Diretrizes Saude Bucal de Pelotas (17!12!2013)

Diretrizes da Sade Bucal de Pelotas
Prefeito Municipal Eduardo Figueiredo Cavalheiro Leite Secretria Municipal da Sade Arita Gilda Hbner Bergmann Superintendente de Aes em Sade Ana Lucia Pires Afonso da Costa Gerente de Aes em Sade Luis Ramon Gorgot Superviso das UBS/ESF Cristina de Azevedo Zimmer Liziane da Silva Matte Patricia de Souza Corra Superviso de Sade Bucal/ESB Leandro Leitzke Thurow Mariane Baltassare Laroque
Produo, distribuio e informaes: SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE PELOTAS Superviso de Sade Bucal Endereo: Rua Lobo da Costa, 1764 - CEP: 96010-150, Pelotas, RS, Brasil Telefone: (053) 3284 7742 E-mail: saudebucal_pelotas@yahoo.com.br Edio 2013
autorizada a reproduo total ou parcial deste documento, desde que a fonte seja citada.
ORGANIZADORES
Leandro Leitzke Thurow Mariane Baltassare Laroque Raquel Vigas Elias
AUTORES
Leandro Leitzke Thurow Mariane Baltassare Laroque Raquel Vigas Elias Tania Izabel Bighetti
Apresentao
Este documento tem como objetivo apresentar as Diretrizes Municipais de Sade Bucal de Pelotas, o qual servir de referncia aos profissionais para a implantao das novas aes e organizao dos servios pblicos de sade bucal da cidade. Para a elaborao, foi utilizado como referencial terico, principalmente as normas que regem o Sistema nico de Sade, as Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, bem como as informaes contidas no 17 Caderno de Ateno Bsica, desenvolvido pelo Ministrio da Sade em 2006. Tambm, as Diretrizes da Sade Bucal de So Paulo, de 2009, e as de Curitiba elaboradas em 2012, subsidiaram a elaborao deste documento. Para permitir a participao de todos os profissionais envolvidos, seis oficinas foram realizadas possibilitando a discusso do documento inicial, alm das modificaes e incorporao de sugestes baseadas na vivncia e conhecimento dos profissionais que atuaro direta ou indiretamente nessa nova realidade. Pontos chave foram apresentados e discutidos na 1 Conferncia Municipal de Sade Bucal de Pelotas, nos dias 19 e 20 de julho de 2013. importante salientar a participao do controle social nas questes de seu interesse. O documento foi apreciado e aprovado pela Comisso de Sade Bucal do Conselho Municipal de Sade em reunio realizada no dia 19 de Agosto de 2013 e na plenria do Conselho Municipal de Sade no dia 12 de setembro de 2013. Pelotas est sofrendo um processo de transio na sade bucal, principalmente a partir do ltimo ano. Isso ocorreu graas insero de Equipes de Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia, da criao do 1 Centro de Especialidades Odontolgicas e do servio de Prteses Dentrias. No entanto, visando implementar mudanas na ateno bsica, tornando-a mais envolvida e humanizada, contemplando de forma plena os princpios que regem o Sistema nico de Sade e da Poltica Nacional de Sade Bucal preciso adotar novas medidas e criar estratgias de aes que permitam realmente passar de um sistema assistencialista, baseado na doena para um que d nfase a promoo da sade, proteo, preveno de doenas e recuperao dos agravos sade dos indivduos, tendo como foco principal o cuidado s famlias, levando em considerao as caractersticas demogrficas e de saneamento locais, bem como todos os aspectos sociais, econmicos e culturais que interferem nas condies de sade das mesmas. Portanto, para que os profissionais possam se adequar nova proposta de trabalho, desenvolvendo aes com embasamento cientfico e adequadas a nossa realidade foram criadas, pela primeira vez em Pelotas, as Diretrizes de Sade Bucal. No entanto, como instrumento dinmico que , est sendo apresentado para conhecimento dos profissionais, no se encerra em si e possibilita transformaes e atualizaes a partir das prticas e vivncias dirias dos servios, bem como de possveis avanos cientficos e tecnolgicos que porventura possam acontecer.

Lista de abreviaturas
AP- Atendimento Programado ABS- Ateno Bsica a Sade APS- Ateno Primria a Sade ACS- Agente Comunitrio de Sade ART ou TRA- Tratamento Restaurador Atraumtico ASB- Auxiliar de Sade Bucal AU- Atendimento de Urgncia CEI- Centro de Educao Infantil CEO- Centro de Especialidade Odontolgica CPOD- Dentes Cariados Perdidos e Obturados EDSD- Escovao Dental Supervisionada Direta EDSI- Escovao Dental Supervisionada Indireta EEEF- Escolas Estaduais de Ensino Fundamental EMEF- Escolas Municipais de Ensino Fundamental EMEI-Escolas Municipais de Educao Infantil ESB- Equipe de Sade Bucal ESF- Estratgia Sade da Famlia FAA- Fichas de Atendimento Ambulatorial PA- Pronto Atendimento PSF- Programa de Sade da Famlia RAS- Redes de Ateno Sade SCNES- Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade SIA/SUS- Sistema de Informao Ambulatorial de SUS SIAB- Sistema de Informao da Ateno Bsica SMED- Secretaria Municipal de Educao SUS- Sistema nico de Sade UBS- Unidade Bsica de Sade
Lista de Quadros
Quadro 1- Classificao de risco para crie dentria...........................................................................13 Quadro 2- Classificao de risco para oclusopatias.............................................................................14 Quadro 3- Classificao do sextante segundo critrios de risco para doena periodontal.................15 Quadro 4- Classificao do indivduo segundo critrios de risco para tecidos moles..........................15 Quadro 5- Aes de sade bucal, conforme grupo de risco................................................................16 Quadro 6- Tipos de escovao supervisionada....................................................................................17 Quadro 7- Previso de carga horria a ser empregada nas UBS para a realizao das atividades clnicas e no clnicas............................................................................................................................27 Quadro 8- Sistema de (re-)agendamento para realizao das atividades clnicas...............................28
Lista de Figuras
Figura 1A- Quantidade adequada de dentifrcio para crianas at 4 anos de idade............................18 Figura 1B e C- Quantidade adequada de dentifrcio para crianas acima de 4 anos...........................18 Figura 2D- Quantidade excessiva de dentifrcio .................................................................................18
Lista de Fluxogramas
Fluxograma 1-Pronto Atendimento (PA)..............................................................................................31 Fluxograma 2- Atendimento de urgncia (AU).....................................................................................33 Fluxograma 3- Atendimento programado (AP)....................................................................................36

Sumrio 1.Introduo..........................................................................................................................................07 2. Pressupostos e Princpios norteadores da poltica municipal de sade bucal de Pelotas...................................................................................................................................................08 3.Redes de ateno a Sade (RAS)........................................................................................................09 3.1. Ateno Primria 3.1.1. Aes coletivas............................................................................................................................10 3.1.1.1. Planejamento das aes segundo critrios de risco................................................................11 3.1.1.1.1. Critrios de risco crie........................................................................................................13 3.1.1.1.2. Critrios de risco a oclusopatias............................................................................................14 3.1.1.1.3. Critrios de risco periodontal................................................................................................14 3.1.1.1.4. Critrios de risco em tecidos moles......................................................................................15 3.1.1.2. Descrio das atividades coletivas...........................................................................................17 3.1.1.3. Etapas necessrias realizao das atividades coletivas.........................................................19 3.1.1.4. Aes educativas .................................................................................................................22 3.1.1.5. Aes intersetoriais..................................................................................................................25 3.1.2. Aes assistenciais......................................................................................................................26 3.1.2.1. Organizao das atividades clnicas ........................................................................................27 3.1.2.2. Enfrentamento das condies agudas.....................................................................................29 3.1.2.3. Enfrentamento das condies crnicas ..................................................................................34 4. Ateno especializada.......................................................................................................................37 5. Sistema de informao......................................................................................................................37 5.1. SIA/SUS (Sistema de Informao Ambulatorial do SUS)................................................................37 5.2. SIAB (Sistema de Informaes da Ateno Bsica)........................................................................37 5.3. SCNES (Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade)..........................................38 5.4. Indicadores da Ateno Bsica.......................................................................................................38 6. Bibliografia consultada......................................................................................................................40 7. Anexos 7.1. Autorizao para participar das aes coletivas e clnicas nas escolas..........................................41 7.2. Relatrio anual das atividades coletivas desenvolvidas pela ESB na UBS......................................42 7.3. Planejamento das aes coletivas que sero realizadas pela ESB no espao social......................43 7.4. Relatrio das aes coletivas realizadas pela ESB no espao social da regio adstrita UBS........................................................................................................................................................44 7.5. Fluxograma para ateno em sade bucal.....................................................................................45 7.6. Protocolo TRA................................................................................................................................46 7.7. Planilha para controle do retorno dos pacientes com tratamento concludo...............................48 7.8. Planilha para controle dos pacientes encaminhados ao CEO........................................................48 7.9. Programa Sorrindo na Escola .....................................................................................................49 7.10. Consideraes Importantes .......................................................................................................69 7.11. Protocolos de referncia/contrareferncia.................................................................................71 7.12. Relao das UBS E CAPS conforme diviso das regies administrativas do municpio................93

1. Introduo inegvel a colaborao que os avanos cientficos e tecnolgicos tm prestado a Odontologia ao longo dos anos, permitindo tratamentos mais conservadores e com maior conforto para os pacientes. No entanto, o nmero de pessoas que tm acesso aos mesmos, continua sendo muito pequeno quando comparado a grande massa da populao, uma vez que os custos no so condizentes com a sua situao socioeconmica. Dessa forma, torna-se cada vez mais claro a importncia de se investir em preveno e educao, oferecendo as pessoas autonomia para administrarem sua sade bucal, impedindo a instalao de doenas e, consequentemente, evitando a necessidade de tratamentos invasivos e onerosos. O desenvolvimento, desde cedo, de hbitos saudveis com relao alimentao e higienizao da cavidade bucal, cria um ambiente favorvel manuteno da sade oral (Ferreira et al., 2010). Programas governamentais tm sido desenvolvidos com essa finalidade. Em 1994 foi criado o Programa Sade da Famlia (PSF), como uma importante estratgia de reorientao das prticas de ateno sade da populao. O Ministrio da Sade descreve que o programa foi oferecido com base no enfrentamento dos determinantes do processo sade/doena e na integralidade da ateno para com a sade, com nfase na promoo e preveno, sem se descuidar das aes de diagnstico precoce e tratamento dos agravos (Pereira et al., 2008). No entanto, a Odontologia somente comeou a fazer parte do PSF a partir de 2001, com a publicao da Portaria 267 de 06 de maro de 2001 (BRASIL, 2001). Estudos epidemiolgicos confirmam a melhora significativa nos nveis de sade bucal da populao, principalmente no que se refere severidade da crie dentria e da doena periodontal. As razes, embora no suficientemente dimensionadas, esto no aumento da exposio ao flor, como nas guas de abastecimento pblico e nos dentifrcios, bem como no uso a bens e servios de sade em especial os programas coletivos de sade bucal demonstrando que educao em sade e preveno funciona, quando aliados a um sistema de preveno. O ndice CPOD de Pelotas aos 12 anos em 2003, segundo dados do SB Brasil2003, era de 1,74 e, atualmente, estudos exploratrios, realizados por acadmicos da disciplina da Unidade de Sade Bucal Coletiva III do sexto semestre da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas, apontam para um CPOD abaixo de 1. O Municpio de Pelotas est passando por uma srie de mudanas que visam reestruturao do modelo de assistncia at ento utilizado. Em 2012 foram criadas as primeiras 7 Equipes de Sade Bucal (ESB), modalidade I, as quais passaram a fazer parte da Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Alm disso, foi inaugurado o 1 Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO) e, em 2013, foi lanado o Servio de Prteses Dentrias. Isso representou um marco histrico para a sade bucal do municpio. Esforos esto sendo desenvolvidos para que o nmero de ESB, CEO e servio de prteses dentrias possam ser ampliados, possibilitando um atendimento odontolgico com mais acesso e qualidade, na lgica da integralidade da ateno sade bucal. Estudos tm demonstrado que muitas vezes, na prtica, as mudanas propostas nem sempre ocorrem, mantendo-se a mesma forma de atendimento, baseado na doena e de acordo com a livre demanda. Por isso, muito importante a organizao dos servios de sade, de tal forma que seja feito um planejamento das aes, adequado a cada realidade e necessidades locais. Alm disso, torna-se necessrio criar instrumentos que permitam a avaliao e monitoramento de tais aes, permitindo a realizao de mudanas, quando necessrias, para melhorar a qualidade dos servios em todos os nveis de ateno.

2. Pressupostos e Princpios Norteadores da Poltica Municipal de Sade Bucal de Pelotas A reorientao do modelo de ateno em Pelotas seguir os pressupostos e princpios da Poltica Nacional de Sade Bucal. 2.1. Pressupostos 2.1.1. Assumir o compromisso de qualificao da ateno bsica, garantindo qualidade e resolutividade, independentemente da estratgia adotada em cada unidade de sade; 2.1.2. Garantir uma rede de ateno bsica articulada com toda a rede de servios e como parte indissocivel dessa; 2.1.3. Assegurar a integralidade nas aes de sade bucal, articulando o individual com o coletivo, a promoo e a preveno com o tratamento e a recuperao da sade da populao adstrita, no descuidando da necessria ateno a qualquer cidado em situao de urgncia; 2.1.4. Utilizar as informaes sobre o territrio subsidiando o planejamento - deve-se buscar que as aes sejam precedidas de um diagnstico das condies de sade-doena das populaes, atravs da abordagem familiar e das relaes que se estabelecem no territrio onde se desenvolve a prtica de sade; 2.1.5. Acompanhar o impacto das aes de sade bucal por meio de indicadores adequados, o que implica a existncia de registros fceis, confiveis e contnuos; 2.1.6. Centrar a atuao na Vigilncia Sade, incorporando prticas contnuas de avaliao e acompanhamento dos danos, riscos e determinantes do processo sade-doena, atuao inter setorial e aes sobre o territrio; 2.1.7. Incorporar a Sade da Famlia como uma importante estratgia na reorganizao da ateno bsica; 2.1.8. Estimular a educao permanente aos trabalhadores em sade bucal; 2.2. Princpios 2.2.1. Gesto Participativa: definir democraticamente a poltica de sade bucal, assegurando a participao das representaes de usurios, trabalhadores e gesto; 2.2.2. tica: assegurar que toda e qualquer ao seja regida pelos princpios universais da tica em sade; 2.2.3. Acesso: buscar o acesso universal para a assistncia e dar ateno a toda demanda expressa ou reprimida, desenvolvendo aes coletivas a partir de situaes individuais e vice-versa e assumindo a responsabilidade por todos os problemas de sade da populao de um determinado espao geogrfico. Prioridade absoluta deve ser dada aos casos de dor, infeco e sofrimento. 2.2.4. Acolhimento: desenvolver aes para o usurio considerando-o em sua integralidade bio-psico -social. Acolhimento pressupe que o servio de sade seja organizado de forma usuriocentrada, garantido por uma equipe multiprofissional, nos atos de receber, escutar, orientar, atender, encaminhar e acompanhar. Significa a base da humanizao das relaes e caracteriza o primeiro ato de cuidado junto aos usurios, contribuindo para o aumento da resolutividade. 2.2.5. Vnculo: responsabilizar a unidade ou servio de sade na soluo dos problemas em sua rea de abrangncia, atravs da oferta de aes qualificadas, eficazes e que permitam o controle, pelo usurio, no momento de sua execuo. O vnculo a expresso-sntese da humanizao da relao com o usurio e sua construo requer a definio das responsabilidades de cada membro da equipe pelas tarefas necessrias ao atendimento nas situaes de rotina ou imprevistas. O vnculo o resultado das aes do acolhimento e, principalmente, da qualidade da resposta (clnica ou no) recebida pelo usurio.

2.2.6. Responsabilidade profissional: implicar-se com os problemas e demandas dos usurios, garantindo respostas resolutivas, tornando-se corresponsvel pelo enfrentamento dos fatores associados com o processo sade-doena em cada territrio. Corresponde ao desenvolvimento de prticas profissionais baseadas no respeito identidade do usurio, conhecimento do contexto familiar e laboral, disponibilizando o tempo necessrio escuta da queixa e ao atendimento e providncias pertinentes, criando suportes para a ateno integral sade e s necessidades dos diferentes grupos populacionais.
3. Redes de Ateno Sade Ateno sade toda atividade que envolve cuidados com a sade do ser humano, incluindo aes e servios de promoo, preveno, reabilitao e tratamento de doenas. Na organizao das aes do SUS, o cuidado com a sade est ordenado em nveis de ateno: ateno primria, ateno secundria e ateno terciria. Essa estruturao visa a melhor programao e planejamento das aes e servios do sistema. No se deve, porm, considerar um desses nveis de ateno mais relevantes que o outro, porque a ateno sade deve ser integral (DIRETRIZES DA SADE BUCAL DE CURITIBA, 2012). Em Pelotas, a estrutura da Rede de Ateno Sade Bucal composta pelos seguintes elementos: Ateno primria formada pelas Unidades Bsicas de Sade (UBS), as quais se organizam da forma tradicional ou ESF. Forma tradicional - Cirurgies Dentistas ESF/ESB - Cirurgies Dentistas com Auxiliares de Sade Bucal. Ateno secundria e terciria formadas por: Centro de Especialidades Odontolgicas Hospitais Universidades Sistemas de apoio: Diagnstico radiografias periapicais e interproximais Teraputico Farmcia Municipal Pelotense Informao Relatrio do SIAB; SIA/SUS; SCNES Sistema de regulao: Sistema de encaminhamento Sistemas de gesto composto por profissionais que apoiam e auxiliam a organizao da rede de ateno. Superviso das UBS/ESF Superviso de Sade Bucal/ESB

3.1. ATENO PRIMRIA/BSICA SADE Internacionalmente tem-se apresentado Ateno Primria Sade (APS), como uma estratgia de organizao da ateno a sade voltada para responder de forma regionalizada, contnua e sistematizada a maior parte das necessidades de sade de uma populao, integrando aes preventivas e curativas, bem como a ateno a indivduos e comunidades. No Brasil, a APS incorpora os princpios da Reforma Sanitria, levando o Sistema nico de Sade (SUS) a adotar designao Ateno Bsica a Sade (ABS) para enfatizar a reorientao do modelo assistencial, a partir de um sistema universal e integrado de ateno sade (MATTA, GC;MOROSINI,MVG, 2009). Segundo o Ministrio da Sade a Ateno Bsica se caracteriza como um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida atravs do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de alta complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos e de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel (MINISTRIO DA SADE, CADERNOS HUMANIZASUS, 2010, apud MS/SAS/DAB, 2006). A ateno bsica realizada pela rede de Unidades Bsicas de Sade (UBS), englobando unidades com e sem a Estratgia de Sade da Famlia (ESF). No municpio de Pelotas as Unidades Bsicas de Sade (UBS) devero estar organizadas tomando por base o seu territrio e as necessidades em sade da populao. As equipes das UBS devem planejar suas aes com base no conhecimento da populao e do territrio correspondente a suas reas de abrangncia e de influncia. Isto implica em identificar, na rea geogrfica, a ser coberta pela UBS, seus limites, seus diferentes riscos, barreiras, infraestrutura de servios e caractersticas de habitao, trabalho, espaos sociais, transportes, lazer etc. Embora a UBS que conte com ESF oferea alguns recursos como o cadastro das famlias, com visita aos domiclios de acordo com prioridade pr-definida por micro rea de risco, isso no descaracteriza o papel de todas as UBS em desencadear uma abordagem com direcionamento familiar na organizao das aes de sade bucal. O plano de sade local deve ser baseado no diagnstico de sade da populao, programando atividades e reestruturando o processo de trabalho com a participao da comunidade. A cada realidade local corresponde um grupo de prioridades que direcionar tanto as aes de cunho individual quanto as de cunho coletivo. Isto significa que, em qualquer unidade, independentemente de sua equipe e populao adstrita, todos devem receber educao em sade bucal e ter garantido o acesso ao diagnstico e preveno e controle da doena e da dor, atravs de aes coletivas e individuais realizadas pelo cirurgio-dentista ou equipe de sade bucal (DIRETRIZES PARA ATENO EM SADE BUCAL DE SO PAULO, 2009). Todas as aes desenvolvidas na ateno bsica devem ser planejadas, realizadas e avaliadas pelas UBS, em consonncia com o Plano Municipal de Sade vigente. 3.1.1. Aes coletivas As aes coletivas so estratgias organizadas visando melhoria das condies de Sade Bucal de uma determinada populao, sendo desenvolvidas para atingir o maior nmero de pessoas, 10

por meio de procedimentos realizados em diferentes espaos sociais com a finalidade de prevenir agravos e promover a sade atravs da educao. Os procedimentos e atividades coletivas esto listados na tabela do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS). Seus componentes receberam cdigos especficos denominados: ao coletiva de escovao dental supervisionada; ao coletiva de bochecho fluorado; ao coletiva de exame bucal com finalidade epidemiolgica; atividade educativa/orientao em grupo na ateno bsica; atividade educativa/orientao em grupo na ateno especializada, sendo que as duas ltimas atividades no so exclusivas para o grupo de procedimentos da sade bucal (SO PAULO, 2009). Para a organizao das atividades coletivas, cada profissional deve fazer um planejamento adequado realidade de sua UBS, estabelecendo grupos especficos e fazendo um reconhecimento local para verificar quais as ferramentas ou espaos sociais podero ser utilizados para otimizar as aes programadas. Nas UBS que possuem ESF ou contam com a presena dos ACS (Agentes Comunitrios de Sade), possvel determinar, na regio adstrita, quais famlias ou indivduos apresentam-se em situao de maior risco ou vulnerabilidade doena e, portanto, merecem uma ateno prioritria. A avaliao do risco em sade bucal uma ferramenta fundamental para o planejamento de aes coletivas e de assistncias, propiciando a equidade na Ateno em Sade. 3.1.1.1. Planejamento das aes segundo critrios de risco A avaliao do risco uma ferramenta mpar para a identificao precoce, controle e preveno das doenas bucais e buscada equidade na ateno em sade bucal. Desta forma, para o planejamento das atividades preventivas e educativas (coletivas ou individuais) e atividades curativas, os indivduos devem ser classificados segundo critrios de risco especificados nos quadros 1, 2, 3 e 4, quer nas triagens de risco prvias ao tratamento nas unidades de sade, quer nos espaos sociais reconhecidos e cadastrados para grupos de Aes Coletivas. A abordagem da populao-alvo quanto s aes de sade bucal deve ser planejada segundo cada contexto local (capacidade instalada e perfil epidemiolgico da populao adstrita, nmero e tipo de espaos sociais entre outros). Este enfoque deve considerar trs objetivos populacionais a serem atingidos concomitantemente: 1) interromper a livre progresso da doena nos grupos populacionais, evitando o surgimento de casos novos (diminuir incidncia ou incremento); 2) detectar leses e sinais reversveis mediante diagnstico precoce e empregar tecnologias no invasivas (diminuir prevalncia); 3) reabilitar, atravs de procedimentos restauradores, os doentes e/ou portadores de sequelas, tanto em ateno primria como secundria e terciria, atravs de um sistema de referncia e contra referncia efetivo. Para garantir a efetividade e a eficincia dessa abordagem, as UBS com ESF contam com os ACS que, aps treinamentos problematizados e devidamente capacitados, podero intervir junto a cada ncleo familiar, buscando a adeso das famlias proposta. Nesse caso, o risco familiar pode ser um dos critrios a serem considerados no planejamento; a identificao ser efetuada a partir da ficha A do SIAB. As famlias de alto risco devero ser as primeiras a receber as aes educativas e a participar da triagem, para serem logo inseridas nos grupos de controle e assistncia. Alguns aspectos, quando identificados, devem ser considerados pelo seu potencial de aumentar a vulnerabilidade de qualquer ser humano: habitao de risco; habitao em reas de risco (enchentes, reas de encosta e lixo); trabalho infantil; prostituio infantil; criana em idade escolar
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fora da escola; me ou cuidador analfabeto; pessoa com incapacidade funcional para realizar atividades de vida diria (AVD) sem cuidador; renda per capita inferior (mensal) a R$ 90,00; violncia intrafamiliar (abuso fsico, psicolgico, sexual; negligncia, etc.); risco de agresso fsica e ou mental fora da famlia; fome; densidade familiar (adensamento excessivo: na definio do limite aceitvel de pessoas por domiclio utilizado o indicador "moradores por dormitrio" e define-se como "congestionado" todo domiclio com presena de mais de trs pessoas por dormitrio); crianas abaixo de cinco anos com cuidadores domiciliares abaixo de 12 anos de idade; no ter documentos, entre outros (FUNDAO ZERBINI - PSF 2003). O prprio profissional cirurgio-dentista, envolvido com os demais profissionais da unidade, assume este papel nas UBS sem ESB, seja na orientao dada na recepo humanizada, no acolhimento da demanda, nas aes educativas em grupo ou individuais, nas aes preventivas e assistenciais na unidade e no planejamento de aes educativas que realiza na comunidade. Tambm, durante a anamnese na primeira consulta odontolgica programtica, possvel ter uma ideia dos fatores de risco individuais. Alm disso, atravs do indivduo, pode-se tentar chegar famlia ou estimul-los a procurarem a UBS para receberem avaliao e as orientaes necessrias. A associao das condies bucais (risco individual), com a considerao de um ou vrios aspectos citados anteriormente pode facilitar o processo de busca ativa das famlias de maior risco nas unidades onde no tenha sido implantado a ESF. Importante observar que em unidades onde a ESF est implantada, a identificao do risco familiar poder preceder a identificao do risco individual; entretanto, em unidades sem cadastro familiar, ser a identificao do risco individual que trar indcios desse paciente pertencer a uma famlia de alto risco. O envolvimento do Conselho Local da UBS pode auxiliar na identificao de risco social e familiar.
Fatores de risco:
Risco individual: considera os determinantes biolgicos do processo sade-doena
Risco familiar: considera a forma de organizao, hbitos comportamentais, culturais e as relaes sociais estabelecidas pela famlia
Risco coletivo: Considera os determinantes scioeconmicos e culturais do Processo sade-doena
Critrios de risco individual - dividem-se classicamente em trs: baixo risco- sem sinais de atividade e histria pregressa de doena; risco moderado- sem sinais de atividade de doena, mas com histria pregressa de doena; alto risco-com presena de atividade de doena, com ou sem histria pregressa da mesma.
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O indivduo ser sempre classificado pela pior condio que apresentar. Por exemplo, se tiver um dente com dor ou abscesso, ser classificado como de alto risco de crie, ou se tiver um sextante com bolsa maior que 6 mm, ser de alto risco para doena periodontal. Deve-se lembrar de que quando um elemento dental apresenta sinais da doena, significa que o indivduo est doente, e deve assim ser tratado. Sabidamente, a populao adulta est exposta a maior risco de desenvolver doena periodontal e leses de tecidos moles, enquanto a populao infantil apresenta maior risco para a crie dentria. Assim, para se estabelecer o risco individual para fins de planejamento das aes, pode ser considerado o agravo mais significativo para o grupo populacional a ser examinado e classificado. A seguir sero descritos os critrios de risco individuais crie, doena periodontal, oclusopatias e tecidos moles, os quais foram extrados das Diretrizes para Ateno em Sade Bucal de So Paulo em 2009. Os critrios para crie dentria vm sendo adaptados pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas, a partir do seu uso na Disciplina Unidade de Sade Bucal Coletiva a partir de 2010, com contribuies dos acadmicos. 3.1.1.1.1. Critrios de risco para crie: As pesquisas tm apresentado claramente a diferena entre a doena crie e suas sequelas, as cavidades de crie. A capacidade de diferenciar as leses ativas das inativas essencial para diferenciar o indivduo doente que deve ser submetido a um tratamento especfico para controlar a doena, do indivduo com sequelas de uma doena que ocorreu em outro momento. Os indivduos sero classificados por risco, segundo a situao individual mostrada no Quadro (1): Quadro (1)- Classificao de risco para crie dentria CLASSIFICAO GRUPO SITUAO INDIVIDUAL Ausncia de leso de crie, sem placa e sem A gengivite e/ou sem mancha branca ativa. Ausncia de cavidade ou mancha branca de BAIXO RISCO A1 crie, com presena de placa. Ausncia de cavidade ou mancha branca de A2 crie, com presena de gengivite. Histria de dente restaurado sem placa, B gengivite e leso de mancha branca ativa. Histria de dente restaurado com placa e/ou gengivite mas sem histria de mancha branca B1 ativa e/ou sem leso de mancha branca ativa. RISCO MODERADO Uma ou mais cavidades de crie inativa, sem C placa/gengivite e sem mancha branca de crie. Uma ou mais cavidades de crie inativas, com C1 placa/gengivite. D Ausncia de cavidade de crie, com presena de mancha branca de crie. ALTO RISCO E Uma ou mais cavidades de crie ativa. F Presena de dor e/ou abscesso.
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3.1.1.1.2. Critrios de risco para oclusopatias: Alteraes na posio dos dentes e na inter-relao de maxilares devero ser registradas de modo a se estimar o perfil de necessidades de interveno em ortodontia e ou ortopedia funcional de maxilares da populao at 19 anos de idade. Os cdigos e critrios adotados so os seguintes: Quadro (2)- Classificao de risco para oclusopatias Cdigo Classificao N L Normal Leve
Moderada
Severa
Condio Classe I de Angle (normoocluso). Leve mordida cruzada unilateral, apinhamento. Mordida cruzada bilateral. Classe II de Angle. Mordida aberta. Mordida cruzada de primeiro molar permanente. Classe III de Angle. Mordida aberta com ocluso apenas de molares. Mordida profunda.
Essa classificao baseou-se no critrio preconizado pelo Manual de Levantamento
Epidemiolgico da Organizao Mundial de Sade de 1987, modificado por um grupo de

ortodontistas do Programa Aprendendo com Sade da SMS da cidade de So Paulo em maro de 2008. 3.1.1.1.3. Critrios de risco para doena periodontal: Tomando por base o ndice de Russell modificado, examina-se e classificam-se apenas os dentes-ndice para cada sextante ou, na ausncia do elemento ndice, o adjacente no mesmo sextante. 14 11 26 46 31 34 O ndice leva em conta a unidade dente e atribui, a cada dente-ndice, um cdigo, conforme os sinais de doena periodontal presentes, sendo classificado segundo os critrios apresentados no Quadro 3. O indivduo ser ento classificado pelo cdigo de seu pior sextante.
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Quadro 3 Classificao do sextante segundo critrios de risco para doena periodontal Classificao Cdigo Critrios 0 Elemento com periodonto sadio. Baixo risco X Ausncia de dentes no sextante. 1 Elemento com gengivite. Risco moderado 2 Elemento com clculo supra gengival. B Sequela de doena periodontal anterior. 6 Elemento com clculo subgengival (visvel pelo afastamento/retrao gengival) e com mobilidade Alto risco reversvel ou sem mobilidade. 8 Elemento com mobilidade irreversvel e perda de funo. 3.1.1.1.4. Critrios de risco para tecidos moles: A observao dos tecidos moles, no momento da triagem, obedece classificao apresentada no Quadro 4. Quadro 4 Classificao do indivduo segundo critrios de risco para tecidos moles Classificao Baixo Risco Risco Moderado Cdigo 0 1 Critrios Tecidos normais. Sem suspeita de malignidade, no contempladas no Cdigo 2. Alteraes com suspeita de malignidade. lceras com mais de 15 dias de evoluo, com sintomatologia dolorosa ou no, bordas elevadas ou no. Leses brancas e negras com reas ulceradas. Leses vermelhas com limites bem definidos, sugerindo eritroplasia. Ndulos de crescimento rpido com reas ulceradas.
Alto Risco
As aes bsicas so planejadas de acordo com a realidade encontrada nas triagens de risco. Para a ESF a prioridade para triagem das micro reas e, dentro destas, das famlias de risco. Uma vez feita triagem, a prioridade para tratamento dada para os indivduos e grupos de alto risco, sem deixar de lado os demais, que devero ser includos em aes coletivas (aes de educao e preveno) at que possam tambm receber o tratamento individual necessrio.
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Saiba mais..... FATORES DE RISCO COMUNS Estratgias voltadas para fatores de risco comuns so muito mais racionais que estratgias dirigidas a doenas especficas. O conceito chave que a promoo da sade geral, atravs de um nmero pequeno de fatores de risco, pode ter grande impacto em um numero significativo de doenas, e a um custo menor que abordagens para doenas especficas. Um grande nmero de doenas crnicas, como as cardacas, cncer, acidentes cardiovasculares e as doenas bucais, tm fatores de risco comuns e muitos deles so importantes para mais de uma doena crnica. Por exemplo, a mesma dieta inadequada ir afetar a incidncia de doenas cardacas, cncer e de doenas bucais. O controle do acar da dieta, visando somente reduo de crie, dever ser substitudo por aes realizadas em conjunto com estratgias de politica alimentar. Assim, procurar-se- reduzir a ingesto de acares extrnsecos, gordura e sal, e aumentar a ingesto de carboidratos complexos e/ou fibras, assim como a disponibilidade de alimentos com alto teor de antioxidantes, tais como frutas, vegetais e cereais. Outro exemplo o uso do tabaco, que acarreta doenas cardacas e respiratrias, assim como as doenas bucais. O programa educativo para a reduo do uso do tabaco visando preveno de doenas que representam ameaa vida, tais como cncer e doenas cardacas, deveriam tambm incluir as doenas bucais, j que o uso de tabaco um importante fator de risco para as doenas periodontais. Quadro (5) Aes de sade bucal, conforme grupo de risco AO Crie RISCO Periodontal
Educao em sade Escovao supervisionada Aplicao tpica de flor seriada Prioridade 1para tratamento
B A X X
Tecidos Moles M A B M A B M A B C D E F 0/X 1/2 B 6 8 0 1 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X
X X X X X
X X
Prioridade 2para tratamento Prioridade 3para X tratamento B: baixo risco M: risco moderado A: alto risco
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3.1.1.2. Descrio das atividades coletivas: Ao coletiva de escovao dental supervisionada (cdigo SIA 01.01.02.003.1): descrita como escovao dental com ou sem evidenciao de placas bacterianas. Realizadas com grupos populacionais sob a orientao e superviso de um ou mais profissionais de sade. Ao registrada por usurio por ms, independente da frequncia com que realizada (diria, semanal, quinzenal, mensal, ou duas, trs ou quatro vezes por ano) ou da frequncia com que o usurio participou da ao. A Portaria N 3840, de 7 de dezembro de 2010 incluiu a sade bucal no monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade instituindo o indicador 41- Cobertura populacional estimada das Equipes de Sade Bucal da Estratgia de Sade da Famlia e o 42- Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada. Escovas dentais so recursos estratgicos para remover ou desorganizar o biofilme dental, tambm reconhecido como placa bacteriana. Alm disso, a escovao permite que o flor esteja disponvel na cavidade bucal, por intermdio do dentifrcio. A escovao dental diria, realizada adequadamente, tambm efetiva na preveno de gengivites. Tais propriedades da escovao fizeram com que seu uso se disseminasse amplamente, a ponto de ser recomendada por autoridades sanitrias de vrios pases. O termo superviso o conceito-chave dessa ao coletiva, sobretudo a dimenso educativa do conceito, com orientaes, explicaes, esclarecimentos de dvidas e outros aspectos, ao invs de ameaas e julgamentos do tipo certo-errado ou bom-mau. A escovao dental supervisionada pode ser realizada sob acompanhamento de um profissional da sade de forma direta e indireta. Quadro (6)- Tipos de escovao supervisionada ESCOVAO DENTAL SUPERVISIONADA DIRETA (EDSD) INDIRETA (EDSI) Os profissionais da sade atuam A atividade executada por trabalhadores diretamente no planejamento, execuo e envolvidos em outras reas, como por exemplo, na educao infantil. Porm, o avaliao das aes. planejamento, superviso e avaliao Frequncia: duas, tres ou quatro vezes por continua sob a responsabilidade de um ano. profissional da sade. Objetivo: qualitativo, orientando para Frequncia: diria, semanal, quinzenal ou reas e superfcies que exigem maior mensal, de acordo com cada realidade local. cuidado. Avalia a qualidade da escova quanto ao tamanho, desgaste e deformao Objetivo: Levar flor cavidade bucal e das cerdas. Tambm, pode ocorrer consolidar o hbito da escovao. distribuio de escovas e cremes dentais.
Deve-se ter cuidado com relao quantidade de dentifrcio a ser utilizado durante as escovaes dentais supervisionadas. preciso capacitar s pessoas que executaro essa ao no caso das EDSI. Tambm os ACS, bem como os pais ou responsveis pelas crianas devem ser orientados sobre o assunto. Com a finalidade de diminuir o risco de fluorose deve-se evitar, ou pelo menos reduzir, a ingesto de dentifrcio e, para isso, recomenda-se que a escovao seja realizada ou supervisionada por um adulto e que seja colocada pequena quantidade de pasta de dente na escova.
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Adicionalmente, medidas de reduo da absoro de flor ingerido, como a escovao logo aps as refeies, tambm podem ser recomendadas para crianas com at quatro anos de idade, devido ao maior risco de fluorose nos incisivos centrais superiores nessa faixa etria (OLIVEIRA et al., 2012).
Fig.1
Fig. 2
Figuras 1 e 2 - A) para crianas de at 4 anos; B e C) para crianas com 4 anos ou mais quantidade semelhante a um gro pequeno de ervilha, equivalente ao que obtido com a tcnica transversal de colocao do dentifrcio (OLIVEIRA et al., 2012); D) Quantidade excessiva de dentifrcio e, portanto, no indicada.
Pelotas, a partir de 2014, tem como meta aproximar sua rede de profissionais dos espaos escolares oferecendo pelo menos 3 escovaes dentais supervisionadas por criana/ano matriculadas nas escolas da rede municipal, da pr-escola A e B at o 5 ano do ensino fundamental. Esse tipo de ao tambm pode e deve ser realizada nos indivduos que tiveram seu tratamento concludo, nos usurios relacionados na lista de espera, nos usurios em grupos de educao em sade e em outros grupos realizados nas unidades de sade e nos espaos sociais a ela referenciados e no envolvidos em aes coletivas em espaos escolares (SO PAULO, 2009). Ao coletiva de bochecho fluorado (cdigo SIA 01.01.02.002.3): de acordo com o Guia de recomendaes para uso de fluoretos no Brasil, lanado pelo Ministrio da Sade em 2009, os bochechos semanais (NaF, 0,2%) so recomendados para populaes que apresentem uma ou mais das seguintes situaes: a) exposio gua de abastecimento sem flor; b) exposio gua de abastecimento com teores de fluoretos abaixo da concentrao indicada (at 0,54 ppm F); c) CPOD mdio maior que 3 aos 12 anos de idade; d) menos de 30% dos indivduos do grupo so livres de crie aos 12 anos; e) populaes com condies sociais e econmicas que indiquem baixa exposio a dentifrcios fluoretados. Portanto, somente aps realizada avaliao de risco e situao epidemiolgica de cada regio, ser determinada a necessidade do uso desse meio coadjuvante para a preveno de cries dentrias. Exigem-se pelo menos 25 bochechos semanais, por ano, sem interrupes prolongadas (PINTO, 2001). Ao coletiva de aplicao de flor-gel (cdigo SIA 01.01.02.001.5): consiste na aplicao tpica de flor em gel com concentrao de 1,23%, realizada sistematicamente em grupos populacionais pela ESB ou cirurgio-dentista, utilizando-se escova, moldeira, pincelamento ou outras formas de aplicao. Os critrios de risco de crie dentria estabelecidos por estas diretrizes devero ser utilizados para o desenvolvimento das aes coletivas de bochecho fluorado e de aplicao tpica de flor-gel, bem como para o encaminhamento para assistncia individual.
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Ao considerar a fluorterapia, deve-se levar em conta que a maioria da populao do municpio de Pelotas est exposta gua fluoretada e aos dentifrcios fluoretados. Entretanto, se em alguma comunidade esta no for a realidade, as orientaes sobre o uso de flor devem ser redefinidas levando sempre em considerao o risco de crie dentria. Para os grupos D, E e F de risco para a crie pode-se planejar 4 sesses de gel fluorado em 4 semanas seguidas, como terapia de choque, sendo reduzidas gradativamente para 2 aplicaes no ms seguinte e, finalmente, para 1 no terceiro ms. Essa classificao de risco foi descrita no quadro (1), referente classificao de risco individual crie dentria. Flexibilizaes nessa frequncia so possveis em funo da reclassificao do risco do indivduo. importante que essas aplicaes sejam registradas pelo cirurgio-dentista e/ou ESB. A tcnica de aplicao recomendada a da escova dental. Ao coletiva de exame bucal com finalidade epidemiolgica (cdigo: 01.01.02.0040): compreende a avaliao de estruturas da cavidade bucal, com finalidade de diagnstico segundo critrios epidemiolgicos, em estudos de prevalncia, incidncia e outros, com o objetivo de elaborar perfil epidemiolgico e/ou avaliar o impacto das atividades desenvolvidas, subsidiando o planejamento das aes para os respectivos grupos populacionais e a comunidade. Para o SUS de Pelotas, compreende tambm as triagens de risco s doenas bucais, quer sejam realizadas em espaos escolares ou outros, quer em grupos nas unidades de sade ou em domiclios. Atividade educativa/orientao em grupo na ateno bsica; atividade educativa/orientao em grupo na ateno especializada (cdigos SIA (01.01.01.001-1) e (01.01.01.002-8):consiste nas atividades educativas, em grupo, sobre aes de promoo e preveno sade, desenvolvidas na unidade ou na comunidade. Recomenda-se o mnimo de 10 (dez) participantes, com durao mnima de 30 (trinta) minutos. Deve-se registrar o nmero de atividades realizadas/ms. Ser considerado como grupo o mnimo de 10 participantes, sem limite mximo (por exemplo: uma ao realizada com 30 pessoas ser considerada uma nica atividade de educao em sade, e no trs atividades). Nos espaos escolares devero ser realizadas, no mnimo duas atividades coletivas de educao, uma no primeiro e outra no segundo semestre. Para isso, os profissionais devem seguir as orientaes do Programa Sorrindo na Escola (Anexo 7.9). 3.1.1.3. ETAPAS NECESSRIAS PARA A REALIZAO DAS AES COLETIVAS: Cadastrar os espaos escolares e sociais existentes na comunidade adstrita a UBS: Os espaos prioritrios sero o Centro de Educao Infantil (CEI), que agregam crianas de 0 a 4 anos de idade; as Escolas Municipais de Educao Infantil (EMEI), que esto voltadas a crianas de 5 e 6 anos de idade e as Escolas Municipais de Ensino Fundamental (EMEF), que so frequentadas por crianas de 7 a 14 anos de idade. As Escolas Estaduais de Ensino Fundamental (EEEF) sero contempladas segundo a disponibilidade de tempo e recursos humanos e materiais. O nmero de espaos escolares por cirurgio-dentista pode variar de acordo com o nmero total de crianas de 0 a 14 anos matriculadas em cada espao escolar; a diviso dever ser acordada em reunio prvia com toda rede de sade bucal, observando-se os parmetros j mencionados. O planejamento dos espaos escolares levar em conta tambm o cronograma das equipes volantes do Programa Sorrindo na Escola. Outros espaos sociais existentes na regio adstrita s UBS podem ser aproveitados, como as associaes, igrejas, fbricas, entre outros locais de trabalho e comunitrios. Cada profissional deve reservar, da sua carga horria, at 10% no modelo tradicional e at 25% na ESB, para a execuo de 19

tais atividades. Cada profissional deve fazer um planejamento das atividades especificando os grupos sociais que sero trabalhados (Anexo 7.3).
Reunio com a pessoa responsvel pelo espao social: o profissional deve apresentar a proposta de trabalho, bem como o objetivo da mesma. Deve-se fazer um reconhecimento fsico, identificando horrio de funcionamento, nmero de pessoas envolvidas, interesses, recursos fsicos e humanos disponveis, para que sejam determinados os assuntos que sero abordados, bem como a forma de transmiti-los, de maneira a cumprir; com o objetivo principal que o de estimular hbitos saudveis a partir de atividades educativas participativas, criando maior autonomia e poder de comando e deciso de cada indivduo sobre sua sade. NOS ESPAOS ESCOLARES ALGUNS CUIDADOS DEVERO SER ADOTADOS: O perodo a ser considerado ser o ano letivo- as atividades devero se desenvolver em aproximadamente 30 semanas, sendo 15 em cada semestre. Cada cirurgio-dentista dever cadastrar o nmero de crianas segundo sua carga horria e/ou composio da equipe, em um ou mais espaos escolares. Agendar reunio com a direo- ou com quem a represente na instituio para apresentar a proposta de trabalho para o perodo letivo, de forma a estabelecer uma relao amistosa e de corresponsabilidade; esse agendamento dever sempre ser feito por intermdio da Secretaria Municipal de Educao e Desporto (SMED) diretamente com a Gerncia de Projetos/Programas. Nessa mesma oportunidade solicitar a lista nominal de alunos matriculados e verificar as instalaes e os recursos disponveis (disponibilidade de ptios, bebedouros coletivos, salas de aula ou de vdeo, com recursos projetivos ou audiovisuais, assim como nmero de funcionrios, qualidade e natureza da merenda, existncia de cantina e os produtos comercializados na mesma). Agendar reunio com professores e funcionrios- para participao e esclarecimentos a respeito do trabalho a se desenvolver, e reafirmar a corresponsabilidade de cada um no processo de educao para a sade; identificao e quantificao de recursos humanos do setor sade que sero envolvidos na execuo das atividades propostas bem como de outros setores, como professores, funcionrios, pessoas da comunidade etc. Apresentar o cronograma e as atividades a serem realizadas e verificar se as datas propostas no coincidem com passeios, festas ou outras atividades. Manter contato com os pais ou responsveis- para apresentao da proposta de trabalho e distribuio das autorizaes, obtendo o consentimento, por escrito, das atividades coletivas (esta autorizao deve ser assinada no incio do ano letivo, no momento da matrcula/rematrcula). Nessa oportunidade, pode ser apresentado o cronograma e atividades que sero desenvolvidas. Alm disso, os pais ou responsveis podem receber informaes sobre os aspectos preventivos da sade bucal e a responsabilidade da famlia no desenvolvimento dos autocuidados. O contato com pais e responsveis poder ser em reunio ou por escrito. As autorizaes podem ficar sob a responsabilidade dos professores. No caso de necessidade de atendimento clnico das crianas, o profissional da sade dever informar ao Setor de Orientao Educacional da Escola, solicitando autorizao por escrito ou presena dos pais ou responsvel legal na consulta clnica. Elaborao e envio do relatrio de atividades- nele deve constar um resumo de todas as aes coletivas e assistenciais desenvolvidas. A frequncia de envio para o espao 20 social e SMED deve ser anual.

Triagem de risco: os critrios de risco citados nos quadros 1, 2, 3 e 4 devem ser adotados, para que as aes coletivas possam ser realizadas de acordo com as prioridades de cada grupo. Tambm, isso possibilitar o encaminhamento UBS, quando necessrio, para a execuo de tratamento clnico. Alm disso, essa etapa proporcionar definir quais crianas ou indivduos necessitaro de terapia intensiva com flor. Para as crianas at 14 anos de idade, poder ser utilizado o critrio de risco para a crie dentria, doena gengival e oclusopatias. Nas escolas, os funcionrios podem auxiliar na determinao e organizao do fluxo das crianas. Desenvolvimento de atividades educativas para todos no grupo: Aps a triagem de risco, ou concomitante mesma, devem se realizar as aes de educao em sade. Entre as atividades educativas, pode-se organizar com a equipe de profissionais da UBS a abordagem de outros temas alm da sade bucal, como por exemplo, monitoramento da carteira de vacinao, nutrio, preveno das DST, violncia, higiene corporal e ambiental, gravidez precoce, mtodos contraceptivos, bullyng/preconceito, participao popular/controle social, entre outros, dependendo do pblico e interesses locais. Ao de escovao dental supervisionada: Identificadas segundo risco de crie e instrudas quanto aos cuidados bsicos em sade bucal inicia-se a escovao supervisionada, com entrega de uma escova dental para cada participante e um tubo de creme dental para cada grupo de 30 pessoas, a cada semestre. Esta escovao deve ser realizada em grupos de 6 a 12 pessoas. Escovao supervisionada com flor: Para os grupos de alto risco, os quais foram determinados pela triagem, deve-se planejar 4 sesses de gel fluorado em 4 semanas seguidas (uma aplicao por semana), como terapia de choque (terapia intensiva com flor), sendo reduzidas gradativamente para 2 aplicaes no ms seguinte (uma a cada 15 dias) e, finalmente, para 1 no terceiro ms, totalizando 7 aplicaes. Encaminhamento UBS dos indivduos que necessitem de tratamento clnico: As crianas ou pessoas que apresentarem leses cavitadas de crie podem ser tratadas no prprio espao social (TRA Tratamento Restaurador Atraumtico), ou encaminhadas para a UBS de referncia. As pessoas encaminhadas para a UBS devero ter prioridade no agendamento. Iniciar o tratamento odontolgico pela remoo de focos de infeco, realizando exodontia quando no houver a possibilidade de tratamento endodntico, remoo de tecido cariado e selamento de cavidades preferencialmente com cimento de ionmero de vidro ou, na falta desse, cimento de xido de zinco e eugenol, visando interromper a progresso das leses cavitadas de crie ativa.
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Atividade para encerramento das aes coletivas e avaliao parcial do processo: Propor que no final das atividades desenvolvidas (semestral ou anual), que cada participante ou grupo elabore um relatrio sobre os contedos abordados. Dependendo do espao social, essa avaliao pode ser realizada atravs de questionrios ou de conversas interativas, onde cada participante descrever o que achou de mais interessante ou contedos aprendidos. Nas escolas, pode ser solicitada a elaborao de um trabalho final para avaliao dos contedos apreendidos, pode ser um desenho, colagem, cartaz ou pesquisa em sade bucal; a mesma dever ser recolhida e posteriormente devolvida para direo escolar e/ou SMED como parte do relatrio de encerramento do ano letivo. Consolidao dos dados das aes coletivas desenvolvidas: Todos os procedimentos realizados nos espaos sociais ou na UBS devero ser registrados nas planilhas de produo. As planilhas das aes coletivas devero ser preenchidas com a consolidao das informaes referentes ao nmero de espaos sociais cadastrados, por tipo de espao e nmero de indivduos inscritos nas aes coletivas. Essas planilhas devero ser utilizadas na elaborao do relatrio anual, que dever ser apresentado em reunio Distrital com a Superviso de Sade Bucal, at o dia 31 de janeiro do ano subsequente ao ano trabalhado (Anexo 7.4). A Superviso de Sade Bucal ir consolidar as informaes referentes aos procedimentos efetivamente realizados com os respectivos clculos de cobertura alcanada no ano subsequente, como parte do relatrio anual encaminhado a SMED. Relatrio final: No encerramento das aes coletivas, a equipe de sade bucal deixar em cada espao social um resumo das atividades desenvolvidas durante o ano, a partir de seus relatrios mensais, com os comentrios que forem pertinentes. No esquea: As atividades educativas devem considerar sempre mtodos ativos de ensino-aprendizagem e serem adequadas para cada faixa etria ou espao social.
A ESB deve tambm participar dos grupos organizados que j so realizados nas UBS, integrando-se efetivamente na equipe multiprofissional, assim como criar outros grupos de orientaes especficas de sua rea. Os grupos devem ser organizados conforme a necessidade prpria de cada unidade e os fatores de risco. Cita-se como exemplo, grupos especficos como o de hiperdia e diabticos, gestantes, puericultura, pr-escolares, adolescentes, idosos, entre outros.
3.1.1.4. Aes educativas O princpio de integralidade do SUS diz respeito tanto ateno integral em todos os nveis do sistema, como tambm integralidade de saberes, prticas, vivncias e espaos de cuidados. Para tanto, torna-se necessrio o desenvolvimento de aes em sade numa perspectiva dialgica, emancipadora, participativa, criativa e que contribua para a autonomia do usurio, no que diz respeito sua condio de sujeito de direitos e autor de sua trajetria de sade e doena; e
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autonomia dos profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados, compartilhados e integrais (MINISTRIO DA SADE, 2007). Em geral o contedo para as aes educativas coletivas deve abordar: 1) as principais doenas bucais, como se manifestam e como se previnem; 2) a importncia do autocuidado, da higiene bucal, da escovao com dentifrcio fluoretado e o uso do fio dental; 3) os cuidados a serem tomados para evitar a fluorose; 4) as orientaes gerais sobre dieta; 5) a orientao para autoexame da boca; 6) os cuidados imediatos aps traumatismo dentrio; 7) a preveno exposio ao sol sem proteo; 8) a preveno ao uso de lcool e fumo; 9) o controle social/participao popular. O planejamento das aes educativas deve ser feito em conjunto com a equipe de sade, principalmente em relao s aes propostas por ciclo de vida, condio de vida e por fatores de risco comuns a vrias doenas. A educao em sade deve ser realizada por todos os membros da equipe, porm os profissionais auxiliares, bem como os ACS tm um papel relevante na divulgao de informaes. Suas aes devem sempre ser planejadas, orientadas e monitoradas pelo CD.
Cuidados de acordo com os ciclos de vida: Gestantes: devem ser abordados aspectos em relao ao seu cuidado pessoal, desmistificando a assistncia odontolgica durante a gestao (estimulando as gestantes para o atendimento odontolgico na unidade de sade), bem como enfatizados os cuidados com a higiene bucal, considerando o aumento da frequncia de alimentao e possveis episdios de vmitos. Aspectos relacionados a alteraes gengivais em decorrncia de mudanas hormonais tambm devem ser destacados (ex. sangramento gengival e granuloma gravdico). As gestantes devem ser orientadas a levar os bebs para a primeira consulta odontolgica se possvel, no mesmo dia da consulta de puerprio onde devero receber as primeiras orientaes sobre a sade bucal do beb e preenchimento com entrega da Carteira Odontolgica Materno Infantil, a qual foi criada pela SMS de Pelotas e disponibilizada para os profissionais em todas as UBS da cidade a partir de 2012. Bebs (0 a 24 meses): As aes de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sade como um todo, de forma a evitar a criao de programas de sade bucal especficos para este grupo etrio, para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da rea mdico-enfermagem. O trabalho de preveno deve estar direcionado aos pais e as pessoas que cuidam da criana (MINISTRIO DA SADE, 2008). Os cuidados com os bebs devem salientar, sobretudo a importncia do aleitamento materno exclusivo, at os 6 meses de idade, como fator de proteo para vrios agravos e o primeiro passo para uma vida mais saudvel. A crie, doena infecciosa e transmissvel, passa de me para filho no s pela contaminao primria, mas principalmente pela transmisso de hbitos inadequados. Existe, portanto, a necessidade de conscientizao dos pais para a instalao de um
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ambiente familiar favorvel, com hbitos de dieta e higiene corretos, que certamente contribuiro para a sade bucal da criana por toda sua vida. O aleitamento materno protege contra doenas infecciosas nos primeiros anos de vida e reduz o risco dos bebs morrerem antes de um ano; Apenas mulheres que convivem com HIV-AIDS ou outras doenas que podem ser transmitidas para o beb, por meio do leite materno, que no devem amamentar. (MINISTRIO DA SADE, 2008). importante evitar a adio de acar, mel, achocolatados e carboidratos ao leite para que as crianas possam se acostumar com o sabor natural deste. Evitar mamadas noturnas. Tambm orientar aos pais ou cuidadores para que no passem acar, mel ou outro produto que contenha acar na chupeta. Dessa forma, alm de estimular desde cedo criao de hbitos alimentares saudveis, evita-se a formao de cries precoces e todas as consequncias adversas provocadas pelas mesmas. No perodo da erupo dos dentes comum o aparecimento de sintomas sistmicos, tais como, salivao abundante, diarreia, aumento de temperatura e sono agitado, mas que, no necessariamente, so decorrentes deste processo. O tratamento deve ser sintomtico e, quando necessrio, realizar investigao de outras causas para os sintomas descritos (MINISTRIO DA SADE, 2008). Orientaes sobre os malefcios do uso de chupetas e cuidados com a limpeza da cavidade bucal desde o nascimento, com uma fralda ou gaze umedecida em gua limpa ou soro fisiolgico e, a partir do aparecimento dos primeiros dentes decduos com uma dedeira ou escova infantil, principalmente a partir da erupo dos molares decduos, so fundamentais. HBITOS BUCAIS- SUCO DE CHUPETA OU MAMADEIRAS Em situaes adversas nas quais necessite dar mamadeira ao beb, no aumentar o furo do bico do mamilo artificial, que serve para o beb fazer a suco e aprender a deglutir; Quando a necessidade de suco no for satisfeita com o aleitamento materno, a chupeta deve ser usada racionalmente, no sendo oferecida a qualquer sinal de desconforto. Utilizar exclusivamente como complementar a suco na fase em que o beb necessita deste exerccio funcional. No recomendvel que o beb durma todo o tempo com a chupeta.
Pr-escolares e escolares: reforar no somente os cuidados em relao higiene bucal e hbitos alimentares nocivos, como tambm aspectos relacionados preveno de outros agravos como oclusopatias (hbitos deletrios) e fluorose (quantidade de dentifrcio e ingesto do mesmo). Alm disso, devem-se orientar os pais sobre os cuidados necessrios durante a erupo dos primeiros molares permanentes. Fase em que a criana, muitas vezes, ainda no possui coordenao 24

motora adequada para proporcionar a correta higienizao desses dentes, principalmente durante o perodo em que ficam em infra ocluso e por se localizarem mais posteriormente no arco dentrio, tm o processo de higienizao dificultado. Adolescentes: devem ser abordados aspectos relacionados a mudanas de hbitos alimentares e de higiene nessa fase da vida e os cuidados com a sade bucal. Cuidados com a utilizao de aparelhos ortodnticos e piercings, bem como alteraes gengivais decorrentes de mudanas hormonais, assim como traumatismos dentrios precisam ser lembrados. Eroso dentria devido a episdios de bulimia e provocada pela ingesto de alimentos e bebidas cidos deve ser considerada. Tambm, deve ser enfatizada a importncia de estar atento ao surgimento de leses nos tecidos moles da cavidade oral, como aftas, herpes, ou qualquer outro tipo de alterao percebida. Alm disso, lembrar a necessidade de visitar regularmente o dentista, com vistas manuteno da sade bucal. Adultos e Idosos: em relao mulher, devem ser abordados aspectos relacionados a alteraes gengivais devidas a mudanas hormonais (menopausa). Para todos os adultos devem ser discutidos pontos relacionados a alteraes mais comuns: retrao gengival, crie radicular, desgaste natural do esmalte ou provocado por escovao muito vigorosa, alteraes de paladar e de fluxo salivar, alteraes na lngua, saburra lingual, halitose, perda de dimenso vertical, leses bucais e cuidados com prteses. O consumo de drogas lcitas e ilcitas e suas implicaes com a sade geral e bucal devem ser abordados. Cuidadores: devem ser abordados aspectos relativos habilidade funcional da pessoa acamada ou do idoso (independncia, dependncia parcial ou total). A forma de se comunicar (em caso de dificuldade auditiva), ajustes nas tcnicas e meios de higiene por dificuldade motora, estratgias especiais de motivao, utilizao de abridores de boca, posio do acamado ou do idoso durante a higiene bucal entre outros aspectos, devem ser considerados. Para o desenvolvimento dessas aes a abordagem multiprofissional e interdisciplinar vai permitir maior probabilidade de sucesso. Assim, a participao de mdicos (pediatras, ginecologistas e clnicos gerais) e outros profissionais da unidade no planejamento e desenvolvimento das mesmas muito importante. As aes de sade bucal devem contemplar pacientes com doenas crnicas (hipertenso, diabete, depresso, ansiedade, transtornos relacionados ao uso de lcool e drogas). Participar de aes educativas poder ser pr-requisito para os indivduos ingressarem na ao assistencial. Os grupos operativos para as aes educativas efetuadas nas UBS devero ser constitudos por no mnimo 10 pessoas sendo adequado que cada indivduo receba essa ao pelo menos em trs momentos diferentes. Outros espaos comunitrios tambm podero ser considerados, para essa finalidade. 3.1.1.5. Aes inter setoriais Significam intervenes para mudar circunstncias sociais e ambientais que afetam a sade coletivamente e que possam conduzir a ambientes saudveis. Envolvem estabelecimento de parcerias com setores e atores fora da rea da sade. Salienta-se a necessidade de aes que visem o fortalecimento dos indivduos e das comunidades no processo de definio de prioridades, tomada de decises, desenvolvimento de redes sociais, planejamento e implantao de estratgias que levem obteno de sade. Toda comunidade dispe de elementos em sua cultura, ou mesmo estruturas governamentais ou no, que podem auxiliar na ampliao dos fatores de proteo da comunidade. Cabe Equipe Sade da
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Famlia identific-los e programar aes que venham ao encontro da construo de sujeitos-coletivos capazes de autogerir suas vidas. Como exemplo cita-se o apoio a aes e polticas que: 1) promovam desenvolvimento social; 2) possibilitem o acesso a saneamento bsico e incentivem a fluoretao das guas de abastecimento; 3) contribuam para o combate ao fumo e uso de lcool; 4) incentivem dietas mais saudveis; 5) contribuam para garantir proteo no trabalho; 6) contribuam para o trabalho transversal de contedos de sade bucal no currculo escolar, atravs do aproveitamento da Lei de Diretrizes e Bases para a Educao (LDB - Lei no 9394/96), entre outras. Especificamente em relao LDB, significaria discutir a sade bucal em vrios momentos e disciplinas escolares, de acordo com a realidade de cada escola, contribuindo para a construo de escolas saudveis. 3.1.2. AES ASSISTENCIAIS A assistncia em Odontologia configurada pelas aes clnicas individuais e, na sua organizao, alguns aspectos foram identificados como imprescindveis: acolhimento, humanizao do atendimento, resolutividade dos casos e o sistema de referncia e contra referncia visando estabelecer estreita relao entre os nveis de ateno primria, secundria e terciria. As aes de assistncia individual so fundamentais para reverter o quadro atual das condies de sade bucal, em que ainda h um predomnio das doenas e sequelas produzidas pelas mesmas, em detrimento sade bucal. Pelotas apresenta duas realidades com relao aos servios odontolgicos. Alguns profissionais fazem parte das ESB e, consequentemente, esto inseridos na ESF, enquanto outros trabalham no modelo tradicional. A diviso da carga horria no primeiro grupo dever ser de, no mnimo, 75% dedicada s atividades assistenciais, enquanto o segundo grupo dever dedicar 90% da sua carga horria para as atividades clnicas. No entanto, no que diz respeito aos princpios e diretrizes a serem seguidos para a organizao, planejamento e execuo das aes de sade bucal, sejam elas assistenciais ou coletivas, esses so iguais, independente do profissional fazer ou no parte da ESF, uma vez que todas as UBS da cidade fazem parte da Ateno Primria em sade. Diante dessa nova realidade, importante que o profissional adquira uma postura diferenciada, passando a fazer um atendimento mais humanizado e voltado para o cuidado ao indivduo, a famlia e comunidade em que o mesmo est inserido. Dessa forma, a seguir sero abordados alguns aspectos importantes que devem ser levados em considerao durante a elaborao das aes assistenciais em sade bucal. O atendimento clnico pode ser realizado dentro da clnica odontolgica ou em outros ambientes como: Domiclios de pacientes acamados fazer avaliao prvia do paciente e local de tratamento (acesso, espao fsico, energia eltrica, gua), com elaborao do plano de tratamento. Escolas - para adequao do meio bucal de crianas, atravs da tcnica do TRA (Tratamento Restaurador Atraumtico). 26

IMPORTANTE: Programar a limpeza e organizao da clnica odontolgica; Organizar os processos de lubrificao das canetas de alta e baixa rotao; Realizar a limpeza, desinfeco e esterilizao dos instrumentais- esses, aps cada atendimento, podem ser colocados em um recipiente com gua (pode ser empregado um detergente multienzimtico), para facilitar a posterior limpeza dos mesmos. O processo de esterilizao dos instrumentais de total responsabilidade do profissional. A esterilizao por autoclave recomendada pelo Ministrio da Sade sendo o meio mais efetivo de esterilizao atualmente aceito. Fique por dentro: Servios Odontolgicos Preveno e Controle de Riscos (BRASILIA, 2006). Disponvel na pgina: www.cns.org.br/links/menup/noticiadosetor/Manuais_anvisa.htm 3.1.2.1. Organizao das atividades clnicas: Para que a equipe da UBS possa organizar a rede de ateno sade bucal necessrio gerenciar o tempo das atividades clnicas e no clnicas, fazendo um planejamento para atender a demanda espontnea e programada. Quadro (7)- Previso de carga horria a ser empregada nas UBS para a realizao das atividades clnicas e no clnicas ATIVIDADES CLNICAS ATIVIDADES NO CLNICAS UBS Estratgia de Sade da Famlia Tradicional % de horas 75% do total de horas trabalhadas 90% do total de horas trabalhadas % de horas 25% do total de horas trabalhadas 10% do total de horas trabalhadas
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Quadro (8)- Sistema de (re-)agendamento para realizao das atividades clnicas TURNO HORRIO N PACIENTES 8:00 2 (1 PA + 1 AP) 9:00 2 (1 PA + 1 AP) MANH: 10:00 1 (AP) 11:00 1 (AP) 13:00 2 (1 PA + 1 AP) 14:00 2 (1 PA + 1 AP) TARDE: 15:00 1 16:00 1 18:00 NOITE: 19:00 20:00 21:00 PA (Pronto Atendimento), AP (Atendimento Programado) 2 (1 PA + 1 AP) 2 (1 PA + 1 AP) 1 (AP) 1 (AP)
Observar: Os CDs de UBS tradicional tm cada um, 22 turnos no ano para desenvolver as atividades no clnicas. As atividades podem ser organizadas de acordo com o planejamento local, ou seja, se forem necessrios 3 dias em um ms, 2 dias em outro e assim sucessivamente, tendo o cuidado para no ultrapassar os 22turnosno ano. Um parmetro mnimo dirio de atendimentos e procedimentos deve ser estabelecido com a finalidade de orientar a organizao das agendas de atendimento programado (AP) e garantir o nmero mnimo de vagas para o PA, conforme mostra o Quadro 8. Dessa forma, atravs do AP ser possvel aumentar o nmero de tratamentos concludos, ao mesmo tempo em que o PA possibilita o atendimento clnico de pacientes com auto percepo de alteraes bucais. Caso haja absentesmo ou o n de pessoas do pronto atendimento seja menor que a capacidade instalada de profissionais, os mesmos tero o compromisso de anunciar a disponibilidade junto recepo da UBS e acolher e atender qualquer usurio que solicite o atendimento at 30 minutos antes do final do turno, independente de ser uma situao de urgncia ou no. Os pacientes que fazem parte do atendimento programado, quando necessitarem faltar ao mesmo, devem comunicar com antecedncia, sob pena de perder a vaga e ter que retornar ao pronto atendimento. Alguns lembretes so importantes para que cada profissional, atravs de suas prticas e atitudes, possa colaborar para manter um sistema de ateno organizado e funcional em todos os setores envolvidos, estreitando os laos entre gesto, trabalhadores e usurios do sistema municipal de sade (Leia Anexo 7.10).
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3.1.2.2. ENFRENTAMENTO DAS CONDIES AGUDAS Doenas e/ou agravos que apresentam durao limitada, manifestao abrupta, de diagnsticos e prognsticos geralmente precisos, cuja interveno efetiva e frequentemente tem a alta como desfecho (Curitiba, 2012). Pronto Atendimento (PA): Acolhimento e ateno clnica que visam dar resposta a uma necessidade percebida pelo usurio (Fluxograma 1). O PA realizado em dias e horrios pr-estabelecidos e definidos com a gesto local, Equipe de Sade Bucal e Conselho Local de Sade. O PA realizado de acordo com a queixa principal e atendimento na sequncia (no mesmo turno), dos casos priorizados pela equipe. Destina-se a qualquer usurio com cadastro na UBS. Observar: Recomenda-se priorizar casos de dor, sofrimento ou restituio da esttica/funo anterior em adulto (Fluxograma 1), porm os usurios que no se enquadram nestes critrios devem ser acolhidos e encaminhados de forma humanizada para o seu atendimento (seja por agenda ou retorno no PA). Considerar o parmetro mnimo de atendimento. Os critrios de priorizao tem a finalidade de organizar o PA e no afastar e excluir os usurios. No h nenhuma normativa no sentido de restringir o nmero de pessoas da mesma famlia ou mnimo de periodicidade de 1 semana para o atendimento no PA. Os critrios so biolgicos e de vulnerabilidade. A escovao recomendada para os usurios que no exame bucal apresentem biofilme visvel ou que necessitem de aprimoramento do controle do biofilme. Quando houver a presena de uma criana ou adolescente para atendimento clnico sem a presena de um responsvel, recomenda-se avaliar a urgncia do atendimento clnico, buscar contato com a famlia via telefone, endereo no pronturio, apoio dos ACS e/ou visita domiciliar e verificar a possibilidade de realizar o atendimento. No recomendado dispensar o usurio menor de 18 anos, sem antes realizar busca ativa dos responsveis, principalmente em caso de dor ou sofrimento. Para todas estas situaes registrar as aes desenvolvidas pela equipe no pronturio. Qualquer pessoa atendida no PA pode ser encaminhada ao atendimento programado. Recomendase utilizar critrios de risco biolgico ou vulnerabilidade social, interesse ou disponibilidade. Atendimento de urgncia (AU): Acolhimento e ateno clnica que visam minimizar ou eliminar dor e/ou sofrimento bucal. O atendimento s urgncias realizado a qualquer hora do atendimento da UBS e deve ser organizado por meio da classificao de risco odontolgico (fluxograma 2). Destina-se a qualquer usurio. No h previso de agenda para o atendimento s urgncias, pois a prpria condio imprevisvel. Quando ocorrer uma situao de urgncia a equipe deve se organizar para atend-la, com prejuzo mnimo das demais atividades. Lembrar que no h nmero limite de urgncias por perodo. Assim, os casos caracterizados como urgncia pelo profissional do turno so prioritrios e, se necessrio, o tempo destinado s consultas agendadas ser diminudo, realizando-se menos 29

procedimentos nesta hiptese. Num dia em que eventualmente o nmero de urgncias seja muito elevado, pode-se reagendar para outro dia algum(s) usurio(s) do atendimento programado. Observar: Quando identificado um caso de urgncia para um usurio sem cadastro, a ESB deve fazer um cadastro provisrio para o atendimento e orientar para o cadastro definitivo, levando em considerao o local de residncia da pessoa e os fluxos internos da UBS. Independente se a UBS possui ou no Estratgia de Sade da Famlia, os casos de urgncia devem ser atendidos pelo CD que estiver disponvel. Pessoas acolhidas no atendimento de urgncia e que no fazem parte de nenhum grupo prioritrio, podem ser encaminhadas ao atendimento programado. Recomenda-se utilizar critrios de risco biolgico, vulnerabilidade social, disponibilidade e interesse.
REDE DE URGNCIA DE SADE ODONTOLGICA EM PELOTAS Para os casos de dor, rosto inchado, quedas, fraturas de dentes, sangramentos que no param, os locais de atendimento so: De segunda sexta-feira: Unidades Bsicas de Sade com servio odontolgico- horrio normal de funcionamento Pronto Socorro Municipal (24 horas) apenas terapia medicamentosa Sbados, domingos e feriados: Pronto Socorro Municipal (24 horas)- apenas terapia medicamentosa
Durante a realizao da 1 Conferncia Municipal de Sade Bucal de Pelotas, realizada nos dias 19 e 20 de Julho de 2013, ficou estabelecido que quando for criada a(s) Unidade(s) de Pronto Atendimento (UPA), em Pelotas, sero ofertados tambm atendimentos clnicos odontolgicos, os quais ocorrero das 18 00h durante a semana e nos finais de semana com horrio estendido.
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FLUXOGRAMA 1 Pronto Atendimento (PA)
USURIOS COMPARECEM NO PA
USURIO SEM CADASTRO? NO SIM
CD-Realizar avaliao da queixa principal do usurio
Fluxograma 2Atendimento de Urgncia
Queixa principal Quadro 1? NO Incluir outros usurios, caso haja capacidade instalada, at atingir o parmetro mnimo de atendimento SIM Priorizar o usurio para atendimento no mesmo turno Realizar o atendimento clnico
Usurios que no sero atendidos? SIM
NO
Necessidade de encaminhamento para ateno secundria? NO SIM
Pr-agendar para outro dia, conforme disponibilidade da agenda Orientar retorno do usurio no PA NO
Necessidade de retorno?
Fluxogramas da ateno secundria
SIM
FIM
Concluir o atendimento e orientar o usurio quanto manuteno
Pr-agendar para outro dia, conforme disponibilidade da agenda Orientar retorno do usurio no PA
FIM 31 FIM
QUADRO 1 Dor, sangramento e abscessos dento-alveolares; Presena de atividade de doena crie com ou sem cavitao; Presena de doena periodontal com sinais de inflamao aguda; Adulto com restaurao fraturada ou dente sem restaurao na regio anterior, que prejudique o seu desempenho social/profissional.
QUADRO 2 Dor de dente severa espontnea, pulstil, localizada, fisgada ou intermitente; Dor de dente ou gengiva e dificuldade em abrir a boca; Dor severa aps tratamento odontolgico nos ltimos 2 dias; Dor severa nos dentes ou gengiva e gosto metlico ou sangramento espontneo; Dor severa nos dentes ou gengiva e inchao; Ferida na mucosa com dor moderada ou severa, dificultando a alimentao; Ferida na mucosa h mais de uma semana, sem melhora no quadro; Adulto com restaurao/prtese fixa fraturada ou dente sem restaurao na regio anterior, que prejudique o seu desempenho social/profissional; Prtese fixa descolada; Corte na mucosa ou lbio com sangramento; Percepo de um dente que toca antes dos outros.
QUADRO 3 Dor de dente moderada provocada; Sensao de coceira na gengiva;
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FLUXOGRAMA 2- Atendimento de urgncia (AU)
USURIO SOLICITA ATENDIMENTO DE URGNCIA
Realizar acolhimento e perguntar o motivo do comparecimento. CD verifica a situao de urgncia
Situao de urgncia Quadro 2?
NO
SIM
Verificar situao do cadastro- abrir cadastro provisrio se necessrio e orientar regularizao Atendimento imediato
NO SIM FIM
Verificar situao do cadastro- abrir cadastro provisrio se necessrio e orientar regularizao Atendimento no mesmo turno
FIM
NO
SIM
No se caracteriza situao de urgncia Esclarecer ao usurio os fluxos do cadastro e atendimento clnico
Verificar situao do cadastro- abrir cadastro provisrio se necessrio e orientar regularizao Agendamento em at 2 semanas
FIM 33
FIM
3.1.2.3. ENFRENTAMENTO DAS CONDIES CRNICAS So doenas e/ou agravos bucais que tem durao longa, manifestao gradual, de diagnsticos e prognsticos geralmente incertos, interveno com algum grau de incerteza e tendo o cuidado continuado como resultado. Recomenda-se que o enfrentamento dessas condies seja realizado por: Busca ativa: a grupos especficos que apresentam maior risco ou vulnerabilidade a determinadas doenas bucais ou grupos j existentes na UBS ou equipamentos sociais (escolas, fbricas, associaes, entre outros). Como exemplo, pode-se citar: diabticos e hipertensos cadastrados na UBS; pessoas acima de 40 anos com leses cancerizveis na cavidade oral; Homens ou mulheres tabagistas e/ou alcoolistas, com faixa etria acima de 40 anospertencem ao grupo de risco para cncer bucal; pessoas com deficincia fsica e/ou mental e acamados; pessoas com necessidade de tratamento clnico, identificadas nos espaos sociais; pessoas que fazem parte dos grupos existentes na UBS e que, por alguma razo, no esto comparecendo aos mesmos. Importante: Alm das atividades educativas e preventivas, deve-se realizar exame bucal em tais grupos para deteco de leses precoces e encaminhamento para atendimento clnico na UBS, somente dos pacientes que realmente necessitam, a fim de otimizar o atendimento clnico e, consequentemente, o nmero de tratamentos concludos. A busca ativa deve ser realizada com o apoio de toda a equipe da UBS, dos ACS, dos grupos existentes na UBS, visitas domiciliares, apoio do Conselho Local de Sade e atividades nos espaos sociais existentes na regio.
Atendimento programado (AP): o acolhimento e ateno clnica que visam o tratamento concludo- TC (Fluxograma 3). realizado em dias e horrios pr-estabelecidos, definidos pela gesto local, equipe de sade bucal e Conselho Local de Sade. O AP organizado atravs de pr-agendamento e destina-se a qualquer usurio com cadastro definitivo na UBS. IMPORTANTE: Aps a concluso do tratamento os pacientes devem ser orientados com relao ao retorno para nova avaliao. A equipe deve levar em conta os fatores de risco e vulnerabilidade para estabelecer o tempo de retorno. Tambm importante que a ESB adote critrios para o controle dos mesmos. Planilhas podem ser criadas para facilitar esse processo (Anexo 7.7). A cada retorno, nova avaliao clnica deve ser realizada para verificar a necessidade de intervenes clnicas. Alm disso,
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importante reforar as orientaes com relao aos cuidados necessrios para manuteno da sade bucal.
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FLUXOGRAMA 3- Atendimento Programado (AP) USURIOS PERTENCENTES A GRUPOS PRIORITRIOS OU COM RISCO ESPECFICO Apoio da equipe da UBS (relatrios do pronturio, visitas domiciliares, grupos e espaos sociais)
Realizar busca ativa e/ou identificar grupos prioritrios da sade bucal e pessoas com risco especfico, seja ele, biolgico, social ou comportamental
Usurio sem cadastro ou com cadastro provisrio? NO SIM
Organizar avaliao bucal de forma otimizada, no sentido de evitar encaminhar para a consulta programada com o CD, pessoas sem necessidade de interveno clnica
Orientar quanto regularizao do cadastro
Necessita somente de procedimentos educativo-preventivos? NO SIM
Necessidade de outros procedimentos odontolgicos? NO SIM
Verificar a possibilidade de trabalhar com ASB (escovao supervisionada, aplicao de flor - funo delegada). Verificar disponibilidade da agenda
CD realizar o tratamento clnico compatvel com a ateno primria Concluir o tratamento (TC) e orientar o usurio quanto manuteno/controle
Necessidade de encaminhamento para a Ateno Secundria? NO SIM
FIM
Fluxogramas da Ateno Secundria 36

4. ATENO ESPECIALIZADA O Brasil Sorridente como Poltica Nacional de Sade Bucal, objetiva corrigir distores na aplicao dos recursos e efetivar novas aes para garantia da ampliao do acesso e qualificao da ateno dentro dos servios ofertados pelo SUS. Uma das estratgias desta poltica o incentivo ao funcionamento dos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO), a serem criados em todas as regies, de acordo com os planos municipais e regionais de sade de cada estado. Pelotas possui um Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO) que est preparado para realizar as seguintes especialidades: diagnstico bucal, com nfase no diagnstico e deteco do cncer bucal; periodontia especializada; cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros; endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais. O usurio, quando necessitar desse servio, deve ser encaminhado de uma UBS (ou de outro nvel do sistema), desde que observados os protocolos de encaminhamento, por meio de mecanismos de referncia e contra referncia. As observaes importantes para o encaminhamento de pacientes aos CEO encontram-se no anexo 7.11. importante que j tenha sido feito o preparo da cavidade bucal at o limite de atuao da ateno bsica. Alm disso, cada profissional deve ter um controle dos pacientes que foram encaminhados ao CEO, para que possa monitorar a situao de sade do paciente, bem como a resolutividade da ao (Anexo 7.8). 5. SISTEMA DE INFORMAO Sistema de informao em sade um conjunto de mecanismos de coleta, processamento e armazenamento de dados, visando produo e transmisso de informaes para a tomada de decises sobre as aes a serem realizadas, avaliando os resultados da sua execuo e o impacto produzido na situao de sade (BRASIL, 1998). Cada municpio deve alimentar regularmente os sistemas de informao do Ministrio da Sade para que as equipes possam ser monitoradas e avaliadas. Alm disso, tais informaes so fundamentais e servem como ferramenta para a realizao de planejamento local. Dessa forma, importante a conscientizao dos profissionais para que mantenham bons registros e que esses sejam fidedignos, possibilitando a realizao de pesquisas e levantamentos que expressem a real situao de sade de cada municpio ou regio, com base nos indicadores nacionais de sade bucal. 5.1. SIA/SUS (Sistema de Informao Ambulatorial do SUS) utilizado em todos os nveis de gesto e constitui-se em importante instrumento de informao sobre a rede de servios e os procedimentos realizados pelas UBS. A produo deve ser lanada mensalmente. Todos os municpios, independente de estarem ou no inseridos na ESF, devem fazer alimentao dos dados. 5.2. SIAB (Sistema de Informaes da Ateno Bsica) um sistema de informao da Estratgia Sade da Famlia que permite o conhecimento da realidade da populao acompanhada. No que se refere Sade Bucal, deve ser alimentado apenas pelas Equipes de Sade Bucal da Estratgia Sade da Famlia. Os profissionais precisam estar atentos para o preenchimento dirio correto de todos os procedimentos e atividades realizadas. A adoo de mapas dirios individuais por profissional permite que a equipe de sade tenha subsdios para discutir a atuao de cada um de seus membros e estabelecer estratgias para a
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resoluo dos problemas da populao, que tambm pode participar dessas discusses atravs do Conselho Local de Sade. 5.3. SCNES (Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade) um sistema de informao de cadastro de: 1) Estabelecimentos de sade; 2) Profissionais; 3) Equipamentos de sade; 4) Equipes de Sade da Famlia com ou sem Equipes de Sade Bucal. Esse sistema utilizado pelo Ministrio da Sade para iniciar e manter os repasses dos incentivos financeiros da Estratgia Sade da Famlia- Portaria n 750/GM de 10 de outubro de 2006. 5.4. Indicadores da ateno bsica Os indicadores recomendados pelo Ministrio da Sade para a Sade Bucal refletem a cobertura da populao que teve acesso a tratamento odontolgico, a produtividade dos profissionais e a proporo das pessoas que participaram de aes preventivas e de promoo sade. A equipe de sade, junto com os conselhos locais de sade devem compreender esses indicadores e interpret-los periodicamente, assim como os gestores locais e as diferentes esferas de governo. Conforme a necessidade dos municpios, estes devem discutir e pactuar junto populao e os profissionais de sade outros indicadores com vistas melhoria do desempenho dos servios de ateno bsica e situao de sade dessa populao. INDICADORES DA ATENO BSICA Cobertura da primeira consulta odontolgica programtica/habitante/ano o percentual de pessoas que receberam uma primeira consulta odontolgica programtica, realizada com finalidade de diagnstico e, necessariamente, elaborao de um plano preventivoteraputico, para atender as necessidades detectadas. No se refere a atendimentos eventuais como os de urgncia/emergncia que no tem seguimento previsto. Mdia de procedimentos odontolgicos bsicos individuais/habitante/ano Consiste no nmero mdio de procedimentos odontolgicos bsicos, clnicos e/ou cirrgicos, realizados por indivduo, na populao residente em determinado local e perodo. Possibilita anlise comparativa com dados epidemiolgicos, estimando-se assim, em que medida os servios odontolgicos bsicos do SUS esto respondendo s necessidades de assistncia odontolgica bsica de determinada populao. Cobertura de ao coletiva de escovao dental supervisionada o percentual de pessoas que participaram da ao coletiva de escovao dental supervisionada. Tal ao dirigida, necessariamente, a um grupo de indivduos, e no a ao individual em que atividades educativas so realizadas no mbito clnico para uma nica pessoa. Expressa o percentual de cobertura correspondente a media de pessoas que tiveram acesso a escovao dental com orientao/superviso de um profissional treinado, considerando o ms ou meses em que se realizou a atividade, em determinado local e ano, visando preveno de doenas bucais, mais especificamente carie dentaria e doena periodontal.
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Proporo de procedimentos odontolgicos especializados em relao s aes odontolgicas individuais Consiste na proporo de procedimentos odontolgicos especializados em relao s demais aes individuais odontolgicas realizadas no mbito do SUS. Possibilita a anlise comparativa com dados epidemiolgicos, estimando-se em que medida de servios odontolgicos do SUS est respondendo s necessidades da populao aos servios odontolgicos especializados, o grau de ateno e a integralidade do cuidado. Cobertura de exames para deteco de leses bucais Consiste no rastreamento de uma populao alvo, geralmente adultos, em busca de leses bucais. A deteco de leses bucais, apesar de no preveni-las, permite a precocidade da ateno impedindo agravamento ou sequelas e melhorando a qualidade de vida dos indivduos. Cobertura de ao coletiva de exame bucal com finalidade epidemiolgica o percentual de exames realizados para identificao de populaes de risco s doenas bucais que auxilia no planejamento local. Define-se desta forma que tipo de ao ser direcionado para cada membro de uma determinada comunidade. Usado tambm para avaliar a sade bucal com outros indicadores (realizados durante o exame) e estabelecer comparaes histricas. Proporo de exodontias em relao s aes odontolgicas bsicas individuais Reflete a ocorrncia de procedimentos individuais mutiladores em detrimento de procedimentos conservadores e preventivos. Colabora com a avaliao da necessidade de ampliao das aes preventivas coletivas e de aes individuais de carter conservador e profiltico. Percentual de atendimento odontolgico por tipo Demonstra a diviso do esforo de ateno odontolgica, apontando percentualmente como as equipes de odontologia administram seu tempo em relao ateno programada ou pronto atendimento. Quando ocorre desequilbrio ou distanciamento do parmetro estabelecido, pode-se estar restringindo o acesso da populao ou realizando aes clinicas sem impacto na melhoria da qualidade da sade bucal naquele local.
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6. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA BRASLIA. Ministrio da Sade. 3 Conferncia Nacional de Sade Bucal. [Relatrio Final]. Braslia, 2004. BRASLIA. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia, 2004. 16 p. (Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal). BRASILIA. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia, 2006. 92 p. il. (Cadernos de Ateno Bsica, 17). BRASLIA. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Guia de Recomendaes para o uso de Fluoretos no Brasil. Braslia, 2009. 56 p. il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). BRASLIA. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao. Braslia, 2010. 256 p. il. (Cadernos Humaniza SUS, v. 2). CURITIBA. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao de Sade Bucal. Curitiba, 2012. p.99 il. (Diretrizes da Sade Bucal, parte I). CURITIBA. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao de Sade Bucal. Curitiba, 2012. p.103 il. (Diretrizes da Sade Bucal, parte II). FERREIRA, Jainara Maria Soares et al. Conhecimento de pais sobre sade bucal na primeira infncia. So Paulo, Pediatria Moderna, v.46, n.6,p. 224-230. Nov/Dez, 2010. MINISTRIO DA SADE. Portaria n 267, de 06/03/2001. Dirio Oficial da Unio de 07/03/2001. Seo 1. p. 67. OLIVEIRA, Branca Heloisa de et.al. Uso de dentifrcios fluoretados por pr-escolares: o que os pediatras precisam saber? Residncia Peditrica, Rio de Janeiro, v.2, n.2, p. 12-19, Maio/Agosto. 2012. PEREIRA, Marcilene Meireles et al. Uma reflexo sobre a insero da sade bucal na sade da famlia. Investigao, So Paulo, v. 8, n. 1-3, p. 97-104, Jan/Dez. 2008. SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao da Ateno Bsica. So Paulo, 2009. p. 89. (Diretrizes para a Ateno em Sade Bucal). VASCONCELOS, E. M. V.& FRATUCCI, M. V. B. Prticas de sade bucal. Disponvel em: http://www.unasus.unifesp.br. Acesso em 24 mar. 2013.
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7. ANEXOS
ANEXO 7.1 AUTORIZAO PARA PARTICIPAR DAS AES COLETIVAS E CLNICAS NAS ESCOLAS
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA ATIVIDADES DE SADE BUCAL Nome do(a) aluno(a):___________________________________________Idade: _____ Declaro saber que sero desenvolvidas nessa escola, pela equipe de sade bucal da secretaria Municipal da Sade de Pelotas, aes coletivas de sade bucal que constam de inspeo bucal, atividades educativas e preventivas (como escovao dental supervisionada e aplicao de flor gel) e tratamento restaurador atraumtico para as crianas que apresentarem leses de crie. Esse tratamento consta de remoo do tecido cariado com instrumentos manuais e selamento das cavidades com um material denominado ionmero de vidro e tem o objetivo de restabelecer a sade bucal, impedindo a progresso da crie dentria. As crianas que necessitarem de tratamento clnico em consultrio odontolgico sero encaminhadas para a UBS mais prxima. Desta forma, autorizo que o(a) aluno(a) supra citado(a): ( ) participe das aes coletivas de sade bucal, com aplicao de flor. ( ) receba tratamento clnico na escola ou UBS mais prxima. Nmero do Carto SUS do aluno:____________________________________________ Data (dia/ms/ano): _____/_____/______ Nome do pai ou responsvel:_______________________________________________ Assinatura:______________________________________________________________
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ANEXO 7.2. RELATRIO ANUAL DAS ATIVIDADES COLETIVAS DESENVOLVIDAS PELA ESB NA UBS:____________________________ MS/ANO GRUPO ASSUNTO FORMA DE ABORDAGEM N participantes
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ANEXO 7.3. Planejamento das aes coletivas que sero realizadas nos espaos sociais da UBS: ___________________________________ UBS ESPAO SOCIAL/ESCOLA PERODO N PESSOAS/ESCOLARES CRONOGRAMA DE AES (discriminar perodo) Triagens EDU ESC FLU TRA Atendimento UBS p/TC
EDU-Educao em Sade; ESC-Escovao Dental Supervisionada; FLU-Escovao com flor para grupo de risco; TRA-Tratamento Restaurador Atraumtico; TC-Tratamento Concludo
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ANEXO 7.4. Relatrio das aes coletivas realizadas nos espaos sociais da regio adstrita UBS:_________________________________ UBS ESPAO SOCIAL/ESCOLA PERODO N PESSOAS/ESCOLARES CRONOGRAMA DE AES(discriminar perodo) Triagens EDU ESC FLU TRA Atendimento UBS p/TC
EDU-Educao em Sade; ESC-Escovao Dental Supervisionada; FLU-Escovao com flor para grupo de risco; TRA-Tratamento Restaurador Atraumtico; TC-Tratamento Concludo
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ANEXO 7.5. FLUXOGRAMA PARA ATENO EM SADE BUCAL
MDICO ENFERMEIRO CAMPANHAS DE VACINAO
VISITAS DOMICILIARES
PRONTO ATENDIMENTO
GRUPOS EXISTENTES NA UBS
ACOLHIMENTO NA UBS - AVALIAO DE RISCO
URGNCIAS
Pessoas de BAIXO risco para: Crie Doena periodontal Tecidos moles da cavidade bucal
Pessoas de MODERADO risco para: Crie: Educao em sade, escovao supervisionada, atendimento clnico, se necessrio, retorno em 1 ano; Doena Periodontal: Educao em sade, escovao supervisionada, atendimento clnico, se necessrio, retorno em 8 meses; Tecidos moles da cavidade bucal: a critrio do cirurgio- dentista
Pessoas de ALTO risco para: Crie: Educao em sade, escovao supervisionada, aplicao tpica de flor seriada, atendimento clnico, retorno em 8 meses (D) e 4 meses (E); Doena periodontal: Educao em sade, escovao supervisionada, atendimento clnico, retorno em 4 meses; Tecidos moles da cavidade bucal: Encaminhamento imediato para o CEO
Educao em sade Escovao supervisionada Retorno anual
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7.6. PROTOCOLO TRA
1. PREPARO DA BANDEJA CLNICA: disponibilizar os instrumentais e materiais: sonda, pina, espelho, curetas de dentina, esptula de insero, vaselina solida, papel de articulao, ionmero de vidro (p e lquido). Ateno cimento de ionmero de vidro nunca deve ser armazenado em geladeira. 2. PREPARO DO PACIENTE 2.1. Fazer isolamento do campo operatrio para melhor visualizao cavitria (rolinhos de algodo e sugador, quando este estiver disponvel); 2.2. Examinar, aps o isolamento, a extenso e profundidade da leso a tcnica de TRA pode ser realizada em cavidades que tiverem espessura mnima de dentina de 0,5 mm; 2.3. O TRA apresenta melhores resultados em dentes com 1 face comprometida pela crie, porem possvel executar mesmo em cavidades maiores 3. PREPARO DA CAVIDADE Remover a placa bacteriana e restos alimentares. Remover o tecido cariado amolecido (dentina necrtica desorganizada no passvel de remineralizao) com cureta de dentina, de tamanho compatvel com a leso. A adeso do material deve ocorrer principalmente nas paredes laterais, na juno amelodentinria (para diminuir possibilidade de infiltrao marginal), portanto remover bem o tecido cariado desta regio. 3.1. Em leses muito pequenas necessrio ampliar a abertura da cavidade para que a cureta de dentina possa ter acesso. Este procedimento pode ser feito com instrumentos cortantes manuais ou broca. Se a broca for utilizada, limitar o seu uso apenas ao esmalte, e a remoo da dentina continua sendo feita com curetas. 3.2. Em cavidades profundas verificar a necessidade de proteo pulpar com cimento de hidrxido de clcio. 4. CONDICIONAMENTO DA CAVIDADE Aps o preparo cavitrio necessrio remover o smearlayer que impede a adeso entre o material e a dentina. Recomenda-se usar um aplicador tipo microbrush embebido em acido poliacrlico 11,5% (utilizar o lquido do ionmero) friccionando na cavidade por 15 segundos. Aps o condicionamento, lavar a cavidade e secar sem desidratar. Caso a cavidade fique totalmente seca a restaurao pode ter sua adeso comprometida. 5. MANIPULAO DO IONMERO 5.1. O frasco do lquido deve ser posicionado perpendicular ao bloco de papel para que se diminua a possibilidade de bolhas de ar. Girar totalmente na vertical e pingar 1 gota do lquido no bloco de papel. Caso haja bolha, dispens-la. Fechar o frasco antes da manipulao. 5.2. O tamanho do bloco no costuma ser grande, pois a tcnica de aglutinao no requer movimentos largos. De qualquer forma a manipulao pode ser feita em uma placa de vidro, desde que respeitada a tcnica de aglutinao. 5.3. O frasco do p deve ser sempre agitado antes do seu uso para homogeneizar as partculas grandes e pequenas que se precipitam em repouso. Abrir o frasco e, com a colher fornecida pelo fabricante, colher uma poro do p. Fechar o frasco imediatamente para impedir o contato com a umidade. 5.4. A proporo para o ionmero costuma ser de 1:1 (uma gota de lquido: uma colher do p). Porm, importante ler a bula de cada material, pois a proporo pode variar dependendo do fabricante. 46

5.5. Antes da aglutinao, pressionar o lquido na placa de vidro ou bloco de papel para este perder a tenso superficial e facilitar a incorporao do p ao lquido. Separar o p em duas partes, aglutinar a primeira parte ao lquido e aps, a segunda parte (cerca de 20 segundos). O tempo de aglutinao tambm pode variar de acordo com cada fabricante. 5.6. Para aglutinar o cimento de ionmero de vidro poder ser utilizada esptula plstica ou metlica, tomando o cuidado, no caso de esptula de metal, de utiliz-la somente com ionmero. 5.7. O cimento deve ser utilizado imediatamente aps o seu preparo. 6. INSERO DO MATERIAL RESTAURADOR Aglutinar ate obter consistncia de fio. Inserir o material ainda com brilho na cavidade, distribuindo bem em toda a sua extenso e profundidade, fazer compresso com o dedo (polegar ou indicador) protegido por vaselina e aguardar 30 segundos. Remover o dedo com cuidado, pela lateral. 6.1. A vaselina funciona como protetor imediato do material restaurador. 7. CHECAGEM OCLUSO Aps a presa inicial do material, o excesso removido com auxlio dos esculpidores e posterior checagem da ocluso do paciente. Ajustar, se necessrio. 8. PROTEO DA RESTAURAO para evitar a sinrese (perda de gua) e embebio (ganho de gua), do material, as quais diminuem as propriedades do mesmo, proteger a restaurao com adesivo ou vaselina.
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7.7. Planilha para controle do retorno dos pacientes com tratamento concludo Nome Data N Pronturio Telefone Data Retorno
7.8. Planilha para controle dos pacientes encaminhados ao CEO Nome Data Especialidade N Pronturio Telefone
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7.9. PROGRAMA SORRINDO NA ESCOLA
PROGRAMA SORRINDO NA ESCOLA
Pelotas, 2013
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Prefeitura Municipal de Pelotas Prefeito: Eduardo Figueiredo Cavalheiro Leite Vice Prefeita: Paula Schild Mascarenhas Secretria Municipal de Sade: Arita Hbner Bergmann Superintendente de Aes em Sade: Ana Lcia Afonso da Costa Equipe de Superviso de Sade Bucal: Leandro Leitzke Thurow, CD Mariane Baltassare Laroque, CD Secretrio Municipal de Educao e Desporto: Prof. Gilberto de Lima Garcia Coordenadora da APEDUC: Alice Maria Souza Szezepanski Supervisora da APEDUC: Raquel da Rocha Guterres Supervisora de Projetos Sociais da APEDUC: Marilda Soares Garcia
Concepo e Idealizao do Programa:
Gilda Lange do Amaral Braga, CD Leandro Leitzke Thurow, CD Mariane Baltassare Laroque, CD
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1. INTRODUO Diversas so as razes indutoras de polticas para a promoo da sade bucal do escolar. As crianas precisam de um ambiente saudvel que favorea e estimule hbitos saudveis, precisam ser ensinadas a fazer escolhas saudveis e gostar do que lhes faz bem, pois esto desprotegidas frente ao apelo da mdia e dos interesses financeiros. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2003) as escolas poderiam provavelmente fazer mais do que qualquer outra instituio isolada, para ajudar as crianas, e os adultos que eles se tornaro depois, a viver vidas mais longas, saudveis, satisfatrias e produtivas. As aes coletivas so estratgias organizadas visando melhoria das condies de Sade Bucal de uma determinada populao, sendo desenvolvidas para atingir o maior nmero de pessoas, por meio de procedimentos realizados em diferentes espaos sociais com a finalidade de prevenir agravos e promover a sade atravs da educao. Os procedimentos e atividades coletivas esto listados na tabela do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS). Seus componentes receberam cdigos especficos com a seguinte denominao: ao coletiva de escovao dental supervisionada; ao coletiva de bochecho fluorado; ao coletiva de exame bucal com finalidade epidemiolgica; atividade educativa/orientao em grupo na ateno bsica, sendo que esta ltima atividade no exclusiva para o grupo sade bucal. Estudo realizado na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo comparou dois grupos de escolares. No grupo de controle, foi desenvolvida apenas atividade educativa com distribuio de escova e creme dental fluorado, sem a realizao de escovao supervisionada. Nos grupos de teste, as crianas receberam tambm escovao profissional, realizada por auxiliar de sade bucal. A incidncia de crie foi estimada em 50% menor entre as crianas no grupo de teste. O programa com escovao supervisionada custou R$ 3,04 por criana. A razo de custo-efetividade foi de R$ 10,71 por leso evitada. O programa Sorrindo na Escola constitui uma poltica municipal decisiva para a reorganizao das prticas odontolgicas com foco na promoo da sade, visando especialmente melhorar e manter a sade das crianas atravs da formao de hbitos saudveis. Dado o comprometimento dos profissionais cirurgies-dentistas, visa tambm maior acesso ao tratamento odontolgico atravs da prtica do tratamento restaurador atraumtico e da reserva de vagas clnicas programticas especficas para a populao escolar; estmulo formao de escolas promotoras de sade, promoo, motivao e envolvimento da comunidade escolar. 2. OBJETIVOS E METAS Alinhado com a poltica municipal Sade Agora, o programa Sorrindo na Escola visa promover a qualidade de vida da populao escolar do municpio de Pelotas/RS. O resultado esperado do programa a adoo de estilos de vida que promovam sade e bem estar que perdurem ao longo da vida. Para tal o programa atuar, inicialmente, junto a escolares do Nvel A da Educao Infantil at o quinto ano do Ensino Fundamental da rede pblica municipal e espera estimular hbitos saudveis. Especificamente o programa pretende: Desenvolver nos alunos habilidade para higiene bucal; Estimular os alunos a realizarem escolhas alimentares saudveis; Potencializar o atendimento das necessidades de tratamento de sade bucal dos alunos; Estimular a formao de escolas promotoras de sade. 100% das 88 escolas municipais cobertas; Garantia de encaminhamento para atendimento s crianas com dor; 51

100% dos 13.393 escolares com kit de higiene bucal 90% dos escolares frequentes com pelo menos 3 escovaes dentais supervisionadas/ano e 1 atividade educativa/ano para todas as turmas de escolares da pr-escola nveis A e B at 5 ano do ensino fundamental. 3. METODOLOGIA O Programa Sorrindo na Escola tem como uma de suas metas oferecer atividades coletivas de escovao dental supervisionada as crianas matriculadas em toda rede municipal de ensino desde a pr-escola nveis A e B at o 5 ano do ensino fundamental. Para alcanar essa meta, o programa contar com uma equipe itinerante de profissionais auxiliares de sade bucal e um cirurgio-dentista que tero a disposio um automvel devidamente identificado com a arte do Programa. A equipe itinerante percorrer todas as 88 escolas municipais, estando programadas 4 visitas a cada uma delas, com tempo suficiente para a realizao de atividades coletivas educativas e de escovao dental supervisionada. O cirurgio-dentista ou equipe de sade bucal da UBS mais prxima escola ser convidado a se fazer presente nos momentos das visitas itinerantes, criando ou aumentando o vnculo dos profissionais de sade de referncia com o espao escolar. As aes coletivas devero seguir as seguintes etapas: Adoo dos espaos escolares: os espaos prioritrios sero as Escolas Municipais de Educao Infantil (EMEI), que esto voltadas a crianas de 5 e 6 anos de idade e as Escolas Municipais de Ensino Fundamental (EMEF), que so frequentadas por crianas de 7 a 14 anos de idade. As Escolas Estaduais de Ensino Fundamental (EEEF) sero contempladas segundo a disponibilidade de tempo e recursos humanos e materiais. Cada cirurgio-dentista da rede bsica municipal dever adotar uma escola, podendo em mdio prazo adotar outras escolas, estabelecendo um equilbrio entre as atividades clnicas e extra clnicas, de acordo com a realidade da demanda pelo servio odontolgico em cada UBS e seguindo a recomendao das Diretrizes Municipais de Sade Bucal. Reunio com as pessoas responsveis pelo espao escolar ou com representantes: apresentao da proposta de trabalho para o perodo letivo, de forma a estabelecer uma relao amistosa e de corresponsabilidade. O agendamento da reunio ser feito pela Secretaria Municipal de Educao e Desporto, sempre no incio de cada ano letivo a toda a rede escolar. A reunio tem como proposta principal facilitar o acesso da equipe itinerante e dos cirurgies-dentistas no ambiente escolar e apresentar o cronograma e as atividades a serem realizadas e verificar se as datas propostas no coincidem com passeios, festas ou outras atividades. Aps a reunio j iniciaro as atividades. Recomenda-se na primeira oportunidade de visita in loco fazer um reconhecimento fsico, identificando horrio de funcionamento, nmero de pessoas envolvidas, interesses, recursos fsicos e humanos disponveis, de maneira a criar a melhor logstica para cumprir com o objetivo principal que o de estimular hbitos saudveis a partir de atividades educativas participativas, criando maior autonomia e poder de comando e deciso de cada indivduo sobre sua sade. Aproveitar a oportunidade para verificar as instalaes e os recursos disponveis (disponibilidade de ptios, bebedouros coletivos, salas de aula ou de vdeo, com recursos projetivos ou audiovisuais, assim como a qualidade e natureza da merenda, existncia de cantina e os produtos comercializados na mesma). Autorizaes: Todas as crianas devem ter autorizaes para participarem das atividades. A solicitao de autorizao do responsvel deve ser feita no momento da matrcula/rematrcula na escola. Sugere-se que esta autorizao fique arquivada na pasta do aluno na escola, ficando disponvel para consulta no caso de necessidade. Caso isso no seja vivel por qualquer razo, as autorizaes devem ser distribudas aos professores, para se
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obter o consentimento, por escrito, dos pais ou responsveis, para a realizao das atividades. Modelo de autorizao Anexo 1. O perodo a ser considerado: ser o ano letivo - as atividades devero se desenvolver em aproximadamente 30 semanas, sendo 15 em cada semestre. Triagem de risco: Sob responsabilidade do cirurgio-dentista. Os critrios de risco para crie dentria (anexo 2)devem ser adotados, para que as aes coletivas possam ser realizadas de acordo com as prioridades de cada grupo. Tambm, isso possibilitar o encaminhamento UBS, quando necessrio, para a execuo de tratamento clnico. Tambm essa etapa proporcionar, definir quais crianas ou indivduos necessitaro de terapia intensiva com flor. Nas escolas, os funcionrios podem auxiliar na determinao e organizao do fluxo das crianas. Interao com o Programa Sade da Famlia: a classificao de risco de sade bucal da turma pode ser utilizada como indicador para direcionar visitas domiciliares dos agentes comunitrios de sade. Desenvolvimento de atividades educativas para todos no grupo: concomitante as aes coletivas de escovao supervisionada ou triagens de risco, devem se realizar as aes de educao em sade. A frequncia da educao em sade dever ser a cada dois meses para cada grupo. Exemplos de contedos de educao em sade a serem desenvolvidos esto descritos no Anexo 3. Conforme o tpico, vrios so os profissionais de sade que podem ministrar o contedo, todavia convm que cada pessoa envolvida visite a escola no mnimo a cada dois meses a fim de formar um vnculo com o pblico alvo. A educao em sade realizada pelo profissional de sade no momento de sua visita escola, podendo ser realizada com todos os participantes na escola de uma s vez, ou por sries, conforme o nmero de crianas e a disponibilidade de espao fsico e de tempo do profissional. Ao de Escovao Dental Supervisionada: escolares instrudos quanto aos cuidados bsicos em sade bucal inicia-se a escovao supervisionada, com entrega do kit de higiene bucal para cada aluno (ou, na ausncia deste, uma escova dental para cada participante e um tubo de creme dental para cada grupo de 30 pessoas, a cada semestre). Esta escovao deve ser realizada em grupos. O programa no preconiza uma tcnica de escovao especfica, mas uma sequncia lgica e orientaes prticas para que todas as superfcies dentais sejam higienizadas sucessivamente formando um hbito que garanta a sade bucal. Com estas orientaes evita-se interferir com orientaes prvias dadas por outros profissionais e facilita-se a adaptao de cada indivduo utilizando o movimento que lhe mais fcil. A orientao de escovao a seguinte: Escove os dentes de baixo e os de cima separadamente. Um arco de cada vez; Escove o lado dos dentes que mastiga, depois do lado de dentro dos dentes e ento do lado de fora. 1,2,3; um lado de cada vez. o Por que orientar nesta sequncia? importante escovar primeiro o lado que mastiga, pois no incio da escovao temos mais fora no movimento. Como nesta regio no h contato da escova com a gengiva esta presso bemvinda para limpar os sulcos e reentrncias dos dentes. Em segundo lugar se escova o lado de dentro. Como o ngulo necessrio para tocar na gengiva no lado de dentro ser mais difcil de ser executado, improvvel que haja presso excessiva da escova durante o movimento. Somente ento se escova o lado de fora. Neste momento j houve tempo de cansar a musculatura do brao, o que minimiza as chances de utilizar excesso de fora para escovao a ponto de causar retrao das gengivas. A demora em escovar o lado de fora tambm favorece que a escova esteja em uma temperatura mais prxima da cavidade bucal, reduzindo a sensibilidade de escovao para as pessoas que j tem as gengivas retradas nesta rea.
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Encoste sempre na gengiva quando escovar os lados de fora e de dentro, pois o local de maior acmulo de placa; No desencoste a escova dos dentes at que tenha terminado de escovar todos os lados; Escove a lngua para evitar o mau hlito; Siga uma ordem, um lado de cada vez, sempre igual a fim de tornar a escovao completa um hbito, algo que se repete sem pensar; Use o creme dental no tamanho de um gro de ervilha. No engula creme dental. Cuspa todo o creme dental, mas no enxgue vigorosamente a boca; Escove sempre aps as refeies, aps comer doces e antes de dormir. Se os dentes estiverem limpos noite podero ser fortalecidos pelos minerais da saliva. Ao contrrio, se houver acmulo de placa nos dentes durante a noite, momento em que ocorre a reduo da salivao, a velocidade de progresso das doenas bucais pode aumentar. A hora mais importante de escovar antes de dormir. Escovao Supervisionada com Flor: para os grupos de alto risco, os quais foram determinados pela triagem, deve-se planejar 4 sesses de gel fluorado em 4 semanas seguidas (uma aplicao por semana), como terapia de choque (terapia intensiva com flor), sendo reduzidas gradativamente para 2 aplicaes no ms seguinte (uma cada 15 dias) e, finalmente, para 1 no terceiro ms, totalizando 7 aplicaes. O uso do fio dental: ainda que o uso do fio-dental no seja exigido das crianas diariamente na escola, o uso do fio dental instrudo durante as sesses de educao em sade e seu uso caseiro motivado desde o incio do programa atravs da entrega do fio dental no kit de higiene do programa. A orientao do programa para a utilizao do fio dental a seguinte: Use um pedao de fio dental (ou linha dobrada e torcida) de 20 a 30cm de comprimento; Segure o fio firmemente deixando entre os dedos apenas a poro do fio que necessria para o espao entre um dente e outro (1 a 2 cm); Introduza o fio dental entre os dentes com movimentos de vai-e-vem at que o mesmo fique frouxo entre os dentes; Envolva um dente com o fio, formando uma letra C, e faa movimentos para cima e para baixo, entrando levemente na gengiva; Envolva o dente vizinho com o fio e repita os movimentos; Remova o fio do espao entre os dentes; Siga uma ordem: comece atrs do ltimo dente de um lado para terminar atrs do ltimo dente do outro lado, limpando todos os dentes um por um; Use o fio dental ao menos uma vez ao dia, todos os dias, mesmo que no incio no consiga usar em todos os dentes. Isto importante para se adquirir prtica e desenvolver o hbito do uso do fio. o No se frustre. pouco provvel que se consiga usar o fio dental em todos os dentes no primeiro dia de uso. A tcnica complexa e exige perseverana para aprender e fazer com facilidade. O importante continuar usando todos os dias at que usar em todos os dentes todos os dias seja automtico e simples. De acordo com o Guia de recomendaes para o uso de fluoretos no Brasil (Ministrio da Sade, 2009) o programa preconiza o seguinte uso do flor para as seguintes situaes: Local sem fluoretao da gua de abastecimento: uso regular do dentifrcio fluoretado em associao com flor tpico (bochecho semanal ou escovao com flor gel por 4 minutos, 2 ou 3 vezes ao ano). Local com fluoretao da gua de abastecimento: uso regular do dentifrcio fluoretado. Conforme diagnstico da realidade local em relao crie dental e 54

fluorose os profissionais de sade devem definir pela utilizao ou no de outra(s) forma(s) de fluoretos. Crianas com atividade de crie verificada por exame odontolgico: 4 aplicaes de flor gel por 4 minutos, com intervalos semanais e a subsequente reavaliao da atividade cariosa. A escovao supervisionada, com ou sem aplicao de flor gel, realizada aps o momento da educao em sade e preferencialmente aps a merenda escolar, a fim de construir uma associao lgica entre alimentao e higiene bucal. O odontlogo rene as crianas, uma turma de cada vez e instrui as crianas a escovar, bochechar, cuspir, e, quando utilizar o flor, no ingeri-lo, e preferencialmente no lavar a boca, nem comer ou beber aps a escovao. Coloca-se pequena quantidade de flor ou creme dental na escova de todas as crianas e ento o odontlogo demonstra a tcnica de escovao no macro modelo enquanto as crianas o imitam escovando seus prprios dentes repetindo a sequncia 1,2,3, um lado de cada vez. Ao final as crianas bochecham e cospem. Encaminhamento UBS das crianas ou pessoas que necessitem de tratamento clnico: as crianas ou pessoas que apresentarem leses de crie cavitadas podem ser tratadas no prprio espao escolar (ART), ou encaminhadas para a UBS de referncia. As crianas encaminhadas para a UBS devero ter prioridade no agendamento. Iniciar o tratamento odontolgico pela remoo de focos de infeco, realizando exodontia quando no houver a possibilidade de tratamento endodntico, remoo de tecido cariado e selamento de cavidades preferencialmente com cimento de ionmero de vidro ou, na falta desse, cimento de xido de zinco e eugenol, visando interromper a progresso das leses de crie ativa cavitadas. Atividade para encerramento das aes coletivas e avaliao parcial do processo: propor que no final das atividades desenvolvidas (semestral ou anual), que cada participante ou grupo elabore um trabalho final para avaliao dos contedos apreendidos, pode ser um desenho, colagem, cartaz ou pesquisa em sade bucal; a mesma dever ser recolhida e posteriormente devolvida para direo escolar como parte do relatrio de encerramento do ano letivo. Relatrio Final: no encerramento das aes coletivas, a equipe itinerante enviar relatrio das atividades desenvolvidas durante o ano a Superviso de Sade Bucal e a Secretaria Municipal de Educao e Desporto, apontando os principais resultados e dificuldades encontrados, fazendo uma avaliao do que pode ser melhorado para as atividades do prximo ano. O prazo limite de entrega do relatrio dia 31 de janeiro do ano subsequente.
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4. CUSTOS Itens permanentes: Item Kit hiper boco Macro modelos Placas de identificao nas escolas participantes
Quantidade 2 50 90
Valor unitrio R$ 1.380,00 R$ 250,00 R$ 30,00
Valor total R$ 2.760,00 R$ 12.500,00 R$ 2.700,00
Itens de consumo: Item Kit higiene bucal Aluguel de carro Recursos humanos: Profissionais 40 hs Auxiliar de Sade Bucal Cirurgio-dentista
Quantidade 15.000 10 meses
Valor unitrio R$ 2,30 R$ 1.250,00
Valor total R$ 34.500,00 R$ 12.500,00
Quantidade 2 1
Custo mensal individual (R$) 2.347,98 4.408,25
Custo anual (R$) 56.351,52 52.899,00
5. CONCLUSO: O Programa Sorrindo na Escola agrega filosofias de diversas experincias bem sucedidas no trabalho com sade bucal de escolares, constituindo o programa de maior abrangncia j desenvolvido em Pelotas. Baseado na preveno e promoo da sade vem ao encontro da Poltica Municipal Sade Agora. .
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: Ajzen, I.,&Madden, T. J. (1986, September). Prediction of goal-directed behavior: attitudes, intentions, and perceived behavioral control. Journal of Experimental Social Psychology, 22 (5), 453-74. Bandura, A. (1977, March). Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. PsychologicalReview, 84 (2), 191-215. BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Programa SB Brasil 2003: condies de sade bucal da populao brasileira 2002-2003. Resultados principais. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Lenz, M. L. M. & Flores, R. Gerncia de Sade Comunitria - Grupo Hospitalar Conceio (2009). Ateno Sade da Criana de 0 a 12 anos. Acessvel em http://www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes/livroatencaoacrianca.pdf. Maddux, J. E., &DuCharme, K. A. (1997).Behavioral intentions in theories of health behavior. In D. S. Gochman (Ed.), Handbook of health behavior research: Vol. 1. Personaland social determinants(pp. 133-151). New York: Plenum Press. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. (2009). Guia de recomendaes para o uso de fluoretos no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. OMS. Organizao Mundial da Sade. (2003). The World Oral Health Report 2003. Continuous improvement of oral health in the 21st century the approach of the WHO Global Oral Health Programme.Disponvel em: http://www.who.int/oral_health/media/en/orh_report03_en.pdf. Acessoem: 03 out. 2005. Prentice-Dunn, S., & Rogers, R. W. (1986, September). Protection Motivation Theory and preventive health: Beyond the Health Belief Model. Health Education Research, 1 (3), 153-61. Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992, September). In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47 (9), 1102-1114.
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Anexo 1: Modelo de Autorizao
ANEXO 6.1 AUTORIZAO PARA PARTICIPAR DAS AES COLETIVAS E CLNICAS NAS ESCOLAS
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA ATIVIDADES DE SADE BUCAL Nome do(a) aluno(a):___________________________________________Idade: _____ Declaro saber que sero desenvolvidas nessa escola, pela equipe de sade bucal da secretaria Municipal da Sade de Pelotas, aes coletivas de sade bucal que constam de inspeo bucal, atividades educativas e preventivas (como escovao dental supervisionada e aplicao de flor gel) e tratamento restaurador atraumtico para as crianas que apresentarem leses de crie. Esse tratamento consta de remoo do tecido cariado com instrumentos manuais e selamento das cavidades com um material denominado ionmero de vidro e tem o objetivo de restabelecer a sade bucal, impedindo a progresso da crie dentria. As crianas que necessitarem de tratamento clnico em consultrio odontolgico sero encaminhadas para a UBS mais prxima. Desta forma, autorizo que o(a) aluno(a) supra citado(a): ( ) participe das aes coletivas de sade bucal, com aplicao de flor. ( ) receba tratamento clnico na escola ou UBS mais prxima. Nmero do Carto SUS do aluno:____________________________________________ Data (dia/ms/ano): _____/_____/______ Nome do pai ou responsvel:_______________________________________________ Assinatura:______________________________________________________________
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Anexo 2: Classificao de Risco para crie dentria
CLASSIFICAO
GRUPO A
BAIXO RISCO
A1 A2 B B1
RISCO MODERADO C C1 D ALTO RISCO E F
SITUAO INDIVIDUAL Ausncia de leso de crie, sem placa e sem gengivite e/ou sem mancha branca ativa Ausncia de cavidade ou mancha branca de crie, com presena de placa Ausncia de cavidade ou mancha branca de crie, com presena de gengivite Histria de dente restaurado sem placa, gengivite e leso de mancha branca ativa Histria de dente restaurado com placa e/ou gengivite mas sem histria de mancha branca ativa e/ou sem leso de mancha branca ativa Uma ou mais cavidades de crie inativa, sem placa/gengivite e sem mancha branca de crie Uma ou mais cavidades de crie inativas, com placa/gengivite Ausncia de cavidade de crie, com presena de mancha branca de crie Uma ou mais cavidades de crie ativa Presena de dor e/ou abscesso
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Anexo 3: Exemplos de contedos de educao em sade para ser apresentado aos escolares O programa prev um ciclo de tpicos para educao em sade os quais se repetem sucessivamente: 1. Sade da Boca 2. Crie 3. Doena Periodontal 4. Cncer bucal e autoexame 5. Equilbrio entre alimentao e atividade fsica 6. Alimentao saudvel 1. Sade da Boca Tpicos: O que sade? Qual o valor de ter sade? Formular conceito de sade com as crianas. Porque a sade da boca importante? Quais as funes da boca? Mastigao, alimentao, paladar, respirao, fonao, esttica do sorriso (autoestima), beijar... Discutir a importncia dos cuidados com a sade bucal. Quantos dentes decduos e permanentes? Alertar para a poca de erupo do primeiro molar permanente sem haver troca dentria por volta dos seis anos de idade. Trocas dentrias ocorrem uma s vez. Precisamos entender a causa da doena para manter os dentes que temos. Como manter a sade da boca? Explicar o que a placa bacteriana e como ela causa crie e gengivite. Contrastar caractersticas de sade e de doena da gengiva e dos dentes - cor, textura, sensibilidade, sangramento, aparncia da gengiva. Clculo dentrio o que ? Como se forma? Como remover? Conduzir o pblico a concluir que preciso ter uma boa higiene bucal. Informao genrica sobre a periodontite focando como consequncia do no tratamento da gengivite (exemplo: se no tratar a gengivite as bactrias da placa podem entrar na gengiva e ao longo do tempo podem causar a perda do dente e doenas srias no restante do organismo). Explicar que a placa bacteriana removida com escovao e fio dental. Instruo de escovao dental com 3 pontos chave: 1) Escovar os dentes de baixo e os de cima separadamente. Um arco de cada vez. Escovar um lado de cada vez (lado que mastiga, lado de dentro e lado de fora: 1,2,3, um lado de cada vez!); 2) Encostar sempre na gengiva quando escovar os lados de fora e de dentro; 3) No desencostar a escova dos dentes at que tenha terminado de escovar todos os lados. Demonstrar a tcnica de escovao no macro modelo tendo o cuidado de fazer os movimentos como se estivesse escovando sua prpria boca. Explicar a importncia de repetir a escovao de forma idntica todos os dias a fim de que o crebro passe a escovar todas as faces dentrias automaticamente, ou seja, desenvolver o hbito. Usar o creme dental no tamanho de um gro de ervilha, no engolir creme dental, cuspir toda a o creme dental e no enxaguar vigorosamente a boca. 60

Escovar sempre aps as refeies, aps comer doces, e antes de dormir. Explicar sobre efeito e mtodo de uso do flor. Preparar crianas para a primeira aplicao de flor na escola e desafi-las a escovarem os dentes seguindo a sequncia ensinada, um lado de cada vez. 1. Crie Reviso: placa bacteriana como causa da gengivite e da crie, 3 pontos chave da escovao dentria (um lado dos dentes de cada vez, encostando na gengiva, sem desencostar a escova dos dentes).
Tpicos: O que a doena crie e como ocorre? Ciclo de perda mineral tempo para incio e fim de cada ciclo e efeito do flor. Pode-se ilustrar a desmineralizao do esmalte e a ao do flor utilizando um ovo cozido, esfregando a metade do ovo com flor gel e mergulhando o ovo no vinagre. Saem bolhas de ar da parte do ovo que no est coberto por flor. Evoluo da crie e seus fatores determinantes: placa, acar, falta de adequada higienizao, tempo de evoluo, mancha branca, cavidade, envolvimento pulpar, pulpite, necrose, leso apical, tratamento endodntico e perda do dente. Sinais e sintomas da crie: dor com frio e com doces, alterao de cor do dente mancha branca ou escurecimento do dente, fio dental que desfia... Localizao mais frequente das cavidades de acordo com idade: oclusal na infncia e proximal a partir da adolescncia incentivar o uso do fio dental. Preveno. Dieta balanceada (nossas escolhas determinam nossa sade) Frequncia de acares: no comer doces fora das refeies guardar o doce para comer de sobremesa ou num momento em que se possa escovar logo depois (experimente perguntar: o que voc faz se eu te der um pirulito agora?); Quantidade de acares: no comer balas, chicletes, pirulitos, bolachas, e refrigerantes todos os dias procurar com-los s no fim de semana ou num dia especial de passeio, mas no TODOS os dias, sugerir dia do doce, comentar o uso de adoantes; Escolher alimentos que so bons para a sade: frutas, verduras e legumes, leite, carnes. Flor usar bochechos se voc come doces muitas vezes ao dia (sob orientao do dentista). Higiene bucal importncia dos horrios (aps caf da manh, refeies, e antes de dormir) e do uso do fio dental (uma vez ao dia). Instruo de uso do fio dental ou linha dobrada e torcida ou fio de rfia branco (que so os sacos brancos de batata) como orientaes da cartilha do professor, reforando a MOTIVAO do uso dirio. Usar um pedao de fio dental ou linha dobrada e torcida de 20 cm de comprimento. Segurar firmemente com as mos de forma a deixar entre os dedos apenas a poro do fio que necessria para um espao interdental (mais ou menos 2cm). Introduzir este pequeno pedao de fio entre os dentes com movimentos de vai-evem at que fique frouxo. Abraar um dente com o fio, formando a letra C, e fazer movimentos para cima e para baixo, entrando levemente na gengiva. Abraar o outro dente com o fio e fazer o mesmo. Remover o fio do espao entre os dentes e repetir no prximo espao. 61

Seguir uma ordem: comear de um lado e terminar de outro do arco dental limpando todos os espaos entre os dentes um por um. Motivar para fazer um pouco a cada dia, mesmo que no incio no consiga passar o fio dental em todos os dentes. importante para que se crie um hbito de usar o fio e que se pratique a tcnica de uso continuadamente. O fio dental deve ser usado ao menos uma vez ao dia. Crianas at 9 anos precisam de ajuda dos pais para o uso do fio dental. Incentiv-los a usar o fio e pedir aos pais que os ajudem. Demonstrar o uso do fio dental primeiro no macro modelo da progresso da crie e depois na sua prpria boca. Entregue um pedao de fio dental a cada criana e treine com eles a posio das mos e dedos para guiar o fio dental. Todos devem ter a chance de tentar usar o fio dental. 3. Doena periodontal Reviso: Associao da dieta com a formao da placa bacteriana, importncia da higiene bucal, etiopatogenia da gengivite, sinais de inflamao gengival. Tpicos: O que periodontite e como ocorre? Migrao subgengival da placa bacteriana, formao de clculo, inflamao, destruio ssea, migrao da gengiva, exposio radicular (problema esttico, risco de crie, sensibilidade), mobilidade, supurao, perda do dente (enfatizar sinais e sintomas de periodontite e como agir, procurar o dentista continuar usando fio e escovando mesmo quando sangra). Fatores agravantes ex. diabete, tabagismo. Riscos que a periodontite impe sade sistmica aumento do risco de doenas de corao, nascimento de bebs com baixo peso, etc. Como prevenir a periodontite? Higiene bucal adequada: escova e fio dental efeitos e usos; Dieta balanceada; e Visitas ao dentista para preveno de doenas. A boa higiene bucal precisa ser um hbito! O que um hbito? Um hbito um comportamento que repetido automaticamente, no preciso pensar e decidir faz-lo faz-se sem pensar, sem decidir, automaticamente, muitas vezes frente a uma mesma situao que inicia a ao (exemplo: escovar os dentes aps o caf da manh, guardar a chave na bolsa e no se lembrar de ter guardado). Hbitos so difceis de remover e sentimos falta se no o fazemos. Para tornar higiene e dieta saudvel hbitos preciso repetir consistentemente o comportamento. Por exemplo: usar fio dental TODOS os dias (ainda que no consiga usar em todos os dentes corretamente), comear a escovao sempre no mesmo dente e seguir sempre a mesma ordem, realizar sempre nas mesmas situaes. Hbitos de higiene bucal Horrios para a escovao: aps as refeies (depois do caf da manh), especialmente aps ingerir doce, mantenha sempre os mesmos passos antes e durante a escovao para consolidar o hbito. Creme dental: quantidade igual a um gro de ervilha, tipos, ao antitrtaro, importncia de no enxaguar a boca aps a escovao ou enxaguar ligeiramente e com pouca gua para potencializar a ao do flor. 62

Escolha da escova dental: cabo no tamanho adequado para apreenso, cerdas macias, cabea no deve ser grande demais (ideal do tamanho de 2 dentes). Cuidados com as escovas de dente: secar bem antes de guardar, no morder, trocar quando as cerdas estiverem deformadas. Sugere-se levar escovas usadas para mostrar a deformao. Mau hlito: limpeza da lngua com a escova dental ou com raspador para lngua. Relembrar a instruo de escovao e fio dental demonstrar as duas novamente. nfase de que a responsabilidade com a sade dever de cada um. 4. Cncer bucal e autoexame Reviso: Associao da dieta com a formao da placa bacteriana, etiopatogenia da crie e periodontite, grupos alimentares e boa dieta, responsabilidade com a sade, s eu posso cuidar da minha sade.
Tpicos: Importncia de estabelecer bons hbitos que protegem a sade e se livrar dos maus hbitos que a prejudicam, o quanto antes, pois muito difcil mudar um hbito antigo (explorar superficialmente hbitos para-funcionais: chupar bico, roer unhas, etc). Muitos hbitos permanecem para toda vida (higiene e dieta principalmente). O melhor momento para formar bons hbitos cedo na infncia. Tudo depende das escolhas que fazemos. Posso dizer sim comida saudvel e no ao doce fora de hora. Sim a um sorriso bonito, no a um hbito que causa danos (exemplo o cigarro). Posso escolher o que melhor para mim e no o que os outros querem que eu faa. Nem tudo que parece bom (a ingesto de muitos doces que podero causar dor de dente depois) e nem tudo que parece mau (exemplo o gosto do flor que evita a crie dentria). O que voc vai fazer quando um amigo insistir em lhe oferecer um cigarro? Pense bem, voc at pode conseguir outro amigo, mas nunca um novo pulmo. Nossas escolhas e hbitos podem nos proteger at de fatalidades como traumas e cncer. Trauma Fraturas dentrias, avulses dentrias, intruses, laceraes de tecidos moles, fraturas sseas (zigomtico e mandbula). Cuidados para preveno de traumatismos dentrios: Cuidado nas situaes mais propcias para acidentes: recreio, educao fsica, pracinha; No atirar objetos na aula, no se envolver em brigas e atos violentos, andar e no correr em escadas (RESPONSABILIDADE E RESPEITO AO OUTRO E VIDA); Passeios de bicicleta, uso de patins, skate - evitar imprudncia; Olhar os dois lados ao atravessar ruas; Acidentes de automvel - uso do cinto de segurana.
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Cncer bucal Benigno e maligno. Principais localizaes do cncer de boca. Estatsticas da incidncia de cncer e explanao das consequncias mutiladoras do tratamento tardio. Escolha SEMPRE ficar longe dos fatores de risco: Exposio ao sol protetor solar, chapu, evitar horrios de sol mais quente; M higiene bucal - estabelecer hbito de boa higiene desde j (lembrar da instruo da escovao 1,2,3 um lado de cada vez, encostando na gengiva e sem desencostar do dente); Restauraes quebradas e bordos cortantes - visitas regulares ao dentista, sempre atentar se o fio dental est desfiando; Prtese mal adaptada ou quebrada pode levar a perda do dente; lcool e tabagismo - maus hbitos, nem pensar;
ESCOLHA NO MANTER MAUS HBITOS. ESCOLHA EXAMINAR SUA BOCA (AUTO-EXAME) PERIODICAMENTE PROCURANDO SINAIS INICIAIS DE ALTERAES
O Autoexame O que procurar? Mudanas na cor da pele e da mucosa da boca (manchas esbranquiadas ou avermelhadas); Endurecimentos; Caroos; Feridas que no saram a mais de duas semanas; Inchaos; reas dormentes ou dolorosas; Dentes quebrados ou com mobilidade; Sangramentos; Como procurar? (Explique esta sequncia de exame usando o macro modelo e o banner): 1. Lave bem a boca e remova as prteses dentrias, se for o caso; 2. De frente para o espelho observe a pele do rosto e do pescoo. Veja se encontra algo diferente, que no tenha notado antes. Toque suavemente com a ponta dos dedos, todo o rosto; 3. Puxe com os dedos o lbio inferior para baixo, expondo a sua parte interna (mucosa). Em seguida, apalpe-o todo; 4. Puxe o lbio superior para cima e repita a apalpao; 5. Com a ponta do dedo indicador, afaste a bochecha para examinar a parte interna da mesma. Faa isso nos dois lados; 6. Com a ponta de um dedo indicador, percorra toda a gengiva superior e inferior; 7. Introduza o dedo indicador por baixo da lngua e o polegar da mesma mo por baixo do queixo e procure apalpar todo o assoalho da boca; 8. Incline a cabea para trs, e abrindo a boca o mximo possvel, examine atentamente o cu da boca. Em seguida, diga e observe o fundo da garganta. Depois apalpe com um dedo indicador todo o cu da boca; 9. Ponha a lngua para fora e observe a sua parte de cima. Repita a observao, agora da sua parte de baixo, com a lngua levantada at o cu da boca. Em seguida, puxando a lngua para a esquerda, observe o seu lado direito. Repita o procedimento no lado esquerdo, puxando para o direito; 64

10. Estique a lngua para fora e segure-a. Apalpe em toda a sua extenso com os dedos polegar e indicador da outra mo; 11. Examine o pescoo. Compare os lados direito e esquerdo e veja se h diferenas entre eles. Depois apalpe o lado esquerdo do pescoo com a mo direita. Repita o procedimento para o lado direito, apalpando-o com a mo esquerda; 12. Finalmente, posicione um dos polegares embaixo do queixo e apalpe suavemente todo o seu contorno inferior; 13. No caso de encontrar qualquer alterao, procure um dentista ou mdico;
Mesmo frente a fatalidades e acidentes a sua escolha por hbitos saudveis faz a diferena. Escolha a sade a vida!
5. Equilbrio entre alimentao e atividade fsica Reviso: Associao da dieta com a formao da placa bacteriana, etiopatogenia da gengivite e periodontite, sinais de inflamao gengival, bem como demais doenas que acometem todo o organismo. Tpicos: Alimentao saudvel Uma alimentao saudvel deve contar com alimentos de todos os grupos alimentares: Pes, massas e cereais: fornecem carboidratos principal fonte de energia. Legumes e verduras: fornecem fibras, minerais e vitaminas - protege o corpo contra doenas. Frutas: fornecem fibras e vitaminas protege o corpo contra doenas. Carnes, ovos e feijes: fornecem protenas e minerais, em especial o ferro importante para o transporte de oxignio no sangue evita a anemia. Leites e derivados: fornecem protenas, minerais em especial o clcio atua na formao dos ossos e auxilia o crescimento. Gordura e acares: fornecem energia para uso imediato, mas com baixo valor nutritivo.
Os grupos alimentares contm nutrientes diferentes, da a importncia de comer de todos eles. Uma alimentao saudvel requer muita gua. A gua: Compe 2/3 do peso, Regula a temperatura (suor), Auxilia a manter o sangue fludo para que possa chegar a todas as clulas (para levar oxignio e nutrientes), e Remove as impurezas do corpo (urina e fezes). Dentro do nosso corpo os alimentos so transformados em energia, que se chama caloria. Toda a energia (caloria) produzida a partir dos alimentos que comemos precisa ser utilizada. Se no utilizarmos o corpo guarda a energia transforma em gordura e guarda para mais tarde. Quando h excesso de gordura armazenada nossa sade comea a correr riscos.
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Explique alguns riscos do aumento de peso por acmulo de gordura no corpo: O corao precisa bombear o sangue com mais fora para alcanar todas as clulas isto faz aumenta a presso do sangue dentro das artrias (o encanamento do corpo) podendo causar seu rompimento e vazamento de sangue que podem ser pequenos e no visveis e podem danificar os rgos onde ocorre o vazamento (ex. se vazar sangue dentro do crebro muitos neurnios podem parar de funcionar AVC; se ocorrer no corao causa o infarto o corao fica sem oxignio que precisa para trabalhar e as muitas clulas do msculo morrem). Quais os grupos de alimentos geram mais energia (calorias)? Precisamos limitar a quantidade consumida: 1. Gordura e acares; 2. Pes, massas e cereais; 3. Carnes, ovos e feijes; 4. Leites e derivados. Quais grupos tem muitos nutrientes, mas no tem tantas calorias? Podemos comer vontade. Legumes e verduras; Frutas gua Por que devo praticar atividade fsica regularmente? a- Melhora a aparncia fsica - muito importante para a autoestima, e a autoestima importante para a sade. b- O corao se torna mais eficiente e econmico -Quando voc se exercita, o corao bate mais depressa e mais forte para que seus msculos recebam mais sangue e consequentemente, mais oxignio. O exerccio torna o corao (que um msculo) mais forte, fazendo com que a frequncia cardaca em repouso seja menor mas o volume bombeado a cada batida seja maior, ou seja precise menos batidas por minuto para impulsionar o mesmo volume de sangue. c- Melhora o sistema vascular -O sangue circula no interior das artrias e veias, vasos sanguneos que compem o sistema vascular. O exerccio limpa estes condutos, eliminando os depsitos de gordura de suas paredes. A atividade fsica regular a diminuir os nveis sanguneos do mau colesterol (colesterol-LDL) e dos triglicerdeos, e eleva os nveis do bom colesterol (colesterol-HDL). Os exerccios tambm aumentam o nmero e o tamanho dos vasos sanguneos, melhorando a circulao e a presso arterial. d- Melhora a respirao -Quando voc se exercita, seu corpo necessita de mais oxignio para sustentar a atividade. Seus pulmes trabalham mais para obter oxignio adicional. Com o passar do tempo, seus pulmes se adaptam a este trabalho extra e se tornam mais capacitados para fornecer oxignio. O resultado que voc passa a ter uma respirao mais eficiente e fcil, tanto em repouso quanto ao realizar alguma atividade fsica. e- Melhora a fora e a resistncia muscular -O exerccio determina uma srie de alteraes no interior dos msculos, permitindo que estes se tornem capazes de realizar trabalhos de maior intensidade e de sustentar esta atividade por mais tempo. Os efeitos mais evidentes observados so o crescimento e a definio da musculatura. f- Melhora a densidade ssea -Os exerccios fsicos solicitam os msculos e, evidentemente, os ossos, nos quais os msculos se prendem. Esta solicitao faz com que o metabolismo sseo melhore, mantendo os ossos densos, firmes e saudveis, prevenindo a osteoporose.
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g- Melhora a flexibilidade O movimento solicita nossas articulaes. O exerccio melhora a amplitude dos movimentos articulares, tornando-nos mais flexveis e prevenindo leses. h- Melhora o estado psicolgico O exerccio promove a produo de endorfinas, hormnios (semelhante morfina) que causam sensao de bem estar e melhoram o humor. O efeito das endorfinas pode durar por vrias horas ou mesmo dias, mas depois disso voc ter que se exercitar novamente para renovar o estoque. Alm disso, melhorando a autoestima o exerccio contamina positivamente vrias outras reas da nossa vida, nos tornando mais bem dispostos e felizes. I- Melhora o funcionamento intestinal - O exerccio estimula a peristalse, que o movimento realizado pelo intestino para fazer progredir o bolo alimentar e eliminar as fezes. Disso resulta melhor digesto e melhor hbito intestinal. Quantas atividades fsicas preciso fazer? Precisamos de 30 minutos de atividade todos os dias ou no mnimo 3 vezes por semana. Um programa de exerccios regulares balanceado e completo deve ser composto por quatro elementos: condicionamento aerbico, fora e resistncia muscular, flexibilidade e repouso. Algumas atividades gastam mais energia e outras menos. O importante fazer alguma atividade com frequncia todos os dias, algo que se goste e nos faa sentir bem. Pode ser caminhar da parada do nibus at em casa, varrer, cuidar do jardim, fazer compras a p, descer e subir escadas, danar, enfim, no precisa ser complicado. Dica: Nunca esquea de se alimentar antes de se exercitar. Se o corpo no achar a energia que precisa rapidamente durante o exerccio usar a energia dos msculos, prejudicando-os. No haver tempo para ir buscar os depsitos de gordura e transform-los em energia. Para desmanchar depsitos de gordura (perder peso) preciso que o corpo esteja consumindo mais energia do que comemos todos os dias, ou seja, comer comidas com poucas calorias e ser fisicamente ativo durante o dia. 5. Alimentao saudvel para um dia Reviso: Associao da dieta com a formao da placa bacteriana, crie e gengivite. Reviso dos grupos alimentares e do que preciso limitar na dieta. Associao da dieta rica em gordura e acares e do sedentarismo com excesso de peso, problemas de corao e diabetes. Importncia da atividade fsica para o bem estar: listar benefcios.
Tpicos: O que um alimento saudvel? Existem alimentos que s engordam ou que s fazem mal para sade? Ou todos os alimentos podem ser consumidos com moderao? No existe um nico alimento que contenha todos os nutrientes necessrios ao organismo, por isso, a necessidade de comer de tudo um pouco. Alimentao adequada a cada momento do dia: Nosso corpo precisa energia a toda hora ento temos que quebrar a alimentao em pequenas doses a fim de tornar a digesto mais fcil e prover energia adequada a cada momento do dia. MANH:O caf da manh acorda o corpo fornecendo energia para um novo dia. No tomar esta refeio gera reduo da ateno, prejudicando o aprendizado. O corpo em jejum se obriga a retirar dos msculos a energia de que precisa, reduzindo seu crescimento.
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TARDE: O almoo deve ser uma refeio muito colorida. Cada cor traz um nutriente diferente. Procure variar ao mximo os alimentos, mesmo entre alimentos do mesmo grupo h diferenas e o nosso corpo precisa de todos nutrientes variados. Substituir o almoo por lanches no saudvel porque aumenta o consumo de gorduras e ficam faltando s vitaminas, os minerais efibras necessrias para as defesas do corpo. NOITE: Durante o sono gastamos menos energia. Como o corpo guarda a energia em excesso sob a forma de gordura, a refeio da noite deve ser a menor. Excesso de comida noite pode gerar aumento da gordura corporal, desconforto abdominal e flatulncia.
Proporo adequada de alimentos Ao servir a comida no prato imagine quanta comida de cada grupo vai servir e fique com esta medida, pois como repartir o prato em fatias e servir por grupos. Alguns alimentos precisamos comer mais e outros menos, quais so eles?
Regras gerais para viver com sade: o importante que cada item seja um hbito e assim faa parte da rotina diria: Comer vrias vezes ao dia: ao menos 3 refeies e 2 lanches No pular refeies, em especial no esquecer de tomar caf da manh. Lavar as mos e os alimentos antes de comer. Comer sentado, mastigando bem devagar. Comer verduras e legumes de vrias cores - servir o prato sempre bem colorido. Comer frutas no lanche. Experimentar comidas novas. Beber 5 copos de gua fora da hora das refeies. Escovar os dentes um lado de cada vez. Usar o fio dental todos os dias. Exercitar-se por 30 minutos quase todos os dias. Guardar sucos, refrigerantes, doces e alimentos gordurosos para ocasies especiais. No devemos comer este tipo de alimento todos os dias. Passar a mensagem: S eu posso cuidar da minha sade e a maneira mais fcil desenvolver um hbito saudvel Atividade final: Use um prato descartvel e um pincel atmico para mostrar para as crianas como servir uma refeio equilibrada. Deixe-os sugerirem o que vai a cada parte do prato.
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7.10. CONSIDERAES IMPORTANTES: Visando a reestruturao da ateno bsica no municpio de Pelotas esto sendo relembradas e adotadas as seguintes normas: 1) O profissional no poder se ausentar do seu local de trabalho (intra ou extramuros) durante o horrio de expediente do seu turno de lotao, exceto por motivo de fora maior e devidamente comunicado e autorizado pela chefia, recepo da Unidade e a Superviso de Sade Bucal. Esta poder ser informada pelo telefone: 32847742 (Superviso de Sade Bucal). O descumprimento implicar em total responsabilizao do profissional. 2) Em caso de Licena Sade, alm dos devidos contatos com o setor de biometria, a chefia, a recepo da unidade e a Superviso de Sade Bucal devem ser informados pelo profissional com a maior brevidade possvel. 3) Todas as Fichas de Atendimento Ambulatorial (FAA) devem estar preenchidas com o nmero do carto SUS do usurio. Caso o usurio ainda no possua o carto, registrar no pronturio a orientao de providenciar o mesmo. 4) Para gozar qualquer folga que o profissional tenha direito, a mesma dever ser solicitada por Requerimento Interno e encaminhada a Superviso de Sade Bucal com antecedncia mnima de 07 dias. Folgas tem validade de 6 meses e no devem ser retiradas por mais de 2 dias consecutivos. 5) Todos os profissionais das UBS que ocupam o mesmo cargo, ao solicitarem frias, devero acordar o perodo entre si, para que no ocorram colises e encaminhar para autorizao junto a Superviso de Sade Bucal, com antecedncia mnima de 45 dias. O profissional dever checar a autorizao das frias pelo telefone 32847742 (Sade Bucal). Salientamos que o Setor de Recursos Humanos envia anualmente, no ms de outubro, planilha de previso de frias, que deve ser preenchida por todos os profissionais, inclusive com a cincia da chefia da UBS. 6) Frias coincidentes para profissionais de mesmo cargo no sero liberadas. Nas ESB, o profissional Cirurgio-dentista e Auxiliar de Sade Bucal devero solicitar frias concomitantes. 7) O modelo de Equipe de Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia requer perfil profissional para a ateno bsica devendo ser capazes de planejar, organizar, desenvolver e avaliar aes que respondam s necessidades da comunidade e de articular os diversos setores envolvidos na promoo da sade. 8) Todos os cirurgies-dentistas devero apresentar anualmente relatrio das atividades desenvolvidas, documento que servir para avaliao e monitoramento das aes. As reunies sero realizadas por distritos (Anexo 7.4). 9) Para o desenvolvimento das atividades coletivas, os turnos e horrios que o profissional far a atividade devero estar afixados na sala de recepo da UBS para conhecimento da comunidade. Recomenda-se no turno reservado para estas atividades, sempre passar na UBS a fim de no prejudicar o atendimento clnico a eventuais urgncias. 10) O processo de esterilizao dos instrumentais de total responsabilidade do profissional. A esterilizao por autoclave recomendada pelo Ministrio da Sade sendo o meio mais efetivo de esterilizao atualmente aceito. 11) O estoque de materiais de consumo no consultrio da UBS de total responsabilidade do(s) Cirurgio(os)-dentista(s) lotado(s) na UBS. O estoque deve ser suficiente para um perodo de no mximo 4 meses. Materiais vencidos devem ser armazenados em invlucro devidamente identificado e encaminhado para recolhimento atravs da rota.
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12) Em hiptese alguma o material vencido poder ficar estocado juntamente ao material
em uso. 13) O pedido de materiais de consumo deve ser feito pelo SIS sempre no perodo do dia 1 ao 10 dia do ms. O prazo de entrega na UBS at o 25 dia do ms, portanto a previso de estoque deve ser planejada para essa situao.
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7.11. PROTOCOLOS DE REFERNCIA/CONTRAREFERNCIA: Todos os encaminhamentos ao CEO e Servio de Prteses Dentrias devero ser feitos por meio de formulrios de referncia/contra referncia, ficando as duas vias na UBS para recolhimento ao Setor de Regulao da SMS. Ao ser agendado para atendimento no CEO, o paciente ser informado atravs de contato telefnico e o encaminhamento ser enviado ao CEO. Para os servios de prteses dentrias, o encaminhamento retorna a UBS sendo o paciente avisado pela Central de Regulao e orientado a retir-lo. Para o encaminhamento de exames radiogrficos ver no protocolo especfico do Servio de Radiologia. Pargrafo nico: O paciente contra referenciado do CEO deve ter prioridade de atendimento na UBS visando acompanhamento e finalizao de procedimentos.
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL 1) Atendimento de cirurgia e traumatologia buco-maxilo facial no CEO: Para atendimento no servio de referncia ser considerada a complexidade do procedimento e/ou a ausncia de condies tcnicas para realizao do procedimento na Ateno Bsica.
Motivos mais frequentes de encaminhamento: a. Cirurgia Buco-dentria: Retenes, incluses ou impactaes dentrias; Cirurgias de tracionamentos dentrios com finalidade ortodntica; Transplantes dentais autgenos; Desinseres de tecidos moles; Exodontias complexas; Cirurgias sseas com finalidade prottica; Cirurgias de tecidos moles com finalidade prottica; Cirurgias de leses dentrias periapicais;
b. Patologia cirrgica: Tratamento cirrgico dos processos infecciosos dos ossos maxilares;
Tratamento cirrgico dos processos infecciosos dos tecidos moles da face;
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Cirurgias de pequenos cistos e tumores benignos de tecidos moles; Cirurgias de pequenos cistos e tumores benignos intrasseos; Tratamento das sinusopatias maxilares de origem odontognica; Tratamento clnico/ambulatorial das patologias das ATM.
c. Cirurgias Buco-maxilo-faciais: Cirurgias esttico-funcionais de tecidos moles bucais; Osteoplastias/osteotomias maxilares ambulatoriais.
2) Caractersticas especficas do CEO-Cirurgia: a) Os encaminhamentos ao servio de cirurgia tem carter eletivo. Em caso de necessidade de pronto atendimento devido a complicaes trans-cirrgicas na UBS, o CD dever fazer contato telefnico com a Superviso de Sade Bucal pelo telefone 3284.7742. b) Todos os pacientes que apresentarem qualquer alterao sistmica, esta dever ser detectada durante a anamnese na UBS (itens elencados em ANEXO 1), e estes pacientes devero ser encaminhados ao CEO-cirurgia, somente aps sua situao clnica estar compensada. Devem trazer consulta inicial um parecer do mdico (clnico ou especialista) da UBS ou centros de especialidade mdica. c) Para realizao de procedimentos cirrgicos necessrio a realizao de radiografias (panormicas ou periapicais) ou outros exames por imagens. O encaminhamento para realizao da radiografia deve ser enviado juntamente com o encaminhamento para a cirurgia (duas vias do encaminhamento para cirurgia + uma via do encaminhamento do exame radiogrfico). Se necessrio, aps a avaliao do cirurgio outros exames podero ser solicitados. d) Necessitando a radiografia ser realizada com fins de diagnostico, poder o CD requisitar a mesma previamente junto ao Centro de Especialidades (Rua Voluntrios da Ptria, n 1428.), seguindo o protocolo de requisio de radiografias. A radiografia dever ser enviada anexa ao encaminhamento para cirurgia.
3) Procedimentos de cirurgia dento-alveolar realizados no CEO a) Exodontias mltiplas (2 ou mais elementos) e regularizao de rebordo b )Exodontias complexas de retenes, incluses ou impactaes dentrias, cirurgias de tracionamento dentrio com finalidade ortodntica, transplantes dentais autgenos
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Obs. O tratamento ser eletivo para remoo e/ou aproveitamento de dentes inclusos, com maior frequncia os terceiros molares superiores e inferiores, por indicao preventiva ortodntica, periodontal ou patologias associadas a estes. Obs. Verificar sempre a possibilidade ortodonticamente ou para transplante dental. de reaproveitamento do dente
c) Desinseres de tecidos moles, cirurgias de tecidos moles com finalidade prottica, cirurgias esttico-funcionais de tecidos moles bucais; d) Tratamento cirrgico dos processos infecciosos dos ossos maxilares, cirurgias de pequenos cistos e tumores benignos intrasseos dos maxilares; e) Tratamento cirrgico de defeitos sseos alveolares dos maxilares; f) Tratamento dos processos infecciosos da face e das sinusopatias maxilares de origem odontognica associadas ou no a comunicaes buco-sinusais ou buco-nasais; g) Traumatismos alvolo-dentrios.
4) Proservao: a) Entre 7 e 10 dias aps o tratamento cirrgico e remoo de suturas. b) Pacientes que responderam adequadamente ao tratamento retornam Ateno Bsica para manuteno c) Pacientes que apresentarem alguma intercorrncia trans ou ps-operatria devero receber acompanhamento adicional
CDIGOS DE PROCEDIMENTOS EM CIRURGIA: 0201010232 BIPSIA DE GLNDULA SALIVAR; 0201010348 BIPSIA DE OSSO DO CRNIO E DA FACE; 0201010526 BIPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA; 0307010058 TRATAMENTO DE NEVRALGIAS FACIAIS; 0404020445 CONTENO DE DENTES POR SPLINTAGEM; 0404020488 OSTEOTOMIA DAS FRATURAS ALVEOLODENTRIAS; 0404020577 REDUO DE FRATURA ALVEOLO-DENTRIA SEM OSTEOSSNTESE; 0404020615 REDUO DE LUXAO TMPOROMANDIBULAR; 0404020623 RETIRADA DE MATERIAL DE SNTESE SSEA/ DENTRIA;
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0404020674 RECONSTRUO PARCIAL DO LBIO TRAUMATIZADO; 0414010345 EXCISO DE CLCULO DE GLNDULA SALIVAR; 0414010361 EXERESE DE CISTO ODONTOGNICO E NO-ODONTOGNICO; 0414010388 TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA INTRA/ EXTRA-ORAL; 0401010082 FRENECTOMIA; 0404010512 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR 0404020038 CORREO CIRRGICA DE FSTULA ORONASAL/ ORO-SINUSAL; 0404020054 DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS; 0404020089 EXCISO DE RNULA OU FENMENO DE RETENOSALIVAR; 0404020097 EXCISO E SUTURA DE LESO NA BOCA; 0404020100 EXCISO EM CUNHA DO LBIO; 0404020313 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DOS OSSOS DA FACE; 0404020631 RETIRADA DE MEIOS DE FIXAO MAXILO-MANDIBULAR; 0414010256 TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA ORO-SINUSAL / ORO-NASAL 0414020022 APICECTOMIA C/ OU S/ OBTURAO RETROGRADA; 0414020030 APROFUNDAMENTO DE VESTBULO ORAL (POR SEXTANTE); 0414020049 CORREO DE BRIDAS MUSCULARES; 0414020057 CORREO DE IRREGULARIDADES DE REBORDO ALVEOLAR; 0414020065 CORREO DE TUBEROSIDADE DO MAXILAR; 0414020073 CURETAGEM PERIAPICAL; 0414020090 ENXERTO SSEO DE REA DOADORA INTRABUCAL; 0414020146 EXODONTIA MULTIPLA C/ ALVEOLOPLASTIA POR SEXTANTE; 0414020170 GLOSSORRAFIA; 0414020200 MARSUPIALIZAO DE CISTOS E PSEUDOCISTOS ; 0414020219 ODONTOSECO / RADILECTOMIA / TUNELIZAO; 0414020243 REIMPLANTE E TRANSPLANTE DENTAL (POR ELEMENTO);
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0414020278 REMOO DE DENTE RETIDO (INCLUSO / IMPACTADO); 0414020294 REMOO DE TRUS E EXOSTOSES; 0414020359 TRATAMENTO CIRRGICO DE HEMORRAGIA BUCO-DENTAL; 0414020367 TRATAMENTO CIRRGICO P/ TRACIONAMENTO DENTAL; 0414020383 TRATAMENTO DE ALVEOLITE; 0414020405 ULOTOMIA/ULECTOMIA.
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PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA ESTOMATOLOGIA
1. Atendimento Estomatolgico no CEO:
Sero atendidos pacientes portadores de leses ou alteraes da regio buco-maxilofacial e estruturas anexas (moles e duros) para avaliao, preveno, diagnstico e tratamento.
2. Critrios para encaminhamento ao CEO:
O paciente com necessidades estomatolgicas que comparecer na UBS ser encaminhado ao CEO Estomatologia para conduta.
Leses e alteraes a serem encaminhadas (regio bucomaxilofacial e estruturas anexas): Critrios de incluso: - Eroses e lceras; - Ppulas e ndulos (superficiais e profundos); - Mculas (brancas, vermelhas, acastanhadas, arroxeadas...); - Placas (brancas, amareladas, acinzentadas...); - Vesculas e bolhas; - Aumentos de volumes (tecidos moles e duros); -Alteraes nevralgias...); de sintomatologia (dor, ardncia, queimao, prurido,
- Suspeitas de leses intrasseas; - Anomalias dentrias
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* Os critrios de incluso apontam leses fundamentais para diagnstico, portanto estas necessitam de definio diagnstica referente origem da patologia, segundo classificao especfica no CEO. Critrios de excluso: - Leses de origem pulpar e periodontais provocadas por acmulo de biofilme bacteriano e/ou clculo. 3. Possibilidades de atendimento na UBS Deve ser feita a motivao do paciente em relao preveno e autoexame de boca. 4. Servios realizados pela Estomatologia e Patologia Bucal no CEO Exames estomatolgicos, alm de teraputica medicamentosa, crioterapia, laserterapia e escleroterapia quando necessrias, bem como realizao de exames complementares para finalidade de diagnstico microscpico (citopatolgico e histopatolgico), como bipsias e citologia esfoliativa. 5. Proservao: Pacientes diagnosticados com leses com necessidade de proservao sero acompanhados no CEO.
CDIGOS DE PROCEDIMENTOS EM ESTOMATOLOGIA: 0201010526 0201010232 0414010361 BIPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA; BIPSIA DE GLNDULA SALIVAR; EXERESE DE CISTO ODONTOGNICO E NO-ODONTOGNICO.
77
PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA PERIODONTIA
1. Atendimento de Periodontia no CEO:
A Periodontia uma especialidade que requer respostas do organismo e, para tanto o paciente deve estar ciente que a sua participao ativa como parte da terapia de fundamental importncia. Para o restabelecimento da sade periodontal do paciente o CD clnico-geral e o Especialista devero observar os seguintes quesitos:
A. O paciente est realmente motivado, interessado e orientado sobre a doena periodontal? B. O paciente sabe da importncia de sua participao ativa na terapia? C. O paciente que no manifeste se envolver ativamente com a terapia de tratamento periodontal proposta, melhorando sua higienizao com controle de placa, ter seu tratamento suspenso no CEO at que haja motivao e conscientizao deste paciente. Esta etapa ser realizada na UBS. 2. Procedimentos a serem realizados no servio de referncia: Raspagem subgengival em bolsas acima de 4mm;
Raspagem por meio de cirurgia a retalho em locais onde a raspagem subgengival de bolsas acima de 4mm no foi eficiente; Cirurgia pr-prottica aumento de coroa clnica, para restauraes e prteses (dentes que apresentem fraturas ou crie subgengival, e casos de prtese anterior ou posterior); Frenectomia em casos onde o freio labial bem desenvolvido, que penetre na papila, causando diastema. Aps a erupo dos incisivos; Bridectomia quando a sua insero dificultar a higienizao e/ou causando recesso gengival; Cunha distal ou mesial nos casos de bolsas com mais de 4mm, onde se verifique hiperplasia gengival que impossibilite a higienizao (exceto terceiros molares impactados); 78
Gengivectomia e gengivoplastia onde exista hiperplasia gengival induzida por medicamento, respirao bucal, aparelho ortodntico, leso de crie, entre outros; Recobrimentos radiculares e aumento da faixa de gengiva ceratinizada em casos de necessidade de recobrir razes em recesses ou criar faixa de gengiva ceratinizada; Tratamento de leses de furca - Cirurgias de rizectomia, tunelizao e manuteno de leses de furca.
O tratamento periodontal s ser considerado COMPLETO aps, pelo menos uma consulta de reavaliao, em espao de tempo definido pelo responsvel pela Periodontia, serem constatadas a manuteno das condies ideais de sade periodontal.
Os seguintes procedimentos periodontais no sero realizados:
Cirurgia de aumento de coroa clnica em dentes anteriores com estrutura dentria remanescente e/ou comprimento radicular insuficientes para manuteno do elemento dentrio (proporo coroa/raiz menor que 1:1) e/ou da restaurao;
Cirurgia de Enxerto sseo;
Acompanhamento periodontal de dentes que apresentem mobilidade no sentido vertical;
3. Critrios para encaminhamento ao CEO:
O paciente precisa ser acompanhado e ter seu meio bucal adequado constantemente at que ele comparea ao primeiro atendimento no CEO, visto que se no mantido seu meio bucal adequadamente o paciente chega ao servio de maneira insatisfatria. Encaminhar os casos que tenham possibilidade de reversibilidade e controle da doena periodontal. Respeitar a vontade do paciente: encaminhar somente aqueles que tenham real interesse no tratamento e estejam motivados; 79
No encaminhar dentes condenados, mobilidade vertical, razes residuais e destruio coronria extensa com acometimento de furca; extra-los previamente para incio do tratamento dos demais.
A Unidade Bsica deve encaminhar pacientes com:
Raspagem realizada supragengival e nas bolsas com sondagem menor de 4mm sendo este tratamento mantido at a primeira consulta do paciente no CEO. Proservao deste primeiro tratamento por pelo menos 1 ms (depois da ltima sesso de raspagem na UBS) antes de encaminhar ao CEO; Orientaes sobre higiene bucal, controle de placa e profilaxia: as instrues de higiene bucal para controle de placa devero ser feitas na UBS e o paciente encaminhado ao servio de periodontia totalmente apto a higienizao. Remoo de fatores retentivos de placa (adequao do meio com ionmero ou IRM, remoo de excesso de restaurao e prtese); Tratamento de processo periodontal agudo efetuado (drenagem de abcessos, Guna, pericoronarite, parte emergencial, prescries teraputicas, entre outros).
A manuteno do tratamento periodontal aps o tratamento concludo no Centro de Especialidades Odontolgicas dever ser feita na ateno primria da sade bucal, na UBS ao menos a cada 3 meses. A UBS poder remover os pontos das cirurgias realizadas no CEO, exceto quando o dentista responsvel orientar o paciente para retornar no CEO para avaliao e retirada pelo prprio profissional;
CODIGOS DE PROCEDIMENTOS EM PERIODONTIA 0307030032 RASPAGEM CORONO-RADICULAR (POR SEXTANTE) 0414020081 ENXERTO GENGIVAL 0414020154 GENGIVECTOMIA (POR SEXTANTE) 0414020162 GENGIVOPLASTIA (POR SEXTANTE) 0414020375 TRATAMENTO CIRRGICO PERIODONTAL (POR SEXTANTE). 80
PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA ENDODONTIA
1. Atendimentos de Endodontia no CEO A Unidade de Referncia ir desenvolver os procedimentos endodnticos em dentes permanentes e far a contra-referncia UBS para a restaurao definitiva e acompanhamento.
2. Critrios para encaminhamento ao CEO Devero ser priorizados: a) Dentes anteriores e pilares de prtese parcial removvel com prognstico favorvel. b) Tratamento endodntico em relao ao Retratamento endodntico.
Critrios de excluso: Dentes com envolvimento de furca grau 3 ou com doena periodontal severa e grande mobilidade horizontal e vertical Dentes decduos
3. Procedimentos prvios ao encaminhamento Os pacientes devem ser encaminhados tendo sido realizado o preparo prvio do dente, incluindo: remoo de tecido cariado, acesso cmara pulpar, medicao intra-canal (formocresol) e selamento provisrio.
Em caso de necessidade de tratamento endodntico e periodontal de um mesmo elemento dentrio, dever ser realizado o encaminhamento para ambas as especialidades (formulrios de referncia/contra-referncia em duas vias e grampeados) Adequao bucal: O usurio em tratamento na UBS, antes de ser encaminhado ao CEO, dever receber, minimamente, aes para controle da infeco bucal: remoo dos fatores retentivos de placa, remoo de restos radiculares, selamento de cavidades, instruo de higiene bucal, profilaxia e controle da placa-RAP-supragengival. Observaes: Os usurios originados de atendimentos de urgncias tambm devem se adequar aos critrios estabelecidos. 81

Avaliar a origem da dor, estabelecendo o diagnstico diferencial entre dor de o rigem endodntica e periodontal. Verificar o potencial de reverso do processo patolgico, realizando proteo pulpar direta ou indireta, proservando a fim de avaliar a vitalidade pulpar. Na impossibilidade de realizao de isolamento absoluto, deve ser avaliado o emprego de isolamento relativo, antes de decidir pela exodontia do dente. *Em caso de dentes inferiores, a possibilidade de isolamento relativo inclui apenas incisivos e caninos, avaliando sempre a quantidade de saliva. Nos casos de necessidade de retratamento endodntico, encaminhar aqueles que apresentem sintomatologia dolorosa e/ou fstula relacionada ao elemento em questo. O acompanhamento radiogrfico ser feito no CEO.
4. Procedimentos a serem realizados no servio de referncia
Tratamento Endodntico (Necropulpectomia ou Biopulpectomia) de dente permanente.
Retratamento Endodntico em dente permanente.
CDIGOS DE PROCEDIMENTOS EM ENDODONTIA: 0307020045 - OBTURAO EM DENTE PERMANENTE BIRRADICULAR; 0307020053 - OBTURAO EM DENTE PERMANENTE C/ TRS OU MAIS RAZES; 0307020061 OBTURAO EM DENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR; 0307020088 - RETRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE PERMANENTE BI-RADICULAR; 0307020100 - RETRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE PERMANENTE UNI-RADICULAR; 0307020096 - RETRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE PERMANENTE C/ 3 OU MAIS RAZES;
82

PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA PACIENTES ESPECIAIS
1.
Definio de pacientes especiais:
Pacientes especiais so todos os indivduos que necessitam de cuidados especiais por tempo indeterminado ou por parte de sua vida, de ordem mental, fsica, sensorial, emocional ou de crescimento. As razes das necessidades especiais so inmeras e vo desde doenas hereditrias, defeitos congnitos, at as alteraes que ocorram durante a vida, como molstias sistmicas, alteraes comportamentais, etc. Do ponto de vista odontolgico, so pacientes cujo tratamento depende de eliminar ou contornar as dificuldades existentes em funo de uma limitao.
2.
Atendimento de pacientes especiais no CEO:
A Unidade de Referncia ir desenvolver os procedimentos de ateno bsica e far os encaminhamentos necessrios para reconduo UBS ou, se necessrio, a recomendao para tratamento sob anestesia geral.
a) Critrios para encaminhamento ao CEO: A grande maioria dos usurios portadores de necessidades especiais constitui uma clientela com necessidade de atendimento solucionvel no mbito da ateno primria, nas UBS. Assim, o CEO se responsabilizar pelo atendimento de pacientes especiais cujo comportamento impossibilite o atendimento na UBS, necessitando conteno fsica e/ou atendimento a quatro mos. Enquadram-se pacientes que no permitiram o atendimento clnico ambulatorial convencional e paciente com movimentos involuntrios que coloquem em risco a sua integridade fsica. Pacientes que eventualmente necessitem tratamento sob anestesia geral tambm podero ser encaminhados ao CEO, para que se faa avaliao e, se necessrio, o contato com a unidade de referncia hospitalar. O paciente deve ser encaminhado com laudo mdico, contendo o diagnstico e avaliao clnica geral (sistmica) do paciente.
3.
Procedimentos a serem realizados no servio de referncia:
A aplicao tpica de flor e TRA so considerados procedimentos importantes nos tratamentos odontolgicos para estes usurios. Os seguintes procedimentos de ateno 83

bsica em CEO, cujos sub-grupos se encontram abaixo, s se justificam na realizao de PPNE: - Dentstica Bsica - Odontologia cirrgica bsica - Procedimentos individuais preventivos - Exame/radiografia.
4. Possibilidades de atendimento na UBS:
- Deve ser feita a motivao do usurio em relao ao controle mecnico de placa e monitoramento, alm de orientaes famlia, enquanto o paciente aguarda atendimento no CEO. - NO devem ser encaminhados os pacientes especiais com possibilidade de atendimento na UBS (Ex. Pacientes com limitaes motoras, com deficincia visual, com deficincia auditiva ou de fala, gestantes, bebs, diabticos, cardiopatas, hipertensos, HIV positivos, pacientes com disfuno renal, defeitos congnitos ambientais e transplantados).
CDIGO DE PROCEDIMENTOS A PACIENTES ESPECIAIS: 0101020058 0101020066 0101020074 0101020082 0101020090 0307010015 0307010023 0307010031 0307010040 0307020070 0307030016 (POR SEXTANTE); APLICAO DE CARIOSTTICO (POR DENTE); APLICAO DE SELANTE (POR DENTE); APLICAO TPICA DE FLOR (INDIVIDUAL POR EVIDENCIAO DE PLACA BACTERIANA; SELAMENTO PROVISRIO DE CAVIDADE DENTRIA; CAPEAMENTO PULPAR; RESTAURAO DE DENTE DECDUO; RESTAURAO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR; RESTAURAO DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR; PULPOTOMIA DENTRIA; RASPAGEM ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS SESSO);
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0307030024 0414020120 0414020138 RASPAGEM ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE); EXODONTIA DE DENTE DECDUO; EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE.
PROTOCOLO DE REQUISIO DE RADIOGRAFIA PERIAPICAL/INTERPROXIMAL
Resoluo do CFO 102/2010 Resolve que fica vedado o uso indiscriminado de Raio X com finalidade, exclusivamente, administrativa em substituio percia/auditoria e aos servios odontolgicos. A realizao das radiografias ocorrer no Centro de Especialidades Odontolgicas SORRIR, Rua Voluntrios da Patria, n 1428.
Os protocolos esto organizados de acordo com as reas:
1) Cirurgia:
- Indicao de exame radiogrfico nos casos em que o exame vai colaborar efetivamente no planejamento do procedimento para aquelas com potencial risco de complicaes; - No ser indicado exame radiogrfico para investigao de leses periapicais de dentes com extrao indicada. A deteco radiogrfica de leso no garante a remoo das leses periapicais. Recomenda-se no ato cirrgico inspeo do peripice dos dentes extrados para verificar presena de leso e curetagem com instrumentos adequados. - Podem ser solicitados exames de 3 molares em posio duvidosa quanto possibilidade de exodontia na UBS; - Recomenda-se exame radiogrfico para avaliao de complicaes trans-cirrgicas.
2) Periodontia:
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Deve-se iniciar com remoo do clculo supragengival e tratamento de gengivite. Em caso de urgncia realizar a interveno necessria e agendar retorno para sequncia do tratamento. Aps tratamento da gengivite, realizar exame clnico detalhado com sonda periodontal para avaliar a viabilidade do tratamento na UBS. Presena de bolsas periodontais (4mm ou mais em 20% das superfcies) devem ser encaminhados ao CEO. A solicitao dos exames radiogrficos ser realizada pelos profissionais do CEO.
3) Estomatologia:
Proceder exame clnico e registro das caractersticas da leso. Leses intra-sseas so de difcil resoluo nas UBS. Casos devem ser encaminhados ao CEO onde ser realizada a solicitao dos exames complementares.
4) Endodontia: Diagnstico diferencial deve ser realizado clinicamente atravs de percusso e teste trmico. Sugere-se para o teste trmico o uso de bolinha de algodo umedecida e congelada.
5) Dentstica: No indicado exame radiogrfico. Recomenda-se o exame clnico criterioso, busca por leses ocultas e tratamento integral baseado na atividade de crie do paciente. O exame radiogrfico tem baixa sensibilidade para detectar cavidades (necessidade de restaurao), no contribuindo diretamente na deciso clnica para o tratamento. No caso de cries interproximais, sugere-se usar de outros recursos diagnsticos, como o uso de borrachas de afastamento dental (perodo no superior a 48horas) para visualizao direta da leso cariosa. Casos com suspeita de envolvimento endodntico devem ser avaliados com teste de percusso, frio e no exame radiogrfico. Considerar a realizao de tratamento expectante (remoo parcial de dentina cariada).
6) Dor: Em caso de relato de dor no clinicamente diagnosticado, mesmo aps esgotados todos os recursos semiolgicos disponveis, poder ser solicitado exame radiogrfico da regio suspeita.
Encaminhamento:
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O encaminhamento deve ser feito em ficha de referncia e contra referncia, especificando o nmero do dente ou regio, com as devidas justificativas e/ou dados clnicos pertinentes e ser entregue diretamente ao paciente. Devendo ser agendado pelo prprio cirurgio-dentista, no momento da consulta na rede bsica, pelo telefone 3222.1426, no horrio das 7:30hs s 19:00hs. A radiografia entregue diretamente ao usurio no servio radiolgico, logo aps o exame. O exame no acompanhado de laudo radiogrfico, ficando a interpretao a cargo do profissional cirurgio-dentista. Obs.: de fundamental importncia a otimizao do recurso disponvel, visto que casos mal indicados podem comprometer o acesso de um paciente com real necessidade.
PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA SERVIO ESPECIALIZADO EM PRTESE DENTRIA
PRTESE TOTAL 1) Critrios de incluso a) Ausncia total de elementos dentrios em uma ou ambas as arcadas. b) Rebordo alveolar que possibilite o assentamento de uma prtese. c) Ausncia de leses sseas, da mucosa (candidase), gengiva ou dos anexos orais.
2) Critrios de excluso a)Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite tomada de impresso e a consequente confeco e uso da prtese. b) Presena de elementos dentrios que possam ser devidamente restaurados ou tratados de forma convencional e que garantam uma condio esttica e/ou funcional ao usurio. c) Rebordo irregular que impossibilite o assentamento de uma prtese (neste caso encaminhar para CEO cirurgia para regularizao)
PRTESE PARCIAL REMOVVEL
1) Critrios de incluso: 87

a) Necessidades bsicas de tratamento odontolgico totalmente sanado. b) Comprometimento do usurio em comparecer s consultas de manuteno. c) Rebordo alveolar que possibilite o assentamento da prtese. d) Presena de elementos dentrios compatveis com a confeco de prtese parcial removvel. e) Ausncia de leses sseas, da mucosa (candidase), gengiva ou dos anexos orais.
2) Critrios de excluso: a)Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite tomada de impresso e a consequente confeco e uso da prtese. b) Presena de elementos dentrios, cujo nmero, forma ou insero ssea impossibilite a confeco da prtese parcial removvel.
PRTESE INTRARRADICULAR FIXA (PIVOT)
1) Critrios de incluso: a) Necessidades bsicas de tratamento odontolgico totalmente sanado b) Destruies coronrias, onde o remanescente no suficiente para promover resistncia estrutural a materiais de preenchimento. c) Dente anterior enfraquecido por tratamento endodntico d) Dente suporte de prtese parcial removvel e) Espao biolgico preservado f) Tratamento endodntico (caso necessite de tratamento endodntico, antes encaminhar para CEO endodontia).
2) Critrios de excluso: a) Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa que impossibilite tomada de impresso e a consequente confeco e uso da prtese. b) Espao biolgico comprometido (neste caso dever antes ser encaminhado para cirurgia de aumento de coroa clnica no CEO).
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c) Substituio de prtese unitria com pino cimentado em paredes radiculares circundantes com espessura reduzida e, portanto, com alto risco de fratura durante a remoo do pino para realizao do novo trabalho.
d) Substituio de prtese unitria cujo fator de indicao seja, unicamente, esttico (Ex. linha escurecida ao redor da margem cervical). Obs.: O encaminhamento da prtese fixa deve ser sempre precedido de exame radiogrfico, o qual deve ser anexado ao encaminhamento enviado a Central de Regulao.
NMERO DE ENCAMINHAMENTOS POR CIRURGIO-DENTISTA PARA CADA MODALIDADE DE PRTESE DENTRIA:
Cada cirurgio-dentista poder encaminhar por ano, pedido de 9 prteses totais, 10 prteses parciais removveis e 2 prteses intrarradiculares fixas. Esse nmero de prteses deve ser dividido por trimestre, para que ao longo do ano o cirurgio-dentista tenha a possibilidade de identificar os pacientes que mais necessitam e encaminh-los, respeitando assim o princpio da equidade. Dessa forma o tempo de espera do paciente at o agendamento no servio de prteses ser sempre na mdia de 3 meses. Pacientes que necessitam de mais de uma prtese, os pedidos devem ser encaminhados simultaneamente, grampeados. Em caso de extra teto no nmero de encaminhamentos, as solicitaes sero devolvidas a UBS.
89
ANEXO 1
1-
Anamnese
Dever ser realizada na UBS a anamnese, com coleta de dados da situao socioeconmica, histria mdica e dentria, avaliao das condies locais e sistmicas do paciente com o objetivo de estabelecer o diagnstico da doena corretamente, realizar o planejamento cirrgico e identificar a melhor oportunidade para a interveno, evitando-se assim, intercorrncias durante o trans e o ps-operatrio. Considerar os seguintes aspectos essenciais : Angina; Enfarto do miocrdio; Outras cardiopatias; Desordens sanguneas; Uso de anticoagulantes; Diabetes; Uso continuado de antibiticos ou corticosterides; Desordens convulsivas; Gravidez e amamentao; Asma; Doena pulmonar; Tuberculose; Hepatite; Doenas sexualmente transmissveis; Doena renal; Hipertenso; Prteses implantadas;
90

Alergia a medicamentos e substncias; Reviso do sistema imunolgico; Problemas no sistema de coagulao; Condies patolgicas hepticas e/ou renais; Deficincia nutricional ou de metabolizao; Infeces prvias recentes; Avitaminoses; Alteraes metablicas; Interaes medicamentosas; Histrico de deficincias do processo de cicatrizao e consolidao ssea.
Exame fsico:
- Extrabucal Avaliao da morfologia crnio-facial ssea, muscular e tegumentar; Verificao da ocorrncia de Perfil esqueltico associado m-ocluso de classe II e III, ou problemas verticais (mordida aberta, por exemplo) ou ltero-laterais; Palpao dos tecidos faciais, cadeias ganglionares cervico-faciais associadas a leses evidentes ou no. Averiguao da ocorrncia de queixas de sintomas recentes: febre, suor ou sudorese, perda de peso, fadiga, mal-estar, perda de apetite. - Cabea: cefalia, vertigem, desmaio, insnia. - Ouvidos: diminuio da audio, tinido (zumbido), dor. - Olhos: embaamento, viso dupla, lacrimejamento em excesso, secura, dor. - Nariz e seios paranasais: rinorria, epistaxe, dificuldade de respirar pelo nariz, dor, alterao do olfato. - ATM: dor, crepitao, limitao de movimento. - Boca: sensibilidade ou dor dentria, lceras em lbios ou mucosas, problemas de mastigao, problemas de fala, mau hlito, restauraes ausentes, infeces dentrias.
91
-Intrabucal
Observar alteraes na consistncia, colorao e/ou sintomatologias associadas s mucosas de revestimento (mucosa jugal, assoalho bucal, ventre da lngua, palato mole e lbios), mucosas mastigatrias (gengivas e palato duro), mucosas especializadas (dorso da lngua), rebordos sseos e ocluso dentria.
Exames complementares:
Se necessrio: Exames laboratoriais: exames de sangue (hemograma, provas de coagulao, glicemia, etc.). Exames microbiolgicos, exames bioqumicos, exames histopatolgicos, imuno histoqumicos, etc. Exames imaginolgicos: radiogrficos
REFERNCIAS Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Especialidades em Sade Bucal. Braslia DF , 2008. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 92 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica; 17). Governo do Estado de So Paulo. Cadernos de Sade Bucal. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes para atendimento de pacientes com necessidades especiais. 2004.
92
Anexo 7.12. RELAO DAS UBS E CAPS CONFORME DIVISO DOS DISTRITOS SANITRIOS
(LEI MUNICIPAL N 6.033 DE 18 DE SETEMBRO DE 2013)
TRS VENDAS I UBS Stio Floresta UBS Jardim de Allah UBS Py Crespo UBS Santa Terezinha UBS Cohab Lindia CAPS Zona Norte UBS Vila Princesa UBS Unio de Bairros
TRS VENDAS II UBS Getlio Vargas UBS Tablada I UBS Tablada II UBS Sanga Funda UBS Vila Municipal UBS Presdio UBS CohabPestano CAIC Pestano
CENTRO UBS SANSCA Centro de Especialidades UBS Puericultura UBS CSU Cruzeiro UBS Navegantes UBS Balsa UBS Ftima CAPS Escola CAPS A.D. CAPS i CASE
FRAGATA UBS Virglio Costa UBS PAM Fragata UBS Cohab Guabiroba UBS FRAGET 93

UBS Dom Pedro I UBS Simes Lopes UBS Cohab Fragata CAPS Fragata CAPS Castelo
AREAL / LARANJAL UBS Leocdia UBS Areal I UBS Bom Jesus UBS Dunas UBS Obelisco UBS Arco ris UBS Areal Fundos UBS CSU Areal CAPS Baronesa UBS Laranjal UBS Barro Duro UBS Colnia Z-3
COLNIA UBS Colnia Grupelli UBS Colnia Osrio UBS Colnia Santa Silvana UBS Colnia Vila Nova UBS Colnia Maciel UBS Colnia Corrientes UBS Colnia Cordeiro de Farias UBS Colnia Cerrito Alegre UBS Colnia Pedreiras UBS Colnia Monte Bonito UBS Colnia Cascata UBS Colnia Posto Branco UBS Colnia Triunfo
94
Colaboradores
Alayde Carvalho lbio Power de Oliveira Ana Lcia Ferreira Silveira Angelita Reinhardt do Amaral Armorel Teixeira Vieira Beatriz Farias Vogt Bianca Gobel da Rosa Bibiana Bauer Barcellos Carmen Regina Leite Oliveira Ceila Bittencourt Villas Bas Christine Costa Acosta Cinara Oliveira da Costa Clarice Farias Collares Cleusa Al-Alam Cleusa MarfisaJaccottet Daniela Fagundes Cardoso Daniela Fernandes Souza Deise Peres de Freitas Diego Morais dos Santos DoritIrianLermRehbein Edilson Milani de Holanda Fabiana Amaral Chiapinotto Fbio Brod de Lemos Fernanda Valente Soares Flvia Borchardt Janelli da Silva
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Gilda Lange do Amaral Braga Giovana da Luz Minasi Glucia Elizabeth Lopes da Silveira Islaine Oliveira Buttenbender Jefoni Humberto Derosso Joice dos Santos Gonalves Josiane Coletto da Costa Juliana Souza Azevedo Laura Helena Costa Amado Leandro Endres Lorena Brando Peter Lucimar Ftima Azevedo Spironello Luitana Couto Mara Regina Jeziorski Caetano Maria das Graas de Souza Madeira Terres Maria Ins Guerra de Gusmo Micheli DinegriFleischmann Norma WilleTedesco Patrcia Cristina Pasquale Falchi Patrcia Salvador Boschetti Patrcia UlyssaEstivalet RosliKrause Lacerda Rozimary Ferreira Maya Rudimar Silveira Ribeiro Sabrina KnoppKohlrausch Sheila Amaral da Costa Tnia Maria Dutra Silva
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Vilma Vargas Belm Viviane MielkeAltenburg
97

Diretrizes Saude Bucal de Pelotas (17!12!2013)

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Risco individual: considera os determinantes biolgicos do processo sade-doena

Risco coletivo: Considera os determinantes scioeconmicos e culturais do Processo sade-doena

Diretrizes da Sade Bucal de Pelotas

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Essa classificao baseou-se no critrio preconizado pelo Manual de Levantamento

Epidemiolgico da Organizao Mundial de Sade de 1987, modificado por um grupo de

Diretrizes da Sade Bucal de Pelotas

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Tecidos Moles M A B M A B M A B C D E F 0/X 1/2 B 6 8 0 1 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

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FLUXOGRAMA 1 Pronto Atendimento (PA)

USURIO SEM CADASTRO? NO SIM

CD-Realizar avaliao da queixa principal do usurio

Fluxograma 2Atendimento de Urgncia

Usurios que no sero atendidos? SIM

Necessidade de encaminhamento para ateno secundria? NO SIM

Fluxogramas da ateno secundria

Concluir o atendimento e orientar o usurio quanto manuteno

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QUADRO 3 Dor de dente moderada provocada; Sensao de coceira na gengiva;

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USURIO SOLICITA ATENDIMENTO DE URGNCIA

Realizar acolhimento e perguntar o motivo do comparecimento. CD verifica a situao de urgncia

Situao de urgncia Quadro 2?

Situao de urgncia Quadro 1?

Situao de urgncia Quadro 3?

No se caracteriza situao de urgncia Esclarecer ao usurio os fluxos do cadastro e atendimento clnico

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Usurio sem cadastro ou com cadastro provisrio? NO SIM

Orientar quanto regularizao do cadastro

Necessita somente de procedimentos educativo-preventivos? NO SIM

Necessidade de outros procedimentos odontolgicos? NO SIM

Necessidade de encaminhamento para a Ateno Secundria? NO SIM

Fluxogramas da Ateno Secundria 36

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