Evaluacion Final Proyecto Ally Mama Ally Wawa

Evaluacin Final del Proyecto Fortaleci mi ento de la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales en los servicios de salud en la regin
n Ancash , 2007 2 0 1 0
EVALUACION DEL PROYECTO ALL MAMA ALL WAWA DE LA REGION ANCASH.
MyC Hnos S.A.C
Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .
Evaluacin final de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obsttricos y neonatales. Regin Ancash, 20101.
L n e a d e s a l i d a d e l p r o y e c t o F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s e me r g e n c i a s o b s t t r i c a s y n e o n a t a l e s en los servicios de salud, y promoviendo el trabajo concertado con la sociedad civil en la Regin Ancash ALLI MAMA ALLI WAWA, ejecutado desde agosto 2007 a junio 2010, por CARE PER, con el financiamiento del Fondo Minero Antamina (FMA).
1
INDICE
Lista de Acrnimos Lista de Tablas Resumen Ejecutivo I. Antecedentes de la evaluacin II. El Contexto y el proyecto III. Metodologa de la evaluacin IV. Resultados segn Criterios de evaluacin 4.1. Eficacia 4.2. Impacto 4.3 Contraste entre la situacin actual de los beneficiarios con la situacin inicial.
4,5 6,7 8 - 12 13,14 15 20 21 23 24 - 82
Resultados e interpretacin de hallazgos de evaluacin cualitativa: V. Conclusiones y recomendaciones ANEXOS Anexo 1: Trminos de referencia de la evaluacin Anexo 2: Marco Lgico del proyecto Anexo 3: Instrumentos cuantitativos de levantamiento de informacin A n e x o 4 : I n s t r u m e n t o s c u a l i t a t i v o s REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 83 - 87
113
LISTA DE ACRNIMOS
ACS: Agentes Comunitarios de Salud AID: Agencia Americana para el Desarrollo ARN: Atencin del recin nacido CS : Centros de Salud COB: Centro Obsttrico COEm: Cuidados Obsttricos de Emergencia CPN: Control Prenatal DIRESA : Direccin Regional de Salud EMO : Emergencia obsttrica EMON: Emergencia obsttrica y neonatal EN: Emergencia neonatal EAUX: Exmenes Auxiliares FARM: Farmacia FEMME : Foundations for Enhancing Management of Maternal Emergencies FMA: Fondo Minero Antamina FON: Funciones obsttricas y neonatales FONB: Funciones obsttricas y neonatales bsicas FONE: Funciones obsttricas y neonatales esenciales FONI: Funciones obsttricas y neonatales intensivas G-O: Ginecologa y Obstetricia H VRG: Hospital Regional Vctor Ramos Guardia HOBS: Hospitalizacin Obsttrica HNEO: Hospitalizacin Neonatologa IDH: ndice de Desarrollo Humano IEMP: Instituto Especializado Materno Perinatal INMP: Instituto Nacional Materno Perinatal LU: Legrado Uterino MINSA: Ministerio de Salud MM: Muerte Materna
MMN: Muerte Materna y Neonatal ONU: Organizacin de las Naciones Unidas para el Desarrollo PS: Puesto de Salud RR.HH.: Recursos Humanos SEUS: Sistema de Encuesta a Usuario Externo SIP: Sistema Informtico Perinatal SIVICOS: Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud SOP: Sala de Operaciones SR-CR: Sistema de Referencia y Contra-referencia TC: Transportes y Comunicaciones TDR: Trminos de Referencia UNICEF: Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia
LISTA DE TABLAS CAPTULO II TABLA A: ndice de desarrollo Humano 2005 2007 TABLA B: Indicadores de Proceso ONU y los niveles recomendados TABLA C: Funciones Seales de los Cuidados Obsttricos de Emergencia CAPTULO III Figura N 1 Tipos de Evaluacin CAPITULO IV TABLA D: Tipo FON de los Establecimientos Evaluados Tabla 2: Disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales en hospitales FONI potencial. Tabla 3: Disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales en Establecimientos FONE. Tabla 4: Disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales en establecimientos FONB, segn redes. Tabla 5: Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios G-O y neonatologa en establecimientos FON, segn redes. Tabla 6: Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios G-O y neonatologa en establecimientos FON, segn redes. Tabla 9: Funciones obsttricas esenciales y bsicas disponibles segn tipo de establecimiento FON Tabla 10: Disponibilidad de las funciones obsttricas y neonatales segn das/turnos de atencin en establecimientos FONI Tabla 16: Capacidad Resolutiva frente a la EMON, segn servicios y nivel global en los establecimientos FONI Tabla 17: Capacidad Resolutiva frente a la EMON, en los establecimientos FONE Tabla 18: Capacidad resolutiva frente a las EMON segn servicios y nivel global en los establecimientos FONB segn redes. Tabla 19: Distribucin de personal de salud profesional y tcnico segn establecimientos Tabla 20: Personal de salud que atiende partos segn Establecimientos FON. Tabla 23: Personal de salud que atiende emergencias obsttricas y/o neonatales, segn establecimientos FON. Tabla 27: Capacitacin del personal de salud ante el manejo de las EMO, segn redes. Tabla 28: Capacitacin del personal de salud en temas de salud neonatal, segn redes.
Tabla 30: Registro de atencin obsttrica y/o neonatal en establecimientos FONI. Tabla 31: Registro de atencin obsttrica y/o neonatal en establecimientos FONE, Red Conchucos. Tabla 33: Disponibilidad del plan de auditora clnica 2007 - 2010 Tabla 34: Disponibilidad de comits de auditora clnica, segn establecimientos 2007-2010 Tabla 35: Prctica de auditora de EMON segn establecimientos 2007 2010 Tabla 36: Autoevaluacin de la capacidad resolutiva, segn establecimientos 2007 - 2010 Tabla 37: Nivel de implementacin de los macroprocesos de calidad, segn establecimientos 2007 -2010. Tabla 38: Actividades de implementacin del plan de seguridad del usuario, segn establecimientos 2007 2010. Tabla 39: Realizacin de encuestas SEEUS, segn establecimientos 2007 2010. Tabla 40: Generacin de los reportes de las encuestas SEEUS, segn establecimientos 2007 2010. Tabla 41: Elaboracin de proyectos de mejora de calidad, segn establecimientos 2007 2010. Tabla 42: Disponibilidad de Unidad de Referencia en establecimientos de salud, segn establecimientos 2007 2010. Tabla 43: Disponibilidad de equipos de radio comunicacin, segn establecimientos 2007 2010. Tabla 44: Disponibilidad de ambulancia las 24 horas, segn establecimientos 2007 2010. Tabla 47: Disponibilidad de sistemas de registro de referencias, segn establecimientos 2007 2010. Tabla 52: Productividad de servicios obsttricos en establecimientos FONI y FONE (2006 2007). Grafico 33: Principales causas de hospitalizacin en neonatologa, segn redes 2006 X RECIEN NACIDO Morbilidad del Recin Nacido (R.N) Tabla 59: Nmero de muertes maternas, segn establecimientos FON y Redes ( 2006 2009) Tabla 61: Nmero de muertes neonatales, segn establecimientos de referencia regional (2007 2009).
ESUMEN EJECUTIVO
Objetivos del estudio 1. Objetivo General: Realizar el estudio de lnea de salida sobre las condiciones de organizacin y oferta de servicios maternos y neonatales en las Redes Huaylas Sur y Conchucos Norte y Sur de la Regin Ancash. 2. Objetivos especficos: 2.1. Evaluar comparativamente los efectos alcanzados por el modelo de intervencin y sus ejes de accin, en los establecimientos de salud intervenidos, realizando un anlisis que permita identificar las conexiones lgicas entre el objetivo general, los objetivos especficos, los componentes, y las actividades asociadas a cada componente. Si estas conexiones han existido y en qu medida. 2.2. Determinar el impacto y la contribucin del modelo de intervencin en la reduccin de la mortalidad materna y neonatal en su rea de intervencin, estimando el porcentaje alcanzado en los resultados de indicadores del marco lgico en relacin a la lnea de base. Cada indicador deber explicar el porqu del nivel alcanzado, mencionando los medios de verificacin consultados. 2.3. Contrastar la situacin final de los beneficiarios con la situacin inicial, identificando si los cambios descritos son atribuibles a la intervencin del proyecto. Metodologa Se utilizaron instrumentos cuantitativos y cualitativos en la recoleccin primaria de datos. Se visitaron 8 establecimientos de salud, entrevistndose a: 19 proveedores hombres, 41 mujeres, 43 Usuarias de servicios de salud materna. Asimismo en las comunidades se entrevistaron a 25 Agentes Comunitarios de Salud, de los cuales 03 fueron hombres y 22 mujeres. El equipo de campo estuvo integrado por cinco profesionales debidamente entrenados, quienes aplicaron los instrumentos validados por CARE en la lnea basal, los cules midieron diversos aspectos de la disponibilidad de infraestructura e insumos relacionados con la capacidad resolutiva ante las Emergencias Obsttricas (EMO), disponibilidad de recursos humanos, oferta de servicios para Funciones Obsttricas y Neonatales (FON), calidad de atencin de la Emergencia Obsttrica y Neonatal (EMON) y de los Sistemas de Referencia y Contrarreferencia
(SR-CR), as como el uso de servicios obsttricos y neonatales. Luego de aplicados los mecanismos de control de calidad de los datos recolectados, se vaciaron en la misma base de datos (SPSS versin 18.0) que fue utilizada en la lnea basal. El anlisis de la informacin cuantitativa respondi a la estadstica descriptiva y comparativa entre los establecimientos y los tipos de establecimiento: FONE y FONB. El anlisis cualitativo recogi las nociones y percepciones instaladas en el imaginario comunal, respecto a la emergencia obsttrica neonatal y a la calidad de atencin de la misma. De igual manera nos permiti identificar el conocimiento que tienen los proveedores de salud con respecto a la realidad de los EESS,la participacin comunal , la aplicacin del enfoque de gnero, de derechos e interculturalidad. Resultados a.- Resultados en torno a eficacia: Disponibilidad y oferta de servicios obsttricos y neonatales. Las mejoras ms sustanciales s ep r o d u j e r o n d e a b a j oh a c i aa r r i b a , e sd e c i r , f u e r o n ms significativas en la mayora de establecimientos de menor nivel de atencin, al punto que en los de mayor nivel ni siquiera se produjeron cambios. Los incrementos y disminuciones de camas en los servicios de Obstetricia y Neonatologa directamente proporcionales entre s- no siguen un patrn lgico. Infraestructura disponible. Ha habido mejora estructural en la sala de emergencias obsttricas, pabelln de hospitalizacin y la casa materna en el hospital de Huari. Capacidad resolutiva. Es contundente el cambio positivo en trminos de capacidad resolutiva, todos los establecimientos superaron el estndar, con algunas brechas a nivel de servicios internos. Las mejoras sustanciales se identifican en todos los niveles de atencin Disponibilidad de recursos humanos para la atencin materna y neonatal Los establecimientos de mayor complejidad guardan el mismo patrn: Se increment el recurso humano de acciones generales, estando pendiente el de acciones especializadas (G-O, Pediatra y Anestesiologa).
Los establecimientos perifricos han avanzado en la implementacin de Obstetras y Enfermeros. En todos los casos se muestran avances en el nmero de recursos humanos capacitados para la atencin de partos (personal capacitado en EON), pasantas en INMPN, EGB y Hospital de Ayacucho . Capacitacin del personal de salud Se observan cambios sustanciales en el nivel de capacitacin del personal de salud, comparativamente al ao 2007, sobre todo en las zonas de mayor morbi mortalidad materna - neonatal Calidad de registros de informacin Mejoras sustanciales en la disponibilidad y actualizacin de registros de atencin en todos los niveles de atencin. Todos los registros estn disponibles, actualizados y llenados diariamente Calidad de atencin. Mejora de algunos indicadores de calidad de atencin en la muestra estudiada, comparativa al ao 2007. Sistema de referencia y contrarreferencia Se pudo detectar la mejora de la capacidad operativa del sistema de referencia y contrarreferencia, comparativamente al ao 2007. b.- Evaluacin de impacto: Las causas de morbilidad neonatal permanecen similares. El nmero de muertes maternas permanece inalterable, se incrementaron aquellas por causas directas y continan ocurriendo en el mismo territorio. El nmero de muertes neonatales plantea una reduccin absolutamente significativa en el perodo en estudio:44% c.- Contraste entre la situacin actual de los beneficiarios con la situacin inicial. Proveedores de salud Se auto perciben satisfechos por la oportunidad de haber accedido a capacitaciones refrescantes y mencionan que existen elementos indispensables de arriba hacia abajosobre los cuales trabajar para completar la intervencin: i) Lograr que el SIS reembolse oportunamente lo gastado en los establecimientos; ii) Implementar la reorganizacin interna
10
de los establecimientos y su periferia para la captacin oportuna de gestantes (en algunas zonas, la comunidad participa comunicando las referencias a emergencias obsttricas y neonatales a los centros y postas de salud a travs de los telfonos celulares y las radios de la comunidad); iii) Agilizar el sistema de atencin de las emergencias obsttricas y neonatales; iv) Implementar programas de adecuacin cultural del parto. Usuarias de los Servicios de Salud Los niveles de insatisfaccin son altos: Los traslados siguen causando costos elevados a las familias, no existen casas de espera y menos se practica el parto vertical; el idioma tambin contina siendo un aspecto limitante porque existe personal mdico que no habla el quechua, resultando difcil poder comunicarse con la paciente. La percepcin de la atencin est muy polarizada: Algunas usuarias tienen experiencias muy positivas y otras absolutamente negativas. Por todos estos motivos continan resistindose a acudir al establecimiento de salud a atender su parto. Agentes comunitarios Manejan buena informacin de signos de alarma en relacin a gestantes y neonatos.
Conclusiones
Los avances en eficacia son heterogneos, algunos ms significativos que otros, restndole impacto al conjunto global de la intervencin. El input ms fuerte proporcionado por el proyecto ha sido la capacitacin al personal de salud. Se han sentado las bases para intervenciones similares que puedan incluir a los tres r e t r a s o s
Recomendaciones
Disear una siguiente fase de intervencin que permita fortalecer lo avanzado e incluya el trabajo en comunidad, en el nivel de empoderamiento de la mujer campesina, empatndolo con las estrategias de adecuacin cultural de los servicios ya diseadas por el MINSA.
11
Proveer asistencia tcnica a las Redes de Servicios con las que se ha trabajado para planificar a nivel del Presupuesto por Resultados, materiales, equipos y recursos humanos faltantes, detectados en la presente evaluacin.
Incidencia poltica ante el Gobierno Regional, Local, para reducir la brecha de disponibilidad de recursos humanos especializados en los establecimientos de salud.
12
CAPTULO I
1.1. ANTECEDENTES DEL PROYECTO En el Per desde mediados de los aos noventa, un conjunto de iniciativas del Ministerio de Salud (MINSA) se han desarrollado con el propsito de mejorar las condiciones de atencin materna como parte de un esfuerzo gubernamental por reducir las brechas existentes en este campo. Estas iniciativas 2 abordaron diversos flancos de la causalidad de la muerte materna, planteados por Thaddeus y Maine en 1990. Segn estos autores, la explicacin de la muerte materna en pases en desarrollo se e n c u e n t r ae nl ac o m b i n a c i nd el oq u ee l l o sd e n o m i n a n los tres r e t r a s o s . El primer retraso es aquel que ocurre en la toma de decisin en el hogar para la bsqueda de atencin de salud, y estara regulado por variables como la distancia del hogar al establecimiento de salud, el precio de los servicios en relacin al poder adquisitivo de las personas, la percepcin de calidad del servicio por las/os usuarias/os, la percepcin de severidad del dao, la posicin y rol de la mujer en la familia, la posicin econmica de la familia y el nivel de instruccin de la usuaria y familiares. El segundo retraso se producira despus que la usuaria o sus familiares deciden buscar atencin de salud, y tiene que ver con la accesibilidad fsica de los establecimientos, la distancia y facilidades de viaje, y la disponibilidad de medios de transporte3. Finalmente, el tercer retraso ocurrira una vez que la usuaria ha llegado a un establecimiento de salud, y estara vinculado con la capacidad de instalar un adecuado tratamiento, lo que estara regulado por la capacidad tcnica del personal, el equipamiento, y la disponibilidad de insumos y medicamentos. Es decir, abordar el tercer retraso implicaba mejorar la calidad de atencin obsttrica y neonatal en la red de establecimientos del pas, y en esa direccin trabaj la experiencia FEMME
2
Abordadas por diversas cooperantes: Proyecto 2000 de la Agencia Americana para el Desarrollo (AID), Maternidad sin Riesgo y PASA del Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Cobertura con Calidad, Proyecto Foundations for Enhancing Management of Maternal Emergencies (FEMME) 3 E s t e r e t r a s of u e a b o r d a d oa t r a v s d e l ae s t r a t e g i a Casas de Espera Materna . La primera promovida fue la de Ilave - Puno en 1997 y cont con el apoyo de USAID. Desde 1998 se implementaron en Cajamarca, Cusco, Apurmac y Amazonas con el concurso de UNICEF. Hasta el ao 2005 se tenan reportadas 221 Casas de Espera a nivel nacional (MINSA, 2006).
13
desarrollada por CARE Per entre los aos 2000-2005 en el departamento de Ayacucho. Dicha iniciativa desarroll un conjunto de estrategias caracterizadas por un trabajo integral, coordinado y complementario de los servicios obsttricos, el cual favoreci una mayor accesibilidad, calidad y utilizacin de los servicios maternos. Como resultado de estos esfuerzos la evaluacin final mostr resultados positivos y una contribucin efectiva hacia la reduccin de la mortalidad materna (MINSA, 2006). Ante ello, el MINSA expres vivo inters en institucionalizar y expandir, donde fuese factible, las estrategias de mayor xito implementadas por dicho Proyecto. E ne s em a r c os eg e s t e l p r o y e c t o Fortalecimiento de la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales en los servicios de salud, y promoviendo el trabajo concertado con la sociedad civil en la regin Ancash ALLI MAMA ALLI WAWA , desarrollado en los aos 2007 a 2010, producto del asocio estratgico entre la DIRESA Ancash, el Fondo Minero Antamina y CARE PER); el mismo que involucr a 400 profesionales y tcnicos de enfermera de los establecimientos de salud capacitados, 86 867 gestantes esperadas y 73 434 nacimientos esperados (CARE, 2008).
14
CAPTULO II
2.1. EL CONTEXTO Y EL PROYECTO. El territorio de intervencin desde la perspectiva del IDH (PNUD, 2009): El ndice de Desarrollo Humano (IDH) es una medicin elaborada el ao 1990 por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), compuesta por cinco parmetros: Esperanza de Vida al Nacer, Alfabetismo, Escolaridad, Logro Educativo e Ingreso Familiar Per Cpita. El primero mide las posibilidades de tener una vida larga y saludable, con un valor ptimo a partir de los 65 aos 4; los tres siguientes la educacin, con un valor mximo de 100%; y el ltimo las posibilidades de tener un nivel de vida digno con un valor mximo de 40,000 dlares. Los rangos en los que se desplaza el IDH son los siguientes: BAJO: 0.377 0.479; MEDIO BAJO: 0.481- 0.535; MEDIO: 0.540 0.575; MEDIO ALTO: 0.578 0.650; y ALTO: 0.653 0.755. Cmo se encontraba el territorio de intervencin al inicio de la misma desde la perspectiva del IDH?.
TABLA A: Indice de Desarrollo Humano 2005 - 2007
Indice de Desarrollo Esperanza de vida al Humano nacer IDH 2005 IDH 2009 Aos 2005 Aos 2009 Ingreso familiar per cpita N.S.mes 2005 N.S.mes 2009
Poblacion DISTRITOS Hab. 2005 Hab. 2009 Huaraz Recuay Carhuaz Huari San Luis Llamellin Pomabamba Piscobamba 52,592 56 186 5,186 5 015 13,615 13 836 9,309 9 738 11,887 12 112 3,847 3 849 14,780 14 933 3,631 3 600
Alfabetismo 2005 (%) 2009 (%)
Escolaridad 2005 (%) 2009 (%)
Logro educativo 2005 (%) 2009 (%)
0.6070 0,6240 0.6023 0,5896 0.5237 0,5490 0.5569 0,5772 0.6553 0,5197 0.5588 0,5587 0.5457 0,5638 0.5614 0,5627
71.31 71,83 72.08 70,70 68.01 71,74 68.44 71,58 64.65 70,22 67.76 69,28 71.14 73,61 70.85 70,85
91.97 92,64 87.77 88,87 70.00 73,75 80.76 83,10 66.96 67,73 82.48 85,15 68.85 72,41 76.66 79,23
91.71 90,44 95.13 92,49 81.39 79,12 88.92 91,10 88.39 86,51 92.68 91,21 89.77 91,15 91.12 92,78
91.88 91,91 90.22 90,08 73.80 75,54 83.48 85,77 74.10 73,99 85.88 87,17 75.82 78,66 81.48 83,75
303.9 390,7 282.9 254,9 275.30 267,7 266.16 236,3 238.10 170,4 251.33 172,0 261.52 230,4 251.95 213,3
Fuente: Base de Dato s REDA TA M Censos Nacio nales 2007: XI de po blaci n y VI de vivienda. IN EI Elabo raci n: P NUD / Unidad del Info rme sobre Desarro llo Humano , P er.
CIA World Factbook 2008
15
La tabla A , muestra a los Distritos de Huaraz y Recuay en las mejores condiciones, pues se mantuvieron en el estrato MEDIO ALTO en el perodo de anlisis; Carhuaz evolucion de BAJO a MEDIO; Huari, LLamelln, Pomabamba y Piscobamba se mantuvieron en el estrato MEDIO; y San Luis involucion de MEDIO ALTO a BAJO. Profundizando en los sub indicadores del IDH, todos los distritos mostraban cifras superiores a 65 aos, denotando un buen sustrato respecto a la esperanza de vida al nacer, a pesar del retroceso de Recuay de -1.38. En relacin a los indicadores educativos, solo Huaraz se aproximaba al estndar con cifras superiores al 90%, San Luis y Pomabamba estaban en el otro extremo con cifras inferiores al 70%. La situacin verdaderamente problemtica se ubicaba en el ingreso per cpita, no solamente porque ste no se aproximaba ni remotamente al estndar, sino porque 7 de los 8 distritos haban regresionado en el mismo. Es decir, el contexto al inicio del proyecto era crtico, porque se tena una poblacin desfinanciada, con muy bajos niveles educativos, escenario retador para cualquier tipo de intervencin. 2.2. EL DISEO DEL PROYECTO (CARE, 2008) El proyecto ALLI MAMA ALLI WAWA se basa en la promocin de los derechos en salud, la reduccin de inequidades de gnero, la promocin de la participacin ciudadana y el respeto de la cultura y el pensamiento local. Su desarrollo responde al propsito de mejorar la accesibilidad de la poblacin a la atencin en salud materna y neonatal, reducir las inequidades en calidad de atencin y contribuir a una reduccin efectiva en el riesgo de complicaciones y muertes por causa del embarazo, parto y puerperio (Abordaje del tercer retraso). Todo ello con el objetivo de abatir las tasas considerables de morbilidad y mortalidad materna y neonatal, harto conocidas para la Regin de Salud Ancash: Razn de mortalidad materna 101 x 100,000 nacidos vivos, y una tasa de mortalidad perinatal de 21 por 1000 nacidos vivos. Sin embargo, la situacin es ms crtica al interior de la regin en donde las brechas entre provincias son una lamentable realidad, as lugares como Huari, Pomabamba, Sihuas, Mariscal Luzuriaga y Antonio Raymondi, son los ms afectados.
16
Para el diseo, marco de operaciones, el seguimiento y monitoreo del proyecto se tom en cuenta los Indicadores de Proceso de Naciones Unidas para los Cuidados Obsttricos de Emergencia, descritos en la siguiente tabla.
TABLA B: Indicadores de Proceso - ONU y los niveles recomendados

Indicadores de Proceso de las Naciones Unidas Definicin Nmero de establecimientos que suministran COEm Nivel recomendado Unidad de Medida
Minimo: 1 establecimiento completo de COEm por cada 500,000 personas. 1. Cantidad disponible de serv icios COEm Mnimo: 4 establecimientos COEm bsicos por cada 500,000personas Establecimientos que Minimo: 100% de las zonas suministran COEm bien subnacionales tienen el nmero mnimo 2. Distribucin geogrfica de los establecimientos COEm distribuidos al nivel subnacional aceptable de establecimientos COEm (**) bsicos y completos Proporcin de todos los nacimientos entre la poblacin 3. Proporcin de todos los nacimientos en establecimientos COEm Mnimo: 15% que tienen lugar en los establecimientos COEm Proporcin de mujeres con complicaciones obsttricas Al menos 100% (Estimado en 15% de 4. Necesidad satisfecha de los servicios COEm tratadas en los establecimientos los nacimientos esperados COEm Partos por cesrea como 5. Cesreas como porcentaje de todos los nacimientos proporcin de todos los Mnimo: 5% Mximo: 15% nacimientos entre la poblacin Proporcin de mujeres con complicaciones obsttricas 6. Tasa de Letalidad Mximo: 1% admitidas a un establecimiento que mueren.
DISPONIBILIDAD
DISPONIBILIDAD
USO
USO
USO
CALIDAD
Tambin se tomaron como parmetros las F u n c i o n e s S e a l e s , q u e se detallan en la Tabla C. TABLA C: Funciones Seales de los Cuidados Obsttricos de Emergencia.
Funciones Seales COEm - Bsicos (en el Per FONB) * Administrar antibiticos parenterales (intravenosos o por inyeccin). * Administrar medicamentos ocitcicos parenterales. * Administrar anticonvulsivos parenterales. * Realizar extraccin manual de la placenta. * Realizar extraccin de los productos retenidos. * Realizar parto vaginal asistido (extraccin al vaco, frceps)** Funciones Seales COEm - Completos (en el Per FONE) Ademas de las Funciones Bsicas: * Realizar ciruga (cesrea) * Realizar transfusin sangunea).
Estas Funciones Seales deben ser llevadas a cabo en un est ablecimiento para que sea reconocido como: Cuidados Obstt ricos de Emergencia (COEm). Dicha evaluacin debe realizarse cada 3 meses. (**) para el caso peruano los servicios no realizan por lo general forceps por lo que aplica denominarlos COEm -1.
17
2.2.1. Finalidad y resultados esperados del proyecto. Finalidad. Contribuir en la reduccin de la mortalidad y morbilidad materna y neonatal con prioridad en la zona rural ms pobre de la regin Ancash generando la participacin de la sociedad civil, durante el perodo 2007 2010. Los resultados esperados del Proyecto son: Mejorar la disponibilidad, calidad, acceso de los servicios de salud que brindan cuidados obsttricos y neonatales de emergencia en la regin Ancash. Incrementar el uso de la Red Obsttrica y Neonatal por parte de la poblacin materna neonatal de la regin. Involucrar a la sociedad civil concertada para apoyar estrategias que favorecen la maternidad segura y saludable y la atencin del recin nacido. 2.2.2. Marco de accin del proyecto Se desarrollaron cuatro componentes estratgicos para fortalecer los niveles de capacidad resolutiva de los servicios de salud, mejorar las competencias y capacidades de los proveedores de salud y de la gestin sanitaria, adems mejorar los conocimientos y actitudes de las familias en el auto cuidado de la salud durante el embarazo, parto, cuidados post parto y la atencin del recin nacido. Tambin se promovi el respeto de los derechos humanos y la cultura andina en los servicios de salud, as como el involucramiento de las autoridades locales y de la sociedad civil en iniciativas favorables a la salud materna y neonatal. Estos componentes fueron: COMPONENTE TCNICO: Se concentr en el mejoramiento de la calidad y capacidad resolutiva de la Red Obsttrica y Neonatal en 15 establecimientos de salud que brindaban funciones obsttricas neonatales intensivas, esenciales y bsicas. Para ello implementaron los hospitales regionales VRG de Huaraz y EGB de Chimbote, como Centros de Desarrollo de Competencias en emergencias obsttricas y neonatales, realizaron pasantas en servicio y en el INMP, para formar tutores para el Centro de Competencias; tambin se formaron 60 facilitadores provinciales en implementacin de
18
guas materno-neonatales 5, las cules se implementaron en el 100% de establecimientos. Tambin se fortalecieron las competencias del personal de servicios intermedios (Banco de Sangre, Ecografas, Laboratorio, Farmacia). Se desarrollo Supervision CApacitante, auditoria de H.Cl, Capacitacin e implementacion del SIP 2000 COMPONENTE DE GESTIN: Se concentr en mejorar la Red Obsttrica y Neonatal con un sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin; equipo mdico bsico; equipos de computo, sistema de referencia y contrarreferencia; sistema de informacin para el manejo de indicadores y estandarizacin de registros; realizacin del Diplomado en Gestin de Redes para mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los servicios de salud; fortalecimiento de la red de laboratorios de la regin; fortalecimiento de los centros de hemoterapia y fortalecimiento del Sistema Informtico Peri natal SIP-2000. COMPONENTE DE COMUNICACIN Y EDUCACIN: Impuls un Programa de comunicacin y educacin sobre maternidad segura y saludable y salud neonatal, con el objeto de mejorar el nivel de conocimiento de las familias en las zonas pobres y andinas, en aspectos relacionados a los signos de alarma durante la atencin del embarazo, el parto, y el puerperio y la atencin adecuada del recin nacido. Igualmente se promocionaron prcticas adecuadas de cuidados familiares y comunitarios con relacin a la madre y el nio. A nivel de personal de salud y ACS se capacit en educacin y comunicacin en salud materna y neonatal. Impresin y distribucin de laminarios. COMPONENTE DE DERECHOS HUMANOS, INTERCULTURALIDAD Y GNERO: Se incidi con gobiernos locales a nivel de presupuesto participativo para apoyar estrategias orientadas a mejorar la salud materna y neonatal, con prioridad en las zonas rurales (casas de espera, parto vertical, otros). Se promovi un Cdigo de tica de buenas prcticas en los servicios de salud, con nfasis en la promocin de los derechos de las usuarias y sus familias (respeto por las prcticas tradicionales en la atencin de
5
Contienen flujo gramas y guas de atencin de emergencias obsttricas y recin nacido, as como cuidados despus del parto y la atencin del recin nacido.
19
parto y del recin nacido) as como el Diplomado en Gnero, salud e interculturalidad, quechua y cultura andina. 2.2.3. mbito de Influencia. El proyecto tuvo alcance regional y se implement en las 06 redes de la Direccin Regional de Salud Ancash: Red Pacifico Norte y Sur en los establecimientos de salud de las provincias de Santa, Casma, Huarmey, Pallasca y Ocros. Red Huaylas Norte y Sur en los establecimientos de salud de las provincias de Bolognesi, Recuay, Aija, Huaraz, Carhuaz, Yungay, Huaylas y Corongo. Red Conchucos Norte y Sur en los establecimientos de salud de las provincias de Huari, Carlos Fermn Fitzcarrald, Antonio Raymondi, Asuncin, Pomabamba, Sihuas y Mariscal Luzuriaga. Priorizando 15 Establecimientos de salud priorizados de la Red Obsttrica y Neonatal: 01 Hospital potencial de Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI6): Hospital de Apoyo Vctor Ramos Guardia de Huaraz. Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote calificado como FONI por el INMPN y acreditado como Centro de Desarrollo de Competencias por la DIRESA en el ao 2008. Cuatro Hospitales que brindan Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE): Hospital de apoyo de Pomabamba, Hospital de apoyo Huari, Hospital de a p o y o L a C a l e t a d e C h i m b o t e y Hospital de apoyo Caraz. Nueve Hospitales y centros de salud que brindan Funciones Obsttricas Neonatales Bsicas (FONB): Hospital de apoyo Recuay, Hospital de apoyo Carhuaz, Hospital de apoyo Yungay, Hospital de Apoyo Huarmey, Hospital de Apoyo Casma, Hospital de Sihuas, Centro de Salud San Marcos, Centro de Salud Cabana y Centro de Salud Piscobamba. Los establecimientos priorizados en el mbito de la Red Pacfico Sur y Norte, todos acreditados por la DIRESA y Red.
Esta propuesta no progres porque actualmente siguen siendo FONE
20
CAPTULO III
3.1 METODOLOGA DE LA EVALUACIN. De acuerdo a los trminos de referencia (TDR) de la evaluacin7 sta se ubica en un ejercicio de medicin a partir de la lnea basal- de los efectos e impactos8 logrados por el proyecto al final del mismo, como puede observarse en la figura a continuacin: Figura N 1: Tipos de evaluacin
Es importante acotar que la muestra de establecimientos para la Lnea de Salida (de acuerdo a los trminos de referencia), fue ms pequea que en la Lnea de Base y comprendi los siguientes establecimientos: Red de Salud Conchucos Norte: o Hospital de Pomabamba o C.S.Piscobamba Red de Salud Conchucos Sur o Hospital de Huari o C.S.San Luis o C.S.Llamellin Red de Salud Huaylas Sur o Hospital de Recuay o Hospital de Carhuaz Hospital de Referencia Regional o H o s p i t a l V c t o r R a m o s G u a r d i a - Huaraz
7 8
Ver anexo 1 O Q u a s iI m p a c t o s p o r q u en oh at r a n s c u r r i d oe lt i e m p on e c e s a r i op a r ae v a l u a re s t en i v e ld e intervencin, estipulado a partir de tres aos de finalizada la accin del proyecto.
21
En ese marco se plante la siguiente secuencia metodolgica: 1ro: Revisin y anlisis de los diversos documentos generados por el proyecto como: Evaluacin basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obsttricos y neonatales. Diagnostico cualitativo: Percepcin de la comunidad y del personal de salud con relacin a la atencin en los establecimientos de salud. 2do: Reunin con el equipo del proyecto. Se valor la posicin y metodologas utilizadas frente a los actores directos e indirectos inmediatos del proyecto. 3er: Trabajo de campo. La recoleccin primaria de datos en cada uno de los ocho (08), establecimientos de salud priorizados para la evaluacin se focalizaron en las redes de salud Huaylas Sur, Conchucos Norte y Conchucos Sur de la Regin Ancash. El equipo estuvo integrado por profesionales debidamente entrenados, se aplicaron los mismos instrumentos validados por el Proyecto Inicial que miden diversos aspectos de la disponibilidad de infraestructura e insumos relacionados con la capacidad resolutiva ante las EMO, disponibilidad de recursos humanos, oferta de servicios FON, calidad de atencin de las EMON, SR-CR, uso de servicios obsttricos y neonatales; percepcin de la atencin de usuarias, agentes comunitarios y proveedores de salud. 4to: Trabajo de gabinete para acopiar la data estadstica necesaria y pertinente. Luego de aplicados los mecanismos de control de calidad de los datos recolectados, fue ingresado la informacin en la base de datos del proyecto inicial, usando el software SPSS versin 18.0. El anlisis de informacin respondi a la estadstica descriptiva y comparativa de resultados del ao 2006 y resultados del ao 2010. 5to: Procesamiento de la informacin. La data cuantitativa fue procesada en SPSS 18. La data cualitativa fue organizada en unidades de anlisis congruentes con los objetivos especficos de la evaluacin, indicados con precisin en los trminos de referencia. 6to: Redaccin de informe triangulando resultados cualitativos y cuantitativos. 3.2 INSTRUMENTOS PARA EL RECOJO DE INFORMACIN: Cuantitativos9:
9
Ver anexo 3
22
Para el recojo de informacin primaria se utilizaron los mismos instrumentos del proyecto ejecutado en el estudio basal los cuales son los siguientes: o Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud. o Formulario 2: Sistema de registro en los establecimientos de salud que brindan la atencin en emergencias obsttricas y neonatales, primarias, bsicas y esenciales. o Formulario 3: Informacin estadstica de morbilidad y mortalidad obsttrica y neonatal en establecimiento de salud. o Formulario 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitacin vinculada a la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales de los establecimientos de salud. o Formulario 5: Funciones obsttricas y neonatales bsicas o Formulario 5: Funciones obsttricas y neonatales esenciales o Formulario 5: Funciones obsttricas y neonatales intensivas o Formulario 6: Situacin de los servicios que brindan la atencin en emergencias obsttricas y neonatales Cualitativos: Para el recojo de informacin primaria se utilizaron los mismos instrumentos del proyecto ejecutado en el estudio basal los cuales son los siguientes: o Encuestas a usuarias externas o Encuestas a proveedores de servicios de salud. o Encuestas a agentes comunitarios de servicios de salud 3.3 LIMITACIONES EN EL LEVANTAMIENTO DE INFORMACIN. El personal de salud no se mostr muy abierto a cooperar y fue necesario sensibilizarle en torno a la finalidad de la evaluacin del proyecto. A continuacin mayor precisin de las limitaciones afrontadas durante el levantamiento de informacin: La mayora de los establecimientos de salud no cuenta con informacin sistematizada La informacin disponible se cuenta en registros manuales (Libros de registros) Informacin existente incompleta, no actualizada Los proveedores de servicios de salud no asisten a la convocatoria para la encuesta Recarga laboral en establecimientos Recelo y desconfianza por parte de trabajadores encuestados Usuarias externas renuentes a ser entrevistadas Difcil ubicacin de usuarias externas atendidas con EMON (cambio de direccin, domicilio eventual, etc.). No asistencia de usuarias externas a convocatoria para focus group. Imposibilidad de entrevistar a autoridades locales por cambios motivados por el cercano proceso electoral y los datos de esos informantes no seran concluyentes y ms bien induciran a equvoco.
23
CAPITULO IV
4. RESULTADOS DE LA EVALUACIN. 4.1. Evaluacin de eficacia: Efectos alcanzados por el Modelo de Intervencin y sus ejes de accin, en los establecimientos de salud intervenidos 4.1.1. Disponibilidad y oferta de servicios obsttricos y neonatales. Con respecto a la oferta de los servicios, el anlisis comparativo se realiz de acuerdo a los Tipos FON alcanzados luego de la intervencin del proyecto.
TABLA D: Tipo FON de los Establecimientos Evaluados 2007 - 2010
CODIGO UNICO 020101101 021601101 021001101 020601101 021701101 021301201 020701201 020301201 ESTABLECI MIENTOS HOSPITAL VRG HOSPITAL DE POMABAMBA HOSPITAL DE HUARI HOSPITAL DE CARHUAZ HOSPITAL DE RECUAY C.S.PISCOBAMBA C.S.SAN LUIS TIPO DE ATENCION 2007 FONI FONE FONE FONB FONB FONB FONB TIPO DE ATENCIN 2010 FONE FONE FONE FONB FONB FONB FONB FONB
FONB C.S.LLAMELLIN Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.
De acuerdo a los Tipos de Establecimientos FON, al ao 2007 se catalog como FONI Potencial a l H o s p i t a l V R G d e H u a r a z . A l 2 0 1 0 s e r e a l i z la nueva categorizacin de las FON y el Hospital V R G r e a l m e n t e alcanz a ser un Establecimiento Tipo FONE.
24
En relacin a la disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales registrado en el H VRG en el ao 2007, comparado al ao 2010. En la tabla N 02 se aprecia que no hay ningn cambio en la mejora de disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales, ya que no cuenta con el servicio de Emergencia Neonatal implementado de acuerdo a los estndares requeridos y solicitados.
Tabla 2 Disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales en hospitales FONI potencial.
Criterio Tipo de Establecimiento Emergencia Obsttrica Emergencia Neonatal Sala de Operaciones (incluye sala LU) Hospitalizacin Sala de parto con rea de atencin inmediata del RN Sala de puerperio Unidad de Cuidados Adulto Cuidados Intermedios Materno Servicio de Neonatologa Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal Farmacia Rayos X E c o g r a f a b i e n e s t a f e t a l Centro de Hemoterapia tipo II (tamizaje y abastecimiento) HVRG 2007 II - 2 Si No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si 2010 II - 2 Si No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
Laboratorio Si Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.
A nivel de establecimientos FONE Hospital de Huari y Hospital de Pomabamba, la disponibilidad de los servicios obsttricos y neonatales se han implementado con respecto del ao 2007, pero (solo como tpico de emergencia materna/neonatal). Los servicios de unidad de cuidados intensivos intermedios es difcil de implementar ya que requieren no solo de infraestructura y equipamiento si no de recurso humano especializado. En el Hospital de Huari se ha implementado el servicio de neonatologa que al ao 2007 no exista, sin embargo dicho servicio tiene algunas carencias de equipamiento como monitor, equipo de fototerapia entre otros.
25
Con respecto al centro de hemoterapia tipo I, no se produjo cambio alguno al 2010: Los equipos necesarios estn inoperativos (congelador a 20C y conservador de sangre para 50 unidades), como puede verse en la Tabla 3.
Tabla 3 Disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales en Establecimientos FONE.
Criterio Tipo de Establecimiento Emergencia Materna Emergencia Neonatal Sala de Operaciones Hospitalizacin Sala de parto Sala de puerperio Unidad de Cuidados Intensivos Cuidados Intermedios Obsttricos Servicio de Neonatologa Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal Farmacia Rayos X E c o g r a f a b i e n e s t a f e t a l Centro de Hemoterapia tipo I HUARI 2007 II - 1 No No Si Si Si Si No No No No Si Si Si No 2010 II - 1 Si No Si Si Si Si No No Si No Si Si Si No POMABAMBA 2007 II - 1 No No Si Si Si Si No No Si No Si Si Si No 2010 II - 1 Si Si Si Si Si Si No No Si No Si Si Si No
Laboratorio Si Si Si Si Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.
En la tabla 4 se tiene el comparativo de los aos 2007 y 2010 de la disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales en establecimientos FONB. En la Red Huaylas Sur se evaluaron los Hospitales de Recuay y Carhuaz observndose algunos cambios de disponibilidad de servicios como emergencia materna, rayos X y ecografa en el Hospital de Recuay; sala de operaciones, en el Hospital de Carhuaz.
26
En la Red Conchucos Norte, se evalu el C.S.Piscobamba, aprecindose cambios importantes de disponibilidad de servicios de emergencia materna, sala de puerperio y ecografa, servicios importantes para mejorar la calidad de atencin de servicios obsttricos y neonatales. En la Red Conchucos Sur se evaluaron los C.S.San Luis y C.S.Llamellin que al 2010 disponen de los servicios de emergencia materna que al ao 2007 no disponian, salvo en el C.S.Llamellin se ha implementado la sala de puerperio.
Tabla 4 Disponibilidad de servicios obsttricos y neonatales en establecimientos FONB, segn redes.
RED HUAYLAS SUR FONB: Servicios disponibles Tipo de Establecimiento Emergencia Materna Emergencia Neonatal Sala de Operaciones Hospitalizacin Sala de partos Sala de puerperio Farmacia Rayos X Ecografa Banco de Sangre RECUAY 2007 II - 1 No No No Si Si Si Si No No No 2010 II - 1 Si No No Si Si Si Si Si Si No CARHUAZ 2007 II - 1 SI SI No Si Si Si Si Si SI No 2010 II - 1 Si Si Si Si Si Si Si Si Si No RED CONCHUCOS NORTE PISCOBAMBA 2007 I-4 No No No Si Si No Si No No No 2010 I-4 Si No No Si Si Si Si No Si No RED CONCHUCOS SUR SAN LUIS 2007 I-4 No No No Si Si Si Si No No No Si 2010 I- 4 Si No No Si Si Si Si No No No Si LLAMELLI N 2007 I-4 No No No Si Si No Si No No No Si 2010 I- 4 No No No Si Si Si Si No No No Si
Laboratorio Si Si Si Si Si Si Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.
La disponibilidad de camas, incubadoras y cunas de transporte en el presente ao son similares a la disponibilidad del ao 2007 en el H VRG. En la red Huaylas, en el Hospital de Recuay se realiz un reajuste del nmero de camas para neonatologa, numero de incubadoras y cuna de transporte. En el Hospital de Carhuaz, hay un incremento de 8 camas en total pero se reajustaron el nmero de camas en neonatologa e incubadoras. En la Red Conchucos Norte se apreciaron cambios de disponibilidad de camas y cunas. En el Hospital de Pomabamba en total se reajust el numero de camas, sin embargo se prioriz la disponibilidad de camas para obstetricia y neonatologa con incrementos considerables, mientras que en el C.S.Piscobamba hubo una disminucin de 50% a 29% de camas para G-O,
27
incrementndose de 16.7% al 57% de camas para neonatologa, con una incubadora y una cuna de transporte adicional respecto del ao 2007. En la Red Conchucos Sur, en el Hospital de Huari se increment una cuna de transporte adicional respecto del 2007 y en el C.S.San Luis, una cuna adicional. En el C.S. Llamellin no hubo cambios de disponibilidad de camas y cunas respecto del ao 2007.
Tabla 5 Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios G-O y neonatologa en establecimientos FON, segn redes.
HOSP.REFERENCI A FONB: Servicios disponibles 2006 FONI potencial N total de camas % de camas para obstetricia % de camas para neonatologa N de in cubadoras N de cuna de transporte FONE N total de camas % de camas para obstetricia % de camas para neonatologa N de in cubadoras N de cuna de transporte FONB N total de camas % de camas para obstetricia % de camas para neonatologa N de in cubadoras N de cuna de transporte Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calific acin de los establecimiento s de salud. 12 33.3% 50.0% 1 1 7 29% 14% 0 0 17 23.5% 47.1% 4 2 24 25% 4% 1 2 6 50.0% 16.7% 2 1 7 29% 57% 3 2 4 50.0% 25.0% 1 2 4 50% 25% 2 2 4 50.0% 25.0% 1 1 4 50% 25% 1 1 30 16.7% 6.7% 1 1 21 52% 14% 1 1 21 33.3% 9.5% 3 1 21 33% 9.5% 3 2 106 25.5% 16.98% 11 2 106 25.5% 16.98% 11 2 H VRG 2010 RED HUAYLAS SUR RECUAY 2006 2010 CARHUAZ 2006 2010 RED CONCHUCOS NORTE POMABAMBA PI SCOBAMBA 2006 2010 2006 2010 HUARI 2006 2010 RED CONCHUCOS SUR SAN LUIS 2006 2010 LLAMELLI N 2006 2010
La disponibilidad de camas e incubadoras en G-O y Neonatologa por 24 horas fueron del 100% en todos los establecimientos evaluados. A comparacin del ao 2007, se dispuso la ampliacin de horas en los establecimientos FONB.
Tabla 6 Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios G-O y neonatologa en establecimientos FON, segn redes.
HOSP.REFERENCIA FONB: S ervicios disponibles FONI potencial 24 Horas / da FONE 24 Horas / da FONB 24 Horas / da 12 Horas / da 6 Horas / da Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud. Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si H VRG 2006 2010 RED HUAYLAS SUR RECUAY 2006 2010 CARHUAZ 2006 2010 RED CONCHUCOS NORTE POMABAMBA PISCOBAMBA 2006 2010 2006 2010 HUARI 2006 2010 RED CONCHUCOS S UR S AN LUIS 2006 2010 LLAMELLIN 2006 2010
28
4.1.2. Infraestructura disponible. La determinacin de la disponibilidad de funciones obsttricas y neonatales en los establecimientos de salud mbito del proyecto, son elemento fundamental para el propsito social de la mejora de la calidad de la atencin de las EMO y contribuir as a reducir la mortalidad materna y neonatal en la regin. En todos los establecimientos evaluados al 2010 se cumpli con la provisin de la totalidad de las FON, esto refleja un logro importante al mantener sostenidamente la disponibilidad de funciones obsttricas y neonatales en los tres niveles de las funciones. En los establecimientos FONE evaluados, ofrecen todos los servicios FON, excepto la oferta del uso en casos especiales del vacuum/frceps similar al del ao 2007. Los establecimientos FONB evaluados, segn su nivel de calificacin parcialmente realizan administracin de antibiticos, oxitcicos y anticonvulsivantes parenterales, extraccin manual de placenta y LU, mostrando limitaciones similares al ao 2007, en oferta de parto por cesreas, uso en casos especiales del vacuum/frceps y transfusin sangunea en C.S.Piscobamba y Llamellin estos servicios no proveen (Tabla N 9).
Tabla 9 Funciones obsttricas esenciales y bsicas disponibles segn tipo de establecimiento FON
FONI Servicios de S alud Antib iticos parenterales Oxit cicos parente rales Anticonvulsiv antes parente rales Extraccin manual de placenta AMEU / LU Vacuum / forceps Transfu sio nes sanguneas Cesreas SI SI SI SI SI SI SI H VRG 2006 2010 SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI No SI FONE HUARI 2006 2010 SI SI SI SI SI No SI FONE POMABAMBA 2006 SI SI SI SI SI No SI 2010 SI SI SI SI SI No SI FONB CARHUAZ 2006 SI No SI SI SI No SI 2010 SI SI SI SI SI No SI FONB RECUAY 2006 SI SI SI SI SI No SI 2010 SI SI SI SI SI No SI FONB PI SCOBAMBA 2006 SI No No SI SI No SI 2010 SI SI SI SI SI No No FONB S AN LUI S 2006 SI No No SI SI No SI 2010 SI SI SI SI SI No SI FONB LLAMELLI N 2006 SI No No SI SI No No 2010 SI SI SI SI SI No No
SI
SI
SI
SI
SI
SI
No
SI
No
No
No
No
No
No
No
No
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de lo s establecimientos de salud.
La disponibilidad de las funciones obsttricas y neonatales comparativamente desde el ao 2007 al 2010 es su permanente oferta durante las 24 horas del da. Se encontr que para el caso del H VRG la totalidad de las funciones obsttricas y neonatales (bsicas y esenciales) se encuentran disponibles las 24 horas del da desde el ao 2007 (Tabla 10).
29
Tabla 10 Disponibilidad de las funciones obsttricas y neonatales segn das/turnos de atencin en establecimientos FONI
H VRG Disponibilidad de funciones obsttricas / neonatales N de Establec. 2007 - 2010 Lunes - Domingo Dia % Proveedor de funciones obsttricas bsicas Proveedor de funciones obsttricas esenciales Proveedor cuidado RN Laboratorio EMON disponible Acceso de Medicamentos EMON Disponibilidad de anestesiologa 1 1 1 1 1 1 100 100 100 100 100 100 Noche % 100 100 100 100 100 100
4.1.3. Capacidad resolutiva. La capacidad resolutiva de los establecimientos FON incluye la disponibilidad de un conjunto de elementos necesarios para la atencin con calidad de la poblacin femenina durante los momentos de la gestacin, parto y puerperio. La valoracin se basa en la disponibilidad de un nmero determinado de insumos en servicios clave como consultorio prenatal, sala de partos, sala de hospitalizacin, ciruga obsttrica, puerperio y de exmenes complementarios/ auxiliares como laboratorio, imgenes, entre otros. El MINSA ha definido la disponibilidad de tales insumos clasificndolos segn niveles de complejidad: FONE y FONB. Segn lo establecido por el MINSA, se espera que cada establecimiento alcance por lo menos el 80% de la disponibilidad de los insumos requeridos por cada servicio obsttrico, y tambin en el nivel global, este ltimo representa el promedio aritmtico de la disponibilidad de insumos en todos los servicios del establecimiento FON. En el estudio realizado en el ao 2007 se determino el estado de la denominada capacidad r e s o l u t i v a( m e d i c i nd el ae s t r u c t u r a yd i s p o n i b i l i d a dd ei n s u m o so b s t t r i c o s )e nl o s establecimientos estudiados: En la actualidad la capacidad resolutiva en comparacin al ao 2007 se encuentra en la siguiente situacin. En el ao 2007 el H VRG, logro el 62.5% de disponibilidad de insumos en el elemento recursos humanos con una brecha de 17.5% de insumos requeridos de acuerdo a lo establecido por el
30
MINSA (umbral mnimo de 80%). Al II semestre del ao 2010 se logra el 93.75% de disponibilidad de insumos, superior al umbral mnimo requerido. En el elemento consultorio prenatal se aprecia que en el ao 2007 el H. VRG alcanzo tan solo el 57.7% de cumplimiento de insumos, materiales, instrumental, equipos, con un dficit del 22.3% respecto del mnimo requerido. Al II semestre del 2010, se logra el 93.33% de cumplimiento de insumos. El servicios de imgenes/ ecografa en el ao 2007 se logr el 85.7% de insumos requeridos; al II semestre del ao 2010 solo se logra el 28.57% es decir de los siete insumos requeridos solo se cuenta con el equipamiento, faltando los insumos y otros insumos. Farmacia, sangre segura y exmenes auxiliares, todos ellos relacionados con la atencin obsttrica/neonatal, superaron el mnimo requerido de insumos 80% al 2007; al II semestre del ao 2010, farmacia y los exmenes auxiliares, mantiene similar porcentaje de cumplimiento de insumos respecto del ao 2007, en tanto que sangre segura disminuye en el cumplimiento de insumos logrando solo un 60% en el 2010. Al 2007 Centro obsttrico cumple con el 69.1% de insumos requeridos, al 2010 alcanza el 96.43% superior al mnimo requerido. Atencin de RN en el ao 2007 lograba el mnimo requerido y al 2010 logra el 100% de insumos. Tpico de emergencia obsttrica en el 2007 tena una brecha significativa del 75.3% de insumos faltantes, al 2010 se reduce esta brecha pero aun es preocupante ya que existe un dficit de insumos mnimos requeridos de 22.19%. Hospitalizacin obsttrica tanto en el ao 2007 como al 2010 mantiene el mismo nivel de insumos mnimos requeridos. Hospitalizacin de neonatologa en el ao 2007 lograba el 51.7% de cumplimiento de requerimientos; al 2010, se logra el 98.82% de insumos totales requeridos. Sala de legrado uterino en el 2010, logra un incremento al 76.3% de insumos requeridos ya que al 2007 solo cumpla con el 55.2%. Sala de operaciones en el 2007 cumpla solo con el 34.6% en la actualidad logra el 75.19% de insumos requeridos, con respecto a equipos de hemoterapia existe una disminucin notable ya que solo se logra el 28.5% de insumos, mientras que al 2007 se contaba con el 85.7% de insumos requeridos. Como se puede apreciar el establecimiento de mayor complejidad, H. VRG, de la zona sierra de la Regin Ancash muestran aun algunas carencias de insumos que no les permitan disponer de una adecuada capacidad resolutiva ante los EMON sin embargo al ao 2010, el ndice global comparativo nos indica que hay un incremento sustancial del 10% con respecto al ao 2007.
31
Tabla 16 Capacidad Resolutiva frente a la EMON, segn servicios y nivel global en los establecimientos FONI
2007 Criterios de capacidad resolutiva ante EMON Recursos Humanos Consultorio Prenatal Imgenes ecografa Farmacia Sangre segura y derivados Centro obsttrico / sala de partos Atencin RN Tpico emergencia obsttrica Hospitalizacin obsttrica Hospitalizacin neonatologa UCI Sala de legrado uterino Sala de operaciones Exmenes auxiliares Transporte y comunicaciones Equipos para hemoterapia Equipos para UCI adulto Esterilizacion Central ndice Global N de Insumos 16 45 7 65 5 84 39 64 34 85 38 133 46 3 7 75 11 757 VRG Cumplimiento Brecha al 80% % 62.5 57.7 85.7 93.8 80 69.1 79.4 4.7 73.5 51.7 55.2 34.6 91.3 100 85.7 77.3 63.6 68.6 -20.4 5.7 -2.7 -16.4 -11 -0.6 -75.3 -6.5 -28.3 -24.8 -45.4 % -17.5 -22.3 % 93.75 93.33 28.57 96.92 60 96.43 100 57.81 73.53 98.82 76.316 75.19 95.65 100 28.57 80 81.82 78.6 -22.9 -51.43 -3.68 -4.81 -22.19 -6.47 -20 -51.43 2010 VRG Cumplimiento Brecha al 80% %
80
Fuente: Aplicativo Funciones Obsttricas y Neonatales - Versin 1.1.0
Al 2007, fue analizada la capacidad resolutiva de los establecimientos FONE, se encontr que en trminos globales ninguno de los dos hospitales cumpli el mnimo nivel de cumplimiento sealado por el MINSA (80%), obsrvese que el H. Pomabamba tuvo un cumplimiento global del 63.5 %, en tanto que el H. Huari, alcanz el 67.3% (Tabla 17). Al 2010, se revierte notablemente esta situacin superando el umbral mnimo requerido en los dos establecimientos. En el hospital de Pomabamba se logra el 94.4% mientras que en el hospital de Huari se logra el 83.6%. Este cambio les permite disponer de una adecuada capacidad resolutiva antes las EMON.
32
Tabla 17 Capacidad Resolutiva frente a la EMON, en los establecimientos FONE

Criterios de capacidad resolutiva ante EMON Recursos Humanos Consultorio Prenatal Imgenes ecografa Farmacia Sangre segura y derivados Centro obsttrico / sala de partos Atencin RN Tpico emergencia obsttrica Hospitalizaci n obsttrica Hospitalizaci n neonatologa Sala de legrado uterino Sala de operaciones Exmenes auxiliares Transporte y comunicaciones Equipos para hemoterapia Esterilizacion Central ndice Global N de Insumos 16 49 2 59 3 96 45 86 41 75 40 133 40 3 2 9 699 2007 POMABAMBA % 93.75 46.9 50 76.3 100 62.5 57.8 52.3 46.3 58.7 60 75.2 92.5 66.6 0 77.7 63.5 % 13.75 -33.1 -30 -3.7 20 -17.5 -22.2 -27.7 -33.7 -21.3 -20 -4.8 12.5 -13.4 -80 -2.3 -16.5 % 93.75 87.76 100 94.92 100 88.54 95.56 90.70 80.49 90.67 97.50 100.00 90.00 100.00 100.00 100.00 94.4 2010 POMABAMBA % 13.75 7.76 20.00 14.92 20.00 8.54 15.56 10.70 0.49 10.67 17.5 20.0 10.0 20.0 20.0 20.0 14.4 % 75 59.2 50 89.8 0 67.7 80 68.6 75.6 61.3 90 90.9 75 66.6 50 77.7 67.3 2007 HUARI % -5 -20.8 -30 9.8 -80 -12.3 0 -11.4 -4.4 -18.7 10 10.9 -5 -13.4 -30 -2.3 -12.7 % 93.75 95.92 100.00 100.00 0.00 98.96 97.78 98.84 100.00 88.00 100.000 96.99 67.5 100 0.00 100.00 83.6 2010 HUARI Cumplimiento Brecha al 80% % 13.75 15.92 20.00 20.00 -80.00 18.96 17.78 18.84 20.00 8.00 20.00 16.99 -12.50 20.00 -80.00 20.00 3.6
80
Cumplimiento Brecha al 80% Cumplimiento Brecha al 80% Cumplimiento Brecha al 80%
Fuente: Aplicativo Funciones Obsttricas y Neonatales - Versin 1.1.0
En el 2007, fue analizado el nivel de disponibilidad de insumos en cada uno de los servicios de los establecimientos FONB segn redes (Tabla 18). En la red Huaylas se compara al H Recuay y Carhuaz y alcanzaron, en promedio 56.2% y 62.2% respectivamente no superaban el estndar esperado de >80%. Al 2010, ambos establecimientos lograr superar el estndar esperado (80%), ya que el H.Recuay alcanza el ndice global de 80.08% aun cuando en hospitalizacin de neonatologa los recursos estn inoperativos. Por su parte el H Carhuaz logra un ndice global de 81.88%. En la Red Conchucos norte y sur donde existe mayor riesgo de sucesos en EMON, se evala tres C.S. en total; se aprecia que al ao 2007 los tres establecimientos no superaban el estndar esperado de >80%, en promedio alcanzaban el 55.5%. Al ao 2010, los tres establecimientos superan el estndar esperado de >80%. C.S.Piscobamba logra el 82.78% donde la hospitalizacin obsttrica y neonatal eran los servicios con menor capacidad resolutiva y ahora logran incrementos considerables que permite mejorar la atencin de las EMON. En el C.S.San Luis, se logra el 95.35% como ndice global con mas de 40% de incremento respecto al 2007, se observa la implementacin total de los servicios de hospitalizacin obsttrica y neonatal. En el C.S. de Llamellin, se logra un ndice global de 80.99% se observa la implementacin de hospitalizacin en obstetricia, faltando aun la implementacin de hospitalizacin de neonatologa. Lo anterior en trminos de gestin del proyecto constituye un notable cambio que deben tener en cuenta las autoridades responsables del sector para darle el mantenimiento y la sostenibilidad
33
correspondiente de capacidad de respuesta al momento de realizar el planeamiento, definicin de metas y operacin de actividades.
Tabla 18 Capacidad resolutiva frente a las EMON segn servicios y nivel global en los establecimientos FONB segn redes.
EE.SS RED HUAYLAS H CARHUAZ H RECUAY RED CONCHUCOS C.S.PISCOBAMBA C.S.SAN LUIS C.S.LLAMELLIN I NDICE GLOBAL TOTAL 100 9.1 69.1 100 86 93.48 84 92 88 90.0 76.09 81.8 100 91.3 87.4 67.5 48.1 59.7 92 97.33 98.67 95.3 75.7 56.8 54.1 65.4 97.37 100 94.74 96.8 78.2 93.94 66.7 50.5 100 92.4 23.1 93.94 60 0 6.7 25.3 86.21 18.3 48.33 100 96.55 85.5 0 0 9.3 91.67 0 44.0 95 90 5 78.0 73.68 100 57.89 83.2 66.7 66.67 66.7 50 53.3 100 100 80.0 74.6 51.9 40.0 57.0 82.78 95.35 80.99 84.2 66.67 70.00 97.83 86.7 68.8 90.9 90.9 100 82.00 76.09 72 93.48 96 90 89.13 29.9 80.43 71.4 93.75 94.67 51.4 89.2 92.11 100 43.6 83.33 41 3.3 48.28 15 80 0 100 100 89.47 94.74 50 66.67 56.2 62.2 81.88 80.08 54.6 83.33 90.91 56.7 96.55 13.3 33.3 66.67 RR.HH 2007 CPN FARM COB 2007 2010 ARN EMO HOBS HNEO EAUX TC NDICE GLOBAL 2007 2010 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010
90.9 83.33 34.00 93.48
Fuente: Aplicativo Funciones Obsttr icas y Neonatales - Versin 1.1.0
4.1.4. Disponibilidad de recursos humanos para la atencin materna y neonatal ESTABLECIMIENTOS FONIp, FONE: La disponibilidad del personal de salud en los establecimientos evaluados fue medida en cada una de ellas. Se encontr que en el H VRG existen mdicos G-O, pediatras, anestesilogos, entre otros tipos; existe un crecimiento en nmero de enfermeras respecto al 2007; en comparacin con las obstetrices, hay mayor nmero de enfermeras (relacin 5:1); de otro lado son los tcnicos de enfermera los de mayor nmero. En el hospital de Huari, se dispone de un mdico gineclogo, pediatra y anestesilogo (todos ellos contratados por la municipalidad de Huari), la mayora de los mdicos son del rea de clnica general; el nmero de enfermeras es de 7 y el de obstetrices 8; existen 25 tcnicos de enfermera. En el hospital de Pomabamba, se dispone de mdicos generales, obstetrices, enfermeras, siendo la mayora de los mdicos del rea de clnica general; el nmero de enfermeras es de 7 y el de obstetrices 8; existen 25 tcnicos de enfermera. No se cuenta con especialistas de G-O, Pediatra y Anestesiologa. ESTABLECIMIENTOS FONB: En el hospital de Carhuaz, se dispone de un mdico gineclogo, pediatra y anestesilogo, se observa un incremento del nmero de mdicos generales la mayora de ellos son del rea clnica general; existe mayor nmero de enfermeras y obstetrices respecto del ao 2007 (10 enfermeras y 8 obstetrices)8; existen 14 tcnicos de enfermera. En el hospital de Recuay, se dispone de un mdico gineclogo, pediatra y anestesilogo, se observa un incremento del nmero de mdicos generales la mayora de ellos son del rea de
34
clnica general; existe mayor nmero de enfermeras y obstetrices respecto del ao 2007 (10 enfermeras y 8 obstetrices)8; existen 14 tcnicos de enfermera. El C.S.Piscobamba, presenta una obstetriz y dos enfermeras adicionales en comparacin al ao 2007. El C.S.San Luis, presenta una obstetriz y una enfermera adicional respecto del ao 2007. El C.S.Llamellin, presenta una obstetriz adicional respecto del 2007. En trminos globales falta implementar en los establecimientos FONB con personal Mdico especialista de las ramas materno neonatales solo se cuenta con personal profesional de apoyo como obstetrices, enfermeras y tcnicos de enfermera (Tabla 19).
Tabla19 Distribucin de personal de salud profesional y tcnico segn establecimientos
FONI Personaldesalud Mdico G-O Mdico pedia tr a Mdico neonat logo Mdico anestesilo go Mdico cardilo go Mdico in ternista Mdico in fectlo go Mdico General InternoenMedicina Obstetriz Enfermera Tcnico en Enfe rmera Tecnlogo mdico Tc nico de laboratorio Otr os profesionale s: Q.F, Odontlo go, Microbi logo 0 7 0 5 1 5 1 12 12 12 37 80 6 6 1 HVRG 2006 2010 6 7 0 2 1 5 1 15 14 10 57 98 25 10 4 0 1 0 0 0 0 0 6 0 3 5 20 1 2 1 FONE HUARI 2006 2010 1 1 0 1 0 0 0 5 0 8 7 25 1 2 6 FONE POMABAMBA 2006 0 0 0 0 0 0 0 8 0 7 8 17 1 2 1 2010 0 0 0 0 0 0 0 7 0 6 8 17 1 0 6 FONB CARHUAZ 2006 1 1 0 0 0 0 0 1 0 4 2 4 1 1 1 2010 1 1 0 1 0 0 0 9 0 8 10 14 1 1 5 FONB RECUAY 2006 1 2 0 0 0 0 0 3 0 3 6 3 0 1 1 2010 1 2 0 0 0 0 0 4 0 4 5 5 0 1 5 FONB PISCOBAMBA 2006 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 7 0 1 1 2010 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 7 0 1 1 FONB SAN LUIS 2006 0 0 0 0 0 0 0 3 2 2 2 7 0 1 1 2010 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 3 8 0 1 3 FONB LLAMELLIN 2006 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 2 10 0 1 0 2010 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 6 0 1 1
Total 185 255 39 57 44 45 16 51 20 27 12 15 18 Fuente : Formula rio 4: Disponib ilidad de recursos humanos y capacita ci n vinculada a la ate ncin de las emergencia s obst tricas y neonata les de los establecimie nto s de salu d.
20
16
12
35
Tabla 20 Personal de salud que atiende partos segn Establecimientos FON.

FONI Personal de salud Mdico G-O Mdico General Inte rno en Medicina Obstetriz Enfermera Tcnico en Enfe rmera H VRG 2007 2010 0 12 12 12 37 80 5 15 14 10 60 70 FONE HUARI 2007 2010 0 6 0 3 5 20 1 5 0 8 7 25 FONE POMABAMBA 2007 2010 0 8 0 7 8 17 0 7 0 6 8 17 FONB CARHUAZ 2007 2010 1 1 0 4 2 4 1 9 0 8 10 14 FONB RECUAY 2007 2010 1 3 0 3 6 3 1 4 0 4 5 5 FONB PISCOBAMBA 2007 2010 0 2 0 1 0 7 0 2 0 2 2 7 FONB SAN LUIS 2007 2010 0 3 2 2 2 7 0 2 0 3 3 8 FONB LLAMELLIN 2007 2010 0 2 0 1 2 10 0 2 0 2 0 10
Total 153 174 34 46 40 38 12 42 16 19 10 13 16 Fuente : Formulario 4: Disponibilid ad de recursos humanos y capacitacin vinculada a la atencin de las emergencia s obsttricas y neonatales de los establecimie ntos de salud.
16
15
14
De acuerdo a la tabla 20 en todos los establecimientos hay personal profesional y tcnico capacitado para atencin de partos. En el ao 2007 en los establecimientos FONE se tena en promedio a 76 profesionales para atencin de parto; al ao 2010, 86 profesionales de la salud atienden parto. En establecimientos FONB, en promedio se tena a 14 profesionales para atencin de partos; al ao 2010, se cuenta en promedio con 21 profesionales para atencin de parto.
Tabla 23 Personal de salud que atiende emergencias obsttricas y/o neonatales, segn establecimientos FON.
FONI Personal de salud Mdico (especialistas y generales) Enfermera/ Obstetriz Tcnico en Enfe rmera Otr osprofesionales Total 37 49 80 7 H VRG 2007 2010 57 70 70 7 8 8 20 3 FONE HUARI 2007 2010 9 15 25 8 FONE POMABAMBA 2007 9 15 17 3 2010 8 14 17 6 FONB CARHUAZ 2007 4 6 4 2 2010 13 18 14 6 FONB RECUAY 2007 6 9 3 2 2010 7 9 5 6 FONB PISCOBAMBA 2007 2 1 7 2 2010 2 4 7 2 FONB SAN LUIS 2007 3 4 7 2 2010 2 6 8 4 FONB LLAMELLIN 2007 2 3 10 1 2010 2 2 6 1
173
204
39
57
44
45
16
51
20
27
12
15
16
20
16
11
Fuente : Formulario 4: Disponibilid ad de recursos humanos y capacitacin vinculada a la atencin de las emergencia s obsttricas y neonatales de los establecimie ntos de salud.
36
4.1.5. Capacitacin del personal de salud. Uno de los aspectos claves en la organizacin de los servicios para hacer frente a la reduccin de los niveles de morbi-mortalidad materna y neonatal es la capacitacin del personal en trminos que facilite la capacidad de respuesta ante varios desafos como las EMON. En ese sentido en el ao 2007, se hizo necesario conocer el nivel de capacitacin del personal de salud que atiende las EMON, es decir conocer que tan formados se encuentra los recursos humanos en trminos de poder responder con calidad y resolutividad. En ese sentido, fue construido un ndice denominado % de capacitacin del personal de salud en EMO, el cual mide el nivel de capacitacin de los recursos humanos que brindan este tipo de atencin (Tabla 27). El ao 2007, el H. VRG, present en promedio el 82% de su personal capacitado en EMO, es decir sienten que casi en todos los aspectos clnicos de las EMO, el personal puede resolver los casos con buena competencia tcnica. Al ao 2010 en promedio el 80% del personal indica que est capacitado, sin embargo falta reforzar en aspectos clacos como el aborto complicado, embarazo ectpico, mola hidatiforme, DPP, sepsis y parto pre trmino ya que en promedio solo logran el 67%. En las redes de servicios de salud los resultados comparativos de los dos aos de estudio 2007 2010 son muy favorables. En la Red Huaylas Sur, en el Hospital de Recuay en el ao 2007, el personal encuestado respondi en promedio que solo el 45% de ellos estaban capacitados en aspectos clnicos de las EMO. Al 2010 se tiene en promedio que el 81% de encuestados responde que est capacitado en los aspectos clnicos para la atencin de las EMON; de igual forma se tena la situacin de capacidades tcnicas en el hospital de Carhuaz; al 2007 solo el 60% del personal estaba capacitado. Al 2010 se logra el 81% de los mismos que cuentan con capacitacin en los aspectos clnicos para resolver las EMON. En las Redes Conchucos Norte y Sur, se aprecia un notable cambio en el aspecto de capacidades tcnicas quizs porque el proyecto focaliz con mayor nfasis su accionar debido ha que es la zona de mayor riesgo de morbi mortalidad materna y neonatal como se aprecia en la tabla 27. Haciendo un anlisis segn entidades clnicas vemos por ejemplo que para el caso de la retencin placentaria, una de las frecuentes causas de muerte materna, en las redes Huaylas Sur, Conchucos Norte y Sur, el porcentaje de personal capacitado en EMO fue del 50%, 78% y
37
65%, respectivamente en el ao 2007. Al 2010, en el mismo tema en la red Huaylas se logra en promedio del 92%, en Conchucos Norte se logra el 88% y en Cochucos Sur se logra un 100%. Valores muy similares para la capacitacin ante la atona uterina. Para el caso de hipertensin gravdica, la red Huaylas alcanz un 80% de personal capacitado en el ao 2007, al 2010 se logra el 92%. En la red Conchucos norte al 2007, el 78% del personal estuvo capacitado en hipertensin gravdica, al 2010 se logra que el 100% del personal este capacitado en esta entidad clnica. Finalmente, los establecimientos evaluados (08 establecimientos), al 2007 en promedio solo el 57% del personal respondieron que estaba capacitado en las Entidades Clnicas de las EMO. Al 2010 el personal de salud entrevistado en los ocho establecimientos de salud evaluados responden en un 83% en promedio que estn capacitados en las Entidades Clnicas de las EMO, connotacin significativa e importante por el cambio cuantitativo enfocado en los establecimientos de mayor riesgo como es la zona de los conchucos.
Tabla 27 Capacitacion del personal de salud ante el manejo de las EMO, segn redes.
HOSP.REFERENCIA Entidad clnica EMO Categora # informantes Aborto complicado Embarazo ectpico Mola hidatiforme DPP Placenta previa Retencion placentaria Acretismos placentario Atona uterina Rot ra de tero Sepsis Hip ertensin gravdica Parto pretrmino % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados # informantes % capacitados 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 100% 5 67% 12 67% 12 67% 12 75% 12 100% 12 100% 12 83% 12 100% 12 83% 12 67% 12 92% 12 58% 12 H VRG 2007 2010 12 RED HUAYLAS SUR RECUAY 2007 5 40% 5 20% 5 20% 5 60% 5 60% 5 60% 5 60% 5 60% 5 60% 5 20% 5 60% 5 20% 5 2010 6 67% 6 83% 6 33% 6 83% 6 83% 6 83% 6 83% 6 83% 6 100% 6 100% 6 83% 6 83% 6 CARHUAZ 2007 5 60% 5 80% 5 60% 5 80% 5 80% 5 40% 5 20% 5 60% 5 20% 5 40% 5 5 80% 5 2010 3 100% 3 67% 3 33% 3 67% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 67% 3 3 33% 3 RED CONCHUCOS NORTE POMABAMBA PISCOBAMBA 2007 5 80% 5 60% 5 60% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 80% 5 60% 5 80% 5 80% 5 20% 5 2010 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 100% 4 75% 4 2007 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 75% 4 25% 4 75% 4 50% 4 50% 4 75% 4 75% 4 2010 3 100% 3 67% 3 67% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 HUARI 2007 5 20% 5 20% 5 20% 5 40% 5 40% 5 40% 5 20% 5 40% 5 20% 5 40% 5 20% 5 60% 5 2010 6 100% 6 83% 6 50% 6 100% 6 100% 6 100% 6 67% 6 100% 6 50% 6 83% 6 100% 6 100% 6 RED CONCHUCOS SUR SAN LUIS 2007 4 25% 4 50% 4 25% 4 50% 4 50% 4 75% 4 25% 4 50% 4 50% 4 50% 4 50% 4 50% 4 2010 3 67% 3 33% 3 33% 3 100% 3 100% 3 100% 3 67% 3 100% 3 67% 3 100% 3 100% 3 100% 3 LLAMELLIN 2007 5 60% 5 60% 5 20% 5 60% 5 60% 5 80% 5 40% 5 60% 5 60% 5 20% 5 60% 5 80% 5 55% 2010 2 100% 2 100% 2 50% 2 100% 2 100% 2 100% 2 100% 2 100% 2 100% 2 100% 2 100% 2 100% 2 96%
100% 100%
82% 80% 45% 81% 60% 81% 70% 77% 67% 94% 32% 86% 46% 81% Fuente: Formulario 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitacin vinculada a la ate ncin de las emergencias obst tricas y neonatales de los establecimientos de salud.
% capacitacin EMO (promedio)
38
En relacin a la capacitacin en temas relacionados con salud neonatal, en el ao 2007, se encontr a nivel de las redes que para el manejo de sepsis neonatal un 40% del personal de la red Huaylas fue capacitado, al 2010 hay un incremento de 10% logrando el 50% de personal capacitado; en la red Conchucos se alcanz un 56% en el ao 2007, para el 2010 se logra en promedio el 92% de personal capacitado. Para el caso de las tcnicas de reanimacin neonatal, se encontr que la red Huaylas logro el ao 2007, 50% del personal capacitado y al 2010 se logra el 83% en promedio. La red Conchucos para el mismo tema logro en el ao 2007 el 70% de personal capacitado al 2010, se logra capacitar el 100% del personal (Tabla 28). Las capacitaciones en emergencias obsttricas y neonatales incluyendo las pasantas se realizaron apartir del ao 2008, en el 2007 el personal de salud de conchucos no estaban capacitados solo en Pomabamba que el 20% del personal que se haba capacitado en EON.
Tabla 28 Capacitacion del personal de salud en temas de salud neonatal, segn redes.
HOSP.REFERENCIA Entidad clnica EMO Categora # informantes Sepsis Neonatal Reanimacion neonatal % capacitados # informantes % capacitados 5 60% 5 60% 5 H VRG 2007 2010 7 43% 7 71% 7 RED HUAYLAS SUR RECUAY 2007 5 20% 5 20% 5 2010 6 67% 6 100% 6 CARHUAZ 2007 5 60% 5 80% 5 2010 3 33% 3 67% 3 RED CONCHUCOS NORTE POMABAMBA PISCOBAMBA 2007 5 40% 5 60% 5 2010 4 75% 4 4 2007 4 75% 4 4 2010 3 100% 3 3 HUARI 2007 5 60% 5 60% 5 2010 6 83% 6 100% 6 RED CONCHUCOS SUR SAN LUIS 2007 4 50% 4 50% 4 2010 3 100% 3 100% 3 LLAMELLIN 2007 5 60% 5 80% 5 2010 2 100% 2 100% 2
100% 100% 100%
60% 57% 20% 83% 70% 50% 50% 88% 88% 100% 60% 92% 50% 100% Fuente: Formulario 4: Disponibilidad de recursos humanos y capacitacin vinculada a la ate ncin de las emergencias obst tricas y neonatales de los establecimientos de salud.
% capacitacin EMO (promedio)
70% 100%
4.1.6. Calidad de registros de informacin

Tabla 30 Registro de atencin obsttrica y/o neonatal en establecimientos FONI.
HVRG Registro de atencin Atencin diaria Parto/Puerperio Anticoncepcion, ITS,Ca Cervix Hospitalizacin Sala de operaciones Emergencias obsttricas Emergencias neonatales Muertes maternas 2007 Disponible 2010 v Actualizado Disponible Actualizado
Referencias EMON Fuente: Formulario 2: Sistema de registro en los establecimientos de salud que brindan la atencin en emergencias obsttricas y neo.
39
Tabla 31 Registro de atencin obsttrica y/o neonatal en establecimientos FONE, Red Conchucos
RED Conchucos Registro de atencin Atencin diaria Parto/Puerperio Anticoncepcion, ITS,Ca Cervix Hospitalizacin Sala de operaciones Emergencias obsttricas Emergencias neonatales Muertes maternas 2007 Disponible 2010 v Actualizado Disponible Actualizado
Referencias EMON Fuente: Formulario 2: Sistema de registro en los establecimientos de salud que brindan la atencin en emergencias obsttricas y neo.
4.1.7. Calidad de atencin. Algunos aspectos relacionados con la calidad de atencin fueron medidos. Uno de ellos fue la disponibilidad de Plan de Auditora Clnica auditora clnica, se verific la disponibilidad de un plan de auditora en 7 establecimientos en el 2007. Al 2010 se cuenta con 8 establecimientos que disponen del Plan de Auditoria Clnica (Tabla 33).
Tabla N 33: Disponibilidad de Plan de Auditoria Clinica - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud HA Vctor Ramos Guardia HA Recuay HA Carhuaz HA Pomabamba HA Huari CS CS CS Total Piscobamba Llamellin San Luis 1 0 1 1 0 1 0 1 1 7 1 8
Pregunta cuenta un Plan de Si 1 1 1 1 1 Auditoria Clnica? No 0 0 0 0 0 Total 1 1 1 1 1 Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud. - H
Tabla N 33: Disponibilidad de Plan de Auditoria Clinica - 2010

Nombre del Establecimiento de Salud HA Vctor Ramos Guardia HA Recuay HA Carhuaz HA Pomabamba HA Huari CS CS CS Total Piscobamba Llamellin San Luis 1 0 1 1 1 1 1 8 0 8
Pregunta cuenta un Plan de Si 1 1 1 1 1 Auditoria Clnica? No 0 0 0 0 Total 1 1 1 1 1 Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud. H
40
Ligado al tema de auditora de calidad, es necesario conocer la disponibilidad de comits de auditora; especialmente en los establecimientos FONI y FONE. En los dos aos de evaluacin se encontraron que hay disponibilidad de comits de auditora clnica. Esta accin permite elevar los estndares clnicos de atencin con calidad (Tabla 34).
Tabla N 34: Disponibilidad de comits de auditora clnica, segn establecimientos. - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud HA Vctor Ramos Guardia Si No 1 0 1 HA Recuay 1 0 1 HA Carhuaz 1 0 1 HA Pomabamba 1 0 1 HA Huari 1 0 1 CS Piscobamba 1 0 1 CS Lla mellin 0 1 1 CS San Luis 1 0 1 Total 7 1 8
Pregunta Tiene Comite de Auditoria Cln ica aprobada con resolucion? Total
Fuente: Formulario 1: Identificac in, c arac terizac in y calificacin de los establecimientos de salud. H
Tabla N 34: Disponibilidad de comits de auditora clnica, segn establecimientos. - 2010

Recuento
Nombre del Establecimiento de Salud HA Vctor Ramos Guardia Si No 1 0 1 HA Recuay 1 0 1 HA Carhuaz 1 0 1 HA Pomabamba 1 0 1 HA Huari 1 0 1 CS Piscobamba 1 0 1 CS Lla mellin 1 0 1 CS San Luis 1 0 1 Total 8 0 8
Pregunta Tiene Comite de Auditoria Cln ica aprobada con resolucion? Total
Fuente: Formulario 1: Identificac in, c arac terizac in y calificacin de los establecimientos de salud. H
La prctica de la auditora es un indicativo de la importancia que para el establecimiento de salud representa este tipo de actividad orientado a mejorar la calidad de atencin y la proteccin de los usuarios. As, se encontr en el ao 2007 los establecimientos FONIp, FONE y FONB, realizaban prcticas de auditora, en tanto el Hospital de Recuay era el nico que no realizaba acciones relacionadas de auditora. Al ao 2010 el se sigue realizando de los establecimientos evaluados la prctica de auditora clnica (Tabla 35).
41
Tabla N 35: Prctica de auditora de EMON, segn establecimientos. - 2007

Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia Si No 1 0 1 HA Recuay HA Carhuaz HA Pomabamba HA Huari CS Piscobamba CS Llamellin CS San Luis Total
Pregunta Realizan auditoria de Calidad de atencin de las emergencias obstetricas y neonatales? Total
0 1 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
7 1 8
Fuente: Formulario 1: Identific ac in, c aracterizacin y c alificac in de los establecimientos de salud. H
Tabla N 35: Prctica de auditora de EMON, segn establecimientos. - 2010

Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia Si No 1 0 1 HA Recuay HA Carhuaz HA Pomabamba HA Huari CS Piscobamba CS Llamellin CS San Luis Total
Pregunta Realizan auditoria de Calidad de atencin de las emergencias obstetricas y neonatales? Total
1 0 1
1 0 1
1 0 1
0 1 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
7 1 8
Fuente: Formulario 1: Identific ac in, c aracterizacin y c alificac in de los establecimientos de salud. H
Otro proceso relacionado con la mejora de la calidad lo constituye la autoevaluacin, esta actividad se realiz en el 100%, de los establecimientos al ao 2007. En la actualidad se sigue realizando el proceso de la autoevaluacin de la capacidad resolutiva. Este grado de cumplimiento refleja la importancia de implementar y ejecutar este procedimeinto desde los diferentes niveles de geston institucional.
Tabla N 36: Autoevaluacin de la capacidad resolutiva, segn establecimientos. - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia Si Se ha desarrollado los procesos de autoevaluacin? Total No 1 0 1 HA Recuay 1 0 1 HA Carhuaz 1 0 1 HA Pomabamba 1 0 1 HA Huari 1 0 1 CS Piscobamba 1 0 1 CS Llamellin 1 0 1 CS San Luis 1 0 1
Pregunta
Total 8 0 8
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud. H
Tabla N 36: Autoevaluacin de la capacidad resolutiva, segn establecimientos. - 2010

Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia Si Se ha desarrollado los procesos de autoevaluacin? Total No 1 0 1 HA Recuay 1 0 1 HA Carhuaz 1 0 1 HA Pomabamba 1 0 1 1 1 1 1 HA Huari 1 CS Piscobamba 1 CS Llamellin 1 CS San Luis 1
Pregunta
Total 8 0 8
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud. H
Los macroprocesos de calidad se realizaron en todos los establecimientos FONI y FONE estudiados; en tanto que a nivel de los FONB se observ en que en la red Huaylas la mayor parte (64%) consiguieron implementar < 80% de los macroprocesos, en la red Conchucos el
42
89% de los C.S. implementaron slo < 80% y, finalmente en la red Pacfico el 77% implementaron dichos macroprocesos en menos del 80%. Como se aprecia, la implementacin de dicha estrategia an es incipente (Tabla 37).
Tabla N 37: Nivel de implementacin de los macroprocesos de calidad, segn establecimientos. - 2007
Nombr e del E stablecimiento de Salud HA Victor Ramo s Gua rdia Men os del 80% En que porcetaje los ma cro pro cesos (d e la autoevaluacin)se encuentran en nivel de implementacin/avance? Total 1 Igual a 80% 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 8 1 1 1 1 1 1 0 7 HA Recuay HA Carh uaz HA Pomaba mba HA Huar i CS Pis cob amba CS L la m e l in CS Sa n L uis
Pr egunta
Total
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calific acin de los establecim ientos de salud. H
Tabla N 37: Nivel de implementacin de los macroprocesos de calidad, segn establecimientos. - 2007
Nombr e del E stablecimiento de Salud HA Victor Ra mos Guar dia Men os del 80% En que porcetaje los macr opr oce sos ( de la autoev aluacin)se encuentran en nivel de implementacin/av ance? Total 1 HA Recua y 1 HA Carh uaz 1 HA Po mabamba 1 HA Huar i 1 CS Pisco bamba 1 CS Llame l in 1 CS San Lu is 1 8 Igual a 80% 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Total
Pr egunta
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calific acin de los establecim ientos de salud. H
En el estudio realizado en el ao 2007, se determin que el 63% de establecimientos implemento las rondas mdicas y el conocimiento informado; el 50% de ellos obtuvo reporte de eventos adversos. Al 2010, la implementacin del Plan de seguridad del usuario decae al 25% en la continuidad de las rondas mdicas, 38% de conocimiento informado y ningn establecimiento reporto eventos adversos(Tabla 38).
Tabla N 38: Actividades implementacin del Plan de Seguridad del Usuario, segn establecimientos. - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud Pregunta Implementacion de rondas mdicas Cul es el avance del plan de Implementacin del seguridad del usuario? conocimiento informado Cuenta n con reportes de eventos adversos Total HA Vic tor Ramos Guardia 1 1 0 2 HA Recuay 1 0 1 2 HA Carhuaz 0 1 1 2 HA Pomabamba 1 1 1 3 HA Huari 0 1 0 1 CS Piscobamba 0 0 1 1 CS Llamellin 1 1 0 2 CS San Luis 1 0 0 1 Tota l 5 5 4 14
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin ycalificacin de los establecimientos de salud. H
Tabla N 38: Actividades implementacin del Plan de Seguridad del Usuario, segn establecimientos. - 2010
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia 1 0 0 1 HA Recuay 0 1 0 1 HA Carhuaz 0 1 0 1 HA Pomabamba 1 0 0 1 0 HA Huari CS Piscobamba 0 2 1 3 0 0 1 0 0 5 CS Llamellin CS San Luis
Pregunta Cul es el avance del plan de Implementacion de seguridad del usuario? rondas mdicas Implementacin del conocimiento informado Cuenta n con reportes de eventos adversos Total
Total
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin ycalificacin de los establecimientos de salud. H
La realizacin de encuestas al usuario son parte de las actividades de la seguridad del usuario. En los Hospitales FONE, las encuesta se siguen realizando en los servicios de hospitalizacin,
43
consultoros externos y centro obsttrico. En los Centros de Salud de Llamellin y San Luis aun falta fortalecer la continuidad de este aspecto de mejoramiento continuo de la calidad. (Tabla 39).
Tabla N 39: Realizacin de encuestas SEUS, segn establecimientos. - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victo r Ramos Guardia 1 1 2 HA Recuay 1 1 2 HA Carhuaz 1 0 1 HA Pomabamba 0 1 1 HA Huari 0 1 1 CS Piscobamba 0 1 1 CS Llamellin 0 1 1 CS San Luis 1 1 2 Tota l 4 7 11
Pregunta Han realizado las encuestas en ..? Tota l Hospitalizacin Centro obst trico
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizac in y c alificacin de los establecimientos de salud. H
Tabla N 39: Realizacin de encuestas SEUS, segn establecimientos. - 2010

Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia Hospitalizacin Centro obst trico 1 0 1 HA Recuay 1 0 1 HA Carhuaz 1 0 1 HA Pomabamba 1 0 1 1 HA Huari 1 CS Piscobamba 1 0 1 1 1 1 1 CS Lla mellin CS San Luis
Pregunta Han realizado las encuestas en ..? Tota l
Total 6 2 8
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizac in y c alificacin de los establecimientos de salud. H
La generacin del reporte del SEUS, es necesario para la toma de decisiones para mejorar la seguridad del usuario externo y brindar atencin con calidad. En el ao 2007, cerca del 90% de establecimientos gener reporte de las encuestas realizadas, ello permiti plantear proyectos de mejora. Al ao 2010, de los establecimientos evaluados solo el 37.5% de los mismos gener reporte de las encuestas. Es decir que la gestin de los establecimientos se realiza sin el apoyo de instrumentos de calidad que permiten identificar falencias y proponer proyectos de mejoramiento institucional.
44
Tabla N 40: Generacion de los reportes de las Encuestas SEUS, segn establecimientos. - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia Si No 0 1 1 HA Recuay 1 0 1 HA Carhuaz 1 0 1 HA Pomabamba 1 0 1 HA Huari 1 0 1 CS Piscobamba 1 0 1 CS Llamellin 1 0 1 CS San Luis 1 0 1
Pregunta Se han generado reportes? Total
Total 7 1 8
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.H
Tabla N 40: Generacion de los reportes de las Encuestas SEUS, segn establecimientos. - 2010
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia Si No 1 0 1 HA Recuay 1 0 1 HA Carhuaz 0 1 1 HA Pomabamba 1 0 1 0 HA Huari CS Piscobamba 0 1 1 0 0 CS Llamellin CS San Luis
Pregunta Se han generado reportes? Total
Total 3 2 5
Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.H
En el ao 2007, el 100% de establecimientos evaluados, elabor proyectos de mejora que fueron identificados mediante el instrumento de calidad (SEEUS). Al periodo de anlisis, el 62.5% de los mismos elabor proyectos de mejora; sin embargo llama la atencin que en el H VRG, no se ha desarrollado esta actividad de manera sostenible. Este resultado debilita los procesos, de mejora institucional.
Tabla N 41: Elaboracin de proyectos de mejora de calidad, segn establecimientos. - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia HA Recuay HA Carhuaz HA Pomabamba HA Huari 1 0 1 CS Piscobamba 1 0 1 CS Llamellin 1 0 1 CS San Luis 1 0 1 Total 8 0 8
Pregunta Se han elaborado Si 1 1 1 1 proyectos de mejora? No 0 0 0 0 Total 1 1 1 1 Fuente: Form ulario 1: Identificacin, caracterizacin ycalificacin de los establecim ientos de salud. H
Tabla N 41: Elaboracin de proyectos de mejora de calidad, segn establecimientos. - 2007

Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor HA HA HA HA CS Ramos Recuay Carhuaz Pomabamba Huari Piscobamba Pregunta Guardia Se han elaborado Si 0 1 1 0 1 0 proyectos de mejora? No 1 0 0 1 0 1 Total 1 1 1 1 1 1 Fuente: Form ulario 1: Identificacin, caracterizacin ycalificacin de los establecim ientos de salud. H
CS Llamellin 1 0 1
CS San Luis 1 0 1
Total 5 3 8
4.1.8. Sistema de referencia y contrarreferencia El sistema de referencia y contrarreferencia de las emergencias obsttricas es un elemento importantsimo en la atencin de salud, de su funcionamiento oportuno depende gran parte del pronstico de vida de las gestantes y de sus bebs.
45
Fueron evaluados un conjunto de carctersticas propias del SR-CR; uno de ellos fue la disponibilidad de unidades especficas encargadas dentro del establecimiento que asuman las tareas del sistema de referencia, se encontr que dos hospitales disponan con dicha unidad, el H VRG y el Hospital de Carhuaz. En los FONB, el C.S. LLamellin dispona de la unidad de referencia en el ao 2007. Al momento de hacer la evaluacin todos los establecimientos contaban con Unidades de referencia equipados.(Tabla 42).
Tabla N 42: Disponibilidad de unidad de referencia en establecimientos de salud, segn establecimientos. - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia 1 0 HA Recuay 0 1 HA Carhuaz 1 0 HA Pomabamba 0 1 HA Huari 0 1 1 CS Piscobamba 0 1 1 CS Llamellin 1 0 1 CS San Luis 0 3 No 1 1 5 8 Total
Pregunta Existe la unidad del SRCR, equipado (computadora, telfono o radio) con personal?
Si
Total 1 1 1 1 Fuente: Formulario 1: Identific ac in, caracterizacin y c alific acin de los establecimientos de salud. H
Tabla N 42: Disponibilidad de unidad de referencia en establecimientos de salud, segn establecimientos. - 2010
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia Si No 1 1 1 1 1 HA Recuay 1 HA Carhuaz 1 HA Pomabamba 1 HA Huari 1 CS Piscobamba 1 CS Llamellin 1 CS San Luis 1 Total
Pregunta Existe la unidad del SRCR, equipado (computadora, telfono o radio) con personal?
8 0 8
Total 1 1 1 1 Fuente: Formulario 1: Identific ac in, caracterizacin y c alific acin de los establecimientos de salud. H
Para establecimientos distantes y con necesidades de comunicacin se hace necesario el disponer de equipos de radiocomunicacin. As, el 75% de establecimientos evaluados al 2007 disponan de equipos de radio comunicacin. Al 2010, los establecimientos FONI y FONE tienen todos ellos equipos de radiocomunicacin disponible; a nivel de los FONB se encuentra por ejemplo que los establecimientos evaluados disponen de radiocomunicacin; tal es el caso que en la Red Conchucos el 100% de los mismos disponen de este equipo muy necesario. (Tabla 43).
46
Tabla N 43: Disponibilidad de equipos de radio comunicacin, segn establecimientos. - 2007

Nombre del Establecimiento de Salud Pregunta HA Victor Ramos Guardia HA Recuay HA Carhuaz HA Pomabamba HA Huari 1 0 1 CS Piscobamba 0 1 1 CS Llamellin 1 0 1 CS San Luis 1 0 1 Total 6 2 8
Los equipos de radio Si 1 0 1 1 comunicacin estan disponibles las 24 hrs y No 0 1 0 0 con personal? Total 1 1 1 1 Fuente: Formulario 1: Identific acin, carac terizacin y calificacin de los establecimientos de salud. H
Tabla N 43: Disponibilidad de equipos de radio comunicacin, segn establecimientos. - 2010

Nombre del Establecimiento de Salud Pregunta HA Victor Ramos Guardia HA Recuay HA Carhuaz HA Pomabamba HA Huari 1 0 1 CS Piscobamba 1 0 1 CS Llamellin 1 0 1 CS San Luis 1 0 1 Total 8 0 8
Los equipos de radio Si 1 1 1 1 comunicacin estan disponibles las 24 hrs y No 0 0 0 0 con personal? Total 1 1 1 1 Fuente: Formulario 1: Identific acin, carac terizacin y calificacin de los establecimientos de salud. H
Los medios motorizados de transporte de pacientes son vitales para garantizar el oportuno traslado de las mujeres con EMO, fue medida la disponibilidad de ambulancias en los FON; se encontr en el ao 2007 que el 62.5% de establecimientos evaluados disponan de ambulancia las 24 horas, solo el C.S. Llamellin no dispona de ambulancia, el H.VRG dispona de ambulancia equipada con lo mnimo para un atencin de emergencia, en tanto que los dems establecimientos evaluados slo tenan ambulancia de transporte. Al 2010 esta situacin se ha revertido drsticamente ya que la mayora de establecimientos cuentan con ambulancia equipada para responder a las Emergencias de cualquier ndole (Tabla 44).
47
Tabla N 44: Disponibilidad de ambulancia las 24 horas, segn establecimientos. - 2007
Nombre del Establecimiento de Salud Pregunta HA Victor Ramos Guardia HA Recuay HA HA Carhuaz Pomabamba HA Huari 1 0 1 CS CS Piscobamba Llamellin 1 0 1 1 1 CS San Luis 0 1 1 Total 6 2 8
La Si 1 1 1 1 ambulancia/vehiculo esttan disponibles las 24 No 0 0 0 0 hrs y con personal? Total 1 1 1 1 Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin ycalificacin de los establecimientos de salud.H
Tabla N 44: Disponibilidad de ambulancia las 24 horas, segn establecimientos. - 2010
Nombre del Establecimiento de Salud HA Victor Ramos Guardia HA Recuay HA HA Carhuaz Pomabamba HA Huari 1 0 1 CS CS Piscobamba Llamellin 1 0 1 1 0 0 CS San Luis 1 0 1
Pregunta La Si 1 1 1 1 ambulancia/vehiculo esttan disponibles las 24 No 0 0 0 0 hrs y con personal? Total 1 1 1 1 Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin ycalificacin de los establecimientos de salud.H
Total 8 0 7
Otro elemento a considerar como parte del SR-CR, fue la disponibilidad de libros/ cuadernos de registro de las referencias obsttricas, se encontr que el 100% de los establecimientos evaluados tenan registros actualizados,al 2010 tambien se cuenta con registros actualizados para llevar la estadstica de las referencias maternas y neonatales, sin embargo lo que aun falta es sistematizar mediante algn sistema estadstico para el caso para que se convierta en un instrumento de gestin y no solo un registro estadstico. (Tabla 47).
48
Tabla N 47: Disponibilidad de sistema de registro de referencias, segn establecimientos. - 2007
HA HA Pregunta Recuay Carhuaz Existe un Sistema de Registro ordenado y Si 1 1 1 1 actualizado de las referencias y contrareferencias de las emergencias No 0 0 0 0 obstetricas y neonatales? Total 1 1 1 1 Fuente: Form ulario 1: Identificacin, caracterizacin ycalificacin de los establecimientos de salud. H
HA Victor Ramos Guardia
Nombre del Establecimiento de Salud HA Pomabamb HA CS CS a Huari Piscobamba Llamellin 1 1 1
CS San Luis 1
Total
8 0 1 0 1 0 1 0 1 0 8
Tabla N 47: Disponibilidad de sistema de registro de referencias, segn establecimientos. - 2010
HA HA Pregunta Recuay Carhuaz Existe un Sistema de Registro ordenado y Si 1 1 1 1 actualizado de las referencias y contrareferencias de las emergencias No 0 0 0 0 obstetricas y neonatales? Total 1 1 1 1 Fuente: Form ulario 1: Identificacin, caracterizacin ycalificacin de los establecimientos de salud. H
HA Victor Ramos Guardia
Nombre del Establecimiento de Salud HA Pomabamb HA CS CS a Huari Piscobamba Llamellin 1 1 1
CS San Luis 1
Total
8 0 1 0 1 0 1 0 1 0 8
4.1.9. Uso de servicios

Tabla 52 Productividad de servicios obsttricos en establecimientos FONI y FONE (2006 - 2009)
HOSPITALES DE REFERENCI A Causas de muerte 2006 Cesreas Partos vaginales Tasa de cesreas Partos vaginales / da Cesreas / da Total Partos 395 1719 19% 5 1 2114 VRG 2009 624 1605 28% 4 2 2229 2006 731 1091 40% 3 2 1822 EGB 2009 1008 1298 44% 4 3 2306 CALETA 2006 685 2575 21% 7 2 3260 2009 739 1561 32% 4 2 2300 RECUAY 2006 0 87 0% 0 0 87 2009 0 134 0% 0 0 134 CARHUAZ 2006 10 538 2% 1 0 548 2009 52 329 14% 1 0 381 CARAZ 2006 160 454 26% 1 0 614 2009 203 444 31% 1 1 647 70 159 31% 0 0 229 HUARI 2006 2009 160 240 40% 1 0 400 POMABAMBA 2006 64 240 21% 1 0 304 2009 68 270 20% 1 0 338 TOTAL 2006 2115 6863 24% 19 6 8978 2009 2854 5881 33% 16 8 8735
Fuente : Oficina de Estadstica de la DIRESA Ancash.
La informacin recabada es de los ocho (08) hospitales de la Regin Ancash. En cuanto a la productividad se aprecia que hay una disminucin del 15%, en el nmero de partos atendidos en los ocho hospitales, de 19 partos por da atendidos en el ao 2007 a 16 partos atendidos por da en el ao 2009; sin embargo se aprecia un crecimiento del 35% del nmero de cesareas practicadas, lo que supone un crecimiento del 33% de cesareas practicadas por da (de 6 cesareas en el 2007 a 8 cesareas por da en el 2009).
49
Uno de los indicadores clave de la atencin obsttrica es la tasa de cesreas, el cual mensura la ocurrencia de este procedimiento en relacin al total de partos atendidos en el establecimiento. S e g nc o n s e n s oi n t e r n a c i o n a l d i c h a t a s a ( q u ee nr e a l i d a de n s e n s ue s t r i c t o e su n a proporcin) no debe ser superior al 15%. En el presente estudio, los Hospitales de la Regin Ancash al ao 2009, en trminos proporcionales llegan a calcular el 33% de cesareas en relacin al nmero de partos, estas cifras estn muy por encima de los estndares internacionales y debera ser objeto de ms profundos anlisis de datos y validacin de los mismos. (Tabla 52). 4.2. Evaluacin de impacto: Determinar el impacto y la contribucin del Modelo de Intervencin en la reduccin de la mortalidad materna y neonatal en su rea de intervencin, estimando el porcentaje alcanzado en los resultados de indicadores del marco lgico en relacin a la lnea de base. 4.2.1. Morbilidad en neonatos. En el ao 2007, fueron identificados los principales motivos / causas de hospitalizacin en neonatologa, se encontr que la red Huaylas tiene como principales causas de hospitalizacin al distress respiratorio y la sepsis neonatal; en tanto que en Conchucos es la sepsis la principal causa de hospitalizacin10
Al ao 2009, se cuenta con informacin secundaria11 en el cul se observa como principales causas de morbilidad neonatal estn el SDR, Hipoxia, Sepsis neonatal, Ictericia, Hipoglicemia, igual como las causas de hospitalizacin neonatal del ao 2007.
10 11
G r a f i c o 3 3 : P r o y e c t o F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n de las EMON 2007 2010, pagina 104 X RECIEN NACIDO - Morbilidad del recin nacido, Boletn Estadstico DIRES ANCASH 2009, pagina 71.
50
4.2.2. Mortalidad materna: En el ao 2006 a nivel de los establecimientos de la Region Ancash: En relacin a la mortalidad materna registrada en los establecimientos FON, se encontr un total de 17 muertes maternas durante el 2006, en los establecimientos visitados. De ellos 13 (75%) ocurrieron en establecimientos FONI y FONE. Las principales causas de muerte materna directa identificadas fueron la hemorragia obsttrica (n=4) y la hipertensin gravdica (n=3). Las causas indirectas constituyeron tambin razn de muerte materna (n=8), queda por identificar este fenmeno.
12
12
Tabla 59: P r o y e c t o F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O N 2 0 0 7 2010, pagina 105.
51
El establecimiento que tuvo mayor nmero de muertes maternas intrahospitalarias fue el H. VRG , (n=4). En tanto que la red Conchucos tuvo el mayor nmero de muertes notificadas (n=6). Lo anterior grfica que la red conhchucos continua siendo la principal zona de riesgo para mortalidad materna en la regin, seguida de la red Huaylas.
En el ao 2009, a nivel de los Establecimientos de la Regin Ancash.
Se reportaron 17 casos de Muertes Maternas, de los cuales, 05 Muertes Maternas corresponden al grupo etreo de adolescentes cuyas edades fluctan entre 10 y 19 aos, de los cuales 02 fueron por Hemorragia en el periodo del Puerperio, 02 fueron por Suicidio en el Embarazo y 01 caso por Infeccin en el Puerperio. As mismo de los 17 casos reportados 07 casos fueron por Hemorragia siendo la causa de muerte principal entre las causas de muerte Directas, 02 por Infeccin, 01 por Aborto (Perforacin Uterina y Vesical) y 01 por Hipertensin (Sndrome de Hellp); y entre las causas de Muerte Indirecta la mas predominante fue por Suicidio teniendo 03 casos, 01 caso por Hipoxemia y 01 caso no fue especificado. El Hospital La Caleta en el ao 2009, del nico caso que informa hasta la fecha no presenta la causa de muerte ya que solo se ha especificado como en Espera de Necropsia.
Tabla59 Nmero de Muertes Maternas, segn establecimientos FON yRedes (2006 - 2009)
HOSPITALESDEREFERENCIA Causasdemuerte CausasDirectas Otrascausasindirectas Total 3 1 4 VRG 2 1 3 0 2 2 EGB 1 1 2 1 1 2 2006 2009 2006 2009 REDPACIFICO REDPACIFICO REDHUAYLAS REDHUAYLAS REDCONCHUCOS REDCONCHUCOS FONE 1 1 2 1 1 2 FONB 2 0 2 0 0 0 FONE 1 0 1 0 1 1 FONB 0 2 2 4 1 5 FONE 2006 2009 1 1 2 1 1 FONB 2006 3 0 3 9 8 17 TOTAL 2009 2006 2009 11 6 17 2006 2009 2006 2009 2006 2009 2006 2009
Fuente: Siste ma Mate rno Perinatal, Oficin a de Estadstica y Oficina de epid emiolo ga de la DIR ESA Ancash.
En trminos globales el nmero de muerte materna es el mismo en los dos aos comparados. En la Red Conchucos (FONE), hay una reduccin notable de casos; de 5 casos de muerte materna a solo 02 casos. En establecimientos FONB hay incremento de 01 caso a 03 casos.
52
La Oficina de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin Regional de Salud informa a la semana epidemiolgica 30 del presente ao, el comparativo I Semestre 2009 - 2010, de los casos de muerte materna ocasionado en todos los establecimientos de la Regin Ancash a nivel Provincial. Se aprecia un incremento del 50% de casos de muerte materna (de 6 casos en el I Semestre del ao 2009 a 12 casos al I Semestre del 2010), donde los Establecimientos del mbito de la Provincia de Pomabamba reportan en solo seis meses 03 casos de muerte. En promedio se tiene un incremento de la RMM de un 100%. Es decir el I Semestre del ao 2009 se tena una RMM = 24.06 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos y al I Semestre del 2010 = 48.35 muertes maternas por 100,000 nacidos vicos.
53
4.2.3. Mortalidad neonatal. Para realizar el anlisis comparativo de mortalidad neonatal se cuenta con los siguientes datos:
Tabla 61 Nmero de Muertes Neonatales, segn establecimientos de Referencia Regional(2007 - 2009)
HOSPITALES DE REFERENCIA muertes Perinatales 2007 N Muertes neonatales N Total de partos Letalidad neonatal 49 1936 3% VRG 2009 24 2229 1% 44 2247 2% CALETA 2007 2009 14 2300 1% 2007 50 1939 3% EGB 2009 25 2306 1%
Fuente: Sistema Materno Perinatal, Oficina de Estadstica de la DIRESA Ancash.
En los Establecimientos de Referencia Regional, ocurren los mayores nmeros de muertes neonatales, se observa que hay una disminucin cuantitativa de muertes neonatales al ao 2009.
Fuente: Boletn estadstico DIRES ANCASH 2009
Con respecto a la mortalidad perinatal se observa que en el transcurso de los ltimos cinco aos se mantiene el nmero de muertes perinatales. Este indicador se relaciona con la calidad de la atencin de las emergencias perinatales, es decir la capacidad de respuesta de los servicios, que expresa un profundo nivel de criticidad de atencin que debe ser superado con estrategias integrales de mejora de la calidad.
54
4.3. Contraste entre la situacin actual de los beneficiarios con la situacin inicial. 4.3.1. Encuesta a proveedores de salud.
PREGUNTAS
RESPUESTAS 2007
RESPUESTAS 2010
Puede mencionar cuales son las emergencias personal de salud reconoce un incremento obsttricas mas frecuentes en su zona? reciente de los casos de pre-eclampsia. En tanto
Dentro de las complicaciones del embarazo, el El personal del H. VRG considera como emergencia obstetrica mas frecuente a la PreEclampsia seguido por las hemorragias la hemorragia obsttrica contina siendo una de obsttricas y los Abortos. Pero las infecciones de las principales causas de mortalidad materna. heridas operatorias han disminuido en mujeres As tambin el personal del H. VRG seal que que llegan por emergencias obsttricas. las endometritis y las infecciones de herida HA Recuay y HA Carhuaz: Las complicaciones operatoria afectan con frecuencia a las mujeres ms frecuentes del embarazo son las que llegan por atencin obsttrica. Hemorragias. En tanto que el personal de Huari, refiere que El personal del H. Huari, considera como son las hemorragias y las pre eclampsia las complicaciones obsttricas ms frecuentes a las principales complicaciones obas ttricas, se hemorragias y el pre eclampsias. identific tambin al aborto. Reconocen a la En tanto que en el HA Pomabamba las hemorragia por atona uterina como la principal complicaciones obsttricas mas frecuentes son razn de muerte materna. Los mdicos de Huari las Pre-Eclampsias y Eclampsias y las sealan que Llamellin, San Luis y Huaritambo hemorragias. son las zonas con mayor nmero de muertes En el CS Piscobamba se identifico a la maternas, sin embargo desconocen la magnitud preeclampsia, rotura prematura de membrana y real de este problema y su distribucin en el a la amenaza de parto prematuro como las
nivel regional.
complicaciones obsttricas ms frecuentes. En el CS San Luis, las hemorragias son las ms frecuentes, seguidos por casos de Pre eclampsias y retencin de restos de placenta. CS Llamellin manifiestan que la pre eclampsia severa, las hemorragias y las retensiones placentarias como las mas frecuentes complicaciones obsttricas.
El personal del H. VRG seala que se debe fortalecer y mejorar la infraestructura, los equipos e incrementar el nmero de personal profesional. As tambin el personal mdico menciono que falta implementar la reorganizacin interna del Hospital y de su periferia mediante la captacin del paciente, acentuando la educacin en patologas pre-parto. Tambin se dijo que hay una carencia de un sistema para agilizar las emergencias obsttricas y neonatales para que la atencin sea ms rpida. En el HA Recuay y HA Carhuaz estn limitados en infraestructura, carecen de ambientes adecuados para realizar partos verticales. En recursos humanos falta de especialistas para la atencin materno neonatal y de equipos como el dopler. Falta de ambulancia equipada. En el H. Huari, a pesar de que se ha implementado el ambiente servicio de emergencias obsttricas y neonatales y de dotar de equipos, se siguen presentando las carencias de equipos como las
El personal mdico destaca la importancia del Qu faltara implementar en el establecimiento para sistema de referencia, pero al mismo tiempo mejorar la atencin a las emergencias obsttricas reconoce que en la actualidad es una seria debilidad que se vienen presentando en la comunidad? de la red Huari. El personal del hospital VRG, refiere que para mejorar la atencin debe fortalecerse el primer nivel de atencin sobre todo en lo referente a la captacin precoz de gestantes y su respectiva referencia. As tambin reconoce que debe mejorarse el sistema de referencia de gestantes con complicaciones obsttricas. Reconocen la educacin de las usuarias en temas de prevencin y cuidado en el embarazo como una estrategia de valor. As tambin se seala que fortalecer las condiciones de infraestructura y la capacitacin del personal del hospital son estrategias clave para mejorar la calidad de atencin. Los mdicos sealaron que es necesario capacitar al personal de salud, de toda la red. Temas como
56
diagnstico precoz, manejo inicial de las EMO y flujo oportuno de referencias son los ejes clave. Ellos sealaron tambin de manera unnime, que es necesario dotar a los puestos y centros de salud distantes de profesionales de salud. El personal de Huari, tambin reconoci la necesidad de fortalecer el trabajo con la comunidad y sus autoridades, e implementar las casas de espera. La atencin del parto basado en el enfoque interculturalidad facilitar mayor uso de servicios, sobre todo en la zona rural, segn ellos expresaron. El hospital VRG al ser el de mayor nivel de de complejidad y estar localizado en la zona urbana, no tiene coordinaciones con agentes comunitarios de salud. Su relacin externa se centra en lo relacionado a la recepcin de las referencias que proceden de periferie, y simultneamente a las coordinaciones que realizan con el IEMP para la referencia de casos especiales. El personal de la red Huari, expres que existen coordinaciones con los ACS sobre todo para lo relacionado a la referencia de pacientes a los establecimientos, sin embargo, en el ltimo ao el personal expres que los momentos de reunin, encuentros y capacitaciones han disminuido. La comunicacin con los ACS es ahora ms rpida debido no slo a la red de radiocomunicaciones sino tambin a la expansin de la red telefnica, ahora la
cunas neonatales, las camillas ginecolgicas. La falta de ambientes personalizados y la identificacin de carencia de recursos humanos en un 30%. En el HA Pomabamba hay carencia de medicamentos, el SIS no reembolsa oportunamente lo gastado por el hospital. Tienen problemas con la energa elctrica y hay falta de ambientes adecuados.
Cmo apoya la comunidad en casos emergencias obsttricas y neonatales?
El H. VRG debido a que es el de mayor nivel de complejidad y esta ubicado en la zona urbana no tiene participacin de los ACS. Su relacin externa se centra en lo relacionado a la recepcin de las referencias que proceden de periferie, y simultneamente a las coordinaciones que realizan con el IEMP para la referencia de casos especiales. En el H. Huari, la comunidad participa comunicando las referencias a emergencias obsttricas y neonatales a los centros y postas de salud a travs de los telfonos celulares y las radios de la comunidad o de la posta.
57
comunicacin tambin se da por celulares. Los mdicos de Huari expresaron que la coordinacin ms relevante es la que se realiza con los ACS sobre todo para momentos de referencia de las gestantes con complicaciones. Identificaron al sistema de vigilancia comunal (SIVICO) como una estrategia comunitaria de valor para este fin. El personal de Huari, refleja que son muy precarias su relacin con otros sectores en lo relacionado a salud de la mujer gestante. Los mdicos de Huari, sealan que las mesas de concertacin, los cuales incluyen la participacin de las autorida1des locales, son espacios claves para promover acciones a favor de la salud. Sin embargo, aun no ha sido aprovechado en su verdadera dimensin como vehculo de polticas y accin local. Adicionalmente, en dicha red se vienen realizando coordinaciones con algunos municipios quienes vienen asumiendo los salarios de algunos profesionales de salud. Otro tipo de coordinacin es la realizada con las autoridades locales como la fiscala o la polica nacional, para efectivizar las referencias de gestantes con complicaciones obsttricas renuentes al traslado. En la zona rural de Huari, las mujeres son muy Derechos Humanos e dependientes del esposo en lo referente a la toma decisiones. En el hospital VRG, el personal reconoce a la En el H. VRG se contina adoleciendo de la atencin en los servicios de salud teniendo en cuenta el enfoque intercultural. No existe casa de espera y menos se practica el parto vertical. El idioma tambin
Enfoque de Gnero, Interculturalidad
58
interculturalidad como un aspecto a ser considerado en la atencin, son aquellas caractersticas de cultura, idioma, y entendimiento de los procesos de salud y enfermedad las que merece respeto y consideracin. El personal reconoce que existen limitaciones comunicacionales con las usuarias quechua hablantes. Este punto de la interculturalidad es muy importante, el desconocerlo puede generar serias consecuencias en las familias; as por ejemplo el programa JUNTOS, el cual viene del actual gobierno aprista y entrega 100 nuevos soles a familias pobres seleccionadas, est incentivando a las mujeres del campo a embarazarse lo cual est incrementando el nmero de gestantes y nios en dichas zonas pobres. Las mujeres rurales dentro de su e n t e n d i m i e n t od ec o r t op l a z ob u s c a ne l b e n e f i c i o sin considerar que su caracterstica temporal ni reflexionar sobre las responsabilidades del mediano y largo plazo. Esta accin social, implementada sin el entendimiento de la cultura alto andina y probablemente por un conjunto de funcionarios capitalinos, lo que est impulsando es una mayor agudizacin de la pobreza y sus consecuencias. Esta situacin ha sido descrita por los mdicos de la red Huari. Esta situacin forma parte del contexto sanitario que el proyecto debe considerar como parte de su accionar. Las casas de espera, constituyen un medio para
continuo siendo un aspecto a tomar en cuenta porque existe personal mdico que no habla el quechua, resultando difcil poder comunicarse con el paciente por lo que hacen uso de un traductor, que en muchos casos resulta siendo el personal tcnico. En el H. Huari, hay una alta demanda de gestantes de menor edad que acude al establecimiento de salud debido a que el programa JUNTOS entrega 100 nuevos soles a familias pobres de las comunidades, incentivando en estas que se embaracen en edades muy tempranas acentuando as la pobreza, As tambin existe la casa de espera, pero esta no esta funcionando como se esperara. La mayora del personal mdico no habla el quechua, esto dificulta la comunicacin.
59
estimular la aceptacin de los servicios obsttricos y favorecer el parto institucional y reducir as la morbimortalidad. Tambin refleja la traduccin del respeto y aceptacin del sistema de salud por la cultura y costumbres andinas, Los establecimientos del primer nivel de atencin vienen desarrollando esta experiencia. Sin embargo, en el hospital VRG aun no existe. El personal de salud de Huari mencion que actualmente no tienen casas de espera, aun a pesar de reconocer que es un medio importante para mejorar la cobertura de parto institucional. En tanto los mdicos de la red Huari, sealan que el rol de las casas de espera en favorecer el uso de servicios de salud de parte de las mujeres rurales. Sin embargo, no se ha implementado en esta red. El parto vertical es parte de la oferta del hospital de Huari, lo cual refleja la implementacin del enfoque de interculturalidad. Destacan al CLAS Huaritambo como el establecimiento donde se han implementado con acierto aspectos relacionados con interculturalidad.
60
4.3.2. Encuesta a usuarias externas

PREGUNTAS RESPUESTAS 2007 RESPUESTAS 2010
Cmo se dio cuenta que Mujeres usuarias de los servicios del Hospital de Huari tena un problema? expresaron que el control del embarazo les permiti reconocer con antecedencia la presencia de ciertos riesgos obsttricos, los cuales ayudaron en la planificacin de acciones durante el momento del parto.
Huari:cuando le dio un dolor de cintura, por los dolores a la barriga y a la cintura, porque se presentaba dolor de estomago cintura y piernas VRG:Porque tuvo sangrados por medicamentos que tomo, por dolores fuertes con dos das de anticipado, por los dolores, por la ecografa en el cisea, porquen se senta mal su vientre se puso muy duro y tuvo miedo por el bebito, me empez el sangrado en caza HA Pomabamba:porque tenia dolores, dolores de cintura, dolores seguidos de vientre, empieza con dolores fuertes en la cintura HA Recuay:fua su control y la enfermera le dijo que presentaba preclampsia y de ah lo refirieron al VRG, se fue a hacer su anlisis de sangre y luego le vino unos dolores a la cintura HA Carhuaz: dolor de espalda y llegando al hospital sangrado, dolor de espalda y fuerte dolor en el vientre, dolor tipo contraccin uterina ,dolores y contracciones CS Piscobamba:Le informaron a travs de una ecografa le hicieron en tres oportunidades observaron que el feto tenia malformaciones su
61
Quin tom la decisin Un punto a resaltar es la dependencia que tiene la mujer en la de que Ud. debera ir al toma de decisiones intrafamiliar, en el mbito rural stas establecimiento de salud? recaen generalmente en el esposo, en tanto que en la capital de provincias se aprecia un paulatino empoderamiento de la mujer. Este marcado machismo rural es un aspecto a considerar seriamente en la organizacin de las estrategias de referencia de mujeres basadas en la comunidad.
tamao no coincidia con respecto a su primera ecografa era muy chico, por dolores de cintura, por dolores de cabeza hinchazn de las manos, dolores en la barriga, por dolores de parto CS San Luis: por el control que se estaba haciendo le mandaron sacar la ecografa luego le mandaron al centro de salud y ah le vinieron los dolores a la cintura CS Llamellin: se realizo un anlisis en el lab. Para determinar si estaba embarazada y cuando iba a dar a luz sinti dolores en la cintura, presentaba dolores en todo el cuerpo. Huari: Ella misma VRG:Su mama, Por recomendacin de la partera y de su mama, su esposo y familiares, su mama, ella porque era su cita de control, su esposo y ella HA Pomabamba: su esposo, ella misma HA Recuay:su mama, ella misma HA Carhuaz:su esposo y ella, ella misma, su esposo porque tenia miedo CS Piscobamba:ella misma apoyada por su esposo, vino por voluntad propia y por recomendaciones del personal de salud (enfermera), su esposo y ella misma CS San Luis: ella misma CS Llamellin: no dio a luz en el cs, no quiso ir, no
62
logro ir al centro de salud a tiempo.

Antes de acudir al En lneas generales, aceptacin y cierta confianza en la establecimiento Qu capacidad resolutiva de los establecimientos de salud opinin tenia de este y su basadas, en su propia experiencia y en el desenlace positivo. personal de salud?
Huari: eran buenos, le cuidaban, que le atenderan bien, ninguna VRG:ninguna opinin porque nunca vino, que trataban mal y temor al cambio del bebe, buena, tenia miedo de que la rechacen o molesten, no muy buena dicen que hay mucho mal trato al paciente por parte de los mdicos, mala opinin porque hubo huelga y sent el abandono del personal mi cesrea se infecto me quede 26 das HA Pomabamba:que tratan bien, que le iban a ayudar en su salud, que son buenos, que iba a ser atendida mejor que en su casa, tena ms confianza porque son profesionales y tratan bien, tenia miedo crea que por ser pobres los doctores le trataran sin inters HA Recuay:que eran buenos q le orientaban en el cuidado de ella y su hijo HA Carhuaz: de que era bueno y que le atendan bien, no tenia buena opinin decan que trataban mal, no conocan como es, no conoca el hospital solo el eess de su comunidad CS Piscobamba:tenia miedo de ir al cs por ser primeriza, que le iban atender bien, la enfermera son buenas pero algunas tienen mal carcter, que eran buenos, por obligacin vino a controlarse
63
CS San Luis: que el personal de salud era bueno la obstetras Yolanda es amable CS Llamellin:trabajan bien y hacen bien el control, son buenos, algunos atienden bien y otros no Haba un sistema de transporte en su comunidad para llevar emergencias al establecimiento de salud? Descrbalo. Y cuanto le cost Mencion su satisfaccin con la atencin recibida, sealando la eficacia del sistema de transporte local e institucional, eso s el colectivo de mujeres es consciente de la limitada capacidad resolutiva de los puestos de salud. huari: Si hay transporte publico, si pero le trasladaron con la ambulancia desde el puesto de salud de cajay al hospital de huari, vive cerca al hospital, si con carros de servicio publico que pago 2 soles VRG:Ambulancia desde Yungay el precio esta por regularizar, no tom0o el taxi, no solo con taxi y con su propia plata q le costo 3 soles, la trajeron con ambulancia, el establecimiento tenia ambulancia pero no tenia conductor, si haba taxi y le costo 3 soles, tome mi colectivo HA Pomabamba:llego caminando al hospital, si pero llego caminando porque no tenia dinero, vino con la ambulancia, no vino a pie, vino caminando porque no hay carro a las 3am, si hay pero llego caminando HA Recuay:si hay un sistema solo en pocas que no hay lluvia y la carretera es mala, si hay un sist. De transporte HA Carhuaz: si taxi y le costo 40 soles, si pero fue caminando como una forma de ejercicio porque le dijeron que era bueno caminar, la ambulancia de la comunidad le llevo al hospital, si hay un colectivo, no
64
haba y avisaron al hospital con radio y vinieron con ambulancia CS Piscobamba: si hay taxi le costo 5 soles pero fue a pie al hosp., no hay sist de transp. Se desplaza a pie, hay sist. De transp. Particular le costo 30 soles CS San Luis: no hay sist. De transp. Desde su comunidad hasta cajay de cajay a san Luis hay colectivo, no hay sist de transo. CS Llamellin: no existe un sist. De transp. , si pero cuesta 2 soles, si existe taxi cobran 5 soles pero no lo uso. Cuntenos sobre la atencin que recibi cuando lleg al establecimiento de salud? Qu pas? Cmo la recibi el personal que la atendi (Medico, Obstetra, Enfermera, tcnico, Otro (especifique)? Fue identificada la poca comunicacin e informacin que el personal de salud otorga a las usuarias durante la atencin, as como tambin personas que dan maltrato y son indiferentes ante el dolor ajeno. Huari: Le dijeron que le haran una operacin y su esposo no quiso, fue a controlarse y la enfermera le dijo que estaba en proceso de dilatacin, la obstetras la atendi primero luego le hicieron los exmenes VRG:Le recibieron la enfermera el medico la atencin fue buena y rpida, una obstetra le tomo los datos en emergencia y luego se quedo sola, le atendieron de inmediato pero la obstetriz no le atendi como quera entro a sala de operaciones y le practicaron una cesrea el mdico le atendi de forma oportuna, espero en silla y su mama compro las medicinas, la enfermera amable explicativa y comprensiva, me atendi un tcnico y despus un medico la atencin fue regular no muy buena, mejor me trataron
65
amablemente talvez porque no estaban en huelga HA pomabamba:Le preguntaron sobre sus dolores solo de dilatacin le atendi la doctora y de ah la obstetras, no le quisieron atender diciendo q era de jancapampa y no se hizo el control en este hospital, en emergencia le atendieron rpido y la enfermera tuvo buen trato, no conoce al personal, le examinaron y espero como media hora para q le atendiera la obsteriz, las enfermeras algunas son buenas y tienen paciencia y le hicieron esperar hasta que sea atendida por el personal HA Recuay: le atendieron bien y rpido y le atendi la enfermera HA Carhuaz:Le recibieron bien estuvo un medico y la obstetra y esta le pregunto que senta, le atendieron inmediatamente le echaron en la camilla y la revisaron le atendi la obstetriz y luego vino el medico, estaban varias personas creo eran mdicos hombres y mujeres dos de ellos le atendieron, le atendi un doctor y luego una obstetriz, una obstetriz y un tcnico me llevaron para dar a luz CS Piscobamba:le hicieron esperar a la media noche la licenciada la atendi y estuvo con suero todo el da y la enfermera apoyada por el obstetra le practicaron el aborto, cuando llego la atendieron rpido primero el tec de enfermera, la obstetriz se preocup en
66
atenderle primero le hicieron sacar la hc, le atendieron l instante le colocaron suero le atendi a enf, al inicio le atendi la tec en enf. Ella misma le atendi el parto no se encontraba el medico ni la obstetriz CS San Luis: primero le dijeron que saque su hc y luego le atendi la enfermera CS Llamellin: no fue a dar a luz lo hizo en su casa, le tratan bien y le evalu la enfermera, cuando la obstetriz llego a su domicilio solo atendi al recin nacido. Cunto tiempo esper Mujeres usuarias de los servicios del Hospital de Huari, hasta que el personal de reconocieron que una vez que llegaron al hospital para la salud lo atendiera? atencin de las EMO esta fue rpida, asimismo destacan que el personal les informa sobre las bondades del SIS. En suma, sealaron estar satisfechas con la atencin recibida. Huari:30 minutos,10 minutos, no espero, fue rpido, cuando llego le pidieron que sacara su historia clnica estando con dolores espero tener los papeles luego lo atendi la enfermera VRG:de inmediato, desde las 6am a 7pm, 10 minutos despus de su llegada, 30 mi9nutos, 3 horas, una hora HA Pomabamba: fue rpido, me hicieron esperar media hora HA Recuay: fue rpido HA Carhuaz:le atendieron rpido era la nica que estaba esperando le pusieron suero hasta que de a luz, le atendieron rpido porque estaba mal, le atendieron muy rpido porque el bebito se me sala, le atendieron rpido y le dijeron que esperara por que faltaba todava dilatar
67
CS Piscobamba:un da entero, si le atendieron rpido, le hicieron esperar 2 h, fue al instante, no espero le atendieron rpido CS San Luis: le hicieron esperar 30 minutos, le atendieron rpido CS Llamellin:hacen esperar, la obstetriz llego despus de 5 minutos que naci el bebe. De haber secuelas Al Solicitan mayor explicacin sobre la enfermedad y los Huari: No le informaron, solo le dieron de alta, si le momento del alta fue cuidados luego el alta. informaron, si le informaron que se tenia que hacer informada sobre ellas? higiene personal a diario VRG:estuvo internada 7 das le informaron que fue mal operada y le hicieron esperar hasta que fue a poner denuncia en la defensora y ah recin fue internada, no tuvo secuelas, no le informaron, Si me dijeron que tenia una herida y que me cuide por las infecciones que podra tener y viniera a mis controles HA Pomabamba: si le informaron, no le informaron se fue adolorida a su casa, si le informaron si tenia algn sangrado que regrese al hospital HA Recuay : si le informaron, no le informaron HA Cachuas: no le dijeron nada, no le informaron porque estaba bien, no le dijeron nada solo que vaya a sus controles, no pero le dijeron que tenia que regresar para que le revisen, solo le dijeron que se cure y que tenia que venir al hosp para que le revisen
68
CS Piscobamba:no tuvo problemas, le informaron sobre el post parto, si le informaron que los cogulos eran normales, no le inf. solo le dieron de alta, no tuvo problema CS San Luis: solo le dieron de alta, si le informaron CS Llamellin:si que se haga el aseo personal diario Qu sugerencias puede Solicitan mayor explicacin sobre la enfermedad y los Huari:Se debe apoyar mas a las comunidades y falta dar para hacer que los cuidados luego el alta. camas, todo esta bien establecimientos de salud VRG:No sabe, deberan dejarnos con el familiar sean ms agradables siempre y la sala de partos debe ser mas adecuada, para Ud.? que le traten bien y con paciencia, debera ser mejor, aumentar personal, que sea mas accesible y no haya tanto problema para ser atendido y mejorar la atencin de mdicos y enfermeras, mas personal HA Pomabamba: que les den mas facilidades, que atiendan mejor, que haya mas amabilidad mas camas y que el lugar sea mas calido, que haya mas equipos y que se cambien los colchones de las camas, que haya mas maquinas y que el ambiente de parto sea mas caliente , que haya mas cuartos y mas equipamiento HA Recuay: que el lugar sea mas abrigado faltan mas equipos para atender partos que hayan mas gineclogos mas medicinas y mas mdicos generales, que haya buen trato del personal
69
HA Carhuaz: debe ser mas grande mas arreglado y q le traten bien, que le digan las cosas directamente y que le traten bien, que hay mas personal para que le atienda, que traten bien a todos CS Piscobamba:el lugar es muy frio falta que los baos estn limpios los mat estn en desuso las frazadas son escasas y hace mucho frio, todo esta bien, que haya ecografos, que haya equipo para escuchar los latidos del feto y que haya mas equipos para la atencin, los cuartos de hosp. Sean divididos que hayan mas camas CS San Luis: que haya ms personal, mas ambientes y falta ambulancia CS Llamellin: que haya mas equipos, que haya buena atencin, mas ambientes y personal.
70
4.3.3. Encuesta a los agentes comunitarios.
PREGUNTAS
RESPUESTAS 2007
RESPUESTAS 2010 CS Piscobamba: No le han capacitado, solo le han capacitado sobre los sntomas de embarazo y no en atencin del parto, no ha sido capacitada solo en desnutricin Los ACS de la Red Huaylas Sur reconocen que han sido capacitados en la atencin del parto y del recin nacido hace 3 aos es posible que esto haya sido con las capacitaciones de CARE. Los ACS de la Red Huaylas Norte dicen haber sido capacitados hace 7 o mas aos y algunos de ellos hace solo 6 meses.
Ha sido capacitada alguna vez en la atencin Los ACS de Sihuas (Red Conchucos) fueron del parto y del recin nacido? Hace cuanto indagados en cuanto a las acciones de tiempo? capacitacin que reciben del sistema local de salud, aquellos con mas aos de experiencia mencionaron que fueron, hace algunos aos atrs, capacitados en temas de prevencin en salud en tanto que los de menor tiempo de actuacin sealaron no haber recibido capacitacin alguna. Esto se debe a que en los ltimos aos esta actividad no ha sido prioridad para el personal de los establecimientos MINSA, segn opinin de los propios ACS. Del Hospital de Pomabamba refieren recibir capacitacin continua en temas de importancia para la salud de la madre y el nio. Los ACS del distrito del Huari, refieren que fueron capacitados por la red de salud y algunas ONG hace aos atrs, demandaron mayor
71
actualizacin. Conoce Ud. Los signos de alarma del Sihuas Como respuesta a las preguntas del embarazo, parto y postparto? Mencinelos estudio se encontr que reconocen parcialmente los signos de alarma del embarazo, algunas veces identifican signos errneos o simplemente no identifican ningn signo. En Pomabamba, los ACS refieren conocer los signos principales de alerta en las gestantes. En Huari, conocen, bien los signos de alarma de la gestante. CS Piscobamba:Si sabe sobre los sntomas del embarazo.: nauseas hemorragias hinchazn de pie dde manos despus del parto escalofros hemorragias hinchazn de mamas, dolores hinchazn de pie dolores de cabeza dolores de la barriga de la espalda dolores de cintura y cuando le sale sangre, cuando no viene la regla sobre el parto es a los 9 meses post parto cuando ya naci, si cuando en el ultimo mes le ayuda la partera. Los ACS de la Red Huaylas Sur mencionan a las hemorragias como principal signo de alarma del parto. Tambin estn: la hinchazn de las piernas, mareos y vmitos, prdida de lquido y fiebre alta.
Conoce Ud. Los signos de alarma del recin En Sihuas, Ms crtica es la situacin con el nacido? Mencinelos conocimiento de los signos de peligro de un recin nacido. En Pomabamba, Estos ACS refieren conocer los signos principales de alerta en el recin nacido. En Huari, conocen, bien los signos de alarma del recin
CS Piscobamba:cuando el nio llora, cuando no lacta bien el nio su orina es con sangre y que tenga fiebre, llora bastante no quiere lactar, cuando llora. Los ACS de la Red Huaylas Sur reconocen como signo de alarma del recin nacido a la dificultad para respirar, la piel amarillenta y la
72
nacido.
fiebre alta. Los ACS de la Red Huaylas Norte indican conocer los siguientes signos de alarma del recin nacido: dificultad al respirar , fiebre alta y piel amarillenta.
Sabe en que momento debe referir a una mujer que presenta complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, a un establecimiento de salud?
Sobre la referencia oportuna de gestantes con EMO, la mayora de los entrevistados no conoce cmo hacerlo. En Pomabamba, este personal viene participando en el reconocimiento precoz de mujeres en gestacin o trabajo de parto con complicaciones y sirven de nexo con el establecimiento de salud para las referencias. En Huari los ACS, saben de los momentos crticos de embarazo y del parto, cmo reconocerlos y hacer referencias oportunas a la red de salud. Antes las EMO o en los inicios de trabajo de parto los ACS entran en contacto con los establecimientos de salud y participan activamente en promover la atencin y el traslado antes las emergencias.
CS Piscobamba:cuando le autorizan para que venga a piscobamba, cuando ya tenga las fechas probables de parto se consulta su tarjeta de control y cuando ya se generalice el dolor, cuando no puede ayudar y demora mucho tiempo en dar a luz, cuando tenia dolor de parto Los ACS de la Red Huaylas Sur refieren las pacientes con complicaciones obsttricas cuando presentan sangrado profuso, fiebre alta y en estado grave. Los ACS de la Red Huaylas Norte refieren a las mujeres con complicaciones obsttricas cuando presentan sangrado continuo y fiebre alta.
Sabe en que momento debe referir a un En Huari, los ACS con relacin al recin CS Piscobamba:despues de 5 das para que
73
recin nacido a un establecimiento de salud?
nacido conocen, los signos de peligro, le hagan su limpieza, si el nio prenta fiebre destacan ah la fiebre y la infeccin del que no mame bien y que haya tenido un mal ombligo. corte de ombligo, para que le hagan el chequeo para que le pongan sus vacunas y cuando no lacta y solo llora, si para hacerle sus controles de peso y talla Los ACS de la Red Huaylas Sur refieren al recin nacido cuando no lacta y presenta fiebre alta o tiene dificultad para respirar. Los ACS de la Red Huaylas Norte refieren a los recin nacidos cuando presentan complicaciones como la fiebre alta y no lacta.
74
Resultados e interpretacin de hallazgos de evaluacin cualitativa:

1. Visin del personal de salud sobre la situacin de la atencin de las EMO y capacidad
resolutiva de los establecimientos MINSA. Conocimiento del personal de salud sobre mortalidad materna y neonatal. Mdicos del hospital de Huari sealan que el problema ms relevante actualmente lo constituyen las muertes neonatales, ms incluso que las muertes maternas. El personal del Hospital V. Ramos G (red huaylas) refiere que las causas principales de muerte materna son: pre-eclampsia ( que ya estaba incrementndose en el aos 2007 y sigue en preocupante aumento en 2010) , seguido de hemorragias obsttricas y abortos. En la red huari, existe dentro del personal conocimiento del nmero de muertes maternas por ao, son conscientes que estas se han incrementado y que son en toda la regin la zona con mayor reporte de este tipo de muertes. As tambin reconocen un incremento en el nmero de muertes perinatales. Consideran como principales causas de muerte materna las hemorragias y pre-eclampsias, si bien estas ltimas se han visto incrementadas. El personal del H. VRG seal, en contraposicin a lo referido en el anterior estudio, que h a n d i s m i n u i d o l o s c a s o s d e i n f e c c i o n e s d e h e r i d a so p e r a t o r i a s d e m u j e r e s q u e l l e g a n p o r E M O Enfermera, Hospital VRG. En tanto que el personal de huari, refiere que son las hemorragias y las pre-eclampsia las principales complicaciones obsttricas, se identific tambin al aborto. Reconocen a la hemorragia por atona uterina como la principal razn de muerte materna. Los mdicos de Huari sealan que Llamellin, San Luis y Huaritambo son las zonas con mayor nmero de muertes maternas, sin embargo desconocen la magnitud real de este problema y su distribucin en el nivel Regional. Reconocimiento de las estrategias a implementar para mejorar el acceso de las gestantes y mejorar la calidad de atencin de las EMO. El personal del hospital VRG, refiere que para mejorar la atencin debe fomentarse la reorganizacin de interna del Hospital y de su periferie. p a r a u n a m e j o r c a p t a c i n d e l p a c i e n t e , p o n i e n d o e l a c e n t o e n l a e d u c a c i n e n l a s p a t o l o g a s p r e p a r t o As mismo manifiestan que sera necesario mejorar la infraestructura, los equipos e incrementar el nmero de personal profesional.
Este sentimiento de necesidad de mejora de infraestructura, carencia de ambientes adecuados y recursos humanos cualificados se repite en Recuay, Carhuaz. Tambin manifiestan que si cuentan con una ambulancia pero que a esta le falta equipamiento. c a r e c e m o s d e a m b i e n t e s a d e c u a d o s para la atencin del parto vert i c a l El personal de salud de la red huari, seal tambin la carencia de infraestructura y equipos, si bien reconocen haber sido implementados en buena medida pero siguen faltando equipos para la atencin materno neonatal N o s f a l t a n c u n a s n e o n a t a l e s , c a m i l l a s g i n e c o l g i c a s En el hospital de Pomabamba manifestaron como uno de sus problemas principales la carencia de medicamentos para afrontar las EMO por la falta de reembolso oportuno del SIS. Tambin tienen problemas con el suministro de energa elctrica y tienen falta de ambientes. El personal de Huari, manifest que actualmente los ACS y la comunidad participa comunicando las referencias, las EMO y neonatales a los centros y postas de salud travs de los telfonos celulares y las radios de la comunidad o la posta. Actualmente existe casa de espera en Huari, sin embargo el personal de salud considera que an no est funcionando adecuadamente. L a c a s a d e e s p e r a n o e s t f u n c i o n a n d o c o m o s e e s p e r a r a Obstetriz, hospital huari. Capacidad resolutiva de los establecimientos para responder a las EMO El Hospital VRG, quien es el de mayor complejidad en la red huaylas, tiene carencias en lo referente a infraestructura obsttrica, en el equipamiento y en la dotacin de personal profesional. El personal del hospital huari destac que su establecimiento es centro de derivacin de tres provincias alto andinas y sin embargo, no disponen de suficiente equipamiento todava y carecen de especialistas en gineco-obstetricia.
76
Si bien reconocen importantes mejoras en infraestructura y buena parte del equipamiento todava faltara un 30% para tener ambientes individualizados. Gnero, derecho e interculturalidad. En la zona rural, las mujeres son muy dependientes del esposo y la madre en lo referente a la toma decisiones. En el hospital VRG, se sigue adoleciendo de la atencin en los servicios de salud materna teniendo en cuenta el enfoque intercultural. No existe casa de espera y menos se practica en parto vertical. El personal reconoce que existen limitaciones comunicacionales con las usuarias quechua hablantes, sobre todo el personal mdico no maneja este idioma y tiene que recurrir a traductores que en muchos casos termina siendo el personal tcnico. Se ha observado que en las zonas (como Huari)donde funciona el programa JUNTOS , el cual entrega 100 nuevos soles a familias pobres seleccionadas, est aumentando la demanda de madres adolescentes, menores de edad. Parece observarse un efecto de incentivacin de la maternidad en estos estratos poblacionales, que generalmente adolecen de educacin reglada y tienen un visin ms cortoplacista de la vida, lo que unido fomenta que se siga incrementando el circulo de la pobreza al tener ms hijos cuando no pueden mantenerlos. Las casas de espera, constituyen un medio para estimular la aceptacin de los servicios obsttricos y favorecer el parto institucional y reducir as la morbi-mortalidad. Tambin refleja la traduccin del respeto y aceptacin del sistema de salud por la cultura y costumbres andinas, Los establecimientos del primer nivel de atencin vienen desarrollando esta experiencia. Sin embargo, en el hospital VRG aun no existe. Se identifica en Huari la creacin de una casa de espera como avance en la adecuacin cultural de los servicios de salud, pero que an no est funcionando como se esperaba. Todos estos hallazgos lo primero que ponen de manifiesto es que en las mentes del personal de salud de todas las redes, sigue estando muy difuso el concepto de Gnero, Equidad, Derechos en salud e Interculturalidad, y lo que es peor, an sigue estando muy extendido el concepto entre e l p e r s o n a l d es a l u d , d eq u e s o n s o n s e r a s y q u ee sl a p o b l a c i n l a q u ed e b ea d a p t a r s ea l EESS, al personal y al tipo de atencin prestada. De otro lado tambin la comunidad, a veces se pone en una postura intransigente en la cual reclama que se acepten y se apliquen absolutamente todas sus creencias y costumbres, sin
77
importarles en algunos casos , si algunas de ellas en determinados contextos pueden ser nocivas para la salud. Cuando el proceso de adecuacin cultural , en cualquier caso, debera entenderse como una adaptacin bidireccional entre los saberes ancestrales de la comunidad y los saberes de la medicina occidental, coexistiendo de manera armnica, sin agredirse y respetando siempre el principio de evitar el dao y buscar la salud de la poblacin. En definitiva, todos estos enfoques, se encuentran todava solo de manera discursiva en el personal de salud, an no han interiorizado su significado, y en buena medida no estn llanos a aplicarlos. 2. Visin de usuarias de los servicios obsttricos de emergencia De las opiniones vertidas por las madres de familia entrevistadas se puede extraer lo siguiente: Es llamativo ver cmo las madres al ser preguntadas sobre la percepcin/idea que tenan del EESS y del trato que recibiran en l si acudieran a atenderse, manifiestan en su mayora que t e m e n s e r m a l t r a t a d a s , q u e l e s c u e s t e d i n e r o , e t c Sin embargo al ser preguntadas sobre cmo fue la atencin una vez recibida, ah la opinin se divide, apareciendo un esperanzador nmero de madres que manifiestan que fueron bien atendidas, oportunamente, de manera profesional y en un tiempo aceptable. Esta discordancia pone de manifiesto dos cosas, por un lado el miedo que sigue teniendo la poblacin a recibir un mal trato del personal de salud puesto que durante muchos aos ha sido as y est muy interiorizado por generaciones(como por ejemplo sus madres), y tambin la influencia que tienen las experiencias negativas, que aunque vayan disminuyendo, tienen un e f e c t o d e v a s t a d o r p u e s t o q u e s e t r a s m i t e n p o r b o c a a b o c a e n l a s c o m u n i d a d e s ; e s o a d a d e hoy sigue representando una barrera por la que muchas madres deciden no acudir al EE SS. Por este motivo hay que tener muy en cuenta que aunque tuviramos un 60% de mujeres satisfechas y un 40% de mujeres insatisfechas con el trato recibido, ese porcentaje an siendo menor pesara mucho ms y seguira reforzando las reticencias que de por s ya tiene la poblacin a atenderse en un EESS por personal profesional. Mencionaron, en lneas generales, aceptacin y cierta confianza en la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud basadas, en su propia experiencia y en el desenlace positivo; por
78
ejemplo en el caso de HVRG, una usuaria mencion su satisfaccin con la atencin recibida, sealando: m e r e c i b i e r o n e l m d i c o y l a e n f e r m e r a y l a a t e n c i n f u e b u e n a y r p i d a An as el colectivo de mujeres es consciente de la limitada capacidad resolutiva de los puestos de salud. Es importante la situacin de d e s v e n t a j a e nl aq u es es i g u ee n c o n t r a n d ol am u j e r , e nu n a sociedad en la que contina predominando la opinin/decisin del hombre y la mujer queda relegada a un segundo plano en la asuncin de las decisiones sobre su salud.Tambin es importante resaltar que an no estando supeditada al marido, lo puede estar a la madre que en muchos casos es quien toma las decisiones por ella. Sin embargo se observan pequeos atisbos d e m e j o r a e n e s t a s i t u a c i n y a q u ev a r i a s m u j e r e s p r e g u n t a d a s d i j e r o ns e r e l l a s m i s m a s l a s que tomaban la decisin de acudir al EESS, aunque todava son las menos. En la capital de provincias este empoderamiento de la mujeres un poco ms marcado. Este marcado machismo rural es un aspecto a considerar seriamente en la organizacin de las estrategias de referencia de mujeres basadas en la comunidad. Adems, fue identificada la poca comunicacin e informacin que el personal de salud otorga a las usuarias durante la atencin, esta situacin se agrava en el mbito rural puesto que las mujeres habitualmente solo hablan quechua y si el personal de salud no lo habla, se dirigen al esposo durante la atencin, lo que evita que la mujer pueda expresar por si misma lo que le ocurre, necesita quiere. Adems se debe tener en cuenta que en un contexto de Sierra la mujer, si est delante el esposo, an entendiendo el idioma en el que se le hable, tender a hablar poco. as como tambin personas que dan maltrato y son indiferentes ante el dolor ajeno. Mujeres usuarias de los servicios del Hospital de Recuay expresaron que el control del embarazo les permiti reconocer con antecedencia la presencia de ciertos riesgos obsttricos, los cuales ayudaron en la planificacin de acciones durante el momento del parto. Reconocieron que una vez que llegaron al hospital para la atencin de las EMO esta fue rpida. Sealaron estar satisfechas con la atencin recibida. Sealan tambin que su relacin de comunicacin se da sobretodo con los ACS y algunas obstetrices, ven muy distante al mdico debido a la escasa comunicacin de este personal con la gente del campo. Solicitan mayor explicacin sobre la enfermedad y los cuidados luego el alta.
79
3. Visin de los agentes comunitarios de salud y parteras sobre sus prcticas ante las
EMO:
Los ACS son el mejor nexo existente (y en muchos casos el nico) que une el servicio obsttrico de salud y la comunidad. En el caso de salud materna, los ACS son estupendos aliados para que las mujeres gestantes reconozcan la necesidad de un cuidado integral de la salud durante la gestacin, realicen sus controles prenatales, hagan uso de los servicios de atencin por profesionales en los EESS, que accedan al parto institucional y reconozcan signos de alarma obsttricos. A lo largo de los aos, han pasado diferentes proyectos y estrategias que ,en el Per y en Ancash ,han invertido esfuerzos pblicos y de entidades cooperantes en conseguir que el elevado ndice de muerte materna disminuya .Pilar de muchas de estas estrategias han sido los ACS, si bien es cierto que es mucho casos su accin o efectividad se ha visto cuestionada. Debemos sentar unas bases previas para entender el rol , las funciones y desempeo de los ACS en su debido contexto. El ACS es una persona que por motivacin altruista de servicio a los dems decide acceder a la proposicin de su comunidad para que ocupe dicho cargo. Es una persona que habitualmente, como es el caso que se da en Ancash, trabaja, tiene familia y otras obligaciones, pero an as se pone a disposicin del MINSA para poder trabajar con ellos en la mejora de la salud de su comunidad. Es importante saber por tanto que es un personal, adhonorem, muy valioso si se le capacita y se le valora en sus funciones. Tambin es importante recordar que la figura del promotor ha sido controvertida puesto que ha ido virando de rol en el tiempo. Durante un tiempo el propio ministerio de salud, llevado por las necesidades acuciantes del momento y consciente de la inaccesibilidd de buena parte de su territorio, que haca que los recursos destinados a salud siempre quedaran cortos;plante la figura del promotor como una extensin en la comunidad de la labor asistencial del personal de salud. Esto dio lugar a que muchos promotores que an hoy en da lo siguen siendo, se empoderaran e interiorizaran que su labor era tambin asistencial, generando competencias y recelos entre personal de salud y ACS que hoy todava persisten. Es importante tener esto en cuenta para valorar el cambio de mentalidad que se debera dar de parte del personal de salud y del propio ACS, puesto que hoy en da en ministerio es consciente de que el escenario ha cambiado y apuesta porque el ACS cumpla un rol eminentemente preventivo- promocional , nunca asistencial, y que como labor estrella sirva como enlace entre su
80
comunidad y el personal de salud, as como ser el catalizador del Sistema de Referencia y Contra-referencia a nivel comunal. Estas circunstancias descritas las encontramos en la zona estudiada: por ejemplo en Piscobamba sigue existiendo el reclamo de algunos promotores porque piensan an que debe hacer labor asistencial n o n o s h a n c a p a c i t a d o , s o l o s o b r e s n t o m a s d e embarazo y n o e n l a a t e n c i n d e l p a r t o
Los ACS de la Red Huaylas Sur y Huaylas Norte si refieren haber sido capacitados, unos hace ms tiempo(3 aos) y otros ms recientemente(6 meses). Esto parece deberse dado por el trabajo que CARE ha efectuado en dicha zona. Por otro lado se encontr que reconocen bastante bien los signos de alarma del embarazo, es raro el caso en el que han identificado signos errneos o simplemente no identifican ningn signo. Ha mejorado el conocimiento de los signos de peligro de un recin nacido. Aunque siguen confundiendo algunos o los identifican pero parcialmente. R e d H u a y l a s N o r t e : t i e n e f i e b r e a l t a y n o l a c t a Existe an confusin sobre los criterios que debieran usar para referir a las pacientes con EMO. No es homogneo el saber si hablamos de las diferentes redes de salud. En el caso de C.S.Piscobamba por ejemplo tienen una idea errada de los criterios de pertinencia para comenzar una referencia. Sin embargo en el caso de los ACS de la Red Huaylas Sur identifican perfectamente los criterios a manejar y en el caso de la Red Huaylas Norte los identifican pero solo parcialmente. Sin embargo en el caso de la referencia de recin nacidos s reconocen en su mayora cuando s n e c e s a r i o r e f e r i r ( f i e b r e , i n f e c c i n d e l o m b l i g o , t o s , p i e l a m a r i l l a , e n t r e o t r o s ) . En Huari la comunicacin con los ACS es ahora ms rpida debido no slo a la red de radiocomunicaciones sino tambin a la expansin de la red telefnica, ahora la comunicacin tambin se da por celulares.
81
Los mdicos de huari expresaron que la coordinacin ms relevante es la que se realiza con los ACS sobre todo para momentos de referencia de las gestantes con complicaciones. Identificaron al sistema de vigilancia comunal (SIVICO) como una estrategia comunitaria de valor para este fin.
82
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
ONCLUSIONES
Los avances en eficacia son heterogneos, algunos ms significativos que otros, restndole impacto al conjunto global de la intervencin. Las mejoras ms sustanciales se produjeron en la mayora de establecimientos de menor nivel de atencin, al punto que en los de mayor nivel ni siquiera se produjeron cambios. Los servicios ofertados son los mismos del ao 2007 Es contundente el cambio de capacidad resolutiva, todos los establecimientos superaron el estndar, con algunas brechas a nivel de servicios internos. El input ms fuerte proporcionado por el proyecto ha sido la capacitacin al personal de salud. Se muestran avances en el nmero de recursos humanos capacitados para la atencin de partos y atencin de las Emergencias Obsttricas Neonatales. Los establecimientos de menor complejidad el recurso humano es de acciones generales, estando pendiente el de acciones especializadas (G-O, Neonatologa, Pediatra y Anestesiologa). El deterioro en el sistema de calidad de atencin triangula con la mala percepcin de las usuarias de los servicios de salud materna. Se han sentado las bases para intervenciones similares que puedan incluir a los tres r e t r a s o s Se pudo detectar la mejora de la capacidad resolutiva del sistema de referencia y contrarreferencia, comparativamente al ao 2007. Evaluacion de Impacto; las intervenciones realizadas por el proyecto se podrn realmente evaluar en un periodo mas prolongado de tiempo ya que en la actualidad se concluye que;
83
Las causas de morbilidad neonatal permanecen similares. El nmero de muertes maternas permanece inalterable, se incrementaron aquellas por causas directas y continan ocurriendo en el mismo territorio. El nmero de muertes neonatales plantea una reduccin absolutamente significativa en el perodo en estudio:44% Situacion actual de los beneficiarios respecto de la situacin inicial. Los niveles de insatisfaccin persisten: Los traslados siguen causando costos elevados a las familias, no existen casas de espera y menos se practica el parto vertical; el idioma tambin contina siendo un aspecto limitante porque existe personal mdico que no habla el quechua, resultando difcil poder comunicarse con la paciente. La percepcin de la atencin est muy polarizada: Algunas usuarias tienen experiencias muy positivas y otras absolutamente negativas. Por todos estos motivos continan resistindose a acudir al establecimiento de salud a atender su parto. Ante el reconocimiento del problema de salud obsttrico la decisin de la mujer es buscar apoyo en su entorno familiar (familia y/o esposo); esta circunstancia genera retardo en la bsqueda de atencin y puede impactar negativamente en la vida de la paciente. Tambin es importante recalcar el peso que tiene a la hora de tomar decisiones la opinin de la madre y del esposo, en muchos casos es concluyente. Existen redes y establecimientos que han desarrollado buen nivel de coordinacin y relacin laboral positiva con los ACS, beneficiando as la salud de la poblacin. Desarrollar competencias en ellos para promover prevencin en salud, reconocimiento de situaciones de peligro y uso de servicios de salud, debera ser una de las prioridades para la red de servicios. Los/as promotores/as encuestados/as manifiestan en su mayora que s han recibido capacitaciones en EMO y SRCR, unos hace un tiempo (3 aos) otros hace poco tiempo (6 meses). An as faltara mejorar este tem ya que algunos EESS no priorizan este tema. Se capacit a ACS del mbito de intervencin del proyecto. As tambin los ACS revelaron que en ocasiones personal de salud le brinda maltrato e indiferencia, sobre todo cuando se encuentra en el establecimiento de salud.
84
La poblacin, rural ha cambiado la percepcin en buena medida, sigue habiendo casos e n l o s q u e r e f i e r e n h a b e r s e s e n t i d o m a l t r a t a d a s p r e c i s a m e n t e p o r s e r d e l a c o m u n i d a d pero se observa un incremento en las mujeres que valoran como bueno el trato recibido en el EESS cuando han requerido atencin. Para los ACS, la atencin en los establecimientos debe ser ms humana, todava falta mejorar en la adecuacin cultural del servicio. Tanto las madres como los ACS demandan mayor comunicacin y relacin directa con el personal mdico y de profesionales de salud. Crece la percepcin positiva con respecto a la informacin recibida en el momento de la atencin obsttrica por parte de las madres encuestadas (sobre todo en HVRG y Recuay). Tanto para las madres, los ACS, la comunidad en general y sus autoridades, el problema de la lejana geogrfica y escasez de medios de transporte constituyen serias imitaciones para la bsqueda de atencin en salud. Un elevado nmero de usuarias entrevistadas refieren haber tenido que gastar de sus p r o p i o sr e c u r s o sp a r al l e g a r a l E E S Se n c o l e c t i v o s uo t r o st r a n s p o r t e sa j e n o sa l ministerio de salud. El personal de salud tanto del nivel hospitalario como del primer nivel de atencin, reconoce que existe serias debilidades en los servicios que ofrecen, sobre todo en las zonas rurales la capacidad de resolucin de las EMO es dbil. Identifican la precaria infraestructura, limitado equipamiento, y la falta de recursos humanos generales y especialistas como las principales razones. As mismo se habla del impacto negativo que supone la demora en los reembolsos del SIS por parte del nivel central. El personal de salud de las reas estudiadas valora que el aspecto de capacitacin ha mejorado. El personal de salud valora positivamente la mejora del entrenamiento en el manejo integral de las EMO del personal localizado en zonas rurales. An as, para ellos el nivel de resolucin satisfactoria de las EMO sigue siendo todava ms bajo de lo deseable.
85
ECOMENDACIONES
Disear una siguiente fase de intervencin que permita fortalecer lo avanzado e incluya el trabajo en comunidad, en el nivel de empoderamiento de la mujer campesina, empatndolo con las estrategias de adecuacin cultural de los servicios ya diseadas por el MINSA. Proveer asistencia tcnica a las Redes de Servicios con las que se ha trabajado para planificar a nivel de Presupuesto por Resultados (PPR), los materiales, equipos y recursos humanos faltantes, detectados en la presente evaluacin Trabajar en educacin no solo con las gestantes si no con sus madres y esposos, puesto que se ha visto que son estos actores quienes tienen finalmente la decisin de acudir o no al Establecimiento de Salud en caso de una EMO. Trabajar el enfoque de gnero, de derechos e interculturalidad con el personal de salud puesto que no identifican todava lo que significa, sobre todo gnero e interculturalidad y e s t o d e s e m b o c a e nq u e , p o r d e s c o n o c i m i e n t oo c o s t u m b r e , r e i t e r a d a m e n t ev u l n e r e n los derechos de sus pacientes. Hay una doble moral en este punto, verbalmente si se identifican algunos de los pilares de estos enfoques, pero ello no se traduce a la prctica. As mismo se recomienda seguir potenciando la estrategia de construccin de casas de espera y la implementacin y adecuacin cultural de las mismas . En establecimientos de mayor complejidad es necesario implementar el servicio de neonatologa de acuerdo a los estndares solicitados con especialistas neonatlogos para ello buscar una estrategia que permita la disposicin de este tipo de especialistas en los establecimientos de la Regin Ancash. De igual forma es necesario la implementacin inmediata en los Hospitales FONE, de la Unidad de Cuidados Obsttricos, va permitir mejorar la atencin a los pacientes con EMON. Se debe conseguir tambin que en todos los EESS , con capacidad resolutiva oferten la posibilidad a las gestantes de elegir dar a luz en posicin vertical si ellas lo prefieren. Se debe dar mayor importancia a la ejecucin de actividades de los Centros de Desarrollo de Competencias en los dos Hospitales de la Region Ancash (H. VRG y
86
EGB). Tambien se debe identificar correctamente las brechas de capacitacin especialmente a los grupos ocupacionales que aun no acceden a ello como los Tcnicos de Enfermera y de los servicios de Apoyo. Dentro de las actividades ordinarias de los establecimientos se debe incorporar en el POA actividades de capacitacin a los agentes comunitarios y/o parteras tradicionales. Seguir monitorizando las atenciones a los pacientes con manejo clnico estandarizado, ello permite disminuir los riesgos en salud. Buscar el apoyo dirigido de los Gobiernos Locales, en la implementacin de los establecimientos de salud con la contratacin de personal profesional calificado en EMON.
87
ANEXO No 1 PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES TRMINOS DE REFERENCIA
PROYECTO PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES EN LOS SERVICIOS DE SALUD. ALLI MAMA, ALLI WAWA. LUGAR DE LA CONSULTORIA Regin Ancash (sede Huaraz).
TEMA DE LA CONSULTORIA: EVALUACION DEL PROYECTO ALL MAMA ALL WAWA DE LA REGION ANCASH
I. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN:
E l P r o y e c t o F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s e m e r g e n c i a s o b s t t r i c a s y neonatales en los servicios de salud y promoviendo el trabajo concertado con la sociedad civil en la regin Ancash, 2007 2 0 1 0 ,t i e n ec o m oo b j e t i v og e n e r a l : C o n t r i b u i r e nl ar e d u c c i nd el am o r t a l i d a dy morbilidad materna neonatal con prioridad en la zona rural ms pobre de la regin. Los resultados a alcanzar sern: a) Mejorar la disponibilidad, calidad, acceso de los servicios de salud que brindan cuidados obsttricos y neonatales de emergencia en la regin Ancash. b) Incrementar el uso de la Red Obsttrica y Neonatal por parte de la poblacin materna neonatal de la regin. c) Involucrar a la sociedad civil concertada para apoyar estrategias que favorecen la maternidad segura y saludable y la atencin del recin nacido. Se vienen desarrollando 04 componentes, diseados para fortalecer las capacidades de los servicios de salud, de los proveedores, de la gestin sanitaria, adems mejorar los
88
conocimientos y actitudes de las familias en el auto cuidado de la salud, durante el embarazo, la atencin del parto, puerperio y la atencin del recin nacido. Por otro lado se promover el respeto de los derechos humanos y la cultura andina en los servicios de salud. Al culminar el perodo de duracin del Proyecto (3 aos) es necesario realizar una evaluacin externa de los resultados del Proyecto, tanto de la operativizacin de las acciones planificadas en los planes operativos, como de los resultados esperados del mismo. Esta evaluacin dimensionar el xito de las acciones emprendidas y adems permitir sistematizarlas, de tal manera que sirva como referente para otros emprendimientos sobre este tema II.- MBITO DE INFLUENCIA: El proyecto tiene alcance regional y se viene implementando en las 06 redes de salud, para la implementacin de la Red Obsttrica y Neonatal se han priorizado 16 EE.SS: 02 hospitales regionales (con proyeccin a FONI), 04 hospitales FONE y 10 hospitales, centros de salud FONB III.- OBJETIVOS ESPECIFICIOS DE LA CONSULTORIA: 1. Evaluar comparativamente los efectos alcanzados por el Modelo de Intervencin y sus ejes de accin, en los establecimientos de salud intervenidos, realizando un anlisis que permita identificar las conexiones lgicas entre el objetivo general, los objetivos especficos, los componentes, y las actividades asociadas a cada componente. Si estas conexiones han existido y en qu medida 2. Determinar el impacto y la contribucin del Modelo de Intervencin en la reduccin de la mortalidad materna y neonatal en su rea de intervencin, estimando el porcentaje alcanzado en los resultados de indicadores del marco lgico en relacin a la lnea de base. Cada indicador deber explicar el porqu del nivel alcanzado, mencionando los medios de verificacin consultados 3. Contraste entre la situacin actual de los beneficiarios con la situacin inicial, tomando en cuenta si los cambios que se describen son atribuibles a la intervencin del proyecto
89
IV.- TIEMPO ESTIMADO DE LA CONSULTORIA: 37 das V.- RESPONSABLE DE LA CONSULTORIA ALFONSO MEDINA BOCANEGRA PERFIL DEL CONSULTOR. Para la evaluacin y sistematizacin de procesos se contratar un o unos profesionales con formacin y experiencia en procesos de Evaluacin de Proyectos, especialmente si tienen experiencia en el rea de salud. Con disponibilidad de tiempo para desplazarse a las reas del proyecto (Regin Ancash) CUARTA CATEGORA Del 1 de junio al 07 de julio del 2010 S/ 15,000.00 nuevos soles (incluido impuestos) por el integro de la consultora que comprende: - El acopio de la informacin (indicadores) -Las entrevistas a los actores principales del Proyecto -La organizacin y presentacin del Informe Final Para lo cual el o los consultores deben desplazarse dentro de la regin Ancash visitando el 50% de establecimientos intervenidos, con un mnimo de permanencia dentro de la regin de 14 das. La forma de pago ser en tres partes, el 35% a la presentacin del Plan de Trabajo a los 05 das de firmado el contrato, el 30% al presentar el informe de avance a los 15 das de firmado el contrato y el restante 35% a la entrega aprobatoria del informe final el 07 de julio del 2010
TIPO DE CONTRATO PERODO DEL CONTRATO (40 das) COSTO DE LA CONSULTORIA
CUENTA A CARGAR OTROS
V. PRODUCTOS: 1. Grado de cumplimiento de los planes operativos de los tres aos 2. Anlisis de los efectos alcanzados por el Proyecto, identificando las conexiones lgicas entre los objetivos, general, especficos y actividades segn lneas de accin o componentes 3. Resultados del Proyecto en la salud materno neonatal con presentacin de indicadores en relacin a la lnea de base, explicando los niveles alcanzados 4. Contrastar la situacin actual de los beneficiarios directos e indirectos en relacin a la situacin inicial
90
Para todos estos efectos el Consultor deber utilizar como fuente bibliogrfica el Documento tcnico MODELO DE INTEVENCION PARA MEJORAR LA DISPONIBILIDAD, CALIDAD Y USO DE LOS SERVICIOS QUE BRINDAN ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES EN EL PER MINSA 2009
ASIGNACIN DEL CONSULTOR NOMBRE / RAZON SOCIAL R.U.C. REPRESENTANTE LEGAL D.N.I. / DIRECCIN TELEFONO / FAX CL
91
ANEXO No 2 Niveles de Finalidad y Propsito del Marco Lgico. FINALIDAD Contribuir en la reduccin de la mortalidad y morbilidad materna neonatal con prioridad en la zona rural ms pobre de la regin Ancash, que involucra la participacin de la sociedad civil concertada, durante el periodo 2007 2010. INDICADORES Razn de mortalidad materna Tasa de mortalidad neonatal Tasa de morbilidad neonatal % de participacin de la sociedad civil que promueven una maternidad segura y saludable y la atencin del recin nacido. MEDIOS DE VERIFICACIN Informes de Evaluacin anuales de la DIRES-Ancash. Registros de los servicios de salud Anlisis de la produccin de servicios Informes de monitoreo y supervisin Informes, actas, de la accin concertada con la sociedad civil RIESGOS / SUPUESTOS El Ministerio de Salud tiene entre los principales lineamientos de gestin 20072011 disminuir la mortalidad materna y neonatal. El Consejo Regional de Salud de la Regin Ancash tiene entre sus prioridades reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. El Gobierno Regional, expresa su voluntad poltica de desarrollar estrategias que estn orientados a mejorar la calidad de vida de las familias que viven e las zonas de extrema pobreza de la regin Ancash. El Centro Minero de Antamina, esta desarrollando iniciativas que buscan de manera sostenible mejorar las capacidades de la poblacin, el desarrollo regional entre ellos el fortalecimiento de los servicios pblicos en la regin. La DIRES-Ancash, tiene como prioridad mejorar la capacidad resolutiva segn niveles de atencin, mejorando las competencias del personal de salud del mbito de regional.
PROPSITO
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACIN Informes de evaluacin y supervisin. Registros de auto evaluacin segn Norma de Categorizacin de los Servicios de Salud y de la Norma Tcnica FON. Fichas de supervisin y monitoreo: Infraestructura, farmacia, laboratorio, servicios de emergencias, capacidad resolutiva, etc. Ficha de evaluacin de las capacidades, competencias y habilidades del personal de salud en EON segn nivel de capacidad resolutiva. Informes de auditoria del manejo estandarizado de las EON en la red obsttrica y Neonatal por niveles de capacidad resolutiva. Ficha de satisfaccin del usuarios por tiempos de espera en los servicios Red de la Obsttrica y Neonatal.
RIESGOS / SUPUESTOS La voluntad poltica de actual gobierno es llevar a cabo las polticas de descentralizacin, donde las capacidades de los gobiernos regionales estar en priorizar los lineamientos de salud segn la realidad regional, y fortalecer la capacidad respuesta de los servicios pblicos a nivel de la cobertura y calidad. El gobierno central esta brindando recursos financieros a travs del Shock de inversiones para el fortalecimiento de infraestructura y equipamiento para las regiones de salud. Funcionarios (consejeros regionales) del gobierno regional vienen apoyando lineamientos para mejorar la salud materna e infantil en la regin. La regin Ancash a travs del Canon minero esta orientado recursos para fortalecer los programas sociales en la regin. Existe mayor voluntad poltica en el nivel local para desarrollar propuestas que mejoren las condiciones de vida de la poblacin. Se evidencia mayor participacin de la sociedad civil en espacios de concertacin.
Mejorar la disponibilidad, # de establecimientos de salud segn calidad, acceso de los categora FONE y FONB implementado servicios de salud que brindan y funcionando. cuidados obsttricos y # de establecimientos de salud FONE y neonatales de emergencia en FONB con atencin 24 horas con la regin Ancash durante el personal de salud calificado en periodo 2007 2010. emergencias obsttricas y neonatales. % de establecimientos de la Red Obsttrica y Neonatal que brindan atencin estandarizada de las EON. % de de emergencias obsttricas y neonatales referidas por SRCR segn manejo estandarizado.
% de Emergencias obsttricas y neonatales atendidas en promedio aproximado de 10 a 15 min En los FONE y FONB
% de Necesidades satisfechas en los servicios FON
Reportes del Sistema Informtico
93
Incrementar el uso de la Red Obsttrica y Neonatal por parte de la poblacin materna neonatal de la regin.
Cobertura de parto institucional (con prioridad en la zonas rurales) Tasa de cesrea
Involucrar a la sociedad civil concertada para apoyar estrategias que favorecen la maternidad segura y saludable y la atencin del recin nacido.
# de gobiernos locales que han incluido en sus planes concertados estrategias para promover una maternidad segura y saludable y la atencin del recin nacido.
Perinatal SIP 2000. Informes del anlisis de la informacin del SRCR (para los casos referidos). Registros de emergencias obsttricas y neonatales de los centros FONE y FONB. Formato operacional de materno perinatal MINSA. Planes concertados con recursos para salud. Actas de acuerdos en las reuniones con la sociedad civil a favor de la salud Informes de seguimiento y monitoreo.
Niveles de Componente y Accin del Marco Lgico COMPONENTE / ACCION Elaboracin de Diagnstico Rpido de Lnea de Base: E v a l u a c i n d e N e c e s i d a d es de la Red de Servicios de Emergencias Obsttricas y Neonatales del mbito de i n t e r v e n c i n . INDICADORES N de servicios en la categora FONE, FONB instalados, equipados y funcionando. % de personal de salud capacitado en el manejo de las EON. % de establecimientos FONE y MEDIOS DE VERIFICACIN Informe del diagnstico rpido de los servicios de salud que brindan cuidados obsttricos y neonatales de emergencia. RIESGOS / SUPUESTOS Los servicios de salud de la regin que brindan atencin a la madre y al nio, requieren Fortalecer sus capacidades para brindar atencin de calidad.
94
FONB con acceso a sangre segura. % de establecimientos con red de laboratorios equipados y funcionando en los centros FON. % de necesidades satisfechas en la regin % de cobertura del parto institucional Tasa de letalidad en los servicios de salud (materno neonatal) Tasa de Cesrea COMPONENTE 1: TCNICO Contribuir en la mejora de la calidad de atencin de la Red Obsttrica y Neonatal de la Regin Ancash, en: 06 centros que brindan Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales: Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn Hospital de Apoyo La Caleta Hospital de Apoyo Hospital Vctor Ramos Guardia Hospital de Apoyo Pomabamba Hospital de Apoyo Caras Hospital de Apoyo Huari (*) El Objetivo del proyecto ser potenciar las capacidades del Hospital con equipamiento, mejorar la infraestructura, y la capacitacin del personal de salud. 09 centros que brindan Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas: Hospital de Apoyo de Recuay INDICADORES # de establecimientos de salud segn categora FONE y FONB implementado y funcionando # de establecimientos de salud FONE y FONB con atencin 24 horas con personal de salud calificado en emergencias obsttricas y neonatales % de establecimientos de la Red Obsttrica y Neonatal que brindan atencin estandarizada de las EON % de de emergencias obsttricas y neonatales referidas por SRCR segn manejo estandarizado. % de Emergencias obsttricas y neonatales atendidas en promedio de 10 min? En los FONE y FONB MEDIOS DE VERIFICACION Registros de evaluacin de los servicios de salud segn FON Fichas de supervisin y monitoreo Informes de evaluacin Informes de auditoria segn niveles de capacidad resolutiva en los centros FON y a nivel del SRCR RIESGOS / SUPUESTOS Con el apoyo de otras fuentes se viene apoyando el fortalecimiento en equipamiento e infraestructura. Por lo que desarrollar la propuesta hace sinergia de las intervenciones a desarrollarse en los prximos aos.
Fichas de verificacin Lista de chequeo
95
Hospital de Apoyo de Carhuaz Hospital de Apoyo Sihuas Hospital de Apoyo de Casma Hospital de Apoyo Huarmey Centro de Salud de San Marcos Centro de Salud de Cabana Centro de Salud de Piscobamba
% de Necesidades satisfechas en los servicios FON Cobertura de parto institucional (con prioridad en la zonas rurales) Tasa de cesrea Tasa de letalidad (materna y neonatal) Planes de mejora de la calidad en los establecimientos intervenidos
Registro de emergencias Historias clnicas EON Hojas de evaluacin de produccin de los servicios trimestral. Registros de los centros EON. Estadstica bsica del SIP 2000. Informes de los planes de mejora.
Accin 1.1. Implementar al 100% de los hospitales, centros de salud y puestos de salud, las guas nacionales de atencin de emergencias obsttricas y neonatales segn niveles de capacidad resolutiva. ACTIVIDADES: Impresin de guas de atencin y flujo gramas 3 millares de guas de atencin y 6 02 talleres regionales de Implementacin de las Guas millares de flujo gramas N a c i o n a l e s d e A t e n c i n : E s t a n d a r i z a c i n d e 60 facilitadores regionales Habilidades para el manejo de las Emergencias capacitados y acreditados por el Obsttricas y Neonatales segn nivel de Capacidad MINSA para capacitar en Resolutiva13 .( e s t o st a l l e r e ss eo r g a n i z a nc o ne l emergencias obsttricas y Ministerio de Salud). neonatales en el nivel regional. 10 tallares provinciales de implementacin organizarn y desarrollarn talleres de implementacin de las guas de N de talleres provinciales atencin de las emergencias obsttricas y neonatales en realizados
13
Impresin de las guas y flujo gramas Fichas del programa de capacitacin Informe del Plan de Capacitacin Evaluacin del programa Planes de capacitacin Lista de participantes
Las guas y Flujo gramas de atencin de Emergencias Obsttricas y de la atencin del Recin Nacido, son los documentos oficiales presentados oficialmente por el Ministro de Salud Dr. cesar Vallejos Sologuren el 26 de enero del 2007.
96
cada provincia, los hospitales FONE apoyarn y % de personal de salud del mbito brindarn asistencia tcnica. de las redes salud capacitados en Implementar con guas y flujo gramas de atencin de las EON emergencias obsttricas y del recin nacido segn niveles de capacidad resolutiva14 al 100% de los establecimientos de salud del mbito de la regin Ancash. 100% de establecimientos de salud que implementaron las Guas y Flujo gramas en los servicios de salud. (emergencia obsttrica y neonatal, consultorios externos, sala de partos, sala de hospitalizacin, maletn de emergencia, SRCR). Accin 1.2. Capacitar y entrenar permanente al personal de salud en las competencias relacionadas con la atencin del parto, las emergencias Obst. Neo. ACTIVIDADES: 01 plan para certificar centros Disear el proceso de certificacin de 02 Centros de Desarrollo de Competencias (CDC) quienes tendrn a su regionales de capacitacin en cargo la capacitacin en emergencias obsttricas y elaborado con los 2 centros FONE y neonatales para el personal de salud de la regin. (con la DIRESA Ancash. 02 centros CDC certificados por el el apoyo tcnico del Ministerio de Salud, y el IDREH; los CDC seran los centros FONE: Hospital Vctor Ramos MINSA y el IDREH para la Guardia (Huaraz), y el Hospital Eleazar Guzmn Barrn capacitacin en emergencias obsttricas y neonatales: a) (Nuevo Chimbote) Programa para profesionales de
14
Planes de trabajo de los participantes - Fotos /videos
Acta de cargo de entrega Informe de los EE.SS. Fichas de supervisin
Proyecto de certificacin de los CDC regionales Plan de AT para apoyar la certificacin de los CDC Certificacin del MINSA como centros CDC Planes de pasantas revisados y aprobados
Existe la voluntad poltica de las autoridades de la DIRES, y de los directores de los dos hospitales regionales ms importantes de la regin de lograr la certificacin del MINSA y del IDREH para ser calificados como centros regionales de
97
Implementar y/o equipar los dos centros regionales con materiales para la capacitacin en emergencias obsttricas y neonatales, equipo audiovisual, equipo de cmputo, mobiliario, ambientes (alojamiento) para pasantes. Diseo del Programa de capacitacin mediante la modalidad de pasantas orientados a mejorar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas y neonatales, del personal de salud, bajo un enfoque de interculturalidad, gnero, respeto y promocin de los derechos. Elaborar con los 02 centros regionales de capacitacin (FONE) de un Plan Integral de Monitoreo y Supervisin Regional para evaluar peridicamente las competencias del personal capacitado de los establecimientos de salud de la regin.
salud (mdico, enfermera, obstetras) b) Programa para tcnicos en enfermera. 02 CDC regionales equipados e implementados
capacitacin en emergencias obsttricas y neonatales. Guas de recepcin de equipos de capacitacin Esta estrategia a largo plazo es ms sostenible, y fortalecer las capacidades de los CDC a futuro, en vista de que dichos centros buscan acreditarse como el siguiente nivel de categorizacin de los servicios de salud por parte del MINSA. Desarrollar procesos de mejora a lo largo de la intervencin.
Planes aprobados 01 Plan de Capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales para profesionales de salud aprobado y validado. 01 Plan de Capacitacin en Tecnologas Peri natales para tcnicos de enfermera. 01 Plan Integral y Regional aprobado para el Monitoreo y Supervisin del Personal de salud capacitado en los centros de capacitacin. (DIRES, Centros de Capacitacin).
Plan de monitoreo y supervisin y monitoreo aprobado y con financiamiento, informes
Accin 1.3. Implementar, validar y sistematizar las herramientas de gestin de la calidad para los centros FONE y FONB. ACTIVIDADES: N de herramientas revisadas y Elaborar herramientas y evaluacin de los procesos de la gestin de la calidad (Plan de Mejora de la Calidad, validas con el MINSA, DIRES, Herramienta SEUS, supervisin interna, auditoria de centros FONE y FONB, para el
Fichas impresas para ser usados en el programa de supervisin y monitoreo
98
gestin, auditoria de la atencin del manejo desarrollo de la estrategia de gestin estandarizado, auditoria del respeto de los derechos de la calidad de la Red Obsttrica y humanos de las pacientes y sus familias en los servicios Neonatal de la regin. de salud, lista de chequeo, casos para simulacro, encuestas de satisfaccin de usuarios internos y externos, etc.) que estn orientados a mejorar la calidad de los servicios de EON segn niveles de capacidad resolutiva. Apoyar el diseo y co financiar la implementacin de planes de gestin de la calidad regional, en los centros N de planes de gestin de la calidad FONE y FONB. Monitorear el avance de la implementacin de los planes financiados y evaluados por resultados en los centros FONE y de mejora continua de la calidad y su evaluacin. FONB. % de establecimientos FONE y FONB han logrado implementar los procesos de mejora continua de la calidad. Resultados de las encuestas de satisfaccin de los usuarios internos y externos. Tiempo de espera en los servicios de la red Obsttrica y Neonatal. % de establecimientos de la intervencin que promueven y respetan los derechos de los usuarios. % de establecimientos que han implementado estrategias de Diseo del curso de Auditoria Mdica de la Calidad para adecuacin intercultural
Planes aprobados e Informes de resultados Diploma de Certificacin ISO
Informes peridicos y supervisin
Informes de la encuestas Informes de supervisin y7o auto evaluacin
Informes de satisfaccin del usuario Informes de supervisin
99
los centros FONE y FONB y segn niveles de capacidad N de establecimientos que resolutiva. desarrollan reuniones de problematizacin N de establecimientos que realizan auditoria del manejo estandarizado EON 30 profesionales de salud de los FONE y FONB capacitados y acreditados en el proceso de auditoria del manejo estandarizado de las EON segn nivel de capacidad resolutiva. Accin 1.4. Mejorar las competencias del personal profesional de los 5 centros FONE (Departamento de Obstetricia y Ginecologa y Departamento de Pediatra) y de los Servicios Intermedios (Banco de Sangre, Laboratorio y Farmacia). ACTIVIDADES: 01 Plan de Necesidades de Identificar las necesidades de capacitacin para los centros FONE, en relacin al manejo de las emergencias Capacitacin de los centros FONE, la obsttricas y neonatales, la Red de Laboratorios, Banco Red de Laboratorio, Banco de de Sangre y la Red de Centros de Hemoterapia de la Sangre y centros de hemoterapia de la regin. regin Ancash. 01 plan de seguimiento, monitoreo y Se elaborar un plan de seguimiento y monitoreo de las sedes de capacitacin nacionales al personal capacitado capacitacin en servicio, post pasanta de los centros nacionales de para desarrollar supervisin y capacitacin en servicio. capacitacin. Accin 1.5. Fortalecimiento de las competencias a travs del manejo estandarizado en centros de formacin
Informes de las reuniones de los servicios Informes de los fichas de auditoria de los servicios Informes de los procesos de auditoria de los servicios Lista de personal certificado Fichas de evaluacin
Informe Plan de capacitacin aprobado con financiamiento
Plan de monitoreo y seguimiento a pasantes
100
universitaria y los establecimientos de salud de ESsalud y la Sanidad de las Fuerzas Policiales. ACTIVIDADES: N de acuerdos asumidos e Desarrollar reuniones tcnicas con las universidades de la regin Ancash para que incorporen en la curricula implementados entre la DIRES, universitaria las reas que se desarrollarn con los centros FONE y las Universidades de la Regin. centros FONE en la DIRES. Se involucrar en los talleres de estandarizacin y de N de docentes universitarios implementacin de las guas y flujo gramas de atencin capacitados y acreditados en el Taller de implementacin de las Guas y a los servicios de ESsalud y la Sanidad. Este proceso se desarrollar conjuntamente con el Flujo gramas de atencin de las EON N de universidades que han MINSA, DIRESA, y los centros FONE de la regin implementado en su red de Ancash. laboratorios las guas y flujo gramas de EON. N de profesionales de ESsalud y de la Sanidad de las FF.PP acreditados para capacitar en EON
Acta de compromiso Plan de implementacin Lista de registros de docentes capacitados Ficha de evaluacin Informes de avance y resultados
Lista de registros de docentes capacitados Ficha de evaluacin
Informe del proceso de Definir un plan de monitoreo y evaluacin de los logros implementacin alcanzados por las universidades. N de policlnicos de ESssalud y la Sanidad de las FF.PP. que han sido implementados previa capacitacin con las Guas y Flujo gramas de EON en el mbito regional. Informe de evaluacin de los logros alcanzados. COMPONENTE 2: GESTION INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION RIESGOS /SUPUESTOS
101
Accin 2.1. Identificar y cubrir el dficit de personal de salud en los centros FONE y FONB del mbito de la regin. ACTIVIDADES: 01 Plan de necesidades de RR.HH. Informe de Plan elaborado Identificar las necesidades de personal profesional que deben cubrir los establecimientos categorizados como requeridos y con propuesta de Informes de avances de implementacin con prioridad en los FONE y FONB, durante las 24 horas de atencin por los resultados 365 das al ao (los servicios priorizados son: servicios centros FONE y FONB de emergencias obsttricas y neonatales, laboratorio, farmacia, SRCR, SOP,) (LB) Apoyar a identificar los recursos financieros para cubrir los requerimientos del personal de salud. (SIS, RO, Presupuestos participativos de las gobiernos locales, otros). Accin 2.2. Identificar y cubrir el dficit de infraestructura de salud considerando las siguientes opciones: remodelar, habilitar, ampliar. ACTIVIDADES: Plan de remodelacin de Informe del Plan de Disear e implementar el plan de remodelacin, Diagnostico de la situacin habilitacin, ampliacin, o mantenimiento de infraestructura de los centros FONE y de infraestructura de los infraestructura en salud en los servicios FONE y FONB FONB. (En los centros de CDC incluir habilitacin de auditorio para la servicios FON priorizados en esta intervencin. capacitacin, alojamiento). Informe o actas de acuerdos En algunas zonas involucrar los fondos de los N de centros FONB que incluye de recursos de otras fuentes presupuestos participativos de los gobiernos locales o en otras fuente de financiamiento en el identificados para mejorar lo posible buscar comprometer otras fuentes. nivel local para cubrir el plan de infraestructura remodelacin o habilitacin, o de sostenibilidad en las casas de
Los servicios de salud tienen la disponibilidad de mejorar la situacin de los servicios de salud. Se cree que los dos hospitales ms importantes de la regin pueden VRG y EGB pueden ser los motores para el cambio que requiere transitar la regin para alcanzar estndares de la calidad.
Los funcionarios actuales de los principales hospitales y de la DIRES estn considerando el proceso como una estrategia complementaria de otros procesos que viene desarrollando la regin relacionadas especialmente con el equipamiento de otras reas hospitalarias.
102
espera.
Accin 2.3. Establecer un plan de requerimiento de equipamiento (mnimo aceptable) para fortalecer la capacidad resolutiva de las redes de salud priorizadas. ACTIVIDADES: N de centros FONE y FONB Determinar los requerimientos de equipamiento de los centros FONE y FONB, y/o adquirir y/o rehabilitar los equipados equipos requeridos como mnimos aceptables. Accin 2.4. Establecer un plan de requerimiento e implementacin para lograr la disponibilidad de los medicamentos e insumos a nivel de los servicios, Banco de Sangre, centros de Hemoterapia, y laboratorios, para la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales en los centros FONP, FONB, FONE. ACTIVIDADES: Determinar los medicamentos e insumos requeridos segn normas nacionales aprobadas por el Ministerio de 01 plan de implementacin regional Salud en la atencin de las emergencias obsttricas y de requerimientos de medicamentos neonatales. e insumos para la atencin de Reuniones tcnicas con DIREMID, SIS, y con las emergencias obsttricas y responsables de los Paquetes Integrales (Atencin neonatales. Integral de Salud de la Mujer y del Nio). (las reuniones % de establecimientos de la red tcnicas se desarrollarn tambin a nivel de las redes de obsttrica y neonatal de la regin salud). implementados con medicamentos requeridos para la atencin de EON.
Guas de remisin Informe final de implementacin
Informe de plan Acuerdos e libro de actas Plan de implementacin a nivel de la DIRESA
Existen otras fuentes de inversin como el shock de inversiones del estado que esta equipando algunos hospitales con equipamiento ms costos (algunos relacionados con la atencin de la atencin de la salud materna neonatal e infantil, sin embargo falta otro equipos de menor orden), As como el plan director del Hospital Vctor Ramos Guardia, a cargo de la Minera Barrik Misquichilca. Sin embargo para el funcionamiento operativo se ha desarrollado un listado de equipamiento que no esta considerado en otras fuentes.
103
Accin 2.5. Evaluar y validar registros estandarizados para los servicios FONE y FONB en el mbito regional para el monitoreo de indicadores de proceso, resultados y de calidad. ACTIVIDADES: Evaluar mediante diagnstico rpido la situacin del sistema de informacin regional de las emergencias obsttricas y neonatales en los servicios de salud segn niveles de capacidad resolutiva.(LB) Determinar con expertos nacionales, DIRES, centros FONE y FONB los tipos de registros estandarizados y validados se implementen a nivel de los centros FONE y FONB del mbito regional. (Taller de implementacin de las Guas) Determinar con los equipos tcnicos de la DIRESA y los centros FONE y FONB los indicadores que deben ser monitorizados para medir el progreso y resultados de la intervencin a nivel de siguientes categoras: disponibilidad, acceso, uso, calidad, cobertura, de la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales en todo el mbito regional. Los centros FONE y FONB adems deben estar al da con la informacin del SIP 2000, del mbito de su referencia. Implementar con computadoras e impresoras a los centros FONE y FONB para la implementacin del SIP 2000. Revisin y estandarizacin de las Historias Clnicas ad hoc en los centros FONE y FONB que brindan cuidados
Informe de la Lnea de Base de la situacin del sistema de informacin
Informe final
Hay voluntad poltica y disposicin de los equipos tcnicos de la DIRES para mejorar el sistema de registros.
N de registros estandarizados y validados para los centros FONE y FONB implementados en el nivel regional. N de indicadores de proceso, de resultados y de calidad, que medirn el progreso de la intervencin.
Impresin de los libros de registros
Lista de indicadores
Debe considerarse un riesgo la situacin de algunas personas que trabajan en el sector, que pueden ser reacios al cambio.
SIP 2000 implementados en los centros FONE y FONB, informacin al da y publicados HC de emergencias obsttricas y neonatales estandarizados e implementados en el nivel regional
Informe de supervisin y monitoreo
HC publicadas
104
de emergencias obsttricas y neonatales en el mbito (Taller de implementacin de guas) regional. Accin 2.6. Apoyar la organizacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia para el manejo de las emergencias obsttricas y neonatales segn niveles de capacidad resolutiva. ACTIVIDADES: 01 Plan de Desarrollo Regional del Fortalecer el Plan de Desarrollo Regional del SRCR (publica su cartera de servicios, red de comunicaciones SRCR aprobado y proceso de y transporte a nivel de la regin y en cada red de salud, implementacin se coordinar con el MINSA para el acompaamiento tcnico).
Informe de implementacin plan regional
La DIRES esta iniciando el proceso de implementacin del SRCR, reconoce que es importante implementarlo, recoger las experiencias exitosas de otras regiones ser una oportunidad generadora de nuevas iniciativas. Puede considerarse como riesgo, el hecho que no se aprueben los fondos para la adquisicin del set de equipos para los centros priorizados, en vista de que las otras fuentes de inversin no han sido consideradas.
Apoyar a la DIRESA Ancash en la implementacin del SRCR implementado con set Guas de remisin Sistema de Referencia (adquirir y/o recuperar los esencial de comunicacin Informes de supervisin equipos de comunicacin y transporte para el sistema, o 01 plan de mantenimiento de dotarlos de un Set esencial de equipos de radio, y plan vehculos que son designados para el Informe del Plan de de mantenimiento de vehculos) transporte de referencias en las mantenimiento emergencias de los centros FONE y FONB La implementacin de la Unidad del SRCR en los 5 unidades de SRCR implementados centros FONE, cuenta con personal 24 horas, con el equipamiento de radio comunicacin, telfono, fax y en los centros FONE equipamiento de oficina. 7 unidades de SRCR implementados en el nivel FONB y operativos Informe de implementacin Informe de la implementacin del SRCR
105
Los establecimientos FONB han logrado implementar la unidad del SRCR (organizado a nivel de sus centros N de acciones implementadas para FONP) y coordina con el centro FONE para lograr una mejorar el proceso del SRCR en las referencia oportuna y de calidad a travs del manejo EON estandarizado de las complicaciones maternas y del recin nacido. Realizar el anlisis de la informacin del SRCR difundir a los centros de referencia para el mejoramiento de los procesos y para la toma de decisiones. % de unidades de SRCR Realizar el seguimiento y evaluacin del sistema de Referencia y Contrarreferencia con el apoyo tcnico de funcionando con estndares de personal especializado y acompaamiento del Ministerio calidad de Salud. 01 plan de monitoreo y seguimiento al SRCR de la Red Obsttrica y Neonatal Accin 2.7. Disear e implementar el Programa para Gerentes, el curso en Gestin, Monitoreo, Supervisin & Evaluacin de las FON, con nfasis en el desarrollo de capacidades y el fortalecimiento de los desempeos en gestin organizacional y social. ACTIVIDADES: 01 curso de Diplomado para Diseo e implementacin de un Diplomado: Curso para Gerentes en Monitoreo, Supervisin, Evaluacin de los Gerentes aprobado y en centros que brindan Funciones Obsttricas y implementacin 50 profesionales capacitados en Neonatales. (contenido de los mdulos: Manejo estandarizado, Indicadores de Proceso para centros Gestin, Monitoreo, Supervisin & FON, SRCR, Auditoria para centros FON, registros Evaluacin en FON
Fichas de Monitoreo Evaluacin del sistema Auditoria del SRCR segn niveles de capacidad resolutiva
Informe de monitoreo del SRCR
Informes del plan del seguimiento y monitoreo por red de salud Los gerentes de salud han considerado que hace 10 aos no existen procesos sostenidos para fortalecer las capacidades y competencias del personal de salud, esta propuesta sera una oportunidad complementaria a otras estrategias de inversin pero que no est siendo orientadas a las capacidades del personal de salud en mejora
Plan de curso revisado y aprobado Informe de la evaluacin de los participantes
106
estandarizados para centros FON, Bioseguridad para centros FON, Derechos Humanos, Interculturalidad y Gnero, trabajo concertado y multisectorial para la generacin de polticas pblicas favorables para la maternidad segura y saludable y del recin nacido, Herramientas de gestin de monitoreo y Supervisin). Monitorear del proceso del personal capacitado a travs de supervisiones trimestrales, semestrales a nivel de la regin. Informe de las supervisiones de Brindar asistencia tcnica y realizar el seguimiento y la acompaamiento del personal capacitado en el curso evaluacin del Programa de capacitacin. N de visitas realizado por el personal capacitacin a otros establecimientos de la red obsttrica y neonatal.
de la gestin, calidad en la atencin y la promocin de las buenas prcticas. Se espera tener todo el apoyo del equipo de gestin de la DIRES y del personal de las redes de salud. Informes permanentes registrado Informes de las supervisiones
COMPONENTE 3: INDICADORES COMUNICACIN Y EDUCACION Accin 3.1. Implementar el Programa de Comunicacin y Educacin. ACTIVIDADES: Disear del Programa de Comunicacin y Educacin en 01 plan de comunicacin y educacin Salud para promover una maternidad segura y saludable y en salud con adecuacin cultural la atencin del recin nacido, y difusin de la cartera de aprobada que promueve la servicios. (gestante, parturienta y madre lactante, recin maternidad segura y saludable y nacidos) y a los nios y nias menores de 3 aos (incluye atencin del RN y difunde la cartera el ejercicio de derechos desde una perspectiva de servicios de salud. intercultural y de gnero, y dentro de esto tanto la difusin
MEDIOS DE VERIFICACION
RIESGOS / SUPUESTOS
Informes de supervisin y monitoreo del Plan de comunicacin
Elaborar estrategias de comunicacin permanente sumando en cuenta la condiciones socio culturales de la poblacin, donde se le brinde informacin respecto del auto
107
del SIS y uso de derechos del mismo, como derechos a la identidad, derechos en salud -privacidad, acceso a la informacin, confidencialidad, etc.- y derecho de cogestin, logros de la adecuacin intercultural de los servicios de salud, etc). Fomentar reuniones de intercambio de experiencias exitosas en adecuacin cultural.
cuidado de su salud y de sus familias, mejora el nivel de cocimiento e incrementar el acceso a los servicios de salud. Planes de intercambio Informes de las visitas de intercambio Propuestas para mejorar los servicios de los pasantes Planes de capacitacin Registros de participantes Fichas de los ACS
Capacitar al personal de salud y los agentes comunitarios para la ejecucin del Programa de Comunicacin y N de personal de salud en los FONB Educacin en Salud. capacitados en comunicacin y educacin. % de ACS capacitados en educacin y comunicacin para promover una maternidad segura y saludable y atencin adecuada al RN. Monitorear y evaluar la intervencin de Comunicacin y Informe de los logros obtenidos del Educacin en Salud (se coordinar con Promocin de la programa de comunicacin y salud del MINSA & DIRES) educacin en salud.
N de pasantas o intercambios del personal de salud y lderes de la comunidad en experiencias de adecuacin cultural de los servicios de salud.
Puede considerarse en riesgo el poco apoyo de los actores locales para apoyar los programas de educacin y comunicacin, as como los espacios de los medios de comunicacin se rehsen en colaborar de manera sostenible.
Informe del programa
108
COMPONENTE 4: DERECHOS HUMANOS, INTERCULTURALIDAD Y GENERO Accin 4.1. Fortalecer las capacidades del personal de los FONE y FONB en Derechos Humanos, Interculturalidad y Gnero en los servicios de la Red Obsttrica Neonatal de la regin Ancash. ACTIVIDADES: O r g a n i z a re l D i p l o m a d oe n D e r e c h os Humanos, I n t e r c u l t u r a l i d a d y G n e r o . Los centros FONE y FONB establecen planes de mejora respecto a la promocin y respeto de los derechos de los usuarios internos y de las usuarias y sus familias. incluye el ejercicio de derechos desde una perspectiva intercultural y de gnero, y dentro de esto tanto la difusin del SIS y uso de derechos del mismo, como derechos a la identidad, derechos en salud privacidad, acceso a la informacin, confidencialidad, buen trato, consentimiento informado, sealizacin de los servicios incluir sealizacin con adecuacin intercultural en las zonas rurales, etc) Diseo, organizacin de un Diplomado para capacitar al personal de salud en Quechua y Cultura Andina, que permita mejorar la interrelacin entre el personal de salud las usuarias y sus familias en las zonas andinas de la regin. (Este curso de dictar por una de las universidades de la regin).
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
RIESGOS / SUPUESTOS
50 profesionales y tcnicos de salud capacitados en Derechos Humanos, Interculturalidad y Gnero. N de planes de mejora de adecuacin intercultural implementados en los FONE y los FONB
Informe del curso Evaluacin de los participantes
La tendencia actual en los sistemas de salud es mejorar el abordaje en los servicios de salud la promocin y respeto de los derechos humanos.
Nivel de conocimiento del personal de salud de los derechos en salud.
30 profesionales y tcnicos de salud de la zona norte y sur de los Conchucos capacitados en quechua y cultura andina.
Los gerentes y tcnicos del GR y de la DIRES reconocen como Planes de mejora que prioritario que la condicin de la promociona los derechos en poblacin de la regin es los servicios de salud a cargo diversa pluricultural, multilinge, de los participantes y desarrollar un sistema de salud a travs de los servicios y Fichas de Exmenes sobre del personal de salud que respete la interculturalidad y los derechos es bien visto, por lo que se apoyarn las iniciativas propuestas. Informe del curso de Quechua El personal en su gran mayora Fichas de examen tiene inters de mejorar su nivel Evaluacin del curso
109
Encuestas de satisfaccin de los D e t e r m i n a r u n C d i g od e t i c a P l a nd eM e j o r e s P r c t i c a s o r i e n t a d aa f o m e n t a r e l r e s p e t oa l o s usuarios de los servicios de salud de derechos en salud de las pacientes y sus familiares, la zona de los Conchucos. 01 Cdigo de tica y Buenas para ser implementado a nivel de todos los Prcticas elaborado e implementado establecimientos de salud de la regin Ancash. por el personal de salud, que promueven y respetan los derechos de los usuarios y sus familias en los centros FON % de establecimientos de salud que Implementar en las zonas andinas la adecuacin del promueven y respetan los derechos parto vertical. de las usuarios Implementar las casas de espera en los centros FONB y % de establecimientos de salud en lugares estratgicos, buscando la sostenibilidad. FONB que han implementado la estrategia de la adecuacin del parto vertical. % de casas de esperas Se desarrolla trabajo concertado con la comunidad y las autoridades y las organizaciones de base a favor de la implementadas y sostenibles en lugares estratgicos de la regin con salud materna neonatal. la participacin de los gobiernos locales.
Informe de las encuestas
Publicacin del Cdigo de tica y buenas prcticas Informes de supervisin Informes de supervisin y monitoreo
de comportamiento y de operativizar algunas acciones que promueven la interculturalidad, en los servicios de salud. Puede ser considerado como riesgo respecto del cambio de actitud del personal de salud frente a los cambios a implementarse en este proceso.
Informe de la implementacin Uso de los servicios por atencin del parto vertical Libros de registros de instalacin Registro de instalacin de funcionamiento de las casas de espera Planes multisectoriales Actas de acuerdos y compromisos
10 Comits Multisectoriales para la reduccin de la mortalidad materna y neonatal
110
Accin 4.2. Generar capacidades en el equipo de salud de los FONE y FONB para el diseo e implementacin de un modelo de generacin, seguimiento y evaluacin de polticas pblicas. ACTIVIDADES: N de espacios de concertacin de la Generar competencias en incidencia poltica en el personal de salud para el buen desenvolvimiento en las sociedad civil que han incorporado en instancias polticas y promover compromisos con los los planes locales las acciones a actores locales favor de la salud materna y neonatal en favor de la salud materna y neonatal. cada mbito local, provincial y regional. Apoyar la generacin de espacios de discusin del N de polticas pblicas generadas gobierno con otros actores del sector y la sociedad civil por los espacios locales, provinciales, para generar consensos que permitan la implementacin regionales, a favor salud materna y de las polticas favorables que promueven la maternidad neonatal. segura y saludable como: Mesa de Concertacin, Comit Multisectorial para reducir la mortalidad materna neonatal, entre otros. Suscribir convenios con las defensoras comunales N de defensoras existentes, municipales o de la defensora del pueblo comunales/municipal que vigilan la para vigilar la no vulnerabilidad de derechos. no vulnerabilidad de los derechos de las usuarios y sus familias en los servicios de salud. % de quejas resueltas a travs de las defensoras (comunales o defensora del pueblo).
Actas de regiones Planes de accin concertada publicados Ordenanzas publicadas
Registro de denuncias Acta de acuerdos y de negociacin con los servicios Informes de la defensoras comunales
111
ANEXO 3: INSTRUMENTOS CUANTITATIVOS DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIN ANEXO 4: INSTRUMENTOS CUALITATIVOS DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIN
112
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
CARE PER (2008): Evaluacin basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obsttricos y neonatales. Diagnstico cualitativo: Percepcin de la comunidad y del personal de salud con relacin a la atencin en los establecimientos de salud. Regin Ancash, 2007. Oficina General de Cooperacin Internacional CARE PER, Lima Per. Ministerio de Salud (2006): Evaluacin del impacto del Proyecto FEMME en la reduccin de la Mortalidad Materna y su importancia para la implementacin de Polticas de Salud en el Per Lima, Per. Ministerio de Salud (2006a): Documento Tcnico: Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementacin. Lima, Per. Paxton, A. Maine, D. Hijab, N. (2003): Uso de los Indicadores de Proceso de la ONU para los cuidados obsttricos de Emergencia (COEm). Preguntas y Respuestas. Departamento de Poblacin y Salud Familiar. Mailman School of Public Health Columbia University. Nueva York. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) (2009): Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009: Por una densidad del Estado al servicio de la gente. MIRZA Editores & Impresores SAC. Lima, Per Thaddeus S. Maine D. (1990): Too far to walk: Maternal Mortality in Context. Findings from a multidisciplinary literature review. Provention of Maternal Mortality Program, Center for Population and Family Health, Faculty of Medicine, Columbia University. USA. Rojo, G. (2005): Consolidado de Casas de Espera a nivel nacional, Documento de trabajo de la Direccin General de Promocin de la Salud del MINSA, Lima Per.
113

Evaluacion Final Proyecto Ally Mama Ally Wawa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluacion Final Proyecto Ally Mama Ally Wawa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluacin Final del Proyecto Fortaleci mi ento de la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales en los servicios de salud en la regin

EVALUACION DEL PROYECTO ALL MAMA ALL WAWA DE LA REGION ANCASH.

MyC Hnos S.A.C

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

4,5 6,7 8 - 12 13,14 15 20 21 23 24 - 82

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Alfabetismo 2005 (%) 2009 (%)

Escolaridad 2005 (%) 2009 (%)

Logro educativo 2005 (%) 2009 (%)

CIA World Factbook 2008

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

TABLA B: Indicadores de Proceso - ONU y los niveles recomendados

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Esta propuesta no progres porque actualmente siguen siendo FONE

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Laboratorio Si Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Laboratorio Si Si Si Si Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Laboratorio Si Si Si Si Si Si Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de los establecimientos de salud.

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Fuente: Formulario 1: Identificacin, caracterizacin y calificacin de lo s establecimientos de salud.

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Fuente: Aplicativo Funciones Obsttricas y Neonatales - Versin 1.1.0

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Tabla 17 Capacidad Resolutiva frente a la EMON, en los establecimientos FONE

Cumplimiento Brecha al 80% Cumplimiento Brecha al 80% Cumplimiento Brecha al 80%

Fuente: Aplicativo Funciones Obsttricas y Neonatales - Versin 1.1.0

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

90.9 83.33 34.00 93.48

Fuente: Aplicativo Funciones Obsttr icas y Neonatales - Versin 1.1.0

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Tabla 20 Personal de salud que atiende partos segn Establecimientos FON.

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

% capacitacin EMO (promedio)

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .

100% 100% 100%

% capacitacin EMO (promedio)

4.1.6. Calidad de registros de informacin

Evaluacin Final del Proyecto F o r t a l e c i m i e n t o d e l a a t e n c i n d e l a s E M O Ne n l a R e g i n A n c a s h ( 2 0 0 7 2010) .