CATATAN PIKET KBM Hari/Tanggal : Keadaan Guru Jumlah Guru yang seharusnya hadir Jumlah Guru yang tidak

k hadir I. DAFTAR HADIR PENDIDIK No Nama Guru Keterangan H I A S T No Nama Guru Keterangan H I A S T : . Orang : . Orang Dari Jam : ./

II. KELAS KOSONG KARENA KETIDAKHADIRAN GURU DAN PENYELESAIANNYA No Nama Guru Kelas yang Ditinggalkan pada jam ke 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 KBM Di isi dengan Petugas Pelaksana

Jumlah Peserta didik seharusnya hadir Jumlah Peserta Didik yang tidak hadir

Keadaan Siswa : . Orang : . Orang

III. DAFTAR PESERTA DIDIK YANG TIDAK HADIR No Nama Kelas Ket A I S No Nama Kelas Ket A I S

IV. DAFTAR PESERTA DIDIK YANG IZIN PULANG No Nama Kelas Jam Alasan

V. CATATAN KEJADIAN DAN PROSES PENYELESAIANNYA Cianjur, . Mengetahui, Kepala Sekolah, Guru Piket,

PATAH HIDAYAT, S.Pd.

.....