ONCOGENA

MENINGIOMA En la Imagen se observa el cerebro, con la duramadre y una masa dependiente de ella, hay una masa que depende de la duramadre que es un MENINGIOMA un tumor benigno; este tumor de evolucin larga de a una lesin grave en el cerebro, siendo benigno pero por su ubicacin, comportamiento y tama!o puede llegar a convertirse en una lesin maligna"

LIPOMA INTESTINAL #a imagen muestra una lesin que con$unde, hay una seccin de mucosa intestinal con una lesin que cuelga que parece un plipo, se podr%a a$irmar que es un plipo intestinal, pero al corte de estudio se not que es un lipoma intestinal ya que se nota que es un te ido netamente adiposo, siendo raro encontrar en la mucosa un lipoma en este caso se trata de una lesin de tipo &AMA'(OMA(O)A"

HAMARTOMA: es un tumor benigno en el cual se me*clan varios tipos de te idos en sitios donde no deben estar, siendo el m+s com,n en pulmn -&amartoma pulmonar., encontrando un tumor que tiene te ido adiposo, cart%lago, partes de hueso, partes de mucosa intestinal y est+ en el pulmn" En la imagen, por e emplo, se ve una mucosa intestinal que tiene un tumor de tipo hamartomatoso" RECORDAR: hamartoma es un tumor de tipo benigno pero por su crecimiento a veces requiere tratamiento muy serio. E / un hamartoma pulmonar invadiendo todo el te ido pulmonar que crece r+pido, la ,nica opcin que hay es e0traer el pulmn y si el paciente tiene adicionalmente un compromiso card%aco puede llevar a la muerte"

CISTADENOMA BILATERAL DE OVARIO: Esta imagen muestra un ,tero con sus dos tubas y se notan un par de masas gigantes a cada lado que corresponden a los ovarios; esas masas cuando son as% de grandes generalmente son de te ido slido y corresponde a tumores benignos, en este caso estamos hablando de un par de (E'A(OMA) 12I)(I3O) MA42'O)"

TERATOMA: es un tumor inmaduro en donde se combinan elementos celulares de las tres capas germinativas -ectodermo, mesodermo y endodermo., pudi5ndose encontrar un teratoma que tiene dientes, pelo, hueso, grasa y m,sculo o gl+ndulas, se puede encontrar componentes de todas las l%neas gen5ticas" &ay teratomas que se comportan de una manera maligna pero el 678 son benignos"

ADEMONA HEPTICO 2na lesin hep+tica donde se puede comparar el aspecto normal y el aspecto tumoral del h%gado" En ciertas *onas -parte superior i*quierda. se ve te ido glandular que es normal y en el lado derecho no se ve bien, pero si se ve detenidamente se puede observar el epitelio glandular" )i se compara las dos *onas podemos notar que esta *ona -i*q. son gl+ndulas muy pegadas una con la otra que han perdido parte de su $orma normal por el crecimiento tumoral estas gl+ndulas s% e0isten, lo que pasa es que est+n apachurradas por el crecimiento de las gl+ndulas tumorales de la parte in$erior"

ADEMONA HEPTICO Aqu% se ve macroscpicamente una lesin que corresponde al h%gado; una lesin de bordes m+s o menos bien de$inidos cuya te0tura es di$erente al par5nquima hep+tico" Consejo: cuando est5n en una cirug%a y e0traigan alguna parte de un cuerpo humano, nunca den diagnstico macroscpico, la ,nica verdad la tiene el estudio histolgico"

PLIPO DEL COLON Es muy com,n en nuestro medio" #os plipos del colon son tumoraciones benignas, en este caso hay un adenoma benigno tubulovelloso, se observan unas $ormaciones en $orma de vellosidad y otras en $orma de tubo" Este es el plipo, el tallo y la mucosa de base" El plipo es un tumor benigno pero por la mucosa intestinal que es como un tubo pasa la materia $ecal y el transito hace que el plipo est5 en movimiento constante de un lado para el otro por el paso de la materia $ecal, esto puede llevar a que sobre el epitelio se produ*can trans$ormaciones que en alg,n momento se produ*ca atipia y la lesin se malignice desencadenando un proceso displ+sico" 3uando un plipo se comien*a a volver un plipo displ+sico hay una lesin de coalicin directa del centro de la lesin tumoral con la mucosa y seguidamente con la pared del intestino, r+pidamente la neoplasia invade y la lesin se trans$orma en un Adenocarsinoma" Este es uno de los pocos casos en que una lesin completamente benigna puede convertirse en maligna, pero la conversin en malignidad se debe al trauma constante a el que est+ e0puesto y no a que las c5lulas evolucionen de benignas a malignas"

ADENOCARCINOMA HEPTICO Aqu% hay una serie de ndulos de bordes mucho me or de$inidos este es el aspecto macroscpico de un adenocarcinoma, distribuido de una manera irregular por todo el par5nquima hep+tico, est+ es una lesin que tiene muy poca probabilidad de ser benigna se puede estar seguro que es una lesin maligna ya que tiene un car+cter multi$ocal" (2MO'E) 9ENIGNO) )ON 2NI:O3A#E) un solo $oco dentro de un rgano"

OSTEOSARCOMA 2n tumor desagradable de tener; tumor originado en el hueso pero desa$ortunadamente NO restringido al hueso, este es un tumor que muchas veces se mani$iesta sobre el te ido blando, e emplo/ se puede observar que sobre la regin tibial o al centro en la regin de la rodilla se empie*a a notar una masa sobre el propio m,sculo y cuando se le pr+ctica una radiogra$%a se observa que la lesin viene desde el hueso" El ostesarcoma es un tumor bastante complicado ya que hacen met+stasis muy $+cil porque invade tanto hacia a$uera como hacia adentro encontrando en la m5dula sea innumerables vasos"

CARCINOMA PULMONAR -:umadores. se ven los bronquios y la masa grande es el tumor, una masa estrellada bastante grande, se ve aqu% un poco de necrosis" #os tumores pulmonares contrario a lo que se cree NO )E 'OGINANA EN E# ;A'<N12IMA, )INO EN #O) 9'ON12IO), sobre la pared bronquial empie*a a aparecer el tumor y a invadir el estroma"

CARCINOMA PULMONAR Es un corte de un pulmn, siempre el tumor inicia en el bronquio principal -cortado transversalmente. y en su alrededor ocurre el mismo proceso e0plicado anteriormente

CARCINOMA DE MAMA: El nombre c+ncer en lat%n se signi$ica cangre o, muchos patlogos dicen que el c+ncer siempre crece en $orma de cangre o" En la gra$ica se observa el te ido mamario con una gran masa en la que llama la atencin varias cosas, e emplo, di$erencia de la consistencia con *onas claramente solidas, en un c+ncer siempre se observa as%, una masa dura" El c+ncer de mama es multi$ocal -*onas delineadas de amarillo." (umores benignos por lo general son uni$ocales mientras que los tumores malignos son multi$ocales" ;or eso los tumores de mama son di$%ciles de tratar; se pensar%a que es di$%cil tratar un lin$oma, una leucemia pero un c+ncer de mama se podr%a sacar la mama y solucionar el problema pero no es as%" ;or e emplo, en una cuadrantectoma que es una pr+ctica com,n en la medicina, se saca la gran masa con bordes libres pero quedan estos peque!os $ocos y reaparece el c+ncer de mama, es un desa$%o para el ciru ano saber a qu5 paciente se le saca toda la mama con todo el compromiso que tiene" ADENOCARCINOMA HEPATICO: Aqu% hay una masa multi$ocal" Generalmente los tumores se rodean de una capsula -aqu% est+ muy bien de$inida., esa capsula no es producida por el tumor, es producida por el propio cuerpo humano como respuesta al tumor, esa respuesta recibe el nombre de 4E)MO;#A)IA" 3uando se tiene un tumor, el cuerpo reacciona de = maneras di$erentes/ 4esmoplasia o in$lamacin" En la in$lamacin el cuerpo est+ luchando contra el proceso, sin resultados positivos" > la 4esmoplasia es un paso m+s all+ de la respuesta in$lamatoria donde por el intento $allido el cuerpo lo a%sla

4E)MO;#A)IA/ es un $enmeno mediante el cual el cuerpo cuando detecta un tumor y no puede derrotarlo, lo rodea de una capsula de te ido $ibroso tratando de marginarlo del resto del cuerpo, obviamente el cuerpo humano $racasa haciendo eso y no se puede hacer nada y el tumor $inalmente ataca" El $enmeno de la desmoplasia es muy importante en la evaluacin de un c+ncer, si es un tumor que tiene mucha desmoplasia, quiere decir que es un tumor que ya ha avan*ado bastante, que el cuerpo no $ue capa* de vencerlo y nunca va a poder" ?#os tumores benignos tambi5n hacen desmoplasia@ 'AB no, los tumores benignos no hacen desmoplasia, es una caracter%stica del tumor maligno, ahora, no todos los tumores tiene tanta desmoplasia como otros por e emplo la mama tiene una gran cantidad de desmoplasia, otros tumores no hacen tanto, pero la desmoplasia es una caracter%stica del tumor maligno" ?> entonces la capsula que $orma el tumor benigno@ 'AB ah no, eso son caracter%sticas propias inherentes del tumor benigno pero eso no se cali$ica como desmoplasia, es capsula del tumor pero no es desmoplasia" DIFERENCIAS ENTRE UN TUMOR BENIGNO Y UNA MALIGNO Tu o! "en#$no Tu o! #ento crecimiento, encapsulado, NoCinvasivo No metasti*a, bien di$$erenciado, su$i oDomaE e :ibroma" %&#$no 'apido crecimiento, No encapsulado Invade e In$iltra Metastasis" ;obre di$erenciacin, )u$i o D3arcinomaE o D)arcomaE

#os tumores benignos crecen lentamente, #os tumores malignos crecen r+pidamente, no se puede con$iar de un tumor de crecimiento r+pido, tumor que crece r+pido es tumor maligno hasta demostrar o contrario, un tumor no tiene porque crecer r+pidamente si es benigno, los tumores benignos crecen despacio" #os tumores benignos generalmente son encapsulados, Mientras que los malignos no se encapsulan, entonces cmo se di$erencia una capsula de la desmoplasia@ Es muy sencillo, las capsulas generalmente son bandas de te ido $ibroso delgadas muy delgadas, mientras que la desmoplasia son bandas anchas, gruesas, duras, una verdadera $ibrosis del cuerpo para reaccionar a la presencia del tumor" #os tumores benignos no invaden, mientras que los malignos invaden e in$iltran" #os tumores benignos rara ve* hacen met+stasis aunque hay algunos que hacen met+stasis, pero es muy raro que esto suceda mientras que los malignos su ,nico ob etivo es hacer met+stasis" #os tumores benignos son bien di$erenciados, mientras que los malignos tienden a tener todas las etapas de evolucin de un tumor, sea de ser di$erenciado a deC di$erenciados #os tumores benignos se denominan siempre con el su$i o DomaE mientras que los malignos tienen su$i os muy di$erentes Dcarcinoma o sarcomaE #os rganos pueden alo ar cantidades de tumores, por e emplo el ,tero" 2n ,tero puede tener/ carcinoma de c5rvi0, adenocarcinomas de endocervi0, leiomiomas de la pared del ,tero, leiomiosarcomas del ,tero, adenocarcinomas de endometrio, angiosarcomas de la pared uterina, entonces siempre tengan en cuenta eso, un rgano puede alo ar m,ltiples tipos de tumores y no solo eso, puede alo ar simult+neamente tumores malignos y benignos, la presencia de un tumor maligno en un rgano, no e0cluye la posibilidad de tener simult+neamente un tumor benigno o viceversa, una mu er con un ,tero lleno de miomas puede tener un adenocarcinomas de endometrio" A veces tambi5n ocurren tumores de colisin es muy raro verlos y es cuando con$luyen = tumores de origen di$erente y es muy com,n en el c5rvi0, entonces uno a veces encuentra en el c5rvi0, adenocarcinomas del endocervi0 con carcinomas de e0ocervi0" ?;or qu5@ ;orque el cuerpo humano tiene un problema, un problema llamado las uniones" #as uniones son aquellos sitios en los cuales un recubrimiento epitelial del cuerpo humano se trans$orma en otra cosa

E emplo/ #a unin gastroeso$agica #a unin gastroduodenal #a unin ileocecal #a unin anorrectal #a unin escamocolumnar -la n,mero F del c+ncer. #a unin naso$ar%ngea -el carcinoma naso$ar%ngeo en $umadores es muy com,n. Entonces hay muchos sitios en los cuales pasa esto, ?qu5 sucede@ 2sted es tiene un epitelio de una $orma, y s,bitamente este epitelio pasa a ser estructuras glandulares de otro tipo entonces este cambio s,bito en la continuacin del epitelio el cuerpo humano inmunolgicamente no lo tolera bien, pero es una condicin normal, entonces estos sitios son altamente vulnerables a est%mulos donde pueden producirse tumores, entonces aqu% mismo radica la importancia del tumor de colisin" )upongamos en la unin escamocolumnar ?que nos va a pasar@ (enemos un tumor en el cuello uterino de una mu er en las gl+ndulas del endocervi0 y uno en el e0ocervi0, si yo tomo una biopsia que los involucre a ambos ?1u5 me va a salir@ 2n peda*o de tumor de gl+ndulas

de endocervi0 y otro del e0ocervi0 como tal, entonces cuando se unen se llaman tumor de colisin" A veces encontramos tambi5n tumores de colisin en la unin gastroeso$agica, entonces encontramos con $recuencia un carcinoma de estomago con un carcinoma de es$ago al mismo tiempo" )iempre recuerden un rgano puede tener tumores de colisin y tumores benignos y malignos pueden coe0istir simult+neamente en el mismo rganos y aun = tumores malignos o hasta mas puede haber en el mismo rganos de manera simult+nea" Ancdota: paciente que llega al hospital en Ohio, con un ganglio que meda 4 cm en donde se le encontr: una met stasis de un sarcoma !a", un adenocarcinoma !b", otro adenocarcinoma !c", material osteoide !d".

#ra un paciente que tena un d$icit congnito muy severo y que le haba a$ectado el gen %&' !es el que corrige genticamente las divisiones celulares y evita el desarrollo del (a", la paciente, tena simult neamente un carcinoma en el estmago, en el ovario, un osteosarcoma metast sico y un carcinoma en el es$ago. #ntonces, simult neamente tena todos estos tumores. )O *# +#,# O-./+A0 #*1O: 2) 304A)O %2#+# 1#)#0 /))25#0A,-#* 125O0#*

<ste concepto es sumamente importante, porque de esto depende la vida del individuo/ GRADACIN Y ESTADIFICACIN DEL TUMOR G!%'o/ 4i$erenciacin celular C Microscpica Es(%')o/ ;rogresin o 4iseminacin C 3l%nica %!,%! e&

El nombre tumor, al $inal para el paciente no importa, lo que importa al paciente es el grado" E& $!%'o es e& *ue +% % -!on.s(#,o/ s# e& -%,#en(e so"!e+#+e o ue!e0 E& $!%'o es un #n'#,%'o! es-e,)1#,o 'e& es(%')o0 #os tumores, antiguamente se clasi$icaban como/ -Esta clasi$icacin ya desapareci. G!%'o 2 G!%'o 3 G!%'o 4 G!%'o 5 -paciente a punto de morir.

'esulta que estos grados eran con$usos, de all% decidieron hacer una clasi$icacin di$erente/ B#en '#1e!en,#%'o Mo'e!%'% en(e '#1e!en,#%'o M%& '#1e!en,#%'o 6-o"!e en(e '#1e!en,#%'o7 De '#1e!en,#%'o Esta clasi$icacin ,ons#s(e en &% se ej%n8% %& $!%'o 'e 1un,#on%&#'%' 'e un% ,9&u&% " Entonces, si se tiene que la c5lula original de ese rgano tiene una determinada $orma, El tumor bien di$erenciado se parece mucho a esta c5lula, porque su contenido celular guarda mucha seme an*a con el aspecto normal de la c5lula del rgano" El tumor moderadamente di$erenciado, es aquel que guarda ciertas caracter%sticas, pero ya ha perdido mucho con respecto a la c5lula normal" El Mal di$erenciado, no se parece en nada, entonces se pueden encontrar c5lulas at%picas, con grandes n,cleos, muy de$ormes" > el tumor 4e di$erenciado, es el que ya no tiene nada que ver con la c5lula original del rgano" En base a esto se ha hecho la di$erenciacin" > esto se traduce en el pronstico del paciente/ (umor bien di$erenciado/ el pronstico es 92ENO (umor moderadamente di$erenciado/ el ;0 es de 424A A9)O#2(A : es el peor (umor mal di$erenciado/ el ;0 es invariablemente MA#O (umor de di$erenciado/ el ;0 es peor que malo, no tiene pronstico, y en este caso ya no hay nada que hacer, ni nada que o$recerle como posibilidad de tratamiento

35lula normal del rgano o te ido

)eme an*a

;ronstico

9ien di$erenciado

)e parece a la c5lula del rgano o te ido Guarda ciertas caracter%sticas, pero ya ha perdido mucho con respecto a la c5lula normal No se parece en nada No tiene nada que ver con la c5lula original

9ueno

(umor

Moderadamente di$erenciado

4uda absoluta

Mal di$erenciado -pobremente di$erenciado. 4e di$erenciado

Malo No tiene ;0

)i observamos, al que peor le va es al de moderadamente di$erenciado, porque si $uera un tumor bien di$erenciado, sale del consultorio del onclogo con toda la esperan*a; si es un tumor mal di$erenciado, lo salva un milagro; al de di$erenciado, no lo salva nadie; pero al moderadamente di$erenciado, que ni el patlogo sabe cmo esta si bien o mal, el onclogo no le podr+ decir que le puede ir bien o le puede ir mal, entonces a veces se puede someter al paciente al tratamiento ba o el riesgo de que no pase nada" Entonces estos son los grados de la lesin y en base a esto dar el ;0 de la lesin" 'esulta que estas clasi$icaciones han generado di$icultades, porque a,n muchos estudiantes, ni m5dicos mane an bien el conceptos de di$erenciacin celular, y volvieron a reclasi$icarlos de acuerdo a grados de tumor que hay, pero en ve* de n,meros, letras" #os clasi$icaron en solo dos grados/ B%jo G!%'o A&(o $!%'o Esta es la denominacin actual para no hablar de tumores" Entonces/ 9a o grado/ son ,nicamente los tumores bien di$erenciados Alto grado/ son los dem+s -moderado, pobre y el de di$erenciado. Esto implica un mal pronstico, porque si se observa bien, al moderado/ no se sabe cmo le va a ir; al pobre/ es un mal ;0; al de di$erenciado, le va remal" Es importante conocer estas clasi$icaciones porque muchos m5dicos mane an a,n la anterior clasi$icacin -e0plicada en el cuadro." E " (umor de mama de alto grado, y le env%an al patlogo la muestra biopsia preguntandole la otra clasi$icacin -si era moderado, pobre o de di$erenciado., entonces esto hace que para el paciente se pierda valioso tiempo" &ay tumores de tumores, hay unos que se caracteri*an por tener un crecimiento lento, otros con un crecimiento est+tico, y otros con un crecimiento r+pido, en general, mientras m+s r+pido cre*ca un tumor, mientras m+s agresivo sea un tumor, m+s posibilidades tiene el paciente de curarse con tratamiento" Mientras que un tumor que sea de lento crecimiento, m+s mal le va al paciente" L% !%8.n: )i un carcinoma de di$erenciado es de alto grado &ay tumores que se caracteri*an por un crecimiento lento, otros por un crecimiento est+tico y otros por un crecimiento r+pido, en general mientras m+s r+pido cre*ca un tumor m+s posibilidades se tiene de curarse con tratamiento -'aro pero es as%., mientras un tumor sea lento su crecimiento es peor para el paciente" E emplo/ si un terrorista quiere matar un gran n,mero de personas no utili*a un $rancotirador sino una bomba en un conglomerado" ;ues bien, si se tiene una poblacin de c5lulas incontable en determinado espacio, todas reproduciendo tumores altamente agresivos y creciendo r+pidamente, cuando se coloca una s,per carga de tratamiento antitumoral se mata a todas las c5lulas incluso las c5lulas normales que se encuentren ah%" ;ero si se tiene un tumor que crece lentamente con muchas c5lulas normales y tumorales que crecen despacio, se debe dar m+s dosis de tratamiento para matar las c5lulas tumorales y por lo tanto tambi5n morir+n mas c5lulas normales del paciente por eso el tratamiento es muy di$%cil porque se puede matar al paciente, ra*n por la cual a los tumores de crecimiento lento se les conoce como tumores indolentes -por eso es que algunos m5dicos pre$ieren no tratar al paciente y se lo de a que evolucione y cuando este en el momento $inal se trata." ;or eso es importante dar la gradacin del tumor, para saber que tratamiento seguir, tumores de alto grado tienen buena respuesta a tratamiento severo mientras que los de ba o grado no tienen ninguna posibilidad TMN 3lase pasada V)%s 'e '#se #n%,#.n 2n c+ncer se disemina de cuatro $ormas/ D#se #n%,#.n '#!e,(%/ se origina en la piel y despu5s avan*a al te ido subcut+neo, posteriormente musculo C%+#'%'es %"'o #n%&es/ un tumor del intestino, que crece y rompe la pared del intestino pasa al peritoneo y se e0tiende" O tambi5n en la cavidad pleural V%sos s%n$u)neos V%sos &#n1;(#,os/ es #a v%a $avorita para diseminacin de un tumor -una persona con c+ncer a$ecta principalmente los ganglios." Ganglios centinela, e emplo/ para c+ncer de mama -drena a la a0ila., estomago drena en la regin subclavia, prstata y recto en la regin pudenda" En esos sitios hay que buscar ganglios centinela"

T9!

#nos #n%'e,u%'os Me&%no %/ 3arcinoma de los melanocitos" -e0cepcin a la norma, por ser maligno deber%a llamarse Melanocarcinoma." Se #no %s/ 3arcinoma de origen testicular" No es tumor de semen, sino de algunas c5lulas del test%culo L#n1o %s/ (" Maligno de rganos lin$oides" ;or etimolog%a se pensar%a que es un tumor benigno de un ganglio lin$+tico, pero no es as%" Co!#s(o %/ 'estos de te ido ectpico normal" (umor maligno, raro, de restos embrionarios H% %!(o %s/ Masa cuyas c5lulas se han di$erenciado aberrantemente pero son maduras"

C!#(e!#os 'e %&#$n#'%' 3uando hay un tumor, se debe evaluar en silencio ante un paciente con c+ncer los cuatro criterios de malignidad D#1e!en,#%,#.n < %n%-&%s#%/ si el tumor est+ bien o mal di$erenciado, o esta de di$erenciado Ve&o,#'%' 'e ,!e,# #en(o/ evaluar el crecimiento del tumor, cu+nto tiempo se demoro en llegar hasta donde esta, que s%ntomas si se toca la masa In+%s#.n &o,%&/ a trav5s de e0amen $%sico y estudio imagenolgico -escenogra$%as, radiogra$%as, 'M. Me(;s(%s#s: por gammagra$%a -rganos y huesos. D#1e!en,#%,#.n < %n%-&%s#% D#1e!en,#%,#.n es el grado en que las c5lulas parenquimatosas tumorales se parecen a las c5lulas normales mor$olgica y $uncionalmente" ;or e emplo, siempre se escucha que uno de los signos de c+ncer de c5rvi0 es el sangrado, normalmente el sangrado en la mu er por la vagina viene del periodo menstrual del endometrio y no del c5rvi0, por eso el sangrado post coito puede ser la primera indicacin de una lesin anormal en el c5rvi0, este tumor no ser+ bien di$erenciado porque $uncionalmente las c5lulas no sangran y si lo hacen el tumor va a estar avan*ado 9ien di$erenciados Moderadamente di$erenciados Mal di$erenciados Indi$erenciados -anapl+sicos." El termino anaplasico t5rmino tiende a la desaparicin porque quiere decir indi$erenciado" ANA;#A)IA En esta placa con c5lulas anaplasicas no se encuentran dos c5lulas iguales, ninguna se parece a la otra; todas se ven di$erentes se observa respecto al tama!o y a la $orma y aparecen una serie de mitosis muy dicientes de la lesin anaplasica" 35lula anaplasica con tres puntas cada una con un n,cleo lo que indica que se va a dividir en tres" 2na c5lula por regla gen5tica solo produce dos c5lulas por lo que este es un claro e emplo del concepto de anaplasia GMacrocelula o c5lula monstruosa o bi*arraG resultado de la unin de varias c5lulas tumorales con el $in de causar mayor da!o a los te idos cuando hay anaplasia o perdida de la di$erenciacin )i observa dentro de esta placa encontramos vasos sangu%neos y c5lulas anaplasicas dentro de el"

ANAPLASIA / Ausencia de di$erenciacin" 1O+O* -O* 125O0#* ,#)/4)O* *O) ,/#) +/6#0)(/A+O*. )i hay tumor benigno mal di$erenciado no es tumor benigno, por lo tanto los tumores benignos no tiene grados de di$erenciacin" )on benignos y nada m+s" A 5A7O0 +/6#0#)(/A(/O) +# 2) 125O0, 5A7O0 #* -A (A%A(/+A+ 62)(/O)A- +# -A (#-2-A 125O0A-. Hsea me or se comporta el, en cambio entre mas pierda di$erenciacin el rgano de a de $uncionar bien, por eso es que la persona de a de $uncionar bien" ;or e emplo/ una persona con un 3a de h%gado, se puede ver que al principio no se encuentra tan mal y poco a poco se va deteriorando, porque la $uncin del h%gado que tan importante se pierde pues a consecuencia del tumor; un tumor en el cerebro una persona con un 3a de cerebro inicialmente se ve normal y poco a poco se va deteriorando hasta que la persona empie*a a alucinar, llega a coma y posteriormente muere, todo porque las c5lulas tumorales de ese rgano han perdido la capacidad total de di$erenciarse" ANAPLASIA EN SARCOMA Aqu% observamos c5lulas anaplasicas donde el solo n,cleo de una c5lula -No" F. es del el tama!o de la otra c5lula -No" =. que es una c5lula gigante multinucleada G clula monstruosa8

3 2

#os sarcomas tienen mucha m+s tendencia de hacer este tipo de tumores tan agresivos que los carcinomas

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO (" 9enignos/ crecen lentamente" (" Malignos/ crecen r+pidamente" In$luenciado por/ Ho! on%s ;or e emplo/ el m+s com,n el 3a de mama, donde la presencia de estrgenos y progesterona aumentan el riesgo y el desarrollo de 3a" ;or lo tanto cuando se diagnostica un 3a de este tipo se reali*a una prueba de receptores hormonales que consiste en probar que una c5lula tumoral tiene los receptores E -estrgenos. y ; -progesterona. si esta los tiene se puede dar una terapia de bloqueo hormonal con (amo0i$en, que es un medicamento que bloquea los receptores E y ;, por lo que inhibe el estimulo hormonal, con lo que se logra que el tumor cre*ca m+s despacio y aumenta la posibilidad que respondan al tratamiento 9*i el paciente no tiene receptores que pasa, le va a ir me:or; %ues no es as ya que solo se bene$ician con la terapia hormonal las mu:eres que los posean. )olamente se bene$ician de terapia hormonal las mu eres que tienen receptores No en todos los tumores entre mas r+pido cre*can me or es la respuesta, esto depende de otros $actores ane0os" #in$oma y #eucemia en Ni!os/ 6I8 Adulto/ JI8 Anciano/ FI 8 No todos los tumores responden igual" I!!#$%,#.n s%n$u)ne% Des,ono,#'os

La velocidad de crecimiento es proporcional al grado de diferenciacin ; entre m+s r+pido crece un tumor mas mal di$erenciado es porque el rgano ya no $unciona igual entonces encuentran otras maneras gen5ticas para que las c5lulas se reprodu*can como quieran, inicialmente una c5lula para producir sus dos c5lulas hi as sigue una serie de reglas gen5ticas con el A4N entonces cuando la di$erenciacin celular se pierde esas reglas gen5ticas se evaden lo que lleva al tumor a reproducirse de manera descontrolada, ya no son dos c5lulas hi as si no mas cuatro, cinco al mismo tiempo" ;or lo que la gen5tica se altera y la capacidad de crecimiento se $avorece siendo proporcional al grado de di$erenciacin" DISPLASIA: 3osas que est+n donde no deben estar, entonces si se tiene un epitelio y se encuentran un n,mero de c5lulas anormalmente dispuestas en una *ona espec%$ica, hablamos de displasia" 4isplasia leve Moderada y severa Esta clasi$icacin se somete a variaciones, entonces se cambio la clasi$icacin a la siguiente/ CLASIFICACION DE DISPLASIA: Es basado en #esiones Intraepiteliales NEO;#A)IA IN('AE;I(E#IA# G'A4O F/ 3ompromiso de la 'egin 9asal NEO;#A)IA IN('AE;I(E#IA# G'A4O =/ 3ompromiso de 2n poco mas de la Mitad, )uperior a la 'egin 9asal NEO;#A)IA IN('AE;I(E#IA# G'A4O K/ 3ompromiso de la 'egin 9asal, Media y )uperior -3ompromiso (otal del Epitelio. CARCINOMA IN SITU: (umor que compromete todo el espesor del epitelio sin traspasar la membrana basal" (ambi5n se presto para con$usiones esta clasi$icacin, por lo tanto se simpli$ico a lo siguiente/ CLASIFICAION SIMPLIFICADA DE LA DISPLASIA: G'A4O 9ALO/ NIE F G'A4O A#(O/NIE =, NIE K con 3arcinoma In )itu 3uando la #esin traspasa la Membrana 9asal, pasa de a ser un CARCINOMA INVASOR (2MO' MI3'OINMA)O'/ 3uando despu5s de traspasar la basal invade menos de 7"I mm (2MO' INMA)O'/ 3uando pasa mas de 7"I mm El tratamiento para una LESION DE BA=O GRADO ES UNO y el tratamiento para una LESION GRADO ALTO Y UN CARCINOMA IN SITU Es la Misma

METASTASIS: Implantes tumorales que no guardan continuidad con el tumor primario" Masos sangu%neos, vasos lin$+ticos -M%s Co >n7 o cavidades org+nicas" (odos los canceres pueden metastati*ar" EN3E;(O/ Gliomas y 3arcinoma 9aso celular de ;iel -(umor %s Co >n 'e P#e&7 O=O: Cu%n'o un (u o! ?%,e e(;s(%s#s -#e!'e -o! ,o -&e(o &% D#1e!en,#%,#.n *ue (!%)% ,u%n'o e!% (u o! -!# %!#o Un (u o! 'e "%jo $!%'o -ue'e ?%,e! e(;s(%s#s (% "#9n

METASTASIS AL HIGADO En la mitad hacia la derecha vemos un grupo de c5lulas y gl+ndulas muy di$erentes esto es un %s-e,(o e(%s(%s#,o0 El h%gado es una gran receptor de met+stasis, cuando tenemos un paciente con una ictericia -amarillos s,bitamente. hay q descartar una met+stasis hasta demostrar lo contrario -si no hay causa e0plicable de ictericia se debe considerar una lesin metastasica.

VIAS DE DISEMINACION Los (u o!es ?%,en s#e "!%s en ,%+#'%'es +e,#n%s 6eje -&o (u o! 'e o+%!#o *ue (e! #n% en #n(es(#no7 S#e "!% 'e ,%+#'%'es < su-e!1#,#es o!$;n#,%s0 F" ;eritoneal" =" ;leural" K" ;eric+rdica" -tumor de pulmn q llega al cora*n a veces. O" )ubaracnoidea" I" Articular" E / 3arcinomas de ovario Es muy com,n escuchar una lesin llamada (2MO' 4E P'2PEN(9E'( es un tumor que se origina en el ovario con compromiso del estomago, y muchas veces el tumor primario no se descubre en el ovario uno encuentra tumor en el estomago y luego se descubre que era del ovario" (odo por que por diseminaciones por medio de las cavidades" LA VIA MAS COMUN DE DISEMINACION EN TUMORES ES POR VIA LINFATICA0 4iseminacin lin$+tica/ M;s 1!e,uen(e en ,%!,#no %s0 )iguen las v%as naturales de drena e" E / Mama 3)E/ Ganglios a0ila" Mama 3I/ G" Arteria mamaria interna" 3arcinoma broncog5nico/ G" ;erihiliares G traqueobronqui" G" Mediast%nicos" 2n problema que tienen los tumores de algunas partes, por e emplo, muy com,n es el pulmn, es que los ganglios del pulmn est+n alrededor del %leon entonces uno no puede tocarlos entonces uno no encuentra adenopat%as y la gente cuando tienen un c+ncer se desespera buscando adenopat%as lo me or es no buscar en cosas no o$iciosas para no perder tiempo cosas q no va a encontrar y usted nunca va a encontrar a menos de que sea metastasico un tumor de pulmn con compromiso de ganglios en el cuello y eso se ve por una radiogra$ia" L% -!esen,#% 'e %'eno-%()%s ,e!,% 'e un ,;n,e! no s#e -!e s#$n#1#,% e(;s(%s#s0 Pue'e se! un% ?#-e!-&%s#% 1o&#,u&%! !e%,(#+% 0 6se s%"e *ue e& ,;n,e! -!o'u,e #n1&% %,#.n en(on,es ,u%n'o ?%< #n1&% %,#ones u< se+e!%s e& $%n$&#o ?%,e un 1en. eno ?#-e!-&%s#,o %u en(% e& (% %@o < e& nu e!o 'e &%s ,9&u&%s -o! eso (#ene e& $%n$&#o $!%n'e07 El c+ncer no es igual a adenopat%as, ni adenopat%as es igual a c+ncer pero siempre que se encuentre un ganglio in$lamado y apare*ca de manera s,bita y que despu5s de dos semanas no haya reduccin de tama!o hay que biopsiar ese ganglio, es una practica de buena medicina -en algunos casos de c+ncer ya no hay respuesta inmunolgica por eso no hay in$lamacin de ganglios. D#se #n%,#.n ?e %(.$en%: As) ,o o &% +)% &#n1;(#,% es &% %s ,o >n -%!% '#se #n%,#.n en ,%!,#no %s &% +)% %s ,o >n -%!% &% '#se #n%,#.n 'e s%!,o %s es &% +)% ?e %(.$en%/ +enos% o %!(e!#%& -o! *ue !%8.n -ues -o! *ue &os (u o!es $!%n'es ,o o &os s%!,o %s son 'e!#+%'os 'e &% 1% #&#% 'e +%sos s%n$u)neos %!(e!#%&es < +enosos *ue (#enen us,u&o en &% -%!e' -o! eso en(!%n %s 1;,#& -o! ?%<0

M;s 1!e,uen(e en s%!,o %s0 Venos% o %!(e!#%& 6,%-#&%!es o s?un(s AAV7 !$%nos ;s %1e,(%'os: H)$%'o 6-o!(%7 Pu& .n 6 ,%+%7 T#!o#'es < -!.s(%(%0 V9!(e"!%s Generalmente los sarcomas hacen met+stasis al h%gado por la v%a portal al pulmn por la vena cava, a la tiroides a la prstata y com,nmente a las vertebras ellas son grandes receptores de tumores pas+ndose por alto muchas veces los dolores articulares a pacientes por eso dolor dorsal que no responde a tratamiento puede ser una met+stasis por eso se debe de hacer una radiogra$%a si se encuentran presencia de lesiones l%ticas en la vertebra se debe de hacer una b,squeda e0haustiva de un tumor" TRASTORNOS PRENEOPLASICOS ADBUIRIDOS Con'#,#ones *ue &&e+%n % &% 1o! %,#.n 'e un (u o! son "en#$n%s Fo! %s 'e ?#-e!-&%s#%/ predispone 3arcinoma endometrial" -signos hemorragia en $echas $uera del periodo .

D#s-&%s#%/ predispone carcinoma de c5rvi0"-papiloma humano. Me(%-&%s#% < '#s-&%s#% 'e &% u,os% "!on*u#%&/ $umadores predispone carcinoma broncog5nico" C#!!os#s ?e-;(#,%/ predispone al hepatocarcinoma -la cirrosis es una respuesta de de$ensa del organismo a la agresin que somete uno el h%gado al ingerir alcohol o un problema autoinmune G%s(!#(#s ,!.n#,% %(!.1#,%/ adenocarcinoma g+strico -alcoholicos. Bue!%(os#s %,()n#,%/ carcinoma epidermoide de piel -personas e0puestas al sol. Co&#(#s u&,e!os% ,!.n#,%/ adenocarcinoma de colon Leu,o-&%s#%s/ carcinoma en la boca -mas com,n en $umador. carcinoma epidermoide de mucosas A'eno % +e&&oso 'e ,o&on/ adenocarcinoma de colon )e suele pensar que la hiperplasia prost+tica benigna -&;9. predispone a c+ncer de prstata pero no es as%, es una lesin que se puede producir concomitante con c+ncer de prstata pero no lleva a esta

CICLO CELULAR NORMAL Normalmente en el ser humano el ciclo celular normal es una balan*a en la que se equilibran una serie de genes promotores o activadores del c+ncer que se llaman protooncogenes y los otros son los supresores del c+ncer o inhibidores o antioncogenes, si esto esta en equilibrio no se desarrolla c+ncer, porque si una c5lula $alla el antioncogen la destruye -el antioncogen mas conocido es el ;IK este es un contenido que hay en los genes de A4N de cada uno de nosotros, cuando esa c5lula se $orma el pIK r+pidamente atraviesa toda la integridad de todos los nucletido de su A4N y si los encuentra en la $orma correcta de a vivir la c5lula de lo contrario dispara un mecanismo de apoptosis que matan la c5lula EL/ cada que $uma cigarrillo estamos e0puestos a =7mil $actores que activan protooncogenes -estimuladores de c+ncer. y el pIK llega y los suprime, cuando $alla esto -pIK. entonces se comien*an a desarrollar mas divisiones celulares, la c5lula se hace inmortal, el pIK pierde $uncionalidad y entonces se desarrolla el 3AN3E'

BUIMIOTERAPIA #a *u# #o(e!%-#% es un tto que busca eliminar las c5lulas tumorales de manera sist5mica y tiene varios usos/ 3urar el c+ncer Evitar que un c+ncer se propague 'etardar el crecimiento del c+ncer 4estruir las c5lulas cancerosas que pueden ser propagadas a otros sitios del tumor Aliviar los s%ntomas #a quimioteriapia se da por v%a endovenosa, esta bloquea el crecimiento celular en la $ase D)E -la c5lula esta creciendo y en esa $ase se bloquea., lo malo es que la quimioterapia no es selectiva entonces a$ecta celular tumorales y c5lulas benignas entonces el ob etivo de la quimio es dar dosis que no vaya a matar las otras c5lulas pero cuando requiere de altas dosis destruyen celular buenas" #a quimioterapia es una serie de qu%micos con una cantidad de e$ectos colaterales que de a muchas secuelas en el paciente" A veces la quimioterapia no es solo para tratar, tambi5n se usa para un pcte que se va a operar de una masa muy grande entonces se le administra quimioterapia para reducir de tama!o la masa y e0traerla mas $+cilmente" (ambi5n se utili*a como medio para tratar el dolor crnico del c+ncer" 3uando uno tiene un pronstico de un c+ncer el tto se dispone a K cosas/ 3irug%a 'adioterapia 1uimioterapia Aparentemente el pcte responde a uno de estos ttos y tiene una cura y se denomina/ ,u!% (!%ns#(o!#%

EL/ un paciente que tiene una masa en la pierna, y se lo e0traen y aparentemente lo irradian -radioterapia., y el nido donde arranco el tumor esta muerto desaparece, entonces se dice que este paciente tiene una ,u!% (!%ns#(o!#%, pero, el tumor puede ya haber enviado c5lulas que est+n migrando por todo el cuerpo, que en cualquier momento pueden acentuarse en el bra*o por e emplo y reaparecer el tumor all%, entonces si dentro de I a!os no ha reaparecido el tumor se puede considerar eliminado completamente, y se puede decir que el paciente se cur completamente, antes de I a!os toda cura de tumor es de tipo transitorio, ustedes van a ver que en el transcurso de I a!os le programan al paciente re$uer*os de quimioterapia, entonces le dicen venga cada J o Q o F= meses y le colocan = ciclos de quimioterapia, con qu5 $in, para que por si hay c5lulas por ah% volteando que se han vuelto a reproducir, las elimine y disminuye la posibilidad de que el tumor vuelva a recidiva" #a medicina a nivel del tratamiento contra el c+ncer no ha evolucionado para nada, aun seguimos tratando el c+ncer como se trataba hace I7 a!os" ,ltimamente se ha e0perimentado algo que se llama *u# #oA#n uno(e!%-#%, consiste en aislar c5lulas del tumor primario, entonces sacan el tumor y r+pidamente se coge un peda*o del tumor se saca y se lleva y se congela, pero no para estudios si no para otro propsito, y $inalmente se le hace un estudio a la membrana de la c5lula y se determina que receptores tumorales tienen ellas, digamos que hay un receptor llamado A otro llamado 9, entonces la quimioterapia se la damos dirigida e0clusivamente a estos receptores tumorales, el $uturo de la quimioterapia est+ ah% en la quimioCinmunoterapia, es marcar selectivamente cada c5lula tumoral con su receptor especi$ico que ellos tienen para poder sacar la dosis que ellos quieran, el d%a que esto lo puedan constatar, se puede decir que la cura del c+ncer esta encontrada, estamos a a!os lu* de que esto suceda, pero alg,n d%a hay la esperan*a de que esto vaya a pasar , ?por qu5@ ;orque si yo tengo estas c5lulas tumorales aisladas yo le puedo dar la dosis que quiera y eliminarlas todas de una" RADIOTERAPIA #a !%'#o(e!%-#% inicialmente son part%culas parecidas a los rayos N, pero que tienen mayor energ%a para penetrar el cuerpo, llegan al tumor act,an sobre 5l, destruyen las c5lulas malignas, impiden su crecimiento y por tanto su reproduccin, el problema de la radioterapia es que destruye te idos vecinos y segundo es un tratamiento relativamente ine0acto" Ahora uno puede dar solo radioterapia o como complemento de cirug%a o quimioterapia, o de ambas cosas, la respuesta de un paciente u otro a la radioterapia depende mucho de cada individuo o de cada tumor" Ahora les hab%a dicho que uno utili*a estos terrenos para reducir el tama!o del tumor, y para quitar el dolor, para esto m+s que la quimioterapia se utili*a es la radioterapia, entonces una coge al paciente y le aplica radioterapia para disminuir el tama!o del tumor, a veces no ba a, muchas veces cuando uno tiene una paciente con c+ncer de mama el ciru ano dice hag+mosle radioterapia y luego operamos, pues bien cuando a un paciente le hacen radioterapia antes de operar deben de pasar por lo menos F o = meses a ver si la radioterapia re$uer*a el tumor, $unciona de manera inversa, entonces la tendencia medica actual es primero operar luego hacer radioterapia, no hacer las cosas al rev5s, producir tumor no es una conducta que es muy adecuada ?obviamente la radioterapia cuando uno la puede hacer@ cuando hay tumores que uno no puede abordar por medio de una cirug%a, por e emplo tumores en el retro peritoneo que son muy di$%ciles de llegar y despu5s coger un poquito la anatom%a para poder e0tirparlo, #os e$ectos secundarios de la radioterapia son los que ustedes quieran/ $atiga, cambios sangu%neos y epid5rmicos, edema, nauseas, p5rdida del apetito y muchas veces la muerte, e inclusive hay gente que la radioterapia induce cuadros peores como leucemia, este es un equipo de radioterapia Entonces cuando van hacer radioterapia que hacen lo marcan como un tatua e, para que la radioterapia se restrin a y uno marca el ob etivo de la maquina que solo abarque la *ona que se requiere irradiar, y no irradiar el te ido vecino y no da!arlo" #a radioterapia es muy e$ectiva cuando el tumor requiere de radioterapia le va muy bien ;ara terminar matar c5lulas cancer%genas es muy $+cil, lo di$%cil es mantener al paciente vivo al mismo tiempo"