REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUE CECILIO ACOSTA

ESPECIALIDAD: ENFERMERA CTEDRA: INTERNADO ROTATORIO SECCIN: GRUPO 7 HOSPITAL JOS GREGORIO HERNNDEZ (CATIA) PROFESORA: PETRI

INTRODUCCION

La alergia es una reaccin inusual del organismo que se puede manifestar en diversos rganos de nuestro cuerpo (la piel, los pulmones, la nariz, los ojos, etc.) Para saber si un nio es alrgico recogemos los datos acerca de qu sntomas tiene, lo exploramos y mediante determinadas pruebas complementarias, llegamos al diagnstico de alergia. El asma suele tener relacin con la alergia, pero no es lo mismo; vemos nios con rinitis y conjuntivitis alrgica que no tienen asma y nios asmticos que no son alrgicos. Para diagnosticar a un nio de asmtico, preguntamos qu sntomas tiene, lo exploramos y si est indicado hacemos pruebas complementarias (en nios mayores las pruebas de funcin pulmonar, espirometra, son una ayuda muy valiosa y que realizaremos siempre que se pueda.). Que es el Asma? es un trastorno que afecta a los pulmones y que hace que una persona tenga dificultades para respirar. Es un trastorno frecuente. El asma afecta a los bronquios. Cuando una persona respira normalmente, el aire le entra por la nariz o por la boca y despus baja por la trquea y los bronquios hasta llegar a los pulmones, desde donde es expulsado de nuevo al exterior. Pero las personas que padecen asma tienen una propensin a que se les inflamen las vas respiratorias. Es decir, a que se les hinchen y produzcan grandes cantidades de una mucosidad muy densa. Tambin son extremadamente sensibles, o hiperactivas a ciertas cosas, como el ejercicio fsico, el polvo o el humo de los cigarrillos. Esta hiperreactividad hace que los msculos lisos que recubren las vas respiratorias se tensen y se contraigan. La combinacin de la inflamacin de las vas respiratorias y la contraccin de los msculos que las recubren provoca un estrechamiento de dichas vas que dificulta el paso del aire.

El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia, afectando a un 11% de nios y siendo ms habitual en nios que en nias. El asma puede empezar a cualquier edad (desde los primeros meses, hasta en la adolescencia o en la edad adulta) y la estadstica nos informa de que de cada 3 adultos con asma, 1 empez antes de su tercer cumpleaos. Por suerte la mayora de nios con asma tiene formas leves intermitentes (crisis no muy frecuentes con periodos en los que se encuentran sanos), pero hay otros nios con asma persistente y de gravedad variable. Son nios que pierden colegio por su

asma, ven limitada su capacidad para jugar o correr, acuden a servicios de urgencia por crisis de asma o despiertan en las noches con tos continua o fatiga. Incluso hay nios con asma de riesgo vital (crisis muy graves que suponen un peligro para ellos). A lo largo de la vida, es habitual que cambie la gravedad del asma, dependiendo de distintos factores, de forma que un nio puede tener asma grave en los primeros aos y luego padecer asma intermitente o incluso quedarse sin sntomas. Hoy en da todava se desconoce un tratamiento que cure la enfermedad; los tratamientos de que disponemos permiten controlar el proceso asmtico y permitir al nio llevar una vida normal que incluya ejercicio normal para su edad. Aadir que bastantes nios conforme crecen van teniendo menos sntomas y el asma puede llegar a desaparecer. Sabemos que de los nios que empiezan con asma antes de los 3 aos, al llegar a los 6 aos de un 15 a un 35 % seguirn siendo asmticos; en el resto el asma habr desaparecido, independientemente del tratamiento que hayan seguido. Y de estos nios que tienen asma a los 6 aos, la mitad, dejarn de tener asma entre los 10 y los 20 aos. Siguiendo con la evolucin del asma, tambin se sabe que en adolescentes de 18 aos ex -asmticos, 1 de cada 3 volvern a tener asma de adulto, mientras que los 2 de cada 3 restantes no volvern a tener nuevos sntomas de asma. En la actualidad con el acelerado ritmo de vida que se ha establecido en la poblacin venezolana, resulta importante incluir a todos y cada uno de los miembros de la familia en la accin educativa de prevencin de las enfermedades, especialmente el asma bronquial que afectan a nios en edad preescolar. En esta accin, desempea un rol fundamental el profesional de enfermera, como educador de la salud, cuya funcin no esta limitada a su participacin de cuidar y rehabilitar al enfermo, sino va mucho ms all, logrando inculcar o promover conductas que favorezcan la educacin preventiva. De all, que su participacin en la promocin y fomento de la salud, hace de la enfermera (o) un pilar fundamental en la disminucin de la morbi_mortalidad de los nios de edad preescolar, ya que el asma bronquial se ha transformado en un problema de salud publica a nivel nacional, ocupando el segundo lugar como causa de prevalencia en toda la red ambulatoria nacional en nios preescolares. Ante esta perspectiva, el papel primordial que tiene el proporcionar informacin sobre medidas de control y prevencin a las madres de estos nios. En este contexto se desarrolla el presente estudio cuyo objetivo general es determinar los conocimientos sobre medidas de prevencin y control que tienen las madres de nios en edad preescolar que asisten a la Clnica popular de el Valle (IVSS) ubicado en el valle mismo se sustentara en una investigacin de campo de tipo descriptiva y se ofrece como una alternativa que permitir revisar cual es la participacin de la enfermera (o) en la educacin de este grupo etario. La presente investigacin esta estructurada en tres captulos que ha continuacin se describen: El capitulo I, referido al problema, su planteamiento, objetivo general y especifico y justificacin. El capitulo II, donde se presenta el marco terico, con los antecedentes de investigacin,

bases tericas, modelo de enfermera, bases legales, definicin de trminos. El capitulo II, recoge las conclusiones y recomendaciones y los anexos.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar los conocimientos de enfermera sobre las medidas de prevencin y control del asma bronquial que tienen las madres de los nios en edad preescolar que acuden al Hospital Jos Gregorio Hernndez de los Magallanes de Catia.

OBJETIVO ESPECIFICO

Diagnosticar los conocimientos que poseen las madres de los nios asmticos en edad preescolar sobre los factores de riesgo. Identificar las medidas de prevencin del asma bronquial que aplican las madres de los nios en edad preescolar. Determinar los factores de riesgo que estn presentes en los nios(as) de edad preescolar con asma bronquial que Hospital Jos Gregorio Hernndez de los Magallanes de Catia.

PRESENTACION DEL CASO CLINICO Paciente masculino de 6 aos de edad natural y procedente de Gato Negro, asmtico desde los tres meses de edad, con tratamiento nebulizador en aerosol y con control medico peridico Hospital Jos Gregorio Hernndez ubicado en los Magallanes de Catia, caracas, quien es trado por su madre a este centro presentar: dificultad respiratoria, hipertermia no cuantificada, secrecin nasal de color verdosa y decaimiento. Al ingresar se le diagnostica: Asma Bronquial y cuadro gripal. VALORACION NOMBRE: KEVIN TORRES Edad: 6 aos Sexo: masculino Fecha de nacimiento: 16 de mayo 2003 Lugar de nacimiento: Catia, caracas Procedencia: Gato Negro, caracas Ocupacin: estudiante. Constelacin: vive con su madre, padre, hermana. Antecedentes personales Eruptivas de la infancia: sarampin. Enfermedad padecida: asma desde el primer ao de edad. Alergias: al polvo y olores fuertes. Antecedentes familiares. Nro de hermanos: 1 uno. Estado de salud de la madre y padre: Madre: aparentemente sana. Padre: asmtico en la infancia. DATOS SUBJETIVOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD SEGN MARJORIE GORDON Patrn de percepcin y manejo del estado de salud: la madre refiere que el nio es asmtico desde el primer ao (1) de vida. Patrn nutricional / metablico: la madre refiere que el nio ingiere sus tres comidas diarias. Patrn de eliminacin: la madre refiere que el nio evacua (3) tres veces al dia, orina varias veces al dia, no refiere diarrea ni dificultad urinaria. Patrn de actividades y ejercicios: la madre refiere que el nio es muy activo y practica muchas actividades recreacionales en las horas escolares, actualmente no puede correr ni realizar actividades porque siente cansancio y asfixia al caminar.

 Patrn de sueo: la madre refiere que el nio normalmente se levanta a las seis (6:00 a.m.) de la maana para ir al colegio y se acuesta a las (8:00pm) ocho de la noche. Pero en el transcurso de la madrugada el nio presenta problemas para dormir por motivo de la crisis de asma, le dan ataques de tos continuas, es inquieto y lloroso. Patrn de rol de relaciones: la madre refiere que el nio es muy dado y tiene muy buena relacin con la familia. Patrn reproductivo / sexual: la madre refiere que su aparato genital esta en perfecto estado y sin anomalas acorde a su edad. Patrn de adaptacin / tolerancia al estrs: la madre refiere que el nio es muy atento y se adapta al ambiente donde se encuentre. Patrn de valores y creencias: la madre refiere que el nio es muy obediente y capta las normativas que le dicen.

En el interrogatorio informo: Antecedentes personales: asmtico desde primer ao Antecedentes familiares: padre asmtico en la infancia Antecedentes psicobiologicos: no tiene. Al examen fsico: Cabeza: Forma: normo ceflico _redonda Tamao: normal. Cabello: crespo_ castao claro. Cara: Forma: redonda Simetra: si Cicatrices: no presenta Ojos: Lagrimosos y pupilas dilatadas Odo: Pabelln auricular bien implantado no se observa cerumen. Nariz: Secrecin nasal abundante verdosa, tabique nasal centrado, aleteo nasal.

Boca: Irritacin a nivel de la garganta, halitosis, mucosa oral hidratada, amigdala hipertrofias

Faringe: Presenta inflamacin y dolor. Cuello: Ganglios: no visibles, ni palpables Pulso: normal Movilidad: conservada Trax: Tamao normal, presenta simetra, dolor a la inspiracin y expiracion, expansibilidad disminuida. Cardiovascular: Frecuencia cardiaca: rtmica Pulso: 85x Llenado capilar: normal Abdomen: Forma: globoso Simetra: si Tono de la pared abdominal: blando_depresible Ruidos intestinales: normales. Msculo esqueltico: Columna: normal. Miembros superiores: Simetra: si Tono muscular: si Dolor: no Edemas: no Pulsos perifricos: presentes y simtricos. Funciones de extensin y flexin: Dentro de lo normal. Movilidad: conservada Sensibilidad: dentro de lo normal. Miembros inferiores:

 Simetra: si Tono muscular: conservado Dolor: no Edemas: no Pulsos perifricos: presentes y simtricos. Funciones de extensin y flexin: dentro de lo normal. Movilidad: normal Cicatrices: no presentes. Estado mental: Nivel de conciencia Orientado: en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: buen espaol Memoria: buena Calculo: bueno Fuerza muscular y tono: conservado. Coordinacin y marcha: buena

FISIOPATOLOGIA

El asma es una enfermedad inflamatoria por excelencia, en la cual intervienen varios grupos celulares, principalmente mastocitos, eosinfilos y linfocitos, con una contribucin menor del endotelio, neutrfilos, macrfagos y epitelio bronquial. Tales clulas producen una compleja red de mediadores qumicos al ser activadas, los cuales son responsables de la obstruccin e hiperreactividad caracteristicas de la entidad. Luego de la exposicin a un alergeno suceden dos fases inflamatorias: una temprana que aparece en el transcurso de minutos y otra tarda que se presenta despus de seis horas. Los mastocitos residentes en la pared del bronquio constituyen los principales efectores de la respuesta temprana. Respuesta temprana en asma: Los alergenos forman complejos con IgE en la superficie

de los mastocitos, activndolos. Tales clulas liberan mediadores inflamatorios: histamina: compuesto que induce broncoconstriccin, vasodilatacin, edema y aumento en la produccin de moco peroxidasas, adenosina) que producen la broncoconstriccin inicial. De igual forma, produce otros compuestos de novo, como leucotrienos C4, D4 y E4, factor activador de plaqueta, prostaglandinas, factores quimiotcticos para eosinfilos y neutrfilos, factor de necrosis tumoral, interleucina 4 (IL-4), interleucina 5 (IL-5) e interleucina 6 (IL-6), que relacionan al mastocito tambin con la respuesta tarda del asma. La liberacin de factores quimiotcticos atrae linfocitos T y eosinfilos, los cuales son las clulas mediadoras de la respuesta inflamatoria tarda. Respuesta inflamatoria tarda: Los linfocitos T producen una serie de citocinas que estimulan a los eosinfilos y linfocitos B, perpetuando la cadena inflamatoria caracterstica de la fase tarda del asma.

Los eosinfilos aparecen en la pared del bronquio 4 horas despus de la exposicin al estmulo alergnico inicial, pero el mximo reclutamiento aparece a las 24 horas. Estas clulas proceden de la mdula sea donde maduran bajo la accin de IL-3, IL-5 y factor estimulante de colonias granulosito macrfago. Los eosinfilos tambin poseen mltiples compuestos preformados, la mayora de los cuales son proteasas que inducen dao tisular y provocan denudacin del epitelio bronquial. Una vez se encuentran en la sangre perifrica, son atradas rpidamente hacia los tejidos por medio de citocinas (IL-4, IL-5, IL6 y TNF-a. Tales molculas aumentan la produccin de IgE, favorecen la expresin de molculas de adhesin en el endotelio y producen eosinofilia) liberadas principalmente por los linfocitos T. Poco despus de alcanzar el rgano blanco comienza el proceso de degranulacin y muerte celular.

Las sustancias ms importantes contenidas en los grnulos son la protena bsica mayor, la protena catinica del eosinfilo, la neurotoxina derivada del eosinfilo y la peroxidasa eosinoflica, leucotrienos y PAF (El factor activador de plaquetas es producido en el pulmn por macrfagos, mastocitos, eosinfilos y neutrfilos. Adems de generar broncoespasmo e hiperreactividad bronquial, tambin est relacionado con la respuesta inflamatoria tarda y tiene propiedades quimiotcticas para eosinfilos). Las molculas preformadas, en especial la protena bsica mayor, tambin La triptasa y la quimasa, dos enzimas liberadas que intervienen en la descamacin epitelial por medio de un ataque directo contra molculas de la membrana basal, producen un intenso dao tisular y son las directas responsables de la descamacin epitelial que ocurre en el transcurso de la respuesta inflamatoria tarda.

Debido a la prdida del epitelio, las terminaciones nerviosas sensoriales quedan descubiertas y en contacto directo con los elementos ambientales. Esto induce la liberacin de neuropptidos como sustancia P, neurocinina A y pptido

relacionado con el gen de la calcitonina, los cuales producen espasmo reflejo del msculo liso y mayor obstruccin. Los linfocitos T CD4 cumplen un papel determinante en la etiopatogenia del asma, pues son los encargados de coordinar y perpetuar los mecanismos inflamatorios de la fase tarda, mediante la liberacin de diversas citocinas. El linfocito, adems, puede iniciar la cascada inflamatoria tarda sin el concurso de los mastocitos, cuando el estmulo proviene de antgenos incorporados por clulas procesadoras de antgenos, como por ejemplo los macrfagos.

A partir de los fosfolpidos de membrana son formadas prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos, que participan activamente en el fenmeno inflamatorio del asma. Luego es liberado el cido araquidnico a partir de los fosfolpidos de la membrana, sufriendo la accin de la enzima cicloxigenasa, para producir compuestos pertenecientes a la va de las prostaglandinas (PG). La PGD2 es un agente broncoconstrictor potente, al igual que PGF2a. Una molcula anloga, el tromboxano A2, adems de inducir espasmo del msculo liso bronquial parece participar tambin en los procesos inflamatorios y de hiperreactividad relacionados con el asma. El cido araquidnico tambin puede ser blanco de la lipoxigenasa para producir leucotrienos (LT). Entre estos, LTC4, LCD4 y LTE4 son los ms importantes, pues intervienen en fenmenos de broncoconstriccin y aumento de la permeabilidad vascular. En la actualidad se encuentran en el mercado inhibidores de la lipoxigenasa y bloqueadores del receptor de leucotrienos, los cuales han demostrado tener algn valor teraputico. Atrapamiento areo y atelectasias: En la va area los bronquiolos se estrechan, provocando un cierre prematuro durante la espiracin, de forma que la presin intrapleural llega a ser ms alta que la presin en el interior de la va area. Ms all de la obstruccin, la va area es comprimida durante la espiracin, provocando atrapamiento areo en los sacos alveolares. Las atelectasias (microscpicas, segmentaras o lobares) aparecen despus de la obstruccin completa de una va area edematosa por tapones de moco. El desequilibrio resultante en la relacin ventilacin-perfusin se manifiesta como una baja en la presin arterial de oxgeno. El atrapamiento areo es an ms problemtico: la hiperinsuflacin pulmonar y la hiperexpansin torcica reducen la eficacia y la funcin de la musculatura respiratoria, empeorando la mecnica respiratoria y obligando al diafragma a contraerse con sus fibras musculares ms acortadas. Si se produce escape areo, este puede manifestarse como neumotrax, neumomediastino o enfisema subcutneo. El ciclo contina. La hipoxia provoca un aumento en la frecuencia respiratoria que disminuye la dinmica pulmonar. En condiciones normales, la elasticidad pulmonar condiciona de forma fundamental los cambios de volumen.

Factores desencadenantes Alergnicos ambientales: contaminacin area por polvo, polen, moho, pelos o caspa de animales. Son especialmente alergnicos los pelos de gato y un insecto microscpico que habita en el polvo llamado Dermatophagoides. Irritativos ambientales: humo producido por combustin de cigarrillos u otras sustancias, olores fuertes de pinturas, perfumes, limpiadores, polvo de tiza, carbn o talco. Otros qumicos irritantes el dixido de sulfuro, el humo de lmparas de queroseno o de chimeneas etc. alergenos especficos: algunos alimentos: del 6 al 8% de los nios con asma diversos aditivos de alimentos como la leche, los huevos, man, las nueces , el trigo, el pescado y los mariscos. Medicamentos como la aspirina u otros frmacos anti-inflamatorios tales como ibuprofeno. Climticos: cambios bruscos en la temperatura y presin atmosfricas como el aire fro. Infecciosos: infecciones de las vas respiratorias, producidas por virus, bacterias, hongos o parsitos. Las infecciones virales, especialmente por virus sincitial respiratorio, parainfluenza y rinovirus, son los estmulos que con mayor frecuencia desencadenan los episodios de asma en los nios, especialmente en los menores de 5 aos de edad. Psicolgicos: Los factores emocionales por s solos no pueden provocar el asma. Sin embargo, la ansiedad y la tensin nerviosa pueden causar fatiga, lo cual tambin puede aumentar los sntomas de asma y agravar un ataque. La hiperpnea del ejercicio constituye otro de los mecanismos desencadenantes de los cuadros de asma por lo que es ms incapacitante en los adolescentes especialmente en aquellos que realizan actividades atlticas. reflujo gastroesofgico: La enfermedad de reflujo gastroesofgico, afecta hasta al 89% de los pacientes con asma. Los sntomas incluyen acidez estomacal grave o repetida, eructos, asma nocturna, mayores sntomas de asma despus de comidas o ejercicio, o frecuente tos y ronquera. El tratamiento del reflujo esofgico es a menudo beneficioso tambin para los sntomas del asma. Sntomas La intensidad de los sntomas es variable y puede existir peligro para la vida del enfermo. -El asma se caracteriza por la aparicin de ataques agudos y repetidos que frecuentemente ocurren por la noche. -Sensacin de opresin en el trax. Dificultad para respirar, con abundantes sibilancias. Tos, al principio no productiva; a medida que avanza el ataque se produce expectoracin. Hallazgos de laboratorio y gabinete: Biometra hemtica: eosinofilia Abundantes eosinfilos al examen del esputo.

 Los niveles de inmunoglobulinas en el suero son normales con excepcin de la IgE que se encuentra elevada. PO2 y PCO2 disminuidas; sin embargo, a medida que la obstruccin progresa se observa elevacin de la PCO2 lo cual constituye un signo de mal pronstico. pH sanguneo permanece normal (o en ocasiones ligeramente alcaltico a consecuencia de la hiperventilacin) hasta que se agota la capacidad amortiguadora del plasma y se produce acidosis. Pruebas complementarias:

Gasometra arterial: La hipoxemia es la anomala fundamental del intercambio gaseoso en el asma, y suele ser resultado inevitable del desequilibrio ventilacin /perfusin durante el ataque de asma, existiendo en general una buena correlacin entre la severidad de la obstruccin al flujo areo y la intensidad de la hipoxemia.

Test cutneos: los pacientes con asma pueden presentar reacciones a test cutneos y estos se realizan cuando hay una sospecha razonable de que un alergeno especfico producen sntomas. No deben realizarse cuando el paciente presenta una crisis aguda. En caso de que se realice se debe tener un equipo de urgencia.

Radiografa de trax: es normal en los periodos libres de sntomas. En las crisis aparece una hiperclaridad pulmonar por la hiperinsuflacin, y en otros casos se observan infiltrados o atelectasias segmentaras por la formacin de tapones de moco. No es preciso realizar una radiografa solo en caso de que se sospeche alguna otra enfermedad en conjunto con el asma.

Pruebas de funcin pulmonar: las pruebas de funcin respiratorias (PFR) resultan esenciales para el diagnstico del asma. En el asma, las PFR revelan un patrn obstructivo, cuya caracterstica es la disminucin del flujo espiratorio. El volumen espiratorio mximo por segundo (FEV1) disminuye, mientras que la capacidad vital forzada (FVC) lo hace, pero en menor medida. Por ello, el cociente FEV1/FVC se reduce menos del 0.75. El volumen residual y la relacin entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total aumentan en los enfermos con hiperinsuflacin pulmonar. La confirmacin del diagnstico de asma por espirometra exige la demostracin de un patrn obstructivo que mejore con los broncodilatadores. Medidor de Flujo Mximo (peak flow): un medidor de flujo mximo es un dispositivo utilizado para medir el modo en el que se est controlando el asma de una persona. El dispositivo mide el aire que sale fuera de los pulmones, denominado ndice del flujo

espiratorio mximo (su sigla en ingls es PEFR), cuando una persona con asma sopla enrgicamente en el dispositivo. Un medidor de flujo mximo, cuando se utiliza correctamente, puede revelar el estrechamiento de las vas areas antes de que ocurra un ataque de asma. Utilizado principalmente por personas con asma de moderada a severa y persistente, los medidores de flujo mximo pueden ayudar a determinar: cundo buscar asistencia mdica de emergencia, la eficacia del plan de tratamiento y el control del asma de una persona. o Zonas de flujo mximo: las zonas de flujo mximo estn basadas en el concepto del semforo: rojo significa peligro, amarillo significa precaucin y verde significa seguro. o Verde: 80 a 100 por ciento de la mejor medida de flujo mximo personal; el asma est bajo control.

o Amarillo: 50 al 79 por ciento de la mejor medida de flujo mximo personal; el asma est empeorando; o Rojo: por debajo del 50 por ciento de la mejor medida de flujo mximo personal; alerta mdica, buscar ayuda mdica inmediatamente. Las zonas de flujo mximo de cada persona estn basadas en su mejor valor de flujo mximo personal. Para establecer la mejor medida de flujo mximo hay que tomarla cada da a la misma hora (mitad del da) durante dos o tres semanas, cuando el asma est bajo control. El medidor de flujo mximo puede ser una herramienta valiosa durante un ataque de asma, porque puede ayudar a determinar lo bien que est trabajando el medicamento de alivio rpido, el medicamento de corto plazo. Se recomienda medir la funcin pulmonar durante estas horas: cada maana, antes de tomar sus medicamentos para el asma, durante los sntomas del asma o un ataque de asma y despus de tomar el medicamento para un ataque de asma. Tcnica: Sujetar el medidor con las manos sin entorpecer el movimiento del indicador. Asegurarse de que est en el cero, inspirar profundamente, ponerse la boquilla del medidor en la boca, y soplar con la mayor fuerza y rapidez posible, anotar el resultado y volver a repetir la operacin 2 veces ms. Elegir la mayor de las 3 lecturas.

prueba de metacolina, o prueba de obstruccin tras la inhalacin de metacolina , el criterio de positividad para el asma es una dosis baja inhalada que produce un descenso de FEV1 mayor de un 20%

Electrocardiograma: Los hallazgos ms frecuentes en el electrocardiograma en los pacientes con asma agudizado son la taquicardia sinusal, la desviacin hacia la derecha del eje elctrico del corazn, la onda P pulmonar, las anomalas de la repolarizacin

ventricular, el bloqueo de rama derecha y la ectopia ventricular

Criterios de admisin en el hospital para los asmticos:

Presencia de signos de riesgo vital inminente.

FEM inferior al 33% despus de la administracin inicial de 2-adrenrgicos nebulizados.

Persistencia de obstruccin ventilatoria severa (FEM, flujo mximo espiratorio < 50%) o respuesta clnica inadecuada a pesar del tratamiento.

exacerbacin reciente, nmero elevado de exacerbaciones en el ltimo ao, ingreso previo en UCI, duracin de los sntomas superior a una semana o inferior a 2 horas desde el comienzo de la crisis.

Imposibilidad de que el paciente sea controlado mdicamente en las prximas 24 h.

Criterios de ingreso en UCI por necesidad de intubacin y ventilacin mecnica: Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8) Paro cardaco Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg, pH-7.3). FEM < 33% o deterioro del estado clnico (agotamiento o cansancio). Disminucin de la respuesta al dolor. Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancia. Evidencia en las radiografas de trax: neumotrax, neumomediastino. La estrategia teraputica ventilatoria a seguir tendr como objetivos, vencer el broncospasmo y remover las secreciones retenidas en el rbol traqueobronquial, para restaurar los gases sanguneos a niveles aceptables y mejorar el estado fsico del paciente, tambin evitar los efectos colaterales indeseables que pueda causar la tcnica ventilatoria empleada. La va area artificial elegida inicialmente estar conformada por un tubo endotraqueal del

mximo calibre tolerado por el paciente (8 mm o ms), para facilitar la aspiracin de secreciones y disminuir la resistencia al flujo de gas por el mismo, La colocacin del tubo endotraqueal (TET) pudiera empeorar el broncospasmo debido al desencadenamiento de reflejos vagales, por lo cual es til en estos casos el uso de sedantes y analgsicos.

Es til emplear frmacos con accin broncodilatadora y anestsico-sedante previamente a la maniobra de intubacin, como halothane, ketamine y droperidol. Se sugiere la realizacin de la traqueotoma (TQM) cuando se necesite utilizar la ventilacin mecnica por 7 o ms das, o en aquellos casos en que se requiera disminuir el espacio muerto y mejorar el drenaje de la secreciones. Entre los inconvenientes de esta tcnica tenemos el incremento del riesgo de sepsis y la posibilidad de que se produzcan sangramientos y lesiones traqueales.

En el suministro del gas se recomienda emplear respiradores volumtricos ciclados por tiempo, con el fin de prefijar con seguridad y de acuerdo con las necesidades, los volmenes, presiones y tiempo de duracin del ciclo respiratorio. Hasta fecha reciente se aceptaba en el tratamiento ventilatorio convencional del paciente asmtico crtico utilizar un patrn caracterizado por el empleo de grandes volmenes (volumen de 12-15 mL/Kg.), frecuencia respiratoria de 10-14 por minuto, velocidad lenta del flujo de gas y relacin inspiracin-espiracin de 1/3 o menores. Basados en los trabajos de diversos autores es que se inicia el tratamiento con hipoventilacin mecnica del paciente asmtico crtico. Este se basa en la administracin de pequeos volmenes (8-12 mL/Kg.) y de bajas frecuencias respiratorias (6-10/min.), lo cual limita la presin en las vas areas a 50 cmH2O mximo valor, sin tener en cuenta el nivel de CO2 sanguneo, pues el parmetro hemogasomtrico tomado como referencia pronstico-evolutivo es el pH arterial, y ste ser corregido con la infusin de bicarbonato de sodio por va EV, para tratar de mantener cifras de pH 7,30, de EB +12 y de BS 40.14,20 Con ello se evitar la acidemia, fenmeno que causa disminucin en la accin de las drogas simpaticomimticas broncodilatadoras utilizadas.

Una adecuada humidificacin del gas inspirado facilitar el drenaje de las secreciones traqueobronquiales, evitar la formacin de tapones mucosos y microatelectasias, y disminuir con ello la aparicin posterior de sepsis respiratoria baja. La aspiracin rutinaria de secreciones bronquiales no es aconsejable puesto que puede incrementar el broncospasmo; slo se recomienda en aquellos casos que presenten abundantes secreciones que dificulten la adecuada ventilacin o en presencia de atelectasias, en cuyo caso ser de eleccin el empleo de la broncoscopia como mtodo teraputico de mayor eficacia.

Para evitar el broncospasmo por aspiracin se recomienda la instilacin de 40 mg de lidocana disueltos en 5-10 mL de solucin salina 0,9 % unos 5 minutos antes de la aspiracin, lo cual ha demostrado que previene la contraccin del msculo bronquial y evita la liberacin de mediadores.

Se ha reportado que el frecuente y excesivo lavado bronquial podra eliminar el agente surfactante de las vas respiratorias, y con ello crear una predisposicin al colapso alveolar. La retirada del respirador se har de forma paulatina, en dependencia de la evolucin del paciente, es un criterio aceptable suspender el tratamiento sedante y miorrelajante cuando la PaCO2 sea > 45 mmHg y colocar al paciente en modo ventilatorio mandatorio , con lo cual se iniciar el proceso de destete a base de una hiperventilacin, se deben tomar como valores de referencia una frecuencia respiratoria de 25 por minuto, una PaCO2 < 35 mmHg. CLASIFICACIN DEL ASMA Asma atpica o extrnseca: generalmente es estacional y tiene un estmulo alrgico evidente; con frecuencia se inicia en la infancia o adolescencia y el paciente presenta antecedentes familiares de enfermedades alrgicas (eccemas, rinitis, urticaria). Su incidencia es doble en el hombre que en la mujer. Asma extrnseca incluye a aquellos pacientes en los que puede demostrarse una reaccin antgeno-anticuerpo como desencadenante del proceso. En general esta reaccin antgeno-anticuerpo est mediada por IgE (asma extrnseco atpico), mientras que en otros casos generalmente de origen ocupacional no puede demostrarse una reaccin de hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs (asma extrnseca no atpico). 90% de los asmticos son atpicos. Asma no atpica o intrnseca (de causa desconocida): los pacientes no presentan antecedentes personales ni familiares de alergia; la enfermedad aparece en la edad adulta y afecta por igual a ambos sexos. No es posible detectar un antgeno concreto como causa precipitante. Suele comenzar en la vida adulta, en muchos casos se asocia con plipos nasales, sinusitis maxilar, y/o idiosincrasia a aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos y presenta un curso crnico con frecuente necesidad de esteroides orales para su control. Formas especiales de asma Asma inducido por ejercicio: Muchos pacientes experimentan obstruccin de las vas areas de 5 a 20 minutos despus de completar el ejercicio o en el curso del mismo, por un mecanismo que parece incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la va area secundarios al aumento de la ventilacin y la perdida de calor de la va area. Asma ocupacional: Es producido por la inhalacin de humos industriales, polvos y emanaciones que se encuentran en el lugar de trabajo. Se han descrito cuatro patrones de respuesta en el asma ocupacional: Inmediata exclusiva, tarda exclusiva, dual, y nocturna recurrente durante varios das. Estos pacientes, aunque variando segn el tipo de respuesta que muestren, suelen mejorar fuera de su lugar de trabajo, durante las vacaciones, fines de semana y perodos de baja.

Clasificacin segn evolucin clnica: Asma intermitente o episdica: si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos asintomtico. Asma crnico o persistente: si los sntomas son ms o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones peridicas. Clasificacin segn edad: Asma del lactante. La gran mayora son de origen viral, por los mismos virus que causan las bronquiolitis. Asma de la edad escolar: Afecta sobre todo a varones, y se asocia con alergia a neumoalergenos en la mayor parte de los casos. Asma de la adolescencia:. Se caracteriza por la negacin de sntomas y de regmenes teraputicos, y es el rango de edad con mortalidad ms alta. Asma del adulto.

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA |ASMA |SNTOMAS |SNTOMAS NOCTURNOS | |Severa persistente |Sntomas continuos |Frecuentes | | |Limitacin de actividad fsica | | | |Exacerbaciones frecuentes | | | |Sntomas diariamente | | |Moderada persistente |Uso diario de beta-2 de accin corta |Mas de una vez a la semana | | |Exacerbaciones afectan actividad | | | |Exacerbaciones ms de 2 veces por semana | | |Leve persistente |Sntomas ms de 2 veces por semana pero menos de 1 vez/da |Ms de 2 veces al mes | | |Exacerbaciones pueden afectar actividad | | |Leve intermitente |Sntomas menos de 2 veces por semana |Ms de 2 veces al mes | | |Asintomtico entre exacerbaciones | | | |Exacerbaciones breves de variable intensidad | |

CLASIFICACIN DEL ASMA INFANTIL |GRAVEDAD |ASMA LEVE |ASMA MODERADA |ASMA GRAVE | |Tipo |Episdica |Persistente |Episdica |Persistente |Persistente | |Nro. de crisis |1-4/ao |< 1-2/semana |4-8/ao |> 1-2/semana |Frecuentes/graves | |Duracin de los episodios |Das |Breve |Das |Breve duracin |Hospitalizaciones | | | | | | |ocasionales | |Intercrisis |Asintomtico |Asintomtico |Tos, sibilancias |Tos y sibilancias casi |

| | | |frecuentes |diarias | |Sntomas nocturnos |No |< 2/mes |No |> 2/mes |Muy frecuentes | |Tolerancia al ejercicio |Buena |Buena |Disminuida |Mala |

[pic] TRATAMIENTO Un aspecto vital del tratamiento del asma es utilizar los medicamentos correctos en el momento adecuado. Adems de evitar los factores desencadenantes de asma, el uso de medicamentos puede ser muy importante para hacer frente a la naturaleza crnica y episdica de esta enfermedad. Los medicamentos que se emplean para tratar el asma son de dos tipos: medicamentos de control y medicamentos para aliviar los sntomas. Los medicamentos para aliviar los sntomas se utilizan para mitigar rpidamente los signos de asma durante las crisis. Son los agonistas beta2 inhalados de accin corta y los frmacos anticolinrgicos. Abren las vas respiratorias rpidamente y logran un alivio rpido de la broncoconstriccin y los sntomas acompaantes de tos, opresin torcica y sibilancias. Estos medicamentos no influyen en la evolucin a largo plazo de la enfermedad. Los medicamentos de control, tambin conocidos como "frmacos de prevencin" se toman todos los das y durante perodos prolongados para lograr y mantener el control del asma persistente. Son los agentes antiinflamatorios (como los corticosteroides inhalados y los antagonistas de los receptores de los leucotrienos) y los broncodilatadores de accin prolongada. Los frmacos antiinflamatorios previenen y suprimen la inflamacin de las vas respiratorias, con lo que disminuyen la sensibilidad de las vas respiratorias a ciertos estmulos. Los broncodilatadores de accin prolongada, en general, no eliminan la inflamacin, pero abren las vas respiratorias al relajar el msculo liso que contiene su pared. Debe sealarse que los sntomas asmticos no se controlan de forma adecuada por utilizar de forma frecuente o regular los medicamentos que causan alivio. El uso diario o ms intenso de estos frmacos puede ser un signo de aviso de empeoramiento de la enfermedad, e indicar la necesidad de empezar o aumentar el tratamiento con frmacos de control diario. Del mismo modo, si no se consigue un alivio rpido con el frmaco debe consultarse inmediatamente al mdico. Cumplimiento del Tratamiento Las buenas intenciones no pueden sustituir a una buena prctica mdica. Los profesionales de la salud saben que un gran nmero de pacientes no toma sus medicamentos como se les ha indicado. En general, esto influye muy negativamente en el tratamiento. Cumplir el tratamiento significa tomar el medicamento como le ha indicado su mdico. Nunca se insistir bastante en el cumplimiento de las recomendaciones teraputicas del mdico. El asma es un trastorno crnico que requiere un tratamiento continuo para

suprimir la inflamacin a largo plazo y ayudar a prevenir las crisis de asma a corto plazo. Las personas con asma deben adoptar estrategias que les ayuden a seguir fielmente su tratamiento. Estas estrategias deben dirigirse a eliminar cualquier obstculo que pueda impedirles cumplir el programa de administracin y la vigilancia habitual. Como los medicamentos para el asma pueden inhalarse o tomarse por va oral, es importante que conozca el uso adecuado de estos frmacos y dispositivos. Un inconveniente importante de los inhaladores es el grado de entrenamiento y habilidad que se necesitan para usarlos. Es importante que comente con su mdico la tcnica apropiada de uso del inhalador, as como cualquier pauta de tratamiento oral, para determinar el mejor plan teraputico posible. NO SE DEBE OLVIDAR. Utilizar los frmacos de control SLO para el tratamiento a largo plazo Utilizar los frmacos de alivio SLO para controlar los sntomas a corto plazo Tener siempre a mano medicamento de rescate apropiado por si sufre una crisis de asma. Vigilancia del Asma Una de las herramientas ms importantes para vigilar el asma es un medidor del flujo mximo. Un medidor del flujo mximo es un dispositivo manual que se emplea para evaluar la capacidad respiratoria de los pulmones determinando la rapidez con que una persona espira el aire. Ayuda a las personas con asma a controlar la eficacia del tratamiento, y a saber a tiempo si corren el riesgo de sufrir una crisis. Si determina el flujo mximo de forma regular y lleva un registro de las lecturas diarias, puede establecer su capacidad respiratoria normal y estar al tanto de las variaciones de su funcin pulmonar. Un control adecuado del asma significa generalmente: Valores del flujo espiratorio mximo (PEF) inferiores al 10-20 % de variabilidad o superiores de forma constante al 80 % del mejor valor de su flujo mximo Sntomas mnimos Necesidad mnima de frmacos de alivio Ausencia de despertares nocturnos Ausencia de limitaciones de la actividad. Prevencin y tratamiento de las crisis Dado que sus vas respiratorias son ms sensibles que las de la mayora de las personas, siempre tiene el peligro de sufrir problemas respiratorios, aunque se sienta bien y el asma est controlada con la medicacin a largo plazo. Segn los expertos mdicos, el tratamiento precoz es la mejor estrategia para controlar las crisis de asma. Por lo tanto, es muy importante que una persona con asma est preparada para enfrentarse a la posibilidad de una crisis. Estar preparado significa ser

capaz de reconocer los primeros signos de aviso de una crisis, incluido el empeoramiento del flujo espiratorio mximo (PEF), y disponer de un plan de accin por escrito que le sirva de gua para el autotratamiento. Una persona con asma debe buscar ayuda mdica inmediatamente siempre que se produzca un deterioro grave de los sntomas o del flujo mximo, o disminuya la respuesta a los medicamentos. DETECCION DE LOS SIGNOS DE AVISO Los signos de que se aproxima una crisis prxima pueden aparecer hasta dos das antes del episodio real, lo que da a la persona con asma la oportunidad de tomar los medicamentos necesarios para prevenir una crisis, o de consultar a su mdico sobre el mejor tratamiento posible. Vigile estos SIGNOS DE AVISO comunes de una crisis: Descenso de los valores del flujo mximo. Empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria, la tos, las sibilancias, la opresin torcica. una combinacin de estos sntomas. Sufrimiento respiratorio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Orientacin Dar informacin a la familia sobre los recursos disponibles en su entorno, ayudas econmicas y asociaciones. Dar apoyo En especial en aquellas enfermedades crnicas que no tengan tratamiento Prevenir la aparicin de otros problemas Evitar el avance de la enfermedad. Estos cuidados varan dependiendo del trastorno. Actuacin de enfermera Identificar los factores desencadenantes para evitar los alergnos. Reducir la ansiedad del nio y la familia. Administracin del tratamiento prescrito. (frmacos y/o aporte de O2). Control de constantes. Evaluar el tipo de respiracin y su frecuencia: Determinar grado de afectacin antes del tratamiento. Evaluar la eficacia del tratamiento administrado. Educar a la familia en las normas de control ambiental que indican cmo evitar la presencia de alergnos en el entorno del nio.

RELACION DEL CASO CON LA TEORIA DE HENDERSON Virginia naci en 1897 en Kansas. Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera. Henderson define a la enfermera en trminos funcionales del siguiente modo: La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Contempl la prctica de enfermera independiente de la medicina. Las personas podran llegar a satisfacer sus necesidades sin ayuda si tuviesen la fuerza, la voluntad y los

conocimientos necesarios. Cuando estn enfermas o sanas, pero con las limitaciones citadas anteriormente, las enfermeras suplen a las personas, las refuerzan o trabajan en aumentar su voluntad o mejorar su conocimiento. Los elementos mas importantes de su teora son: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow, las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la fisiologa, de la 8va a la 9na relacionadas con la seguridad, la 10 relacionada con la propia estima, a la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionada con la actualizacin.

Las necesidades humanas bsicas segn Henderson son: 1. respirar con normalidad. 2. comer y beber adecuadamente. 3. eliminar los desechos del organismo. 4. movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. descansar y dormir. 6. seleccionar vestimenta adecuada. 7. mantener la temperatura corporal. 8. mantener la higiene corporal. 9. evitar los peligros del entorno. 10. comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11. ejercer culto a dios, acorde con la religin. 12. trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13. participar en todas las formas de recreacin y ocio. 14. estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o determinar etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales. Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando esta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independencia), pero cuando surgen los problemas de salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causa de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o

relacionado a una falta de conocimiento.

ESTABLECIMIENTO DEL PROBLEMA Y NECESIDADES |||| |PROBLEMA |NECESIDAD |TIPO DE NECESIDAD | |||| |DOLOR |Calmarlo con cumplimiento del tratamiento |Fisiolgica | |||| |AFECTO |Amistad, amor, compaa, atencin, aprecio. |Afiliacin y afecto | |||| |ANSIEDAD |Informar al representante, recuperarse, integrarse|Fisiolgica | | |a la vida cotidiana. | | |||| |INSOMNIO |Descanso y sueo |Fisiolgica |

FORMACION DEL Dx DE ENFERMERIA |VALORACIN |INTERVENCIN | |1.- Interrogar al paciente sobre: |1.- Verificar la formulacin farmacutica (FF) disponible y la va de| |*Tiempo de evolucin de los sntomas actuales. |administracin indicada. | |*Medicamentos y dosis recibidos. |2.- Preparar correctamente el frmaco a administrar: | |*Seguimiento de tratamiento profilctico. |Comprobar concentracin de la FF. |

|*Enfermedades asociadas. |Realizar clculos segn dosis indicada. | |2.- Realizar exploracin fsica: |Seleccionar y aadir los solventes correctos. | |*Grado de dificultad respiratoria. |3.- Respetar el intervalo de administracin recomendado. 4. Instruir | |*Frecuencia y ruidos respiratorios. |al paciente sobre la mejor forma de cooperar: | |*Presencia de cianosis. |Posicin correcta. | |3.- Brindar seguridad y apoyo emocional. |Condiciones de administracin y horarios recomendados. | |4.- Comprobar la prescripcin. | | |5.- Verificar concentraciones plasmticas de teofilina si hay | | |antecedentes de administracin. | | ||| |EVALUACIN | |1.- Examinar: | |Frecuencia y ritmo de la respiracin. | |Frecuencia, ritmo del corazn y presin arterial. | |Presencia de cianosis. | |Ruidos respiratorios. | |Expresin facial. | |2.- Comprobar Niveles plasmticos de teofilina cuando se requiera, Presiones parciales de O2 y CO2 en sangre arterial si se | |necesita. | |3.- Vigilar: En TGI aparicin de nauseas y vmitos, En SNC aparicin de convulsiones o tremor, En ACV aparicin de trastornos del | |ritmo cardaco o hipertensin arterial. |

EVALUACION DEL PLAN DE CUIDADO |||||| |PROBLEMA |RESULTADOS ESPERADOS |ACCIONES DE ENFERMERIA |BASES CIENTIFICAS |EVALUACION | | | | |Ayudar a la paciente a distraerse y salir |La paciente logro mejorar su estado de | | |La paciente poco a poco recuperar su |Higiene. |de su desesperacin. |salud psicolgico, fisiolgico y | |Angustia |estado de salud gracias a las |Confort. |Conocer el estado fsico de la paciente. |mental, entendi lo ocurrido y el | |Dolor |atenciones de enfermera. |Comunicacin. |Ayudar al aseo de la y evitar recadas. |porque de su situacin lo acepto | |Tristeza | |Apoyo psicolgico. | |gracias a las acciones de enfermera. | |Insomnio | |Administrar tratamiento. | | | | | |Medir signos vitales. | | | ||||||

EVALUACION La evaluacin se define como la planificacin sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar es emitir un juicio sobre un objetivo, accin, trabajo, situacin o persona comparndola con uno o varios criterios. La palabra asma se origina de una antigua palabra griega que significa jadeante. Esencialmente, el asma es una incapacidad de respirar adecuadamente. Cuando una persona inhala, el aire pasa por los pulmones mediante las vas respiratorias progresivamente ms pequeas llamadas los bronquiolos. Los pulmones contienen millones de bronquiosolos, todos conducen a los alvolos (bolsas microscpicas donde oxgeno y dixido de carbono se intercambian). El asma es una condicin crnica en la cual estas vas respiratorias experimentan cambios cuando son estimuladas por alergenos u otros factores ambientales provocadores que causan en los pacientes tos, sibilancia y falta de aliento (disnea). La enfermera en el desarrollo de sus actividades educativas dirigidas a la prevencin de las crisis asmticas debe informar a los nios (cuando esto sea posible) y a sus padres y representantes, sobre la importancia de los ejercicios de espiracin y la respiracin controlada. Y los beneficios que reportan los ejercicios de estiramiento, dirigidos a fortalecer de flexibilidad de las costillas, as como las sentadillas y los ejercicios de los miembros inferiores, ya que fortalecen los msculos abdominales los cuales facilitan la respiracin. Todo nio con asma debe tener un plan de control del asma por escrito. Este plan le dice

al nio y a sus padres qu medicamento debe tomar cuando est bien; cmo aumentar las dosis de los medicamentos cuando los sntomas empeoran y cundo se debe llamar al mdico. El plan da control al paciente y a sus padres, y permite un tratamiento oportuno de los sntomas, antes de que el ataque de asma se descontrole. Los dos factores desencadenantes ms comunes del asma infantil son los catarros y los alrgenos (sustancias que causan alergias). Es importante que los padres sepan que la mayora de los nios con asma son alrgicos y que se les debe hacer una evaluacin de alergias como parte de su cuidado mdico. Entre los alrgenos comunes estn los acridos del polvo, la caspa animal, las cucarachas, el polen y el moho. No se puede hacer mucho contra las enfermedades virales, pero hay formas de limitar el contacto con los alrgenos en la casa si uno sabe las cosas que debe evitar.

CONCLUSIONES Al culminar el presente caso clnico puedo decir que he reforzado las bases de mis conocimientos, me ayudo a mejorar la formacin acadmica mediante las teoras

aprendidas, tuve la oportunidad de llevar a la prctica los procesos de enfermera captados en todo este tiempo, logre acercarme a la paciente y a la madre y ayudarlo a superar su crisis y recuperar su estado fsico y mental, ya que, se encontraban muy desesperados y mediante mis teoras aprendidas le ofrec mi apoyo y buen trato adems de buena atencin a nivel de trabajo de enfermera. El conocimiento que tienen las madres sobre los factores de riesgo se detecto que estas conocen que el polvo, polen, caros, animales con pelo y plumas, productos qumicos (pinturas) y la tensin emocional son factores desencadenantes de un ataque de asma bronquial. Igualmente, saben que los cambios trmicos pueden tambin representar un factor predisponerte: referido al ejercicio, se detecto que los nios no realizan ninguna actividad fsica, lo cual evidencio que en este aspecto hay desconocimiento, pudiendo atribuirse al temor de que el mismo pueda desencadenar un ataque asmtico. La utilizacin de los procesos de enfermera es importante pues se pusieron en prctica los conocimientos adquiridos durante el perodo de formacin acadmico, se cumplieron los cuidados de enfermera planificados al paciente mediante los cuales se logro su recuperacin.

RECOMENDACIONES Al la madre del nio se recomienda: Asistir con regularidad con su nio a la consulta peditrica aunque no presente signos ni sntomas de asma bronquial. Evitar el uso de productos qumicos estando el nio. No quemar basura. No automedicar al nio. Que el nio practique ejercicios bajo supervisin medica o del familiar. Acudir al ambulatorio ms cercano a su hogar en caso de presentar una crisis asmtica. Aplicar medidas preventivas en el contexto del hogar.

BIBLIOGRAFIA

Organizacin mundial de la salud (O.M.S., 2004) Asma Bronquial. Problema de salud publica. (simposio), Ginebra. Sociedad Venezolana de Neumonologia y Enfermedades Respiratorias. (2000). Estrategia global para el manejo y prevencin del asma. (2da edicin). Venezuela: Sociedad venezolana de neumonologia. Villegas, J.M. (199). Educacin y desarrollo. (2da Edicin). Mxico. Weiss, C. (2004). Asma bronquial. Caracas, editorial Panapo.

FICHA FARMACOLOGICA TEOFILINA: Medicamento usado para mejorar la respiracin, es un tipo de broncodilatador o relajante de los msculos respiratorios lisos. Composicin: cada comprimido de liberacin prolongada contiene: Teofilina Anhidra 200mg. Excipiente c.s. Accin teraputica: antiasmtico. Broncodilatador. Posologa: Adultos. Broncodilatador: terapia crnica: inicialmente 4mg/kg. De peso corporal a intervalos de 8 a 12 horas. La dosificacin puede aumentarse, si se tolera, en 2 a 3, g/kg. De peso corporal al dia cada 3 das, hasta una dosis mxima de 13 mg/kg, de peso corporal o 900 mg/kg/dia, el valor que resulte menor, sin medir la concentracin serica. Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo. Precauciones: pacientes con arritmias preexistentes, insuficiencia cardiaca, gastritis activa o ulcera peptica activa, problemas a la prstata, en enfermedad heptica y en presencia de hipotiroidismo. Presentacin: envase clnico. BECLOMETASONA INHALADOR BUCAL MERCK Aerosol, Profilaxis en el tratamiento de asma bronquial (Beclometasona dipropionato). Composicin: cada inhalacin suministra 50 mcg de beclometasona dipropionato.

Accin: beclometasona dipropionato es un glucocorticoide sinttico con potente accin antiflamatoria y dbil actividad mineralocorticoide. La beclometasona dipropionato por va inhalada tiene una potente accin antiinflamatoria a nivel pulmonar sin causar efectos sistmicos adversos a dosis teraputicas. Indicaciones: beclometasona inhalador bucal 50 mcg esta indicado para un amplio rango de pacientes con asma bronquial. Estn incluidos los pacientes con asma pobremente controlada con broncodilatadores solos, los asmticos inadecuadamente controlados con cromoglinato de sodio mas broncodilatadores, los asmticos severos dependientes de corticoides sistmicos o ACTH (hormona adrenocoticotropica) o sus equivalentes. Beclometasona inhalador bucal 50mcg, merck, es especialmente til en el manejo del asma infantil ya que con su uso regular se logra un adecuado control sin retardo de crecimiento. Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Se debe tener especial cuidado en pacientes con tuberculosis pulmonar activa o inactiva. Va de administracin: nicamente por va bucal, inhalado. Dosis y administracin: adultos y nios mayores de 12 aos: asma leve. La dosis usual es 200-600 mcg. Dos veces al dia. Asma moderada: 600-1000 mcg/dia en dosis y reducirla posteriormente de acuerdo a la respuesta. Asma severa: 1000 a 2000 mcg/dia en dosis. Nios mayores de 4 aos: deben darse 50-100 mcg dos, tres o cuatro veces al dia de acuerdo a los sntomas. La dosis de mantenimiento es de 100-200 mcg dos veces al dia. Efectos secundarios: en algunos pacientes ocurre candidiasis oral o faringea, puede ser til enjuagues con agua despus de cada inhalacin para disminuir la posibilidad de presentarla.