UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE EDUCAO FSICA

GIUCELLI DONATTI DUARTE

DESENVOLVIMENTO MOTOR E ADIPOSIDADE EM CRIANAS COM SNDROME DE DOWN: UM ESTUDO CORRELACIONAL

MARING 2009

GIUCELLI DONATTI DUARTE

DESENVOLVIMENTO MOTOR E ADIPOSIDADE EM CRIANAS COM SNDROME DE DOWN: UM ESTUDO CORRELACIONAL

Trabalho de Concluso de Curso (Monografia) apresentado UEM Universidade Estadual de Maring como requisito parcial para obteno do ttulo de Licenciado em Educao Fsica. Orientador: Prof. Ms. Felipe Natali Almeida

MARING 2009

GIUCELLI DONATTI DUARTE

DESENVOLVIMENTO MOTOR E ADIPOSIDADE EM CRIANAS COM SNDROME DE DOWN: UM ESTUDO CORRELACIONAL

Trabalho de Concluso de Curso (Monografia) apresentado UEM Universidade Estadual de Maring como requisito parcial para obteno do ttulo de Licenciado em Educao Fsica.

Aprovado em ______ / ______ / ______

COMISSO EXAMINADORA ____________________________________________ Prof. Ms. Felipe Natali Almeida Universidade Estadual de Maring - UEM

____________________________________________ Prof. Dr. Lenamar Fiorese Vieira Universidade Estadual de Maring - UEM

____________________________________________ Prof. Dr. Solange Marta Franzi de Morais Universidade Estadual de Maring - UEM

DEDICATRIA

Deus acima de tudo, por ter me feito forte esse ano, mediante a demasiada turbulncia. Aos meus queridos pais Cludio e Edina que nunca desistiram para que eu encontrasse o meu verdadeiro lugar ao sol. Dedico a meu irmo querido, Cludio Donatti Duarte (in memorian) meu porto seguro e refgio de todas as horas, o qual continua onde estiver a cuidar de mim e acreditar que eu posso ir muito mais alm, pra voc meu irmo, que nunca permitiu que eu desistisse de minha formao acadmica, te amo, amo,amo eternamente. Ao anjo em forma humana, que Deus enviou para que eu pudesse ver que a vida colorida sim, basta enxergar para um novo horizonte, obrigado filhote voc um presente precioso demais para a mame, te amo Pedro Octvio. A minha irm, Mnia que me ajudou muito durante esse ano e na realizao deste trabalho. E a mim que por vrias vezes, chorei, me desesperei, perdi noites de sono, e mesmo quando tudo parecia conspirar contra mim, no pensei um minuto sequer em desistir.

AGRADECIMENTOS

Tudo sempre em minha vida primeiramente Deus, obrigado Senhor por tantas bnos e oportunidades para meu crescimento pessoal e profissional. Ao meu irmo Cludio Donatti Duarte (in memorian), por estar, mesmo que ausente fisicamente, se faz muito presente em meu corao e aos meus apelos de socorro e nas minhas vitrias conquistadas. meu sogro Nelson ( in memorian), que torcia e sei que continua torcendo, onde estiver, por mim. Aos meus pais meu muito obrigado, por aturarem, meus choros, desesperos, angstias e lamentaes, mas obrigado tambm pois se cheguei at aqui por que vocs me deram base de uma boa educao, junto com muita dignidade, carinho, fora, dilogo e o principal unio e amor, amo muito vocs. A minha me que foi meu brao direito, esquerdo tudo, ajudou a cuidar do meu filhote lindo, agentou as pontas da casa, tudo para que eu pudesse estudar.... Ao homem da minha vida... meu filho!!! Que foi o principal motivo de eu ter voltado estudar e ter objetivos a alcanar, voc Pedro Octvio a razo de meu tudo. Minha irm, que muitas vezes chorou junto comigo, muitas sorriu, e em muitas quebrou a cabea junto comigo, para me ajudar... A minha sogra Aparecida o meu muito obrigado de todo o meu corao, pois sempre me apoiou para que eu voltasse a estudar, ajudou a cuidar do meu filhote, ajudou tanto com palavras que me deram fora, obrigada Dona Cida. A minha V Amazilde, que a todo momento se preocupou com meus estudos, com meu futuro e com minha felicidade. A minha tia Elza que sempre se fez presente em todos os momentos de minha vida, obrigada Tia. Ao meu orientador Felipe Natali Almeida, que me fez aprender muito, me fazendo crescer tanto profissionalmente, como emocionalmente, obrigado pelas palavras certas nas horas certas, por agentar meus desesperos, e sempre dizer pra mim : relaxa e No final tudo dar certo.

A minha prima Marlene, que ajudou a cuidar da minha me em um momento que foi preciso, do meu filho, se dividindo em mil ao mesmo tempo... Obrigada pela colaborao. As professoras Ieda, Deiva e Lenamar, que foram pessoas em que me espelhei durante a faculdade, e que pretendo ser como profissional, um pouquinho de cada uma que me identifiquei como uma referencia a seguir, sendo em diferentes e vrios pontos positivos que carregarei por toda minha vida, o meu muito obrigada. Aos muitos amigos de todos os anos e turnos, que a todo tempo estvamos todos rindo, reclamando, chorando, cansados, estudando... A Cintia e Yara da APAE de Maring, que me cederam seu espao, e alguns alunos para a realizao dos testes, onde foram bastante receptivas e dispostas a ajudar no que precisasse. As crianas da APAE de Maring, que realizaram os testes,o meu muito obrigado por tanto carinho e confiana, que vocs puderam passar para mim...

Nem sei porque voc se foi. Quantas saudades eu senti. E de tristeza vou viver. E aquele adeus no pude dar. Voc marcou em minha vida. Viveu, morreu na minha histria. Chego a ter medo do futuro. E da solido que em minha porta bate. E eu,Gostava tanto de voc.Eu corro, fujo dessa sombra. Em sonho vejo este passado. E na parede do meu quarto. Ainda est o seu retrato. No quero ver pra no lembrar. Pensei at em me mudar. Lugar qualquer que no exista. O pensamento em voc...Saudades Eternas, Amor Incondicional, por toda minha vida. Gostava tanto de voc Tim Maia

DUARTE, Giucelli Donatti. Desenvolvimento motor e adiposidade em crianas com sndrome de DOWN: Um estudo correlacional. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Educao Fsica) Universidade Estadual de Maring UEM, 2009.

RESUMO O presente estudo teve como objetivo analisar a correlao da adiposidade no desenvolvimento motor de crianas portadoras de sndrome de Down. A amostra foi construda por 17 alunos da APAE de Maring/Pr, numa faixa etria cronolgica de 2 a 5 anos, de ambos os sexos. Foram realizados testes para avaliar a motricidade global, motricidade fina e equilbrio das crianas baseadas no teste de EDM (Escala de Desenvolvimento Motor, de Francisco Rosa Neto 2002), a realizao de medidas antropomtricas (peso, altura, circunferncia de cintura e permetro abdominal), alm de um questionrio respondido pelos pais envolvendo questes referentes a hbitos cotidianos das crianas e aspectos alimentares. A analise dos resultados evidenciou que na faixa etria selecionada o excesso de adiposidade ainda no est evidente, porm existe uma relao entre um aumento na circunferncia de cintura e um dficit de motricidade fina e de equilbrio. Adicionalmente, se percebeu que na amostra avaliada so necessrias medidas que estimule os pais a oferecer mais atividades aos seus filhos que visem trabalhar mais os aspectos relacionados ao desenvolvimento motor das crianas externamente a APAE

Palavras-chave: Sndrome de Down; Adiposidade; Desenvolvimento Motor.

DUARTE, Giucelli Donatti. Motor development and adiposity in children with Down syndrome: A study correlacional.Trabalho Course Conclusion (Graduation in Physical Education) - Universidade Estadual de Maring - UEM, 2009.

ABSTRACT

This study aimed to analyze the correlation of adiposity in motor development of children with Down syndrome. The sample was constructed by 17 students APAE Maring / Pr, in a chronological age 2 to 5 years, of both sexes. Tests were conducted to assess the global motor, fine motor skills and balance of children based on test EDM (Scale of Motor Development, Francisco Rosa Neto 2002), anthropometric measurement (weight, height, waist circumference and waist circumference) , and a questionnaire answered by parents involving issues related to lifestyle habits of children and food issues. The analysis of the results showed that the selected age of excess body fat is not yet clear, though there is a relationship between an increase in waist circumference and a deficit in fine motor skills and balance. Additionally, it was realized that the sample investigated measures are needed to encourage parents to offer more activities for children designed to work more aspects related to motor development of children outside the APAE

Keywords: Down syndrome, adiposity, Motor Development.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Nmero de crianas que freqentam outra escola alm da APAE .................................................................................................................. Figura 2 Tempo mdio gasto assistindo televiso durante as horas de lazer...................................................................................................................... Figura 3 Nvel de envolvimento em atividades esportivas adicionais a que realiza durante a educao fsica na APAE............................................. 30 29 26

Figura 4 Consumo de alimento considerados nos ltimos 30 dias em crianas com sndrome de DOWN avaliadas.................................................. 31

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Caractersticas dos familiares das crianas com sndrome de Down ................................................................................................................... 25

Tabela 2 Percepo de sade sobre o tipo de efeito que a sndrome de Down tem na viso de um modo geral para os pais das crianas avaliadas............................................................................................................... 25

Tabela 3 Nvel de autonomia em atividades cotidianas de crianas com sndrome de Down avaliadas...................................................................... 26

Tabela 4 Valores mdios das caractersticas das crianas com sndrome de Down ................................................................................................................ 27

Tabela 5 Atividade de lazer realizadas pelas crianas com sndrome de DOWN .................................................................................................................... 29

Tabela 6 Coeficiente de correlao de Pearson entre as varveis de adiposidade (circunferncia de cintura e de abdome) com o dficit de motricidade fina (IC-MF), dficit de motricidade global (IC-MG) e equilbrio (IC-E).............................................................................................................. 31

SUMRIO 1 INTRODUO ............................................................................... 1.1. JUSTIFICATIVA ......................................................................... 1.2. OBJETIVOS ............................................................................... 1.2.1. Objetivo Geral ......................................................................... 1.2.2. Objetivos Especficos ............................................................. 2. REVISO DE LITERATURA .......................................................... 2.1.Sndrome de DOWN ................................................................... 2.2.Desenvolvimento motor ............................................................ 2.3. Adiposidade .............................................................................. 2.4. Influncias da adiposidade/obesidade no desenvolvimento motor de crianas ........................................................................... 3. MATERIAIS E MTODOS ........................................................... 3.1.1.1. Populao .......................................................................... 3.1.2.Amostra ................................................................................. 3.2.Instrumentos ............................................................................ 3.2.1.Medidas Antropomtricas .................................................... 3.2.2.Identificao de Hbitos Cotidianos ................................... 3.2.3. Escala de Desenvolvimento Motor ..................................... 4. RESULTADOS E DISCUSSO .................................................. 4.1. Caractersticas gerais dos familiares da amostra .............. 4.2. Hbitos da vida diria influenciadores do peso corporal..... 4.3. Relao entre variveis de adiposidade com desenvolvimento motor.................................................................................................... 31 16 20 20 20 20 20 20 20 25 25 28 01 02 02 02 02 04 04 07 12

5.CONCLUSO....................................................................................

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6.REFERNCIAS................................................................................

35

7. APNDICES ...................................................................................

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1. INTRODUO Estudos sobre pessoas com necessidades especiais esto cada vez mais presentes na sociedade, as abordagens esto cada vez mais amplas e, neste estudo, buscaremos focar a sndrome de Down, principalmente relatar sobre questes referentes ao desenvolvimento psicomotor e sua relao com aspectos da morfologia corporal, mais especificamente, a composio corporal. A sndrome de Down uma anomalia que se encontra dentro das deficincias mentais causada por um acidente biolgico. Ela faz parte do grupo de encefalopatias no progressivas, que so doenas localizadas no crebro e constituem um conjunto de quadros clnicos com variados sintomas patolgicos (KAPLAN; SADOK, 1990). Em decorrncia do aumento na sobrevida dos portadores de sndrome de Down, alguns problemas que no apareciam nesta classe da populao comearam a surgir. Entre estas doenas temos a obesidade. Adicionalmente, assim como na grande maioria da populao em geral, o consumo de alimentos rico em calorias associado hipoatividade tende a direcionar o balano energtico para o estoque principalmente na forma de tecido adiposo. Temos conhecimento que os portadores da sndrome de Down apresentam dficit de desenvolvimento motor. Logo, temos que quanto mais precoce a estimulao, mais significativas so as melhorias em relao ao desenvolvimento e ao desempenho motor e social dos mesmos (MOREIRA; ELHANI; GUSMO, 2000). Assim, a estimulao, que segundo Silva (1996), por ser toda atividade que fortalea e enriquea o desenvolvimento fsico, mental e social da criana, deve ser realizado de forma correta e coerente, respeitando suas particularidades e buscando desenvolver as limitaes do indivduo, tendo a educao fsica um papel fundamental nesta relao. Adicionalmente, sabemos que o aumento na adiposidade reflete

negativamente no desenvolvimento psicomotor de crianas e as predispe a desenvolver diversas patologias associadas a esta condio. Desta forma, crianas que naturalmente apresentam um dficit psicomotor, tendero a um prejuzo ainda maior (VILHENA; PEREIRA, 2008). Dessa forma, devido preocupao com os ndices crescentes de obesidade e a importncia do desenvolvimento das habilidades motoras fundamentais e de sua

conseqente repercusso em nveis mais elevados de atividade fsica, em especial para as crianas com problemas de sobrepeso, obesidade e sndrome de Down, esta pesquisa teve como objetivo investigar a prevalncia do nvel de adiposidade em crianas portadoras de sndrome de Down e o nvel de desempenho motor das mesmas. Para o presente estudo as seguintes questes foram estabelecidas: (1) Identificar as caractersticas gerais de crianas portadoras de sndrome de Down, avaliadas na APAE de Maring/Pr; (2) Identificar os hbitos cotidianos das crianas avaliadas; (3) Identificar o nvel de desenvolvimento da motricidade fina, global e equilbrio das crianas com sndrome de Down (4) Traar uma relao entre o nvel de adiposidade encontrado nas crianas avaliadas juntamente com os testes aplicados de desenvolvimento motor.

1.1. JUSTIFICATIVA

Baseados nas informaes referentes ao dficit de desenvolvimento motor associados s crianas com sndrome de Down e o nvel de hipotonia muscular apresentado como caracterstica associada sndrome. Diante das informaes que relacionam o excesso de adiposidade com um dficit de desenvolvimento motor em crianas nas diversas faixas etrias. O presente estudo buscou traar uma relao entre a adiposidade apresentada por crianas com sndrome de Down e sua influncia no desenvolvimento motor das mesmas.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo geral

Analisar as relaes entre os marcadores de adiposidade sobre aspectos do desenvolvimento motor de crianas com sndrome de Down.

1.2.2 Objetivos Especficos

Verificar o nvel de desenvolvimento da motricidade fina, motricidade global e equilbrio de crianas de 2 a 5 anos com sndrome de Down;

Identificar o tipo de composio corporal de crianas de 2 a 5 anos com sndrome de Down; Correlacionar o nvel de desenvolvimento motor com marcadores de adiposidade em crianas com sndrome de Down de 2 a 5 anos.

2. REVISO DE LITERATURA 2.1Sndrome de Down

A sndrome de Down (SD) um distrbio gentico, descrito inicialmente pelo mdico ingls John Langdon Down em 1866. condicionada pela presena de um cromossomo 21 adicional nas clulas de seu portador e ocorre como trissomia livre em cerca de 95% dos casos. Em pessoas com Sndrome de Down, existem trs tipos de caritipo, uma espcie de identidade gentica do ser humano: a trissomia 21, trissomia por translocao e mosaicismo. A trissomia 21, segundo Bomfim (1996), responsvel por cerca de 96% dos casos da Sndrome, portanto a mais encontrada. quando ocorre um erro na distribuio cromossmica, ou seja, exatamente no par 21 existem 3 cromossomos ao invs de 2. O outro tipo a trissomia de translocao, que corresponde a 2% das pessoas com Sndrome de Down. Neste caso, um cromossomo do par 21 est unido a outro cromossomo (geralmente o 15). Sobre a trissomia por translocao, Werneck (1993) acrescenta que esta pode ocorrer durante a formao do embrio, ou estar presente em um dos pais, embora eles no sejam portadores da Sndrome de Down. Corresponde tambm a 2% da populao com Sndrome de Down o mosaicismo, o qual evidencia que a partir de uma trissomia simples ou de uma translocao, nem todas as clulas se multiplicam com cromossomo a mais. Algumas ficam com 46 e outras com 47 cromossomos, distribudas em propores diferentes pelo organismo (BOMFIM, 1996). Em qualquer um dos casos, nada pode ser feito para impedi-la, mas possvel preveni-la por meio de aconselhamento gentico e exames como o volocorial, feito aps nove semanas de gravidez, com amostras de clulas do ponto no qual se desenvolver a placenta, e o amniocentese, feito com o lquido que preenche a placenta, realizado entre a 16 e 18 semana de gestao (NUSSBAUM et al., 2002). Mas a forma mais segura de diagnosticar a Sndrome de Down o estudo do caritipo do indivduo; so vrios os sinais clnicos que evidenciam essa sndrome. E de suma importncia lembrarmos que o cromossomo extra exercer influncia de forma semelhante na formao do corpo desses indivduos. Assim, as

crianas com Sndrome de Down apresentam muitas caractersticas em comum, e se parecem entre si (LIMA et al., 1996). A freqncia da sndrome de Down registrada na Amrica do Sul de um caso em cerca de 700 nascimentos (1,4/1000), e a possibilidade de sua ocorrncia aumenta com a idade materna: aos 20 anos de 0,07%, passando para 0,3% aos 35, 1% aos 40 e quase 3% aps os 45 anos (SCHWARTZMAN 1999; MOELLER 2006). Como explicao para esse fenmeno, tem sido considerado que a formao dos vulos, iniciada no perodo fetal, e o tempo necessrio para completar o processo deixariam as clulas germinativas femininas (ovcitos) expostas a danos ambientais que poderiam levar a erros durante a diviso meitica. O fato de nascerem crianas com trissomia 21 de mes jovens, assim como a comprovao de erros na diviso celular de origem paterna, mostra que a idade avanada no o nico fator interveniente (CAPONE, 2004; PUESCHEL, 1999). No obstante, Castilla e colaboradores (1996) ressaltam a importncia da idade materna avanada na origem da sndrome de Down e observam que se as gravidezes fossem antecipadas em alguns anos, 30% dos casos da sndrome seriam evitadas sem a utilizao de nenhuma tecnologia complexa e dispendiosa. A sndrome de Down caracterizada por um grau varivel de atraso no desenvolvimento mental e motor e est associada a sinais como hipotonia muscular (90,9%), prega palmar transversa nica (59,0%), prega nica no quinto dedo (18,1%), sulco entre o halux e o segundo artelho (77,2%), excesso de pele no pescoo (82%), fenda palpebral oblqua (100%), face achatada (86,3%), de acordo com Mello (1970). Para a manifestao dos sinais clnicos crticos na sndrome de Down necessrio que ocorra a trissomia da banda cromossmica 21q22, correspondente a 1/3 do cromossomo 21 (NIEBUR, 1974; PARK, 1987). Estudos recentes com modelos animais realizados por Smith e colaboradores (1997), revelaram que material gnico adicional na regio 21q22. 2 implica em dficit neurolgico. Moreira e colaboradores (2000), observam que, entre os produtos gnicos conhecidos nessa regio cromossmica, a APP (protena precursora amilide) foi decisivamente relacionada sndrome de Down, estando associada ao dficit na adeso celular, na neurotoxidade e no crescimento celular, com implicaes na formao do sistema nervoso central. O seqenciamento gnico do cromossomo 21 revelou pouco contedo informacional, com apenas 225 genes (127

conhecidos, 98 preditivos e 19 pseudogenes), o que pode explicar a maior sobrevida e adaptao de portadores. Historicamente, indivduos com sndrome de Down tm sido considerados portadores de caractersticas comportamentais peculiares e de deficincia mental. Langdon Down atribui a esses indivduos poder de imitao, obstinao, amabilidade e sociabilidade. Fraser e Mitchell (1877) descrevem caractersticas como bom humor e temperamento agradvel. Collacott e colaboradores (1876), confirmam o esteretipo comportamental, ressaltando tambm a escassez de distrbios de adaptao nos portadores dessa sndrome. Estes autores referem que fatores de natureza social, psicolgica e biolgica podem estar relacionados ao fentipo comportamental, a exemplo da reduo do nvel de serotonina, associada a anomalias estruturais do crebro. No obstante os trabalhos referidos, outros pesquisadores no encontraram diferenas de comportamento em crianas com sndrome de Down quando comparadas a outras com deficincia mental ou a controles normais da mesma faixa etria. Fidler e Hodapp (1999) acreditam que os esteretipos comportamentais estejam relacionados aparncia craniofacial infantil, observando que portadores da sndrome que apresentam a "face de beb" mostram mais freqentemente comportamento imaturo. Quanto ao retardo mental, embora tenha sido considerada caracterstica tpica da sndrome, nem sempre observado. Canning e Pueschel (1993), referem que o desenvolvimento intelectual na sndrome de Down foi subestimado no passado e afirmam que estudos contemporneos, incluindo suas prprias investigaes, mostram um desempenho na faixa de retardo mental leve a moderado, com poucos casos de deficincia mental severa. Moreira e colaboradores (2000) observaram variao no grau de retardo mental em portadores da sndrome de Down, com exemplos de pessoas com desenvolvimento cognitivo limtrofe ou mesmo normal. Moreira e colaboradores (2000), tambm relataram caso de jovem com trissomia 21 em mosaico e baixo percentual de clulas aneuplides, com desenvolvimento cognitivo acima da mdia, que teve acesso ao ensino superior. Alm da existncia de diferenas, as possibilidades no desenvolvimento de pessoas com sndrome de Down tm sido implementadas com o atendimento as suas necessidades especiais por meio do tratamento precoce, que inclui realizao de estimulao fisioteraputica, ateno fala e a problemas especficos de sade

que possam estar presentes. Essas medidas vm proporcionando avanos no desenvolvimento fsico e mental, aumentando a expectativa de vida e ocasionando oportunidades de interaes sociais na comunidade (HATTORI, 2000).

2.2 Desenvolvimento Motor

Evidncias revelam que as crianas com sndrome de Down apresentam atraso nas aquisies de marcos motores bsicos, indicando que estes marcos emergem em tempo superior ao de crianas com desenvolvimento normal, sendo ento a hipotonia muscular uma das grandes contribuintes para este atraso motor (GARCIAS et al, 1995; RAMALHO et al, 2000; SARRO, 1999). Entretanto, o aparecimento destes marcos pode sofrer variaes relacionadas com o ambiente em que vivem e com a estimulao que recebem (SCWARTZMAN, 2003). O ser humano estando em contato com o mundo necessita captar e reagir a estmulos que esto no ambiente, transform-los mentalmente e utiliz-los em suas aes. A maneira pela qual capta e interpreta esses estmulos e a maneira pela qual os transforma e os utiliza em suas aes vo ser variados, em diferentes faixas etrias. O processo que leva a essas mudanas qualitativas da forma de pensar e raciocinar denomina-se desenvolvimento cognitivo (TANI, 1988). Piaget seqenciou em perodos o desenvolvimento cognitivo, como descrito a seguir por Golse (1988):

(1-) Perodo da inteligncia sensrio-motora (zero a dois anos): o perodo inicial e muito importante, no qual a criana se desenvolve de um nvel neonatal, reflexo, de completa indiferenciao entre o eu e o mundo para uma organizao relativamente coerente de aes sensrio-motoras diante do objeto imediato. uma inteligncia sem pensamento ou sem representao, sem

linguagem, sem conceito: determina-se na presena do objeto, das pessoas, das situaes, cujo instrumento a percepo. (2-) Perodo de preparao e de organizao das operaes concretas (2 a 11 anos): Esse perodo tem incio com as primeiras simbolizaes rudimentares que aparecem no final do perodo sensrio-motor e termina com o incio do pensamento formal durante os primeiros anos da adolescncia. Nesse perodo, h dois

subperodos importantes: o primeiro, da inteligncia simblica ou pr-operacional (dois a sete anos), este perodo caracteriza-se pelo egocentrismo, isto , a criana ainda no se mostra capaz de colocar-se na perspectiva do outro, o pensamento pr-operacional esttico e rgido, a criana capta estados momentneos, sem junt-los em um todo; o segundo, das operaes concretas (7 a 11 anos), a criana j possui uma organizao mental integrada, os sistemas de ao renem-se em todos integrados. (3-) Perodo das operaes formais (adolescncia - 11 a 16 anos): O adolescente capaz de lidar eficientemente no s com a realidade que o cerca, mas tambm com um mundo de pura possibilidade, o mundo das informaes abstratas e proposicionais, o mundo do como se. Em relao ao desenvolvimento motor, sabe-se que este um processo contnuo e seqencial que acontece ao longo de toda a vida de um indivduo, obtendo a dinmica estruturao e formao global do movimento e conhecimento prprio (TANI, 1988). Dessa forma, Harrow (1983) props uma taxonomia do domnio psicomotor determinando a seqncia do desenvolvimento motor: Movimentos reflexos so aqueles por natureza involuntrios, so funcionais j ao nascimento, desenvolvem-se pela maturao; Movimentos bsicos fundamentais so padres motores inatos que formam a base para a destreza em movimentos complexos e especializados; Capacidades perceptivas incluem-se todas as modalidades de

percepo cinestsica, visual, auditiva, ttil e de coordenao; capacidades orgnicas so as capacidades funcionais de vigor orgnico, que, quando desenvolvidas, proporcionam criana um instrumento sadio (seu corpo) e funcionamento eficiente do mesmo; capacidades fsicas so a resistncia, a fora, a flexibilidade e a agilidade; Destreza motora o resultado da aquisio de um grau de eficincia no desempenho de uma tarefa motora complexa; comunicao abrangendo uma no-verbal, formas de comunicao comunicativos, motora, desde

grande variedade

de movimentos

expresso facial, postura, gestos, coreografias de dana. Tani (1987) afirma que fundamental proporcionar oportunidades e

experincias para a criana, a fim de que ela desenvolva suas prprias habilidades motoras ao nvel timo de sua capacidade. Em relao ao

desenvolvimento afetivo-social, nota-se que este acompanha o desenvolvimento do domnio cognitivo, pois como explica Piaget, medida que a criana cresce desenvolvendo a inteligncia, vai diminuindo seu egocentrismo e aumentando suas relaes com o meio, tornando-se cada vez mais social. Uma criana nasce com capacidades em potencial, que precisam de condies ideais para se desenvolver convenientemente. Entretanto, algumas crianas, por alguma razo, no conseguem se desenvolver naturalmente, necessitando de ajuda. Essa ajuda pode ser feita atravs do trabalho de estimulao essencial (LENZI, 1996). A estimulao essencial deve ser vista como uma estimulao bsica, capaz de oferecer criana as condies necessrias (essenciais) para atingir o pleno desenvolvimento de suas capacidades. Segundo Silva (1996), a estimulao essencial toda atividade que favorece e enriquece o desenvolvimento fsico, mental e social da criana. a integrao constante com a criana desde que nasce, a fim de que possa alcanar um desenvolvimento pleno e integral. fundamental que as pessoas que lidam com a criana conheam as principais etapas do desenvolvimento infantil, para poderem estimular, de maneira efetiva, ou sem atraso no desenvolvimento, alguns aspectos do desenvolvimento merecem ateno especial, no caso das crianas com sndrome de Down. Lalla (1996) destaca que a suco e a deglutio, em virtude do tnus muscular ser hipotnico, ficam comprometidas, e com isso tambm a aquisio da linguagem sofre prejuzo. No que se refere ao desenvolvimento psicomotor, a mesma autora destaca que se evidencia um atraso, pois segundo a tabela de desenvolvimento motor descrita por Holle (1979), espera-se que uma criana em torno dos 15 meses consiga sozinha dar alguns passos, com todas as articulaes flexionadas, porm a criana com sndrome de Down no apresenta o mesmo desempenho, porque o tnus caracterizado pela hipotonia muscular generalizada e hiperflexibilidade das articulaes, desta forma ocorre presena e persistncia de reflexos primitivos. Faz-se ento necessrio oferecer condies para que este indivduo se desenvolva. Segundo Feuerstein (apud BEYER, 1996, p.12), quanto mais cedo e mais intensamente a criana usufruir a mediao intencional dos seus processos de aprendizagem, tanto mais tranqilamente se dar o seu desenvolvimento cognitivo.

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E atravs da estimulao que a criana ampliar sua aprendizagem. Dessa forma, esta deve ser sistematizada e planejada, na qual o profissional tem como tarefa principal tratar e exigir da criana, principalmente da com sndrome de Down, somente o que estiver dentro de suas possibilidades, escolhendo recursos facilitadores, para que ela possa sentir se mais segura (BOMFIM, 1996). No Quadro 1 abaixo feita uma Comparao dos padres de movimentos entre crianas normais e com sndrome de Down com idade de 2 a 11 anos (HOLLE, 1979).

NORMAIS

SNDROME DE DOWN

De p, caminhando e correndo

No bamboleia; corre bem; sobe e desce escadas

Medo de cair; caminha com ps separados; pernas ligeiramente flexionadas

Equilbrio e salto

Fica sobre uma perna; salta para frente

Menor nmero de pontos de apoio; centro de gravidade elevado

Preenso manual

Agarra a bola pequena; come e desenha sozinho

Punho flexionado; sensibilidade dos dedos diminuda

Percepo visual

Dificuldade de fixao; falta de rapidamente; desenvolve conceitos concentrao; viso de cores tardia; a de Totalidade; diz o nome de todas cabea normalmente Acompanhar os as totalmente Movimentos oculares desenvolvida; reconhece os smbolos numricos cores; viso

Focaliza

exata

Pode Percepo auditiva obedece a

ser

persuadido; orais No escuta os sons se no se

instrues

prontamente; executa trs ordens houver concentrao para ouvir curtas dadas conjuntamente

Reconhece as coisas pelo Percepo ttil

Pode ocorrer perda total ou parcial

tato sem v-los; diz onde di; prepara dos sentidos tteis; no dizer no toque; seu prprio banho; regula a sentidos de dor menos desenvolvidos; temperatura orientao para aprender avaliar diferentes

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temperaturas

Percepo de direo

Palavras: para frente, para trs; comea a usar palavras

Deve ser encorajado a engatinhas no cho; conscincia de direo

direcionais

Palavras: ao redor da mesa, ao redor de si prprio. Percepo de espao Palavras: atrs, diante Palavras: no meio Percepo mais lenta; (trabalhar comparaes caractersticas) entre objetos e suas

Constri torres de 9 blocos (cubos Coordenao olho/ mo de 2,5cm); sabe usar veste-se botes

Deve ser estimulada a fazer o mesmo que uma criana normal; encorajar a agarrar objetos com uma e ambas as mo; estender objetos a partir d todos os lados; usar objetos pequenos para

parcialmente;

grandes; desenha um homem; lava as prprias mos e o rosto; veste-se sozinha; colore bem as figuras;

amarra o cordo dos sapatos

estimular a preenso digital.

Dificuldade Monlogos Fala longos; frases palavras; frases

na

pronncia

de

soltas;

dificuldades

longas; faz perguntas constantes; variadas no desenvolvimento da linguagem fala quase correta e claramente atribuda ambientais s caractersticas fsicas ou

Tenta desenhar um homem; Conscincia corporal

Apresenta atraso enorme a ponto

diz nome de muitas partes do corpo; de no receber o estimulo de que o normal desenha um homem; distingui o desfruta ao ser cuidado; mtodo para pesado/leve; conscincia da tenso e desenvolvimento; adquiri coordenao de da relaxao muscular sentidos

Dominncia manual direita/esquerda

Conhece seu prprio lado esquerdo e direito

Aprende mais tarde, e alguns no desenvolvem ntida dominncia

QUADRO 1. Comparao das crianas com padro tpico e atpico (HOLLE, 1979).

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Assim, dentro deste processo ordenado e seqencial, h alguns aspectos da seqncia de desenvolvimento que merecem ser comentadas. Em primeiro lugar est o aspecto de que a seqncia a mesma para todas as crianas, apenas a velocidade de progresso varia. Por isso faz-se indispensvel pensarmos e analisarmos com preciso porque a atividade ldica tornou-se o fenmeno mais eloqente da unidade do ser humano e elemento indispensvel ao desenvolvimento da criana (MORENO, 1996). Esta demora para adquirir determinadas habilidades pode prejudicar as expectativas que a famlia e a sociedade tenham da pessoa com sndrome de Down, (PUESCHEL, 2003). Durante muito tempo estas pessoas foram privadas de experincias fundamentais para o seu desenvolvimento porque no se acreditava que eram capazes. Todavia, atualmente j comprovado que crianas e jovens com sndrome de Down podem alcanar estgios muito mais avanados de raciocnio e de desenvolvimento (SANTANA, 2007) Outras atividades comuns na infncia tambm beneficiam o desenvolvimento psicomotor e global: pular corda, jogar amarelinha, jogos de imitao, brincadeiras de roda, subir em rvores, caminhadas longas, uso de brinquedos de parque como balano, escorregador e gangorra (PROENA, 1988). Posteriormente, a criana deve ter acesso s prticas esportivas, iniciando-se no esporte atravs da explorao e manuseio dos materiais e participando depois de jogos em grupo com orientao adequada (PROENA, 1988). O trabalho psicomotor deve enfatizar aspectos como equilbrio, coordenao de movimentos, estruturao do esquema corporal, orientao espacial, ritmo, sensibilidade, hbitos posturais e exerccios respiratrios (MORENO, 1996). Com os portadores da sndrome de Down devero ser desenvolvidos programas de estimulao precoce que propiciem seu desenvolvimento motor e intelectual, iniciando-se com 15 dias aps o nascimento, (MOREIRA, 2000), portanto, as pessoas com sndrome de Down podem executar tarefas rotineiras, sem dificuldade, mas a limitao cognitiva dificulta o raciocnio abstrato, o que torna mais difcil, tarefas que envolvam associao, discriminao (PETERSON, 1994). A deficincia mental est presente no quadro da sndrome de Down, mas os atrasos motores so corrigidos se bem estimulados desde cedo, com um trabalho desenvolvido pela criana de maneira espontnea, criativa e afetiva. Jogos e brincadeiras so instrumentos importantes para ajudar a estimulao da criana e favorecem uma boa relao entre famlia e a mesma, pois trazem prazer e satisfao (MANTOAN, 1997).

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2.3 Adiposidade

A obesidade pode ser definida como uma sndrome de alteraes fisiolgicas, bioqumicas, metablicas, anatmicas, psicolgicas e sociais,

caracterizada pelo aumento do tecido adiposo, com conseqente acrscimo do peso corporal podendo estar vinculada a fatores genticos e ambientais (ARTEAGA; SANTOS; OLIVEIRA, 1982). considerada uma doena crnica que provoca ou at acelera o desenvolvimento de outras doenas, podendo causar a morte precoce do indivduo. Existem graus variados da obesidade, que vo desde a obesidade leve at a obesidade mrbida (FRANA, 1994). A obesidade constitui um problema atual e de larga escala (WHO, 1998), apresentando uma taxa de incidncia crescente em pases desenvolvidos (DREWNOWSKI; POPKIN, 1997; WHO, 1998). Tanto em pases desenvolvidos como em muitos daqueles em processo de desenvolvimento, o sobrepeso e a obesidade tem aumentado de forma alarmante. O Brasil no exceo e segue essa tendncia de elevao na ocorrncia dos casos de sobrepeso e obesidade (WANG; MONTEIRO; POPKIN, 2002). Este crescimento tem sido observado em diferentes faixas etrias, englobando crianas, adolescentes e adultos (MONTEIRO et al., 2000). Neste contexto, no que se refere s fases do desenvolvimento humano, a infncia chama especial ateno. Condies de obesidade so tradicionalmente caracterizadas por um acrscimo significativo de tecido adiposo, sendo definidas por percentuais de massa gorda (%MG) > 25% nos homens e > 35% nas mulheres (LOHMAN; HOUTKOPER; GOING, 1997; WHO, 1995). Existem diversas metodologias que permitem quantificar os nveis de adiposidade corporal (HIMES, 1991; WHO, 1995). Consideram-se como vlidos e confiveis os registros obtidos a partir de tcnicas de pesagem hidrosttica, densitometria radiolgica de dupla energia (DXA), determinao da gua corporal, anlise da condutividade eltrica dos tecidos e tomografia computadorizada. Contudo, dada a complexidade e custos associados, o recurso a estas tcnicas restringe-se frequentemente aos contextos de investigao cientfica (FIROTTO et al 1987).

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Para efeito de estudos epidemiolgicos, o ndice de massa corporal (IMC) ou ndice de Quetelet (QUETELET, 1869) subsiste ainda como um bom indicador de condies de obesidade ou excesso ponderal. O IMC define-se pela razo entre a massa corporal em quilogramas e o quadrado da estatura individual em metros (kg/m2), sendo recomendado um valor de corte de 25 kg/m2 para diagnstico de excesso ponderal e de 30 kg/m2 para obesidade (WHO, 1995, 1998). De um ponto de vista fisiolgico, sabe-se que no a massa corporal, mas sim o grau de adiposidade que compromete negativamente os nveis de sade individuais. Tendo recorrido a tcnicas de pesagem hidrosttica estudos

comprovaram que o excesso ponderal no se associa necessariamente a nveis de adiposidade corporal significativamente acrescidos (BEHNKE; FEEN; WHELMAN, 1942). Neste sentido e apesar das suas vantagens se sobreporem s desvantagens, para determinados subgrupos populacionais, o IMC peca por resultar numa medida pouco especfica. Existem estudos que indicam que a validade do IMC decresce em funo do processo de envelhecimento (CHON, 1987), das especificidades raciais (DEURENBERG; YAP; VAN-STARVEREN, 1998), dos nveis de condicionamento fsico (GARROW; SUMMERBELL, 1995; SUM, et al 1994), e da perda ponderal, (PAVLOV et al 1985). A Sndrome de Down a manifestao clnica de uma aneuploidia que se caracteriza por uma incidncia de um por cada 800 a 1000 natos vivos (CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2006). A esperana mdia de vida dos indivduos com sndrome de Down tem aumentado nas ltimas dcadas. Sabese que este aumento se relaciona com o aperfeioamento nas modalidades de diagnstico complementar e recursos teraputicos, que tm permitido minorar os efeitos associados comorbilidades patolgicas caractersticas da sndrome (BAIRD; SADOVNICK, 1987; GRAHM JUNIOR, 1991). Fatores como a longevidade e crescente integrao social destes indivduos tm sido responsveis pela emergncia de preocupaes centradas nas condies de obesidade e excesso ponderais, aparentemente comuns nesta populao. Ao longo das ltimas duas dcadas, diversos autores reportaram uma elevada prevalncia de excesso ponderal e obesidade em homens e mulheres com sndrome de Down por recurso ao uso indiscriminado das classificaes genricas do IMC (BELL et al 1992). De acordo com os dados mais recentes reportados na literatura, 45% dos homens e 56% das

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mulheres com sndrome de Down apresentam excesso ponderal quando classificados pelas guidelines convencionais para o IMC (RUBIN et al, 1998) Contudo, os resultados do estudo de Rimmer, Bradock e Fujimura, (1994) sugerem que os valores de corte tradicionalmente utilizados para o diagnstico pelo IMC no so diretamente aplicveis a populaes com dficit cognitivo, incluindo aqueles com sndrome de Down. De acordo com os autores e ao contrrio do sucedido na generalidade da populao, estes indivduos apresentam

condicionantes de sade a partir de valores de IMC > 27 kg/m2. Em conformidade, sabe-se que, perante valores semelhantes de IMC, adultos com sndrome de Down expressam diferenas de composio corporal face a controles

saudveis(BAPTISTA;VARELA; SARDINHA,2005). Concretamente, muito embora apresentem percentuais de adiposidade corporal comparveis, indivduos com sndrome de Down tm menor densidade mineral ssea e menos massa muscular em comparao com pares saudveis. Tais achados sugerem que o IMC apresenta uma validade diagnstica comparvel entre adultos com sndrome de Down e aqueles sem dficit cognitivo. Infelizmente, os autores no exploraram os coeficientes de correlao ou o grau de independncia entre ambas as variveis, limitando a formulao de concluses definitivas a este respeito. Assim sendo, at a presente data, desconhece-se se indivduos com sndrome de Down com valores de IMC > 27 kg/m2 tm de fato percentuais de adiposidade corporal > 25% (homens) ou > 35% (mulheres). No obstante, o recurso classificao pelo IMC tem persistido como prtica corrente em investigao no mbito da sndrome de Down, sendo este parmetro vulgarmente utilizado para o estudo do impacto da adiposidade corporal sobre outras variveis fisiolgicas relacionadas com a sade. Por outro lado, ao contrrio do IMC, o permetro abdominal (PA) uma medida conveniente pelo que traduz os nveis de adiposidade perivisceral, (HAN et al, 1995). O PA correlaciona-se com o IMC (LEAN et al 1995; ONAT 1999), sendo independente da estatura individual (HAN et al 1997.) Adicionalmente, alm de se correlacionar com os percentuais de adiposidade corporal total (LEAN; HAN; DEURENBERG, 1996), o PA constitui-se como um fator de risco independente, predispondo para patologias cardiovasculares,

independentemente do IMC (US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE, 2000). De acordo com os resultados de Zhu e colaboradores (2002),

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permetros abdominais de 90 cm em homens e de 83 cm em mulheres so compatveis com uma estratificao de risco comparvel a um IMC de excesso ponderal. Paralelamente, permetros abdominais de 100 cm em homens e 93 cm em mulheres correspondem a uma estratificao de risco compatvel com uma classificao de IMC para obesidade. Embora se caracterize como uma medida de adiposidade perivisceral vlida (HAN et al. 1995) medidas da composio corporal (POULIOT et al. 1994; ROSS et al. 1992), o PA, no geralmente reportado em estudos que incluam indivduos com sndrome de Down. Tal como sucede para o IMC, desconhece-se a validade do PA como indicador de adiposidade corporal nestes sujeitos. Assim, relevante investigar o acordo entre as estimativas de adiposidade corporal obtidas pelo IMC ou pelo PA e as medies obtidas por recurso a tcnicas laboratoriais fiveis em adultos com sndrome de Down.

2.4 Influncias da Adiposidade/obesidade no Desenvolvimento Motor de Crianas

Considerando a caracterstica individual do estado nutricional com relao ao desempenho motor, estudos constatam uma superioridade no desempenho dos movimentos de crianas eutroficas quando comparadas a crianas com sobrepeso, obesidade e desnutrio (FRANA, 1991). Na habilidade motora de equilibrar-se, estudos apontam que

aproximadamente 25% da prestao motora de equilbrio podem ser explicados a partir de variveis de natureza morfolgica (BARREIROS; SEABRA, 1992). Cabe enfatizar que a velocidade de progresso do desenvolvimento motor varia de acordo com estmulos, experincias e caractersticas prprias de cada criana (GALLAHUE; OZMUN, 2001). Tendo as crianas investigadas um peso corporal maior do que o esperado para sua estatura e idade, a velocidade de progresso da maturao motora parece ter sido afetada, vindo a refletir no atraso de desenvolvimento motor das crianas obesas. Os resultados favorveis para os meninos com relao ao desempenho motor mais qualificado que as meninas, nas habilidades motoras que envolvem fora e velocidade, foram semelhantes a pesquisas prvia (VALENTINI, 2002). Porm, na recepo, diferenas significativas entre os gneros no foram observadas, indo ao

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encontro dos resultados de pesquisas prvias as quais reportaram essas semelhanas no desempenho de meninos e meninas no obesos (FERREIRA, 1998, MENDES; GOBBI, 1991). A superioridade dos meninos com relao s meninas, no estgio de desenvolvimento motor dos movimentos de saltar na horizontal, correr e arremessar pode estar relacionada com as caractersticas distintas entre os gneros nessa faixa etria (VALENTINI, 2002; ECKERT, 1993). Esses resultados com crianas obesas so consistentes com os de pesquisas prvias com crianas no-obesas para a habilidade de saltar, os quais evidenciaram diferenas favorveis para os meninos em idade escolar, bem como, em habilidades locomotoras de corrida e de controle de objetos (arremessar, quicar, chutar, e rebater) (BIGOTTI et al, 2005). Para o progresso motor, fundamental que a criana utilize todos os espaos apropriados atividade fsica e ao lazer, tais como quadras, ruas e parques. A restrio do espao em zonas urbanas pode restringir a participao de crianas em atividades que envolvem a motricidade ampla. Cabe enfatizar que, quando se trata de incentivar uma criana obesa prtica motora, outros espaos para a prtica devem ser valorizados, sempre que seguros e apropriados (FERNADES, 1992). Os resultados do presente estudo encontram suporte na literatura, a qual tem enfatizado a crescente preocupao com os nveis pobres de aptido fsica de crianas obesas, quando as mesmas so comparadas a crianas eutrficas. Cabe ressaltar, ainda, que a obesidade pode estar contribuindo para os baixos ndices alcanados pelas crianas investigadas, pois os resultados foram piores quando comparados com crianas eutrficas tambm de pesquisas prvias (FREY; CHOW, 2006; FRANA, 1991). No estudo de Frana (1991), o qual avaliou 107 crianas com idades entre 7 e 9 anos, de ambos os gneros, verificou-se que as crianas eutrficas atingiram uma mdia, no teste de saltar na horizontal, de 1,32 m e 1,23 m para meninos e meninas, respectivamente. No teste de arremessar por cima do ombro, a distncia foi maior, em mdia, 13,8 m para os meninos e 8,1 m para as meninas. Resultados superiores s crianas com excedente de peso investigadas no presente estudo. Na pesquisa de Frey e Chow (2006), os escolares obesos demonstraram resultados no favorveis, principalmente na aptido aerbia, fora muscular e testes motores de locomoo e controle de objeto. Destaca-se ainda, que a aptido de executar com velocidade ou fora uma habilidade est inter relacionada com o

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processo de execuo desta habilidade, em que no se pode isolar os componentes bsicos do desenvolvimento de habilidades fundamentais. Ao encorajar o desenvolvimento de habilidades motoras fundamentais, tornando o gesto motor mais qualificado, aumentam-se as probabilidades de que a criana participe de atividades que envolvem componentes da aptido, e que privilegiam a sade e qualidade de vida. No que se refere a comparaes entre os gneros com relao ao produto do movimento, a superioridade dos meninos nas habilidades de fora e velocidade vo ao encontro de pesquisas prvias com crianas no obesas (COPETTI, 1996; FRANA, 1991). No estudo de Frana (1991), os resultados mostraram que, tanto para o teste de corrida como para o teste de saltar na horizontal, os meninos foram superiores s meninas, com ndices de 10,6 s e 11,1 s, e 1,28 m e 1,16 m, respectivamente. Copetti (1996), tambm constatou a superioridade dos meninos em relao s meninas nos testes de correr e saltar (7,8 s e 8,3 s; 1,06 m e 0,98 m respectivamente). Essas diferenas entre os gneros parecem sofrer influncias das prprias preferncias e caractersticas fsicas distintas entre os mesmos. As meninas parecem evidenciar maior preciso dos movimentos que envolvem motricidade fina e esto mais voltadas para atividades de pular corda e jogar bola com as mos. Os meninos so superiores em aes mais amplas que envolvem fora, com preferncia em atividades mais ativas, tais como correr, lutar e subir em rvores (VALENTINI, 2002; ECKERT, 1993). Alm das preferncias, essas diferenas retratam as expectativas e experincias culturais (VALENTINI, 2002, ECKERT, 1993; GIUGLIANI, 2004). importante, portanto, que a varivel gnero seja investigada no somente no processo motor, mas em todos os processos do desenvolvimento humano, para que as atividades proporcionadas s crianas sejam diretamente relacionadas com as necessidades das mesmas. Diferenas no desempenho motor em crianas provenientes de diferentes nveis socioeconmicos foram reportadas na literatura, Malina, (1990); Matsudo (1993). Os resultados encontrados contrapem-se aos do estudo desenvolvido por Matsudo (1993), o qual, comparando a aptido fsica de crianas pobres, com a de crianas com um nvel scio econmico mais elevado, constatou baixos ndices nos

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resultados de crianas com nvel socioeconmico baixo, principalmente nos testes de 20 e 50 m, e de equilbrio esttico e dinmico. Nessa perspectiva, relevante enfatizar que as posies scio econmica e geogrfica por si s no determinam o desenvolvimento motor. O que parece fazer a diferena so os ambientes escolar e, principalmente, familiar aos quais pertence criana, os quais podem oportunizar a prtica de tarefas especficas que podem repercutir positivamente no seu desempenho motor (MALINA, 1990). importante, ainda, destacar que crianas de classes mais baixas possuem menos recursos para a aquisio de brinquedos e equipamentos (tais como computadores, jogos educativos e brinquedos eletrnicos) que estimulam sua permanncia dentro de casa (MENDES; GOBBI, 1991). Dessa forma, tm opo de lazer as atividades e os jogos realizados na rua, com seus pares da vizinhana. Alm disso, essas crianas, em geral, no so participantes de atividades extra-escolares (tais como cursos de lnguas ou informtica), as quais, muitas vezes, terminam por restringir o tempo das crianas nas prticas motoras (FERNANDES, 1992).

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3. MATRIAIS E MTODOS

3.1.1 Populao Faro parte do estudo crianas com sndrome de Down que freqentam a APAE de Maring/ Pr. 3.1.2 Amostra A amostra correspondeu a 17 crianas com sndrome de Down, em uma faixa etria de 2 a 5 anos, da APAE na cidade de Maring.

3.2 Instrumentos

3.2.1 Medidas antropomtricas

Para verificar o nvel de adiposidade as medidas antropomtricas avaliadas corresponderam ao peso, estatura, circunferncia de cintura (menor circunferncia da regio abdominal) e permetro abdominal (cicatriz umbilical).

3.2.2 Identificao de hbitos de vida cotidianos

Para identificao dos hbitos de vida cotidianos da amostra, como mediu o questionrio enviado para os pais. Foram enviados 17 questionrios, porm retornaram somente 10 para a anlise

3.2.3 Escala de Desenvolvimento Motor

Aplicao do teste Adaptao da Escala de Desenvolvimento Motor E.D.M, de Francisco Rosa Neto (2002). A E.D.M avalia motricidade fina, motricidade global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial-temporal e lateralidade. Neste trabalho, fizemos os testes de motricidade fina, motricidade global e equilbrio.

Os testes de motricidade fina compreenderam a: 2 anos Construo de uma torre

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Material: 12 cubos em desordem; tomam-se quatro e, com eles montada uma torre diante da criana. Faa voc uma ponte igual (sem desmontar o modelo). A criana deve fazer uma torre de quatro ou mais cubos quando lhe for indicado. 3 Anos Construo de uma ponte

Material: 12 cubos em desordem; tomam-se trs e, com eles, se constri uma ponte diante da criana. Faa voc algo semelhante (sem desmontar o modelo) Pode-se ensinar vrias vezes a forma de faz-lo. suficiente que a ponte continue montada, ainda que no esteja muito bem equilibrada. 4 Anos Enfiar a linha na agulha

Material: Linha nmero 60 e agulha de costura (1 cm x 1 mm). Para comear mos separadas a uma distncia de 10 cm. A linha passa pelos dedos em 2 cm. O comprimento total da linha de 15 cm. Durante 9 segundos. Ensaios: dois. 5 Anos Fazer um n

Material: Um par de cordes de sapato de 45 cm e um lpis. Preste ateno no que eu fao. Fazer um n simples em um lpis. Com este cordo, voc ir fazer um n em meu dedo como eu fiz no lpis. Aceita-se qualquer tipo de n, desde que no desmanche. 6 Anos Labirinto

A criana deve estar sentada em uma mesa escolar diante de um lpis e de uma folha contendo os labirintos. Traar com um lpis uma linha contnua da entrada at a sada do primeiro labirinto e, imediatamente, iniciar o prximo. Aps 30 segundos de repouso, comear o mesmo exerccio com a mo esquerda. 7 Anos Bolinhas de papel

Fazer uma bolinha compacta com um pedao de papel de seda (5 cm x 5 cm) com uma s mo, aps 15 segundos de repouso, o mesmo exerccio deve ser realizado com a outra mo. Os testes para avaliao da motricidade global foram:

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2 anos - subir sobre um banco

Subir, com apoio, em um banco de 15 cm de altura e descer ( banco situado ao lado de uma parede).

3 anos saltar sobre uma corda

Com os dois ps juntos, saltar por cima de uma corda estendida sobre o solo(sem impulso, pernas flexionadas). Erros: os ps estarem separados; a criana perder o equilbrio e cair. Tentativas: trs(duas devem ser positivas).

4 anos saltar sobre o mesmo lugar

Dar sete ou oito saltos sucessivamente no mesmo lugar com as pernas um pouco flexionadas. Erros: os movimentos no serem simultneos de ambas as pernas, a criana cair sobre os calcanhares. Tentativas: duas.

5 anos saltar uma altura de 20 cm

Com os ps juntos, saltar sem impulso uma altura de 20 cm. Material: dois suportes com uma fita elstica fixada nas extremidades deles a uma altura de 20 cm. Erros: tocar no elstico; cair (apesar de no tocar no elstico); tocar no cho com as mos. Tentativas: trs, sendo que duas devero ser positivas.

6 anos caminhar em linha reta

Com os olhos abertos, percorrer 2 metros em linha reta, posicionando alternadamente o calcanhar de um p contra a ponta de outro. Erros: afastar-se da linha; balanar; afastar um p do outro; executar o procedimento de modo incorreto. Tentativa: trs.

7 anos p manco

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Com os olhos abertos, saltar ao longo de uma distncia de 5 metros a perna esquerda, a direita flexionada em ngulo reto com o joelho, os braos relaxados ao longo do corpo. Aps um descanso de 30 segundos, o mesmo exerccio deve ser feito com a outra perna. Erros: distanciar-se mais de 50 cm da linha; tocar no cho com a outra perna; balanar os braos. Tentativas: duas para cada perna.

E para avaliar o equilbrio, realizamos os seguintes testes:

2 anos equilbrio esttico sobre um banco

Sobre um banco de 15 cm de altura, a criana de manter-se imvel, com os ps juntos, com os braos relaxados ao longo do corpo. Erros: deslocar os ps, mover os braos. Durao 10 segundos.

3 anos equilbrio sobre um joelho

Os braos devem estar ao longo do corpo, os ps juntos; deve-se apoiar um joelho no cho sem mover os braos ou o outro p. Manter a posio, com o tronco ereto (sem sentar-se sobre o calcanhar). Aps 20 segundos de descanso, o mesmo exerccio deve ser feito com a outra perna. Erros: O tempo ser inferior a 10 segundos; haver deslizamentos dos braos, do p ou do joelho; sentar-se sobre o calcanhar. Tentativas: Duas para cada perna.

4 anos equilbrio com o tronco flexionado

Com os olhos abertos, com os ps juntos e com as mos apoiadas nas costas, deve-se flexionar o tronco em ngulo reto e manter essa posio. Erros: movimento dos ps; flexo das pernas; tempo inferior a 10 segundos. Tentativas : duas

5 anos equilbrio nas pontas dos ps

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Manter-se sobre a ponta dos ps, com os olhos abertos e com os braos ao longo do corpo, estando ps e pernas juntos. Durao: 10 segundos. Tentativas: trs 6 anos p manco esttico

Com os olhos abertos, manter-se sobre a perna direita, enquanto a outra permanecer flexionada em ngulo reto, com a coxa paralelamente direita e ligeiramente em abduo e com os braos longo do corpo. Descansar 30 segundos e fazer o mesmo exerccio com a outra perna.

7anos equilbrio de ccoras

Ficar de ccoras com os braos estendidos lateralmente, com os olhos fechados e com os calcanhares e ps juntos. Tentativas: trs.

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4. RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 Caractersticas gerais dos familiares da amostra Tabela 1. Caractersticas dos familiares das crianas com sndrome de Down. Idade da me Idade do pai Irmos com SD (anos) (anos) Amostra 36,82,9 39,12,8 -(n=10) A tabela 1 apresenta a idade dos pais das crianas envolvidas na amostra. Diversos estudos concluram que mulheres com idade igual ou superior a 35 anos apresentam uma maior freqncia de efeitos reprodutivos adversos tais como: infertilidade, abortamentos espontneos, complicaes obsttricas, anomalias cromossmicas, mortalidade materna e mortalidade perinatal. A chance de uma criana nascer com a sndrome de Down em mulheres com idade inferior a 35 anos de 1,13% 2,40%, j com idade frtil igual ou superior a esta idade apresentam chance de 2,41% 4,12% (CHAN et al., 1998; DORIA ROSE et al., 2003). Em relao aos homens, em pesquisa de Gusmo e colaboradores (2003), so apontados que existe uma maior freqncia de anomalias cromossmicas em espermatozides de homens mais velhos (idade igual ou superior a 40 anos) resultando assim numa maior incidncia de aneuploidias. Desta forma, notamos que boa parte dos pais tiveram seus filhos com sndrome de Down mesmo estando teoricamente fora da faixa de maior probabilidade, demonstrando que a idade no o nico fator determinante. Tabela 2. Percepo de sade sobre o tipo de efeito que a sndrome de Down tem na viso de um modo geral para os pais das crianas avaliadas Emoo ou cognitivo Fsica Pouco negativa Pouco negativa

Ainda em relao aos pais, observou que pela viso dos mesmos, at o momento a trissomia no refletiu negativamente nem em relao ao fator emocional/mental nem em relao ao fator desenvolvimento fsico. Porm, mesmo assim, apenas 40% das crianas avaliadas freqentam outra escola que no a APAE (Figura 1). Esta questo relacionada a estudar em outra escola tambm vai de encontro necessidade de incluso das pessoas com necessidades especiais.

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40% SIM N O 60%

Figura 1. Nmero de crianas que freqentam outra escola alm da APAE

Tabela 3. Nvel de autonomia em atividades cotidianas de crianas com sndrome de Down. Alimentarse Sim Com dificuldade No 80% 10% 10% Vestirse 10% 30% 60% Higiene pessoal 10% 20% 70% Arrumarse/pentearse -30% 70% Banhar-se Caminhar

10% 10% 80%

100% ---

Adicionalmente, estas informaes tambm vo ao encontro com o nvel de autonomia apresentado pelas crianas (tabela 3), onde grande parte alimenta-se e caminha sozinho, requerendo a ajuda de outras pessoas apenas na realizao de atividades mais elaboradas, levando em considerao a faixa etria das crianas avaliadas (aproximadamente 48 meses).

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Tabela 4. Valores mdios das caractersticas das crianas com sndrome de Down Idade Altura Peso Circunferncia Circunferncia de cronolgica (cm) (kg) de cintura (cm) abdome (cm) (meses) Amostra 48,03,6 95,12,6 15,31,1 52,51,0 53,01,1 (n=16) A tabela 4 apresenta as caractersticas gerais da amostra. De acordo com a frmula para o clculo do ndice de peso para idade, onde (P/I)= Peso aferido x 100 / Peso no P50 (percentil) (GMEZ, 1990) observamos que para mdia de idade apresentada o peso corporal apresentou-se com um ligeiro dficit ponderal leve (porcentagem de 75 a 90%), aproximando-se mais do eutrofismo do que da obesidade, de acordo com a classificao do NCHS (NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS, 1993). Em relao estatura (utilizando a frmula para o clculo do ndice de estatura para idade (E/I) e classificao tambm de acordo com NCHS), observamos que E/I= Estatura aferida x 100/ estatura no P50 (percentil) apresentou uma porcentagem < 95% indicando que a amostra encontra-se com uma estatura abaixo da mdia para a idade. Para a avaliao das crianas com sndrome de Down quanto ao crescimento e desenvolvimento so recomendadas curvas prprias para esta populao (o padro de referncia utilizado foi o definido pelo National Center for Health Satistics, recomendado pela Organizao Mundial da Sade e adotado pelo Ministrio da Sade do Brasil), porm apesar destas curvas no terem sido construdas a partir de dados da populao brasileira, sua aplicao na avaliao dos portadores de sndrome de Down deve ser considerada, j que avalia caractersticas de crescimento e composio corporal inerentes a sndrome (SIVIERO et al., 2006). A baixa estatura uma das principais caractersticas das crianas com sndrome de Down, sendo que este retardo de crescimento inicia-se antes mesmo da criana nascer, ou seja, no perodo pr-natal. Depois do nascimento, a velocidade de crescimento nos portadores de sndrome de Down reduz cerca de 20% entre o 3 e 36 ms de vida para ambos os sexos, 5% entre 3 e 10 anos em meninas e 10% entre 3 e 12 anos em meninos. Para as idades de 10 e 17 anos nas meninas e 12 e 17 anos nos meninos, a reduo de cerca de 27% e 50%, respectivamente (CRONK, 2002).

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As crianas com sndrome de Down notadamente possuem disfunes da tireide (hipotireoidismo), alm de hipotonia muscular, o que difere sua composio corporal e ganho de peso esperado em relao s consideradas normais (CUCKLE, 2000). Como uma forma de identificar o perfil de adiposidade destas crianas foram realizadas medidas da circunferncia de cintura e do abdome (tabela 1). A circunferncia da cintura (CC) um marcador sensvel para a obesidade central na faixa etria peditrica. No entanto, a CC influenciada por idade, sexo, etnia e ndice de massa corporal (IMC), causando dificuldades na escolha do corte mais adequado valor-limite (MARQUES-LOPES, 2004). Considerando a falta de valores de referncia, h estudos que enfatizam o fato muito provvel que as crianas com excesso de peso pode ter uma diminuio do seu nmero total de anos de vida, principalmente devido ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares na vida adulta, que se originam durante a infncia (BERERSON et al, 1998) e, apesar do dficit de peso, por apresentar hipotonia muscular, as crianas com sndrome de Down aparentemente podem desenvolver com maior facilidade estes tipos de doenas. O acmulo de tecido adiposo na regio abdominal tem definitivamente demonstrado ser um melhor preditor de fator de risco para doenas cardiovasculares e diabetes mellitus tipo II do que obesidade total (ORTEGA, 2007). Estudos recentes Martini e Cerutti (2001) tm mostrado que os moderados a altos nveis de capacidade funcional cardiorrespiratria de crianas esto associadas presena de menores ndices de adiposidade abdominal.

4.2 Hbitos da vida diria influenciadores do peso corporal

A anlise dos dados referentes a atividades cotidianas (tabela 5 e 6, figura 2) demonstrou que as crianas avaliadas esto envolvidas na maior parte do tempo fora da APAE em atividades de baixo gasto calrico. Nota-se que dentre as atividades, o ato de assistir TV aquele que aparentemente est mais presente e por ser uma atividade de baixo gasto calrico tende a direcionar as crianas a apresentar um quadro de adiposidade.

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140 120 100 80 60 40 20 0 Figura 2. Tempo mdio gasto assistindo televiso durante as horas de lazer. A criana gasta hoje em mdia 600 Kcal dirias a menos que 50 anos atrs, assiste em mdia 80 horas semanais de televiso, correspondendo a segunda principal atividade, s sendo ultrapassado pelo sono. Cerca de 30 minutos dirios para atividade fsica j seria suficiente para preveno do ganho de peso e diversas doenas (ALVES, 2003). Em portadores de sndrome de Down o comportamento sedentrio e o baixo nvel de atividade fsica apresentam-se como outro agravante dos quadros associados ao seu portador, tais como a hipotonia muscular, alta prevalncia de defeitos cardacos, anormalidades dos aparelhos respiratrio, do sistema circulatrio e taxa cardaca mxima reduzida (DUARTE et al., 2004). Adicionalmente, a criana com sndrome de Down envolvidas em atividades sedentrias estimularia ainda menos o seu desenvolvimento motor global, que j reduzido. Durante a semana Final de semana

Tabela 5. Atividades de lazer realizadas pelas crianas com de sndrome de Down. Assistir TV Ler/Desenhar Passear Andar de bicicleta Sim 60% 30% 90% 30% No 40% 70% 10% 70%

30

30%

SIM N O

70%

Figura 3. Nvel de envolvimento em atividades esportivas Adicionais a que realiza durante a educao fsica na APAE.

Um aspecto importante a ser salientado trata da presena de algumas crianas (30%) realizando exerccios fsicos adicionais. Verifica-se que a prtica ainda restrita a poucos e que o envolvimento em movimentos fica restrito ao perodo em que a criana est em aula. No estudo de Pitteti (1993) comenta-se que estas pessoas vivem sob restries e limitaes que devem ser superadas. Devido s diferenas em determinadas reas, muitos deficientes mentais, ainda so subestimados, principalmente em relao aos esportes, e por falta de estmulos culturais e ambientais, que todas as crianas deveriam receber, tornam-se pessoas inativas e sedentrias, e passam a ser vistas dessa forma pela sociedade". Em relao aos hbitos alimentares, observa-se que a fruta se situou dentro dos 60% de consumo de 4 a 6 dias na semana, as frituras com 40% de consumo de 1 a 3 vezes ao ms e os doces obteve valor igual a 50% sendo consumido de 1 a 3 vezes na semana. Dessa maneira nota-se que de um modo geral o fator alimentao no seria um direcionador do excesso de adiposidade. Portanto, para que uma criana com sndrome de Down chegue fase adulta saudvel, sem sobrepeso, sem obesidade, necessrio um apoio educativo, no sentido de um trabalho integrado entre a famlia, o nutricionista e a equipe interdisciplinar. O foco a pessoa integral, onde razo e imaginrio, com toda a sua

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rede de smbolos significantes, se inter-relacionam Indissociavelmente (GOMES, 2000). Mesmo sendo uma pessoa com Sndrome de Down, ela tem uma autonomia e uma independncia relativa para fazer a sua escolha alimentar. Uma famlia transmite seus valores e crenas, dita as normas do certo e do errado, mas cabe a cada um de seus membros a escolha de seu destino (MAFFESOLI, 2003; GHIORZI, 2004).

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Fr ut a ur as Fr itu Fr ut Do rn e la d

Nunca

1 a 3 X no ms 1 a 3 X na semana 4 a 6 X na semana Todos os dias

ce s

Sa

as

ra

Ve rd

Figura 4. Consumo de alimentos considerados nos ltimos 30 dias em crianas com sndrome de Down avaliados 4.3 Relao entre variveis de adiposidade com desenvolvimento motor Tabela 6. Coeficiente de correlao de Pearson entre as varveis de adiposidade (circunferncia de cintura e de abdome) com o dficit de motricidade fina (IC-MF), dficit de motricidade global (IC-MG) e equilbrio (IC-E). Coeficiente de p correlao Cintura x Idade 0,55* 0,028 Cronologica-Idade Motricidade Fina Cintura x Idade Cronologica-Idade Motricidade Global 0,39 0,14

Su

co

de

Ca

32

Cintura x Idade Cronologica-Idade Equilbrio Abdome x Idade Cronologica-Idade Motricidade Fina Abdome x Idade Cronologica-Idade Motricidade Global Abdome x Idade Cronologica-Idade Equilbrio

0,68*

0,006

0,48

0,069

0,38

0,16

0,44

0,101

*Indicativo de correlao existente entre as variveis No sentido de estabelecer correlaes entre as variveis dependentes Circunferncia de cintura, motricidade global e fina, equilbrio e Permetro abdominal , motricidade global e fina, e equilbrio foi utilizado o coeficiente de correlao de Pearson. O comportamento verificado nos coeficientes de correlao, mostrou-se positivo entre as variveis cintura x motricidade fina e cintura x equilbrio, isso

mostra que o nvel de adiposidade na regio da cintura apresenta correlaes com o nvel de desenvolvimento motor da motricidade fina e no equilbrio das crianas. No caso das variveis relacionada com o permetro abdominal foi possvel analisar que a adiposidade nessa regio apresentou correlaes com o nvel de desenvolvimento motor da motricidade fina, global e equilbrio. Segundo Eckert (1993), as diferenas no desempenho de habilidades motoras so atribudas, entre outros fatores, s diferentes estruturas fsicas apresentadas ao longo da vida. Nesse sentido, alguns estudos, recentemente procuraram verificar a influncia dessas caractersticas estruturais nos aspectos motores. Nunes e colaboradores (2004) investigaram a influncia da massa corporal, altura e composies corporais no comportamento manipulativo e locomotor de crianas com seis e sete anos, concluindo que essas variveis de crescimento no exercem influncia significativa na execuo de habilidades motoras bsicas para essas crianas.

33

Estes resultados corroboram o encontrado por Machado e colaboradores (2007) ao verificar a relao entre a composio corporal e a performance de padres motores fundamentais em crianas de cinco a oito anos de idade Estes estudos reforam a independncia do desempenho em tarefa de habilidade motora quanto a indicadores antropomtricos e de composio corporal. A partir da, possvel inferir que crianas obesas ou com sobrepeso tem o mesmo potencial que crianas normais para desenvolver a habilidade motora grossa e que so capazes de realizar movimentos com a mesma qualidade. As diferenas na performance entre as crianas, portanto, devem provavelmente estar mais relacionadas a respostas fisiolgicas que organizao do movimento e ao desenvolvimento motor, o que deve ser verificado em futuros estudos. Dessa forma, possveis dficits motores em crianas obesas devem ser analisados com cautela, especialmente observando a influncia da instruo e da estimulao motora (STABELINI et al., 2004).

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5. CONCLUSO Notamos que em crianas com sndrome de Down a circunferncia de cintura est relacionado com maior dficit de motricidade fina e equilbrio, onde quanto maior for a circunferncia de cintura, maior ser esse dficit relacionado ao desenvolvimento motor para a execuo dos mesmos. Percebemos tambm que alm do trabalho promovido pela APAE, poucas crianas apresentam estmulos para uma melhora no aspecto motor fora do centro, o que pode repercutir em prejuzos mais acentuados em faixas etrias posteriores. Adicionalmente, o reduzido estmulo motor promove um baixo gasto energtico dirio a estas crianas, que somado a hipotonia muscular e com uma alimentao rica em calorias pode favorecer o desenvolvimento de um quadro de excesso de adiposidade com o passar dos anos, acentuando mais ainda o dficit motor. Assim verificamos a importncia do profissional de Educao fsica atuando no desenvolvimento global do portador da sndrome de Down e contribuindo para o desenvolvimento dos aspectos fsico, afetivo e social, a fim de garantir maiores possibilidades de experincias com seu corpo em relao ao mundo e aos outros indivduos. Por no conseguirmos observar diferentes nveis de adiposidade na faixa etria estudada (2-7 anos), a avaliao de novas faixas etrias necessria para fortalecer a hiptese inicial.

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6. REFERNCIAS

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7. APNDICES

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Gostaramos de convid-lo a participar da pesquisa intitulada Influncia da adiposidade sobre o desenvolvimento motor crianas portadoras de sndrome de Down, que faz parte do projeto de pesquisa de concluso do curso de educao fsica e orientada pelo professor Felipe Natali Almeida da Universidade Estadual de Maring. O objetivo da pesquisa verificar a influncia da adiposidade sobre o desenvolvimento da coordenao motora em crianas portadoras de sndrome de Down. Para isto a sua participao muito importante, e ela se daria da seguinte forma: pedimos a liberao de seu filho para realizar avaliaes referentes ao peso corporal, estatura,

circunferncia abdominal e testes de habilidades motoras. Cabe destacar que existe a mnima possibilidade de risco ou desconforto na realizao dos testes, visto que os participantes devero realizar tarefas simples que testaro o nvel de desenvolvimento motor. Gostaramos de esclarecer que sua participao totalmente voluntria, podendo voc: recusar-se a participar, ou mesmo desistir a qualquer momento sem que isto acarrete qualquer nus ou prejuzo sua pessoa ou ao seu filho. Informamos ainda que as informaes sero utilizadas somente para os fins desta pesquisa, e sero tratadas com o mais absoluto sigilo e confidencialidade, de modo a preservar a sua identidade. Buscamos com esta pesquisa iniciar um delineamento sobre a influencia da adiposidade na qualidade de vida de crianas portadoras de sndrome de Down. Caso voc tenha mais dvidas ou necessite maiores esclarecimentos, pode nos contatar nos endereos abaixo ou procurar o Comit de tica em Pesquisa da UEM, cujo endereo consta deste documento. Este termo dever ser preenchido em duas vias de igual teor, sendo uma delas, devidamente preenchida e assinada entregue a voc.

Eu declaro que fui devidamente esclarecido e concordo em participar VOLUNTARIAMENTE da pesquisa coordenada pelo Prof. Felipe Natali Almeida. _____________________________________ Data:.. Eu Felipe Natali Almeida, declaro que forneci todas as informaes referentes ao projeto de pesquisa supra-nominado.

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________________________________________ Data:.............................. Qualquer dvida com relao pesquisa poder ser esclarecida com o pesquisador, conforme o endereo abaixo: Nome: Felipe Natali Almeida. Endereo: Av. Colombo, 5790, bloco H79, sala 109. Bairro: Jd. Universitrio, CEP: 87020-900. Maring Pr. (telefone/e-mail): (44) 32613895/ felipenatali08@yahoo.com.br Nome: Giucelli Donatti Duarte. Endereo: Rua: Pioneiro Lvio Olivo N 117, Bairro: Parque das Laranjeiras, CEP: 87083 100. Maring Pr. (telefone/e-mail): (44) 30293248 (44) 84383654/ guidonatti@hotmail.com

Qualquer dvida com relao aos aspectos ticos da pesquisa poder ser esclarecida com o Comit Permanente de tica em Pesquisa (COPEP) envolvendo Seres Humanos da UEM, no endereo abaixo: COPEP/UEM Universidade Estadual de Maring. Av. Colombo, 5790. Campus Sede da UEM. Bloco da Biblioteca Central (BCE) da UEM. CEP 87020-900. Maring-Pr. Tel: (44) 3261-4444 E-mail: copep@uem.br

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As pessoas com sndrome de Down esto vivendo mais e de forma mais sadia. Seu estilo de vida tem mudado e aumentado suas oportunidades de educao, emprego, lazer e interao. Porm, pouco se conhece dos hbitos de vida dessas pessoas em nosso estado; para tanto, pretende-se realizar uma pesquisa, cujo objetivo, nesta primeira etapa, cadastrar e caracterizar o Perfil Geral do Estilo de Vida de Pessoas com Sndrome de Down. O preenchimento adequado dessas perguntas vai permitir analisar o estilo de vida e oferecer informaes que possam contribuir de alguma forma, para a melhoria da sua qualidade de vida.

Instruo para o preenchimento:

Este questionrio pode ser respondido pelos pais, parentes,

responsveis ou profissionais que tenham uma relao direta com o respondente. teste; As informaes sero mantidas em sigilo; Procure responder com ateno todos os itens evitando No existem respostas certas ou erradas, no se trata de um

respostas em branco.

Instrues para devoluo: 30293248

Entregue o questionrio respondido para o responsvel

de sua escola. Em caso de dvidas, contate Giucelli Donatti Duarte Fone:

Dados de Identificao

1. 2. 3.

Data de Nascimento: __/__/__ Sexo: ( ) Masc. ( ) Fem. Peso: ...........Kg

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4. 5.

Estatura (sem sapatos) : ................. cm Cidade:......................................

Dados Familiares 6. 7. 8. 9. 10. 11. Idade do pai................ anos Se j falecido ( ) At que srie escolar estudou: ............ Idade da me............. anos Se j falecida ( ) At que srie escolar estudou: ................. Nmero de filhos: ................... Outros filhos com sndrome de Down?No ( ) Sim ( )

Informaes Educacionais

12. 13. 14. 15.

Frequenta escola? ( ) Sim ( ) No Qual? ( ) Especial ( ) Regular Que srie est?................ Sabe escrever? ( ) Sim ( ) No

Atividades da Vida Diria 16. Com relao ao grau de independncia, quando est em casa, marque o nvel de capacidade para realizar sozinho as tarefas dirias? Marque apenas uma opo. a. Alimentar-se b. Vestir-se c. Higiene pessoal d. Arrumar-se/pentear-se e. Banhar-se f. Caminhar ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Com dificuldade ( ) Com dificuldade ( ) Com dificuldade ( ) Com dificuldade ( ) Com dificuldade ( ) Com dificuldade ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

Atividade instrumentais da vida Diria

17. Com relao ao grau de independncia, em relao com a comunidade, marquei o nvel de capacidade para realizar sozinho as seguintes tarefas dirias? Marque apenas uma opo.

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a. Mexer com dinheiro b. Realizar tarefas domsticas c. Usar o transporte coletivo d. Fazer compras e. Cuidar da sade/medicar-se f. Comunicar-se com as pessoas g. Usar o telefone

( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim

( ) com superviso ( ) com superviso ( ) com superviso ( ) com superviso ( ) com superviso ( ) com superviso ( ) com superviso

( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

Atividade fsica habitual e Preferncias no lazer 18. Em geral, quantas horas por dia ele assiste TV? a) Num dia normal da semana ( ) horas b) Durante um dia no fim de semana ( ) horas

19. Marque a atividade mais realizada no momentos de lazer: ( ( ( ( ( ( ( ) ver televiso ) ir ao cinema ) escutar msica ) ajudar nas tarefas em casa ) conviver e conversar com os amigos ) ler ou desenhar ) passear com amigos/famlia

Outra:....................................................

Atividades fsicas Ateno atividades fsicas incluem: prtica de esportes, atividades de lazer (jogos, brincadeiras), caminhar rpido, correr, jardinagem, faxina, subir escadas, danar ou qualquer outra atividade fsica de esforo similar a esta realizada em casa, como meio de transporte, no perodo de lazer ou no trabalho. Atividades fsicas de intensidade moderada ou vigorosa so aquelas que aumentam os batimentos do corao, aceleram a respirao e podem produzir suor. 20. Pratica algum tipo de atividade fsica? ( ) Sim ( ) No 21. Como ele se desloca para a escola (colgio)? ( ) nibus ( ) carro ou moto ( ) a p

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( ) bicicleta ( ) outro..........................................................................

22. Durante uma SEMANA NORMAL (tpica), sem considerar as aulas de educao fsica, em quantos dias ele pratica alguma prtica esportiva( futebol, natao, voleibol, etc)? ___ dias 23. Nos dias que prtica esportes, durante quanto ele participa dessa atividade? _______ horas _______ min 24. Durante uma semana tpica normal, em quantos dias ele caminha rapidamente ou anda de bicicleta (pedala), para se deslocar de um lugar para outro? ________ dias 25. Nos dias em que anda de bicicleta ou caminha de forma rpida, durante quanto tempo ele faz essas atividades _______ horas ________ min

PERCEPO DE SADE

26. De um modo geral, a sade de seu filho :

( ) Ruim

( ) Regular

( ) Boa

( ) Muito boa

( ) Excelente

27. De um modo geral, que tipo de efeito a sndrome de Down tem sobre a sade emocional ou mental de seu filho? ( )Muito negativo ( )Pouco positivo ( ) Pouco negativo ( )Muito positivo ( )Nem positivo nem negativo

28. De um modo geral, que tipo de efeito a sndrome de Down tem sobre a sade fsica de seu filho?

( )Muito negativo ( )Pouco positivo

( ) Pouco negativo ( )Muito positivo

( )Nem positivo nem negativo

29. Considerando os ltimos 30 dias com que freqncia ele comeu ou bebeu os seguintes alimentos:

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Nunca

1 a 3 1 a 3 vezes 4 a 6 dias Todos vezes na semana na semana dias no ms

os

a. suco de frutra b. salada verdes c. frituras d. doces e. frutas(no suco) f. verduras g. carnes inclui

Dados de identificao de quem respondeu o questionrio 30. Qual sua relao com o entrevistado? ( ) Pai ( ) Professor ( ) outro parente Idade: __________ anos Sexo: ( ) Masc. ( ) Fem. ( ) Me ( ) Mdico ( ) Irmo

Fone contato: ___________________

MUITO OBRIGADO!

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