CAPITULO 48 CORAZON PULMONAR CRONICO

La denominacin corazn pulmonar crnico se utiliza para designar a toda enfermedad cardaca secundaria a hipertensin pulmonar primaria o secundaria. La secuencia de eventos que culmina en el corazn pulmonar crnico comienza por la presencia de hipertensin pulmonar, que determina sobrecarga del ventrculo derecho (VD) y conduce a su dilatacin e hipertrofia. Posteriormente el VD se hace insuficiente, aumenta su presin diastlica, se sobrecarga la aurcula derecha y se produce hipertensin venosa sistmica.

Manifestaciones clnicas El examen cardaco revela signos de hipertensin pulmonar, como aumento del componente pulmonar del segundo ruido y latido impulsivo del VD en la zona paraesternal derecha o en epigastrio, por hipertrofia VD, que puede ser muy difcil de detectar en casos de enfisema. La aparicin de un tercer ruido derecho indica insuficiencia ventricular y la insuficiencia tricuspdea por dilatacin del VD se traduce por un soplo sistlico de regurgitacin y aumento de la onda y del pulso venoso. Adems, hay ingurgitacin yugular, hepatomegalia, reflujo hepatoyugular y edema. La disminucin del gasto cardaco se traduce por fatigabilidad, compromiso del estado general, baja de peso, anorexia, etc. Manifestaciones radiogrficas Son escasas, ya que frecuentemente la silueta cardaca no aumenta notoriamente de tamao. El crecimiento de VD es algo ms aparente en la proyeccin lateral, con disminucin del espacio areo situado entre corazn y esternn. Electrocardiograma Aunque los signos electrocardiogrficos de corazn pulmonar son caractersticos, pueden estar ausentes incluso en casos avanzados. Ellos incluyen R/S >1 en V5 y V6; S > R en V1; bloqueos de rama derecha; P > 2mm en D2 (P pulmonar) y desviacin a la derecha del eje elctrico. Tratamiento El cor pulmonale puede ser el resultado de cualquiera de las causas de hipertensin pulmonar vistas en el captulo anterior. El tratamiento bsico exige, por lo tanto, la correccin o atenuacin de la enfermedad

causal. Siendo la EPOC la causa ms frecuente de hipertensin pulmonar crnica, el manejo generalmente incluye la correccin de la hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Los diurticos son tiles al disminuir la precarga del VD, pero deben administrarse con cautela porque pueden disminuir la volemia y as acentuar la disminucin del gasto cardaco. Los digitlicos son poco tiles y significan un gran riesgo por su toxicidad, que aumenta en estos enfermos por la hipoxemia, por lo que slo son utilizados con cautela cuando existe compromiso ventricular izquierdo asociado o arritmias.