GLANDULA TIROIDES

Mantiene el metabolismo de los tejidos a nivel ptimo para sus funciones normales. La hormona tiroidea: - estimula el consumo de O2 de la mayora de las clulas del organismo, - ayuda a regular el metabolismo de lpidos y carbohidratos y - es necesaria para el crecimiento y maduracin normales.

IMPORTANCIA DE LA GLNDULA

NO ES ESENCIAL PARA LA VIDA, pero Su AUSENCIA provoca: - mayor sensibilidad al fro, lentitud mental y fsica, - y en los nios puede llegar a producir retardo mental y enanismo. El EXCESO DE SECRECIN conduce a: - desgaste corporal, - nerviosismo y taquicardia, - temblor y exceso de produccin de calor.

CONTROL DE LA FUNCIN TIROIDEA:

TSH = HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES TIROTROFINA HIPOFISIARIA (hormona trpica) Secretada por la hipfisis anterior Regulada por: - retroalimentacin inhibitoria (negativa) de los niveles de hormona tiroidea circulante sobre la hipfisis y - mecanismos nerviosos sobre el hipotlamo.

LA TASA DE SECRECIN TIROIDEA ES INFLUENCIADA POR CAMBIOS EN LOS MEDIOS INTERNOS Y EXTERNOS

HORMONAS TIROIDEAS:

QUMICAMENTE SON AMINOCIDOS IODADOS: Tiroxina (T4) que se sintetiza solo en tiroides. Triyodotironina (T3) formada en tiroides pero tambin en tejidos perifricos por desyodacin de T4. Existen otros compuestos yodados en sangre venosa de tiroides pero en bajas cantidades. T3 presenta MAYOR ACTIVIDAD que T4

I
3

I
3

TIROXINA (T4)

HO
5

O
5

CH2 I

CH NH2

C O

OH

I
3

I
3

HO

O
5

CH2 I

CH NH2

C O

OH

TRIIODOTIRONINA (T3)

GLNDULA TIROIDES:
Est constituida por mltiples acinos o folculos. Cada folculo esfrico est rodeado por una sola capa de clulas y lleno de un material proteico llamado coloide. Cuando la glndula est inactiva: inactiva el coloide es abundante, los folculos son grandes y las clulas que los tapizan planas. Cuando la clula est activa: activa los folculos son pequeos, las clulas cuboides y el borde del coloide es festoneado por lagunas de resorcin. Se observa retculo endoplsmico importante como en todas las clula glandulares.

SNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS:

Se sintetizan en el coloide por yodacin y condensacin de molculas de tirosina unidas por enlace peptdico a la tiroglobulina. Tiroglobulina = glucoprotena sintetizada en las clulas tiroideas y secretada hacia el interior del coloide. Las hormonas permanecen combinadas con la glucoprotena hasta ser secretadas. Las uniones peptdicas son hidrolizadas y la T3 y T4 libres son descargadas en los capilares.

FUNCIN DE LAS CLULAS TIROIDEAS:

De lo dicho se deduce que la funcin de estas clulas ser: captar y transportar yodo sintetizar tiroglobulina que secretan dentro del coloide, separar las hormonas tiroideas de la tiroglobulina y las secretan a circulacin.

METABOLISMO DEL YODO:

El Yodo es el mineral esencial para la sntesis de hormona tiroidea. El Yodo (I2) ingerido se convierte en I- y se absorbe. La ingestin mnima diaria que mantiene normal la funcin tiroidea es de 100-150 g en los adultos aunque la ingestin promedio en la dieta es mayor. La concentracin plasmtica normal :0,3 g/100 ml. Los rganos que lo captan son: - glndula tiroides, elabora las hormonas - riones, que lo excretan por orina

500ug I- (dieta)

Ingesta min: 100-150ug/d

120ug/d

Glndula tiroides

40ug LEC (0.3ug/100ml 80ug de Icomo T3 y T4 60ug HGADO Y OTROS TEJ. BILIS 480 ug I- ORINA 20ug I- HECES

Riones

CAPTACIN DEL YODO POR TIROIDES

CONCENTRACIN DE YODURO: - Por transporte activo desde la circulacin al coloide
-

Mecanismo conocido como bomba de ioduroy es estimulado por TSH.

- La incorporacin puede estudiarse con 131I (tiempo de vida medio 8das). EN LA GLNDULA : el I- se oxida e incorpora a tiroxina. CAPTACIN DE YODO EXTRATIROIDEO: - Otros tejidos como glndulas salivares, mucosa gstrica, placenta, mamas, cuerpo ciliar del ojo pueden captar yodo y elaborar hormonas en bajas cantidades pero se desconoce el significado fisiolgico.

SINTESIS DE HORMONA TIROIDEA

Tirosina
Peroxidasa Tiroidea HO CH2 CH
TIROGLOBULINA

I-

TRANSPORTE ACTIVO

I-

I
I MIT HO 3 CH2 CH

CELULA TIROIDEA

I-

I-

I
HO DIT

I CH2 CH
5

DIT+DIT = T4 + Ala liberada

SECRECIN DE HORMONAS TIROIDEAS:

DIARIAMENTE:
80 ug de tiroxina libre

Hasta 4 ug de triyodotironina 2ug de triyodotironina inversa

MECANISMO:
las clulas tiroides ingieren el coloide por pinocitosis formando las

lagunas de resorcin. los glbulos de coloide se fusionan con lisosomas ruptura de la unin peptdica entre los residuos yodados y la tiroglobulina por proteasas lisosmicas liberacin de hormonas a citoplasma y luego a circulacin ioduro liberado por desyodacin de tirosinas es utilizado nuevamente

 CONCENTRACIN PLASMTICA: T4: 8ug/100ml (Tiempo de vida media: 6-7 das) T3: 0.15 ug/100ml. CIRCULACIN PLASMTICA: unidas a protenas plasmticas: - albmina,
- pre albmina fijadora de tiroxina y - alfa-globulina fijadora de tiroxina (TBG)

albmina tiene la mayor capacidad de unin pero la TBG presenta la mayor afinidad fija la mayor parte de hormonas normalmente las concentraciones de hormonas libres son bajas: > 95% estn fuertemente unidas a protenas transportadoras.

LAS HORMONAS TIROIDEAS LIBRES EN EL PLASMA estn en equilibrio con las hormonas tiroideas unidas a las protenas en los tejidos. LAS HORMONAS TIROIDEAS LIBRES DEL PLASMA son las fisiolgicamente activas y es la fraccin que inhibe la secrecin hipofisaria de TSH. T4 LIBRE: 2ng/100ml 99% unida a protenas T3 LIBRE: 0.3ng/100ml 99% unida a protenas

DISTRIBUCIN DE TIROXINA EN EL ORGANISMO:

Tiroxina tiroidea

TSH hipofisaria

TIROXINA LIBRE 0,002 g/100ml

Tiroxina unida a protenas plasmticas 8 g/100ml

Tiroxina unida a protenas tisulares

Productos de degradacin

CUANDO HAY UN AUMENTO DE PROTEINAS FIJADORAS DE HORMONAS TIROIDEAS

DESCENSO DE HORMONAS LIBRES

SE ESTIMULA LA SECRECIN DE TSH

QUE INCREMENTA LA SECRECIN TIROIDEA

Estos cambios son temporales porque a medida que se eleva el nivel se alcanza un nuevo equilibrio en el que la concentracin total de hormonas tiroideas est elevada pero la concentracin de hormona tiroidea libre y la tasa de secrecin de TSH son normales. Los cambios opuestos ocurren cuando se reduce la concentracin de protenas fijadoras de hormonas tiroideas.

CONSECUENCIA: PACIENTES CON CONCENTRACIONES ELEVADAS O DISMINUDAS DE PROTEINAS FIJADORAS SON EUTIROIDEOS no muestran signos de hiper o hipotiroidismo CAUSAS DE AUMENTO DE TBG: tratamiento con estrgenos, embarazo y drogas (metadona, herona, tranquilizantes mayores) y elevacin congnita de TBG DISMINUCIN DE TBG: Nefrosis, glucocorticoides, androgenos, depresin congnita de TBG INHIBICIN DE LA UNIN A TBG: salicilatos, anticonvulsionantes, algunos quimioteraputicos

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS:

La mayora de los efectos son consecuencia de la: ESTIMULACIN DEL CONSUMO DE O2 ( accin calorgena)

Afectan el CRECIMIENTO Y MADURACIN de mamferos.

Ayudan a la REGULACIN DEL METABOLISMO LIPDICO

INCREMENTAN LA ABSORCIN INTESTINAL de HC.

INCREMENTAN LA DISOCIACIN DEL O2 DE LA Hb.

EFECTOS CONSECUTIVOS A LA CALORIGNESIS:

Cuando la tasa metablica est aumentada por T3 y T4 en adultos: AUMENTA LA EXCRECIN DE Nitrgeno Si la ingestin de alimentos no aumenta: LAS RESERVAS ENDGENAS DE GRASA Y PROTEINAS SE CATABOLIZAN y se pierde peso La respuesta catablica en msculo puede ser tan grave que la DEBILIDAD MUSCULAR es un sntoma importante APARECE K+ EN ORINA producto del catabolismo proteico La movilizacin de la protena sea produce: HIPERCALCEMIA E HIPERCALCIURIA y puede producir algo de osteoporosis.

DEFICIENCIA: (estos efectos se revierten por administracin de hormonas tiroideas)

EN PIEL: - mixedema (tumefaccin producida por la acumulacin de ac. hialurnico y condroitin sulfato) - retencin de agua - tinte amarillento, se necesitan estas hormonas para convertir caroteno en vitamina A en hgado, como es deficiente se acumulan carotenos en sangre que dan tinte amarillento a la piel EN MDULA: - anemia moderada por disminucin del metabolismo medular y malabsorcin de vitamina B12 OTROS EFECTOS: - disminucin en la secrecin lctea - disminucin de ciclos mestruales y de la fertilidad

EFECTOS SOBRE SISTEMA NERVIOSO: HIPOTIROIDISMO ADULTO: procesos mentales lentos y nivel de protenas en el lquido cefaloraqudeo aumentada (la administracin de hormonas revierte este efecto) DOSIS ALTAS: mentalidad rpida, inquietud e irritabilidad EN LACTANTES: desarrollo de la sinapsis y mielinizacin defectuosas con desarrollo mental retrasado (los cambios mentales son irreversibles si no se administran hormonas rpidamente despus del nacimiento) EFECTOS EN MSCULO ESQUELTICO: HIPERTIROIDISMO: debilidad muscular por aumento del catabolismo de protenas (miopata tirotxica) HIPOTIROIDISMO: debilidad muscular, contracturas y rigidez

EFECTOS CARDACOS:
Hay una relacin estrecha entre las acciones de tiroxina y catecolaminas adrenalina y noradrenalina. Se produce un aumento en el numero y afinidad de los receptores -adrenrgicos que se refleja en un aumento sensibilidad a catecolaminas, aumento de la tasa metablica, que se evidencia en la aparicin de temblores y sudoracin exagerada.

EFECTOS SOBRE METABOLISMO HIDROCARBONADO: Incrementan la tasa de absorcin intestinal.

Hipertiroidismo: la consecuencia es el aumento rpido de glucemia luego de una comida pero su descenso tambin es rpido por el catabolismo aumentado. Va acompaado de la alta actividad de adrenalina que mantiene al hgado en deplecin de glucgeno.

EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO DE COLESTEROL:

Disminuyen la concentracin de colesterol circulante, estimulan la sntesis pero tambin los mecanismos hepticos de eliminacin resultando una baja concentarcin plasmtica. Tambin puede deberse a cambios en la concentracin de lipoprotenas

EFECTOS SOBRE EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Son esenciales para el crecimiento normal y maduracin del esqueleto. Nios hipotiroideos: crecimiento de huesos lento y retraso en el cierre epifisiario. La secrecin de h. de crecimiento tambin puede estar disminuida agarvando el cuadro

REGULACIN DE LA FUNCIN TIROIDEA:

CONTROL PRIMARIO: VARIACIONES EN EL NIVEL CIRCULANTE de TSH (secretada por adenohipfisis)

La secrecin de TSH es inhibida por una elevacin en el nivel de T3 y T4 libres y estimulada cuando cae el nivel de hormonas tiroideas libres Tambin aumenta por exposicin al FRO y se deprime por el CALOR y por el STRESS

REGULACIN DE LA SECRECIN TIROIDEA

FRIO CALOR HIPOTALAMO

TRH
HIPOFISIS ANTERIOR

T3 y T4 libres

TSH

TIROIDES