INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC) Os tecidos recebem o sangue de onde retiram o oxignio.

O sangue agora pobre em oxignio volta para o corao pelas veias, chega no lado direito do corao, entra no trio direito, depois no ventrculo direito e finalmente bombeado para o pulmo. No pulmo o sangue volta a ficar rico em oxignio. Esse sangue re-oxigenado vai para o lado esquerdo do corao, cai primeiro no trio e depois no ventrculo esquerdo, de onde ser bombeado de volta para os tecidos, reiniciando o ciclo.

Portanto, o corao direito responsvel pelo retorno do sangue para os pulmes e corao esquerdo pelo bombeamento de sangue para os tecidos.

A insuficincia cardaca ocorre quando o corao no consegue mais desempenhar uma ou ambas funes eficientemente. A insuficincia cardaca pode ento ser do corao esquerdo, direito ou de ambos. Os sintomas variam de acordo com a cmara do corao acometida.

Esta verifica-se quando o corao no consegue fazer o bombeamento adequado do sangue. [ uma doena grave em que a quantidade de sangue que o corao bombeia por minuto (dbito cardaco) insuficiente para satisfazer as necessidades de oxignio e de nutrientes do organismo.] Esta incapacidade tem como consequncia congesto venosa, volume sistlico diminudo, dbito cardaco diminudo e aumento da presso sistmica perifrica. o seu inicio pode ser progressivo ou sbito. Mas como ento surge a insuficincia cardaca? - CAUSAS A principal causa de insuficincia cardaca a isqumia cardaca ou o enfarte do miocrdio. Enfarte significa morte tecidual, que no caso do corao se refere a parte do msculo cardaco. Logo, quanto mais extenso for o enfarte, mais msculo morrer, consequentemente, mais fraco fica o corao. Se o enfarte necrosar uma grande rea, o paciente morre por falncia da bomba cardaca.

Perda da capacidade contrctil do miocrdio. Neste grupo de causas, destaca-se a doena coronria, situao em que o corao, por anomalia das artrias que irrigam o msculo cardaco, recebe menor quantidade de sangue e oxignio, ficando assim comprometida a sua capacidade contrctil. Esto tambm includas neste grupo as miocardiopatias das quais resultam anomalias anatmicas e funcionais. Determinadas doenas podem actuar selectivamente afectando o msculo cardaco, deteriorando a sua capacidade de contraco e de bombeamento. A mais frequente delas a doena das artrias coronrias, que limita o fluxo sanguneo para o msculo cardaco e que pode ser causa de enfarte. A miocardite (uma infeco do msculo cardaco provocada por bactrias, vrus ou outros microrganismos) provoca tambm leses graves no msculo cardaco, assim como a diabetes, o hipertiroidismo ou a obesidade extrema. Outra causa comum de insuficincia cardaca a hipertenso no tratada. Quando o paciente apresenta uma presso arterial elevada, o corao precisa fazer mais fora para vencer essa resistncia e distribuir o sangue pelo corpo. Como todo msculo quando exposto a um stress, a parede dos ventrculos comea a crescer e ficar mais forte. a hipertrofia cardaca. O corao hipertrofiado pela hipertenso apresenta as paredes mais grossas e

consequentemente menos espao para o ventrculo se encher de sangue. Apesar de estar mais musculoso, o corao enche-se menos e por isso bombeia menos sangue a cada batida (sstole). Essa a fase de insuficincia cardaca diastlica, ou seja, o corao no consegue se encher na distole, perodo de relaxamento do corao que ocorre entre as Sstoles (contraces cardacas). Se a hipertenso no for tratada, o corao continua a sofrer at o ponto em que no consegue mais se hipertrofiar. Nesse momento, temos um msculo que tem pouca capacidade de contraco e um corao que j no consegue bombear o sangue adequadamente. O rgo torna-se grande e insuficiente.

Como quem manda o sangue para o corpo o ventrculo esquerdo, ele quem mais sofre com as presses arteriais elevadas. Quando realizamos um ecocardiograma o primeiro sinal de sofrimento cardaco pela hipertenso a hipertrofia do ventrculo esquerdo ou insuficincia cardaca diastlica. Essa a fase da insuficincia cardaca que ainda tem cura, se tratada. Obstruo ao fluxo sanguneo. Se houver um aumento prolongado da resistncia vascular perifrica, isto , se se mantiver por um perodo de tempo significativo uma maior oposio passagem do sangue bombeado pelo ventrculo esquerdo, este consegue vencer essa resistncia, numa fase inicial, aumentando o esforo por ele realizado. Contudo, ao longo do tempo, caso a situao persista, o corao entra em insuficincia. Tambm pode suceder um fenmeno idntico caso haja envolvimento pulmonar. Neste caso, o ventrculo direito que entra em insuficincia.

Outra causa comum de insuficincia cardaca, so as doenas das vlvulas do corao. Sempre que uma vlvula cardaca apresenta alguma alterao, seja congnita, ou adquirida durante a vida (endocardite, febre reumtica, calcificao das vlvulas, etc...), o corao comea a ter dificuldades em bombear o sangue, iniciando-se o processo de dilatao semelhante ao da hipertenso. Sobrecarga de volume sanguneo. Se a quantidade de sangue que o corao deve bombear for exagerada, o msculo cardaco corre o risco de entrar em insuficincia. o que acontece, por exemplo, perante uma insuficincia artica, ou seja, uma falha no funcionamento da vlvula que regula a passagem do sangue do ventrculo esquerdo para a artria aorta, pois parte do sangue expulso pelo corao, em cada batimento cardaco, retrocede para o ventrculo e este, ao longo da sua tentativa para se esvaziar completamente, acaba por se tornar insuficiente. Algo idntico acontece no caso das cardiopatias congnitas, caracterizadas pela comunicao anmala entre as cavidades cardacas. Dificuldade no enchimento ventricular. Caso exista algum problema que impea a entrada do sangue num ventrculo, o corao no poder bombear todo o sangue de que o organismo necessita. Pode-se verificar uma situao deste tipo na pericardite constritiva, patologia em que ocorre fibrose do pericrdio, facto que no permite a dilatao necessria ao adequado enchimento das cavidades cardacas durante

a distole. A estenose das vlvulas auriculoventriculares tricspide ou mitral tambm causa um problema semelhante, ao impedir a passagem do sangue das aurculas para os ventrculos direito e esquerdo, respectivamente. Por ltimo, neste grupo, tambm se englobam todas as situaes que provoquem um aumento considervel da actividade cardaca que impea o adequado enchimento e posterior esvaziamento dos ventrculos.

Mecanismos de compensao.
com alguns recursos e mecanismos de adaptao.

Nem todas as causas mencionadas

provocam sempre ou de imediato uma insuficincia cardaca, j que o corao conta

Em primeiro lugar, aumenta a frequncia cardaca (taquicardia), elevando o dbito cardaco, apesar de em cada contraco se expulsar a mesma quantidade de sangue. No entanto, este mecanismo de compensao tem um limite, porque perante uma frequncia cardaca exagerada o corao no tem tempo para se encher ou esvaziar como deve. Um outro mecanismo de compensao a dilatao, atravs da qual os ventrculos se expandem, de modo a conterem uma maior quantidade de sangue e a aumentarem a sua fora contrctil. Porm, esta frmula tem igualmente um limite: se a dilatao for exagerada, as fibras do msculo cardaco alargam-se tanto que j no se podem contrair com eficcia. Por ltimo, caso o esforo exagerado persista, produz-se a hipertrofia miocrdica, pois tal como qualquer outro msculo a exigncia determina o aumento da espessura das suas fibras. Contudo, isto s possvel perante um aumento progressivo da exigncia do trabalho muscular.

Factores desencadeantes. Durante um perodo varivel, os citados

mecanismos e o seu devido tratamento podem compensar a situao e evitar que apaream manifestaes de insuficincia cardaca. No entanto, existem diversos factores que podem subitamente agravar o problema e deteriorar a situao como, por exemplo, a interrupo de um tratamento que mantenha a situao estvel, outra doena cardaca (enfarte do miocrdio, infeco cardaca) ou caso as necessidades do organismo aumentem de tal forma que o corao no as consegue cobrir (infeces pulmonares, stress, anemia).

Tipos Conforme a forma de aparecimento da doena, distinguem-se 2 tipos: A insuficincia cardaca aguda, que aparece subitamente, perante um factor causador de grande gravidade, que no permite a aco dos mecanismos de compensao. A insuficincia cardaca crnica, quando a patologia causadora evolui lentamente, possibilitando o desenvolvimento dos mecanismos de compensao. Neste ltimo caso, enquanto a situao no chega a provocar sintomas, fala-se de insuficincia cardaca compensada; contudo, a situao pode agravar-se a qualquer momento, sobretudo se aparecer um factor desencadeante, surgindo assim as manifestaes da insuficincia -fala-se, ento, de insuficincia cardaca descompensada. Consoante o sector do corao predominantemente afectado, distinguem-se vrios tipos de insuficincia cardaca, j que as repercusses sero diferentes: Na insuficincia cardaca esquerda, o problema reside numa falha do ventrculo esquerdo que o torna incapaz de bombear todo o seu contedo para a rede arterial perifrica: por um lado, os tecidos do organismo no so bem irrigados; por outro lado, como o ventrculo no se pode esvaziar devidamente, a presso na aurcula esquerda aumenta, diminuindo a circulao pulmonar - por isso, uma insuficincia deste tipo caracteriza-se pelo aparecimento de problemas respiratrios. Na insuficincia cardaca direita, a falha reside no ventrculo direito, que no consegue bombear todo o seu contedo at circulao pulmonar. Como resultado, o sangue acumula-se na aurcula direita, acumulando-se na rede venosa que desagua nesta atravs das veias cavas, com a consequente aglomerao dos diversos rgos e tecidos. Na insuficincia cardaca global, somam-se ambos os tipos de problemas. INSUFICINCIA CARDACA ESQUERDA As manifestaes da insuficincia cardaca esquerda devem-se principalmente ao congestionamento de sangue no territrio pulmonar, originado quando o ventrculo esquerdo incapaz de expulsar para a artria aorta todo o volume sanguneo que chega da aurcula esquerda proveniente dos pulmes. A congesto pulmonar provoca dispneia, ou seja, a sensao de falta de ar, cuja intensidade depende da forma de aparecimento e da evoluo da doena.

Caso a situao seja crnica, mas pouco grave, surge uma dispneia de esforo, ou seja, uma dificuldade respiratria que apenas se apresenta quando o corao tem que bombear mais sangue do que o habitual, por exemplo, perante uma grande emoo ou durante uma actividade fsica intensa, como subir escadas ou correr, cedendo quando a actividade interrompida. Aos poucos, medida que a situao se agrava, a dispneia aparece perante esforos cada vez menos intensos, como ao caminhar, at que finalmente, nos casos mais graves, surge tambm em situao de repouso. Nesta fase, surge habitualmente a ortopneia, ou seja, a dispneia em decbito dorsal (quando o paciente est deitado de costas com uma almofada baixa). Isto acontece porque aumenta o retorno venoso: o sangue contido nas veias, sobretudo nos membros inferiores, regressa mais facilmente ao corao quando o paciente est deitado do que quando est de p. Como o ventrculo esquerdo no capaz de fazer face a esta situao, surge uma sobrecarga da circulao pulmonar e uma sensao de falta de ar. Os pacientes procuram evitar ou atenuar esta situao, dormindo com mais almofadas ou com a cabeceira da cama elevada. Se a situao for ainda mais grave, a sensao de falta de ar de tal forma intensa que o paciente no consegue permanecer na cama. Uma a duas horas depois de se ter deitado, surge a dispneia paroxstica nocturna, ou seja, uma sensao de falta de ar intensa. Podem ainda surgir outros sinais e sintomas, tais como certos rudos respiratrios, tosse, nuseas, palpitaes, dor no peito, palidez e sudao profusa. O paciente no aguenta ficar na cama, vendo-se obrigado a levantar e a abrir as janelas para tentar respirar melhor, mas a situao apenas cede ao fim de alguns minutos ou at meia hora depois. Quando a insuficincia cardaca esquerda aguda, produz-se um quadro particular, denominado de edema pulmonar agudo. Neste caso, a congesto do sangue na circulao pulmonar acompanhada pela passagem de lquido do interior dos vasos para o interior dos alvolos pulmonares, provocando a inundao destes. Esta situao, que se agrava quando se adopta a posio horizontal, provoca grande dificuldade respiratria, uma grande sensao de falta de ar, tosse com expectorao rosada e espumosa, sudao e um grande estado de ansiedade. Trata-se de um problema grave que requer tratamento mdico imediato.

Por outro lado, esta situao vai comprometer a normal perfuso dos tecidos, nomeadamente dos msculos, da pele e do crebro, da resultando fadiga, sudao profusa, nuseas e desorientao. INSUFICINCIA CARDACA DIREITA A falha no funcionamento da parte direita do corao caracteriza-se pela acumulao de sangue no territrio venoso perifrico, j que o ventrculo direito no capaz de expulsar para a circulao pulmonar todo o sangue que lhe chega da aurcula direita atravs das veias cavas. Esta congesto venosa provoca a passagem de lquido do interior dos vasos para o tecido adjacente, o que se conhece como edema. De incio, o lquido acumula-se no tecido celular subcutneo de maneira difusa, sem que seja observvel vista desarmada, apesar de se manifestar um aumento do peso corporal, por vezes vrios quilos em poucos dias. Por fim, a acumulao de lquido torna-se evidente, devido ao inchao de algumas partes do corpo, sobretudo nas zonas de declive, graas ao efeito da gravidade. Caso permanea muito tempo de p, as zonas com maior propenso para incharem so os ps e os tornozelos, enquanto que se permanecer na cama de cabea para cima durante muito tempo, o edema costuma ser mais evidente na parte inferior das costas. No entanto, medida que a situao se agrava, os edemas estendem-se, sendo muito comum, por exemplo, o aparecimento de congesto heptica, com o considervel aumento do tamanho do fgado. Nos casos mais graves, pode-se produzir uma acumulao de lquido na cavidade peritoneal, a ascite, devido ao qual o abdmen se torna proeminente. Por outro lado, dado que a quantidade de sangue que chega rede arterial diminui, natural que ao mesmo tempo se assista reduo de produo de urina, ou oligria, o que vem complicar ainda mais a situao, j que o rim, desta forma, retm lquido e sais (sdio), favorecendo o desenvolvimento dos edemas. Caso a situao no melhore, aps a eliminao do factor causador ou atravs do tratamento, esta pode agravar-se a ponto de afectar a irrigao sangunea de todos os tecidos, originando vrias complicaes que podem, inclusivamente, provocar a morte do paciente.

Tratamento Em primeiro lugar, o tratamento tem como objectivo solucionar o factor causador, sempre que seja possvel, pois a nica forma de acabar definitivamente com o problema. Em ltimo caso, ou como nica alternativa, quando no possvel, so realizadas diversas medidas para atenuar os sintomas e melhorar o funcionamento do corao. Antes de mais, o repouso uma medida extremamente importante, j que assim diminuem as necessidades de sangue do organismo, reduzindo o esforo do corao. Em casos de insuficincia cardaca compensada, basta um repouso relativo, evitar os esforos e que se assegure, segundo as instrues do mdico, pequenos perodos de descanso ao longo do dia. No entanto, em caso de insuficincia cardaca descompensada, costuma-se impor o repouso absoluto durante perodos prolongados, normalmente at que outra medida melhore a situao. A dieta hipossalina, ou seja, com baixo contedo de sal, uma importante medida teraputica para combater a reteno de lquidos (edema), podendo ser at complementada com a administrao de medicamentos diurticos, de modo a aumentar a eliminao dos lquidos, mas sempre respeitando as indicaes do mdico e com o devido controlo para evitar efeitos secundrios contra-producentes. Para alm disso, existem vrios medicamentos que so capazes de melhorar a funo cardaca, em especial os denominados digitlicos. Estes frmacos, obtidos a partir das folhas de uma planta denominada digital, tm uma estreita janela teraputica, ou seja, a dose eficaz est prxima da dose potencialmente txica. Isto significa que a sua administrao deve ser cuidadosamente monitorizada, a fim de evitar situaes de sobredosagem acidental, que poderiam levar ao aparecimento de alteraes do ritmo cardaco. Por isso, a sua doificao deve ser personalizada, devendo ser regularmente controlada e ajustada s necessidades de cada situao. Uma complicao frequente o edema pulmonar agudo, situao que pela sua gravidade requer hospitalizao e cuidados mdicos imediatos.

Por ltimo, nos casos em que a insuficincia cardaca grave e irreversvel, mesmo com o tratamento, pode-se recorrer a um transplante cardaco, desde que o estado geral e as caractersticas do paciente o permitam.