(2003).
21
5- RESULTADOS
Aps a coleta foram identificadas 620 leses diagnosticadas em
pacientes peditricos, representando 8,5% d amostra geral, que correspondem
a 68 tipos histolgicos. A Figura 1 mostra a distribuio das leses
diagnosticadas na populao adulta no perodo delimitado para o estudo.
22
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1
9
7
8
1
9
8
0
1
9
8
2
1
9
8
4
1
9
8
6
1
9
8
8
1
9
9
0
1
9
9
2
1
9
9
4
1
9
9
6
1
9
9
8
2
0
0
0
2
0
0
2
2
0
0
4
Perodo de estudo
N
.
d
e
c
a
s
o
s
TOTAL DE LESES
LESES EM CRIANAS
2
3
FIGURA 1 Distribuio das leses de complexo buco-maxilo-mandibular diagnosticadas em idade peditrica registrados
no Laboratrio de Patologia da FOUFU, comparativamente ao total de casos diagnosticados no mesmo perodo de estudo
(1978-2004).
22,40%
23,70%
4,00%
32,00%
7,80%
2,70%
1,00%
1,60%
3,50%
0,30%
1,00%
Maxila
Mandbula
Lbio superior
Lbio inferior
Lngua
Assoalho bucal
Rebordo
Palato
Mucosa jugal
lveolo
No relatado
2
4
FIGURA 2 - Distribuio das localizaes observadas para as diferentes leses identificadas na idade peditrica
registradas no Laboratrio de Patologia Bucal da FOUFU com seus respectivos valores percentuais
Na Figura 2 notam-se as localizaes para as diferentes leses
encontradas nesse levantamento. Pode-se perceber que lbio, lngua e
mucosa jugal foram as localizaes mais freqentes. Maxila e mandbula
apresentaram freqncias semelhantes de acometimento.
Com relao s categorias das leses encontradas ,observou-se que
as mais prevalentes foram leses de glndulas salivares (35,5%), leses
hiperplsicas e reacionais de tecidos moles (20,2%), cistos dos maxilares
(14,4%) e tumores benignos de tecido mole que perfizeram 7,2% das leses
estudadas (Tabela 1).
TABELA 1- Distribuio das freqncias relativas observadas para as 620
leses bucais diagnosticadas em pacientes em idade peditrica, categorizadas
segundo os critrios de Happonen et al (1982).
Categoria das leses N. de leses %
1. Leses hiperplsicas e reacionais de tecidos moles
2. Tumores benignos de tecidos moles
3. Leses da mucosa oral
4. Cistos dos maxilares e tecidos moles
5. Doenas periapicais e cicatriz fibrosa
6. Tumores odontognicos
7. Leses sseas
8. Leses de glndulas salivares
9. Leses malignas
10. Espcimes dentais e tecidos normais
125
44
21
89
26
38
17
220
06
34
20,2
7,0
3,4
14,4
4,2
6,1
2,7
35,5
0,9
5,5
Total 620 100,0
Os dados apresentados na Tabela 2 demonstram que a maioria dos
casos (57,3%) afetou indivduos do sexo feminino (n=355), com uma relao
M:F de 1:1,3. Esta distribuio foi semelhante para as leses das categorias
mais freqentes, a saber: leses de glndulas salivares e leses hiperplsicas
25
e reacionais. Para o grupo de cistos dos maxilares e dos tumores benignos de
tecido mole, os indivduos do sexo masculino foram mais freqentemente
acometidos.
TABELA 2 Distribuio das 620 leses diagnosticadas em pacientes peditricos
registrados no Laboratrio de Patologia Bucal da fFOUFU segundo sua categoria e
sexo dos pacientes.
Categoria das leses
Masculino
N (%)
Feminino
N(%)
M;F
1. Leses hiperplsicas e reacionais de tecidos moles
2. Tumores benignos de tecidos moles
3. Leses da mucosa oral
4. Cistos dos maxilares e tecidos moles
5. Doenas periapicais e cicatriz fibrosa
6. Tumores odontognicos
7. Leses sseas
8. Leses de glndulas salivares
9. Leses malignas
51 (40,8)
24 (54,6)
12 (57,1)
42 (47,2)
12 (46,2)
14 (36,8)
11 (64,7)
82 (37,3)
0 (0%)
10. Espcimes dentais e tecidos normais 16 (47,1)
74 (59,2)
20 (45,4)
09 (42,9)
47 (52,8)
14 (53,8)
24 (63,2)
6 (35,3)
138 (62,7)
06 (100,0)
18 (52,9)
1:1,5
1,2:1
1,3:1
1:1,1
1:1,2
1:1,7
1,8:1
1:1,7
0:6
1:1,1
Total 264 (42,7) 356 (57,3) 1:1,3
Conforme os dados apresentados na Tabela 3, 4,4% das leses (n=27)
foram diagnosticados em pacientes com idades entre zero e 3 anos; 35,2%
(n=218) entre 4 e 9 anos, e 60,5% (n=375), na idade de 10 a 14 anos. As
leses mais prevalentes na primeira faixa etria foram as hiperplsicas e
reacionais de tecidos moles com 9 casos, na segunda e terceiras faixas etrias
foram as de glndulas salivares com 99 e 117 casos respectivamente.
26
TABELA 3 - Distribuio das freqncias relativas das 620 leses
diagnosticadas em pacientes peditricos registrados no Laboratrio de
Patologia Bucal da FOUFU segundo sua categoria e trs distintas faixas etrias
de ocorrncia.
Faixas etrias
Categoria das leses 0 a 3
N (%)
4 a 9
N (%)
10 a 14
N (%)
1. Leses hiperplsicas e reacionais de tecidos moles
2. Tumores benignos de tecidos moles
3. Leses da mucosa oral
4. Cistos dos maxilares e tecidos moles
5. Doenas periapicais e cicatriz fibrosa
6. Tumores odontognicos
7. Leses sseas
8. Leses de glndulas salivares
9. Leses malignas
10 Espcimes dentais e tecidos normais
9 (7,2)
4 (9,1%)
3(14,3)
2 (2,2)
0 (0,0)
3 (7,9)
0 (0,0)
4 (1,8)
1 (16,6)
1 (3,1)
43 (34,4)
13 (29,5)
10 (47,6)
29 (32,6)
4 (15,4)
5 (13,2)
9 (52,9)
99 (45,0)
2(33,4)
4 (12,5)
73 (58,4%)
27 (61,4)
8 (38,1)
58 (65,2)
22 (84,6)
30 (78,9)
8 (47,1)
117 (53,2)
3 (40,0)
29 (90,6)
Total 27 (4,4) 218 (35,2) 375 (60,4)
27
Nas Tabelas 4 a 11 esto distribudos as principais categorias de
leses estudadas segundo a classificao de Happonen et al (1982),
considerando os dados sobre sexo e faixa etria de distribuio das leses.
TABELA 4 - Leses hiperplsicas e reacionais de tecidos moles.
Faixa etria Sexo
Tipo de leso
N (%) 0-3 anos 4-9 anos 10-14 anos M
1
F
2
Fibroblastoma
Fibroma ossificante perifrico
Gengivite crnica
Granuloma piognico
Hiperplasia de eptlio
Hiperplasia fibrosa
Hiperplasia gengival
Hiperplasia papilamentosa de epitlio
Leso inflamatria crnica inespecfica
Leso perifrica de clulas gigantes
Parlide
Pericoronarite
Tecido cicatricial
4 (4,0)
7 (5,6)
1 (0,8)
32 (25,6)
3 (2,4)
34 (27,2)
3 (2,4)
4 (3,2)
3 (2,4)
24 (19,2)
3 (2,4)
3 (2,4)
3 (2,4)
-
-
-
1
2
2
2
-
1
1
-
-
-
2
1
1
10
1
9
-
2
2
11
2
2
-
3
6
-
21
-
23
1
2
-
12
1
1
3
2
5
1
11
2
11
2
1
3
10
1
1
1
3
2
-
21
1
23
1
3
-
14
2
2
2
Total 125 (100) 9 43 73 51 74
1.M- masculino; 2. F- feminino
28
TABELA 5 - Tumores benignos e hamartomas dos tecidos moles da boca.
Faixa etria Sexo
Tipo de leso
N (%) 0-3 anos 4-9 anos 10-14 anos M
1
F
2
Epulis congnita
Hemangioma
Linfangioma
Papiloma de clulas escamosas
2(4,5)
10 (22,7)
5 (11,4)
27 (61, 4)
1
1
-
2
-
4
-
9
1
5
5
16
1
3
3
17
1
7
2
10
Total 44 (100) 4 13 27 24 20
1.M- masculino; 2. F- feminino
TABELA 6 - Leses da mucosa bucal.
Faixa etria Sexo
Tipo de leso
N (%) 0-3 anos 4-9 anos 10-14 anos M
1
F
2
Acantose
Doena de Riga-Fede
Hiperplasia epitelial focal
Hiperqueratose
Mucosite
Nevo branco esponjoso
Paracoccidioidomicose
Verruga vulgar
2 (9,5)
1 (4,7)
4 (19,1)
1 (4,7)
6 (25,7)
2 (4,5)
2 (4,5)
3 (14,3)
-
1
1
-
1
-
-
-
1
-
2
-
3
1
1
2
1
-
1
1
2
1
1
1
2
-
2
-
5
1
1
1
-
1
2
1
1
1
1
2
Total 21 (100) 3 10 8 12 9
1.M- masculino; 2. F- feminino
29
TABELA 7 - Cistos dos maxilares e tecidos moles bucais.
Faixa etria Sexo
Tipo de leso
N (%) 0-3 anos 4-9 anos 10-14 anos M
1
F
2
Cisto dentgero
Cisto epidermide
Cisto odontognico
Cisto sseo aneurismtico
Cisto sseo traumtico
Cisto radicular/ cisto periapical
Cisto teratide
Queratocisto odontognico
42 (47,2)
1 (1,1)
8 (9,0)
1 (1,1)
2 (2,2)
24 (27,0)
1 (1,1)
10 (11,3)
2
-
-
-
-
-
-
-
19
-
2
-
-
5
1
2
21
1
6
1
2
19
-
8
22
-
8
-
-
8
-
4
20
1
-
1
2
16
1
6
Total 89 (100) 2 29 58 42 47
1.M- masculino; 2. F- feminino
TABELA 8 - Inflamao periapical, cicatriz fibrosa e doenas pulpares
Faixa etria Sexo Tipo de leso N (%)
0-3 anos 4-9 anos 10-14 anos M
1
F
2
Fibrose pulpar
Granuloma dentrio /periapical
Pulpite aguda
Pulpite crnica
2 (7,7)
21 (80,7)
2 (7,7)
1 (3,9)
-
-
-
-
-
4
-
-
2
17
2
1
-
12
-
-
2
9
2
1
Total 26 (100) - 4 22 12 14
1.M- masculino; 2. F- feminino
30
TABELA 9 - Tumores odontognicos e leses afins
Faixa etria Sexo
Tipo de leso
N (%) 0-3 anos 4-9 anos 10-14 anos M
1
F
2
Ameloblastoma
Leso central de cellas gigantes
Odontoma
Tumor odontognico adenomatide
4 (10,5)
10 (26,3)
23 (60,5)
1 (2,7)
-
1
2
-
-
1
4
-
4
8
17
1
1
2
10
1
3
8
13
-
Total 38(100) 3 5 30 14 24
1.M- masculino; 2. F- feminino
TABELA 10 - Leses sseas
Faixa etria Sexo
Tipo de leso
N (%) 0-3 anos 4-9 anos 10-14 anos M
1
F
2
Anquilose temporo-mandibular
Displasia fibrosa
Fibrose e osso reacional
Leso fibrossea benigna
Osteomielite aguda
Osteomielite crnica
Periostite proliferativa
1 (5,9)
5 (29,4)
1 (5,9)
1 (5,9)
2 (11,7)
4 (23,5)
3 (17,7)
-
-
-
-
-
-
-
-
3
-
1
1
2
2
1
2
1
-
1
2
1
-
3
1
1
1
2
3
1
2
-
-
1
2
-
Total 17 (100) - 9 8 11 6
1.M- masculino; 2. F- feminino
31
TABELA 11 - Leses de glndulas salivares
Faixa etria Sexo
Tipo de leso
N (%) 0-3 anos 4-9 anos 10-14 anos M F
Adenoma pleomrfico
Mucocele
Rnula
Sialodenite crnica inespecfica difusa
1 (0,4)
209 (95,0)
9 (4,2)
1 (0,4)
-
4
-
-
-
99
-
-
1
106
9
1
-
75
6
1
1
134
3
-
Total 220 4 99 117 82 138
1.M- masculino; 2. F- feminino
As 12 leses mais freqentes com suas respectivas categorias, nmero
de casos e percentuais esto demonstrados na Tabela 12. Pode-se observar
que independente da faixa etria este grupo de leses totalizou 74% da
amostra.
32
TABELA 12 Distribuio dos tipos de leses prevalentes entre as 620
levantadas, segundo , percentual e relao de freqncia entre indivduos do
sexo masculino e feminino.
Tipo de leso N de leses % M:F
Mucocele 209 33,7 1:1,8
Cisto dentgero 42 6,8 1,1:1
Hiperplasia fibrosa 33 5,3 1:2
Granuloma piognico 32 5,2 1:1,9
Papiloma de clulas escamosas 27 4,3 1,7:1
Cisto periapical 24 3,9 1:2
Odontoma 23 3,7 1:1,3
Granuloma dentrio 21 3,4 1,3:1
Leso perifrica de clulas gigantes 20 3,2 1:1,5
Hemangioma 10 1,6 1:2,3
Queratocisto odontognico 10 1,6 1:1,5
Leso Central de clulas gigantes 10 1,6 1:4
33
A Figura 3 demonstra os tipos de leses mais prevalentes em distintas
faixas etrias. Fica evidente que as leses hiperplsicas e reacionais de tecidos
moles prevaleceram nos primeiros trs anos de vida; na faixa etria intermediria (04-
09 anos) prevaleceu a mucocele e os cistos dentgeros; j para a faixa etria de 10 a
14 anos, ficou evidente uma maior freqncia de um tipo mais diversificado de
doenas tais como: mucoceles, cistos dentgeros, hiperplasias fibrosas, granulomas
piognicos, papilomas de clulas escamosas e odontomas
34
0
20
40
60
80
100
120
0 - 03 a 04 - 09 a 10 - 14 a
Faixas etrias
N. de leses
Mucocele
Cisto dentgero
Hiperplasia
Granuloma piognico
Papiloma de clulas escamosas
Cisto periapical
Odontoma
Granuloma periapical
Leso perifrica cels gigantes
Hemangioma
Queratocisto odontognico
Leso central cels gigantes
3
5
FIGURA 3 - Relao dos tipos de leses mais prevalentes nas distintas faixas etrias estudadas e suas freqncias relativas.
Foi considerado um mximo de 12 leses prevalentes por cada faixa etria estudada
Na Tabela 13 podem ser visualizadas as 12 leses mais comumente
diagnosticadas na idade peditrica, distribudas segundo suas localizaes
intrabucais mais freqentes. Neste sentido, fica clara a preferncia das
mucoceles pelo lbio inferior; as leses proliferativas no neoplsicas tipo
hiperplasias fibrosas, granulomas piognicos e leso perifrica de clulas
gigantes foram mais usuais em rebordo alveolar e mucosa jugal. Por outro
lado, os cistos dentgeros e odontomas, tiveram uma distribuio homognea
entre maxila e mandbula.
36
TABELA 13 Distribuio das doze leses diagnosticadas com maior freqncia nos pacientes peditricos segundo suas
freqncias relativas (%) nas diferentes topografias da boca.
Topografias da cavidade bucal
Tipos de leso Lbio
Inf
1
Lbio
Sup
2
Mucosa
jugal
Soalho
bucal
Lngua Gengiva Palato Max
3
Mand
4
Rebordo
alveolar
Mucocele 164 2 5 8 30 - - - - -
Cisto dentgero - - - - - - - 22 20 -
Hiperplasia Fibrosa 7 6 3 - 1 - 2 - - 14
Granuloma piognico 3 2 1 - 3 1 - - - 22
Papiloma de clulas escamosas 9 10 2 - - 1 5 - - -
Cisto periapical - - - - - - - 9 15 -
Odontoma - - - - - - - 13 10 -
Granuloma dentrio - - - - - - - 8 13 -
Leso perifrica de clulas
gigantes
- - - - - - 2 - - 18
Hemangioma 4 2 1 - 3 - - - - -
Queratocisto odontognico - - - - - - - 1 9 -
Leso central de clulas
gigantes
- - - - - - - 4 6 -
3
7
1. lbio inferior; 2. lbio superior; 3. maxila; 4. mandbula
Analisando a amostra em relao a presena de tumores benignos e
malignos, pode-se observar 27 casos, perfazendo 4,4% de todas as leses
identificadas. Deste grupo, 77,7% foram neoplasias benignas. Hemangiomas e
linfangiomas representaram, em conjunto, as neoplasias mais freqentes,
concorrendo para 71,4% das leses benignas. As neoplasias malignas
representaram 0,9% de todas as leses, com 50% delas sendo de origem do
sistema monoctico-fagocitrio (Tabela 14).
No Anexo 1 esto relacionadas todas as leses levantadas na
presente pesquisa, agrupadas segundo as categorias definidas por Happonen
et al (1982), sexo e faixa etria
38
TABELA 14 Neoplasias benignas e malignas identificadas na amostra de pacientes peditricos estudados, distribudos
segundo suas freqncias relativas em relao ao sexo dos pacientes, localizao e faixas etrias de ocorrncia.
Tumores N. Masculino
N (%)
Feminino
N (%)
Localizao
(N)
Faixa etria (%)
Tumores malignos 6
Carcinoma 1 - 1 (16,6) Mucosa jugal (1) 10 14 (100)
Fibrossarcoma 1 - 1 (16,6) Mandbula (1) 04 09 (100)
Sarcoma alveolar de partes moles 1 - 1 (16,7) Lngua (1) 04 09 (100)
Linfoma 1 - 1 (16,7) Mandbula (1) 00 03 (100)
Leucemia mieloblstica 1 - 1 (16,7) Gengiva inferior (1) 04 09 (100)
Histiocitose de clulas de Langehans
(granuloma eosinfilo)
1 - 1 (16,7) Mandbula (1) 10 14 (100)
Tumores benignos 48
Papiloma de clulas escamosas 27 17 (63) 10 (37) Lbio inferior (9); lbio superior
(10); palato (5); mucosa jugal (2)
0 -3 (7,4); 04 09 (33,3); 10 -14 (59,3)
Linfangioma 5 3 (60) 2 (40) Lngua (3), rebordo (1) alveolar
(1), mucosa jugal (1)
10 14 (100)
Hemangioma 10 3 (30) 7 (70) Lbio superior (2), lbio inferior
(4), lngua (3), mucosa jugal (1)
0 03 (10); 04 09 (40); 10 14 (50)
Adenoma pleomrfico 1 - 1 (100) Palato 10 14 (100)
Ameloblastoma 4 1 (25) 3 (75) Mandbula (4) 10 14 (100)
Tumor odontognico adenomatide 1 1 (100) - Maxila (1) 10 14 (100)
3
9
6. DISCUSSO
O espectro de agentes causadores de alteraes na mucosa oral
bastante amplo e inclui infeces (bacterianas, fngicas, virais e parasitrias,
traumas de natureza variada (fsica e qumica), desregulao e disfunes do
sistema imune, doenas sistmicas de natureza no imunolgicas e neoplasias.
Todas as doenas decorrentes da ao destes agentes expressam-se com
caractersticas prprias, embora muitas vezes no exclusivas, que eventualmente
sobrepem0. Estes fatos tornam o processo de diagnstico diferencial mais
complexo, exigindo ateno a determinados aspectos que auxiliem neste
discernimento. Neste sentido, dados sobre a populao alvo do processo pode
auxiliar nesta tarefa, em especial aqueles de carter scio-demogrfico, como idade
e sexo. Quando avaliadas desta forma, podemos claramente identificar algumas
doenas cujas manifestaes so determinadas pelo sexo do paciente ou restritas a
um grupo etrio em particular (REICHART, 2000). Conhecer as leses mais
prevalentes na cavidade bucal da populao infantil pode ajudar a direcionar o
trabalho do odontopediatra, no diagnstico diferencial das diferentes doenas
incidentes na boca.
Tanto na literatura internacional quanto na nacional, um gama enorme de
trabalhos tem sido direcionada ao estudo de crie, doena periodontal e problemas
de m-ocluso (incluindo m-formaes do sistema estomatogntico) (CRIVELLI et
al,1986; SHULMAN et al, 2006). Por outro lado, so poucas as pesquisas
relacionadas a identificao de outros tipos de doenas bucais. Estas esto
refletidas em poucos trabalhos epidemiolgicos e em um maior nmero de relato de
casos de doenas incomuns (CRIVELLI et al. 1986; STANDISH & SHAFER, 1961).
Isso porque a considerao dos problemas de sade e doena do sistema
estomatogntico da criana um tema que apresenta dificuldades. Dentre as que
merecem reflexo, segundo Menndez (1985), encontram-se as seguintes:
1) Determinao dos limites etrios do grupo peditrico e sua dinmica
especfica, incluindo as variveis sociais;
2) Escassez de pesquisas sobre as caractersticas consideradas normais do
sistema estomatogntico ao nascimento e sua transformao durante a primeira
40
etapa da vida em crianas sadias e sobre os problemas de sade-doena mais
comuns durante esse perodo da vida;
3) Atendimento estomatolgico reduzido durante os primeiros anos de vida;
4) Atendimento reduzido, quando existente, em grupos grandes da populao
de baixa renda, nos quais ocorrem vrios problemas que no se manifestam nos
grupos scio-econmicos mais altos, com ndice de escolaridade elevado.
5) Dificuldades de clareza na expresso e da localizao dos sinais e
sintomas das doenas, fenmeno tpico aos pacientes peditricos;
6) A ao de agentes nocivos sobre os tecidos orgnicos em crescimento e
desenvolvimento, em contraste com os efeitos sobre os que j so considerados
maduros, no adulto, com os quais h familiaridade.
No presente trabalho, consideramos como idade de referncia, a faixa
etria compreendida entre zero e quatorze anos de idade. Esta opo se fez,
primeiramente, porque convencionalmente essa a faixa etria delimitada pela
estomatologia peditrica; segundo, porque dessa forma haveria a abrangncia de
toda fase de dentadura decdua e mista, chegando at a dentio permanente ,
mesmo que haja algum atraso relativo a normalidade, de carter local ou sistmico.
preciso deixar claro que existem discrepncias sobre a faixa etria aceita como
grupo peditrico, assim como de seus limites convencionais e das subdivises em
diferentes trabalhos publicados. Alguns dos consultados utilizaram a faixa etria de
zero a 20 anos (DAS e DAS, 1993; SKINNER et al. 1986), outros preferiram adotar
a faixa etria de zero a dezesseis anos (J ONES e FRANKLIN, 2006), de zero a
quinze anos (KROLLS et al.1972; KHANNA e KHANNA, 1979; BARROS,1981;
SATO et al. 1986; TAIWO et al. 1990; KESZLER et al.,1990; CHEN et al. 1998), zero
a quatorze anos (CAVALCANTE et al. 1999; SOUSA et al., 2002) e os demais
utilizaram a faixa etria menor de 12 anos de idade (CASTRO et al. 2000).
Vale ressaltar quando da anlise dos resultados obtidos aqui, alguns
aspectos referentes a limitaes dos achados, principalmente no que tange a sua
representatividade. Os dados levantados decorrem de uma pesquisa de arquivo de
Laboratrio de Patologia Bucal, portanto tambm de cunho retrospectivo. Assim,
entraram no estudo somente as leses para as quais a biopsia foi imprescindvel
para o diagnstico. Neste sentido, ainda importante comentar que o mdico o
41
primeiro profissional a atender um agravo sade bucal em paciente peditrico. Na
possibilidade da realizao da biopsia o material tende a ser direcionado aos
laboratrios mdicos de patologia, reduzindo, assim, a experincia dos patologistas
bucais com a referida leso.
Uma outra preocupao considerada no desenvolvimento deste trabalho
foi a apresentao dos dados, o que, de certa forma, influenciou a freqncia das
diferentes categorias de doenas estudadas. Revendo a literatura, no observamos
concordncia entre os investigadores, sejam eles odontopediatras ou no, quanto
classificao ou agrupamento das leses. Nos livros textos bsicos de
odontopediatria, de um modo geral, o assunto tratado superficialmente(KOCH, et
al,1995; PINKHAM et al, 1996; TOLEDO,1996; GUEDES PINTO, 2000,
CORRA,2001). No identificamos nenhuma abordagem que possibilitasse maior
visibilidade dos achados. Desta forma, a classificao adotada em nosso estudo foi
a proposta por Happonen et al (1982), devido a sua distribuio ser mais
abrangente, didtica, de fcil entendimento e aplicao.
Os resultados obtidos no presente estudo do conta de um amplo
espectro de leses orais, desde processos inflamatrios at doenas neoplsicas
malignas. Como pode ser observado, pode-se perceber um aparente incremento de
biopsias de leses em pacientes peditricos que acompanhou o aumento do nmero
de biopsias recebidas pelo laboratrio, correspondendo a aproximadamente 10% do
material analisado. De uma forma geral o sexo feminino foi o mais afetado, numa
proporo de 1,3:1 e houve um aumento na quantidade de leses acompanhando o
aumento da idade. Dados semelhantes encontraram outros pesquisadores
(SKINNER et al. 1986; KESZLER et al.,1990; DAS e DAS, 1993; CHEN et al., 1998;
SOUSA et al., 2002 ;GUTELKIN et al., 2003; SLKLAVOUNOU-ANDRIKOPOULOU et
al., 2005J ONES e FRANKLIN, 2006).
Aps a anlise dos dados observou-se que o grupo mais prevalente foi o
das leses de glndulas salivares, responsvel por 220 casos, o que correspondia a
35,5% do total da amostra. O sexo e a faixa etria mais afetados para esse grupo
foram, o feminino numa proporo de 1,7:1, e a faixa etria de 10 a 14 anos,
respectivamente. Individualmente, a leso mais prevalente nesse grupo foi a
42
mucocele (fenmeno de extravasamento de muco), responsvel por 33,7% do total
de leses, sendo tambm a doena mais freqente na amostra estudada. A maioria
dos trabalhos realizados com bipsias bucais na infncia apresentam valores
semelhantes de prevalncia para esta entidade
(KROLLS et al.,1972; SKINNER et
al. 1986; KESZLER et al. 1990; DAS e DAS 1993; CHEN et al. 1998; CAVALCANTE
et al. 1999; SOUSA et al., 2002; SLKLAVOUNOU-ANDRIKOPOULOU et al.,
2005J ONES e FRANKLIN, 2006). No que diz respeito faixa etria, as mucoceles
podem estar presentes em todas as faixas etrias, incluindo neonatos e pacientes
idosos, com maior incidncia na segunda dcada de vida (HARRINSON, 1975;
YAMASOBA et al. 1990; AMUI et al. 2000). Provavelmente, as mucoceles devem
desenvolver-se em uma freqncia discretamente maior do que a apresentada. Para
alguns, o tratamento cirrgico no tem sido considerado a primeira opo na
resoluo da leso. Tem sido mostrado que alguns casos podem ser resolvidos pela
micromarsupialisao, evitando desta forma a biopsia (HEBLING et al. 2000).
Quanto localizao, os principais stios atingidos foram o lbio inferior (78%) e a
lngua (14%) respectivamente. Neville et al. (1998) relatam que o lbio inferior o
stio mais comum da mucocele, sendo acometido em 75% dos casos, devido aor
risco de maior exposio a agentes traumticos mecnicos. Este achado de
fundamental importncia semiolgica, j que, as neoplasias de glndulas salivares,
tanto malignas quanto benignas, tendem a ocorrer em lbio superior (KROLS et al,
1972).
O segundo grupo mais prevalente foi o das leses hiperplsicas e
reacionais de tecidos moles (20,2%), tendo como seus maiores representantes a
hiperplasia fibrosa (5,32%), o granuloma piognico (5,16%) e a leso perifrica de
clulas gigantes (3,2%). Essas leses tem sido associadas a trauma, erupo
dental, perda de dentes decduos, irritao local, influncia hormonal e a alguns
tipos de infeces e sugerem comparativamente uma maior incidncia na populao
infantil (STANDISH e SHAFER, 1961). A localizao preferencial dessas leses foi
o rebordo alveolar, o sexo e as idades mais atingidas foram o feminino e a faixa
etria de 10 a 14 anos, respectivamente. Resultados semelhantes foram
encontrados por Skinner et al. (1986), Keszler et al. (1990), Das e Das (1993), Chen
et al. (1998), Castro et al.(2000), Sousa et al. (2002) e J ones e Franklin (2006).
43
O grupo dos cistos dos maxilares e tecidos moles (14,4%) ocupou a
terceira colocao nas prevalncias e houve destaque para o cisto dentgero (6,8%),
cisto radicular/periapical (3,9%) e queratocisto odontognico (1,6%). O cisto
dentgero foi a segunda leso mais freqente em toda a amostra, com uma
distribuio homognea com relao ao sexo e a localizao. Esses cistos esto
usualmente associados coroa de um dente permanente impactado, retido ou no
irrompido, e so descobertos atravs de exame radiogrfico da rea afetada
(COUNTS et al. 2001). Segundo ONeil et al. (1989) o cisto dentgero quando no
removido a tempo pode levar a deformaes sseas permanentes, fraturas
patolgicas, perda dental e desenvolvimento de um ameloblastoma ou carcinoma
epidermide. A ocorrncia de cisto dentgero em nossa amostra foi prxima ao
encontrado por Das e Das (1993) e Sousa et al. (2002) que obtiveram 5,2% e 6,5%
respectivamente. Outros autores mostraram freqncias maiores para o cisto
dentgero (SKINNER et al. 1986; CHEN et al. 1998; CASTRO et al. 2000; J ONES e
FRANKLIN, 2006). Vale lembrar que o cisto dentgero uma patologia
freqentemente associada incluso dentria, como causa ou conseqncia.
Dentre os dentes mais acometidos esto terceiros molares inferiores, superiores,
caninos e pr-molares, nesta ordem, predominando sua presena em terceiros
molares. Assim, provavelmente, um menor nmero de cistos dentgeros esteja
relacionado ao fato de os fenmenos de incluso estarem vinculados a dentes que
erupcionam em fases mais tardias, sendo mais tardio tambm a identificao da
incluso. No podemos esquecer, todavia, que dentes supranumerrios e caninos
inclusos so mais usualmente identificados em faixa etria peditrica, estando assim
na mira do profissional como potencial fonte de doenas relacionadas erupo e a
patologias foliculares (BENN e ALTINI, 1996).
Com relao ao cisto periapical nossos achados foram prximos aos
encontrados por Skinner et al.(1986) 4,9%, Chen et al. (1998) 4,6%, Castro et al.
(2000) 6,3%, J ones e Franklin (2006) 5,4%, porm menores do que o encontrado
por Barros (1981), 9,7% e Keszler et al. (1990) 11,5%. Vale salientar que o cisto
radicular na infncia pouco freqente, sendo diagnosticado casualmente por meio
de radiografias de rotina quando da investigao de infeco periapical em dentes
desvitalizados (SHEAR, 1992). Isto se justifica, tendo em vista que, a progresso da
44
leso cstica inflamatria lenta. Levando em considerao o tempo de progresso
da crie, a extenso do processo necrtico-infeccioso-inflamatrio da polpa aos
tecidos apicais e o desenvolvimento da leso cstica, muito pouco provvel que
estas leses sejam diagnosticadas por sinais clnicos como aumento de volume e
dor. No Brasil, em particular, estas leses devem ser mais identificadas nas regies
anteriores superiores e em molares inferiores, freqentemente associados a cries e
traumatismos. Como estes dentes esto entre os primeiros a erupcionar, eles
tendem a ficar expostos s agresses infecciosas e traumticas bucais por um
tempo mais longo (PINTO et al. 2000).
O queratocisto odontognico apresentou uma incidncia pouco
representativa (1,6%) coincidente com o encontrado em outros trabalhos
(SKINNER
et al. 1986; CASTRO et al. 2000; SOUSA et al. 2002; J ONES e FRANKLIN, 2006).
Segundo Brannon (1976) este tipo de cisto pode ocorrer em qualquer idade, da
criana ao idoso, com pico de incidncia na segunda e terceira dcada de vida. Vale
ressaltar a importncia do diagnostico destas leses tendo em vista seu potencial
destrutivo maior entre as leses csticas odontognicas e sua relao com outras
anomalias cutneas, como o carcinoma basocelular, e sseas envolvendo a regio
crnio-facial quando se manifesta na Sndrome de Gorlin-Goltz.J usta-se a isto o fato
de que quando se manifesta como parte da sndrome, o queratocisto odontognico
pode desenvolver-se como leses mltiplas, em diferentes perodos da vida do
paciente (SHEAR, 1992). Assim, o odontopediatra deve atentar-se para o
acompanhamento estreito destes pacientes com uma interao mais prxima ao
mdico pediatra para a identificao de alteraes em outros sistemas.
O papiloma de clulas escamosas (4,3%) foi a leso mais representativa
do grupo dos tumores benignos de tecidos moles, seguido pelo hemangioma (1,6%).
O papiloma de clulas escamosas teve sua maior expresso no sexo masculino na
proporo de 1,7:1, preferncia pela faixa etria mais avanada e apresentou o lbio
como seu stio mais freqente. A prevalncia de papiloma de clulas escamosas em
nossa amostra foi prxima a encontrada por Skinner et al. (1986), Barros (1981),
Keszler et al. (1990) Das e Das (1993), Chen et al. (1998), Castro et al. (2000) e
Sousa et al. (2002). Segundo Waldron (1970) o papiloma mais freqente em
adultos, e tem a lngua como local mais afetado. Com relao a baixa freqncia
45
encontrada dos hemangiomas acredita-se que se deve provavelmente ao fato de as
leses angiomatosas serem diagnosticadas precocemente por mdicos pediatras e
ou ginecologistas imediatamente aps o parto. Estas informaes podem reduzir a
procura de atendimento odontolgico pelos pais, favorecendo, assim, a reduo da
chegada deste tipo de paciente ao odontopediatra ou as clnicas de diagnstico
estomatolgico. Em funo de sua natureza vascular e de muitas delas serem
hamartomatosas, muitos profissionais descartam a realizao de biopsia para
concluso do diagnstico que se faz a partir da utilizao de manobras clnicas como
inspeo, palpao e vitroscopia. Estes procedimentos acabam por contribuir para a
reduo da freqncia com que estas leses aparecem neste e em outros
levantamentos ( KESZLER et al. 1990; DAS e DAS, 1993; CASTRO et al. 2000;
SOUSA et al. 2002; J ONES e FRANKLIN, 2006).
O grupo dos tumores odontognicos e leses afins ocupou a quinta
posio em prevalncias na amostra estudada, tendo como leses mais usualmente
diagnosticadas o odontoma (3,7%) e a leso central de clulas gigantes (1,6%). A
localizao preferencial foi a maxila para os odontomas, e a mandbula para a leso
central de clulas gigantes. Ambas as leses foram mais incidentes no sexo
feminino, numa proporo de 1:3 e 1:5, respectivamente. O odontoma pode estar
relacionado a dentes no irrompidos, traumatismos e infeces locais, e embora
possua crescimento lento, se no for diagnosticado e removido a tempo pode
ocasionar vrios transtornos de ordem funcional e esttica
(RODRIGUES et al.,
2004). Segundo Budnick (1976), os odontomas so freqentemente encontrados na
segunda dcada de vida, durante exame radiogrfico de rotina ou como fator de
atraso na erupo dentria. Neste caso, no incomum a presena de odontomas
relacionados incluso dentria de incicivos maxilares, uma das causas associadas
ao seu retardo de erupo. Resultados semelhantes na freqncia dos odontomas
foram encontrados na maioria dos trabalhos
(BARROS, 1981; SKINNER et al. 1986;
KESZLER et al. 1990; DAS e DAS 1993; CHEN et al. 1998; SOUSA et al., 2002;
J ONES e FRANKLIN, 2006).
As outras leses restantes perfazem um total de 16,7% do total. Desse
grupo vale ressaltar que 5,5% representam aos espcimes dentais e tecidos
46
normais; 4,2% doenas periapicais e cicatriz fibrosa; 3,4% leses da mucosa oral;
2,7% leses sseas e 0,9% leses malignas.
Assim como na maioria dos trabalhos consultados o grupo de leses
menos freqente na populao peditrica foi o das neoplasias malignas (0,9%).
Foram encontrados 6 casos, todos no sexo feminino, sendo 2 casos (carcinoma e
histiocitose de clulas de Langerhans) na faixa etria de 10 a 14 anos, 3 casos na
faixa etria de 4 a 9 anos (fibrossarcoma, sarcoma alveolar de partes moles e
leucemia mieloblstica) e 1 caso na faixa etria de 0 a 3 anos de idade (linfoma). A
mandbula foi a regio mais afetada com 3 casos. Resultados semelhantes foram
vistos por outros (BARROS,1981) 0,3%, Skinner et al. (1986) e Das e Das (1993)
encontraram 0,1%, Keszler et al. (1990) 0,7%, Chen et al. (1998) 2,0%, Castro et
al. (2000) 0,8% , Sousa et al. (2002) 1,3% e J ones e Franklin (2006) 1%. Tambm
para este grupo de leses, fundamental uma ateno do profissional tendo em
vista os aspectos clnicos de sua expresso que podem simular leses hiperplsicas
e reativas da mucosa bucal ou doena periodontal inflamatria convencional. Estes
fatos tornam-se mais importantes ainda pelo fato de que um atraso no diagnstico
implica, invariavelmente, em pior prognstico para o paciente. Vale ressaltar o fato
de que alm de possurem potenciais de crescimento e invasividade
reconhecidamente altos, estas leses se desenvolvem em tecidos ainda em
formao, em osso mais poroso em funo da dentio mista, favorecendo assim
maior permeao da doena e conseqente destruio local.
Complementando os comentrios inicialmente desenvolvidos neste tpico,
os resultados aqui demonstrados so dspares em relao queles estudos
populacionais de carter epidemiolgico clssico e daqueles realizados a partir de
amostras de pacientes que procuram a clnica de odontopediatria e ou mesmo de
estomatologia. Pelo exposto, fica claro que um grande nmero de doenas tais como
viroses, infeces bacterianas e fngicas (herpes simples, estomatite estreptoccica,
candidose, por ex.) doenas inflamatrias de carter auto-imune e idioptico
(estomatite migratria, granulomatoses orofaciais), defeitos de desenvolvimento
(lngua fissurada, fissuraes palatinas e labiais, fossetas labiais etc) entre outras
so diagnosticadas sem o auxlio da bipsia. Nestes levantamentos, as leses aqui
47
identificadas como as mais prevalentes deixam de apresentar freqncias no
patamar daquelas aqui relatadas (BESSA et al., 2004; SHULMAN, 2005).
Os resultados do presente estudo direcionam a observao dos
odontopediatras para aquelas doenas que usualmente requerem biopsia para seu
diagnstico. Desta forma, os dados obtidos no devem ser encarados como
representativos da populao peditrica em geral, j que muitas das doenas que
ocorrem nesta faixa etria so diagnosticadas pela sua expresso clnica,
considerando a histria, sinais e sintomas e evoluo clnica a partir de dados
observacionais com e sem provas teraputicas. Todavia, oferecem informaes aos
profissionais sobre aquelas leses que usualmente apresentam dificuldades na sua
interpretao clnica o que, em geral, acabam recorrendo realizao de bipsias
para o seu diagnstico. Neste sentido, consideramos que pequenas diferenas nas
freqncias observadas devem-se tambm variaes na delimitao da populao
investigada, lembrando que, para alguns servios, a idade peditrica engloba
tambm pacientes considerados adolescentes. Ademais, ateno deve ser
direcionada para as possveis interferncias na expresso das doenas que se
traduzem pela maior ou menor exposio a fatores causais, cuja prevalncia varia
geograficamente (REICHART, 2000). Padronizao da idade peditrica para
definio da amostra, uniformizao de nomenclatura e classificao das leses
devem sempre preceder a qualquer tipo de investigao desta natureza,
favorecendo maior uniformizao nos estudo comparativos e, portanto, maior
representatividade dos resultados
(HAPPONEN, 1982).
48
7. CONCLUSES
As leses bucais em pacientes infantis corresponderam a menos de 10% do
total de exames realizados pelo Laboratrio de Patologia da Universidade
Federal de Uberlndia;
As leses foram, em sua maioria, de carter benigno (99%);
A faixa etria mais atingida foi a de 10 a 14 anos de idade (60,5%);
O sexo mais afetado foi o feminino, numa proporo mdia de 1,3:1 ;
Os grupos de leses mais prevalentes foram: leses de glndulas salivares
(35,5%); leses hiperplsicas e reacionais de tecidos moles (20,2%) e cistos
dos maxilares e tecidos moles orais (14,4%).
A leso individual mais comum foi a mucocele (33,7%), seguida pelo cisto
dentgero (6,8%) e hiperplasia fibrosa (5,3%).
49
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54
ANEXO 1- CATEGORIAS DE LESES SEGUNDO HAPPONEN et al, 1982
Evento
Total
0 a 3 anos 4 a 9 anos 10 a 14 anos Masc Fem
Leses hiperplsicas e reacionais de tecidos moles
Fibroblastoma
5 - 2 3 2
3
Fibroma ossificante perifrico
7 - 1
6
5
2
Gengivite crnica
1 - 1
- 1
-
Granuloma piognico 32 1 10 21 11 21
Hiperplasia de eptlio
3 2 1 - 2 1
Hiperplasia fibrosa 34 2 9 23 11 23
Hiperplasia gengival
3 2 - 1
2 1
Hiperplasia papilamentosa de
epitlio
4 - 2
2
1
3
Leso inflamatria crnica
inespecfica
3 1 2 - 3 -
Leso perifrica de cels gigantes
24
1 11 12 10 14
Parlide
3 - 2
1
1
2
Pericoronarite
3 - 2
1 1 2
Tecido cicatricial
3 - - 3
1
2
Total 125 9 43 73 51 74
Tumores benignos e hamartomas de tecidos moles
Epulis congnita do recm-nascido 2 1
- 1
1 1
Hemangioma 10 1 4 5 3 7
Linfangioma
5
- - 5
3
2
Papiloma
27 2
9 16 17 10
Total 44 4 13 27 24 20
Leses da mucosa oral
Acantose
2
1 1 2
Doena de Riga-Fede
1 1
1
Hiperplasia epitelial focal
4 1 2 1 2 2
Hiperqueratose 1 1 1
Mucosite
6 1 3 2 5 1
Nevo branco esponjoso
2 1 1 1 1
Paracoccidioidomicose
2 1 1 1 1
Verruga vulgar
3 2 1 1 2
Total 21 3 10 8 12 9
Cistos dos maxilares e tecidos moles orais
Cisto dentgero
42
2 19
21
22
20
Cisto epidermide
1 - - 1 - 1
Cisto odontognico
8
-
2 6
8
-
Cisto sseo aneurismtico 1 - - 1 - 1
Cisto sseo traumtico
2 - - 2
- 2
Cisto radicular/ cisto periapical
24 - 5
19
8
16
Cisto teratide 1 - 1 - - 1
Queratocisto odontognico 10 - 2 8 4
6
Total 89 2 29 58 42 47
Inflamao periapical, cicatriz fibrosa e doenas pulpares
Fibrose pulpar 2 - - 2 - 2
Granuloma dentrio +periapical +
periodontal
21 - 4 17 12 9
Pulpite aguda 2 - - 2 - 2
Pulpite crnica 1 - - 1 - 1
Total 26 - 4 22 12 14
Tumores odontognicos e leses afins
Ameloblastoma 4 - - 4 1 3
Leso central de cellas gigantes
10 1
1
8 2 8
Odontoma
23 2
4
17
10
13
Tumor odontognico adenomatide
1 - - 1
1
-
Total 38 3 5 30 14 24
Leses sseas
Anquilose temporo-mandibular
1 - - 1
- 1
Displasia fibrosa
5 - 3
2
3
2
Fibrose e osso reacional
1 - - 1
1
-
Leso fibrossea benigna
1 - 1
- 1
-
Osteomielite aguda 2 - 1
1 1
1
Osteomielite crnica
4 - 2 2
2 2
Periostite proliferativa 3 - 2
1
3
-
Total 17 - 9 8 11 6
Leses de glndulas salivares
Adenoma pleomrfico 1 - - 1 - 1
Mucocele 209 4
99
106
75
134
Rnula 9 - - 9 6 3
Sialodenite crnica inespecfica difusa
1 - - 1 1 -
Total 220 4 99 117 82 138
Leses malignas
Carcinoma
1 - - 1
- 1
Fibrossarcoma 1 - 1 - - 1
Histiocitose de cels Langerhans 1 - - 1 - 1
Leucemia mieloblastica 1 - 1 - - 1
Linfoma 1 1 - - - 1
Sarcoma de partes moles
1 1
1
Total 6 1 2 3 0 6
Espcimes dentais e tecidos normais
Capuz pericoronrio
28
- 4
24 15
13
Dente descalcificado 1 - - 1 1
Dente supranumerrio
2 - - 2 - 2
Dentio pr-decdua 1 1
- - 1
-
Reabsoro dentria externa
1 - - 1
- 1
Tecido dentrio normal 1 - - 1 - 1
Total 34 1 4 29 16 18
Total geral 620 27 218 375 265 355
Porcentagem 100% 4,3% 35,2% 60,5% 42,7% 57,3
%