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Nuevas tcnicas ecocardiogrficas y Doppler

Valrie Chetboul, DVM, PhD, Dipl. ECVIM-CA (Cardiologa)
Unidad de Cardiologa de la National Veterinary School de Alfort, Francia
La Dra. Chetboul se licenci en Medicina Veterinaria en la National Veterinary School de Alfort en 1984. Complet un curso de postgrado a la vez que enseaba en la misma universidad en donde trabaja actualmente como profesora de Medicina Interna y Cardiologa de Pequeos Animales. Valrie Chetboul pertenece tambin a la Unidad de Investigacin de Cardiologa (National Institute of Health and Medical Research) ligada a la Universidad de Pars XII, donde es responsable de la investigacin en diagnstico cardiovascular por imagen no invasivo en grandes y pequeos animales. Obtuvo el doctorado en terapia gnica en el mbito de la Cardiologa en el ao 2000 por la Universidad de Pars XII y se diplom por el European College of Veterinary Internal Medicine (seccin de Cardiologa) en 1999. La Dra. Chetboul fue editora jefe de la revista Journal of Veterinary Cardiology (2002-2006) y en la actualidad es coeditora de la seccin de Imagen Cardiovascular de la misma revista.

PUNTOS CLAVE
El diagnstico por imagen mediante Doppler tisular

Introduccin
La evaluacin cuantitativa de la funcin miocrdica es de gran importancia para el diagnstico, tratamiento y control de las cardiopatas, as como para la comprensin de su fisiopatologa. La ecocardiografa convencional se realiza habitualmente en humanos y en pequeos animales para evaluar de una manera no invasiva la funcin miocrdica, y se utilizan a menudo varias medidas bidimensionales (2D) y de modo M, como el dimetro ventricular sistlico izquierdo y el ndice de volumen o el acortamiento fraccional (fractional shortening, %FS), como ndices de rendimiento miocrdico. El Doppler tisular (TDI) y sus modalidades derivadas, las tcnicas de determinacin por imagen de la deformacin (Strain, St) y de la velocidad de la deformacin (Strain Rate, SR), son tcnicas ecogrficas de reciente aparicin que permiten la evaluacin cuantitativa de la funcin del miocardio calculando las velocidades miocrdicas en tiempo real (1, 2) y midiendo la deformacin segmental del miocardio (contraccin o estiramiento) y la velocidad de deformacin (3, 4), respectivamente. La

(Tissue Doppler Imaging,TDI) ofrece un anlisis sensible y no invasivo del movimiento miocrdico regional, gracias a la medicin de las velocidades del miocardio en tiempo real
La principal ventaja del modo bidimensional a color

del TDI con respecto al modo de onda pulsada o en modo M a color, es su capacidad para medir simultneamente velocidades del miocardio en diversos segmentos de 1, 2 3 paredes miocrdicas
El estudio de la deformacin y de la velocidad de la

deformacin (St:strain y SR:strain rate) son dos tcnicas derivadas del Doppler tisular que permiten la evaluacin cuantitativa de la deformacin regional y de la velocidad de deformacin del miocardio
La ecocardiografa bidimensional de rastreo de puntos

es una tcnica ecogrfica recin desarrollada que proporciona una valoracin no Doppler del movimiento regional del miocardio, incluida la velocidad, deformacin y velocidad de deformacin, desplazamiento y amplitud de la rotacin sistlica

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una nueva oportunidad para la evaluacin no Doppler del movimiento regional del miocardio gracias a la determinacin de varios parmetros miocrdicos, entre ellos la velocidad, la deformacin (St) y la velocidad de deformacin (SR), el desplazamiento y tambin la amplitud de la rotacin sistlica (5-7).

Doppler tisular
La fsica bsica del Doppler tisular es similar a la del Doppler convencional, salvo que el Doppler tisular se basa en la capacidad de los equipos ecogrficos para eliminar la informacin Doppler procedente del flujo sanguneo y conservar la que procede de la pared del miocardio (1). Con el fin de mostrar las seales Doppler de baja velocidad y gran amplitud del miocardio y suprimir las seales Doppler de alta velocidad/ baja amplitud del flujo sanguneo, se necesitan ajustes especficos en la configuracin Doppler, como la supresin de los filtros altos y disminucin de la ganancia (1).
Figura 1. Los tres modos TDI: modo de onda pulsada (1A), modo M a color (1B) y modo bidimensional a color (2D) (1C). 1A: El modo TDI de onda pulsada proporciona informacin sobre los movimientos del miocardio a travs de una nica muestra de volumen o puerta, situada dentro del espesor de la pared del miocardio. Cuando el miocardio se mueve hacia el transductor, las velocidades miocrdicas son positivas (por encima de la lnea basal). A la inversa, cuando el miocardio se mueve alejndose del transductor, las velocidades miocrdicas son negativas (por debajo de la lnea basal). 1B: Este trazado de TDI a color de modo M de la pared libre del ventrculo izquierdo (movimiento radial) muestra en la misma imagen velocidades sistlicas y diastlicas en todo el espesor de la pared. Las velocidades miocrdicas hacia el transductor se codifican en rojo y las que se alejan del transductor, en azul. Utilizando un programa informtico especfico, puede calcularse entonces la velocidad media del miocardio (definida como la media de los valores de la velocidad medidos a lo largo de la lnea de exploracin de modo M por todo el grosor de la pared miocrdica) durante el ciclo cardiaco completo. 1C: Cuando se utiliza el modo 2D a color, las velocidades del miocardio se superponen en imgenes de modo bidimensional (aqu, la proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho). Las velocidades hacia el transductor estn coloreadas en rojo, mientras que las que se alejan del transductor lo estn en azul. Utilizando programas especficos pueden analizarse a continuacin las velocidades del miocardio dentro de uno o varios segmentos (vase Figura 2). LV: ventrculo izquierdo.

Modos de Doppler tisular

Se dispone de tres modos de Doppler tisular (1). El modo de Doppler tisular de onda pulsada proporciona informacin sobre los movimientos del miocardio a travs de un nico volumen de muestra o puerta, situado dentro del espesor de la pared del miocardio para analizar su movimiento radial o longitudinal (Figura 1A). Con el modo M a color (Figura 1B), se analizan las velocidades del miocardio junto con una lnea de exploracin nica seleccionada, que se coloca de la misma manera que para un modo M transventricular convencional para analizar el movimiento radial del tabique interventricular (interventricular septum, IVS) o la pared libre del ventrculo izquierdo (left ventricular free wall, LVFW). Utilizando el modo TDI 2D a color (Figura 1C), el Doppler color en tiempo real se superpone a la escala de grises de las imgenes del modo 2D y la ganancia est ajustada para mantener la coloracin ptima del miocardio. Una de las principales ventajas del modo a color 2D con respecto a los otros dos modos, es su capacidad para medir simultneamente las velocidades del miocardio en varios segmentos dentro de 1, 2 3 paredes, permitiendo as evaluar la sincrona miocrdica intra e interventricular (Figuras 2 y 3, (8)).

ecocardiografa bidimensional de rastreo de puntos (2D STE) es una modalidad de ecografa incluso ms reciente basada en imgenes ecocardiogrficas bidimensionales en escala de grises. Esta tcnica no invasiva proporciona

Perfiles de velocidad normales del miocardio izquierdo y derecho mediante TDI: el aspecto normal no uniforme
Las velocidades radiales y longitudinales de la pared libre del ventrculo izquierdo pueden cuantificarse con una repetibilidad y reproducibilidad de correcta a buena,

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NUEVAS TCNICAS ECOCARDIOGRFICAS Y DOPPLER

Figura 2. Ejemplo de perfiles de velocidad radial normal registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrculo izquierdo utilizando el modo TDI 2D a color en un perro sano (proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho). Este registro simultneo de las velocidades del miocardio en un segmento subendocrdico (amarillo) y subepicrdico (verde) indica que el subendocardio se est moviendo ms deprisa que el epicardio en la sstole y tambin en la distole, definiendo as un marcado gradiente de velocidad del miocardio a travs del ciclo cardiaco completo. Como ocurre con el modo TDI de onda pulsada, las velocidades del miocardio son positivas cuando el miocardio se mueve hacia el transductor, mientras que son negativas cuando se aleja del transductor. La representacin a color de la velocidad est superpuesta en la proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho (panel superior izquierdo). A: velocidad miocrdica mxima durante el final de la distole. AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula artica. E: velocidad miocrdica mxima durante el principio de la distole. IVC: fase de contraccin isovolumtrica. IVR: fase de relajacin isovolumtrica. LV: ventrculo izquierdo. S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole.

en pequeos animales utilizando la proyeccin del eje corto paraesternal derecho y la proyeccin apical izquierda de cuatro cavidades, respectivamente (9, 10). Despus de una breve fase de contraccin isovolumtrica (9-14), todos los perfiles de velocidad radial y longitudinal incluyen una onda sistlica positiva (S) y, despus una breve fase de relajacin isovolumtrica, dos ondas diastlicas negativas (E y A, respectivamente al comienzo y final de la distole, Figuras 2 y 4). En el gato, a menudo se observa la fusin de las dos ondas diastlicas negativas E y A en una sola onda diastlica negativa EA debido a su rpida frecuencia cardiaca (9). El movimiento radial normal de la pared libre del ventrculo izquierdo se caracteriza por la ausencia de uniformidad (13, 14), con capas miocrdicas que se mueven ms rpidamente en el subendocardio que en el subepicardio, creando por tanto un gradiente de velocidad intramiocrdico (GVM) radial durante todo el ciclo cardiaco (Figura 2). El movimiento miocrdico longitudinal normal se caracteriza tambin por la ausencia de uniformidad (9-14), con velocidades miocrdicas que disminuyen en la base frente al pex, produciendo as un

GVM longitudinal (Figura 4). Tambin se ha demostrado en el gato sano, una heterogeneidad fisiolgica de los movimientos miocrdicos longitudinales entre el tabique interventricular y la pared libre del ventrculo izquierdo, con velocidades protodiastlicas, aceleracin y desaceleracin ms elevadas en el tabique con respecto a la pared (15). De igual forma (16), se ha demostrado que las velocidades miocrdicas longitudinales del ventrculo derecho son ms elevadas en la base que en el pex y ms elevadas que las velocidades en la pared libre del ventrculo izquierdo del segmento correspondiente (basal o apical). Esta heterogeneidad aadida puede explicarse por la diferencia en las condiciones de carga entre los dos ventrculos y probablemente tambin por la diferencias regionales en la estructura de las fibras del miocardio.

Factores de variacin
Los principales factores de variacin de los parmetros TDI son la raza, frecuencia cardiaca y anestesia. Por ejemplo, en un estudio (13) en una gran poblacin de perros sanos (n=100), se demostr un efecto de la raza sobre la onda longitudinal S medida en la base del corazn. Se ha publicado una relacin similar entre la

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Figura 3. Ejemplo de asincrona interventricular mediante el TDI 2D en un perro con cardiomiopata dilatada. Los perfiles de velocidad longitudinal obtenidos en tres segmentos basales de la pared libre del ventrculo izquierdo (LVFW, rojo), el tabique interventricular (IVS, verde) y la pared miocrdica derecha (RVMW, amarillo) muestran un retraso de la velocidad sistlica mxima de la pared libre del ventrculo izquierdo (flechas) en comparacin con los otros dos. La representacin a color de la velocidad esta superpuesta en la proyeccin apical izquierda en las cuatro cavidades (panel superior izquierdo). S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole. LA: aurcula izquierda. LV: ventrculo izquierdo. RA: aurcula derecha. RV: ventrculo derecho.

Figura 4. Ejemplo de perfiles de velocidad longitudinal normales registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrculo izquierdo utilizando el modo TDI 2D en un perro sano (proyeccin apical izquierda de cuatro cavidades). Este registro simultneo de las velocidades miocrdicas en un segmento basal (amarillo) y en uno apical (verde) indica que la base se est moviendo ms deprisa que el pex en la sstole y tambin en la distole, definiendo as un gradiente de velocidad miocrdica durante el ciclo cardiaco completo. La representacin a color de la velocidad se superpone en la proyeccin apical izquierda de cuatro cavidades (panel superior izquierdo) A: velocidad miocrdica mxima durante el final de la distole. AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula artica. E: velocidad miocrdica mxima durante el principio de la distole. IVC: fase de contraccin isovolumtrica. IVR: fase de relajacin isovolumtrica. LA: aurcula izquierda. LV: ventrculo izquierdo. S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole.

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Figura 5. Ejemplo de perfiles de velocidad radial anmalos registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrculo izquierdo utilizando el modo TDI 2D a color en un Golden Retriever joven con distrofia muscular (proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho). Los perfiles de velocidad subendocrdica (amarillo) y subepicrdica (verde) estn casi superpuestos en la sstole, indicando por tanto un gradiente de velocidad miocrdica sistlica muy bajo (dobles flechas, para comparar vanse los perfiles normales de velocidad radial de la Figura 2). Esta disfuncin sistlica visible con el TDI no se detect utilizando la ecocardiografa convencional (acortamiento fraccional del 38%, es decir, en los intervalos normales). La representacin en color de la velocidad se superpone en la proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho (panel superior izquierdo). A: velocidad miocrdica mxima durante el final de la distole. AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula artica. E: velocidad miocrdica mxima durante el comienzo de la distole. IVC: fase de contraccin isovolumtrica. IVR: fase de relajacin isovolumtrica. LV: ventrculo izquierdo. RV: ventrculo derecho. S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole.

frecuencia cardiaca y las velocidades sistlicas en el gato (14), implicando ondas S radiales subendocrdicas y subepicrdicas, as como ondas S longitudinales basales y anulares. En un estudio realizado en perros sanos (10), se demostr que la anestesia disminua de manera significativa las velocidades miocrdicas radiales y longitudinales hasta un 60% en comparacin con los valores medidos en los animales despiertos.

ventricular izquierda o una disfuncin sistlica manifiesta (Figura 5). De igual forma, en un modelo de cardiomiopata hipertrfica en el gato, se ha demostrado que el Doppler tisular permite detectar de manera uniforme una disfuncin de la pared libre del ventrculo izquierdo a pesar de la ausencia de hipertrofia del miocardio en machos afectados y hembras portadoras (18). TDI puede utilizarse tambin para examinar la disfuncin del miocardio asociada a enfermedades cardiacas, proporcionando as nuevas perspectivas para la comprensin de su fisiopatologa. Por ejemplo, tradicionalmente se ha venido pensando que la disfuncin diastlica era la nica anomala en los gatos con cardiomiopata hipertrfica. En un estudio mediante TDI en modo 2D a color, se demostr que la disfuncin sistlica es un componente aadido de la alteracin del miocardio (19). Dicha disfuncin sistlica se caracteriza por una disminucin de las velocidades y gradientes sistlicos longitudinales (a pesar de un acortamiento fraccional

Aplicaciones actuales de TDI

TDI ofrece un anlisis no invasivo, sensible y cuantitativo de los movimientos miocrdicos en diferentes regiones. Una de las principales aplicaciones del TDI es la deteccin de ligeras alteraciones del miocardio que son ambiguas o inapreciables utilizando las tcnicas ecogrficas tradicionales. Empleando un modelo de cardiomiopata dilatada canina, nuestro equipo demostr (17) que el Doppler tisular es ms sensible que la ecocardiografa convencional para detectar anomalas preclnicas regionales del miocardio antes de que se produzca una dilatacin

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Figura 6. Ejemplo de perfiles anmalos de velocidad longitudinal registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrculo izquierdo utilizando el modo TDI 2D a color en un gato con cardiomiopata hipertrfica (proyeccin apical izquierda de cuatro cavidades). Ntese que E es inferior a A en el segmento basal (curva amarilla), lo que confirma una disfuncin diastlica. Adems, la curva de velocidad apical (curva verde) muestra ondas de contraccin posteriores a la sstole (flechas verdes), que se confirmaron utilizando la tcnica de St. A: velocidad miocrdica mxima durante el final de la distole. E: velocidad miocrdica mxima durante el comienzo de la distole. S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole.

Figura 7. Ejemplo de perfiles normales de deformacin (7A) y velocidad de deformacin (7B) radiales regionales y registrados en la pared libre del ventrculo izquierdo en un perro sano (proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho). El perfil de deformacin radial (expresado en %) es positivo y mximo al final de la sstole (flechas) y luego disminuye durante la distole, confirmando as una expansin sistlica regional (es decir, engrosamiento) y una compresin diastlica (es decir, acortamiento), respectivamente (7A). El perfil de la velocidad de deformacin (expresada en s-1) es positivo durante la sstole (SRS), lo que indica un engrosamiento regional, y luego se caracteriza por dos picos diastlicos negativos durante el comienzo del llenado y la contraccin auricular (SRE y SRA), lo que se corresponde con una disminucin en dos tiempos. La representacin a color de la deformacin y la velocidad de la deformacin se superpone en las proyecciones del eje corto transventricular paraesternal derecho (paneles superior izquierdo de las Figuras 7A y 7B, respectivamente). Longitud de la deformacin = 12 mm. Tamao de la regin de inters = 3/3 mm. AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula artica. LV: ventrculo izquierdo.

normal o aumentado) y una prevalencia elevada de ondas de contraccin post-sistlicas (Figura 6). En un reciente estudio realizado por otro equipo con TDI en modo pulsado, se confirmaron estos resultados, demostrando un deterioro sistlico a lo largo del eje longitudinal de la pared libre del ventrculo izquierdo en gatos con cardiomiopata hipertrfica (15). Otra aplicacin importante de TDI es la evaluacin de la eficacia del tratamiento sobre la funcin del miocardio. Por ejemplo, nuestro equipo ha utilizado recientemente la tcnica de Doppler tisular para demostrar el efecto miocrdico sistlico regional beneficioso del trasplante de clulas musculares esquelticas no cultivadas en un modelo animal de cardiomiopata dilatada no isqumica (20).

Tcnicas de deformacin y velocidad de la deformacin

Las tcnicas de la deformacin (Strain, St) y velocidad de

la deformacin (Strain Rate, SR) se basan en el TDI, completndolo midiendo la deformacin segmental del miocardio y la velocidad de deformacin del miocardio, respectivamente. Estas dos tcnicas presentan una buena repetibilidad y reproductibilidad, para evaluar la

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NUEVAS TCNICAS ECOCARDIOGRFICAS Y DOPPLER

Figura 8. Ejemplo de un perfil anmalo de deformacin longitudinal regional registrado en la pared miocrdica del ventrculo derecho en un perro con estenosis arterial pulmonar (proyeccin apical izquierda de cuatro cmaras). El perfil de deformacin longitudinal es negativo, lo que confirma una contraccin regional (es decir, acortamiento del miocardio) durante la sstole. Sin embargo, el valor de deformacin negativo mximo se mide despus de la onda T en un electrocardiograma, es decir, en la distole y no en la sstole. Estas ondas de contraccin postsistlica (PSC) confirman una marcada disfuncin sistlica del miocardio derecho. Esta disfuncin sistlica est caracterizada tambin por una deformacin sistlica mxima (flechas) inferior a los intervalos de referencia publicados (4). La representacin a color de la velocidad se superpone en la proyeccin ventricular izquierda de cuatro cavidades (panel superior izquierdo). Longitud de la deformacin = 12 mm. Tamao de la regin de inters = 6/3 mm. AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula artica. RA: aurcula derecha. RV: ventrculo derecho.

funcin sistlica radial y longitudinal de la pared libre del ventrculo izquierdo y tambin la funcin longitudinal sistlica del tabique interventricular y del miocardio del ventrculo derecho, en el perro despierto (4). La St del miocardio representa la deformacin de un segmento del miocardio a lo largo del tiempo (3, 4) y se expresa como el % de cambio con respecto a su dimensin original (Figura 7A). La SR es la derivada temporal de St (3, 4) y se mide en s-1 (Figura 7B). SR describe la velocidad de deformacin del miocardio, es decir, con qu rapidez se acorta o se alarga un segmento del miocardio. Por consiguiente, en comparacin con el TDI, las tcnicas St y SR ofrecen medidas reales de la deformacin local del miocardio, diferenciando as los movimientos miocrdicos activos de los pasivos (3, 4). A la inversa, las velocidades miocrdicas evaluadas mediante TDI no permiten diferenciar entre contracciones activas y pasivas debido a los desplazamientos cardiacos y efectos de los segmentos vecinos. Ya se ha demostrado que la St y la SR sistlicas regionales son ndices no invasivos muy tiles y sensibles, de la contractilidad miocrdica (Figura 8) y tambin se ha sugerido que estos ndices son sensibles

y eficaces para evaluar la sincrona del miocardio (3, 8). Sin embargo, las imgenes por St y SR presentan diversas limitaciones importantes, con un elevado riesgo de interpretacin errnea. Estas limitaciones son la dependencia angular (igual que TDI), baja seal del nivel de ruido (particularmente en SR) y muchos tipos de artefactos por reverberaciones estacionarias, zonas de sombra y baja resolucin lateral. Estos artefactos pueden crear una falsa aquinesia o disquinesia miocrdica regional. Por consiguiente, las curvas de St y SR deben de ser interpretadas siempre por una persona experimentada, teniendo en cuenta tanto la alineacin con el haz de ultrasonidos como la localizacin de la zona de muestra durante todo el ciclo cardiaco. Los segmentos del miocardio con artefactos obvios deben descartarse del anlisis posterior al procedimiento.

Ecocardiografa bidimensional con rastreo de puntos

La ecocardiografa bidimensional con rastreo de puntos (2D STE) es la tcnica ecogrfica ms reciente desarrollada en cardiologa para evaluar la funcin miocrdica

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Figura 9. Ejemplo de perfiles normales de rotacin del ventrculo izquierdo (LV) registrados en seis segmentos miocrdicos apicales utilizando 2D STE en un perro sano (proyeccin del eje corto apical paraesternal derecho). El programa informtico define automticamente 6 segmentos miocrdicos equidistantes dentro del tabique interventricular y la pared libre del ventrculo izquierdo. En la Figura 9 se muestran, a la derecha, las 6 curvas de rotacin apical del ventrculo izquierdo en funcin del tiempo y la lnea punteada naranja, la curva de rotacin ventricular izquierda media de los seis segmentos frente al tiempo. Como se observa desde el pex, los seis segmentos miocrdicos atraviesan un movimiento homogneo de torsin sistlica con una rotacin inicial en sentido de las agujas del reloj (rotacin negativa) seguida de una rotacin antihoraria dominante (rotacin positiva). Esto puede observarse tambin en las proyecciones 2D a color (izquierda) que muestran una rotacin horaria (rojo) y luego antihoraria (azul) al principio y al final de la sstole (ES), respectivamente.

regional de manera concomitante en varios segmentos (5-7). El principio de esta ecocardiografa se basa en la formacin de patrones de puntos debidos a la reflexin, dispersin e interferencias entre el tejido y los haces ecogrficos, en las imgenes 2D ecocardiogrficas en escala de grises habituales (5-6). Los puntos aparecen como elementos pequeos y brillantes distribuidos homogneamente dentro del miocardio en imgenes 2D. Representan marcadores tisulares acsticos naturales que pueden rastrearse de una imagen a otra durante todo el ciclo cardiaco. Por tanto, la 2D STE permite una evaluacin no Doppler del movimiento miocrdico regional (velocidad, rotacin, St y SR) siguiendo estos puntos aleatorios y realizando autocorrelaciones para evaluar el movimiento en las estructuras estables. Una de las principales ventajas de esta tcnica en comparacin con las tcnicas de Doppler, como el TDI o sus derivadas (obtencin de imgenes St y SR), es su independencia de la traslacin cardiaca y del ngulo de aplicacin de los ultrasonidos. Cuando se utilizan las tcnicas Doppler, la alineacin incorrecta entre el haz de

ultrasonidos y el vector de movimiento del miocardio, puede provocar errores sustanciales (infravaloracin de la velocidad, deformacin y velocidad de deformacin), lo cual no ocurre en el caso de la ecocardiografa 2D STE. Otra ventaja de la 2D STE es que ofrece medidas directas del desplazamiento del miocardio, mientras que con las tcnicas Doppler todas las medidas se realizan con respecto a un punto externo, por ejemplo, el transductor. Nuestro equipo ha demostrado que la ecocardiografa 2D STE es una tcnica repetible y reproducible para evaluar la deformacin y la velocidad de deformacin radial del ventrculo izquierdo en el perro despierto. Adems, estas medidas no Doppler muestran una buena correlacin con las obtenidas mediante las tcnicas basadas en el TDI, al menos en segmentos normales del miocardio (6). Sin embargo, queda por saber qu tcnica es en realidad la mejor (en particular, la ms sensible para detectar una disfuncin del miocardio). En otro estudio (7) se demostr que la 2D STE proporciona tambin una evaluacin no invasiva repetible y reproducible del movimiento de torsin sistlico del

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NUEVAS TCNICAS ECOCARDIOGRFICAS Y DOPPLER

ventrculo izquierdo en el perro despierto (Figura 9). En perros con hipoquinesia se ha demostrado alteracin de las rotaciones sistlicas basales y apicales mximas del ventrculo izquierdo y de la torsin global del ventrculo izquierdo (7). Tambin se han identificado en personas con diversas cardiopatas (cardiomiopata dilatada e infarto de miocardio) alteraciones similares del movimiento de torsin sistlico del ventrculo izquierdo, que podran contribuir en cierta medida a la reduccin del volumen sistlico en estas patologas. Igual que los otros tres mtodos ecogrficos, la ecocardiografa 2D STE presenta diversas limitaciones tcnicas, entre ellas la incapacidad para obtener medidas ecocardiogrficas fiables del rastreo de puntos fundamentalmente debido a los artefactos de reverberacin y zonas de sombra y tambin debido al uso de imgenes de eje corto (6). Con respecto a esto ltimo, el movimiento miocrdico longitudinal puede hacer que los puntos se muevan dentro y fuera del plano de la imagen, reduciendo as la fiabilidad y la posibilidad del proceso de rastreo de los puntos.

Conclusin
El desarrollo reciente de tcnicas de diagnstico por imagen con Doppler, como el Doppler tisular, y las imgenes St y SR, ofrece una nueva oportunidad para la evaluacin no invasiva de la funcin miocrdica regional en pequeos animales. La tcnica ecocardiografa no Doppler 2D STE puede complementar o ser una alternativa al TDI y a tcnicas basadas en Doppler, para cuantificar la sincrona miocrdica y tambin para evaluar los complejos movimientos miocrdicos regionales, incluyendo el movimiento de torsin del ventrculo izquierdo. El uso combinado de estos ndices de obtencin de imgenes, cuya repetibilidad y reproducibilidad son adecuadas para el uso clnico habitual, proporciona informacin aadida ms all de la obtenida mediante una ecocardiografa convencional. Ahora se necesitan ms estudios en grandes poblaciones de pacientes para determinar la relevancia clnica comparativa de estas nuevas variables de tcnicas de diagnstico por imagen y su posible valor aadido con respecto al pronstico y consecuencias teraputicas.

BIBLIOGRAFA
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Vol 18 No 3 / / 2008 / / Veterinary Focus / / 15