Introduo

A hansenase uma doena infecciosa crnica causada pelo Micobacterium leprae. A preferncia pela pele e nervos perifricos outorga particularidades a esta patalogia, tornando o seu diagnstico simples na maioria dos casos. Contraposto a esse conceito, o dano neurolgico responsvel pelas sequelas que podem surgir. Constitui um problema importante de sade pblica no Brasil e em diversos pases do mundo, e insiste como endemia em 15 pases ao final de 2000 (prevalncia acima de 1,0/10.000 habitantes). Apesar de todo o empenho quanto extino da doena, o Brasil ainda o segundo pas em nmero de casos conhecidos/relatados no mundo. Cerca de, 94% dos casos conhecidos nas Amricas e 94% dos casos recentes diagnosticados so notificados pelo Brasil. Ultimamente, as taxas de prevalncia tm reduzido ano a ano, consequncia da consolidao do tratamento poliquimioterpico. No entanto, as taxas de deteco de casos novos tm se mantido altas, e a expectativa de que s se obtenha a meta de eliminao da doena imunolgica que pode acometer o paciente depois do trmino do tratamento especfico. A deteco precoce da doena e a identificao imediata dos quadros sintomticos garantem a interrupo da srie de transmisso e a profilaxia das incapacidades fsicas. (ARAJO, 2003) A hansenase se tornou um problema de sade pblica devido a no eliminao da doena e durante muito tempo a ausncia de teraputica eficaz contribuiu para isto. O surgimento da sulfona no incio da dcada de 40 ofertou grande nimo comunidade cientfica j que se confiava possvel o controle desta doena. Realizaram mudanas significativas nas polticas de controle da patologia e o tratamento, atravs do isolamento compulsrio foi restringido, sendo trocado pelo tratamento em regime ambulatorial. No obstante, a inexistncia de uma rede de servios que funcionasse apropriadamente passou a se transformar em enorme obstculo na luta contra esta endemia, mesmo com a descoberta de novas drogas, como a Clofazimina e a Rifampicina, diversos pesquisadores comearam a confirmar a resistncia medicamentosa monoterapia sulfnica como resultado do uso indevido deste esquema teraputico. (MATOS, 2007)

Os programas teraputicos recomendados no final da dcada de 70 passaram a compreender a Rifampicina para os doentes multibacilares e a monoterapia sulfnica para os doentes paucibacilares em perodos de tratamento prolongados (no mnimo 5 anos para os multibacilares e 2 anos para os paucibacilares). Desta forma, at ento, milhares de casos foram diagnosticados no mundo anualmente, que foram somados aos casos dos anos anteriores resultando num acmulo de casos registrados, o qual causou o aumento do coeficiente de prevalncia ano a ano. No inicio da dcada de 80, a Organizao Mundial de Sade comeou a recomendar o uso do esquema poliquimioterpico, associando a Rifampicina ao tratamento monoterpico dos doentes paucibacilares e a Clofazimina ao tratamento dos doentes multibacilares, que tambm passaram a receber a Rifampicina em doses descontnuas durante todo o tratamento. O tempo de tratamento priorizado passou a ser de seis meses para os paucibacilares e dois anos para os multibacilares, sendo, portanto, bastante reduzido. A diminuio do tempo de tratamento e o conceito de cura, embora se encontre algumas resistncias na comunidade cientfica, passou a ser opo para a maioria dos pases, com a permisso do Comit de Teraputica da Organizao Mundial de Sade, e assim, uma nova realidade na histria temporal desta endemia comea a ser escrita, observando-se a troca do fluxo de entradas e sadas do registro ativo dos doentes, destacando-se anualmente um maior nmero de sadas por cura do que entradas, consequentemente houve a reduo do nmero de doentes registrados, assim como a queda do coeficiente de prevalncia. (ARAJO, 2003) No final da dcada de 80 a maioria dos pases endmicos j havia implantado o esquema poliquimioterpico. O Brasil comeou a utiliz-lo a partir de 1990, aps ter desenvolvido enormes empenhos na reorganizao de servios em anos anteriores como parte de estratgia nacional para a implantao deste esquema teraputico, habilitando pessoal em massa, e investindo em equipamentos e insumos precisos para a implantao da rede de servios de aes de controle de hansenase de todo o pas. Em 1991, durante a 44 Conferncia Mundial de Sade, aps a anlise dos resultados obtidos com o estabelecimento da poliquimioterapia, os pases membros comprometeram-se a eliminar a Hansenase como problema de

sade pblica at o ano 2000, elucidando-se eliminao como a diminuio do coeficiente de prevalncia para menos de 1 doente a cada 10.000 habitantes. Nesta Conferncia o Brasil estava representado, passando assim a ser signatrio deste compromisso. (NOGUEIRA, 1995). O Brasil o responsvel pela endemia no continente americano e est compreendido entre os 12 pases que registraram 90% dos casos no mundo, ocupando a posio, incmoda, de segundo lugar em nmero absoluto de casos da doena no ranking mundial, perdendo apenas para ndia. A despeito de ter apresentado uma diminuio significativa da taxa de prevalncia, de 18,5 para 3,88 no perodo de 1990 a 2003, mostrou um aumento na taxa de deteco neste mesmo perodo, de 1,89 para 2,39 casos, para cada 10 mil habitantes. Apesar de uma maior precocidade atual do diagnstico no pas, de acordo com a reduo da incapacidade fsica dos casos, de 15,9 para 7,07%, 3 mil pessoas ainda expressam deformidade fsica pela patologia a cada ano. Uma prevalncia oculta da hansenase poderia explicar o quadro.

Recentemente esta prevalncia oculta foi apresentada no Estado do Acre atravs do aumento de mais de 100% no nmero de casos detectados em apenas trs dias de exame dermatolgico em massa. A informao sobre a doena e o exame dos contatos domiciliares dos casos recentemente diagnosticados ainda so os principais mtodos para o diagnstico precoce da doena. (MATOS, 2007)