ESCALAS PARA EL DIAGNSTICO DEL

TRASTORNO BIPOLAR
Dr. Antonio Benabarre
Especialista Senior I Programa de Trastornos Bipolares I Institut Clnic de Neurocincies I Hospital Clnic de Barcelona

ESCALAS PARA EL DIAGNSTICO DEL

TRASTORNO BIPOLAR
Dr. Antonio Benabarre
Especialista Senior I Programa de Trastornos Bipolares I Institut Clnic de Neurocincies I Hospital Clnic de Barcelona

2009 MEDICAL DOS PLUS S.L. Alfons XII, 23-27 local 9 08006 Barcelona www.dosplus.es Impreso por: Depsito Legal:

Sumario

Diagnstico del Transtorno Bipolar en fase depresiva

3 HCL-32 Ejemplar para el paciente Seccin amarilla Interpretacin de resultados 2

Adaptacin funcional FAST (Functional Assessment Staging) Interpretacin de resultados Fase manaca Escala PANSS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos Interpretacin de resultados Escala de Young para la mana Interpretacin de resultados Fase depresiva Escala de Hamilton para la depresin de 17 tems Interpretacin de resultados Comorbilidad con trastornos de la conducta alimentaria BEDS (Barcelona Eating Disorders Scale) Ejemplar para el paciente Interpretacin de resultados Comorbilidad con impulsividad Escala de Barratt Ejemplar para el paciente Interpretacin de resultados Fase mixta Escala de Young para la mana / Escala de Hamilton para la depresin Interpretacin de resultados
20/22 2 28 Seccin naranja 2 27 Seccin azul 2 23 2 6 2 21 2 5 2

Interpretacin de resultados
HCL-32
El cuestionario HCL-32 es autoadministrado que puede ser completado por los pacientes en 5 o 10 minutos. Consta de 9 preguntas que nos dan informacin del estado actual del paciente, su estado de nimo en comparacin con el de otros, as como los periodos de estado de nimo elevado, incluyendo sintomatologa, frecuencia, duracin e impacto social. La pregunta 3 es propiamente el listado de sntomas y con 14 o ms respuestas positivas podemos hacer un screening positivo, y despus el clnico debera realizar una evaluacin para revisar y conrmar el posible diagnstico de trastorno bipolar. La pgina 4 del cuestionario facilita ms informacin al clnico/investigador, y en ningn momento se le facilita al paciente.

FAST (Functional Assessment Staging)

Se clasifica a los pacientes en siete grupos, segn la Global Deterioration Scale (GSD): desde el estadio 1 (ausencia de dficit cognoscitivo) hasta el estadio 7 (dficit cognoscitivo muy grave); el estadio 2 podra ser considerado como alteracin de la memoria asociada a la edad (el riesgo de desarrollo de una demencia en este grupo es menor del 10%); el estadio 3 podra superponerse en muchos casos al deterioro cognitivo asociado a la edad (el riesgo de desarrollo de una demencia en este grupo es del 75%); la enfermedad de Alzheimer comienza en el estadio 4. A dicho estadiaje se le aaden las caractersticas que presenta el paciente desde un punto de vista funcional.

Escala PANSS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

Sistema restrictivo Subtipopositivo: puntuacin 4 en 3 o ms tems de la escala positiva, pero en menos de 3 tems de la escala negativa. Subtiponegativo: puntuacin 4 en 3 o ms tems de la escala negativa, pero en menos de 3 tems de la escala positiva. Subtipo mixto: puntuacin 4 en 3 o ms tems en ambas escalas. Otro tipo: el resto. Sistema inclusivo: emplea la puntuacin de la escala compuesta. Subtipo positivo: > 0. Subtipo negativo: < 0.

Escala de Young para la mana

< 10 10-19 > 19 0-7 8-12 13-17 18-29 30-52 Hipomana Mana leve Mana moderada-severa Sin depresin Depresin menor Menos que depresin mayor Depresin mayor Ms que depresin mayor

Escala de Hamilton para la depresin de 17 tems

BEDS (Barcelona Eating Disorders Scale)

Consta de tan slo 10 tems, que se pueden dividir en diferentes grupos: Regularidad de hbitos alimentarios (tems 1 y 10). Influencia del estado de nimo en la ingesta alimentaria y en las alteraciones del apetito (tems 2, 5, 6). Trastornos de la conducta alimentaria como son los atracones (tems 3, 7), el mecanismo regulador de la saciedad (tem 4), el hecho de comer de manera compulsiva (tem 9) y el craving de carbohidratos (tem 8). Cada uno de los tems presenta cuatro posibles respuestas que puntan de 0 a 3 (0: nunca; 1: a veces; 2: a menudo; 3: siempre). La puntuacin total se obtiene sumando la puntuacin de cada tem, y tiene un rango de 0 a 30. Puntuaciones de 0 a 13 se consideran, en principio, normales, y por encima de 13, patolgicas.

Escala de Barratt
Consta de 30 cuestiones, agrupadas en tres subescalas: tems Impulsividad cognitiva: 4, 7, 10, 13, 16, 19, 24 y 27. tems Impulsividad Motora: 2, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 23, 26 y 29. tems impulsividad no planeada: 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 22, 25, 28 y 30. La puntuacin total es la suma de todos los tems y las de las subescalas la suma de los correspondientes a cada una de ellas. 2

HCL-32

Energa, actividad y estado de nimo En diferentes momentos de la vida se experimentan cambios o fluctuaciones de energa, actividad y estado de nimo (altibajos). El objetivo de este cuestionario es evaluar las caractersticas de los periodos de estado de nimo elevado. 1. En primer lugar, indique cmo se encuentra hoy en comparacin con su estado habitual (Por favor, marque SLO una de las siguientes opciones): Mucho peor que de costumbre Peor que de costumbre Un poco peor que de costumbre Ni peor ni mejor que de costumbre Un poco mejor que de costumbre Mejor que de costumbre Mucho mejor que de costumbre _ _ _ _ _ _ _

2. Comparado con otras personas, cmo se siente usted habitualmente? Independientemente de cmo se encuentra hoy, por favor, indquenos cmo se siente usted normalmente en comparacin con otras personas marcando cul de las afirmaciones siguientes le describen mejor. En comparacin con otras personas, mi nivel de actividad, energa y estado de nimo (Por favor, marque SLO una de las siguientes opciones): es siempre bastante estable y equilibrado es generalmente superior es generalmente inferior repetidamente muestra altibajos _ _ _ _

3. Por favor, trate de recordar un periodo en el que usted estuviera en un estado de nimo elevado. Cmo se sinti entonces? (Por favor, conteste todas estas armaciones independientemente de su estado actual): En ese estado: 1. 1. Necesito dormir menos 2. 2. Me siento con ms energa y ms activo/a 3. 3. Me siento ms seguro/a de m mismo/a 4. 4. Disfruto ms de mi trabajo 5. 5. Soy ms sociable (hago ms llamadas telefnicas, salgo ms) 6. Quiero viajar y viajo ms 6. 7. Suelo conducir ms rpido o de forma ms arriesgada 7. 8. Gasto ms/demasiado dinero 8. 9. Me arriesgo ms en mi vida diaria 9. (en mi trabajo y/u otras actividades) 10. 10. Fsicamente estoy ms activo/a (deporte, etc.) 11. 11. Planeo ms actividades o proyectos 12. 12. Tengo ms ideas, soy ms creativo/a 13. 13. Soy menos tmido/a o inhibido/a 14. Llevo ropa/maquillaje ms llamativo y extravagante 14. 15. Quiero quedar y, de hecho, quedo con ms gente 15. 16. Estoy ms interesado/a en el sexo 16. y/o tengo un mayor deseo sexual 17. 17. Flirteo ms y/o soy ms activo/a sexualmente 18. 18. Hablo ms S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ No _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_
3

19. Pienso ms deprisa 1. 20. Bromeo ms o hago ms juegos de palabras cuando hablo 2. 21. Me distraigo ms fcilmente 3. 22. Me embarco en muchas cosas nuevas 4. 23. Mis pensamientos saltan de un tema a otro 5. 24. Hago las cosas ms rpidamente y/o ms fcilmente 6. 25. Estoy ms impaciente y/o me irrito ms fcilmente 7. 26. Puedo ser agotador o irritante para los dems 8. 27. Me meto en ms broncas 9. 28. Mi estado de nimo es ms elevado, ms optimista 10. 29. Tomo ms caf 11. 30. Fumo ms cigarrillos 12. 31. Bebo ms alcohol 13. 32. Tomo ms frmacos 14. (tranquilizantes, ansiolticos, estimulantes) 33. Juego ms apostando dinero 15. 34. Como ms 16.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. Consecuencias de sus periodos de euforia en varios aspectos de su vida:

Positivas y negativas

Positivas

Negativas

Sin consecuencias

Vida Familiar Vida Social Trabajo Ocio

5. Reacciones y comentarios de otras personas acerca de sus estados de nimo elevado. Cmo fueron las reacciones o comentarios de las personas cercanas a usted sobre sus periodos de estado de nimo elevado? (Por favor, marque SLO una de las siguientes opciones): Positivas (animando o apoyando) Neutras Negativas (preocupacin, molestia, irritacin, crtica) Positivas y negativas Ninguna reaccin

6. La duracin de sus periodos de estado de nimo elevado por norma general (por trmino medio) es de (Por favor, marque SLO una de las siguientes opciones): 1 da 2-3 das 4-7 das Ms de una semana Ms de un mes No sabra valorarla/no lo s

7. En los ltimos 12 meses ha experimentado un periodo de estado de nimo elevado? S _ No _

8. En caso afirmativo, por favor, estime cuntos das pas con el estado de nimo elevado durante los ltimos 12 meses: En conjunto: unos _ _ _ das
4
Adaptada de Angst J et al (2005).

FAST (Funcional Assessment Staging)

Estadio GDS

Caractersticas

1 2 3 4 5 6

Ausencia de dficits funcionales objetivos o subjetivos. Dficit funcional subjetivo. Dficits en tareas ocupacionales y sociales complejas, y que generalmente lo observan familiares y amigos. Dficits observables en tareas complejas, como el control de los aspectos econmicos personales o la planificacin de comidas cuando hay invitados. Decremento de la habilidad en escoger la ropa adecuada en cada estacin del ao o segn las ocasiones. Decremento en la habilidad para vestirse, baarse y lavarse: a) Disminucin de la habilidad de vestirse solo. b) Disminucin de la habilidad para baarse solo. c) Disminucin de la habilidad para lavarse y arreglarse solo. d) Disminucin de la continencia urinaria. e) Disminucin de la continencia fecal.

Prdida del habla y la capacidad motora: a) Capacidad de habla limitada a unas 6 palabras. b) Capacidad de habla limitada a una nica palabra. c) Prdida de la capacidad para caminar solo sin ayuda. d) Prdida de la capacidad para sentarse y levantarse sin ayuda. e) Prdida de la capacidad para sonrer. f) Prdida de la capacidad para mantener la cabeza erguida.

Adaptada de Reisberg B (1988).

Escala PANSS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

ESCALA POSITIVA

P1. Delirios
Creencias infundadas, irreales e idiosincrsicas. Bases para la valoracin: Los pensamientos expresados en la entrevista y su influencia en las relaciones sociales y en la conducta. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Presencia de uno o dos delirios vagos, sin cristalizar y que no se mantienen tenazmente. Los delirios no intereren con el pensamiento, las relaciones sociales o la conducta. 4. Moderado: Presencia de un conjunto caleidoscpico de delirios inestables escasamente formados e inestables, o bien de unos pocos delirios bien formados que ocasionalmente intereren con el pensamiento, las relaciones sociales o la conducta. 5. Moderadamente grave: Presencia de numerosos delirios bien formados que se mantienen tenazmente y que ocasionalmente intereren con el pensamiento, las relaciones sociales o la conducta. 6. Grave: Presencia de un conjunto estable de delirios cristalizados, posiblemente sistematizados, tenazmente mantenidos y que intereren claramente con el pensamiento, las relaciones sociales y la conducta. 7. Extremo: Presencia de un conjunto estable de delirios que estn altamente sistematizados o son muy numerosos, y que dominan facetas principales de la vida del paciente. Frecuentemente, esto tiene como resultado acciones inadecuadas e irresponsables, que pueden incluso poner en peligro la vida del paciente o la de otros.

P2. Desorganizacin conceptual

Proceso desorganizado de pensamiento caracterizado por la perturbacin de las secuencias orientadas hacia la consecucin de objetivos, por ejemplo, circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones vagas, inconstancias, notable falta de lgica o bloqueo del pensamiento. Bases para la valoracin: Los procesos cognitivo-verbales observados durante la entrevista. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: El pensamiento es circunstancial, tangencial o para-lgico. Existen algunas dificultades para dirigir el pensamiento hacia un objetivo, y puede manifestarse, bajo situaciones de presin, una cierta debilitacin de las asociaciones. 4. Moderado: Es capaz de concretar pensamientos cuando las comunicaciones son breves y estructuradas, pero pasa a ser vago o incoherente al afrontar comunicaciones ms complejas o en situaciones de una mnima presin. 5. Moderadamente grave: Generalmente tiene dificultades para organizar los pensamientos, como se pone de manifiesto en frecuentes incoherencias, inconsistencias o debilitacin de las asociaciones incluso en ausencia de presin. 6. Grave: El pensamiento est seriamente desviado y es internamente inconsistente, lo que produce grandes incoherencias y perturbacin de los procesos de pensamiento, fenmenos que aparecen casi constantemente. 7. Extremo: Los pensamientos estn perturbados hasta el punto de que el paciente resulta incoherente. Existe una notable debilitacin de las asociaciones, cosa que origina una total imposibilidad de comunicacin, por ejemplo, la ensalada de palabras o el mutismo.
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P3. Conducta alucinatoria

Las explicaciones verbales o la conducta indican percepciones que no han sido generadas por estmulos externos. Esto puede suceder en el mbito auditivo, visual, olfativo o somtico. Bases para la valoracin: Las explicaciones verbales y las manifestaciones fsicas durante la entrevista. As como, las informaciones sobre la conducta proporcionadas por las enfermeras de asistencia primaria o por la familia. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Una o dos alucinaciones claramente formadas pero infrecuentes, o bien una serie de percepciones difusas y anormales que no provocan distorsiones del pensamiento o de la conducta. 4. Moderado: Las alucinaciones se producen de manera frecuente pero no continua, y la capacidad de pensamiento y la conducta del paciente se ven afectadas slo en menor medida. 5. Moderadamente grave: Las alucinaciones son frecuentes, puede intervenir en ellas ms de un sentido, y tienden a distorsionar el pensamiento y/o a perturbar la conducta. El paciente puede plantear una interpretacin delirante de estas experiencias y responder a ellas emocionalmente y, en ocasiones, tambin verbalmente. 6. Grave: Las alucinaciones se producen de manera casi continua y causan grandes perturbaciones del pensamiento y la conducta. El paciente reacciona ante estas alucinaciones como si fueran percepciones, y su funcionamiento se ve dicultado por frecuentes respuestas emocionales y verbales a dichas alucinaciones. 7. Extremo: El paciente est casi totalmente obsesionado con las alucinaciones, las cuales virtualmente dominan el pensamiento y la conducta. Se da a las alucinaciones una interpretacin rgida y delirante y provocan respuestas verbales y de conducta, que incluyen la obediencia a rdenes presuntamente recibidas durante las alucinaciones. 8. P4. Excitacin Hiperactividad, que se maniesta a travs de la aceleracin de la conducta motriz, la intensicacin de la capacidad de respuesta a los estmulos, actitud de alerta exagerada o excesiva inestabilidad de nimo. Bases para la valoracin: La conducta manifestada durante la entrevista, as como las informaciones sobre su conducta proporcionadas por las enfermeras de asistencia primaria o por la familia. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Tiende a sentirse ligeramente inquieto, en un excesivo estado de alerta, o moderadamente sobre-estimulado durante toda la entrevista, pero sin episodios claros de excitacin ni una gran inestabilidad de nimo. El habla puede ser ligeramente nerviosa. 4. Moderado: El nerviosismo o sobre-estimulacin es claramente evidente a lo largo de la entrevista, y afectan al habla y la movilidad general, o se producen espordicamente accesos episdicos. 5. Moderadamente grave: Se observa un grado significativo de hiperactividad o frecuentes accesos de la actividad motriz. En cualquier momento, al paciente le resulta difcil permanecer sentado y sin moverse durante ms de unos pocos minutos. 6. Grave: Un notable nerviosismo domina la entrevista, limita la atencin y, hasta cierto punto, afecta las funciones personales, como la alimentacin y el sueo. 7. Extremo: Un notable nerviosismo interfiere seriamente con la alimentacin y el sueo y hace virtualmente imposibles los contactos interpersonales. La aceleracin del habla y la actividad motriz puede producir incoherencia y agotamiento fsico.
7

Escala PANS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

P5. Grandiosidad
Opinin exagerada de uno mismo y convicciones ilusorias de superioridad, que incluyen delirios sobre capacidad extraordinarias, riqueza, conocimientos, fama, poder y rectitud moral. Bases para la valoracin: Los pensamientos expresados durante la entrevista y su influencia sobre la conducta. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Es evidente una cierta expansividad y ostentacin, pero sin delirios de grandeza bien denidos. 4. Moderado: Se siente clara e ilusoriamente superior a tos dems. Pueden existir algunos delirios poco denidos sobre una condicin social o unas capacidades especiales, pero el paciente no se ve afectado. 5. Moderadamente grave: Se expresan delirios bien definidos sobre unas capacidades y un poder y condicin social extraordinarios que influyen en la actitud, pero no en la conducta. 6. Grave: Se expresan delirios definidos sobre una superioridad extraordinaria que se refieren a ms de un parmetro (riqueza, conocimientos, fama, etc.) e influyen en las interacciones, que pueden verse afectados. 7. Extremo: El pensamiento, las interacciones y la conducta estn dominados por mltiples delirios sobre capacidades, riqueza, conocimientos, fama, poder y/o talla moral extraordinarios, que pueden tomar un cariz extravagante.

P6. Suspicacia/perjuicio
Ideas irreales o exageradas de persecucin, que se reflejan en actitudes cautelosas y desconfiadas, actitud exagerada de alerta y sospecha, o delirios manifiestos de que los dems pretendan hacerle dao. Bases para la valoracin: Los pensamientos expresados en la entrevista y su influencia sobre la conducta. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; pueda estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Presenta una actitud recelosa o incluso abiertamente desconada, pero el pensamiento, las interacciones y la conducta se ven mnimamente afectados. 4. Moderado: La desconfianza as claramente evidente y se manifiesta en la entrevista y/o en la conducta, pero no hay pruebas de delirios persecutorios. Alternativamente, puede haber indicios de delirios persecutorios poco denidos, pero stos no parecen afectar la actitud ni las relaciones interpersonales del paciente. 5. Moderadamente grave: El paciente muestra una notable desconanza, lo que perturba gravemente las relaciones interpersonales, o bien existen delirios persecutorios bien definidos que tienen un impacto limitado en las relaciones interpersonales y la conducta. 6. Grave: Delirios de persecucin penetrantes y bien denidos, que pueden sistematizarse e interferir signicativamente con las relaciones interpersonales. 7. Extremo: Una red de delirios persecutorios sistematizados domina el pensamiento, las relaciones sociales y la conducta del paciente.

P7. Hostilidad
Expresiones verbales y no verbales de ira y resentimiento, que incluyen sarcasmos, conducta pasivaagresiva, insultos y violencia fsica. Bases para la valoracin: La conducta interpersonal observada durante la entrevista y las informaciones aportadas por las enfermeras de asistencia primaria o por la familia. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Manifestaciones indirectas o reprimidas de ira, como sarcasmos, faltas de respeto, expresiones hostiles, e irritabilidad ocasional. 4. Moderado: Presenta una actitud abiertamente hostil y muestra una frecuente irritabilidad y manifestaciones directas de ira o resentimiento. 5. Moderadamente grave: El paciente es altamente irritable y, ocasionalmente, puede proferir insultos o amenazas. 6. Grave: La falta de cooperacin y los insultos o amenazas se maniestan notablemente durante la entrevista y tienen un serio impacto sobre las relaciones sociales. El paciente puede comportarse de manera violenta y destructiva, pero no se manifiesta violencia fsica hacia los dems. 7. Extremo: La ira es muy acusada y provoca una total falta de cooperacin y el rechazo de la interaccin con los dems, o bien episodio(s) de violencia fsica hacia los dems.

ESCALA NEGATIVA

N1. Embotamiento afectivo Responsabilidad emocional disminuida caracterizada por una reduccin en la expresin facial, en la modulacin de emociones, y gestos de comunicacin. Bases para la valoracin: Observaciones de las manifestaciones fsicas del tono afectivo y de la respuesta emocional durante el curso de la entrevista. 1. Ausente: La denicin no es aplicable. 2. Mnimo: Patologa cuestionable; puede estar en el extremo de los limites normales. 3. Leve: Los cambios en la expresin facial y en los gestos de comunicacin parecen ser rgidos, forzados, articiales, o faltos de modulacin. 4. Moderado: Rango disminuido de expresin facial y unos pocos gestos expresivos que resultan en una apariencia apagada. 5. Severamente moderado: El afecto es generalmente aptico con cambios slo ocasionalmente en la expresin facial y una infrecuencia de los gestos de comunicacin. 6. Severo: Marcada apata y dficit emocional presente la mayor parte del tiempo. Pueden existir descargas afectivas extremas no moduladas, tales como excitacin, rabia, o risas inapropiadas e incontroladas. 7. Extremo: Virtualmente ausentes los cambios de expresin facial o evidencia de gestos comunicativos. El paciente parece presentar constantemente una expresin impvida o de madera.

Escala PANS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

N2. Retraccin emocional Falta de inters, participacin, o preocupacin afectiva en los hechos cotidianos. Bases para la valoracin: Informe por parte de los trabajadores sociales o de las familias sobre el funcionamiento del paciente y la observacin del comportamiento interpersonal durante el curso de la entrevista. 1. Ausente: La denicin no es aplicable. 2. Mnima: Patologa cuestionable; puede estar en el extremo de los lmites normales. 3. Leve: Habitualmente le falta iniciativa y ocasionalmente puede mostrar un inters decreciente en los hechos que le rodean. 4. Moderada: El paciente est generalmente emocionalmente distante de su entorno y de sus competencias, pero con motivacin, puede ser incorporado al entorno. 5. Severamente moderada: El paciente s est claramente alejado emocionalmente de las personas y de los sucesos a su alrededor, resistiendo cualquier esfuerzo de participacin. El paciente aparece distante, dcil y sin propsito pero puede ser involucrado en la comunicacin, al menos de forma breve, y tiende a preocuparse de su persona, algunas veces con ayuda. 6. Severa: Marcado dcit de inters y de compromisos emocionales que resultan en una conversacin limitada con los dems, y negligencia frecuente de sus funciones personales, para lo cual, el paciente necesita supervisin. 7. Extrema: Paciente casi totalmente aislado, incomunicativo, y no presta atencin a sus necesidades personales como resultado de una profunda falta de inters y compromiso emocional.

N3. Pobre relacin Falta de empata interpersonal, de conversacin abierta, y sensacin de proximidad, inters o participacin con el entrevistador. Esto se evidencia por una distancia interpersonal, y por una reducida comunicacin verbal y no verbal. Bases para la valoracin: Conducta interpersonal durante el curso de la entrevista. 1. Ausencia: La denicin no es aplicable. 2. Mnima: Patologa cuestionable: puede estar en el extremo de los lmites normales. 3. Leve: La conversacin se caracteriza por un tono articial, tenso. Puede faltar profundidad emocional o tiende a permanecer en un plano intelectual impersonal. 4. Moderada: El paciente es tpicamente reservado, con una distancia interpersonal evidente. El paciente puede responder a las preguntas mecnicamente, actuar con aburrimiento o expresar desinters. 5. Severamente moderada: La falta de participacin es obvia e impide claramente la productividad de la entrevista. El paciente puede tender a evitar el contacto con el rostro u ojos. 6. Severa: El paciente es sumamente indiferente, con una marcada distancia interpersonal. Las respuestas son superficiales y hay una pequea evidencia no verbal de implicacin. El contacto cara a cara o con los ojos se evita frecuentemente. 7. Extrema: Falta de implicacin total con el entrevistador. El paciente parece ser completamente indiferente y constantemente evita interacciones verbales y no verbales durante la entrevista.

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N4. Retraccin social, apata pasiva Disminucin del inters y de la iniciativa en interacciones sociales debida a pasividad, apata, falta de energa o voluntad. Esto conduce a una reduccin de la participacin interpersonal y dejadez de las actividades cotidianas. Bases para la valoracin: Informes de comportamiento social basado en la familia y en los asistentes de atencin primaria. 1. Ausencia: La denicin no es aplicable. 2. Mnima: Patologa cuestionable: Puede estar en el extremo de los lmites normales. 3. Leve: Ocasionalmente muestra inters en actividades sociales pero con poca iniciativa. Normalmente conecta con otros solamente cuando ellos se han acercado primero. 4. Moderada: Pasivamente va con las actividades sociales pero de una forma desinteresada o mecnica. Tiende a alejarse del fondo. 5. Severamente moderada: Participa pasivamente solamente en una minora de actividades, y virtualmente muestra desinters o falta de iniciativa. Generalmente pasa poco tiempo con los dems. 6. Severa: Tiende a ser aptico y a estar aislado, participando raramente en actividades sociales, y ocasionalmente muestra dejadez en las necesidades personales. Tiene escasos y espontneos contactos sociales. 7. Extrema: Profundamente aptico, socialmente aislado y personalmente dejado.

N5. Dicultad de pensamiento abstracto Se evidencia un deterioro en el uso del modo de pensamiento abstracto simblico por una dicultad en la clasicacin, generalizacin y procedimientos ms all de un pensamiento concreto o egocntrico en la tarea de resolver un problema. Bases para la valoracin: Respuestas a las preguntas basadas en similitudes, interpretacin de proverbios y uso de modos concretos y abstractos durante el curso de la entrevista. 1. Ausente: La denicin no es aplicable. 2. Mnima: Patologa cuestionable; puede estar en el extremo de los lmites normales. 3. Leve: Tiende a dar interpretaciones personales o literales a los proverbios ms difciles y puede tener problemas con conceptos completamente abstractos o relatados remotamente. 4. Moderada: Normalmente utiliza un modo concreto. Tiene problemas con la mayora de los proverbios y con varias categoras. Tiende a ser distrado en los aspectos funcionales y rasgos destacados. 5. Severamente moderada: Trata primariamente de un modo concreto, mostrando dicultad con la mayora de los proverbios y varias categoras. 6. Severa: Incapaz de comprender el sentido abstracto de cualquier proverbio o expresiones figurativas y puede clasicar solamente por la ms simple de las similitudes. El pensamiento es bien vacuo o cerrado dentro de los aspectos funcionales, rasgos destacados e interpretaciones idiosincrsicas. 7. Extrema: Solamente puede utilizar modos concretos de pensamiento. Muestra incomprensin por los proverbios, metforas comunes, similitudes y categoras simples. Incluso los atributos destacados y funcionales no sirven como base de clasicacin. Esta valoracin se puede aplicar a aquellos que no pueden interactuar siquiera un mnimo con el examinador debido a un marcado deterioro cognitivo.

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Escala PANS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

N6. Falta de espontaneidad y uidez de la conversacin Reduccin de la uidez normal de conversacin asociada con apata, falta de voluntad, indefensin o dcit cognitivo. Esto se maniesta por una disminucin de uidez y productividad de la interaccin del proceso verbal. Bases para la valoracin: Procesos cognitivos verbales observados durante el curso de la entrevista. 1. Ausente: La denicin no es aplicable. 2. Mnima: Patologa cuestionable. Puede estar en el extremo de los lmites normales. 3. Leve: La conversacin muestra un poco de iniciativa. Las respuestas de los pacientes tiende a ser breve y sin adornos, requiriendo preguntas directas y dirigidas por el investigador. 4. Moderada: Falta de fluidez en la conversacin, aparece desigualdad y vacilacin. Normalmente se necesitan preguntas dirigidas para dilucidar respuestas adecuadas y proceder con la conversacin. 5. Severamente moderada: El paciente muestra una marcada falta de espontaneidad y apertura, respondiendo a las preguntas del investigador con una o dos breves frases. 6. Severa: Las respuestas del paciente estn limitadas principalmente a pocas palabras o frases cortas, intencionadas para evitar o impedir la comunicacin (ej.: no s, no tengo libertad para opinar). Como consecuencia, la conversacin est seriamente dificultada, y la entrevista es altamente insatisfactoria. 7. Extrema: La respuesta verbal se reduce a, lo mximo, murmullos ocasionales, haciendo que la conversacin sea imposible.

N7. Pensamiento estereotipado Disminuida fluidez, espontaneidad, y flexibilidad de pensamiento, evidenciado por un pensamiento rgido, repetitivo, o contenido estril. Bases para la valoracin: Procesos cognitivos-verbales observados durante la entrevista. 1. Ausente: La denicin no es aplicable. 2. Mnima: Patologa cuestionable. Puede estar en el extremo mximo de los lmites normales. 3. Leve: Alguna rigidez mostrada en actitudes o creencias. El paciente puede negarse a considerar posiciones alternativas o tener resultando difcil cambiar de una idea a otra. 4. Moderada: La conversacin gira alrededor de un tema recurrente, resultando difcil cambiar de nuevo a un tpico. 5. Severa moderadamente: El pensamiento es rgido y repetitivo hasta tal punto que, a pesar del esfuerzo del entrevistador, la conversacin se limita solamente a dos o tres temas dominantes. 6. Severa: Repeticin incontrolada de demandas, armaciones, ideas o preguntas que dicultan severamente la conversacin. 7. Extrema: Pensamiento, comportamiento y conversacin dominados por una constante repeticin de ideas fijas o frases limitadas, dirigindose a una rigidez grotesca, inapropiada y restrictiva de la comunicacin del paciente.

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ESCALA DE PSICOPATOLOGA GENERAL

PG1. Preocupaciones somticas Quejas fsicas o creencias acerca de enfermedades o disfunciones somticas. Estas quejas pueden variar desde un vago sentido de malestar a claros delirios de enfermedad fsica maligna. Bases para la valoracin: Contenido del pensamiento expresado en la entrevista. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Preocupaciones a cerca de la salud o sobre problemas somticos, tal y como se evidencia por preguntas ocasionales y por demandas de tranquilizacin. 4. Moderado: Quejas a cerca de mala salud o de disfuncin corporal, pero no hay conviccin delirante, y las preocupaciones pueden ser aliviadas mediante tranquilizacin. 5. Moderado severo: El paciente expresa numerosas o frecuentemente preocupaciones a cerca de presentar una enfermedad fsica o de disfuncin corporal, o bien el paciente maniesta uno o dos claros delirios sobre estos temas, pero sin estar preocupado por ello. 6. Severo: El paciente maniesta uno o ms delirios somticos pero no est muy implicado efectivamente en ellos, y con algn esfuerzo, el entrevistador puede desviar la atencin del paciente sobre estos temas. 7. Extremo: Numerosos y frecuentemente referidos delirios somticos, o slo algn delirio somtico pero de naturaleza catastrca que domina totalmente el afecto y pensamiento del paciente. PG2. Ansiedad Experiencia subjetiva de nerviosismo, intranquilidad, aprensin, o inquietud, que oscila entre una excesiva preocupacin sobre el presente o el futuro y experiencias de pnico. Bases para la valoracin: Comunicacin de estas experiencias durante la entrevista y la observacin de las correspondientes manifestaciones fsicas. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Expresa alguna intranquilidad, preocupacin excesiva o inquietud subjetiva, pero las repercusiones somticas o conductuales no son evidentes. 4. Moderado: El paciente refiere varios sntomas de nerviosismo los cuales se reflejan en ligeras manifestaciones fsicas, tales como un temblor fino en manos y sudoracin excesiva. 5. Moderado severo: El paciente reere marcados problemas de ansiedad los cuales tienen importantes manifestaciones fsicas y conductuales, tales como tensin, escasa capacidad de concentracin, palpitaciones o insomnio. 6. Severo: Estado subjetivo prcticamente constante de temor asociado con fobias, marcada inquietud, o numerosas manifestaciones somticas. 7. Extremo: La vida del paciente est seriamente alterada por la ansiedad, la cual esta casi siempre presente y a veces alcanza el grado de pnico, o se maniesta en una crisis de pnico en la actualidad.

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Escala PANS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

PG3. Sentimientos de culpa Remordimientos o autorreproches sobre sucesos, reales o imaginarios, ocurridos en el pasado. Bases para la valoracin: Comunicacin de sentimientos de culpa a lo largo de la entrevista y por su inuencia sobre la actitud y los pensamientos. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Las preguntas al respecto, ponen de manifiesto vagos sentimientos de culpa o autorreproches por un incidente mnimo, pero el paciente no est claramente afectado. 4. Moderado: El paciente expresa preocupacin sobre su responsabilidad por un incidente real en su vida, pero no est preocupado por ello y su conducta no est maniestamente afectada. 5. Moderado severo: El paciente expresa un fuerte sentimiento de culpa asociado con autodesprecio o con la creencia de que merece un castigo. Los sentimientos de culpa pueden tener una base delirante, pueden ser referidos espontneamente, pueden ser fuente de preocupacin y/o humor depresivo, y no se alivian mediante la tranquilizacin por parte del entrevistador. 6. Severo: Intensas ideas de culpa que toman un carcter delirante y se reflejan en una actitud de desvalimiento o inutilidad. El paciente cree que debera recibir un severo castigo por hechos pasados, pudiendo considerar su situacin actual como un castigo. 7. Extremo: La vida del paciente est dominada por rmes delirios de culpa por los que se siente merecedor de grandes castigos tales como encarcelamiento, tortura o muerte. Puede haber pensamientos autolticos, o la atribucin de los problemas de los dems a actos realizados por el propio paciente.

PG4. Tensin motora Claras manifestaciones fsicas de temor, ansiedad y agitacin, tales como tensin muscular, temblor, sudoracin profusa e inquietud. Bases para la valoracin: Manifestaciones verbales de ansiedad y la severidad de las manifestaciones fsicas de tensin observadas durante la entrevista. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: La postura y los movimientos indican un ligero temor, as como alguna tensin motora, inquietud ocasional, cambios de postura, o un no temblor de manos. 4. Moderado: Clara apariencia nerviosa, tal y como se deduce por un comportamiento inquieto, manifiesto temblor de manos, sudoracin excesiva o tics nerviosos. 5. Moderado severo: Marcada tensin que se evidencia por sacudidas nerviosas, sudoracin profusa e inquietud, pero la conducta en la entrevista no est signicativamente alterada. 6. Severo: Marcada tensin que interfiere con las relaciones interpersonales. El paciente, por ejemplo, puede estar constantemente inquieto, es incapaz de permanecer sentado durante un rato o presenta hiperventilacin. 7. Extremo: La marcada tensin se manifiesta por sntomas de pnico o por una gran hiperactividad motora, tal como marcha acelerada o incapacidad para permanecer sentado ms de un minuto, lo que hace imposible una conversacin mantenida.

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PG5. Manierismos y posturas Movimientos o posturas articiales que se maniestan en una apariencia forzada, articial, desorganizada o extravagante. Bases para la valoracin: Observacin de las manifestaciones fsicas durante el curso de la entrevista as como informacin del personal sanitario o de la familia. Ausente: No cumple la denicin. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. Ligero: Ligera apariencia forzada de los movimientos o ligera rigidez en la postura. Moderado: La apariencia forzada e inarmnica de los movimientos es notable y durante breves momentos el paciente mantiene una postura articial. 5. Moderado severo: Se observan rituales extravagantes o una postura deformada de forma ocasional, o bien se mantiene una postura anmala durante largos periodos de tiempo. 6. Severo: Frecuente repeticin de rituales extravagantes, manierismos o movimientos estereotipados, o bien se mantiene una postura deformada durante largos periodos de tiempo. 7. Extremo: El funcionamiento est seriamente alterado por la implicacin prcticamente constante 1. 2. 3. 4.

PG6. Depresin Sentimientos de tristeza, desnimo, desvalimiento y pesimismo. Bases para la valoracin: Manifestaciones verbales de humor depresivo durante la entrevista y su inuencia sobre la actitud y la conducta. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El paciente expresa algo de tristeza o desnimo solo cuando se le pregunta, pero no hay evidencia de depresin en su actitud o conducta. 4. Moderado: Claros sentimientos de tristeza o desnimo que pueden ser referidos de forma espontnea, pero el humor depresivo no tiene importantes repercusiones sobre la conducta o el funcionamiento social y el paciente puede ser generalmente animado. 5. Moderado severo: Claro humor depresivo que est asociado con marcada tristeza, pesimismo, prdida del inters social, inhibicin psicomotriz y afectacin del apetito y del sueo. El paciente no puede ser fcilmente animado. 6. Severo: Marcado humor depresivo que est asociado con continuos sentimientos de sufrimiento, desvalimiento, inutilidad y llanto ocasional. Adems, existe una importante alteracin del apetito y/o del sueo, as corno de la motricidad y de las funciones sociales con posibles signos de autoabandono. 7. Extremo: Los sentimientos depresivos intereren de manera muy marcada en la mayora de las reas. Las manifestaciones incluyen llanto frecuente, marcados sntomas somticos, trastorno de la concentracin, inhibicin psicomotriz, desinters social, autoabandono, posible presencia de delirios depresivos o nihilistas, y/o posibles ideas o conductas suicidas.

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Escala PANS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

PG7. Retardo motor Reduccin de la actividad motora tal y como se maniesta por un enlentecimiento o disminucin de los movimientos y el lenguaje, disminucin de la respuesta a diversos estmulos, y disminucin del tono motor. Bases para la valoracin: Manifestaciones durante el curso de la entrevista as como informacin del personal sanitario y de la familia. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Ligera pero apreciable disminucin de la frecuencia de los movimientos y del habla. El paciente puede ser poco productivo tanto en el habla como en los gestos. 4. Moderado: El paciente tiene claramente enlentecidos los movimientos y el habla puede estar caracterizada por su baja productividad, incluyendo un aumento de la latencia en las respuestas, pausas prolongadas y ritmo enlentecido. 5. Moderado severo: Una marcada reduccin de la actividad motora que provoca una importante incapacidad en la comunicacin o limita el funcionamiento social y laboral. El paciente se encuentra habitualmente sentado o tumbado. 6. Severo: Los movimientos son extremadamente lentos, lo que resulta en un mnimo de actividad y de habla. El paciente se pasa la mayor parte del da sentado o tumbado, sin realizar actividad productiva alguna. 7. Extremo: El paciente est casi totalmente inmvil y apenas si responde a estmulos externos.

PG8. Falta de colaboracin Rechazo activo a acceder a deseos de los dems, incluyendo al entrevistador, personal del hospital o familia. Este rechazo puede estar asociado con recelo, actitud defensiva, testarudez, negativismo, rechazo de la autoridad, hostilidad o beligerancia. Bases para la valoracin: Conducta observada a lo largo de la entrevista as como la informacin proporcionada por el personal sanitario y la familia. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Actitud de resentimiento, impaciencia o sarcasmo. Puede poner reparos a colaborar a lo largo de la entrevista. 4. Moderado: Ocasionalmente rehsa colaborar en las demandas sociales normales, as como hacer su propia cama, acudir a actividades programadas, etc. El paciente puede manifestar una actitud hostil, defensiva o negativista, pero generalmente puede ser manejable. 5. Moderado severo: El paciente frecuentemente no colabora con las demandas de su ambiente y puede ser considerado por otras personas como indeseable o de tener dificultades de trato. La falta de colaboracin se maniesta por una marcada actitud defensiva o de irritabilidad con el entrevistador y una escasa disposicin a contestar a muchas de las preguntas. 6. Severo: El paciente colabora muy poco, se muestra negativista y posiblemente tambin beligerante. Rehsa colaborar con la mayora de las demandas sociales y puede negarse a iniciar o a completar la totalidad de la entrevista. 7. Extremo: La resistencia activa perturba seriamente casi todas las reas de funcionamiento. El paciente puede rehusar el implicarse en cualquier actividad social, el aseo personal, conversar con la familia o el personal sanitario, y a participar aunque slo sea brevemente en la entrevista.

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PG9. Inusuales contenidos del pensamiento El contenido del pensamiento se caracteriza por la presencia de ideas extraas, fantsticas o grotescas, que oscilan entre aquellas que son peculiares o atpicas y las que son claramente errneas, ilgicas o absurdas. Bases para la valoracin: Contenido del pensamiento expresado a lo largo de la entrevista. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El contenido del pensamiento es peculiar o idiosincrsico, o bien las ideas normales son referidas en un contexto extrao. 4. Moderado: Las ideas estn frecuentemente distorsionadas y ocasionalmente son bizarras. 5. Moderado severo: El paciente manifiesta muchos pensamientos extraos y fantsticos (p. ej. ser el hijo adoptado de un rey) o algunos que son marcadamente absurdos (p. ej. tener cientos de hijos, recibir mensajes de radio desde el espacio exterior a travs de un diente empastado). 6. Severo: El paciente expresa muchas ideas absurdas o ilgicas, o algunas que tienen un marcado matiz grotesco (p. ej. tener tres cabezas, ser un extraterrestre). 7. Extremo: El pensamiento est repleto de ideas absurdas bizarras y grotescas. PG10. Desorientacin Falta de conciencia de las relaciones del paciente con su ambiente, incluyendo personas, lugar y tiempo, que puede ser debido bien a confusin o retraimiento. Bases para la valoracin: Respuestas a preguntas sobre orientacin. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: La orientacin general es adecuada, pero existe dificultad en reas especficas. Por ejemplo, el paciente sabe donde est, pero desconoce el nombre de la calle, sabe el nombre del personal sanitario pero no sus funciones, sabe el mes pero confunde el da de la semana con el anterior o el posterior, o se equivoca en la fecha en mas de dos das. Puede haber una restriccin del inters, tal y como se maniesta por la familiaridad con el ambiente inmediato, pero no con otro mas general. As p. ej., conoce los nombres del personal sanitario, pero no los del alcalde, presidente de la comunidad autnoma o presidente del estado. 4. Moderado: Moderada desorientacin en espacio, tiempo y persona. Por ejemplo, el paciente sabe que est en un hospital pero desconoce su nombre, sabe el nombre de la ciudad pero no el barrio, sabe el nombre de su mdico, pero no el de otros colaboradores, conoce el ao y la estacin pero no el mes. 5. Moderado severo: Considerable desorientacin en espacio, tiempo y persona. El paciente tiene solo una vaga nocin de donde est y no se encuentra familiarizado con su ambiente inmediato. Puede identificar el ao adecuadamente o de forma aproximada pero desconoce el da, mes y estacin. 6. Severo: Marcada desorientacin en espacio, tiempo y persona. Por ejemplo, el paciente no sabe donde est, confunde la fecha en ms de un ao, y solo puede nombrar a una o dos personas de su vida actual. 7. Extremo: El paciente est totalmente desorientado en espacio, tiempo y persona. Existe una total confusin o una ignorancia total a cerca de donde est, del ao actual, y an de las personas ms allegadas, tales como parientes, esposa/o, amigos o su mdico.

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Escala PANS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

PG11. Atencin deciente Dicultad en dirigir la atencin tal y como se maniesta por escasa capacidad de concentracin, distraibilidad por estmulos internos y externos, y dificultad en mantener o cambiar la atencin a un nuevo estmulo. Bases para la valoracin: Manifestaciones durante el curso de la entrevista. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Limitada capacidad de concentracin, tal y como se maniesta por distraccin ocasional o atencin vacilante hacia el final de la entrevista. 4. Moderado: La conversacin est afectada por una fcil tendencia a la distraibilidad, dicultad en mantener una concentracin continuada sobre un determinado asunto, o problemas en cambiar la atencin a nuevos temas. 5. Moderado severo: La conversacin est seriamente alterada por la escasa concentracin, la marcada distraibilidad y la dicultad en cambiar el foco de la atencin. 6. Severo: El paciente puede mantener la atencin slo por breves momentos o con gran esfuerzo, debido a una marcada distraccin por estmulos internos y externos. 7. Extremo: La atencin est tan alterada que imposibilita el mantener una mnima conversacin. PG12. Ausencia de juicio e introspeccin Trastorno de la conciencia o comprensin del propio trastorno psiquitrico y situacin vital. Esto se maniesta por la dicultad en reconocer los trastornos psiquitricos pasados o presentes, negativa a ponerse en tratamiento o a ser hospitalizado, decisiones caracterizadas por un escaso sentido de la anticipacin y de sus consecuencias y por proyectos irreales tanto a corto como a largo plazo. Bases para la valoracin: Contenido del pensamiento expresado durante la entrevista. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El paciente reconoce tener un trastorno psiquitrico, pero claramente subestima su importancia. La necesidad de tratamiento, o la necesidad de tomar medidas para evitar las recadas. Los proyectos futuros pueden estar escasamente planicados. 4. Moderado: El paciente da muestras de un reconocimiento de su enfermedad vago y supercial. Puede haber oscilaciones en su conciencia de enfermedad o una escasa conciencia de los sntomas ms importantes actualmente presentes tales como delirios, pensamiento desorganizado, suspicacia o retraimiento emocional. El paciente puede racionalizar la necesidad de tratamiento en trminos de aliviar sntomas menores, tales como ansiedad, tensin e insomnio. 5. Moderado severo: Reconoce trastornos psiquitricos pasados, pero no los presentes. Si se le confronta, el paciente puede reconocer la existencia de sntomas menores, los cuales tiende a explicar mediante interpretaciones equivocas o delirantes. De manera similar, no reconoce la necesidad de tratamiento. 6. Severo: El paciente niega siempre que haya presentado trastorno psiquitrico alguno. Niega le presencia de cualquier tipo de sntomas psiquitricos en el pasado o presente, y aunque colabore en la toma de medicacin, niega la necesidad de tratamiento y hospitalizacin. 7. Extremo: Niega enfticamente los trastornos psiquitricos pasados o presentes. Interpreta delirantemente tanto el tratamiento como la hospitalizacin actual (p. ej. como castigo o persecucin), y el paciente puede rehusar a cooperar con el mdico, la toma de la medicacin o con otros aspectos del tratamiento.

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PG13. Trastornos de la volicin Trastornos de la iniciacin voluntaria, mantenimiento, y control de los pensamientos, conducta, movimientos y lenguaje. Bases para la valoracin: Contenido del pensamiento y conducta observados a lo largo de la entrevista. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Hay evidencia de una ligera indecisin en la conversacin y en el pensamiento, lo cual puede impedir ligeramente los procesos cognitivos y verbales. 4. Moderado: El paciente est a menudo ambivalente y muestra una clara dicultad en tomar decisiones. La conversacin puede estar afectada por el trastorno del pensamiento y corno consecuencia de ello el funcionamiento cognitivo y verbal est claramente alterado. 5. Moderado severo: El trastorno de la volicin interere tanto en el pensamiento como en la conducta. El paciente maniesta una marcada indecisin que impide la iniciacin y continuacin de actividades sociales y motoras que tambin puede evidenciarse por pausas en el habla. 6. Severo: Los trastornos de la volicin interfieren con la ejecucin de funciones motoras simples y automticas, con el vestirse y aseo, y afectan marcadamente al habla. 7. Extremo: Existe un grave trastorno de la volicin que se manifiesta por una gran inhibicin de los movimientos y el habla, lo que resulta en inmovilidad y/o mutismo. PG14. Control deciente de impulsos Trastorno de la regulacin y control de los impulsos internos, lo que resulta en una descarga sbita, no modulada, arbitraria o mal dirigida de la tensin y emociones sin preocupacin por sus consecuencias. Bases para la valoracin: Conducta durante el curso de la entrevista e informacin del personal sanitario y familia. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El paciente tiende a mostrarse fcilmente colrico ante estrs o frustraciones, pero raramente presenta actos impulsivos. 4. Moderado: El paciente maniesta clera y agresividad verbal ante mnimas frustraciones. Puede mostrarse ocasionalmente amenazante, presentar conductas destructivas, o tener uno o dos episodios de confrontacin fsica o una reyerta menor. 5. Moderado severo: El paciente presenta episodios impulsivos repetidos con abuso verbal, destruccin de la propiedad, o amenazas fsicas. Puede haber uno o dos episodios de serios ataques violentos que requieren aislamiento, contencin fsica o sedacin. 6. Severo: El paciente presenta frecuentemente agresividad, amenazas, exigencias y violencia de carcter impulsivo, sin ninguna consideracin por sus consecuencias. Presenta ataques de violencia, incluso sexual, y puede responder violentamente a voces alucinatorias. 7. Extremo: El paciente realiza ataques homicidas, asaltos sexuales, brutalidad repetida o conductas autodestructivas. Requiere una supervisin directa y constante o una contencin externa debido a su incapacidad para controlar los impulsos violentos.

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Escala PANS POSITIVA Y NEGATIVA para cuando existan sntomas psicticos

PG15. Preocupacin Preocupacin por pensamientos y sentimientos internamente generados, as corno por experiencias autistas que van en detrimento de la adaptacin a la realidad y de una conducta adaptativa. Bases para la valoracin: Conducta interpersonal observada a lo largo de la entrevista. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Excesiva implicacin en problemas o necesidades personales, de forma que la conversacin se dirige hacia temas egocntricos a la vez que disminuye el inters por los dems. 4. Moderado: El paciente se muestra ocasionalmente ensimismado, como soando despierto o abstrado por experiencias internas, lo que interfiere ligeramente en la comunicacin. 5. Moderado severo: El paciente parece a menudo absorto en experiencias autistas, tal y como se evidencia por conductas que afectan signicativamente a las funciones relacionases y comunicativas: mirada vaca, musitacin o soliloquios, o implicacin con patrones motores estereotipados. 6. Severo: Marcada preocupacin con experiencias autistas, lo que limita seriamente la capacidad de concentracin, la capacidad para conversar, y la orientacin en su ambiente inmediato. Se puede observar que el paciente se re sin motivo aparente, vocifera, musita o habla consigo mismo. 7. Extremo: El paciente est casi siempre absorto en experiencias autistas, lo que repercute en casi todas las reas de su conducta. El paciente puede responder verbal y conductualmente de forma continua a alucinaciones y apenas si muestra inters por el ambiente que le rodea. PG16. Evitacin social activa Conducta social disminuida que se asocia con temor injustificado, hostilidad, o desconfianza. Bases para la valoracin: Informacin del funcionamiento social por parte del personal sanitario o de la familia. 1. Ausente: No cumple la denicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El paciente parece molesto por la presencia de la gente y preere permanecer solitario, si bien participa en actividades sociales cuando es requerido para ello. 4. Moderado: El paciente acude de mala gana a la mayora de las actividades sociales, para lo cual puede que sea necesario persuadirle, o bien las deja prematuramente debido a ansiedad, suspicacia u hostilidad. 5. Moderado severo: El paciente se mantiene alejado, con temor o enojo, de las actividades sociales a pesar de los esfuerzos por implicarle en las mismas. Tiende a pasar la mayor parte del tiempo solo sin realizar actividad productiva alguna. 6. Severo: El paciente participa en muy pocas actividades sociales debido a temor, hostilidad o recelo. Cuando se le aborda el paciente tiende a impedir las interacciones y generalmente se asla. 7. Extremo: No se puede implicar al paciente en actividades sociales debido a marcado temor, hostilidad o delirios de persecucin. En la medida que puede evita todas las relaciones y permanece aislado de los dems.
RESULTADOS
SNDROME POSITIVO: SNDROME NEGATIVO: SISTEMA RESTRICTIVO:
PUNTOS PERCENTIL PUNTOS PERCENTIL

NDICE COMPUESTO: PSICOPATOLOGA GENERAL:

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SISTEMA INCLUSIVO:

Adaptada de Kay SR et al (1987).

Escala de YOUNG para la mana

1. Euforia 0. 1. 2. 3. 4. Ausente. Posible o moderada, slo cuando se le pregunta. Clara, aunque subjetiva y apropiada al contenido: optimista, seguro de s mismo/a, alegre. Elevada e inapropiada. Grave y desorganizada.

2. Hiperactividad 0. 1. 2. 3. 4. Ausente. Subjetivamente aumentada. Vigoroso/a, hipergestual. Energa excesiva, hiperactividad fluctuante, inquietud. Agitacin o hiperactividad constante.

3. Impulso sexual 0. 1. 2. 3. No aumentado. Posible o moderadamente aumentado. Claro aumento al preguntar. Espontneamente referido como elevado, contenido sexual del discurso, preocupacin por temas sexuales. 4. Actos o incitaciones sexuales evidentes. 4. Sueo 0. 1. 2. 3. 4. No reducido. Disminucin en menos de una hora. Disminucin en ms de una hora. Reere disminucin de la necesidad de dormir. Niega necesidad de dormir.

5. Irritabilidad 0. 2. 4. 6. 8. Ausente. Subjetivamente aumentada. Irritabilidad uctuante, episodios recientes de rabia o enfado. Predominantemente irritable, brusco y cortante. Hostil, no colaborador/a, no entrevistable.

6. Expresin verbal 0. 2. 4. 6. 8. No aumentada. Sensacin de locuacidad. Aumentada de forma fluctuante, prolijidad. Claramente aumentada, difcil de interrumpir, intrusiva. Verborrea ininterrumpible y continua.
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Escala de YOUNG para la mana

7. Trastornos del curso pensamiento 0. 1. 2. 3. 4. Ausentes. Circunstancialidad, distraccin moderada, aceleracin del pensamiento. Distraccin clara, descarrilamiento, taquipsiquia. Fuga de ideas, tangencialidad, rimas, ecolalia. Incoherencia, ininteligilibidad.

8. Trastornos formales del pensamiento 0. 2. 4. 6. 8. Ausentes. Planes discutibles, nuevos intereses. Proyectos especiales, misticismo. Ideas grandiosas o paranoides, ideas de referencia. Delirios, alucinaciones.

9. Agresividad 0. 2. 4. 6. 8. Ausente. Sarcstico/a, enftico/a, lacnico/a. Querulante, pone en guardia. Amenazador/a, habla a gritos, entrevista difcil. Agresivo/a, destructivo/a, entrevista imposible.

10. Apariencia 0. 1. 2. 3. 4. Indumentaria apropiada y limpia. Ligeramente descuidada. Mal arreglado/a, moderadamente despeinado/a, indumentaria sobrecargada. Despeinado/a, semidesnudo/a, maquillaje llamativo. Completamente desaseado/a, adornado/a, indumentaria bizarra.

11. Conciencia de enfermedad 0. 1. 2. 3. 4. Presente, admite la enfermedad, acepta tratamiento. Segn l/ella, posiblemente enfermo/a. Admite cambio de conducta, pero niega enfermedad. Admite posible cambio de conducta, niega enfermedad. Niega cualquier cambio de conducta.

TOTAL:

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Adaptada de Young RC et al (1978).

Escala de HAMILTON para la depresin de 17 tems

Seleccionar para cada tem la puntuacin que mejor dena las caractersticas del paciente 1. Estado de nimo deprimido (Tristeza, llanto, retraimiento, melanclico, contenidos depresivos del pensamiento y prdida de la capacidad de reaccin a estmulos placenteros) 0. Ausente. 1. Ligero: Actitud melanclica; el paciente no verbaliza necesariamente el descenso de su estado de nimo. 2. Moderado: Llanto ocasional; apata; pesimismo; desmotivacin. 3. Intenso: Llanto frecuente (o ganas); introversin; rumiaciones depresivas; prdida del gusto por las cosas. 4. Extremo: Llanto muy frecuente (o ganas); frecuente tendencia al aislamiento; contenidos depresivos exclusivos en el pensamiento o la comunicacin verbal; prdida de la capacidad de reaccin a estmulos placenteros. 2. Sentimientos de culpa 0. 1. 2. 3. Ausente. Ligero: Autorreproches; teme haber decepcionado a la gente. Moderado: Ideas de culpabilidad; sentimientos de ser mala persona, de no merecer atencin. Intenso: La enfermedad actual es un castigo; meditacin sobre errores, malas acciones o pecados del pasado; merece los sufrimientos que padece. 4. Extremo: Ideas delirantes de culpa, con o sin alucinaciones acusatorias. 3. Suicidio 0. 1. 2. 3. 4. Ausente. Ligero: La vida no vale la pena de ser vivida. Moderado: Deseara estar muerto o piensa en la posibilidad de morirse. Intenso: Ideas o amenazas suicidas. Extremo: Serio intento de suicidio.

4. Insomnio inicial (Si toma hipnticos y no puede evaluar, punte 1) 0. Ausente. 1. Ocasional: Tarda en dormir entre media y una hora (menos de tres noches por semana. 2. Frecuente: Tarda en dormir ms de una hora (tres o ms noches seguidas por semana). 5. Insomnio medio (Si toma hipnticos y no puede evaluar, punte 1) 0. Ausente. 1. Ocasional: Est inquieto durante la noche; si se despierta, tarda casi una hora en dormirse de nuevo (menos de tres noches por semana). 2. Frecuente: Est despierto durante la noche, con dificultades para volver a conciliar el sueo; cualquier ocasin de levantarse de la cama se clasifica en 2 (excepto para evacuar), o necesidad de fumar o leer tras despertarse, debe puntuar 2 (tres o ms noches seguidas por semana).

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Escala de HAMILTON para la depresin de 17 tems

6. Insomnio tardo (Si toma hipnticos y no puede evaluar, punte 1) 0. Ausente. 1. Ocasional: Se despierta antes de lo habitual (menos de dos horas antes; menos de tres das por semana). 2. Frecuente: Se despierta dos o ms horas antes de lo habitual (tres o ms das seguidos por semana). 7. Trabajo y actividades 0. Ausente. 1. Ligero: Ideas o sentimientos de incapacidad o desinters. Distinguir de la fatiga o prdida de energa, que se puntan en otro apartado. 2. Moderado: Falta de impulso para desarrollar las actividades habituales, las aficiones o el trabajo (s el paciente no lo manifiesta directamente, puede deducirse por su desatencin, indecisin o vacilacin ante el trabajo y otras actividades). 3. Intenso: Evidente descenso del tiempo dedicado a sus actividades; descenso de su eficacia y/o productividad. En el hospital se punta 3 si el paciente no dedica por lo menos 3 horas al da a actividades (trabajo hospitalario o distracciones) ajenas a las propias de la sala. Notable desatencin del aseo personal. 4. Extremo: Dej de trabajar por la presente enfermedad. No se asea o precisa gran estmulo para ello. En el hospital se punta 4 si el paciente no se compromete en otras actividades ms que a las 8. Inhibicin (Lentitud de pensamiento y del lenguaje; peor capacidad de concentracin; disminucin de la actividad motora) 0. Ausente. 1. Ligera: Ligera inhibicin durante la entrevista; sentimientos ligeramente embotados; facies inexpresiva. 2. Moderada: Evidente inhibicin durante la entrevista (voz montona, tarda en contestar a las preguntas). 3. Intensa: Entrevista difcil y prolongada; lentitud de movimientos y al caminar. 4. Extrema: Estupor depresivo completo; entrevista imposible. 9. Agitacin 0. Ausente. 1. Ligera: Mueve los pies; juega con las manos o con los cabellos. 2. Moderada: Se mueve durante la entrevista; se agarra a la silla; se retuerce las manos; se muerde los labios; se tira de los cabellos; mueve ampliamente los brazos; se muerde las uas, las manos. 3. Intensa: No puede estarse quieto durante la entrevista; se levanta de la silla. 4. Extrema: La entrevista se desarrolla corriendo, con el paciente de un lado para otro, o quitndose la ropa, o arrancndose los cabellos; el paciente parece desconcertado y desatado.

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10. Ansiedad psquica Aqu se incluyen muchos sntomas, tales como: tensin, incapacidad para relajarse o concentrarse, irritabilidad, preocupaciones sobre trivialidades (que no son rumiaciones depresivas), fobias, crisis de ansiedad, etc. 0. 1. 2. 3. 4. Ausente. Ligera: Tensin subjetiva e irritabilidad. Moderada: Tensin objetiva, evidente; preocupacin por trivialidades. Intensa: Actitud aprensiva evidente en la expresin y el lenguaje. Extrema: Crisis de ansiedad observadas; la ansiedad forma la mayor parte del contenido de su comunicacin espontnea verbal o no verbal.

11. Ansiedad somtica Signos fisiolgicos concomitantes de la ansiedad, tales como: gastrointestinales (pesadez de estmago, retortijones, diarrea, boca seca, flatulencia, diarrea, eructos); cardiovasculares (palpitaciones, desmayos, sofocos, dolor o malestar precordial); respiratorios (hiperventilacin, suspiros, ahogos, dificultad para respirar); aumento de la frecuencia urinaria; sudoracin; tensin muscular, temblores, tinnitus; vrtigos; visin borrosa; etc. 0. 1. 2. 3. 4. Ausente. Ligera: Un solo sntoma o un sntoma dudoso, o varios sntomas de un mismo sistema. Moderada: Varios sntomas de distintos sistemas. Intensa: Mltiples sntomas de varios sistemas simultneamente. Extrema: Numerosos sntomas persistentes e incapacitantes la mayor parte de las veces.

12. Sntomas somticos gastrointestinales 0. Ausente. 1. Ligero: Prdida de apetito, pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen. 2. Intenso: Prdida de apetito y no come aunque se le estimule, o precisa de gran estmulo para comer; precisa o solicita laxantes o medicacin para sus sntomas gastrointestinales. 13. Sntomas somticos generales 0. Ausente. 1. Ligero: Fatigabilidad, prdida de energa; pesadez en extremidades, espalda o cabeza; dorsalgias, cefalea, algias musculares. 2. Intenso: Fatigabilidad y prdida de energa la mayor parte del tiempo; cualquier sntoma somtico bien definido o expresado espontneamente se clasifica en 2. 14. Sntomas genitales Pese a su dicultad, su evaluacin debe intentarse siempre. Tomar nota de los cambios asociados claramente con la enfermedad. 0. Ausente o informacin inadecuada o sin informacin (emplear lo menos posible estas dos ltimas). 1. Ligero: Descenso de la libido; actividad sexual alterada (inconstante, poco intensa). 2. Intenso: Prdida completa de apetito sexual; impotencia o frigidez funcionales.

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Escala de HAMILTON para la depresin de 17 tems

15. Hipocondra Valorar el sntoma que aparece o aumenta asociado a la depresin. 0. Ausente. 1. Ligera: Alguna preocupacin por las funciones corporales y por sntomas orgnicos. 2. Moderada: Muy preocupado y atento a sntomas orgnicos; piensa que tiene una enfermedad orgnica. 3. Intensa: Fuerte conviccin de padecer un trastorno orgnico que, para el paciente, justifica su situacin actual (puede ceder temporalmente a la argumentacin lgica); solicitud constante de ayudas, exploraciones, etc. 4. Extrema: Ideas delirantes hipocondracas. 16. Prdida de introspeccin 0. Ausente: Se da cuenta de que est deprimido y enfermo. 1. Ligera: Reconoce su enfermedad, pero la atribuye a la mala alimentacin, al clima, al exceso de trabajo, a una infeccin viral, a la necesidad de descanso, etc. 2. Intensa: Niega que est enfermo. 17. Prdida de peso En evaluaciones sucesivas, restar a la puntuacin inicial 1 si gana 500 g/semana y 2 si gana 1 kg/ semana). 0. Ausente. 1. Ligera: Probable prdida de peso asociada a la enfermedad actual; prdida superior a 500 g/ semana o 2,5 kg/ao (sin dieta). 2. Intensa: Prdida de peso definida segn el enfermo; prdida superior al kg/semana o 4,5 kg/ao (sin dieta).
TOTAL:
I MELANCOLA: I ANSIEDAD/ SOMATIZACIN: I ANSIEDAD: I ALTERACIN DEL SUEO:

26

Adaptada de Hamilton M (1960).

BEDS (Barcelona Eating Disorders Scale)

A = Nunca

B = A veces

C = A menudo

D = Siempre A B C D

1. Tiene dificultad en seguir los horarios de las diferentes comidas de forma regular sin saltarse ninguna? 2. Cree que su estado de nimo le influye en tener ms o menos apetito? 3. Alguna vez se ha levantado durante la noche con la necesidad de comer? 4. Le cuesta parar de comer siempre que se lo propone, aunque est lleno? 5. Cuando se siente deprimido/a tiene tendencia a comer ms? 6. Si se encuentra eufrico/a le cambia el apetito? 7. A veces realiza atracones de comida con la sensacin de no poder parar de comer? 8. Dira de tiene tendencia a comer cosas dulces? 9. Considera que habitualmente tiene demasiado apetito y come en exceso? 10. Tiene tendencia a picar entre comidas?

TOTAL:

Adaptada de Torrent C et al (2004).

27

Escala de BARRATT

Las personas son diferentes en cuanto a la forma en que se comportan y piensan en distintas situaciones. sta es una prueba para medir algunas de las formas en que usted acta y piensa. No se detenga demasiado en ninguna de las oraciones. Responda rpida y honestamente. Entrevistador: Lea cada oracin al respondiente y marque la contestacin. Si la persona no entiende la pregunta, plantela de la forma que est entre parntesis.

Raramente o nunca Ocasionalmente

A menudo

Siempre o casi siempre

1. Planico mis tareas con cuidado.................................................. 2. Hago las cosas sin pensarlas....................................................... 3. Casi nunca me tomo las cosas a pecho....................................... (no me perturbo con facilidad) 4. Mis pensamientos pueden tener gran velocidad........................... (tengo pensamientos que van muy rpido en mi mente) 5. Planifico mis viajes con antelacin................................................ 6. Soy una persona con autocontrol................................................. 7. Me concentro con facilidad.......................................................... (se me hace fcil concentrarme) 8. Ahorro con regularidad................................................................. 9. Se me hace difcil estar quieto/a por largos periodos de tiempo...................................................................... 10. Pienso las cosas cuidadosamente................................................ 11. Planifico para tener un trabajo...................................................... (me esfuerzo por asegurar que tendr dinero para pagar mis gastos) 12. Digo las cosas sin pensarlas......................................................... 13. Me gusta pensar sobre problemas complicados........................... (me gusta pensar sobre problemas complejos) 14. Cambio de trabajo frecuentemente............................................... (no me quedo en el mismo trabajo por largos periodos de tiempo) 15. Acto impulsivamente.................................................................. 16. Me aburro con facilidad tratando de resolver problemas en mi mente (me aburre pensar en algo por demasiado tiempo) 17. Visito al mdico y al dentista con regularidad................................ 18. Hago las cosas en el momento que se me ocurren......................

28

Raramente o nunca

Ocasionalmente

A menudo

Siempre o casi siempre

19. Soy una persona que piensa sin distraerse.................................. (puedo enfocar mi mente en una sola cosa por mucho tiempo) 20. Cambio de vivienda a menudo..................................................... (me mudo con frecuencia o no me gusta vivir en el mismo sitio por mucho tiempo) 21. Compro cosas impulsivamente.................................................... 22. Yo termino lo que empiezo........................................................... 23. Camino y me muevo con rapidez................................................. 24. Resuelvo los problemas experimentando..................................... (resuelvo los problemas tratando una posible solucin y viendo si funciona) 25. Gasto efectivo o en crdito ms de lo que gano.......................... (gasto ms de lo que gano) 26. Hablo rpido................................................................................ 27. Tengo pensamientos extraos cuando estoy pensando............... (a veces tengo pensamientos irrelevantes cuando pienso) 28. Me interesa ms el presente que el futuro.................................... 29. Me siento inquieto/a en clases o charlas...................................... (me siento inquieto/a si tengo que or a alguien hablar por un largo periodo de tiempo) 30. Planico para el futuro.................................................................. (me interesa ms el futuro que el presente)

I COGNITIVA: TOTAL:

I MOTORA:

I NO PLANEADA:

Adaptada de Barratt ES (1995).

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Bibliografa general
Angst J, Adolfsson R, Benazzi F, et al. The HCL-32: Towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients. J Affect Disord. 2005;88:217-33. Barratt ES. Impulsiveness and agression. Violence and mental disorder. Development in risk assessment. En: Monahan J, Steadman HJ, eds. Chicago: The University of Chicago Press; 1995. p. 61-79. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23:56-62. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull. 1987;13:261-76. Reisberg B. Functional Assesment Staging (FAST). Psychopharmacol Bull. 1988;24:653-9. Torrent C, Vieta E, Crespo JA, et al. Una escala autoaplicada para las alteraciones de la conducta alimentaria en el trastorno bipolar: Bipolar Eating Disorder Scale (BEDS) de Barcelona. Actas Esp Psiquiatr. 2004;32:127-31. Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, et al. A rating scale for mania: reliability, validity and sensitivity. Br J Psychiatry. 1978;133:429-35.

30

HCL-32
Energa, actividad y estado de nimo En diferentes momentos de la vida se experimentan cambios o fluctuaciones de energa, actividad y estado de nimo (altibajos). El objetivo de este cuestionario es evaluar las caractersticas de los periodos de estado de nimo elevado. 1. En primer lugar, indique cmo se encuentra hoy en comparacin con su estado habitual (Por favor, marque SLO una de las siguientes opciones): Mucho peor que de costumbre Peor que de costumbre Un poco peor que de costumbre Ni peor ni mejor que de costumbre Un poco mejor que de costumbre Mejor que de costumbre Mucho mejor que de costumbre _ _ _ _ _ _ _

2. Comparado con otras personas, cmo se siente usted habitualmente? Independientemente de cmo se encuentra hoy, por favor, indquenos cmo se siente usted normalmente en comparacin con otras personas marcando cul de las afirmaciones siguientes le describen mejor. En comparacin con otras personas, mi nivel de actividad, energa y estado de nimo (Por favor, marque SLO una de las siguientes opciones): es siempre bastante estable y equilibrado es generalmente superior es generalmente inferior repetidamente muestra altibajos _ _ _ _

3. Por favor, trate de recordar un periodo en el que usted estuviera en un estado de nimo elevado. Cmo se sinti entonces? (Por favor, conteste todas estas armaciones independientemente de su estado actual): En ese estado: 1. Necesito dormir menos 2. Me siento con ms energa y ms activo/a 3. Me siento ms seguro/a de m mismo/a 4. Disfruto ms de mi trabajo 5. Soy ms sociable (hago ms llamadas telefnicas, salgo ms) 6. Quiero viajar y viajo ms 7. Suelo conducir ms rpido o de forma ms arriesgada 8. Gasto ms/demasiado dinero 9. Me arriesgo ms en mi vida diaria (en mi trabajo y/u otras actividades) 10. Fsicamente estoy ms activo/a (deporte, etc.) 11. Planeo ms actividades o proyectos 12. Tengo ms ideas, soy ms creativo/a 13. Soy menos tmido/a o inhibido/a 14. Llevo ropa/maquillaje ms llamativo y extravagante 15. Quiero quedar y, de hecho, quedo con ms gente 16. Estoy ms interesado/a en el sexo y/o tengo un mayor deseo sexual 17. Flirteo ms y/o soy ms activo/a sexualmente 18. Hablo ms S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ No _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

19. Pienso ms deprisa 1. 20. Bromeo ms o hago ms juegos de palabras cuando hablo 2. 21. Me distraigo ms fcilmente 3. 22. Me embarco en muchas cosas nuevas 4. 23. Mis pensamientos saltan de un tema a otro 5. 24. Hago las cosas ms rpidamente y/o ms fcilmente 6. 25. Estoy ms impaciente y/o me irrito ms fcilmente 7. 26. Puedo ser agotador o irritante para los dems 8. 27. Me meto en ms broncas 9. 28. Mi estado de nimo es ms elevado, ms optimista 10. 29. Tomo ms caf 11. 30. Fumo ms cigarrillos 12. 31. Bebo ms alcohol 13. 32. Tomo ms frmacos 14. (tranquilizantes, ansiolticos, estimulantes) 33. Juego ms apostando dinero 15. 34. Como ms 16.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. Consecuencias de sus periodos de euforia en varios aspectos de su vida:

Positivas y negativas

Positivas

Negativas

Sin consecuencias

Vida Familiar Vida Social Trabajo Ocio

5. Reacciones y comentarios de otras personas acerca de sus estados de nimo elevado. Cmo fueron las reacciones o comentarios de las personas cercanas a usted sobre sus periodos de estado de nimo elevado? (Por favor, marque SLO una de las siguientes opciones): Positivas (animando o apoyando) Neutras Negativas (preocupacin, molestia, irritacin, crtica) Positivas y negativas Ninguna reaccin

6. La duracin de sus periodos de estado de nimo elevado por norma general (por trmino medio) es de (Por favor, marque SLO una de las siguientes opciones): 1 da 2-3 das 4-7 das Ms de una semana Ms de un mes No sabra valorarla/no lo s

7. En los ltimos 12 meses ha experimentado un periodo de estado de nimo elevado? S _ No _

8. En caso afirmativo, por favor, estime cuntos das pas con el estado de nimo elevado durante los ltimos 12 meses: En conjunto: unos _ _ _ das
Adaptada de Angst J et al (2005).

BEDS (Barcelona Eating Disorders Scale)

A = Nunca

B = A veces

C = A menudo

D = Siempre A B C D

1. Tiene dificultad en seguir los horarios de las diferentes comidas de forma regular sin saltarse ninguna? 2. Cree que su estado de nimo le influye en tener ms o menos apetito? 3. Alguna vez se ha levantado durante la noche con la necesidad de comer? 4. Le cuesta parar de comer siempre que se lo propone, aunque est lleno? 5. Cuando se siente deprimido/a tiene tendencia a comer ms? 6. Si se encuentra eufrico/a le cambia el apetito? 7. A veces realiza atracones de comida con la sensacin de no poder parar de comer? 8. Dira de tiene tendencia a comer cosas dulces? 9. Considera que habitualmente tiene demasiado apetito y come en exceso? 10. Tiene tendencia a picar entre comidas?

TOTAL:

Adaptada de Torrent C et al (2004).

Escala de BARRATT

Las personas son diferentes en cuanto a la forma en que se comportan y piensan en distintas situaciones. sta es una prueba para medir algunas de las formas en que usted acta y piensa. No se detenga demasiado en ninguna de las oraciones. Responda rpida y honestamente. Entrevistador: Lea cada oracin al respondiente y marque la contestacin. Si la persona no entiende la pregunta, plantela de la forma que est entre parntesis.

Raramente o nunca Ocasionalmente

A menudo

Siempre o casi siempre

1. Planico mis tareas con cuidado.................................................. 2. Hago las cosas sin pensarlas....................................................... 3. Casi nunca me tomo las cosas a pecho....................................... (no me perturbo con facilidad) 4. Mis pensamientos pueden tener gran velocidad........................... (tengo pensamientos que van muy rpido en mi mente) 5. Planifico mis viajes con antelacin................................................ 6. Soy una persona con autocontrol................................................. 7. Me concentro con facilidad.......................................................... (se me hace fcil concentrarme) 8. Ahorro con regularidad................................................................. 9. Se me hace difcil estar quieto/a por largos periodos de tiempo...................................................................... 10. Pienso las cosas cuidadosamente................................................ 11. Planifico para tener un trabajo...................................................... (me esfuerzo por asegurar que tendr dinero para pagar mis gastos) 12. Digo las cosas sin pensarlas......................................................... 13. Me gusta pensar sobre problemas complicados........................... (me gusta pensar sobre problemas complejos) 14. Cambio de trabajo frecuentemente............................................... (no me quedo en el mismo trabajo por largos periodos de tiempo) 15. Acto impulsivamente..................................................................
16. Me aburro con facilidad tratando de resolver problemas en mi mente (me aburre pensar en algo por demasiado tiempo)

17. Visito al mdico y al dentista con regularidad................................ 18. Hago las cosas en el momento que se me ocurren......................

Raramente o nunca

Ocasionalmente

A menudo

Siempre o casi siempre

19. Soy una persona que piensa sin distraerse.................................. (puedo enfocar mi mente en una sola cosa por mucho tiempo) 20. Cambio de vivienda a menudo..................................................... (me mudo con frecuencia o no me gusta vivir en el mismo sitio por mucho tiempo) 21. Compro cosas impulsivamente.................................................... 22. Yo termino lo que empiezo........................................................... 23. Camino y me muevo con rapidez................................................. 24. Resuelvo los problemas experimentando..................................... (resuelvo los problemas tratando una posible solucin y viendo si funciona) 25. Gasto efectivo o en crdito ms de lo que gano.......................... (gasto ms de lo que gano) 26. Hablo rpido................................................................................ 27. Tengo pensamientos extraos cuando estoy pensando............... (a veces tengo pensamientos irrelevantes cuando pienso) 28. Me interesa ms el presente que el futuro.................................... 29. Me siento inquieto/a en clases o charlas...................................... (me siento inquieto/a si tengo que or a alguien hablar por un largo periodo de tiempo) 30. Planico para el futuro.................................................................. (me interesa ms el futuro que el presente)

I COGNITIVA: TOTAL:

I MOTORA:

I NO PLANEADA:

Adaptada de Barratt ES (1995).