O NASCIMENTO DO HOSPITAL Michel Foucault Esta conferncia tratar do aparecimento do hospital na tecnologia mdica.

A partir de que momento o hospital foi programado como um instrumento teraputico, instrumento de interveno so re a doena e o doente, instrumento suscet!vel, por si mesmo ou por alguns de seus efeitos, de produ"ir cura# $ hospital como instrumento teraputico uma inveno relativamente nova, que data do final do sculo %&'''. A conscincia de que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar aparece claramente em torno de ()*+ e assinalada por uma nova prtica, a visita e a o servao sistemtica e comparada dos hospitais. -ouve na Europa uma srie de viagens, entre as quais podemos destacar a de -o.ard, ingls que percorreu hospitais, pris/es e la"aretos da Europa, entre ())01()*+ e a do francs 2enon, a pedido da Academia de Cincias, no momento em que se colocava o pro lema da reconstruo do -otel34ieu de 5aris. Essas viagens3inqurito tm vrias caracter!sticas, (67 8ua finalidade definir, depois do inqurito, um programa de reforma e reconstruo dos hospitais. 9uando, na Frana, a Academia de Cincias decidiu enviar 2enon a diversos pa!ses da Europa para inquirir so re a situao dos hospitais, formulou a importante frase, :8o os hospitais e;istentes que devem se pronunciar so re os mritos ou defeitos do novo hospital:. <onsidera3se que nenhuma teoria mdica por si mesma suficiente para definir um programa hospitalar. Alm disso, nenhum plano arquitet=nico a strato pode dar a f>rmula do om hospital. Este um o ?eto comple;o de que se conhece mal os efeitos e as conseq@ncias, que age so re as doenas e capa" de agrav3las, multiplic3las ou atenu3las. 8omente um inqurito emp!rico so re esse novo o ?eto ou esse o ?eto interrogado e isolado de maneira nova 3 o hospital 3 ser capa" de dar idia de um novo programa de construo dos hospitais. $ hospital dei;a de ser uma simples figura arquitet=nica. Ele agora fa" parte de um fato mdico3hospitalar que se deve estudar como so estudados os climas, as doenas, etc. A67 Esses inquritos do poucos detalhes so re o e;terior do hospital ou so re a estrutura geral do edif!cio. Bo so mais descri/es de monumentos, como as dos via?antes clssicos, nos sculos %&'' e %&''', mas descri/es funcionais. -o.ard e 2enon do a cifra de doentes por hospital, a relao entre o nCmero de doentes, o nCmero de leitos e a rea Ctil do hospital, a e;tenso e altura das salas, a cu agem de ar de que cada doente disp/e e a ta;a de mortalidade e de cura. Encontra3se, tam m, uma pesquisa das rela/es entre fen=menos patol>gicos e espaciais. 2enon, por e;emplo, investiga em que condi/es espaciais os doentes hospitali"ados por ferimentos so melhor curados e quais as vi"inhanas mais perigosas para eles. Esta elece, ento, uma correlao entre a ta;a de mortalidade crescente dos feridos e a vi"inhana de doentes atingidos por fe re maligna, como se chamava na poca. A correlao espacial ferida3fe re nociva para os feridos. E;plica tam m que, se parturientes so colocadas em uma sala acima de onde esto os feridos, a ta;a de mortalidade das parturientes aumenta. Bo deve haver, portanto, feridos em ai;o de mulheres grvidas. 2enon estuda o percurso, o deslocamento, o movimento no interior do hospital, particularmente as tra?et>rias espaciais seguidas pela roupa ranca, lenol, roupa velha, pano utili"ado para tratar ferimentos, etc. 'nvestiga quem os transporta e onde so transportados, lavados e distri u!dos. Essa tra?et>ria, segundo ele, deve e;plicar vrios fatos patol>gicos pr>prios do hospital. Analisa, tam m, porque a operao do trpano, uma das opera/es praticadas freq@entemente nessa poca, regularmente melhor sucedida no hospital ingls Dethleem do que no hospital francs -=tel34ieu. E;istiro, no interior da estrutura hospitalar e na repartio dos doentes, ra"/es e;plicativas para esse fato# A questo posta em termos de posio rec!proca das salas, sua ventilao e comunicao da roupa ranca. E67 $s autores dessas descri/es funcionais da organi"ao mdico3espacial do hospital no so mais arquitetos. 2enon mdico e, como mdico, designado pela Academia de Cincias para visitar os hospitais. -o.ard no mdico, mas pertence F categoria das pessoas que so predecessoras dos filantropos e tem uma competncia quase s>cio3mdica. 8urge, portanto, um novo olhar so re o hospital considerado como mquina de curar e que, se3 produ" efeitos patol>gicos, deve ser corrigido. 5oder3se3ia di"er, isto no novidade, pois h milnios e;istem hospitais feitos para curarG

pode3se unicamente afirmar que talve" se tenha desco erto, no sculo %&''', que os hospitais no curavam to em quanto deviam. Bada mais que um refinamento nas e;igncias formuladas a respeito do instrumento hospitalar. Hostaria de levantar vrias o ?e/es contra essa hip>tese. $ hospital que funcionava na Europa desde a 'dade Mdia no era, de modo algum, um meio de cura, no era conce ido para curar. -ouve, de fato, na hist>ria dos cuidados no $cidente, duas sries no superpostasG encontravam3se Fs ve"es, mas eram fundamentalmente distintas, as sries mdica e hospitalar. $ hospital como instituio importante e mesmo essencial para a vida ur ana do $cidente, desde a 'dade Mdia, no uma instituio mdica, e a medicina , nesta poca, uma prtica no hospitalar. I importante lem rar isso para poder compreender o que houve de novidade no sculo %&''' quando se constituiu uma medicina hospitalar ou um hospital mdico, teraputico. 5retendo mostrar como essas duas sries eram divergentes, para situar a novidade do aparecimento do hospital teraputico. Antes do sculo %&''', o hospital era essencialmente uma instituio de assistncia aos po res. 'nstituio de assistncia, como tam m de separao e e;cluso. $ po re como po re tem necessidade de assistncia e, como doente, portador de doena e de poss!vel contgio, perigoso. 5or estas ra"/es, o hospital deve estar presente tanto para recolh3lo, quanto para proteger os outros do perigo que ele encarna. $ personagem ideal do hospital, at o sculo %&''', no o doente que preciso curar, mas o po re que est morrendo. E algum que deve ser assistido material e espiritualmente, algum a quem se deve dar os Cltimos cuidados e o Cltimo sacramento. Esta a funo essencial do hospital. 4i"ia3se correntemente, nesta poca, que o hospital era um morredouro, um lugar onde morrer. E o pessoal hospitalar no era fundamentalmente destinado a reali"ar a cura do doente, mas a conseguir sua pr>pria salvao. Era um pessoal caritativo 3 religioso ou leigo 3 que estava no hospital para fa"er uma o ra de caridade que lhe assegurasse a salvao eterna. Assegurava3se, portanto, a salvao da alma do po re no momento da morte e a salvao do pessoal hospitalar que cuidava dos po res. Funo de transio entre a vida e a morte, de salvao espiritual mais do que material, aliada F funo de separao dos indiv!duos perigosos para a saCde geral da populao. - um te;to importante para o estudo da significao geral do hospital medieval e renascentista. <hama3se Le livre de la vie active de l'HtelDieu, escrito por um parlamentar que foi chanceler do -=tel34ieu, no final do sculo %&. $ livro d uma descrio da funo material e espiritual do pessoal do -=tel4ieu, em um voca ulrio muito metaf>rico, espcie de Roman de la Rose da hospitali"ao, mas onde se v claramente a mistura das fun/es de assistncia e de transformao espiritual que o hospital deve assegurar. $ hospital permanece com essas caracter!sticas at o comeo do sculo %&''' e o -ospital Heral, lugar de internamento, onde se ?ustap/em e se misturam doentes, loucos, devassos, prostitutas, etc., ainda, em meados do sculo %&'', uma espcie de instrumento misto de e;cluso, assistncia e transformao espiritual, em que a funo mdica no aparece. 9uanto prtica mdica, nada havia, no que a constitu!a e lhe servia de ?ustificao cient!fica, que a predestinasse a ser uma medicina hospitalar. A medicina dos sculos %&'' e %&''' era profundamente individualista. 'ndividualista da parte do mdico, qualificado como tal ao trmino de uma iniciao assegurada pela pr>pria corporao dos mdicos que compreendia conhecimento de te;tos e transmisso de receitas mais ou menos secretas ou pC licas. A e;perincia hospitalar estava e;clu!da da formao ritual do mdico. $ que o qualificava era a transmisso de receitas e no o campo de e;perincias que ele teria atravessado, assimilado e integrado. 9uanto interveno do mdico na doena, ela era organi"ada em torno da noo de crise. $ mdico devia o servar o doente e a doena, desde seus primeiros sinais, para desco rir o momento em que a crise apareceria. A crise era o momento em que se afrontavam, no doente, a nature"a sadia do indiv!duo e o mal que o atacava. Besta luta entre a nature"a e a doena, o mdico devia o servar os sinais, prever a evoluo, ver de que lado estaria a vit>ria e favorecer, na medida do poss!vel, a vit>ria da saCde e da nature"a so re a doena. A cura era um ?ogo entre a nature"a, a doena e o mdico. Besta luta o mdico desempenhava o papel de prognosticador, r itro e aliado da nature"a contra a doena. Esta espcie de teatro, de atalha, de luta em que consistia a cura s> podia se desenvolver em forma de relao individual entre mdico e doente. A idia de uma longa srie de o serva/es no interior do hospital, em que se poderia registrar as constJncias, as generalidades, os elementos particulares, etc., estava e;clu!da da prtica mdica. &3se, assim, que nada na prtica mdica desta poca permitia a organi"ao de um sa er hospitalar, como tam m nada na organi"ao do hospital permitia interveno da medicina. As

sries hospital e medicina permaneceram, portanto, independentes at meados do sc. %&'''. <omo se deu a transformao, isto , como o hospital foi medicali"ado e a medicina p=de tornar3se hospitalar# $ primeiro fator da transformao foi no a usca de uma ao positiva do hospital so re o doente ou a doena, mas simplesmente a anulao dos efeitos negativos do hospital. Bo se procurou primeiramente medicali"ar o hospital mas purific3lo dos efeitos nocivos, da desordem que ele acarretava. E desordem aqui significa doenas que ele podia suscitar nas pessoas internadas e espalhar na cidade em que estava situado, como tam m a desordem econ=mico3social de que ele era foco perptuo. Esta hip>tese de que o hospital primeiramente se medicali"ou por intermdio da anulao das desordens de que era portador pode ser confirmada pelo fato da primeira grande organi"ao hospitalar da Europa se situar, no sculo %&'', essencialmente nos hospitais mar!timos e militares. $ ponto de partida da reforma hospitalar foi, no o hospital civil, mas o hospital mar!timo. A ra"o que o hospital mar!timo era um lugar de desordem econ=mica. Atravs dele se fa"ia, na Frana, trfico de mercadorias, o ?etos preciosos, matrias raras, especiarias, etc., tra"idos das col=nias. $ traficante fa"ia3se doente e era levado para o hospital no momento do desem arque, ai escondendo o ?etos que escapavam, assim, do controle econ=mico da alfJndega. $s grandes hospitais mar!timos de Kondres, Marseille ou Ka Lochelle eram lugares de um trfico imenso, contra o que as autoridades financeiras protestavam. $ primeiro regulamento de hospital, que aparece no sculo %&'', so re a inspeo dos cofres que os marinheiros, mdicos e oticrios detinham nos hospitais. A partir de ento, se poder fa"er a inspeo desses cofres e registrar o que eles contm. 8e so encontradas mercadorias destinadas a contra ando, os donos sero punidos. 8urge, assim, neste regulamento, um primeiro esquadrinhamento econ=mico. Aparece tam m, nesses hospitais mar!timos e militares, o pro lema da quarentena, isto , da doena epidmica que as pessoas que desem arcam podem tra"er. $s la"aretos esta elecidos em Marseille e Ka Lochelle, por e;emplo, so a programao de uma espcie de hospital perfeito. Mas trata3se, essencialmente, de um tipo de hospitali"ao que no procura fa"er do hospital um instrumento de cura, mas impedir que se?a foco de desordem econ=mica ou mdica. 8e os hospitais militares e mar!timos tornaram3se o modelo, o ponto de partida da reorgani"ao hospitalar, porque as regulamenta/es econ=micas tornaram3se mais rigorosas no mercantilismo, como tam m porque o preo dos homens tornou3se cada ve" mais elevado. E nesta poca que a formao do indiv!duo, sua capacidade, suas aptid/es passam a ter um preo para a sociedade. E;amine3se o e;emplo do e;rcito. At a segunda metade do sculo %&'', no havia dificuldade em recrutar soldados 3 astava ter dinheiro. Encontravam3se, em toda a Europa, desempregados, vaga undos, miserveis dispon!veis para entrar no e;rcito de qualquer nacionalidade ou religio. $ra, com o surgimento do fu"il, no final d> sculo %&'', o e;rcito torna3se muito mais tcnico, sutil e custoso. 5ara se aprender a mane?ar um fu"il ser preciso e;erc!cio, mano ra, adestramento. E assim que o preo de um soldado ultrapassar o preo de uma simples mo3de3o ra e o custo do e;rcito tornar3se3 um importante cap!tulo oramentrio de todos os pa!ses. 9uando se formou um soldado no3se pode dei;3lo morrer. 8e ele morrer deve ser em plena forma, como soldado, na atalha, e no de doena. Bo se deve esquecer que o !ndice de mortalidade dos soldados era imenso no sculo %&''. Mm e;rcito austr!aco, por e;emplo, que saiu de &iena para a 'tlia perdeu 01N de seus homens antes de chegar ao lugar do com ate. Esta perda de homens por motivo de doena, epidemia ou desero era um fen=meno relativamente comum. A partir dessa mutao tcnica do e;rcito, o hospital militar tornou3se um pro lema tcnico e militar importante. (67 Era preciso vigiar os homens no hospital militar para que no desertassem, na medida em que tinham sido formados de modo astante custoso. A67 Era preciso cur3los, evitando que morressem de doena. E67 Era preciso evitar que quando curados eles fingissem ainda estar doentes e permanecessem de cama, etc. 8urge, portanto, uma reorgani"ao administrativa e pol!tica, um novo esquadrinhamento do poder no espao do hospital militar. $ mesmo acontece com o hospital mar!timo, a partir do momento em que a tcnica da marinha torna3se muito mais complicada e no se pode mais perder algum cu?a formao foi astante custosa.

<omo se fe" esta reorgani"ao do hospital# Bo foi a partir de uma tcnica mdica que o hospital mar!timo e militar foi reordenado, mas, essencialmente, a partir de uma tecnologia que pode ser chamada pol!tica, a disciplina. A disciplina uma tcnica de e;erc!cio de poder que foi, no inteiramente inventada, mas ela orada em seus princ!pios fundamentais durante o sculo %&'''. -istoricamente as disciplinas e;istiam h muito tempo, na 'dade Mdia e mesmo na Antig@idade. $s mosteiros so um e;emplo de regio, dom!nio no interior do qual reinava o sistema disciplinar. A escravido e as grandes empresas escravistas e;istentes nas col=nias espanholas, inglesas, francesas, holandesas, etc., eram modelos de mecanismos disciplinares. 5ode3se recuar at a Kegio Lomana e, l, tam m encontrar um e;emplo de disciplina. $s mecanismos disciplinares so, portanto, antigos, mas e;istiam em estado isolado, fragmentado, at os sculos %&'' e %&''', quando o poder disciplinar foi aperfeioado como uma nova tcnica de gesto dos homens. Fala3se, freq@entemente, das inven/es tcnicas do sculo %&''' 3 as tecnologias qu!micas, metalCrgicas, etc. 3 mas, erroneamente, nada se di" da inveno tcnica dessa nova maneira de gerir os homens, controlar suas multiplicidades, utili"3las ao m;imo e ma?orar o efeito Ctil de seu tra alho e sua atividade, graas a um sistema de poder suscet!vel de control3los. Bas grandes oficinas que comeam a se formar, no e;rcito, na escola, quando se o serva na Europa um grande progresso da alfa eti"ao, aparecem essas novas tcnicas de poder que so uma das grandes inven/es do sculo %&'''. 2omando como e;emplos o e;rcito e a escola, o que se v aparecer nesta poca# (67 Mma arte de distri uio espacial dos indiv!duos. Bo e;rcito do sculo %&'', os indiv!duos estavam amontoados. $ e;rcito era um aglomerado de pessoas com as mais fortes e mais h eis na frente, nos lados e no meio as que no sa iam lutar, eram covardes, tinham vontade de fugir. A fora de um corpo de tropa era o efeito da densidade desta massa. A partir do sculo %&''', ao contrrio, a partir do momento em que o soldado rece e um fu"il, se o rigado a estudar a distri uio dos indiv!duos e a coloc3los corretamente no lugar em que sua eficcia se?a m;ima. A disciplina do e;rcito comea no momento em que se ensina o soldado a se colocar, se deslocar e estar onde for preciso. Bas escolas do sculo %&'', os alunos tam m estavam aglomerados e o professor chamava um deles por alguns minutos, ensinava3lhe algo, mandava3o de volta, chamava outro, etc. Mm ensino coletivo dado simultaneamente a todos os alunos implica uma distri uio espacial. A disciplina , antes de tudo, a anlise do espao. E a individuali"ao pelo espao, a insero dos corpos em um espao individuali"ado, classificat>rio, com inat>rio. A67 A disciplina e;erce seu controle, no so re o resultado de uma ao, mas so re seu desenvolvimento. Bo sculo %&'', nas oficinas de tipo corporativo, o que se e;igia do companheiro ou do mestre era que fa ricasse um produto com determinadas qualidades. A maneira de fa ric3lo dependia da transmisso de gerao em gerao. $ controle no atingia o pr>prio gesto. 4o mesmo modo, se ensinava o soldado a lutar, a ser mais forte do que o adversrio na luta individual da atalha. A partir do sculo %&''', se desenvolve uma arte do corpo humano. <omea3se a o servar de que maneira os gestos so feitos, qual o mais efica", rpido e melhor a?ustado. E assim que nas oficinas aparece o famoso e sinistro personagem do contra3mestre, destinado no s> a o servar se o tra alho foi feito, mas como feito, como pode ser feito mais rapidamente e com gestos melhor adaptados. Aparece, no e;rcito, o su oficial e com ele os e;erc!cios, as mano ras e a decomposio dos gestos no tempo. $ famoso Regulamento da Infantaria Prussiana, que assegurou as vit>rias de Frederico da 5rCssia, consiste em mecanismos de gesto disciplinar dos corpos. E67 A disciplina uma tcnica de poder que implica uma vigilJncia perptua e constante dos indiv!duos. Bo asta olh3los Fs ve"es ou ver se o que fi"eram conforme F regra. E preciso vigi3los durante todo o tempo da atividade e su met3los a uma perptua pirJmide de olhares. E assim que no e;rcito aparecem sistemas de graus que vo, sem interrupo, do general chefe at o !nfimo soldado, como tam m os sistemas de inspeo, revistas, paradas, desfiles, etc., que permitem que cada indiv!duo se?a o servado permanentemente. O67 A disciplina implica um registro cont!nuo. Anotao do indiv!duo e transferncia da informao de ai;o para cima, de modo que, no cume da pirJmide disciplinar, nenhum detalhe, acontecimento ou elemento disciplinar escape a esse sa er. Bo sistema clssico o e;erc!cio do poder era confuso, glo al e descont!nuo. Era o poder do so erano so re grupos constitu!dos por

fam!lias, cidades, par>quias isto , por unidades glo ais, e no um poder continuo atuando so re o indiv!duo. A disciplina o con?unto de tcnicas pelas quais os sistemas de poder vo ter por alvo e resultado os indiv!duos em sua singularidade. E o poder de individuali"ao que tem o e;ame como instrumento fundamental. $ e;ame a vigilJncia permanente, classificat>ria, que permite distri uir os indiv!duos, ?ulg3los, medi3los, locali"3los e, por conseguinte, utili"3los ao m;imo. Atravs do e;ame, a individualidade torna3se um elemento pertinente para o e;erc!cio do poder. I a introduo dos mecanismos disciplinares no espao confuso do hospital que vai possi ilitar sua medicali"ao. 2udo o que foi dito at agora pode e;plicar porque o hospital se disciplina. As ra"/es econ=micas, o preo atri u!do ao indiv!duo, o dese?o de evitar que as epidemias se propaguem e;plicam o esquadrinhamento disciplinar a que esto su metidos os hospitais. Mas se esta disciplina torna3se mdica, se este poder disciplinar confiado ao mdico, isto se deve a uma transformao no sa er mdico. A formao de uma medicina hospitalar deve3se, por um lado, F disciplinari"ao do espao hospitalar, e, por outro, J transformao, nesta poca, do sa er e da prtica mdicas. Bo sistema epistmico ou epistemol>gico da medicina do sculo %&''', o grande modelo de inteligi lidade da doena a otJnica, a classificao de Kineu. 'sto significa a e;igncia da doena ser compreendida como um fen=meno natural. Ela ter espcies, caracter!sticas o servveis, curso e desenvolvimento como toda planta. A doena a nature"a, mas uma nature"a devida a uma ao particular do meio so re o indiv!duo. $ indiv!duo sadio, quando su metido a certas a/es do meio, o suporte da doena, fen=meno limite da nature"a. A gua, o ar, a alimentao, o regime geral constituem o solo so re o qual se desenvolvem em um indiv!duo as diferentes espcies de doena. 4e modo que a cura , nessa perspectiva, dirigida por uma interveno mdica que se enderea, no mais F doena propriamente dita, como na medicina da crise, mas ao que a circunda, o ar, a gua, a temperatura am iente, o regime, a alimentao, etc. E uma medicina do meio que est se constituindo, na medida em que a doena conce ida como um fen=meno natural o edecendo a leis naturais. I, portanto, o a?uste desses dois processos, deslocamento da interveno mdica e disciplinari"ao do espao hospitalar, que est na origem do hospital mdico. Esses dois fen=menos, distintos em sua origem, vo poder se a?ustar com o aparecimento de uma disciplina hospitalar que ter por funo assegurar o esquadrinhamento, a vigilJncia, a disciplinari"ao do mundo confuso do doente e da doena, como tam m transformar as condi/es do meio em que os doentes so colocados. 8e individuali"ar e distri uir os doentes em um espao onde possam ser vigiados e onde se?a registrado o que aconteceG ao mesmo tempo se modificar o ar que respiram, a temperatura do meio, a gua que e em, o regime, de modo que o quadro hospitalar que os disciplina se?a um instrumento de modificao com funo teraputica. Admitindo3se a hip>tese do duplo nascimento do hospital pelas tcnicas de poder disciplinar e mdica de interveno so re o meio, pode3se compreender vrias caracter!sticas que ele possui, (67 A questo do hospital, no final do sculo %&''',. fundamentalmente a do espao ou dos diferentes espaos a que ele est ligado. Em primeiro lugar, onde locali"ar o hospital, para que no continue a ser uma regio som ria, o scura, confusa em pleno corao da cidade, para onde as pessoas afluem no momento da morte e de onde se difundem, perigosamente, miasmas, ar polu!do, gua su?a, etc.# I preciso que o espao em que est situado o hospital este?a a?ustado ao esquadrinhamento sanitrio da cidade. I no interior da medicina do espao ur ano que deve ser calculada a locali"ao do hospital. Em segundo lugar, preciso no somente calcular sua locali"ao, mas a distri uio interna de seu espao. 'sso ser feito em funo de alguns critrios, se verdade que se cura a doena por uma ao so re o meio, ser necessrio constituir em torno de cada doente um pequeno meio espacial individuali"ado, espec!fico, modificvel segundo o doente, a doena e sua evoluo. 8er preciso a reali"ao de uma autonomia funcional, mdica, do espao de so revivncia do doente. E assim que se esta elece o princ!pio que no deve haver mais de um doente por leito, devendo ser suprimido o leito dormit>rio onde se amontoavam at seis pessoas. 8er, tam m, necessrio construir em torno do doente um meio manipulvel que possi ilite aumentar a temperatura am iente, refrescar o ar, orient3lo para um Cnico doente, etc. 4a! as pesquisas. feitas para individuali"ar o espao de e;istncia, de respirao dos doentes mesmo em salas coletivas. -ouve, por e;emplo, o pro?eto de encapsular o leito de cada doente em um tecido que permitisse a circulao do ar, mas loqueasse os miasmas. 2udo isso mostra como, em sua estrutura espacial, o hospital um meio de interveno so re o

doente. A arquitetura do hospital deve ser fator e instrumento de cura. $ hospital3e;cluso, onde se re?eitam os doentes para a morte, no deve mais e;istir. A arquitetura hospitalar um instrumento de cura de mesmo estatuto que um regime alimentar, uma sangria ou um gesto mdico. $ espao hospitalar medical!"ado em sua funo e em seus efeitos.3 Esta a primeira caracter!stica da transformao do hospital no final do sculo %&'''. A67 2ransformao do sistema de poder no interior do hospital. At meados do sculo %&''' quem a! detinha o poder era o pessoal religioso, raramente leigo, destinado a assegurar a vida cotidiana do hospital, a salvao e a assistncia alimentar das pessoas internadas. $ mdico era chamado para os mais doentes entre os doentes, era mais uma garantia, uma ?ustificao, do que uma ao real. A visita mdica era um ritual feito de modo irregular, em princ!pio uma ve" por dia, para centenas de doentes. $ mdico estava, alm disso, so a dependncia administrativa do pessoal religioso que podia inclusive despedi3lo. A partir do momento em que o hospital conce ido como um instrumento de cura e a distri uio do espao torna3se um instrumento teraputico, o mdico passa a ser o principal responsvel pela organi"ao hospitalar. A ele se pergunta como se deve construi3lo e organi"3lo, e por este motivo que 2enon fa" seu inqurito. A partir de ento, a forma do claustro, da comunidade religiosa, que tinha servido para organi"ar o hospital, anida em proveito de um espao que deve ser organi"ado medicamente. Alm disso, se o regime alimentar, a ventilao, o ritmo das e idas, etc., so fatores de cura, o mdico, controlando o regime dos doentes, assume, at certo ponto, o funcionamento econ=mico do hospital, at ento privilgio das ordens religiosas. Ao mesmo tempo, a presena do mdico se afirma, se multiplica no interior do hospital. $ ritmo das visitas aumenta cada ve" mais durante o sculo %P'''. 8e em (N*+ havia no -=tel34ieu de 5aris uma visita por dia, no sculo %&''' 3 aparecem vrios regulamentos que sucessivamente precisam que deve haver uma outra visita, F noite, para os doentes mais gravesG que deve haver uma outra visita para todos os doentesG que cada visita deve durar duas horas e finalmente, em torno de ())+, que um mdico deve residir no hospital e pode ser chamado ou se locomover a .qualquer hora do dia ou da noite para o servar o que se passa. Aparece, assim, o personagem do mdico de hospital, que antes no havia. $ grande mdico, at o sculo %&''', no aparecia no hospitalG era o mdico de consulta privada, que tinha adquirido prestigio graas a certo nCmero de curas espetaculares. $ mdico que as comunidades religiosas chamavam para fa"er visitas aos hospitais era, geralmente, o pior dos mdicos. $ grande mdico de hospital, aquele que ser mais s io quanto maior for sua e;perincia hospitalar, uma inveno do final do sculo %&'''. 2enon, por e;emplo, foi um mdico de hospital e 5inel p=de fa"er o que fe" em Dictre graas a sua situao de detentor do poder no hospital. Essa inverso das rela/es hierrquicas no hospital, a tomada de poder pelo mdico, se manifesta no ritual da visita, desfile quase religioso em que o mdico, na frente, vai ao leito de cada doente seguido de toda a hierarquia do hospital, assistentes, alunos, enfermeiras, etc. Essa codificao ritual da visita, que marca o advento do poder mdico, encontrada nos regulamentos de hospitais do sculo %&''', em que se di" onde cada pessoa deve estar colocada, que o mdico deve ser anunciado por uma sineta, que a enfermeira deve estar na porta com um caderno nas mos e deve acompanhar o mdico quando ele entrar, etc. E67 $rgani"ao de um sistema de registro permanente e, na medida do poss!vel, e;austivo, do que acontece. Em primeiro lugar, tcnicas de identificao dos doentes. Amarra3se no punho do doente uma pequena etiqueta que permitir distingu!3lo mesmo se vier a morrer. Aparece em cima do leito a ficha com o nome e a doena do paciente. Aparece, tam m, uma srie de registros que acumulam e transmitem informa/es, registro geral das entradas e sa!das em que se anota o nome do doente, o diagn>stico do mdico que o rece eu, a sala em que se encontra e, depois, se morreu ou saiu curadoG registro de cada sala feito pela enfermeira3chefeG registro da farmcia em que se di" que receitas e para que doentes foram despachadasG registro do mdico que manda anotar, durante a visita, as receitas e o tratamento prescritos, o diagn>stico, etc. Aparece, finalmente, a o rigao dos mdicos confrontarem suas e;perincias e seus registros 3 ao menos uma ve" por ms, segundo o regulamento do -=tel34ieu de ()*0 3 para ver quais so os diferentes tratamento aplicados, os que tm melhor ;ito, que mdicos tm mais sucesso, se doenas epidmicas passam de uma sala para outra, etc. <onstitui3se, assim, um campo documental no interior do hospital que no somente um lugar de

cura, mas tam m de registro, acCmulo e formao de sa er. E ento que o sa er mdico que, at o in!cio do sculo %&''', estava locali"ado nos livros, em uma espcie de ?urisprudncia mdica encontrada nos grandes tratados clssicos da medicina, comea a ter seu lugar, no mais no livro, mas no hospitalG no mais no que foi escrito e impresso, mas no que quotidianamente registrado na tradio viva, ativa e atual que o hospital. E assim que naturalmente se chega, entre ()*+1()Q+, a afirmar que a formao normativa de um mdico deve passar pelo hospital. Alm de ser um lugar de cura, este tam m lugar de formao de mdicos. A cl!nica aparece como dimenso essencial do hospital. <l!nica aqui significa a organi"ao do hospital como lugar de formao e transmisso de sa er. Mas v3se tam m que, com a disciplinari"ao do espao hospitalar que permite curar, como tam m registrar, formar e acumular sa er, a medicina se d como o ?eto de o servao um imenso dom!nio, limitado, de um lado, pelo indiv!duo e, de outro, pela populao. 5ela disciplinari"ao do espao mdico, pelo fato de se poder isolar cada indiv!duo, coloc3lo em um leito, prescrever3lhe um regime, etc., pretende3se chegar a uma medicina individuali"a?ite. Efetivamente, o indiv!duo que ser o servado, seguido, conhecido e curado. $ indiv!duo emerge como o ?eto do sa er e da prtica mdicos. Mas, ao mesmo tempo, pelo mesmo sistema do espao hospitalar disciplinado se pode o servar grande quantidade de indiv!duos. $s registros o tidos quotidianamente, quando confrontados entre os hospitais e nas diversas regi/es, permitem constatar os fen=menos patol>gicos comuns a toda a populao. $ indiv!duo e a populao so dados simultaneamente como o ?etos de sa er e alvos de interveno da medicina, graas F tecnologia hospitalar. A redistri uio dessas duas medicinas ser um fen=meno pr>prio do sculo %'%. A medicina que se forma no sculo %&''' tanto uma medicina do indiv!duo quanto da populao.