1. CEFALEAS Inmaculada Martnez Rivero H.G.U. Reina Sofa. Murcia 2.

CLASIFICACIN (Sociedad Internacional de Cefaleas) CEFALEAS PRIMARIAS (90%) SECUNDARIAS (10%) Dolor = Enfermedad Dolor = Sntoma 3. CEFALEAS PRIMARIAS MIGRAA CEFALEA TENSIONAL CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRNEA CRNICA PAROXSTICA MISCELNEAS NO RELACIONADAS CON DESRDENES ESTRUCTURALES Dolor = Enfermedad 4. CEFALEAS SECUNDARIAS TCE TRANSTORNOS VASCULARES ENF. CEREBRALES NO VASCULARES INGESTA O SUPRESIN DE DETERMINADAS SUSTANCIAS INFECCIONES SISTMICAS TRANSTORNOS METABLICOS TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS FACIALES O CRANEALES NEURALGIAS FACIALES O CRANEALES Dolor = Sntoma 5. ANAMNESIS Anamnesis general e historia familiar Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios Instauracin Frecuencia de aparicin. Brotes/remisiones Localizacin Horario Cualidad Intensidad Factores agravantes o desencadenantes Remisin. Factores de alivio Sntomas asociados 6. CLASIFICACIN SEGN PERFIL TEMPORAL CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO CEFALEA AGUDA RECURRENTE CEFALEA CRNICA PROGRESIVA CEFALEA CRNICA NO PROGRESIVA Sbita Intensidad severa No episodios previos Empeora con Valsalva Nuseas y vmitos Rigidez de nuca Difusa Aguda, no sbita Episodios previos Hemicraneal Pulstil (vascular) Fotofobia, lagrimeo Hemorragia subaracnoidea Ictus - Meningoencefalitis - Migraa Cefalea en racimos Subagudo Intensidad moderada Continua (maanas) - Tumores - Abscesos Intensidad moderada Estables Opresivas (casco) Subagudas - Cefalea tensional Progresin lenta 7. EXPLORACIN FSICA Signos focales neurolgicos (*) Signos menngeos y/o rigidez de nuca (*) Engrosamiento doloroso de la arteria temporal Zonas gatillo Soplos carotdeos Epfora, rinorrea, sd. de Holner ATM Columna cervical Fondo de ojo 8. 9. SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA Cefalea intensa de inicio agudo Comienzo reciente en mayores de 65 aos Cambio de una cefalea crnica Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente Unilateralidad estricta Precipitada por tos, esfuerzo fsico o cambio postural Sntomas acompaantes Alteracin psquica progresiva Crisis epilpticas Focalidad neurolgica y/o signos menngeos Papiledema Fiebre Naseas y vmitos (si no es migraa ni enf.sistmica) frecuencia intensidad duracin localizacin 10. 11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analtica de sangre VSG Rx simple de crneo Rx simple cervical TAC craneal Puncin lumbar RMN craneal Otras Arteritis de la Temporal Sinusitis Mastoiditis Alteraciones seas Causa infecciosa 12. INDICACIONES DE TAC CRANEAL Cefalea intensa de inicio agudo Cefalea intensa subaguda con empeoramiento progresivo Papiledema, rigidez de nuca Fiebre, nauseas y vmitos sin enfermedad sistmica Focalidad neurolgica o crisis comiciales Resistentes a tratamiento terico, inclasificables por historia clnica 13. 14. INDICACIONES DE PUNCIN LUMBAR Sospecha de HSA con TAC normal Sospecha de meningitis-meningoencefalitis Sospecha de HTIC benigna o cefalea por hipopresin 15. INDICACIONES DE RMN 16. DERIVACIN A NEUROLOGA Incertidumbre diagnstica Cefaleas primarias sin respuesta al tto. Cefalea crnica diaria sin o con abuso de medicacin Tto. complejo por polimedicacin Cefalea en racimos Neuralgia del trigmino Hemicrnea paroxstica crnica Cambios en las caractersticas habituales 17. CRITERIOS DE INGRESO Estatus migraoso que no responde en urgencias (>72 horas) Infarto migraoso Migraa con aura prolongada (>60 minutos) Cefalea complicada con abuso de frmacos Sospecha de cefalea secundaria o sintomtica Cefalea que interrumpe y compromete de manera importante las actividades personales, familiares y sociolaborales

18. TRATAMIENTO DE LA MIGRAA AINEs * Leve - Moderada 19. MIGRAA TRIPTANES 2 dosis si dolor a las 2 h No asociar a ergotamnicos No en el aura *Moderada - Grave 20. MIGRAA ERGOTAMNICOS ANTIEMTICOS No en el aura 21. Cambiar de Triptn Tto. precoz Aumentar dosis Combinar AINEs-Triptanes Via nasal s.c Tto. preventivo 22. TRATAMIENTO PREVENTIVO Betabloqueantes Calcio antagonistas Antidepresivos Antiepilpticos Antiserotoninrgicos (metisrgida, pizotifeno) Propanolol 40-160 mg/da Atenolol 50100 mg/da Flunaricina 25-5 mg en noche Nicardipino 40-60 mg/da (2-3 dosis) Verapamilo 80-240 mg/da (1-3 dosis) 500 mg *3-4 crisis al 400 Amitriptilina 25-75 mg en noche c. Valproico 200 mes 23. 24. ESTATUS MIGRAOSO CEFALEA SUPERIOR A 72 HORAS A PESAR DEL TRATAMIENTO TRIPTN S.C (Sumatriptn 6 mg) + ANALGSICOS I.V (Ketorolaco 60 mg) + ANTIEMTICOS I.V (Metocloparamida 10-20 mg) + REPOSICIN HIDROSALINA + SEDACIN (Diazepam 10 mg) Prednisona 40-80 mg Dexametasona 4-20 mg Metilprednisolona 500 mg i.v / da, 3 das 25. CEFALEA TENSIONAL AINEs Analgsicos Ms de 8 das al mes TRATAMIENTO PREVENTIVO Amitriptilina 25-50mg/noche Imipramina 25-75 mg/da ADTs Sertralina 50 mg/da Citalopram 20 mg/da ISRS BZDs Diazepam 5mg/noche 26. CEFALEA EN RACIMOS Sumatriptn 6-12 mg s.c + O 2 al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min. TRATAMIENTO PREVENTIVO: Prednisona Verapamilo Carbonato de Litio Tartrato de ergotamina Topiramato 27. NEURALGIA DEL TRIGMINO 28. HEMICRNEA PAROXSTICA CRNICA Y HEMICRNEA CONTNUA INDOMETACINA 75-125 mg/da v.o 29. CEFALEA PRIMARIA (Enfermedad) CEFALEA SECUNDARIA (Sntoma) ANAMNESIS EXPLORACIN NEUROLGICA 30. BIBLIOGRAFA M. Penas Prado, T. Moreno Ramos, S. Estrada De la Viuda y et al. Cap 72. Cefaleas y algias craneofaciales en Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica . Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid 2003. J. Hernndez Gallego, D. Ezpeleta, S. Daz Insa, A. Navarro y et all. Actitud diagnstica y teraputica en la cefalea. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Espaola de Neurologa. Madrid 2004. C. Fbrega Alarcn, J. A. Garrido Robles, C. I Cabeza lvarez y et al. Cap 58. Cefaleas en Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias . Complejo hospitalario de Toledo 2005. www.abcmedicus.com (acceso en 15.04.08) www.e2salud.juntaextremadura.net (acceso en 15.04.08) www.infodoctor.org (acceso en 15.04.08) www.medicolegal.com (acceso en 15.04.08)