $&ang angg$ta kelua&ga 1 a.ah4 ibu4 dan ! $&ang anak 3. Rumah te&atu& namun tidak kumuh. 'i&kulasi uda&a dan 2en0aha.aan baik. 'umbe& ai& be&sih .ang digunakan be&asal da&i PA).

IV.

PEMERIKSAAN FISIK Peme&iksaan dilakukan tanggal 22 -kt$be& 2,!" A. 'tatus 6ene&alis

Keadaan umum Kesada&an anda <ital o :R o 7

: Baik : ($m2$s )entis

: !,, =>menit : !!,>%, mm:g : 28 = >menit : "%4?$( : !,4" kg : N$&m$0e2hal : 0$n/ungti<a anemis ->-4 'kele&a Ikte&ik ->: de<iasi se2tum 1-34 sek&et 1-3 : sian$sis 1-34 lidah tidak k$t$& : kelen/a& getah bening tidak membesa&

o RR o 'uhu o BB Ke2ala )ata :idung )ulut Lehe& $&aks:

o Pa&u-2a&u : Ins2eksi : bentuk dada simet&is kanan dan ki&i4 2e&na2asan simet&is dalam keadaan statis dan dinamis4 &et&aksi sela iga 1-3 Pal2asi : 9&emitus taktil dan 9&emitus <$kal n$&mal Pe&kusi : s$n$& di kedua hemit$&aks Auskultasi : sua&a na2as <esikule&4 &$nki 1->-34 5hee@ing 1->-3 :

o Jantung

Ins2eksi : iktus k$&dis tam2ak

Pal2asi : iktus k$&dis te&aba di I(' * linea mid0la<i0ula sinist&a Pe&kusi : batas /antung n$&mal Auskultasi : BJ I dan II &egule&4 mu&mu& 1-34 gall$2 1-3

o Abd$men :

o Ins2eksi : sikat&ik 1-3 o Auskultasi : bising usus n$&mal o Pal2asi : Bising Usus te&denga&4 N.e&i tekan e2igast&ium 1-3 :e2a& dan lien tidak te&aba membesa& o Pe&kusi : tim2ani diselu&uh Auad&an 2e&ut

o Ekst&emitas baik

: Ak&al hangat 1B34 edema ekst&emitas 1-3 tu&g$&

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG Peme&iksaan Lab$&at$&ium R'U7 Pasa& Reb$ PEMERIKSAAN HEMATOLOGI LED !"#$%#&'( !"a)#*r') L!+*#,') T-r#"&#,') Er')r#,') M.V M. M. . HITUNG JENIS 8.? "" 2!2,, +?2,,, *, ?.? 2? !,8!, "%!,,, *.? +8 !? 22 ?.% 2? 8%%, "%",,, IGD 19/1/13 Mawar 19/1/13 Mawar 20/1/13 Mawar 21/1/13 Mawar 23/1/13

Ba,#/'% E#,'(#/'% Ba)a($ S!$"!( L'"/#,') M#(#,') KIMIA DARAH FUNGSI HATI SGPT/ALAT SG0T/ASAT DIABETES G+%a Dara-

, ! , +, *! 8

!% 28

*" 'tik :I 1du2l$3 !,.! 1C3 *!; -

S!wa*)+ &A11 FUNGSI GINJAL Ur!+" Kr!a)'('( 2araGAS DARAHELEKTROLIT E%!*)r#%') Na3 E%!*)r#%') K3 E%!*)r#%') .% 4 P.02 P02 1) .035 .035 ,)2 T.02 BE !1/ BE 6B7 Sa)+ra,' 02 URINALISA

!%.+ ,.?

?.,* !! ;! "., *.; "." -2?.% -2+.% ;2

!*2 2." !,+ ?.*? 2! 2" 22 !+." !%.* !+.; -8.* -?.+ -

!+" ?.8 !!8 -

War(a K!8!r('-a( BJ 4 G%+*#,a B'%'r+&'( K!)#( Dara-/ & Pr#)!'( Ur#&'%'(#$!( N')r') L!+*#,') SEDIMEN Leuk$sit E&it&$sit 'ilinde& 'el e2itel K&istal Bakte&i Lain-lain

Kuning Je&nih !.,", %., B* ->Negati9 B* B! B! ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9

Kuning Ke&uh !.,2, %., ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 B! ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9

Kuning Je&nih !.,2, ?.+ ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9

Kuning Je&nih !.,2, ?., B" ->negati9 B! ->negati9 B! ->negati9 ->negati9 ->negati9

!-2 ,-! ->Negati9 B>2$siti9 U&at am$&9 1B3 B>2$siti9 ->Negati9

!-2 !-2 ->Negati9 B>2$siti9 ->Negati9 B>2$siti9 ->Negati9

!-2 !-2 ->negati9 B>2$siti9 ->negati9 B>2$siti9 ->negati9

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI LED !"#$%#&'( !"a)#*r') L!+*#,') T-r#"&#,') Er')r#,') M.V M. M. .

Mawar 29/1/13

Mawar 2:/1/13

Mawar 2;/1/13

HITUNG JENIS Ba,#/'% E#,'(#/'% Ba)a($ S!$"!( L'"/#,') M#(#,') KIMIA DARAH FUNGSI HATI SGPT/ALAT SG0T/ASAT DIABETES G+%a Dara",* "*8 !++ -

S!wa*)+ &A11 FUNGSI GINJAL Ur!+" Kr!a)'('( 2araGAS DARAHELEKTROLIT E%!*)r#%') Na3 E%!*)r#%') K3 E%!*)r#%') .% 4 P.02 P02 1) .035 .035 ,)2 T.02 BE !1/ BE 6B7 Sa)+ra,' 02

URINALISA War(a K!8!r('-a( BJ 4 G%+*#,a B'%'r+&'( K!)#( Dara-/ & Pr#)!'( Ur#&'%'(#$!( N')r') L!+*#,') SEDIMEN Leuk$sit E&it&$sit 'ilinde& 'el e2itel K&istal Bakte&i Lain-lain Kuning Je&nih !.,2, ?., ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9

!-2 !-2 ->Negati9 B>2$siti9 ->Negati9 B>2$siti9 ->Negati9

PE)ERIK'AAN LAB-RA -RIU) R'() PEMERIKSAAN EMAT0L0GI !"#$%#&'( !"a)#*r') Er')r#,') ?.? 28.! *.?? g>dL D !,%>EL !!.+ - !*.+ "2., - *"., ".;, 8 +.", ASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

M.V M. M. . Tr#"&#,') L!+*#,') ITUNG JENIS Ba,#/'% E#,'(#/'% N!+)r#/'% L'"/#,') M#(#,') LED

+8.; !%.! 2?.* +!! ?.8,

9L 2g g>dL !,">EL !,">EL

?%., 8 ;,., 2+., 8 "!., "2., -"%., !+, - *,, *.,, 8 !2.,,

,.% !.; 2%.2 %*.+ %.8 'am2el men0uku2i

D D D D D tidak mm

,8! !8" +2., 8 ?%., 2, 8 *, 288 , 8 !,

KIMIA KLINIK FK6SI75TIB. S!r+" 'r#( 6F!7 TIB. Tra(,/!r'( IMUN0SER0L0GI F!rr')'( ,.; ng>mL !,., 8 *,,., !2 *;; 2 Eg>dL Eg>dL D 2* - ;! 22, 8 *2; !+ 8 *+

PE)ERIK'AAN LAB-RA -RIU) PR-7IA anggal ,%-,2-2,!"

PEMERIKSAAN .5P!4)'2! 6,!wa*)+7

ASIL ,." ng>mL

PE)ERIK'AAN LAB-RA -RIU) R'() anggal ,?-,2-2,!" PEMERIKSAAN EMAT0L0GI RUTIN !"#$%#&'( !"a)#*r') L!+*#,') Tr#"&#,') M.V M. M. . ",.? 8,%, ";+,,, %2.+ !%., 2+.+ D >mm" >mm" 9L 2g g>dL "+-*" %,,,-!?+,,, 22?,,,-*+2,,, ?%-;, 2+-"! 2%-"* ?.8+ g>dL !,.%-!2., ASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

PE)ERIK'AAN LAB-RA -RIU) R'() anggal 2%-,?-2,!" PEMERIKSAAN EMAT0L0GI LENGKAP !"#$%#&'( !"a)#*r') Er')r#,') "+.! *.%" D !,%>EL "2., - *"., ".;, 8 +.", !2., g>dL !!.+ - !*.+ ASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

M.V/VER M. / ER M. ./K ER Tr#"&#,') L!+*#,') ITUNG JENIS Ba,#/'% E#,'(#/'% N!+)r#/'% L'"/#,') M#(#,') LED KIMIA KLINIK G%'*# & 6 &A117

?+.8 2+.; "*.2 !** %.%!

9L 2g g>dL !,"> EL !,"> EL

?%., 8 ;,., 2+., 8 "!., "2., -"%., !+, - *,, *.,, 8 !2.,,

,.+ !.* +*.; 28.* !*.8 2,

D D D D D )m

,8! !8" +2., 8 ?%., 2, 8 *, 288 , 8 !,

!,."

F +.? : n$&mal +.? 8 %.* : be&isik$ 7. )elitus G %.+ : 7iabetes

melitus

HI. RE'U)E Pada a5al 2eng$batan se5aktu 2asien umu& ! tahun4 2asien datang ke I67 R'U7 Pasa& Reb$ dengan keluhan sesak4 BAB 0ai& dise&tai am2as be5a&na kehi/auan4 demam 2 ha&i ')R'. Pasien &e5el4 tidak mau makan4 me&asa haus4 dan tam2ak lemas. Batuk dan 2ilek disangkal4 ke/ang di sangkal. Kemudian 2asien sem2at di &a5at di R'U7 Pasa& Reb$

selama !2 ha&i dan hasil 2eme&iksaan 67' n.a men0a2ai +,,. Kemudian 2asien di &u/uk untuk 0$nt&$l di R'(). 67' 2asien 2aling tinggi sekita& 2,, 8 ",, selama 2eng$batan di R'(). Bila 2asien makan 0$klat 67' n.a bisa men0a2ai +,,. )enu&ut kete&angan $&ang tua 2asien4 2asien tidak mengeluh a2a 8 a2a dan 2asien masi akti9 be&main se5aktu 67' n.a +,,. Ri5a.at 2en.akit se2e&ti ini di kelua&ga disangkal $leh ibu 2asien

Pada 2eme&iksaan 9isik dida2at n$&mal. Pada 2eme&iksaan lab$&at$&ium 2ada a5al masuk di I67 di da2at kadat :b 8.? g>dL4 :t "" D4 leuk$sit 2!2,, uL4 t&$mb$sit +?2,,,4 67' stik high4 2: ?.,*4 P(-2 !! mmg:4 BE e09 -2?.%. Pada 2eme&iksaan tanggal 2,>,!>2,!" :bA!0 !,.! D.

VII. DIAGN0SIS KERJA 7iabete )elitus ti2e !

VIII. PENATALAKSANAAN Saa) 2'rawa) 2' RSUD Pa,ar R!&# RS.M IHI7 Na(l ,4; D (e9t&ia=$n 2=+,, )ikasin 2 = ?, Inhalasi : Na(l 2004 Bi&$te0 + 00 In/eksi Bi0 Na0 In/eksi insulin NP:

In/eksi 2en insulin as2a&t "-"-2 unit In/eksi 2en insulin detemi& * unit

I<. PR0GN0SIS Ad <itam Ad 9ungti$nam : ad b$nam : ad malam

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 D!/'(',' 7iabetes mellitus se0a&a de9inisi adalah keadaan hi2e&glikemia k&$nik. :i2e&glikemia ini da2at disebabkan $leh bebe&a2a keadaaan4 di anta&an.a adalah gangguan sek&esi h$&m$n insulin4 gangguan aksi>ke&/a da&i h$&m$n insulin atau gangguan kedua-duan.a 1#ein@ime& 'A4 )aggae '. 2,,+3. 7iabetes mellitus ti2e ! te&/adi disebabkan $leh ka&en ke&usakan sel J-2ank&eas. Ke&usakan .ang te&/adi da2at disebabkan $leh 2&$ses aut$imun mau2un idi$2atik. Pada 7) ti2e ! sek&esi insulin be&ku&ang atau te&henti. 'edangkan 7) ti2e 2 te&/adi akibat &esistensi insulin. Pada 7) ti2e 2 biasan.a dikaitkan dengan sind&$m &esistensi insulin lainn.a se2e&ti $besitas4 hi2e&li2idemia4 akant$sis nig&ikans4 hi2e&tensi atau hi2e&and&$genisme $<a&ium 1Rustama 7'4 dkk. 2,!,3.

2.2 E4'2!"'#%#$' Angka ke/adian diabetes mellitus di U'A adalah sekita& ! da&i setia2 !+,, anak 12ada anak usia + tahun3 dan sekita& ! da&i "+, anak 12ada anak usia !8 tahun3. Pun0ak ke/adian diabetes adalah 2ada usia +-? tahun se&ta 2ada masa a5al 2ube&tas se$&ang anak. Ke/adian 2ada laki-laki dan 2e&em2uan sama 1#ein@ime& 'A4 )aggae '. 2,,+3. Insiden te&tinggi diabetes mellitus ti2e ! te&/adi di Iinlandia4 7enma&k se&ta '5edia .aitu sekita& ", kasus ba&u setia2 tahun da&i setia2 !,,.,,, 2enduduk. Insiden di Ame&ika 'e&ikat adalah !2-!+>!,, &ibu 2enduduk>tahun4 di A9&ika +>!,,.,,, 2enduduk>tahun4 di Asia ku&ang da&i 2>!,,.,,, 2enduduk>tahun 1#ein@ime& 'A4 )aggae '.2,,+3. Insiden di Ind$nesia sam2ai saat ini belum diketahui. Namun da&i data &egist&. nasi$nal untuk 2en.akit 7) 2ada anak da&i UKK End$k&in$l$gi PP I7AI4 te&/adi 2eningkatan /umlah da&i 2,,-anak dengan 7) 2ada tahun 2,,8 men/adi +8,-an 2asien 2ada tahun 2,!!. 'angat dimungkinkan angkan.a lebih tinggi a2abila kita me&u/uk 2ada kemungkinan anak dengan 7) .ang meninggal tan2a te&diagn$sis sebagai ket$asid$sis diabetikum atau2un belum semua 2asien 7) ti2e ! .ang dila2$&kan 1)$el.$4 A6. 2,!!3. 2.3 K%a,'/'*a,' imu&

International Society of Pediatric and Adolecene Diabetes dan #:- me&ek$mendasikan klasi9ikasi 7) be&dasa&kan eti$l$gi 1 abel !3. abel !. Klasi9ikasi 7) be&dasa&kan eti$l$gi 1I'PA7 2,,;3 I. 7) i2e-! 1dest&uksi sel- J3 a. Immune mediated b. Idi$2atik II. III. 7) i2e-2 7) i2e lain a. 7e9ek genetik 9ungsi 2ank&eas sel J b. 7e9ek geneti0 2ada ke&/a insulin 0. Kelainan eks$k&in 2an0&eas Pank&atitisK &auma>2ank&eat$miK Ne$2lasmaK Kistik :aem$kh&$mat$susK Iib&$kalkulus 2ank&eat$2atiK dan lain-lain. d. 6angguan end$k&in Ak&$megaliK 'ind&$m (ushingK 6lukan$maK Ie$k&$m$sit$maK :i2e&ti&$idismeK '$mat$statin$maK Ald$ste&$n$maK dan lain-lain. e. e&induksi $bat dan kimia Hak$&K PentamidinK Asam nik$tinikK 6luk$k$&tik$idK :$&m$n ti&$idK 7ia@$=idK Ag$nis J-ad&ene&gikK ia@idK 7ilantinK L-inte&9e&$nK dan lain-lain. IH. 7iabetes )ellitus Kehamilan 9ib&$sisK

'umbe& : I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsensus 6uidlines 2,,;

2.9 Pa)#/','#%#$' 7) ti2e ! adalah 2en.akit aut$imun k&$nis .ang be&hubungan dengan kehan0u&an selekti9 sel beta 2ank&eas .ang mem2&$duksi insulin. imbuln.a 2en.akit klinis me&u2akan taha2 akhi& da&i ke&usakan sel beta .ang menga&ah ke ti2e ! 7). Be&bagai l$kus gen telah di2ela/a&i untuk menentukan hubungan me&eka dengan 7) ti2e !. Antigen .ang te&libat dalam ti2e ! 7) meli2uti antigen %*k74 asam glutamat deka&b$ksilase 16A73 dan antigen sit$2lasma sel islet. Antib$di sel islet 1I(A3 mengikat k$m2$nen sit$2lasma sel islet 2ada bagian 2ank&eas

manusia dan enda2an antib$di %*k7a me&u2akan 2&$tein %*k7a da&i ekst&ak sel islet. 'edangkan antib$di %*k7a .ang ditam2ilkan untuk men/adi sel beta te&tentu di dalam islet4 bebe&a2a se&a I(A 2$siti9 telah di/elaskan untuk be&eaksi dengan semua sel islet. Antigen ta&get da&i Antib$di %*k7a diidenti9ikasi sebagai 6A7 en@im. 'el Islet te&tentu 2ada ba&is sel beta mem2&$duksi antib$di Ig6 .ang te&ikat ke antigen sit$2lasma sel islet .ang ditemukan. Anehn.a semua m$n$kl$nal antib$di .ang di2&$duksi $leh ba&is4 dikenali 6A7 ta&get aut$antigen. 7engan demikian4 6A7 mungkin ta&get antigen utama 2ada 7) ti2e !4 makan.a antib$di untuk 6A7 di/adikan 2enanda sensiti9 untuk 2e&kembangan diabetes4 5alau2un antib$di 6A7 ada dalam indi<idu .ang &entan se0a&a genetik teta2i .ang tidak mungkin untuk mengembangkan disease.

6amba& !. Pat$mekanisme te&/adi 7) ti2e ! 7est&uksi 2&$g&esi9 sel-sel beta menga&ah 2ada de9isiensi insulin 2&$g&esi9. Insulin me&u2akan h$&m$n anab$lik utama. 'ek&esi n$&mal sebagai &es2$ns te&hada2 makanan se0a&a istime5a dim$dulasi $leh mekanisme neu&al4 h$&m$nal dan be&kaitan subst&at .ang memungkinkan 2engendalian 2en.usunan bahan makanan .ang dik$nsumsi sebagai ene&gi

unutuk 2enggunaan sege&a atau di masa mendatangK m$bilisasi ene&gi selama keadaaan 2uasa te&gantung 2ada kada& insulin 2lasma .ang &endah. Kendati2un de9isiensi insulin me&u2akan 0a0at 2&ime&4 bebe&a2a 2e&ubahan sekunde& .ang melibatkan h$&m$n st&ess 1e2ine9&in4 k$&tis$l4 h$&m$n 2e&tumbuhan dan glukag$n3 mem2e&besa& ke0e2atan dan be&atn.a dek$m2ensasi metab$lik. Peningkatan k$nsent&asi 2lasma da&i h$&m$n k$nt&a-&egulasi ini mem2e&be&at keka0auan metab$lik dengan mengganggu sek&esi insulin selan/utn.a 1e2ine9&in34 mengantag$nisme ke&/a insulin 1e2ine9&in4 k$&tis$l4 h$&m$n 2e&tumbuhan34 se&ta mem2e&mudah glik$gen$lisis4 gluk$ne$genesis4 li2$lisis dan ket$genesis sambil menu&unkan 2enggunaan gluk$sa se&ta 0lea&an0e gin/al. 'emua 2e&ubahan n$&mal ini kembali n$&mal dengan te&a2i insulin .ang adekuat. Namun da2at dilakukan su2&esi selekti9 bebe&a2a h$&m$n k$nt&a-&egulasi. )isaln.a su2&esi glukag$n4 h$&m$n 2e&tumbuhan dan ali&an da&ah $&gan dalam $leh diabetes4 mem2e&lambat ke0e2atan 2e&kembangan ke a&ah ket$asid$sis4 se&ta mem2e&mudah 2engendalian metab$lik. 7e9isiensi insulin be&sama dengan kada& e2ine9&in4 k$&tis$l4 h$&m$n 2e&tumbuhan dan glukag$n 2lasma .ang be&lebihan4 be&akibat 2&$duksi gluk$sa .ang tak te&kendali se&ta gangguan 2enggunaan.aK akibatn.a timbul hi2e&glikemi dan 2eningkatan $sm$lalitas. K$mbinasi de9isiensi insulin dan 2eningkatan kada& 2lasma h$&m$n k$nt&a&egulasi /uga be&tanggung /a5ab atas 2e&0e2atan li2$lisis dan ganguan sintesis li2id4 .ang be&akibat 2eningkatan kada& 2lasma li2id t$tal4 k$leste&$l4 t&iglise&id dan asam lemak bebas. Keadaan h$&m$nal .ang saling mem2enga&uhi anta&a de9isiensi insulin dan kelebihan glukag$n akan menimbulkan /alan 2intas bagi asam lemak bebas untuk membentuk ket$nK ke0e2atan 2embentukan ket$n ini4 te&utama betahid&$ksibuti&at dan aset$asetat4 melam2ui ka2asitas 2engunaan 2e&i9e& se&ta eksk&esi gin/al. Akumulasi asam ket$n ini menimbulkan asid$sis metab$lik se&ta 2e&na9asan k$m2ensasi .ang 0e2at sebagai usaha mengeksk&esi kelebihan (-2 12e&na9asan kussmaul3. Aset$n .ang dibentuk melalui k$n<e&si n$n-en@imatik aset$asetat4 be&tanggung /a5ab atas timbuln.a bau buah .ang ka&akte&istik 2ada 2e&na9asan ini. Ket$n dieksk&esi ke dalam kemih be&sama-sama dengan kati$n4 .ang selan/utn.a meningkatkan kehilangan ai& dan elekt&$lit. 7engan dehid&asi 2&$g&esi94 asid$sis4 hi2e&$sm$la&itas dan be&ku&angn.a 2enggunaan $ksigen $tak4 maka te&/adi gangguan kesada&an dan 2asien akhi&n.a /atuh ke dalam k$ma. 7engan demikian4 de9isiensi insulin menimbulkan suatu stasus katab$lik .ang dalam-suatu kela2a&an be&at- dimana semua gamba&an

klinis a5al da2at di/elaskan atas dasa& 2e&ubahan metab$lisme 2e&anta&a .ang talah diketahui. Ke2a&ahan dan laman.a ge/ala men0e&minkan de&a/at insulin$2enia. 1Ri0ha&d E.Beh&man4 !;;23 Adan.a gangguan dalam &egulasi insulin4 khususn.a 2ada 7) ti2e ! da2at 0e2at men/adi diabetik ket$asid$sis manakala te&/adi : !3. 7iabetes ti2e ! .ang tidak te&diagn$sa 23. Ketidakseimbangan /umlah intake makanan dengan insulin "3. Ad$les0en dan 2ube&tas *3. Akti<itas .ang tidak te&k$nt&$l 2ada diabetes +3. 't&es .ang be&hubungan dengan 2en.akit4 t&auma4 atau tekanan em$si$nal. M 6angguan 2&$duksi atau gangguan &ese2t$& insulin. M Penu&unan 2&$ses 2en.im2anan gluk$sa dalam hati. Penu&unan kemam2uan &ese2t$& sel dalam u2take gluk$sa. M Kada& gluk$sa GG4 kela2a&an tingkat selula&. M :i2e&$sm$la& dalam4 2eningkatan 2&$ses glik$lisis dan gluk$ne$genesis M P&$ses 2emekatan FF M 6luk$su&ia shi99 0ai&an int&aselule& ekst&aselule& M Pembentukan benda ket$n M P$liu&ia M 7ehid&asi

M Keseimbangan kal$&i negati9 &angsang metab$lisme anae&$bi0 M P$li9agia dan tenaga FFasid$sis M Kesada&an te&ganggu M Nut&isi : ku&ang da&i kebutuhan ganguan kes. (ai&an dan elekt&$lit M Resik$ tinggi 0ede&a

2.: Kr')!r'a D'a$(#,', 7iabetes mellitus ditegakkan be&dasa&kan ada tidakn.a ge/ala. Bila dengan ge/ala 12$lidi2si4 2$liu&ia4 2$li9agia34 maka 2eme&iksaan gula da&ah abn$&mal satu kali sudah da2at menegakkan diagn$sis 7). sedangkan bila tan2a ge/ala4 maka di2e&lukan 2aling tidak 2 kali 2eme&iksaan gula da&ah abn$&mal 2ada 5aktu .ang be&beda 1Rustama 7'4 dkk. 2,!,K 'IPA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsen0us 6uidelines 2,,;3. K&ite&ia hasil 2eme&iksaan gula da&ah abn$&mal adalah : !. 2. ". Kada& gula da&ah se5aktu G 2,, mg>dL atau Kada& gula da&ah 2uasa G !2% mg>dL atau Kada& gula da&ah 2$st2and&ial G 2,, mg>dL

Untuk menegakkan diagn$sis 7) i2e !4 maka 2e&lu dilakukan 2eme&iksaan 2enu/ang4 .aitu (-2e2tide ,.8+ ng>ml. (-2e2tide ini me&u2akan salah satu 2enanda ban.akn.a sel J2ank&eas .ang masih be&9ungsi. Peme&iksaan lain adalah adan.a aut$antib$d.4 .aitu Islet cell autoantibodies 1I(A34 Glutamic acid decarboxylase autoantibodies 1%+K 6A734 IA2 1dikenal sebagai I(A +!2 atau t.&$sine 2$s2hatase3 autoantibodies dan Insuline autoantibodies 1IAA3.

Adan.a aut$antib$d. mengk$n9i&masi 7) ti2e ! ka&ena 2&$ses aut$imun. 'a.angn.a aut$antib$d. ini &elati9 mahal 1Rustama 7'4 dkk. 2,!,K I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsen0us 6uidelines 2,,;3. 2.; P!r8a%a(a( P!(=a*') Pe&/alanan 2en.akit ini melalui bebe&a2a 2e&i$de menu&ut I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsen0us 6uidelines tahun 2,,;. Pe&i$de 2&a-diabetes Pe&i$de mani9estasi klinis Pe&i$de honey moon Pe&i$de kete&gantungan insulin .ang meneta2

Pe&i$de P&a-7iabetes Pada 2e&i$de ini4 ge/ala-ge/ala klinis 7) mulai mun0ul. Pada 2e&i$de ini sudah te&/adi sekita& ;,D ke&usakan sel J-2ank&eas. P&edis2$sisi genetik te&tentu memungkinkan te&/adin.a 2&$ses dest&uksi ini. 'ek&esi insulin mulai be&ku&ang ditandai dengan mulai be&ku&angn.a sel J2ank&eas .ang be&9ungsi. Kada& (-2etide mulai menu&un. Pada 2e&i$de ini aut$antib$d. mulai ditemukan a2abila dilakukan 2eme&iksaan lab$&at$&ium. Pe&i$de )ani9estasi Klinis Pada 2e&i$de ini4 ge/ala klinis 7) mulai mun0ul. Pada 2e&i$de ini sudah te&/adi sekita& ;,D ke&usakan sel J-2ank&eas. Ka&ena sek&esi insulin sangat ku&ang4 maka kada& guKa da&ah akan tinggi>meningkat. Kada& gula da&ah .ang melebihi !8,mg>dL akan men.ebabkan die&esis $sm$tik. Keadaan ini men.ebabkan te&/adin.a 2engelua&an 0ai&an dan elekt&$lit melalui u&in 12$liu&i4 dehid&asi4 2$lidi2si3. Ka&ena gula da&ah tidak da2at di- uptake ke dalam sel4 2ende&ita akan me&asa la2a& 12$li9agi34 teta2i be&at badan akan semakin ku&us. Pada 2e&i$de ini 2ende&ita meme&lukan insulin da&i lua& aga& gula da&ah di-uptake ke dalam sel. Pe&i$de Honey Moon Pe&i$de ini disebut /uga 9ase &emisi 2a&sial atau sementa&a. Pada 2e&i$de ini sisa-sisa sel J-2ank&eas akan beke&/a $2timal sehingga akan di2&$duksi insulin da&i dalam tubuh sendi&i. Pada saat ini kebutuhan insulin da&i lua& tubuh akan be&ku&ang hingga ku&ang da&i ,4+ U>kgBB>ha&i. Namun 2e&i$de ini han.a be&langsung sementa&a4 bisa dalam hitungan ha&i atau2un bulan4

sehingga 2e&lu adan.a edukasi 2ada $&ang tua bah5a 2e&i$de ini bukanlah 9ase &emisi .ang meneta2. Pe&i$de Kete&gantungan Insulin .ang )eneta2 Pe&i$de ini me&u2akan 2e&i$de te&akhi& da&i 2ende&ita 7). 2ada 2e&i$de ini 2ende&ita akan membutuhkan insulin kembali da&i lua& tubuh seumu& hidu2n.a. 2.> Pitfall 2a%a" 2'a$(#,', 7iagn$sis diabetes se&ingkali salah4 disebabkan ge/ala-ge/ala a5aln.a tidak te&lalu khas dan mi&i2 dengan 2en.akit lain4 te&kadang tenaga medis /uga tidak men.ada&i kemungkinan 2en.akit ini ka&ena /a&angn.a ke/adian 7) ti2e ! .ang ditemui atau2un belum 2e&nah menemui kasus 7) ti2e ! 2ada anak. Bebe&a2a ge/ala .ang se&ing men/adi pitfall dalam diagn$sis 7) ti2e ! 2ada anak di anta&an.a adalah : !. 'e&ing Ken0ing : Kemungkinan diagn$sisn.a adalah in9eksi salu&an ken0ing atau te&lalu ban.ak minum 1selain 7)3. Ha&iasi da&i keluhan ini adalah adan.a enu&esis 1meng$m2$l3 setelah sebelumn.a anak tidak 2e&nah enu&esis lagi. 2. Be&at badan tu&un atau tidak mau naik lagi : Kemungkinan diagn$sis adalah asu2an nut&isi .ang ku&ang atau adan.a 2en.ebab $&ganik lain. :al ini disebbkan ka&ena masih tinggin.a ke/adian malnut&isi di nega&a kita. 'e&ing 2ula diangga2 sebagai salah satu ge/ala tube&0ul$sis 2ada anak. ". 'esak na9as : Kemungkinan diagn$san.a dalah b&$nk$2neum$nia. A2abila dise&tai ge/ala lemas4 kadang /uga didiagn$sis sebagai mala&ia. Padahal ge/ala sesak na9asn.a a2abila diamati 2$la na9asn.a adalah ti2e Kusmaull 1na9as 0e2at dan dalam3 .ang sangat be&beda dengan ti2e na9as 2ada b&$nk$2neum$nia. Na9as Kusmaull adalah tanda da&i ket$asid$sis. *. N.e&i 2e&ut : 'e&ingkali diki&a sebagai 2e&it$nitis atau a22endi0itis. Pada 2ende&ita 7) ti2e !4 n.e&i 2e&ut ditemui 2ada keadaan ket$asid$sis. +. idak sada& : Keadaan ket$asid$sis da2at di2iki&kan 2ada kemungkinan diagn$sis se2e&ti mala&ia se&eb&al4 meningitis4 ense9alitis4 atau2un 0ede&a ke2ala 1B&ink 'J4 dkk. 2,!,3

2.? P!(a)a%a*,a(aa( DM T'4! 1

atalaksana 2asien dengan 7) ti2e ! tidak han.a meli2uti 2eng$batan be&u2a 2embe&ian insulin. Ada hal-hal lain .ang 2e&lu di2e&hatikan dalam tatalaksana aga& 2ende&ita menda2atkan kualitas hidu2 .ang $2timal dalam /angka 2endek mau2un /angka 2an/ang 1Rustama 7'4 dkk. 2,!,K I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($n0en0us 6uidelines. 2,,;3. e&da2at + 2ila& mana/emen 7) ti2e !4 .aitu : !. Insulin 2. 7iet ". Akti<itis > exercise *. Edukasi +. )$nit$&ing k$nt&$l glikemik

!. Insulin Insulin me&u2akan te&a2i .ang mutlak ha&us dibe&ikan 2ada 2ende&ita 7) ti2e !. 7alam 2embe&ian insulin ha&us di2e&hatikan /enis insulin4 d$sis insulin4 &egimen .ang digunakan4 0a&a men.untik se&ta 2en.esuaian d$sis .ang di2e&lukan. a. Jenis insulin : Kita mengenal bebe&a2a /enis insulin4 .aitu insulin ke&/a 0e2at4 ke&/a 2endek4 ke&/a menengah4 ke&/a 2an/ang4 mau2un insulin 0am2u&an 10am2u&an ke&/a 0e2at>2endek dengan ke&/a menengah3. Penggunaan /enis insulin ini te&gantung &egimen .ang digunakan. b. 7$sis Insulin : 7$sis t$tal ha&ian 2ada anak be&kisa& anta&a ,4+-! Unit>KgBB 2ada a5al diagn$sis ditegakkan. 7$sis ini selan/utn.a akan diatu& disesuaikan dengan 9akt$&-9akt$& .ang ada4 baik 2ada 2en.akitn.a mau2un 2ada 2ende&itan.a. 0. Regimen : Kita mengenal dua ma0am &egimen4 .aitu &egimen k$n<ensi$nal4 se&ta &egimen intensi9. Regimen k$n<ensi$nal>mix split regimen da2at be&u2a 2embe&ian dua kali suntik>ha&i atau tiga kali suntik>ha&i. 'edangkan &egimen intensi9 be&u2a 2embe&ian &egimen basal b$lus. Pada &egimen basal b$lus dibedakan anta&a insulin .ang dibe&ikan untuk membe&ikan d$sis basal mau2un d$sis b$lus.

d. (a&a men.untik :

e&da2at bebe&a2a tem2at 2en.untikan .ang baik dalam hal

abs$&2sin.a .aitu di dae&ah abd$men4 lengan atas4 late&al 2aha. 7ae&ah b$k$ng tidak dian/u&kan ka&ena 2aling bu&uk abs$&2sin.a. e. Pen.esuain 7$sis : Kebutuhan insulin akan be&ubah te&gantung da&i bebe&a2a hal4 se2e&ti hasil m$nit$& gula da&ah4 diet4 $lah&aga4 mau2un usia 2ube&tas 1te&kadang kebutuhan meningkat hingga 2 unit>KgBB>ha&i34 k$ndisi st&ess mau2un saat sakit.

e&a2i insulin a5al 2ada anak-anak !. Anak-anak dengan hi2e&glikemia sedang tan2a ket$nu&ia atau asid$sis dia5ali dengan d$sis tunggal insulin ke&/a sedang 2e& ha&i se0a&a subkutan seban.ak ,4"-,4+ unit>kg 2. Anak-anak dengan hi2e&glikemia dan ket$nu&ia teta2i tan2a asid$sis atau dehid&asi da2at dibe&ikan d$sis a5al insulin ke&/a sedang seban.ak ,4+-,4? unit>kg dan dibe&ikan se0a&a subkutan seban.ak ,4! unit>kg se0a&a te&atu& dalam inte&<al *-% /am.

abel 2. Jenis-/enis insulin


J!(', '(,+%'( M!a% T'"! I(,+%'( Insulin Lis2&$ 1Rapid acting Regular !Short acting Ba1*$r#+(2 I(,+%'( NP: dan Lente 1Intermediate acting "ltra #ente acting3 !#ong 2-* /am * /am 2*-", /am !-2 /am 2 /am *-!2 /am %-2, /am 8-2* /am !8-"% /am +-!+ menit ",-%, menit ! /am 2-* /am * /am +-8 /am Aw')a( P+(1a* *!r8a La"a *!r8a

Insulin G%ar$'(! !Peakless #ong acting

Onset, Peak, and Duration of Action of Human Insulin Preparations*

Insulin P&e2a&ati$n Ra2id-a0ting Lis2&$4 as2a&t4 glulisineN 'h$&t-a0ting Regula& 1R3N Inte&mediate-a0ting NP:O

-nset A0ti$n

$9Peak A0ti$n

7u&ati$n A0ti$n

$9

+8!+ min

*+8?+ min

"8+ h

",8%, min

28* h

%88 h

Ab$ut 2 h "8* h

*8!2 h 88!2 h

!882% h !28!8 h

L$ng-a0ting *88 h 6la&gine 7etemi& P&emi=ed ?,D NP:>",D R +,D NP:>+,D R ?+D NPL>2+D lis2&$ ?,D NPA>",D as2a&t ",8%, min ",8%, min +8!+ min +8!+ min 7ual 1NP: P R3 !,8!% h 7ual 1NP: P R3 !,8!% h 7ual 1NPL lis2&$3 7ual 1NPA as2a&t3 P!,8!% h P!,8!% h !82 h !82 h !,8!% h N$ 2eak N$ 2eak !%82, h 2* h !*82* h

R Q &egula&K NP: Q neut&al 2&$tamine :aged$&nK NPL Q neut&al 2&$tamine lis2&$K NPA Q neut&al 2&$tamine. R imes a&e a22&$=imate4 assume sub0utane$us administ&ati$n4 and ma. <a&. 5ith in/e0ti$n te0hniAue and 9a0t$&s in9luen0ing abs$&2ti$n. NLis2&$ and as2a&t a&e als$ a<ailable in 2&emi=ed 9$&ms 5ith inte&mediate-a0ting insulins. OAls$ e=ists in 2&emi=ed 9$&m 1NP:>R3.

2. 7iet 'e0a&a umum diet 2ada anak 7) ti2e ! teta2 menga0u 2ada u2a.a untuk meng$2timalkan 2&$ses 2e&tumbuhan. Untuk itu 2embe&ian diet te&di&i da&i +,S++D ka&b$hid&at4 !+-2,D 2&$tein dan ",D lemak. Pada anak 7) ti2e ! asu2an kal$&i 2e&ha&i ha&us di2antau ketat ka&ena te&kait dengan d$sis insulin .ang dibe&ikan selain m$nit$&ing 2e&tumbuhann.a. Kebutuhan kal$&i 2e&ha&i sebagaimana kebutuhan 2ada anak sehat>n$&mal. Pembe&ian diet ini /uga mem2e&hatikan &egimen .ang digunakan. Pada &egimen basal b$lus4 2asien ha&us mengetahui &asi$ insulin:ka&b$hid&at untuk menentukan d$sis 2embe&ian insulin.
Jumlah kebutuhan kal$&i untuk anak usia ! tahun sam2ai dengan usia 2ube&tas da2at /uga ditentukan dengan &umus sebagai be&ikut :

1000 3 6+,'a 2a%a" )a-+( @ 1007 A ....... Ka%#r'/-ar' K$m2$sisi sumbe& kal$&i 2e& ha&i sebaikn.a te&di&i atas : +,-++D ka&b$hid&at4 !,-!+D 2&$tein 1semakin menu&un dengan be&tambahn.a umu&34 dan ",-"+D lemak. Pembagian kal$&i 2e& 2* /am dibe&ikan " kali makanan utama dan " kali makanan ke0il sebagai be&ikut : T 2,D be&u2a makan 2agi. T !,D be&u2a makanan ke0il. T 2+D be&u2a makan siang. T !,D be&u2a makanan ke0il. T 2+D be&u2a makan malam. T !,D be&u2a makanan ke0il.

". Akti<itas > exercise

Anak 7) bukann.a tidak b$leh be&$lah&aga. Just&u dengan be&$lah&aga akan membantu mem2e&tahankan be&at badan ideal4 menu&unkan be&at badan a2abila men/adi $bes se&ta meningkatkan 2e&0a.a di&i. -lah&aga akan membantu menu&unkan kada& gula da&ah se&ta meningkatkan sensiti<itas tubuh te&hada2 insulin. Namun 2e&lu diketahui 2ula bah5a $lah&aga da2at meningkatkan &isik$ hi2$glikemia mau2un hi2e&glikemia 1bahkan ket$asid$sis3. 'ehingga 2ada anak 7) memiliki bebe&a2a 2e&s.a&atan .ang ha&us di2enuhi untuk men/alankan $lah&aga4 di anta&an.a adalah ta&get gula da&ah .ang di2e&b$lehkan untuk $lah&aga4 2en.esuaian diet4 insulin se&ta m$nit$&ing gula da&ah .ang aman. A2abila gula da&ah sebelum $lah&aga di atas 2+, mg>dl se&ta dida2atkan adan.a ket$nemia maka dila&ang be&$lah&aga. A2abila kada& gula da&ah di ba5ah ;, mg>dl4 maka sebelum be&$lah&aga 2e&lu menambahkan diet ka&b$hid&at untuk men0egah hi2$glikemia.

*. Edukasi Langkah .ang tidak kalah 2enting adalah edukasi baik untuk 2ende&ita mau2un $&ang tuan.a. Kelua&ga 2e&lu diedukasi tentang 2en.akitn.a4 2at$9isi$l$gi4 a2a .ang b$leh dan tidak b$leh 2ada 2ende&ita 7)4 insulin 1&egimen4 d$sis4 0a&a men.untik4 l$kasi men.untik se&ta e9ek sam2ing 2en.untikan34 m$nit$& gula da&ah dan /uga ta&get gula da&ah atau2un :bA!0 .ang diinginkan.

+. )$nit$&ing k$nt&$l glikemik )$nit$&ing ini men/adi e<aluasi a2akah tatalaksana .ang dibe&ikan sudah baik atau belum. K$nt&$l glikemik .ang baik akan mem2e&baiki kualitas hidu2 2asien4 te&masuk men0egah k$m2likasi baik /angka 2endek mau2un /angka 2an/ang. Pasien ha&us melakukan 2eme&iksaan gula da&ah be&kala dalam seha&i. 'etia2 " bulan meme&iksa :bA!0. 7i sam2ing itu4 e9ek sam2ing 2embe&ian insulin4 k$m2likasi .ang te&/adi4 se&ta 2e&tumbuhan dan 2e&kembangan 2e&lu di2antau.

2.9 K#"4%'*a,' K$m2likasi /angka 2endek 1akut3 .ang se&ing te&/adi : hi2$glikemia dan ket$asid$sis. K$m2likasi /angka 2an/ang biasan.a te&/adi setelah tahun ke-+4 be&u2a : ne9&$2ati4 neu&$2ati4 dan &etin$2ati. Ne9&$2ati diabetik di/um2ai 2ada ! dianta&a " 2ende&ita 7) ti2e !. 7iagn$sis dini dan 2eng$batan dini 2enting sekali untuk : !. mengu&angi te&/adin.a gagal gin/al be&at4 .ang meme&lukan dialisis. 2. menunda Uend stage &enal diseaseU dan dengan ini mem2e&2an/ang umu& 2ende&ita. Adan.a Vmik&$albuminu&iaV me&u2akan 2a&amete& .ang 2aling sensiti9 untuk identi9ikasi 2ende&ita &esik$ tinggi untuk ne9&$2ati diabetik. )ik&$albuminu&ia mendahului mak&$albuminu&ia. Pada anak dengan 7) ti2e-! selama G + tahun4 dian/u&kan sk&ining mik&$albuminu&ia !=>tahun. Bila tes 2$siti94 maka dian/u&kan lebih se&ing dilakukan 2eme&iksaan. Bila dida2atkan hi2e&tensi 2ada 2ende&ita 7) ti2e-!4 biasan.a dise&tai te&/adin.a ne9&$2ati diabetik. indakan : 2eng$batan hi2e&glikemia dan hi2e&tensi 1bila ada3

2.10 PR0GN0SIS 6ula da&ah4 :bA!04 k$leste&$l4 tekanan da&ah4 dan be&at badan .ang te&k$nt&$l sangat 2enting sebagai 9akt$& 2enentu 2&$gn$sis dan 2e&kembangan 2en.akit diabetes sendi&i

te&utama k$m2likasi mak&$<askula& dan mik&$<askula&. Pasien 7) ti2e ! .ang da2at sur$i$e dalam 5aktu !,-2, tahun setelah $nset tan2a k$m2likasi4 2asien te&sebut memiliki 2&$gn$sis .ang baik. Ia0t$& lain .ang be&2enga&uh te&hada2 2&$gn$sis 2en.akit ini adalah edukasi dan m$ti<asi4 kesada&an 2asien4 se&ta tingkat 2endidikan 2asien.

DAFTAR PUSTAKA

Al :$msi )I4 Luki0 )L. An "pdate on the pathogenesis of Diabetes Mellitus . Ia0ult. $9 )edi0ine and :ealth '0ien0es4 UAE Uni<e&sit.4 Al Ain4 United A&ab Emi&atesK 2,,, B&ink 'J4 Lee #R#4 Pilla. K4 Kleineb&eil 12,!,3. Diabetes in children and adolescents% basic training manual for healthcare professionals in de$eloping countries% &st ed . A&gentina: I'PA74 h 2,-2!. I&land NB. 'he story of type & diabetes. Nu&sing 9$& 5$menVs health4 <$lume !*4 2,!,K "2?-""8 I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsensus 6uidelines 2,,;. Pediat&i0 7iabetes 2,,;: !,. )$&tensen :B4 et al. Multinational study in children and adolescents (ith ne(ly diagnosed type & diabetes) association of age% ketoacidosis% H#A status% and autoantibodies on residual beta* cell function and glycemic control &+ months after diagnosis . Pediat&i0 7iabetes 2,!,: !!: 2!88 22%. Nett. EP. 7iabetes )ellitus i2e I dan Pene&a2an e&a2i Insulin Ile=ibel 2ada Anak dan

Rema/a. 7ia/ukan 2ada I$&um K$munikasi Ilmiah 1IKI3 Lab.>')I Ilmu Kesehatan Anak IK UNAIR>R'U7 7&. '$et$m$ 'u&aba.a. Ieb&ua&. !"4 2,,2. Rustama 7'4 'uba&d/a 74 -enta&i$ )(4 Wati NP4 'at&i$n$4 :a&/antien N 12,!,3. 7iabetes )elitus. 7alam: J$se RL Batuba&a Bambang &id/a/a AAP Aman B. Pulungan4 edit$&. Buku A/a& End$k&in$l$gi Anak4 Jaka&ta: 'agung 'et$ 2,!,4 h !2*-!%!. h$mas R(4 et al. Autoimmunity and the Pathogenesis of type & Diabetes. )06ill Uni<e&sit. )edi0al '0h$$l4 )$nt&eal4 (anadaK 2,!,K *?123: +!8?! #ein@ime& 'A4 )agge ' 12,,+3. 'ype & diabetes mellitus in children. 7alam: )$shang Pediat&i0 end$0&in$l$g.. Philadel2hia: )$sb. In04 h "-!8. J&.