FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS ESCUELA DE PSICOLOGA

1. Construya una definicin de propedutica, busque en internet una definicin de esta y confrntela con su definicin. Trabaje sus comentarios. Mi definicin de propedutica: Disciplina que brinda conocimientos para que por medio de pautas especficas sea posible diferenciar entre enfermedades fisiolgicas y afecciones psquicas somatizadas. Encargndose entonces de brindar las herramientas que permitan identificar y determinar las causas reales de una dolencia. Propedutica definicin de internet: Propedutica es un trmino que tiene su origen en un vocablo de la lengua griega y que se refiere a la instruccin o formacin que se realiza a modo de preparacin para el aprendizaje de una cierta materia. La propedutica, por lo tanto, abarca aquellos datos y conocimientos que se requieren para estar en condiciones de estudiar una ciencia. Se trata de la etapa precedente al aprendizaje de la metodologa especfica en cuestin. El estudiante, a travs de la propedutica, obtiene los saberes que necesita para ingresar a un campo de conocimiento. La instruccin propedutica, por ejemplo, es habitual en los cursos de postgrado para que cada alumno comience con las clases ya estando preparado para enfrentar el nuevo reto educativo. Comentarios: Se entiende entonces a la propedutica como la instruccin o induccin, por lo tanto esta materia es la que nos brindara las herramientas bsicas y necesarias, para entrar a la parte clnica y prctica de la psicologa como ciencia que estudia la psiquis. 2. Lea sobre las tres tcnicas para valorar el estado mental de un paciente y explique cada una. (Revise en el parcelador el texto recomendado). El examen del estado mental es el proceso de evaluacin de las funciones que son controladas por la corteza cerebral, como la habilidad de pensar, entender e interactuar con el medio. Las tres tcnicas para valorar el estado mental de un paciente son: Observacin, Conversacin y Exploracin. Observacin. La observacin comienza antes de hablar con el paciente. Se examinan aspectos como la apariencia fsica, estado de vigilia, comportamiento psicomotor, entre otras. Observacin de la apariencia: se deben tener en cuenta: - Sexo y edad: son relevantes para el diagnstico, ya que hay trastornos asociados ms a menudo con alguno de estos factores. - Raza y antecedentes tnicos: pueden ser fuente de estrs o reacciones desadaptativas e influir sobre el inicio y la prevaleca de un trastorno mental. -Estado nutricional: puede ser resultado de una condicin psiquitrica o mdica. -Higiene y vestimenta: el descuido personal puede indicar la presencia de algunos trastornos psiquitricos como demencia, abuso de alcohol y sustancias, depresin o esquizofrenia. La limpieza extrema y las manos enrojecidas puede revelar un lavado de manos excesivo como el que se ve en el trastorno obsesivo-compulsivo. La vestimenta puede reflejar el estado social y profesional, compromisos en la actividad laboral o de ocio, adaptacin al clima, actitud hacia la sociedad, etc.

-Contacto ocular: Los movimientos oculares aberrantes pueden tener valor diagnstico. Mirada perdida: distraccin, alucinaciones visuales, mana o deterioro cognoscitivo. Pobre contacto visual: hostilidad, timidez o ansiedad. Rastreo constante: suspicacia. Observacin Conciencia: los diferentes estados de conciencia pueden estar relacionados a un posible diagnstico. La letargia puede indicar un trastorno mental debido a una enfermedad mdica o a delirium, demencia, estados amnsicos y otros trastornos cognoscitivos. No se debe asumir, pues solamente la exploracin y el examen indicaran la etiologa. Observacin Comportamiento psicomotor: es el medio a travs del cual se manifiesta la comunicacin no verbal. Postura y tono muscular: ayudan a determinar nivel de energa y tensin de la persona. Cambios rpidos: reflejan agitacin. Postura erecta: aumento en el nivel de energa. Postura abatida: disminucin de energa. - Movimientos psicomotores: sirven como expresin de los pensamientos y los actos. Movimientos dirigidos a un objeto. Gesticulacin expresiva e ilustrada: acompaa al lenguaje. Gesticulacin simblica: son especficos de la cultura. Conversacin. Mientras se observa al paciente, se puede comenzar la parte verbal de la entrevista psicodiagnstica con la conversacin o una pequea charla acerca de cualquier tema diferente de los problemas del paciente. Se valoran criterios como actitud general y frente al entrevistador, atencin y concentracin, Lenguaje y pensamiento se deben evaluar por separado. Lenguaje: es una ventana al pensamiento del paciente. - Para evaluar las alteraciones del lenguaje: escuche la articulacin, el ritmo y fluidez. -Para evaluar el pensamiento: fjese en las palabras utilizadas, la gramtica y la estructura de las oraciones. -Para evaluar el afecto: fjese en la latencia de las respuestas, la velocidad, el tono, la cantidad, la intensidad y la inflexin. -Afasia: la velocidad y fluidez del lenguaje se alteran. - Ensalada de palabras: flujo de palabras continuo y sin sentido. -Afasia sensorial receptiva (Wernicke): incapaz de comprender lo que se le dice. -Parafasia: utilizar palabras errneas, inventar palabras nuevas o distorsionar su estructura fontica. Parafasia semntica, fontica, neologismos, etc. Lenguaje y afecto: el afecto se refleja en la respuesta autonmica del paciente, en los movimientos reactivos, faciales y cuidados en su lenguaje. Se tienen en cuenta aspectos como el tiempo de respuesta y tono de voz. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: 1. Conceptos de las palabras: utilizan palabras de manera concreta e ilimitada. El paciente no puede captar el sentido abstracto de las preguntas. -Abigarramiento: expande el concepto de una palabra. Prdida de capacidad asociativa y dispersin del objetivo. cun estrechamente conecta el paciente las palabras y las oraciones?. -Circunstancialidad: tiene asociaciones estrechamente ligadas que al final alcanzan el objetivo, pero el pensamiento se desva por las ramas con detalles irrelevantes. -Tangencialidad: puede mostrar estrechez o prdida de asociaciones. - Adecuacin de las frases a los objetos: en un trastorno grave del pensamiento se pierde el objetivo y las asociaciones se altera.

2. Perseverancia: el paciente repite la misma frase y palabras, aun cuando se cambie el tema, o no quiere cambiar de tema. -Ecolalia: repetir palabras o frases automticamente, especialmente al final de la oracin. 3. Asociacin por asonancia: no es dictada por la lgica ni el significado, sino por sonidos similares. -Bloqueo (el flujo de pensamiento se interrumpe repentinamente) y descarrilamiento (despus de una pausa el paciente puede comenzar con un pensamiento completamente nuevo). -Fuga de ideas: discurso sin objetivo debido a la distraccin. -Incongruencia: respuesta no relacionada en absoluto con la pregunta. -Fragmentacin: habla con frases no relacionadas entre s. -Divagacin: utilizar grupos de frases que estn conectadas, pero seguidas por otros grupos sin conexin u objetivo. -Disgregacin: preservar la sintaxis con frases que parecen ligadas, aunque el discurso no puede entenderse. -Ensaladas de palabras: el sentido de la conexin entre las palabras est alterado. Orientacin: el espacio-persona y el tiempo son indicadores sensibles de la orientacin. Si el paciente esta desorientado, cntrese en el examen del estado mental ms que en la historia reciente, ya que esta no ser confiable. Memoria: Los pacientes con alteraciones de la memoria se centran en los acontecimientos que pueden recordar fcilmente. Por lo mismo, introduzca temas de su eleccin para que usted pueda verificar. Afecto: manifestacin visible y audible de las respuestas emocionales del paciente a los acontecimientos externos e internos, esto es, pensamientos, ideas, recuerdos evocados y reflexiones. Se deben evaluar: -Respuestas autonmicas: mediados por el sistema simptico y parasimptico. - Movimientos faciales: msculos de la boca, nariz y los ojos. -Movimientos reactivos: implican la cara y todo el cuerpo y se producen en respuesta a estmulos nuevos. -Movimientos de acicalamiento: cuidado de la apariencia externa. Diferencias entre el afecto y el estado de nimo. El afecto es momentneo, el estado de nimo es ms duradero. El afecto va de acuerdo con los estmulos internos o externos y cambia con ellos; el estado de nimo puede cambiar espontneamente. El afecto est en primer trmino; el estado de nimo es el fondo emocional. Se observa el afecto (signos); el estado de nimo es revelado por el paciente (Sntoma). El afecto tiene tres funciones: -Autopercepcin: nos da un juicio de valor emocional. -Comunicacin: expresa nuestros sentimientos y los muestra a los dems. - Motivacin: es precursor de la accin. El afecto es un medio innato de comunicacin interpersonal que puede estar alterado en los trastornos psiquitricos. Tener en cuenta nueve movimientos expresivos bsicos (Izard y cols, 1983): Asco, sorpresa, alegra, rabia, temor, tristeza, inters, vergenza y satisfaccin. El afecto se evala observando el flujo de los gestos y las expresiones faciales. El paciente expresa sus sentimientos a travs del tono de voz, el grado, la modulacin y la seleccin del vocabulario. Se puede aprender a suprimir, exagerar, distorsionar, fingir y falsificar la expresin de nuestras emociones, utilizando el afecto con un propsito. La mayora de los adultos ha aprendido a controlar sus expresiones faciales, pero no sus piernas y pies. Dimensiones primarias del afecto: -Cualidades: ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente, sonrisas, etc. - Intensidad: implicacin del paciente en un tema. - Duracin: una respuesta afectiva puede durar unos segundos o congelarse, puede surgir y madurar lentamente o encenderse y apagarse.

Exploracin El entrevistador necesita la cooperacin del paciente y hablar acerca de l. Se requiere que se indague ms profundamente en el significado de las palabras, los comportamientos y la presentacin de los hechos del paciente. -Qu lo trajo aqu? -Qu clases de detalles del estado mental ha de buscar durante la exploracin? -sntomas y signos que amenazan con desaparecer rpidamente. -Tendencias suicidas y homicidas. -Trastornos orgnicos -Consumo de alcohol y otras sustancias Psicoactivas. Estado de nimo: La comprensin del estado de nimo del paciente es importante, puesto que es el contexto de los sentimientos a largo plazo y a travs de l son filtradas todas las experiencias. Nivel de energa: Registre con qu frecuencia cambia de tema y si lo elabora. Pregunte sobre la facilidad con que inicia y lleva a cabo sus acciones. Pregntele si tiene que animarse constantemente y va arrastrndose a lo largo del da. Introspeccin: conciencia de enfermedad. Evalu la introspeccin del paciente sobre cada nuevo sntoma o problema que surja: Qu piensa usted sobre? Considera que es normal para usted? Necesita usted ayuda por esto? Juicio: habilidad para elegir objetivos apropiados y seleccionar medios socialmente aceptables y adecuados para alcanzarlos. Impresin de nivel intelectual. 3. Responda las siguientes preguntas: a. Qu es signo?

Segn el diccionario APA, signo es: indicador objetivo y observable de un trastorno o enfermedad. b. Qu es sntoma? Segn el diccionario APA, sntoma es: cualquier desviacin del funcionamiento normal que se considera indicadora de un trastorno. Un patrn reconocido de sntomas constituye un sndrome. En definiciones de internet encontr que la diferencia ms sustancial que existe entre ambos es la comprobacin cientfica. Debido a que el sntoma es aquello que el paciente dice sentir, es decir, es subjetivo. Mientras que el signo es aquello que lo detecta el profesional, es lo objetivo, establecido y comprobable. El sntoma es aquello que el paciente SIENTE, mientras que el signo es aquello que el doctor (y cualquier otra persona con los medios necesarios) VE. c. Defina los conceptos de Semiologa psiquitrica, funciones mentales. La semiologa, o semitica, es la parte de la medicina que trata del estudio de los sntomas y signos de las enfermedades; y, la propedutica es la enseanza preparatoria a un determinado conocimiento. Aunque la vida mental es una unidad, slo con fines didcticos se le estudia dividida en las llamadas funciones parciales o mentales.

CONCIENCIA 1. Definicin Es el conocimiento simultneo, en la unidad del tiempo, de s mismo (sujeto) y del mundo circundante (objeto) y, por lo tanto, es el reflejo de la realidad. 2. Alteraciones Las alteraciones de la conciencia comprenden:

2.1 Estrechamiento anormal. Consiste en la reduccin del campo de la conciencia por seleccin sistemtica de los contenidos actuales y pasados (toma unos y deja de lado otros). 2.2 Entorpecimiento. La caracterstica fundamental es la mengua o prdida de la lucidez y de la vigilancia. 2.3 Anublamiento. Consiste en que, adems del entorpecimiento en grado variable, se agrega productividad anormal de otras funciones parciales a. Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia se sufre pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasa e ilusiones, y del cual se guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la esquizofrenia. b. Embriaguez. Tiene un mnimo de entorpecimiento, pero con una intensa actividad psquica sobrecargada con exaltacin del nimo, locuacidad y facilidad asociativa e imaginativa. c. Estado crepuscular (automatismo psicomotor). Es el estrechamiento del campo de la conciencia de manera sbita y con una variacin de minutos a horas, das y hasta meses, de tal manera que en el sujeto se advierte el predominio de un sistema limitado de mviles e ideas con desconexin mayor o menor del resto de la actividad ordinaria y que, por lo tanto, puede aparentar una conducta normal. d. Delirio (delirium). Antes que sntoma es un sndrome que consiste en un intenso anublamiento y, por lo tanto, se acompaa de variada productividad psicopatolgica como ser la desorientacin, el pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones, intranquilidad motora y labilidad emocional con exacerbacin sintomatolgica nocturna. e. Alucinosis aguda. Aparte del leve compromiso de la conciencia tiene como caracterstica la presencia de alucinaciones auditivas como manifestaciones llamativas. El contenido de stas va de lo simple a lo complejo: de ruidos o palabras aisladas a voces insultantes, amenazadoras o acusadoras que son interpretadas delusivamente y dando como consecuencia un franco tema persecutorio acompaado de angustia e intranquilidad, adems de desorientacin. f. Confusin mental (amencia). Es el anublamiento de la conciencia en el cual el pensamiento se muestra incoherente con juicios falsos y fragmentarios, presencia de alucinaciones e ilusiones con estado de nimo variable e inestable. Formas de exploracin. El mismo paciente puede describir la alteracin manifestando dificultad en el pensar o en el recordar, en sentirse "aturdido" o "confundido" y preguntar, por ejemplo: Qu me pasa? Dnde me encuentro?, en forma perpleja. ATENCIN 1. Definicin ntimamente ligada a la conciencia (vigilancia), es la funcin psicolgica que permite seleccionar un estmulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo. 2. Alteraciones Las alteraciones de la atencin comprenden: 2.1 Distraibilidad e inestabilidad de la atencin. Es cuando la capacidad de concentracin no se mantiene lo suficiente y, por lo tanto, no existe la tenacidad necesaria para sostener un adecuado examen del estmulo. 2.2 Hiperprosexia. Opuesta a la anterior, es la concentracin tenaz y constante de la atencin sobre un estmulo o grupo de ellos con exclusin casi total de los otros que suceden alrededor de la persona. 2.3 Indiferencia anormal. Es la falta de inters (prestar atencin) a los acontecimientos del medio ambiente que normalmente interesaran a cualquier persona. 2.4 Perplejidad anormal. Deriva de los contenidos extraos y sobre agregados que impiden la determinacin del problema actual y que pueden producir extraeza o ansiedad ante esta incapacidad. 2.5 Frustracin del objetivo. Es la falla en la culminacin de la direccin de la atencin hacia el estmulo escogido (intencionalidad correcta) por la aparicin de experiencias ajenas que la desvan o interrumpen de la meta precisa. 3. Formas de exploracin Durante la entrevista, se observa la manera en la que el paciente presta atencin a los procedimientos del examen y la forma espontnea o meditada (concentrada) como responde a las preguntas. Precisar la magnitud del estmulo que se requiere para despertar su atencin, el tiempo que la mantiene y la facilidad o dificultad con que se desprende de ella. Pruebas sencillas pueden ayudar a cuantificar las alteraciones. As, la cancelacin de ceros (prueba

de Valdizn) es muy til, pero puede ser reemplazada con la de tachar una letra cualquiera en un escrito determinado. Asimismo, la substraccin seriada (restar, de 7 en 7, de 100). Tambin la exposicin brevsima (segundos) de una lmina que contenga diez objetos. Se anota aquellos que capta, aprende o identifica en ese tiempo. ORIENTACIN 1. Definicin Es el conocimiento del medio ambiente y de s mismo en un momento determinado, y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades. 2. Alteraciones. Las alteraciones comprenden: 2.1 Desorientacin autopsquica. Es aquella que se refiere a la persona (no saber quin se es) y que puede estar relacionada con un trastorno de conciencia, de la memoria o con una interpretacin delusiva. 2.2 Desorientacin alopsquica. Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar (ubicacin). Se presenta en similares condiciones que la anterior. 2.3 Desorientacin en el clculo del tiempo. Se presenta la lenificacin o aceleracin del tiempo transcurrido, como sucede en los sndromes depresivos o manacos respectivamente. 3. Formas de exploracin Generalmente, para la orientacin autopsquica basta, previo al conocimiento del nombre, apellido, edad, profesin, preguntar por estas condiciones. El desconocimiento de la identidad implica un severo desorden orgnico cerebral. LENGUAJE 1. Definicin Es la expresin de ideas o pensamientos a travs de la palabra o de sonidos articulados o inarticulados (lenguaje oral), de signos grficos convencionales (escritura), o mediante ademanes y gestos (mmica) que permiten la relacin y el entendimiento entre las personas. 2. Alteraciones 2.1 Las alteraciones del lenguaje oral comprenden: a) Disartria. Dificultad para la articulacin de las palabras que contienen determinadas letras. b) Anartria. Es el grado mayor de la anterior. El paciente tan slo puede emitir un gorjeo. c) Dislalia. Es un defecto de pronunciacin de las palabras por dificultad en la emisin del sonido correcto de determinada letra: rotacismo para la "erre", labdacismo para la "ele" y sigmacismo para la "ese", entre las ms frecuentes. d) Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o escrito, y de entender las palabras que se le dirigen. e) Verborrea. (logorrea o taquilalia). Es la exageracin del lenguaje hablado por aumento de su productividad (hablar incesante) y, frecuentemente, coincidente con una aceleracin del tempo psquico. f) Mutismo. Es la ausencia del lenguaje hablado. g) Musitacin. Se trata de movimientos de los labios sin expresin de sonidos o en los que existe una murmuracin constante. h) Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompandose de ademanes y gestos, como dirigindose a un auditorio imaginario. i) Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles slo para el paciente. j) Ensalada de palabras. Se caracteriza por la emisin de palabras sin conexin alguna y, por lo tanto, el discurso se torna incomprensible. k) Ecolalia. Repeticin no intencionada por parte del paciente de la palabra o frase dirigida por el interlocutor, generalmente, con la misma entonacin. l) Logoclona. Es la repeticin mltiple y compulsiva de la ltima slaba de las palabras. La palilalia y la logoclona indican organicidad.

m) Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como se observa en la enfermedad de Gilles de la Tourette y en algunos trastornos de personalidad. n) Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y formas gramaticales que tornan el discurso artificioso, formalista y hasta grotesco. Se presenta en pacientes con ideas de grandeza, en hipomanacos, en dementes incipientes y en personalidades histrinicas. o) Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales utilizadas; muy caracterstico de los deficientes mentales y dementes, especialmente en aquellos casos incipientes. Debe distinguirse de la que depende del grado de desarrollo cultural adquirido. p) Verbigeracin. Es la repeticin frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se intercala en el discurso. Presente en los esquizofrnicos y deficientes mentales. 2.2 Las alteraciones del lenguaje escrito comprenden: a) Disgrafia. Es la dificultad de elegir las letras que han de formar las palabras debido, generalmente, a alteraciones en los mecanismos motores. b) Agrafia. Incapacidad de escribir por ausencia total de las imgenes grficas. c) Macrografia y micrografia. Son formas de disgrafia; la primera consiste en escribir con trazos muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse hacia arriba, tal como se presenta en la fase manaca de la enfermedad manaco-depresiva; en la segunda, los trazos son muy pequeos y con tendencia a dirigirse hacia abajo, como se observa en la melancola. 2.3. Las alteraciones en el lenguaje mmico comprenden: a) Hipermimia. Es la exageracin de los rasgos fisonmicos en relacin o no al estado afectivo dominante. b) Hipomimia. Es la marcada disminucin de la mmica. La expresin facial del paraltico general con la desaparicin de las arrugas y surcos nasogeniano y nasolabial es muy caracterstica. En la catatona esquizofrnica tambin se la encuentra. c) Amimia. Es la inmovilidad de la expresin facial que no traduce vida afectiva. d) Ecomimia. Es la ecolalia en relacin a la mmica. e) Paramimia. Es la gesticulacin que no corresponde ni a las palabras expresadas ni al estado afectivo dominante. 3. Formas de exploracin Aparte de la atenta observacin que se presta a la emisin del discurso en su entonacin, fluidez y contenido, a veces se requiere de estimulaciones especiales como pedirle que lea en voz alta prrafos de un escrito o escriba un dictado en un momento determinado. AFECTIVIDAD 1. Definicin Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, las emociones y el nimo (humor). Por sentimientos se entiende estados afectivos complejos, duraderos y no intensos. Ejemplos: orgullo, celos, amor, vergenza. En cambio, las emociones son tambin estados afectivos que aparecen de manera brusca, ms o menos violenta, pero de pasajera duracin. 2. Alteraciones Las alteraciones de la afectividad comprenden: 2.1 Angustia o ansiedad. Es una respuesta emocional lgica del organismo ante lo nuevo y lo no estructurado, muchas veces necesaria (mientras no desorganice la conducta), como sucede durante el aprendizaje. Como respuesta global del organismo tiene un correlato fisiolgico, especialmente en relacin al sistema nervioso autonmico, que se traduce por tensin, aprensin, temor, excitabilidad neuromuscular y sensitivo sensorial. 2.2 Tristeza. Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaa de relajacin con pobreza de los gestos y movimientos y de un tono montono, cansado, lento o quejumbroso de la voz. Puede no existir llanto, pero cuando existe es muy significativo, pese a que sea contenido por el sujeto. 2.3 Depresin. Es un sndrome que tiene como sntomas cardinales a la tristeza o al estado de nimo venido a menos, a la dificultad para elaborar el pensamiento, a la lentificacin motora.

2.4 Alegra. Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfaccin que se acompaa de viveza y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono de voz de sonoridad cambiante interrumpido por sonrisas. 2.5 Mana o sndrome manaco. Tiene como sntomas cardinales, a la manera de la depresin, el estado anmico de inestable euforia con elacin, la presin para verbalizar que pueda llegar al pensamiento ideofugal (fuga de ideas) y el aumento de la actividad motora que puede ascender hasta una solemne agitacin. 2.6 Apata. Es la incapacidad, ms o menos prolongada, para experimentar sentimientos con conservacin de las funciones cognoscitivas. Existe una carencia de afecto o de su expresividad. 2.7 Ambitimia o ambivalencia afectiva. Es la adjudicacin de sentimientos o emociones opuestos, aparentemente irreconciliables, sobre un mismo sujeto, objeto o situacin en un mismo momento. 2.8 Paratimia, discordancia o incongruencia ideoafectivas. Es la falta de relacin entre lo expresado verbalmente y el vivenciar afectivo cuantitativa y cualitativamente. 2.9 Labilidad emocional. Es la presencia de rpidos y a veces contradictorios cambios emocionales (falta de resolucin). 2.10 Inversin de los afectos. Se refiere a la irrupcin de sentimientos opuestos a los que anteriormente manifestaba el paciente hacia otras personas. 2.11 Anhedonia. Consiste en la mengua o incapacidad de goce sin prdida de las funciones cognoscitivas. 2.12 Alexitimia. Es la dificultad o incapacidad de describir con palabras los estados afectivos. 3. Formas de exploracin A travs de la entrevista se puede comprobar si hay una concordancia de la afectividad con la ideacin y la actividad motora. Averiguar si existen fluctuaciones del nimo: diurnas, nocturnas, por perodos o durante la entrevista Qu parte del da es ms difcil? Cul es la ms desagradable o temida? Por qu?, (ritmo, horario). PERCEPCIN 1. Definicin Organizacin e interpretacin de los estmulos que llegan al organismo a travs de los rganos de los sentidos. Constituye un proceso que requiere la integridad anatmica y funcional del SNC y de los rganos sensoriales especializados. Este proceso implica la relacin entre la vida interior del sujeto y el mundo circundante y la concordancia entre el estmulo y la significacin del objeto. 2. Alteraciones Las alteraciones en la percepcin comprenden: 2.1 En cuanto a la intensidad, puede estar aumentada sin causa orgnica, lo que significa que las experiencias perceptivas son mas vvidas, cromticas, sensibles o audibles (hiperestesia sensitivo-sensorial). 2.2 En cuanto a la cualidad, se dan anormalidades por la generalizacin o falta de uno o ms de los caracteres perceptivos. 2.3 En cuanto a la forma espacial, estn las dismegalopsias y sus variedades como las micropsias, macropsias y metamorfopsias que se caracterizan porque los objetos se perciben ms pequeos, ms grandes o con modificaciones simultneas de la forma y el tamao en el mismo objeto. 2.4 Pseudopercepciones. Son alteraciones que consisten en percibir objetos que no existen en la realidad o, si existen, adquieren apariencia distinta o extraa. A las primeras se les denomina alucinaciones, que pueden presentarse en cada rgano de los sentidos, siendo las ms frecuentes las auditivas, que varan desde sonidos elementales hasta pseudoperceptos de contenidos meldicos, musicales o voces humanas perfectamente organizadas; las voces que oyen los esquizofrnicos o las que se presentan en la alucinosis aguda de los alcohlicos son ejemplos caractersticos.. Las alucinaciones del gusto y olfato son menos frecuentes y diferenciadas; se presentan en el aura de la epilepsia, especialmente la psicomotora, y en algunos esquizofrnicos que relatan el envo de olores o sabores. En la sensibilidad general se encuentran las alucinaciones tctiles (hpticas) que se refieren a sensaciones cutneas indiferenciables de las corporales en que los pacientes informan.

Las ilusiones, la otra gran categora de las pseudopercepciones, consisten en la errnea percepcin por deformacin del estmulo y que puede ser fcilmente corregible por el sujeto, pero que en el paciente, especialmente en el psictico puede no suceder as. 3. Formas de exploracin Fundamentalmente a partir del comportamiento y del interrogatorio. La actitud de escucha, las musitaciones, los gestos y ademanes cuando estn a solas, acciones como coger algo invisible, mirar con atencin aqu y all o la utilizacin de tapones en los odos, por ejemplo, son claros indicios de alteraciones perceptivas. PENSAMIENTO 1. Definicin Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situacin. As, juzgar, abstraer, concebir, razonar y, en sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar son formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos perceptivos antes que antagnicos son suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a travs del lenguaje oral, escrito o mmico. 2. Alteraciones Las alteraciones del pensamiento pueden ser en el contenido, en el curso o progresin y en lo formal o intrnseco: 2.1 Contenido. El Pensamiento delusional o delirante es aquel que se relaciona, especialmente, con la alteracin del juicio, es decir, con la creencia o el saber errneo e inmodificable pese a los argumentos lgicos en contra. Pensamiento obsesivo. Se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente y que, en reaparicin constante e inoportuna, tienen tendencia a la repeticin infinita y a la incoercibilidad, a pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos. Pensamiento Fbico. Es aquel que est constituido por ideas que aparejan temores irracionales a objetos, situaciones o seres vivientes cuya presencia real, y a veces imaginada, provoca angustia que puede llegar hasta el pnico. El sujeto reconoce como anormal su respuesta. Ideas sobrevaloradas. Son pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento predomina sobre el racional, de manera que stos tienen un lugar privilegiado en la vida del sujeto llegando a orientar unilateralmente su conducta. Pensamiento inhibido o lentificado. Es manifestado por el paciente como una dificultad en su fluidez; las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la elaboracin mental con una pobre variedad ideacional. Bloqueo o interceptacin del pensamiento. La fluidez se detiene bruscamente por la falta, en ese momento, de asociaciones consecuentes que le permitan continuar el discurso que, pasado un breve lapso, puede ser reanudado con el mismo u otro tema. A diferencia de la ausencia, este trastorno se produce con la conciencia clara y el sujeto se percata y explica su dificultad. Presente, especialmente, en los esquizofrnicos catatnicos; tambin, en los estados de perplejidad o de terror, y durante el sentimiento de vaco de los deprimidos y esquizofrnicos en general. Enajenacin del pensamiento. Implica que ste escapa al control del sujeto perdiendo su autonoma y son sus variedades los pensamientos hechos o introducidos, lasubstraccin (robo), la publicacin del pensamiento y el eco del pensamiento, entre otras. Ambivalencia. Consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo sujeto, objeto o situacin en un mismo momento. Por ejemplo "Jos est vivo pero est muerto". 3. Formas de exploracin A travs de la entrevista y de un ordenado, pero no incisivo interrogatorio, se logran los mejores resultados. El discurso espontneo permite valorar la riqueza asociativa y conceptual, la consistencia y profundidad de los raciocinios o temas tratados, ordenados y congruentemente en relacin a los intereses, necesidades o el nivel cultural del sujeto. INTELIGENCIA 1. Definicin Capacidad para resolver con buen xito situaciones nuevas por medio de respuestas adaptativas. Esta capacidad implica la utilizacin de una serie de funciones psicolgicas con primaca del pensamiento. 2. Alteraciones

Las alteraciones de la inteligencia comprenden: 2.1 Retardo o deficiencia mental. Es el funcionamiento intelectual por debajo del promedio general que se origina durante el perodo temprano del desarrollo. Para la OMS existen dos categoras: el retardo mental propiamente dicho, debido fundamentalmente a causas ambientales y sin alteracin del SNC; y la deficiencia mental debida a padecimientos del SNC. La clasificacin del retardo mental se basa, especialmente, en los resultados de la aplicacin de pruebas psicomtricas, para lo cual el concepto de cociente intelectual (CI) es preponderante. El retardo mental puede ser consecuencia de lesin del SNC de diverso origen, y de un aspecto muy especial y frecuente entre comunidades primitivas o estratos econmicamente desamparados, cual es la deprivacin psicosocial. (Ver Captulo 11). 2.2 Demencia. Es el deterioro de las funciones mentales previamente normales, que se manifiesta principalmente en el menoscabo de la inteligencia, el pensamiento, la atencin y la memoria; secundariamente en la afectividad y la conducta. 3. Formas de exploracin Una buena apreciacin de la inteligencia se obtiene a travs del estudio del pensamiento. La llamada inteligencia medida es aquella que se obtiene por intermedio de pruebas elaboradas especialmente con ese fin, que varan en complejidad, de acuerdo a la conceptualizacin acerca de la nocin de inteligencia. MEMORIA 1. Definicin Funcin de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia ms o menos definida de que esa experiencia, denominada recuerdo, es reproducida. 2. Alteraciones 2.1 Cuantitativas. Las hipermnesias consisten en un aumento extraordinario de la capacidad recordatoria muchas veces cuajado de hechos triviales. Las amnesias se definen de manera general como la prdida de la funcin memorstica; stas pueden referirse a la evocacin y estar en relacin a la extensin y al contenido. 2.2 Cualitativas. Las paramnesias son fallas en el proceso de reconocimiento, localizacin y evocacin, pero desde el punto de vista de la calidad. As, en cuanto al reconocimiento estn los fenmenos del dj vu y dj vcu que se caracterizan porque el sujeto tiene la sensacin de haber visto o haber experimentado respectivamente con anterioridad el lugar o la situacin en que se encuentra en ese momento. 3. Formas de exploracin Esta puede comenzarse preguntando directamente si se ha vuelto olvidadizo; de contestar afirmativamente se confrontar luego con los resultados de los exmenes. Si est presente un defecto de memoria se debe precisar si es difuso, circunscrito, constante o variable. ACCIN 1. Definicin Se refiere, especialmente, a la actividad exterior, visible y hasta cuantificable, pero en ntima relacin con la actividad interior del organismo. Comprende, fundamentalmente, la conducta motora. 2. Alteraciones Las alteraciones de la accin pueden ser: 2.1 Cuantitativas. Comprende la agitacin y el estupor con sus estadios intermedios. 2.2 Cualitativos. Hay que considerar los denominados impulsos irresistibles 3. Formas de exploracin Especialmente por la observacin atenta. Para el efecto hay una serie de escalas, llamadas de conducta, que sirven para ese fin, como la Fergus-Falls, por ejemplo. De otro lado, es indispensable comprobar el tono muscular, la excitabilidad refleja y la temperatura, entre otros, ante un estado estuporoso para descartar cualquier compromiso neurolgico.

CONCIENCIA DEL YO* 1. Definicin. Saberse a s mismo como viviente y actuante de manera coherente, certera y autnoma en la realidad y en el tiempo. 2. Alteraciones 2.1 El transitivismo. Es la confusin entre el Yo propio y el ajeno, de tal manera que los pacientes piensan que otros experimentan o hacen aquello que en la realidad sienten o realizan ellos. 2.2 Transformacin de la personalidad (o del modo de ser). Va desde la afirmacin con el sentimiento respectivo del cambio fundamental de la personalidad, llegando, inclusive, a creer que la anterior ha sido vivida por alguien distinto. 2.3 Despersonalizacin. El sujeto se queja de no ser el mismo, pero sin ser una persona distinta. La experiencia pierde su connotacin emocional, predominando el sentimiento de extraeza o irrealidad o que sta se ha paralizado. Manifiesta que sus pensamientos y actos se suceden mecnicamente. 3. Formas de exploracin Las modificaciones de la conciencia del Yo pueden ser verbalmente comunicadas por desazn (despersonalizacin) o dudas (transformacin de la personalidad) que producen en el sujeto y, naturalmente, por el interrogatorio. De otro lado, se pueden deducir a partir del comportamiento. HAMBRE Y APETITO 1. Definicin Se entiende por hambre la necesidad de alimento como una urgencia fisiolgica del organismo para salvaguardar la homeostasis, y en relacin a la cantidad de nutrientes; en cambio, apetito es la necesidad selectiva de los alimentos, muchas veces ms en concordancia a los factores culturales que a los nutritivos. 2. Alteraciones Las alteraciones del hambre y el apetito comprenden: 2.1 Anorexia. En los estados obsesivos el paciente se priva de comer por efecto de un temor anormal denominado sitiofobia. A veces acompaada de enflaquecimiento y de repugnancia, se comprueba en la hipocondra. La anorexia mental o nervosa es una entidad patolgica caracterizada porque el sujeto rehusa comer. 2.2 Bulimia. Es el aumento desordenado e insaciable del hambre que se observa en el sndrome de agitacin y en la deficiencia mental, a veces en la demencia, la esquizofrenia, y, en oportunidades, en los trastornos psicogenticamente condicionados de larga data; aisladamente, en personalidades psicopticas. 2.3 Pica o alotriofagia y malacia. La pica se puede definir como una anormalidad del apetito en el sentido de la inclinacin a comer sustancias inasimilables como tierra, cenizas, madera, papel, jabn, parafina, sustancias en descomposicin o excrementos, entre otros. 3. Forma de exploracin Fundamentalmente por el interrogatorio, donde hay que precisar la cantidad ingerida asociada a satisfaccin, ansiedad, frecuencia, rechazo con repugnancia o por fcil llenura; asimismo, las preferencias alimenticias o los rechazos selectivos. Tambin la observacin es importante o los informes de terceros porque muchas veces o niegan sus excesos, sus preferencias, su insuficiencia, o no le dan importancia al considerarlos normales. SUEO 1. Definicin Es una funcin fisiolgica cuya funcin y mecanismo an no estn bien precisados; sin embargo, la distincin entre sueo normal o de onda larga, y sueo paradjico o sueo MOR, derivada del estudio electroencefalogrfico, electromiogrfico y de los movimientos oculares, es un buen aporte a la clnica. 2. Alteraciones Las alteraciones del sueo comprenden: 2.1 Entre las hiposomnias est el insomnio, que no es solamente la agripnia (falta total del sueo) sino que tambin se considera entre ellas la mengua de la duracin, la dificultad para conciliarlo, el sueo entrecortado o el despertar temprano.

2.2 Hipersomnias. Es el aumento del tiempo diario de sueo que puede presentarse de modo continuo o en forma de crisis. As, la letargia o hipersomnia propiamente dicha, es un trastorno cuantitativo opuesto al grupo anterior, de mucha menor frecuencia. 2.3 Parasomnias. Son trastornos cualitativos del sueo, muchos de ellos sin mayor significacin clnica, como el somniloquio o hablar dormido que se presenta en la etapa del sueo ligero, con mayor frecuencia. El sonambulismo, es decir, la presencia de una actividad bien coordinada y compleja, pero no extraordinaria, que ejecuta el sujeto sin despertar. El pavor nocturno es un episodio en el cual el sujeto despierta aterrorizado y confuso, pero amnstico en cuanto a la causa de la ansiedad; correspondera a la actividad paroxstica en estructuras lmbicas del lbulo temporal y es ms frecuente en nios. Las pesadillas, no como un mal sueo sino como sensacin confusa y terrorfica de aprensin, parlisis y ansiedad que es recordada al despertar

3. Formas de exploracin El interrogatorio es fundamental y debe estar vinculado a las quejas ms frecuentes respecto al sueo, como son la dificultad para dormirse o para mantenerse dormido (es decir, despertar con frecuencia durante la noche) o despertarse prematuramente por la maana o la falta de sueo reparador. 3. Revise la historia clnica la definicin de cada elemento y paso a paso construya una.

La historia clnica, tambin llamada expediente clnico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (mdico, psiclogo, enfermero) y el paciente, donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido desde el punto de vista clnico y legal, que recopila informacin de tipo asistencial, preventivo y social. Adems de los datos clnicos que tengan relacin con la situacin actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hbitos y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial. Tambin incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin. La historia clnica no se limita a ser una narracin o exposicin de hechos simplemente, sino que incluye en una seccin aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado.

PROPEDEUTICA

CINDY PAOLA RINCN PERNETT ESTUDIANTE

DENNIS EVA RODAO DOCENTE

UNIVERSIDAD DEL SIN, ELAS BECHARA ZAINM, ESCUELA DE PSICOLOGA IV SEMESTRE