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ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA Dentro de este grupo se destacan las siguientes especies Et !"lococo Ep"d#$m"d"s % Est !"lococo &om"'"s (FN de la piel), Est !"lococo S p$oph%t"cus (FN de la regin Perineal y Mucosa Genitourinaria), Est !"lococo Au$"cul $"s (FN del conducto auditivo externo) y Est !"lococo C p"t"s (FN especfica del cuero cabelludo) !os "tap#ylococo $oagulasa Negativa son los %icroorganis%os %&s frecuente%ente aislados en un laboratorio de %icrobiologa' pero dado su ubicuidad y ba(a virulencia, durante %uc#o tie%po se los consider co%o conta%inantes de %uestra )n la actualidad se sabe *ue son i%portantes patgenos oportunistas nosoco%iales, particular%ente S. Ep"d#$m"d"s, causante de la gran %ayora de las infecciones producidas por estafilococos coagulasa negativa (O)FOLOG*A+ "on $ocos Gra% , agrupados en -aci%os, .n%viles, /erobios y /naerobios Facultativos, $apsulados o no $oagulasa 0 , $atalasa ,, no fer%entan el Manitol /l $ultivarse en /gar 0 "angre producen un pig%ento blan*uecino *ue ti1e la colonia !os "tap#ylococos "aprop#yticus son resistentes a la Novovicina (#ec#o *ue sirve para diferenciarlo del "tap#ylococo )pider%idis' este 2lti%o es resistente a la desecacin y tolera la sal)

EST)UTU)A ANTIG+NICA , FACTO)ES -E VI)ULENCIA: STA.&,LOCOCO E.I-E)(I-IS STA.&,LOCOCO SA.)O.&,TICUS Ac. Gl"c#$ol/T#"co"co 3 )s .n%unog4nico, produce Ac. )"b"tol / T#"co"co 3 .n%unog4nico /nticuerpos No 5psoni6antes pero de valor diagnstico en ciertas infecciones Sust 'c" (uco"d# 0Sl"m#1 %/o L"mo E2t$ c#lul $ Adh#s"3o 3 Per%ite la ad#erencia %aterial prot4sico y crecer en for%a de una biopelcula sobre dic#a superficie &#mol"s"s' s 3 Produce 7 8e%lisis pl&stica "e desconocen la gran %ayora de los factores de virulencia, pero es incuestionable su capacidad para coloni6ar la piel periuretral y la %ucosa genitourinaria /lgunas cepas de estafilococos coagulasa negativa pueden producir alguna de las toxinas generadas por " /ureus E.I-E(IOLOG*A !os estafilococos coagulasa negativa for%an parte de la flora de la piel de los #u%anos "iendo el %&s prevalente el Est !"lococo Ep"d#$m"d"s, causante del 9:7;:< de las infecciones producidas por estafilococos coagulasa negativa . =ras " epider%idis, la especie %&s prevalente es Est !"lococo &om"'"s )ntre las ra6ones *ue explican esta prevalencia se destacan su presencia frecuente en piel, su #abilidad para ad#erirse a cuerpos extra1os y prtesis, su capacidad para ad*uirir resistencia a anti%icrobianos y el uso de anti%icrobianos de a%plio espectro en los #ospitales )l "tap#ylococo )pide%idis se dise%ina por %edio del contacto directo del #u4sped con un portador sano )l "tap#ylococo "aprop#yticus se trans%ite %ediante contacto sexual, es as *ue frecuente%ente coloni6a a %u(eres sexual%ente activas en *uienes por va ascendente se ad#iere al epitelio urogenital y llega a producir infecciones urinarias

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FISO.ATOGENIA !os estafilococos coagulasa negativa suelen producir autoinfecciones, asociadas casi sie%pre con el uso de alg2n tipo de %aterial prot4sico (cat4teres, v&lvulas cardacas, prtesis ortop4dicas,etc ) )llo se debe a la capacidad, sobre todo de "tap#ylococo )pider%idis, de producir una sustancia extracelular de naturale6a polisac&rida conocida co%o sust 'c" muco"d# o sl"m# *ue le per%ite ad#erirse a estos %ateriales y a la ve6 protege al %icroorganis%o de la accin de los %ecanis%os de defensa y de los anti%icrobianos CUA-)OS CL*NICOS !a %ayora de los cuadros se relacionan con el uso de %ateriales prot4sicos ESTAFILOCOCO E.I-E)(I-IS >7EN-OCA)-ITIS 3 ()n relacin a v&lvula prot4sica) )l "tap#ylococo )pider%idis es el agente etiolgico %&s i%portante de endocarditis sobre v&lvula prot4sica "e caracteri6a por infla%acin del endocardio, presencia de fiebre elevada, soplos cardacos, pete*uias, fen%enos e%blicos, ane%ia )l desarrollo de vegetaciones endoc&rdicas puede ocasionar insuficiencia cardiaca y obstruccin valvular No es raro observar el desarrollo de abscesos %ioc&rdicos !a endocarditis es un cuadro grave, especial%ente si se afecta el cora6n i6*uierdo !a %ortalidad es del 9:< en (venes y ;:< en ancianos y del ?@ < en pacientes infectados por 8.A )n drogadictos por va parenteral afecta el cora6n derec#o con lo cual la evolucin suele ser favorable y la %ortalidad ba(a, aun*ue pueden presentar co%plicaciones %etast&sicas, funda%ental%ente pul%onares B7INFECCIONES Asoc" d s C t4t#$#s I't$ 3 scul $#s 3 )stas infecciones pueden llegar a causar un a%plio abanico de infecciones oportunistas e incluso s4psis C7OSTEO(IELITIS 3 ()n #erida esternal) Produce infla%acin sea *ue afecta los extre%os del #ueso y *ue tiende a cronificarse D 7INFECCIONES -E .)5TESIS O)TO.E-ICAS 3 ()n relacin a prtesis articulares) " )pider%idis, (unto a " /ureus, constituyen la causa principal de este tipo de infecciones 9 -INFECCIONES U)INA)IAS 3 (Por va #e%atgena) General%ente afectan slo al par4n*ui%a renal E 7I'!#cc"o'#s po$ Co$toc"cu"tos d# -#$"3 c"6' d# LC) 3 )n estos pacientes pueden causar %eningoencefalitis ESTAFILOCOCO SA.)O.&,TICUS -INFECCIONES U)INA)IAS 3 )l "tap#ylococo "aprop#yticus es, tras )sc#eric#ia $oli, la segunda causa de cuadros de infeccin urinaria en %u(eres (venes sexual%ente activas )n 4stas general%ente causa $istitis /guda, cuyas %anifestaciones clnicas y caractersticas no difieren notoria%ente de a*uellas producidas por otros agentes etiolgicos

Final%ente es i%portante se1alar *ue los )stafilococos $oagulasa Negativa son agentes etiolgicos de infecciones en pre%aturos, pacientes de cuidados intensivos, pacientes neopl&sicos y trasplantados, en los *ue se asocia a una larga #ospitali6acin un estado de in%unodepresin y utili6acin de nu%erosas c&nulas y dispositivos pl&sticos -IAGN5STICO (IC)O7IOL5GICO (u#st$ + "angre, 5rina, $olecciones Purulentas, $at4teres (. -"$#cto+ Para el aisla%iento e identificacin de )stafilococos $oagulasa Negativa se siguen las pautas dictadas para " /ureus E2 m#' 7 ct#$"ol6g"co 0colo$ c"6' d# G$ m1 3 Fna T"'c"6' d# G$ m, sobre todo en colecciones purulentas o fluidos nor%al%ente est4riles, pondr& de %anifiesto la %ayora de las veces la presencia de cocos Gra% ,, dispuestas en raci%os y nu%erosos leucocitos poli%orfonucleares Cult"3o 0S#g8' l mu#st$ 9 &#mocult"3o %/o U$ocult"3o1 3 la bacteria crece f&cil%ente en %edios de cultivo de uso #abitual en los laboratorios de %icrobiologa (/gar 0 /gar, /gar 0 "angre, /gar $#ocolate, etc ) )n los

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#e%ocultivos se valora el aisla%iento de estafilococo coagulasa negativa slo si este se produce en %&s de un #e%ocultivo seriado de un paciente *ue tenga factores de riesgo asociados con infeccin por estafilococos coagulasa negativa Id#'t"!"c c"6' d# G#$m#' 3 !a identificacin en especies es relativa%ente co%plicada, y la utili6acin de siste%as auto%ati6ados de identificacin puede llevar a resultados errneos )s por ello *ue, sobre todo en #ospitales y laboratorios de ba(a co%ple(idad, se infor%an exclusiva%ente co%o )stafilococos $oagulasa Negativa. /l ser un conta%inante frecuente de cultivos, particular%ente #e%ocultivos, la dificultad radica a veces en establecer el valor clnico de un aisla%iento A't"b"og$ m 3 =ienen por ob(eto ver la sensibilidad del %icroorganis%o a los anti%icrobianos

(. I'd"$#cto+ Deteccin de /nticuerpos por ELISA SOLICITU- -E -IAGN5STICO . $ E'doc $d"t"s Datos Filiatorios =to Medica%entoso Diagnstico Presuntivo -Gp
&#mocult"3o s#$" do 0< mu#st$ s1 Id#'t"!"c c"6' d# G#$m#' A't"b"og$ m

. $ I'!#cc"o'#s U$"' $" s Datos Filiatorios =to Medica%entoso Diagnstico Presuntivo -Gp
O$"' Compl#t U$ocult"3o )#cu#'to d# Colo'" s Id#'t"!"c c"6' d# G#$m#' A't"b"og$ m

. $

I'!#cc"o'#s po$ C t4t#$: #tc.

Datos Filiatorios =to Medica%entoso Diagnstico Presuntivo -Gp

Colo$ c"6' d# G$ m 0#;: Absc#sos1 Cult"3o 0 #;. cult"3o d# c t4t#$ V.C.1 Id#'t"!"c c"6' d# G#$m#' )#cu#'to d# Colo'" s A't"b"og$ m

T)ATA(IENTO+ !os estafilococos coagulasa negativa y particular%ente Est !"lococo Ep"d#$m"d"s son %&s resistentes a los anti%icrobianos *ue " /ureus )l trata%iento depender& de la gravedad y locali6acin del cuadro General%ente las infecciones asociadas a %aterial prot4sico re*uieren de la retirada del %aterial y la ad%inistracin de un /=H' aun*ue a veces basta con el uso de /=H de a%plio espectro

Mientras espera%os el resultado del antibiogra%a pode%os utili6ar C#! lospo$"' s 0d# =$ o >d g#'#$ c"6'1 o T#"copl '"' .

Gl"cop4pt"dos: Clo2 c"l"' :

)n las infecciones graves, algunos autores sugieren la co%binacin de V 'com"c"' co' G#'t m"c"' %/o )"! mp"c"' )n infecciones asociadas a circuitos de derivacin de !$- puede ser necesaria la ad%inistracin intraventricular de anti%icrobianos

!as Infecciones Urinarias por Est !"lococo S p$oph%t"cus se tratan con Cot$"mo2 ?ol C"p$o!lo2 c"' o u' C#! lospo$"' d# =$ g#'#$ c"6'.