Introduo microbiologia: A partir da descoberta e do incio dos estudos dos microrganismos ficou claro que a diviso dos seres

s vivos em dois reinos, animal e vegetal, era insuficiente. O zologo E. H.Haenckel, em 1866, sugeriu a criao de um terceiro reino, denominado Protista, englobando as bactrias, algas, fungos e protozorios. Esta classificao mostrou-se satisfatria at que estudos mais avanados sobre ultra-estrutura celular demonstraram duas categorias de clulas: as procariticas e as eucariticas. Nas primeiras, o ncleo, representado por um nico cromossomo, no circundado pela membrana nuclear e, nas eucariticas, o ncleo limitado pela membrana nuclear e apresenta no seu interior vrios cromossomos. A microbiologia o ramo da biologia que estuda os seres vivos microscpicos nos seus mais variados aspectos como morfologia, fisiologia, reproduo, gentica, taxonomia e tambm a interao com outros seres e o meio ambiente. A microbiologia abrange ainda o estudo das aplicaes industriais dos microrganismos, embora a tendncia atual deixar esta funo para a biotecnologia.Os vrus, virides e os prions, no considerados seres vivos, so microscpicos e tambm so estudados na microbiologia. Existem duas categorias principais de microscpios empregados: ptico e eletrnico. Na microscopia ptica, um sistema de lentes manipula um feixe de luz que atravessa o objeto e chega ao olho observador: na microscopia eletrnica, a luz substituda por um feixe de eltrons e as lentes, por um sistema de campo magntico. Morfologia e Estrutura da clula bacteriana Formas e arranjo: As bactrias de interesse mdico podem apresentar formas esfricas ou comumente chamadas de cocos, cilndricas ou bacilos e de espiral, conforme abaixo: Formas de agrupamentos dos cocos:Cocos em pares: diplococosCocos em cadeias: estreptococos (formados em um nico plano)Cocos em ttrades formando dois planos: ttradeCocos em cubos formando 3 planos: sarcinaCocos em cachos, formando divises me muitos planos: estafilococos. Visualizando o invisvel: Uma vez que os microrganismos so transparentes, frequente o uso de corantes para melhor visualizao da forma e do tipo de arranjo. Os mtodos de colorao mais empregados em bacteriologia mdica so de Gram e de Ziehl-Neelsen. O termo Gram, vem do nome de Christian Gram, pesquisador dinamarqus que, em 1884,desenvolveu, de maneira emprica, o mtodo de colorao que passou a ter o seu nome e que permite dividir as bactrias em dois grandes grupos: Gram-positivos e Gram-negativos. O mtodo, ou tcnica de Gram consiste, essencialmente, no tratamento sucessivo de um esfregao bacteriano, fixado pelo calor, com os seguintes reagentes: cristal violeta, lugol, lcool e fucsina.

Gram positiva e Gram negativa: Todas as bactrias, sejam Gram-positivas ou Gram-negativas, absorvem de maneira idntica o cristal violeta e o lugol, adquirindo a cor roxa devido ao complexo formado pelas duas substncias no citoplasma da clula. Entretanto ao serem tratadas pelo lcool, apresentam comportamento diferente, isto , as Gram-positivas no se deixam descorar pelo lcool enquanto que as Gram-negativas o fazem, sem qualquer dificuldade. Obviamente, as Grampositivas mantm a cor roxa do complexo cristal violeta-lugol, e as Gram-negativas, que o perderam, tornam-se descoradas. Ao receber a fucsina, somente as ltimas bactrias se deixam corar. adquirindo a cor vermelha do corante. Assim, quando se examina ao microscpio um esfregao bacteriano corado pelo mtodo de Gram, as bactrias Grampositivas se apresentam de cor roxa e as Gram-negativas, de cor avermelhada. Estrutura bacteriana e suas funes: Membrana citoplasmtica : Sendo vital para a clula, esta estrutura forma uma barreira responsvel pela separao do meio interno (citoplasma) e externo da clula. Como a maioria das membranas biolgicas, a membrana das bactrias composta de protenas (60%) imersas em uma bicamada fosfolipdica (40%). As propores dos componentes so variveis, dependendo da espcie bacteriana e das condies de cultivo. A membrana dos procariotos difere quimicamente da membrana das clulas eucariticas, principalmente pela ausncia de esteris. Tem como funes o transporte de solutos, produo de energia, biossntese, duplicao do DNA e secreo. Transporte de solutos: a membrana plasmtica atua como uma barreira altamente seletiva, impedindo a passagem livre de molculas e ons, possibilitando assim a concentrao de metablitos especficos dentro da clula. Produo de energia por transporte de eltrons e fosforilao oxidativa: a presena de citocromos e de enzimas da cadeia de transporte de eltrons na membrana plasmtica lhe confere a funo anloga membrana interna das mitocndrias em clulas eucariticas. Biossntese: as enzimas de sntese dos lipdios da membrana e de vrias classes de macromolculas componentes de outras estruturas externas membrana (peptdioglicano, cidos teicicos, lipolissacardios e polissacardios extracelulares) esto ligadas membrana citoplasmtica. Uma vez sintetizadas, estas macromolculas so permeadas para o lado externo atravs de canais chamados junes de Bayer. Duplicao do DNA: Algumas das protenas do complexo de duplicao de DNA esto, localizadas nas membranas plasmtica. Secreo: a membrana est envolvida na secreo de enzimas hidrolticas que tem como funo romper as macromolculas do meio fornecendo subunidades que serviro como nutrientes. Mesossomos: a membrana citoplasmtica pode apresentar invaginaes mltiplas que formam estruturas especializadas denominadas mesossomos. Existem dois tipos: a) septal, que desempenha importante papel na diviso celular. b) lateral, encontrado em determinadas bactrias, parece ter como funo concentrar enzimas envolvidas no transporte eletrnico, conferindo a clula maior atividade respiratria ou fotossinttica.

Parede Celular: importante para a proteo bacteriana, protege a clula das agresses do meio ambiente, contra a presso osmtica (se no as bactrias estourariam), e tambm temo papel de manter a forma bacteriana. As paredes de bactrias Gram-negativas e Gram-positivas apresentam diferenas marcantes. Bactrias Gram-negativas possuem uma parede composta de vrias camadas que diferem na sua composio qumica e, consequentemente, mais complexa que a parede das Grampositivas que, apesar de mais espessa, apresenta predominantemente um nico tipo de macromolcula. O conhecimento das diferenas entre as paredes de bactrias Gram-positivas e Gram-negativas da mais alta relevncia para o estudo dos mecanismos de ao dos quimioterpicos, de patogenicidade e de outros tantos assuntos que estaro relacionados diretamente composio qumica e estrutura da parede bacteriana. Bactrias com paredes de composio qumica diferente ou sem parede: Arqueobactrias: no possuem peptdioglicanos tpicos com cido muramico e D-aminocidos, caractersticos das eubactrias. Algumas possuem paredes compostas exclusivamente de Nacetilglicosamina e outras apenas de protenas. Micoplasmas: no possuem parede celular e seu citoplasma limitado apenas por uma bicamada fosfolipdica associada a protenas e alta concentrao de esteris. Formas L: clulas sem parede originadas de bactrias Gram-positivas ou Gram-negativas selecionadas pelo uso de agentes que destroem a parede (lisozima ou penicilina). Cpsula, camada mucosa e camada S: Vrios procariotos sintetizam polmeros orgnicos que so depositados para fora da parede e so chamados substncias polimricas extracelulares (SPE).O termo cpsula restrito a uma camada que fica ligada a parede celular. No entanto, as SPEs podem formar uma massa amorfa mais dispersa, parcialmente desligada da clula e chamada, ento, camada mucosa. A camada S, encontrada, sobretudo nas arqueobactrias, composta por protenas ou iglicoprotenas ligadas parede. Apesar de no serem essenciais vida da clula, as substancias polimricas extracelulares podem desempenhar papis muito importantes para as bactrias: a) reservatrio de gua e nutrientes. b) Aumento da capacidade invasiva de bactrias patognicas. c) Aderncia: as cpsulas possuem receptores especficos que servem como stios de ligao com outras superfcies d) Aumento da resistncia bacteriana a biocidas. e) Produo industrial de SPEs: tem sido produzido e utilizados industrialmente como espessantes de alimentos, tintas, etc. Flagelos: confere movimento clula e formado de uma estrutura basal. O comprimento do flagelo geralmente maior que o da clula. Pili ou fmbrias:

muitas bactrias Gram-negativas so dotadas de apndices filamentos os proticos que no so flagelos. Tais apndices, chamados fmbrias (ou plos), so menores, mais curtos e mais numerosos que os flagelos e no formam ondas regulares. As fmbrias podem ser vistas apenas sob microscopia eletrnica. No desempenham nenhum papel relativo a mobilidade, pois so encontradas tanto em espcies mveis como nas imveis. Nucleide: O nucleide procaritico ou o DNA bacteriano. A regio nuclear preenchida por fibrilas de DNA dupla hlice na forma de uma nica molcula de aproximadamente 1mm de comprimento.

Plasmdios: no citoplasma das bactrias existem molculas de DNA circulares, menores que o cromossomo, cujos genes no determinam caractersticas essenciais, porm, muitas vezes, conferem vantagens seletiva s clulas que as possuem. Componentes citoplasmticos: Imersas no citoplasma existem partculas insolveis, algumas essenciais (ribossomos e nucleide) e outras encontradas apenas em alguns grupos de bactrias, nos quais exercem funes especializadas como os grnulos e os vacolos gasosos. Ribossomos: Partculas citoplasmticas responsveis pela sntese protica. Em procariotos possuem coeficientes de sedimentao de 70S e so compostos de duas subunidades, 30S e50S.Grnulos: a sua funo, porm, quase sempre a de substancia de reserva e subunidades de macromolculas para compor outras estruturas celulares. Vacolos gasosos: so encontrados no citoplasma de organismos procariticos que vivem flutuando em lagos e mares. Esporos bacterianos: os endsporos so estruturas formadas por algumas espcies de bactrias Gram-positivas, sobretudo dos gneros Clostridium e Bacillus, quando o meio se torna carente de gua ou de nutrientes essenciais. Assim, a formao do esporo em procariotos um tipo de diferenciao celular que ocorre como resposta a uma situao desfavorvel do meio ambiente. Bactrias capazes de esporular so mais comumente encontradas no solo. Nutrio e metabolismo bacteriano: Os precursores das macromolculas podem ser retirados do meio ambiente ou ser sintetizados pelas bactrias a partir de compostos ainda mais simples. A alternativa escolhida vai depender da disponibilidade do composto no meio e da capacidade de sntese do microrganismo. Pelo princpio geral da economia celular, retirar precursores prontos do meio sempre mais vantajoso do que sintetiz-los, esta , portanto, a escolha preferencial. Os macronutrientes so: carbono (C), oxignio (O), hidrognio (H), nitrognio (N),enxofre (S) e fsforo (P).Os micronutrientes so os minerais, os elementos: ferro, magnsio, mangans, clcio, zinco, potssio, sdio, cloro, cobre, cobalto, molibdnio, selnio, e outros so encontrados sempre na forma inorgnica. Para cultivar microrganismos, deve-se obedecer a requisitos bsicos obrigatrios, quais sejam: inocul-los em meio de cultura adequados e incub-los em

condies ambientais igualmente adequadas .Meio de cultura uma mistura de nutrientes necessrios ao crescimento microbiano. Basicamente, deve conter a fonte de energia e de todos os elementos imprescindveis vidadas clulas. A tomada de nutrientes e posterior metabolismo so influenciados por fatores fsicos e qumicos do meio ambiente. Os principais fatores so: temperatura, pH, presena de oxignio, presso osmtica e luz. Metabolismo bacteriano: Obteno de energia: as substanciais com alto valor energtico so sempre aquelas com elevado grau de reduo, a grande parte das bactrias (exceo s fotossintetizantes) vai obter toda a energia de que necessita por oxidao desses substratos. As substncias preferencialmente oxidadas por microrganismos so os acares, seguidos de protenas, peptdios e, mais raramente, as gorduras. Pode fazer este metabolismo de obteno de energia de duas formas: aerbica (vias ciclo do cido ctrico) ou fermentao. O crescimento bacteriano frequentemente considerado em dois nveis, a saber: individual e populacional (em escala logartmica). Taxonomia bacteriana: Atualmente so conhecidas mais de 4.000 espcies de bactrias e muitas mais sero descritas, sendo essencial sabermos como uma espcie nova est relacionada com outras j conhecidas. A taxonomia bacteriana pode ser dividida em trs subreas: nomenclatura, classificao e identificao. Por exemplo, uma das bactrias que habitam o intestino humano de mamferos designada de Escherichia coli (nome do gnero seguido pelo nome da espcie). Apenas a primeira letra do nome do gnero escrita com a letra maiscula e o nome completo deve ficar em itlico ou sublinhado. Mtodos fsicos de controle de microrganismos: O mtodo mais empregado para matar microrganismos o calor, por ser eficaz, barato e prtico. Do ponto de vista microbiolgico, os microrganismos so considerados mortos quando perdem, de forma irreversvel, a capacidade de se multiplicar. Mtodos qumicos de controle de microrganismos :lcoois a desnaturao de protenas a explicao mais aceita para a ao antimicrobiana. Na ausncia de gua, as protenas no so desnaturadas to rapidamente quanto na sua presena e isto explica porque o lcool etlico absoluto menos ativo que as misturas de lcool e gua (geralmente usa-se em laboratrio lcool 70%).Aldedos e derivados o mecanismo de ao dos aldedos a alquilao direta dos grupos funcionais das protenas, tais como aminas, carboxilas e hidroxilas, formando hidroximetilderivados inativos. Fenis e derivados primeiro agente a ser utilizados como tal na prtica mdica. Os fenis atuam sobre qualquer protena, mesmo aquelas que no fazem parte da estrutura ou protoplasma do microrganismo, usado na concentrao de 0,2% a 1%.Halognios e derivados o iodo sob a forma de tintura um dos anti-spticos mais utilizados na prtica cirrgica. Bactericida, fungicida e esporocida, as solues alcolicas a2% de iodo exercem ao imediata. O mecanismo de ao a combinao irreversvel com protenas, provavelmente atravs da interao com os aminocidos aromticos, fenilalanina e tirosina. cidos inorgnicos e orgnicos desde h muito tempo

tem sido usados alguns cidos orgnicos, como o cido actico e o cido lctico, no como anti-spticos, mas sim na preservao de alimentos. Igualmente o cido benzico e seus derivados so empregados como conservantes de alimentos dadas suas qualidades bacteriostticas e fungiosttica.

Mecanismo de ao dos antibacterianos: Os antibiticos e os quimioterpicos interferem com diferentes atividades da clula bacteriana, causando a sua morte ou somente inibindo o seu crescimento. Os primeiros so chamados bactericidas e os segundos, bacteriostticos. A interao dos antimicrobianos com a clula bacteriana pode ocorrer em vrios nveis, que veremos abaixo: Parede celular: os mais empregados so os betalactmicos, interferem na sntese da parede. Membrana plasmtica: estes antibiticos assemelham-se aos detergentes, alcanam a membrana citoplasmtica, intercalando-se provocando uma desorganizao da membrana, ocorrendo a sada de componentes celulares e morte da bactria. Ribossomo: inibem a sntese protica por diferentes mecanismos, e alguns atuam na formao de ribossomos no funcionais. DNA: h indcios que entre na clula e se intercale com o DNA quebrando-o. Resistncia bacteriana a drogas: As bactrias podem ser classificadas em sensveis e resistentes aos antimicrobianos. As amostras resistentes podem ser classificadas em resistncia natural ou adquirida, conforme descrito abaixo: Natural quando todas as amostras da espcie, independentemente do local de isolamento, so sempre resistentes. Est relacionada com a capacidade dos antimicrobianos de atingir os seus stios de ao. Adquirida somente parte das amostras resistente, a poro destas variando de lugar para lugar, dependendo basicamente da intensidade do uso do antimicrobiano. A aquisio de resistncia

por uma clula bacteriana sensvel sempre decorrncia de uma alterao gentica que se expressa bioquimicamente. A resistncia mediada por mutaes geralmente simples, isto , atinge apenas um antimicrobiano, porque dificilmente uma clula bacteriana sofre mutaes simultneas parad ois ou mais antimicrobianos. Mecanismos qumicos um dos mais importantes a produo de enzimas que modificam a parte ativa da molcula do antibacteriano, tornando-o praticamente inativo. Microbiota normal do corpo humano: A formao da microbiota normal, com a qual o homem convive por toda a vida, tem incio no momento do nascimento, pois, ao passar pelo canal do parto, ele recebe os primeiros componentes de sua microbiota. Na verdade, cada uma das regies habitadas possui uma microbiota com caractersticas prprias. Pele: a microbiota cutnea se distribui por toda a extenso da pele, sendo mais concentrada, entretanto, nas reas mais midas e quentes como axilas e perneo. Predominam na pele as bactrias do gnero Staphylococcus, Corynebacterium e Propioniobacterium. A maioria das bactrias da pele reside na superfcie do estrato crneo e na parte superior dos folculos pilosos. Algumas, entretanto, residem mais profundamente. Estas tm a funo de recolonizar a pele quando as bactrias mais superficiais so removidas, por exemplo, aps uma lavagem cuidadosa. Esta conduta pode diminuir em cerca de 90% o nmero total de microrganismos existentes na pele. Dentro de oito horas, contudo, o nmero destes normalizado.

Cavidade oral e vias areas superiores: bastante grande e diversificada. Participam da microbiota numerosos gneros, tais como Staphylococcus, Streptococcus, Neisseria, Bacterides, Actinomycetes, Treponema, Mycoplasma e outros .A microbiota da cavidade oral tem grande importncia em odontologia e em medicina. A crie dentria, as doenas periodontais, actinomicoses e endocardites subagudas so todas doenas causadas por membros da microbiota da cavidade oral. Aparelho digestivo: o esfago normalmente estril. O estmago tende a ser estril, mas logo depois das refeies contm nmero varivel de bactrias. No duodeno e jejuno so encontradas em torno de 10 3 bactrias por mL de suco entrico, representadas por Staphylococcus, Lactobacillus e outros gneros. No jejuno inferior e no leo o nmero de bactrias aumenta para 10 6 a 10 8 bactrias por mL e a microbiota se torna mais variada. Nos colos so encontradas 10 9 a 10 11 bactrias por grama de contedo intestinal, sendo extremamente elevado o nmero de espcies. Estas espcies sendo de 100 a 1000 para 1.Calcula-se que a microbiota intestinal seja responsvel por 70% do peso seco das fezes. A microbiota intestinal a principal microbiota do corpo humano. Vagina: a microbiota vaginal varia com a idade, pH e secreo hormonal. No primeiro ms de vida, e no perodo compreendido entre a puberdade e a menopausa, h o prodomnio de Lactobacillus sp.

(bacilos de Dderlein). Entre o primeiro ms de vida e a puberdade, etambm durante a menopausa, a microbiota vaginal constituda de espcies de diferentesgneros como Corynebacterium, Staphylococcus e Escherichia. Uretra anterior: a uretra anterior contm quantidade varivel de bactrias representadas por Ataphylococcus epidermidis, Corynebacterium sp., Streptococcus faecalis e, s vezes, Escherichia coli .Conjuntiva: pode ser estril ou estar colonizada por Corynebacterium xerosis,Staphylococcus epidermidis e, eventualmente,por outras bactrias.Ouvido: a microbiota do ouvido semelhante da pele.A microbiota normal do corpo humano, ao mesmo tempo que desenvolve atividadesbenficas, responsvel por uma srie de doenas cuja importncia crescente, emconseqncia do uso constante de drogas imunossupressoras, antibiticos e da interao depacientes nas chamadas unidades de terapia intensiva (UTI).A atividade benfica da microbiota, mais bem comprovada, refere-se defesa dos intestinoscontra infeces por Salmonella . Outra afeco que parece ser evitada pela microbiotaintestina a colite pseudomembranosa.Alem do papel protetor contra infeces intestinais especficas, estudos realizados comanimais axnicos (livres de germes) sugerem que a microbiota normal estimula odesenvolvimento das defesas.Outro efeito benfico da microbiota seria a produo de vitamina do complexo B e devitamina K, que devem ser administradas em animais axnicos para que os mesmos no setornem carentes. Epidemiologia e patogenicidade bacteriana: As infeces bacterianas podem ser divididas em dois grandes grupos: exgenas eendgenas. So consideradas exgenas as infeces cujos agentes atingem o hospedeiro apartir de um reservatrio ou fonte externa, e endgena, as causada pela microbiota normaldo prprio hospedeiro.As bactrias patognicas tem ido classificadas em primrias e oportunistas. As patognicasprimrias so capazes de causar doena nos indivduos normais enquanto as oportunistas geralmente s causam doena nos indivduos com algum tipo de deficincia em suasdefesas naturais ou adquiridas.O carter de patogenicidade de uma bactria conferido por duas ordens de fatores devirulncia: fatores de colonizao e fatores de leso.Os fatores de colonizao conferem bactria a capacidade de colonizar o indivduo, isto ,de proliferar e sobreviver no organismo. Os fatores de colonizao podem ser classificadosem adesinas, invasinas, evasinas e fatores nutricionais.Adesinas: so molculas ou estruturas que fixam ou promovem a adeso das bactrias superfcie dos tecidos.Invasinas: invadem a clula epitelial , tomando destinos diferentes. A invaso das clulasepiteliais um processo ativo, induzido

pela prpria bactria patognica. As substanciasque promovem a invaso tem sido designadas invasinas.Evasinas: Usamos o termo evasinas para incluir todas as substncias ou estruturasbacterianas que tornam a bactria capaz de evadir-se da fagocitose, complemento eanticorpos.Fatores nutricionais: Para proliferar, a bactria deve encontrar no organismo todos osnutrientes necessrios. Entre estes, tem sido bastante destacado o ferro que a bactria utilizapara sintetizar seus ciclocromos e outras protenas.Fatores de leso: So mltiplos os fatores de virulncia que provocam leso no organismo.Estes fatores estimulam a produo de citosinas pelas clulas do organismo, as quaisprovocam febre, inflamao e, quando presentes em grandes quantidades, levam as choquesptico.Exotoxinas: as exotoxinas podem ser divididas em trs grupos de acordo com o sitio deao: 1) toxinas que atuam na membrana citoplasmtica, interferindo com os mecanismosde sinalizao da clula; 2) toxinas que alteram a permeabilidade da membrana celular,como as toxinas que formam poros; 3) toxinas que atuam dentro da clula, onde modificamenzimaticamente alvos citoslicos.Enzimas hidrolticas: Muitas bactrias produzem enzimas hidrolticas, como hialuronidasee proteases que degradam componentes da matriz extracelular, desorganizando a estruturados tecidos, a degradao dos componentes da matriz gera uma srie de nutrientes que soutilizados pelas bactrias.Endotoxinas: Desempenham importante papel no surgimento de manifestaes clinicas,como inflamao, febre, coagulao intravascular e choque.Superantgenos: Um macrfago transportando um peptdeo de antgeno normal interagecom um em 10 mil linfcitos. Em se tratando de superantgeno , a proporo de ummacrfago para cinco linfcitos. Em virtude deste tipo de associao, muitos linfcitos Thso simultaneamente estimulados, ocorrendo elevada produo interleucina 2 em grandequantidade ela passa para a corrente sangunea, dando origem a uma variedade de sintomas,como febre, nuseas e vmitos. Uma produo tambm excessiva de outras interleucinas,resulta em choque.Doena auto-imune: Um deles quando possuem ou produzem antgenos semelhantes aosexistentes nas clulas do hospedeiro. Neste caso so formados anticorpos ou clula T quepodem reagir tanto com a bactria como com as clulas do hospedeiro. Ocorre outromecanismo de doena auto-imune quando a bactria provoca formao de anticorposcirculantes em altos nveis. Estes anticorpos reagem com os antgenos bacterianos,formando inmeros complexos antgeno-anticorpos. Estes complexos podem se depositarno endotlio vascular e ativar o complemento e gerar uma reao inflamatria.

Staphylococcus Os estafilococos so cocos Gram-positivos, catalase positivos, que tendem a formaragrupamentos semelhantes a cachos de uva. Os estafilococos so amplamente distribudosna natureza e fazem parte da microbiota normal da pele e mucosas de mamferos e aves.Atualmente o gnero Staphylococcus composto por cerca de 27 espcies, sendo quealgumas so freqentemente associadas a uma ampla variedade de infeces de carteroportunista, em seres humanos e animais. Entre elas, se destacam, em patologia humana, asespcies: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcussaprophyticus e Staphylococcus haemolyticus. Tradicionalmente, os estafilococos so divididos em duas categorias: coagulase positivos ecoagulase negativos. Essa diviso baseada na capacidade de coagular o plasma, que

 umapropriedade considerada, h longo tempo, como importante marcador de patogenicidadedos estafilococos. Staphylococcus aureus PATOGENICIDADE O Staphylococcus aureus o agente mais comum de infeces piognicas. Estas infecespodem se localizar na pele ou em regies mais profundas. Quando na pele, recebemdiferentes designaes, tais como foliculite, furunculose, carbnculo e impetigo, de acordocom a localizao e outras caractersticas.Em indivduos debilitados por doenas crnicas, traumas fsicos, queimaduras ouimunossupresso, esse microorganismo pode causar infeces de carter mais grave. Entreas infeces profundas destacam-se a osteomielite, a bacteremia, a endocardite, apneumonia e, ocasionalmente, a meningite e a artrite bacteriana.Alm de infeces piognicas, o Staphylococcus aureus pode causar vrios tipos deintoxicaes, seja na vigncia de um processo infeccioso ou no. As intoxicaes queocorrem na ausncia de processos infecciosos so de dois tipos: intoxicao alimentar esndrome do choque txico. A intoxicao alimentar provocada pela ingesto de toxinaspreviamente formadas no alimento contaminado pelo Staphylococcus aureus. Essas toxinasso chamadas eterotoxinas, conhecendo-se, atualmente, cinco, imunologicamente distintas(A, B,C,D e). As eterotoxinas estafiloccicas so termoestveis e, assim, a intoxicaoalimentar pode ser veiculada mesmo por alimentos cozidos. Na sndrome do choque txicoo paciente, geralmente mulher no perodo menstrual, apresenta febre alta, diminuio dapresso sistlica, eritema com descamao da pele, insuficincia renal, diarria e outrasmanifestaes. Existe estreita associao entre o choque, uso de tampes absorventes epresena de Staphylococcus aureus na mucosa vaginal. DIAGNSTICO O diagnstico das infeces estafiloccicas feito pelo isolamento e identificao domicrorganismo. O isolamento realizado nos meios de cultura comuns, como gar sangue.O diagnstico da intoxicao alimentar realizado pela pesquisa das enterotoxinas nosalimentos ingeridos e no vmito do paciente. No exame bacterioscpico das secreespurulentas, geralmente v-se a bactria formando pequenos cachos ou isoladamente. EPIDEMIOLOGIA

O Staphylococcus aureus pode ser encontrado em vrias partes do corpo, como fossasnasais, garganta, intestinos e pele. O nmero de portadores nasais do germe varia de 30% 50%, sendo mais elevado entre pessoas que trabalham em hospitais. A infecoestafiloccica pode ser causada por bactrias do mesmo individuo ou de outros doentes oude portadores sadios. A transmisso ocorre por contato direto ou indireto. TRATAMENTO Embora o staphylococcus aureus possa ser suscetvel ao de vrias drogas ativas contrabactrias Gram-positivas (tais como penicilinas, cefalosporinas, eritromicina,aminoglicosdios, tetraciclina e clorafenicol), tambm conhecido pela sua elevadacapacidade de desenvolver resistncia a diversas delas. Por tanto, a antibioticoterapiaadequada das infeces estafiloccicas deve ser precedida da escolha da droga com basenos resultados de testes de suscetibilidade.A vancomicina considerada a droga de escolha para o tratamento de estafilococos decarter grave, especialmente as causadas por amostras multirresistentes, incluindo ameticilina. Staphylococcus epidermidis O Staphylococcus epidermidis habitante normal da pele e mucosas, sendo considerado aespcie de estafilococos coagulase negativos de maior prevalncia e persistncia na pelehumana. Sendo assim, o seu isolamento a partir de um processo infeccioso, deve serinterpretado com cautela, pois o espcime clinico pode ter sido contaminado no momentoda coleta. Staphylococcus saprophyticus O Staphylococcus saprophyticus pode ser encontrado na microbiota normal da regioperiuretral do homem e da mulher, bem como na pele. Vrios estudos o apontam, noentanto, como importante patgeno oportunista em infeces do trato urinrio,especialmente em mulheres jovens, sexualmente ativas. Pode tambm causar infecourinria no homem, particularmente em idosos com afeces predisponentes do tratourinrio. Sua patogenicidade parece estar relacionada a sua capacidade de aderir s clulasdo epitlio do trato urinrio. Ocasionalmente, pode ser isolado de infeces de feridas e decasos de septicemia. Staphylococcus haemolyticus

O staphylococcus haemolyticus pode ser encontrado na pele e parece ocupar vrios nichoscutneos.H evidencias de que seja a segunda espcie, entre os estafilococos coagulasenegativos, mais freqentemente associados a infeces humanas, particularmente em casosde septicemia, podendo causar conjuntivite, peritonite, infeces do trato urinrio e deferidas. Streptococcus e Enterococcus Os gneros Streptococcus e Enterococcus englobam os cocos Gram-positivos, catalasenegativos,de maior importncia em medicina humana e animal.

Streptococcus Os Streptococcus compreendem um conjunto heterogneo de cocos que se dividem num splano, agrupando-se em cadeias de tamanho varivel. Embora esses microrganismos faamparte da microbiota normal,muitos deles so responsveis por uma variedade demanifestaes clinicas, sendo considerados importantes agentes infecciosos tanto para ohomem quanto para os animais. Seu metabolismo fermentativo e o cido lctico oproduto final predominante da fermentao da glicose. A maioria necessita de meiosenriquecidos, geralmente pela adio de sangue, para o crescimento.A classificao formal dos estreptococos, em nvel de espcies,ainda deixa a desejar,devidoa dificuldade em se caracterizar, muitas delas, com preciso e acurcia. Entretanto, aquelasde maior importncia podem ser facilmente categorizadas por um mnimo de testesrelativamente simples. Streptococcus pyogenes O Streptococcus pyogenes caracterizado pela presena do polissacardeo do grupo A, epode ser dividido em tipos sorolgicos, graas a presena, na parede celular, de duasprotenas, denominadas M e T. Alm do interesse epidemiolgico,no sentido de permitir orastreamento das infeces, a sorotipagem pode ser importante para a compreenso dapatogenicidade das amostras de

estreptococos do grupo A. Por exemplo, alguns sorotiposM esto associados glomerulonefrite, mais freqentemente que outros. PATOGENICIDADE As infeces mais freqentes causadas pelo Streptococcus pyogenes localizam-se nafaringe e amgdalas (faringoamigdalites), e na pele (piodermites e erisipela). Disseminando-se a partir destes focos primrios, particularmente das faringoamigdalites, a bactria podedeterminar bacteremia e infectar diferentes rgos e tecidos dos organismos. Faringoamigdalites O streptococcus pyogenes responsvel por mais de 90% das faringoamigdalitesbacterianas. Duas etapas caracterizam o estabelecimento da infeco. Na primeira abactria se fixa e coloniza a superfcie da mucosa e, na segunda, a invade, despertandoreao inflamatria que pode ser intensa.As faringoamigdalites estreptoccicas podem evoluir dando origem a infeces em outrosrgos ou tecidos. As mais freqentes so sinusites, otites. Estas complicaes ocorrem em1% a 3% dos doentes. Raramente a bactria pode se disseminar dando origem a artrites.Tanto as otites como a mastoidites podem evoluir para bacteremias e meningites. Piodermites A mais caracterstica o impetigo, que se inicia como uma vescula que progriderapidamente para uma leso recoberta por crosta espessa. Aparentemente, o S treptococcus pyogenes penetra na pele atravs de leses determinadas por traumas, mordedura de insetosou por dermatoses. A bactria pode ser encontrada na pele durante alguns dias a duassemanas, antes do inicio da manifestao.Este germe um contaminante na leso oueventualmente agente de infeco secundria. O impetigo pode ser seguido deglomerulonefrite, mas no de febre reumtica.

Erisipela A erisipela uma infeco estreptoccica aguda da pele, envolvendo, s vezes, as mucosasadjacentes. Predomina no primeiro ano de vida e depois dos 30 anos, localizando-se maisfreqentemente na face. A leso elevada, eritematosa e apresenta bordas bem demarcadas.O mecanismo de transmisso da erisipela no conhecido, mas a bactria parece originar-se das vias areas superiores do prprio paciente. Nos indivduos idosos, a erisipela podeser acompanhada de bacteremia.

Outras infeces O Streptococcus pyogenes pode causar outros tipos de infeco, seja primria ousecundariamente s descritas. Exemplos so as pneumonias, empiemias, febre puerperal,pericardites, peritonites e outras.Seqelas Febre reumtica A doena caracteriza-se por leses inflamatrias no-supurativas,envolvendo corao,articulaes, tecido celular subcutneo e sistema nervoso central. Os indivduos que sofremum episdio de febre reumtica so particularmente predispostos a outros episdios, emconseqncia de infeces estreptoccicas, subseqentes, das vias areas superiores. Vriashipteses tm sido levantadas para explicar a patognese da febre reumtica, mas o pesodas evidencias sugere tratar-se de uma doena iunolgica. Glomerulonefrite A glomerulonefrite pode aparecer depois da faringoamigdalite e das piodermites. maisfreqente aps as ltimas. Como a febre reumtica, trata-se tambm de uma doena denatureza imunolgica. DIAGNSTICO LABORATORIAL O diagnstico da infeco feito pelo isolamento e identificao do microrganismo. Oisolamento do streptococcus pyogenes facilmente obtido em placas contendo gar-sangue,onde o mesmo forma colnias betahemolticas.Nos ltimos anos, foram tambm desenvolvidos vrios testes para o diagnstico rpido dasinfeces por streptococcus pyogenes . Esses testes so baseados no emprego de reagentesespecficos para detectar a presena do antgeno do grupo A diretamente em espcimesclnicos, permitindo o diagnstico poucos minutos aps a coleta, atravs de reaes deaglutinao em lmina ou imunoenzimticas. TRATAMENTO Vrios antibiticos apresentam boa atividade contra o Streptococcus pyogenes, mas o deescolha a penicilina G. Um aspecto importante da teraputica pela penicilina o fato deque at agora no ocorreu seleo de amostras resistentes a este antibitico, pelo menos emescala significante. O objetivo da teraputica da orofaringe erradicar a bactria doorganismo e com isto fazer a profilaxia da febre reumtica. O tratamento da piodermite

temo mesmo objetivo, mas no est provado que possa modificar a incidncia daglomerulonefrite.

EPIDEMIOLOGIA A faringite estreptoccica uma das infeces mais freqentes na infncia e juventude. Aincidncia maior entre 5 e 15 ano, com o pico ocorrendo nos primeiros anos de freqnciaa escola. A infeco se transmite normalmente pelo contato direto de pessoa a pessoa, pormeio de gotculas de saliva ou de secreo nasal. Aglomeraes, como as encontradas emcolgios e alojamentos militares, favorecem a transmisso da infeco. possvel que apassagem de pessoa a pessoa selecione amostras mais virulentas. A infeco maisfreqente nas pocas mais frias.As piodermites so mais freqentes em crianas entre dois e cinco anos, pertencentes apopulaes que vivem em ms condies de higiene. A infeco mais freqente durantepocas quentes e em regies tropicais. A transmisso da piodermite no bem conhecida.As possveis vias so contato direto, contaminao do meio ambiente e certos vetores,como moscas.A erisipela tende a ocorrer em indivduos idosos, particularmente se portadores de doenasdebilitantes. Streptococcus pneumoniae A espcie Streptococcus pneumoniae composta por cocos Gram-positivos, com forma dechama de vela, agrupados aos pares. PATOGENICIDADE Embora a introduo da penicilina, como agente teraputico, tenha levado a um declniosignificativo nos ndices de mortalidade por infeces pneumoccicas, o streptococcus pneumoniae permanece como um dos agentes bacterianos mais freqentemente associadosa infeces graves, tais como pneumonia, meningite, septicemia e otite mdia. Essesmicrorganismos podem ser normalmente encontrados no trato respiratrio superior de sereshumanos. A partir dessa localizao, os pneumococos podem ser aspirados para os alvolospulmonares. Uma vez nos alvolos, a bactria prolifera e determina a reao inflamatriacaracterstica de pneumonia. Nos pacientes no-tratados e que sobrevivem infeco, apneumonia segue curso tpico que termina em cura espontnea uma semana aps seu inicio.Aproximadamente 30% dos pacientes co pneumonia apresentam bacteremia, podendo omicrorganismo ser isolado facilmente do sangue.O individuo normal bastante resistente a infeco pulmonar pelo pneumococo, devido aosseus eficientes mecanismos de defesa. Estes incluem o reflexo epiglotal, movimentociliar,reflexo da tosse, drenagem linftica e os macrfagos que patrulham os alvolos. Destamaneira, um individuo geralmente adquire pneumonia quando os

mecanismos que oprotegem so comprometidos, o que pode acontecer em conseqncia de infeces virticasdas vias areas superiores, intoxicao alcolica, insuficincia cardaca congestiva,desnutrio, anemia falciforme e nefrose, entre outros fatores. DIAGNSTICO O diagnstico das infeces pneumoccicas feito pelo isolamento e identificao domicrorganismo. Para o isolamento, usa-se geralmente, gar-sangue, onde o microrganismoforma colnias com atividade alfa-hemolitica.

TRATAMENTO Durante um longo perodo, os pneumococos foram considerados como naturalmentesensveis a penicilina, constituindo este o antimicrobiano de escolha. Contudo em pocasmais recentes, embora as infeces pneumoccicas, em geral, continuem respondendo aotratamento com penicilina, vrios trabalhos documentam o isolamento de amostrasresistentes a esse agente. EPIDEMIOLOGIA Cerca de 40% a 70% dos indivduos normais so portadores de um ou mais tipossorolgicos de pneumococos no nvel das vias areas superiores. Em geral, acredita-se quepneumococos de qualquer um dos sorotipos possa causar infeces. Entretanto, alguns tiposso mais freqentes. Streptococcus viridans Os streptococcus viridans constituem um conjunto de microrganismos de caracterizaomenos bem definida e padronizada que os demais estreptococos.A maioria dessas espcies faz parte da flora normal das vias areas superiores, emparticular, dos diferentes nichos ecolgicos da cavidade oral. Como agentes etiolgicos, soassociados a bacteremia, endocardite, abscessos, infeces do trato geniturinrio einfeces e feridas. Enterococcus Os enterococos constituem um importante grupo de microrganismos que se destacam, cadavez mais, como patgenos oportunistas cujas biologia e taxonomia tm passado porsignificativas alteraes nos ltimos anos.Os enterococos so amplamente distribudos na natureza e participam da microbiota normaldo homem e de animais, particularmente, em nvel do trato intestinal. Em seres humanos,eles so freqentemente isolados, em cultura pura ou mista, a partir de infecesclinicamente significativas, tais como bacteremias acompanhadas ou no de endocardite infeces dos tratos urinrio e biliar, infeces de feridas e infeces plvicas e intra-abdominais.A associao de enterococos e quadros clnicos de carter grave e co taxas significativas demorbidade e mortalidade requer a instituio de terapia antimicrobiana efetiva.Devido ao numero bastante limitado de antimicrobianos

efetivos contra os enterococos, aspreocupaes relativas ao tratamento das enterococcias aumentaram consideravelmenteaps a recente descrio do isolamento, nos EUA e na Frana,de amostras resistentes avancomicina. Neisseria O gnero Neisseria compreende vrias espcies que podem ser diferenciadas por meio deprovas bioqumicas e de outros testes. Com exceo de N. gonorrhoeae e N. meningitidis, as demais espcies so habitantes normais da mucosa da nasofaringe e, s raramente,podemcausar infeco em determinados rgos. A N. gonorrhoeae ou gonococo e a N.

meningitidis , ou meningococo, so os agentes da gonorria e da meningite,respectivamente.As neisserias so cocos Gram-negativos que ocorrem aos pares, na maioria das vezes. Neisseria gonorrhoeae PATOGENICIDADE A uretride a principal forma clinica da infeco gonoccica no homem. A partir da uretraa infeco pode se estender para a prstata, epiddimo e vescula seminal. A protitegonoccica no homem resulta quase sempre de coito anal. Na mulher, a forma clinica deinfeco mais comum parece ser a cervicite; a uretrite geralmente leve e transitria. Tantono homem, como na mulher, a faringite gonoccica resulta de sexo oral. Ocasionalmente, ogonococo invade a corrente circulatria, dando origem a artrites, endocardites, meningites eleses cutneas. A disseminao da infeco mais freqente na mulher do que no homem.A patognese das infeces gonoccicas apresentada esquematicamente. DIAGNSTICO O diagnstico feito pelo exame bacterioscpico de esfregaos corados pelo Gram e peloisolamento e identificao do gonococo. No homem, o exame bacterioscpico

extremamente importante porque revela a presena do gonococo na secreo uretral, nagrande maioria das vezes. O exame bacterioscpico tem valor bastante limitado para odiagnstico da infeco gonoccica na mulher. TRATAMENTO As drogas de escolha para o tratamento das infeces gonoccicas continuam sendo aspenicilinas, quando o germe sensvel a estes antibiticos. Ao longo dos anos, surgiramdois tipos de amostras de gonococo resistentes s penicilinas. EPIDEMIOLOGIA Em conseqncia das mudanas de comportamento sexual, as infeces gonoccicas no stiveram sua freqncia bastante aumentada nos ltimos anos, mas tambm se tornarammais diversificadas. No adulto a infeco sempre transmitida durante a prtica de atossexuais. O recm-nascido adquire a oftalmite durante o nascimento. H evidencias de que acriana pode adquirir a infeco por contato no-sexual,com pessoas infectadas.Aproximadamente, 10% dos homens e 40% das mulheres albergam o gonococo em seusrgos genitais,sem sintomas que as levam a procurar o mdico. Nesseria meningitidis A N. meningitidis pode ser dividida em 10 grupos sorolgicos, cada grupo sendocaracterizado por um antgeno capsular. PATOGENICIDADE

A N. meningitidis inicia suas infeces pela colonizao da nasofagite. Na maioria dasvezes a infeco assintomtica, mas ocasionalmente apresenta manifestaes clinicasdiscretas. Da nasofaringe o meningococo pode ganhar a circulao, determinandomeningococcemia, meningite e, mais raramente outras infeces metastticas. DIAGNSTICO O meningococo pode ser facilmente isolado do sangue e do liquor nos meios de culturautilizados, rotineiramente, para semeadura destes materiais clnicos. TRATAMENTO As penicilinas so as drogas de escolha para o tratamento da meningite meningoccica.Quando as meninges esto inflamadas, estes antibiticos atravessam

facilmente a barreirahematoliquorica. At o presente no houve seleo de meningococos significativamenteresistentes, a no ser com relao aos sulfamdicos. interessante notar que ainda noforam encontrados meningococos portadores de plasmdios de resistncia. EPIDEMIOLOGIA O meningococo encontrado na nasofaringe de 3% a 40% dos indivduos normais, sendo abactria transmitida de uma pessoa para outra, por meio de gotculas provenientes das viasrespiratrias.A profilaxia da meningite normalmente feita por meio de antibitico e vacinas. Aquimioprofilaxia recomendada para pessoas em contato com doentes. A vacinaoconfere imunidade duradoura, sendo mais persistente nas crianas com mais de sete anos. Corynebacterium So bacilos Gram-positivos em forma de clava, que tendem a formar arranjos em paliadase/ou letras chinesas.O gnero compreende nmero relativamente grande de espcies, algumas sendo maldefinidas. Corynebacterium diphtheriae: Pode ocorrer sob forma de trs bitipos, denominados gravis, mitis e intermedius. Estes termos originaram-se nos estudos que correlacionam a gravidade da doena com apresena dos bitipos. O gravis foi associada as formas graves da doena, o mitis a leves eo intermedius a intermediria. PATOGENICIDADE Poder toxgeno: o bacilo diftrico pode causar infeco em vrios rgos e tecidos, mas aforma clnica mais freqente e mais grave a farngea, denominada angina diftrica. Tantoas manifestaes locais como as sitmicas so principalmente devidas a uma potenteexotoxina.Vrios estudos demonstram que as alteraes tissulares, tanto no local de infeco(pseudomembranas), como no nvel do miocrdio e outros rgos, so mediadas pelatoxina.

PATOGENIA E PATOLOGIA:O bacilo multiplica-se na porta de entrada e produz a exotoxina com tropismo especial parao miocrdio, sistema nervoso, rins e supra-renais. A razo desta alta especificidade detecido ainda desconhecida. Fixada de modo estvel no pode mais ser neutralizada. Omicrorganismo provoca na porta de entrada uma reao inflamatria local, levando formao da pseudomembrana, constituda de clulas bacterianas, clulas epiteliais,leuccitos e fibrina. Da faringe pode estender-se laringe e traquia, ocasionando quadrode insuficincia respiratria aguda por obstruo alta. A gravidade da doena se deve grande absoro de toxina que se relaciona com a extenso da pseudomembrana e sualocalizao em regio mais vascularizada. As clulas do epitlio das vias fazem parte dapseudomembrana e a tentativa de desloc-la levar ao sangramento. Raramente vamosencontr-la em outras localizaes como conjuntiva, ouvido mdio, vagina, tecido cutneo,etc.DIAGNSTICOO diagnstico bacteriolgico feito a partir do material retirado das leses existentes(ulceraes, criptas das amigdalas), exsudato de orofaringe e nasofaringe, que so aslocalizaes mais comuns, ou de outras, conforme o caso, por meio de swab, antes daadministrao de qualquer teraputica antimicrobiana.TRATAMENTOO tratamento da difteria, que deve ser iniciado mesmo antes da comprovao bacteriolgicacompreende medidas gerais e especficas. O paciente deve ser internado, isolado e liberadoapenas aps a cura bacteriolgica (10 dias de antibioticoterapia e pelo menos dois examesnegativos a partir de material de faringe). Deve haver imediata notificao ao servio desade pblica local, para as providncias em relao aos contatos.EPIDEMIOLOGIAO homem o reservatrio natural do Corynebacterium diphtheriae e o transmiteprincipalmente por contato direto (secrees de oro e nasofaringe) e eventualmente deformas indiretas (fmites). O individuo poder apresentar uma infeco subclnica (tratorespiratrio superior e pele), adquirir imunidade e permanecer como portador assintomticodurante tempo prolongado (meses).Sua incidncia maior no outono e inverno, no entanto, nas regies que no apresentamgrandes oscilaes sazonais de temperatura, esta diferena no significante. O mesmoocorre onde a populao possui alto ndice de promiscuidade.As crianas abaixo de 10 anos continuam a ser as mais atingidas. O maior nmero de casose bitos tende a ocorrer na faixa de uma a quatro anos. A doena incide de maneiraendmica no Brasil, com aparecimento de surtos epidmicos espordicos.PROFILAXIA E CONTROLEA vacina se mostra eficaz no controle da doena, quando utilizada de modo sistemtico, eimuniza 80% da populao susceptvel. Nos pases onde se conseguiu a melhoria dascondies socioeconmicas e a vacinao foi realizada adequadamente, a difteria tornou-serara, registrando-se surtos espordicos em populaes de rua vivendo em condies

precrias. Em alguns surtos epidmicos recentemente observados no Brasil diversos casosda doena foram encontrados em pessoas previamente vacinadas.A vacina, que inclui, alm do toxide diftrico, o toxide tetnico e antgenos de B. pertussis

, devem ser aplicada, em trs doses, logo nos primeiros meses de vida (dois, quatroe seis), com reforo posterior aos 18 meses e quatro anos. Deve-se fazer um novo reforona idade escolar (vacina dupla DT).Todos os contatos familiares de pacientes com difteria devero ser examinados, colhendo-se material de oro e nasofaringe, e eventuais feridas de pele. Listeria Em anos recentes, organismos do gnero Listeria tem sido reconhecidos como responsveispor surtos veiculados por alimentos nos EUA e na Europa. Dados epidemiolgicos dediferentes pases comprovam esta assertiva, colocando em evidncia o alimentocontaminado como fonte de transmisso e, conseqentemente, classificando a listerioseentre as infeces de origem alimentar.O gnero Listeria constitudo de organismos pequenos, Gram-positivos, com morfologiacocide e cocobacilar. Listeria monocytogenes um microrganismo ubiquitrio, sendo encontrado em uma amplavariedade de habitats, incluindo a microbiota indgena de animais silvestres, ruminantes eseres humanos hgidos.PATOGENICIDADE Listeria monocytogenes patgeno intracelular facultativo, sobrevivendo e proliferando emmacrfagos, entercitos e outras clulas. Penetra no organismo do homem por ingesto enecessita aderir mucosa intestinal. Listeria monocytogenes causa incomum, mas potencialmente sria, de infecesalimentar, com um percentual muito elevado de casos fatais (cerca de 30%). O maiornmero de mortes est relacionado com fetos, neonatos, gestantes e imunocomprometidos,que constituem grupos de risco.Em adultos hgidos, infeces por L. monocytogenes so geralmente assintomticas, ouproduzem sintomas similares gripe. Menos comumente, pode ocorrer diarria edesconforto abdominal. A gravidez parece aumentar a suscetibilidade da gestante infeces por Listeria.DIAGNSTICOO diagnstico de rotina feito por exame bacteriolgico do meterial proveniente do focoinfeccioso.A pesquisa de em alimento prtica importante. So tomadas alquotas do material einoculado em caldo enriquecido para Listeria.TRATAMENTO E PREVENAOOs antibiticos de escolha so ampicilina, tetraciclina, clorafenicol e eritromicina. Asensibilidade da bactria a estes agentes , de maneira geral, uniforme.Uma vez que casos de listeriose esto freqentemente associados a alimentos produzidoscomercialmente, evitar-se a contaminao do alimento em primeiro lugar seria a soluoideal, embora no facilmente exeqvel.

A preveno est ligada, principalmente, a higienizao das mos do manipulador dealimentos e conscientizao do consumidor. Devem-se submeter os alimentos coco eevitar o consumo de leite in natura , queijos elaborados com leite no-pasteurizado evegetais crus sem lavagem adequada. Como o microrganismo desenvolve-se emtemperatura de refrigerao, os alimentos a acondicionados devem ser aquecidos antes doconsumo.EPIDEMIOLOGIAA Listeria poder ser transmitida pela placenta, levando ao aborto do feto ou durante onascimento da criana. As outras vrias formas de transmisso so o contato direto comanimais doentes e/ou seus excrementos, inalao de poeira e mais freqentemente pelaingesto de alimentos contaminados.Em imunocomprometidos, a listeriose pode caudar infeco no sistema nervoso central(encefalite, meningite) e bacteremia fatal. Recentemente foi relatado um surto de Listeriamonocytogenes veiculado por alimentos, na Sua, que resultou numa alta proporo (79%)de infeco envolvendo o sistema nervoso central, acometendo indivduos relativamente jovens e previamente saudveis. Neste surto, o ndice de mortalidade foi de 32% e estavaassociado a idade e apresentao clnica de meningoencefalite. Seqela neurolgica foiobservada em 30% dos sobreviventes.O organismo uma preocupao emergente para os segmentos da indstria de alimentosque processam produtos crneos, lcteos, de pescado e frutos do mar, dentre outros, e osconservam sob o frio.No Brasil, as observaes mencionadas tm-se concentrado, essencialmente, nos problemashumanos e animal, com poucas incurses em outras reas ou vias de transmisso como emhortalias, gua de esgoto, solo, camaro e produtos crneos. Haemophilus O gnero Haemophilus constitudo por bastonetes Gram-negativos delicados,geralmente cultivveis em meios contendo sangue. O gnero Haemophilus compreendevrias espcies. As mais relacionadas ao homem so Haemophilus influenzae , Haemophilus

parainfluenzae ,

Haemophilus haemolyticus , Haemophilus aphrophilus e Haemophilusducreyi. As quatro primeiras espcies so geralmente encontradas nas vias areassuperiores, sendo o Haemophilus influenzae o de maior significado clnico. O Haemophilusducreyi o agente do cancro mole, uma doena venrea. Haemophilus influenzae PATOGENICIDADE O Haemophilus influenzae tipo b causa infeco em qualquer faixa etria, sendo,entretanto, essencialmente patognico para crianas na faixa etria de trs meses a trsanos. A maior suscetibilidade destas crianas est intimamente relacionada ao baixo nvelde anticorpos anti- PRP que apresentam no soro. Estes anticorpos promovem a fagocitoseda bactria, sendo tambm lticos.O Haemophilus influenzae a principal causa de meningite em crianas na faixaetria de trs meses a dois anos. Freqentemente a meningite precedida de otite.A

epiglotite, se no tratada imediatamente, pode determinar a obstruo da glote e morte dopaciente.Os fatores de virulncia do Haemophilus influenzae incluem a cpsula que defendea bactria da fagocitose e, provavelmente, do complemento, uma protease que clivaria aIgAI, e talvez uma substncia txica, capaz de inibir os movimentos ciliares. DIAGNSTICO O diagnstico feito pelo exame bacterioscpico de esfregaos corados pelo Grame pela cultura. Nos esfregaos, a bactria geralmente se apresenta como cocobacilos Gram-negativos

bastante pequenos. A cultura deve ser feita por semeadura do material clnico emgarchocolate, preferencialmente enriquecido com vitaminas e outros fatores decrescimento.Alm do exame microscpico e da cultura, o diagnstico da meningite pode serfeito pela pesquisa do antgeno capsular b no liquor. Vrias tcnicas imunolgicas podemser usadas. TRATAMENTO O Haemophilus influenzae sensvel a vrios antibacterianos, sendo os mais usadosem teraputica, a ampicilina, algumas cefalosporinas e o cloranfenicol. A ampicilina adroga de escolha, quando a bactria no produz penicilinase. Tem-se verificadoultimamente que crescente o nmero de amostras de Haemophilus influenzae, produtorasde penicilinase do tipo TEM. EPIDEMIOLOGIA O Haemophilus influenzae de tipo b encontrado na nasofaringe de 2% a 4% dosindivduos normais. A freqncia dos outros sorotipos mais baixa, girando em torno de1% a 2%. As amostras no-capsuladas so encontradas na maioria dos indivduos (50% a80%). Ocasionalmente o Haemophilus influenzae encontrado na mucosa genital.Algumas evidncias mostram que a infeco por Haemophilus influenzae do tipo b podeser contagiosa, ocorrendo sob a forma de pequenas epidemias Haemophilus ducreyi O Haemophilus ducreyi o agente do cancro mole, uma doena que se caracterizapela formao de uma ou mais lceras nos rgos genitais, acompanhadas ou no deadenopatia unilateral. Ao contrrio do cancro da sfilis (cancro duro ), o cancro moleapresenta bordas e base moles. No homem, o cancro mole pode se localizar em diferentespartes do prepcio. Na mulher, onde a doena mais rara, o cancro pode ser encontradonos lbios vaginais, clitris e perneo. A doena transmitida por contato sexual, abactria aparentemente penetrando por abrases discretas do epitlio.O diagnstico do cancro mole feito pelo exame bacterioscpico de esfregaoscorados pelo Gram e pela cultura.

Haemophilus aegypticus Esta espcie est associada a conjuntivites agudas, sendo hoje considerada umbiotipo de Haemophilus influenzae (biotipo III).

Bordetella O gnero Bordetella constitudo de cocobacilos Gram-negativos delicados,englobados em trs espcies: Bordetella pertussis , Bordetella parapertussis e Bordetellabronchiseptica .A Bordetella pertussis o agente da coqueluche, uma infeco aguda do aparelhorespiratrio, que acomete, principalmente, crianas at os 10 anos de idade. A Bordetella parapertussis cauda infeco respiratria semelhante coqueluche; entretanto, o pacienteno apresenta o quadro de tosse paroxstica. A Bordetella bronchiseptica uma doenaprimariamente patognica para animais. Bordetella pertussis De maior interesse o fato de Bordetella pertussis sofrer mutaes de vrios tipos,quando submetida a culturas sucessivas no laboratrio. Estas mutaes, que alis

sofreqentes, determinam alteraes profundas na estrutura, metabolismo e virulncia daba ctria PATOGENICIDADE Somente nos ltimos anos, vem se compreendendo melhor os mecanismo devirulncia da Bordetella pertussis , estando demonstrado que a bactria coloniza as clulasciliadas do trato respiratrio, produzindo, durante o crescimento, uma srie de substnciastxicas, que seriam responsveis pelas manifestaes patolgicas e clnicas da infecoA colonizao da mucosa iniciase com a fixao, ou aderncia, da bactria aosclios das clulas, sendo a fixao mediada por duas protenas: hemaglutinina filamentosae a prpria toxina pertssica. DIAGNSTICO feito pela cultura das secrees respiratrias. O material pode ser colhido danasofaringe, com um suabe, ou expelido pela tosse diretamente na placa com meio decultura, colocada em frente boca do paciente. TRATAMENTO A Bordetella pertussis sensvel a vrios antibacterianos in vitro .A administraoda eritromicina durante a fase catarral promove a eliminao da bactria. O trat amentoiniciado na fase paroxstica raramente altera o curso da doena. A administrao daim unoglobulina (obtidas de pessoas vacinadas) pode ser benfica no incio da doena. EPIDEMIOLOGIA A coqueluche endmica nas reas com grande densidade demogrfica, podendotambm oco rrer sob forma de surtos epidmicos. Em geral, a fonte de infeco umpaciente na fase catarral precoce da doena. A infeco transmitida por meio de gotculasrespiratrias. A maioria dos casos ocorre em crianas com menos de cinco anos de idade. Brucella O gnero Brucella

 constitudo de cocobacilos, ou bacilos, Gram-negativos,encontrados principalmente em animais. So conhecidos vrias espcies do gnero, massomente trs tm importncia para o homem: Brucella abortus , Brucella melitensis e

aparecimento de uretrite em voluntrios, inoculados com a bactria diretamentena uretra. A uretrite seria transmitida por contato sexual. DIAGNSTICO LABORATORIAL O isolamento de Mycoplasma pneumaniae feito pela semeadura deescarro e outras secrees das vias respiratrias, em um meio seletivo difsico(caldo e gar), suplementado com glicose, contendo o indicador verm elho fenol.O crescimento da bactria detectado pela mudana da cor que ocorre no meio,em conseqncia de sua acidificao pelos cidos formados a partir dafermentao da glicose. Quando o meio muda de cor, o caldo repicado para umaplaca, fazendo-se ento a identificao definitiva da espcie.O isolamento de Ureaplasma urealyticum feito em meio suplementadocom uria. A sua identificao tem por base o tamanho da colnia (< 100 mm dedimetro) e a sua capacidade de hidrolisar a uria, formando amnia. TRATAMENTO As drogas mais usadas so as tetraciclinas e eritromicinas. No possuindopeptidoglicano em sua estrutura, os micoplasmas so insensveis aos antibiticosbetalactmicos. Na infeco por Ureaplasma urealyticum , recomenda-se otratamento silmutneo do doente e do parceiro sexual. Riqutsias GNERO E ESPCIES

As riqutsias so bacilos ou cocobacilos Gram-negativos, atualmenteagrupados em trs gneros: Rickettsia , Coxiella e Rochalimaea . A designao doltimo gnero foi dada em homenagem a Henrique Rocha lima, um pesquisadorbrasileiro que fez vrias contribuies para o melhor conhecimento das riqutsias. PATOGENICIDADE A caracterstica fundamental das riquetsioses uma vasculite generalizada,decorrente da proliferao das riqutsias nas clulas do endotlio vascular. Estavasculite compromete os capilares , pequenas artrias e as veias da pele, do sistemanervoso central, msculos, rins, pulmes, miocrdio e de outros rgosdeterminando os sintomas clssicos das riquetsioses; febre, cefalia e exantema.Nas infeces pela Coxiella burnetti , entretanto as manifestaes clnicaspredominantes so decorrentes da infeco pulmonar, pr pria desta riquetsiose.A leso vascular tem sido atribuda a toxinas produzidas pelas riqutsias. DIAGNSTICO O diagnstico das riquetsioses pode ser feito pelo isolamento, identificaodireta das riqutsias nos tecidos e por testes sorolgicos .

TRATAMENTO As riquetsioses respondem bem ao tratamento com tetraciclina ecloranfenicol. EPIDEMIOLOGIA Com exceo da febre Q, as riquetsioses so sempre transmitidas porartrpodes. Os artrpode s que transmitem a febre maculosa so carrapatos eoutros caros ; os que transmitem o tifo epidmico e a febre das trincheiras, sopiolhos, e o que transmite o tifo murino a pulga de rato.A profilaxia das riquetsioses tem por base diferentes tipos de intervenoque podem s er feitas no nvel do reservatrio, dos vetores e do hospedeiros. Chlamydia As bactrias do gnero

Chlamydia so parasitas intracelulares estritos querecebem da clula hospedeira compostos ricos em energia, os quais no podemsintetizar. Do ponto de vista estrutural, possuem parede semelhante dasbactrias Gram-negativas, embora a colorao de Gram no seja utilizada na suaidentificao. DOENAS No homem as seguintes doenas: tracoma, conjuntivite de incluso,uretrite, linfogranuloma ve nreo, epididimite, salpingite e outras infeces dosrgos genitais. DIAGNSTICO O diagnstico das infeces por clamdias pode ser feito pelo examemicroscpico e isolamento do microrganismo. O exame microscpico, entretanto,apenas tem valor para o diagnstico do tracoma. As clamdias podem sercultivadas em culturas de tecido e no saco vitelino de ovos embrionados. TRATAMENTO As drogas de escolha para o tratamento das infeces por clamdias so astetraciclinas. EPIDEMIOLOGIA O tracoma transmitido atravs de moscas, toalhas, dedos e pincis paraaplicar cosmticos. A doena prevalecente na idade escolar. A conjuntivite dein cluso transmitida a partir dos genitais do paciente. As uretrites e olinfogranuloma venreo so transmitidos por contato sexual. A psitacose pode seradquirida de vrias maneiras, sendo uma forma comum de infeco humana ainalao de fezes secas de aves infectadas. Outra fonte de infeco amanipulao de tecidos infectados, nos abatedouros de aves.

BIBLIOGRAFIA: TRABULSI, L. R., ALTERTHUM, F., GOMPERTEZ, O. F., CANDEIAS, J. A. N., Microbiologia , 3 edio, Atheneu, 2002.