FRACTURAS FRECUENTES EN LOS NIOS

CTEDRA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Titular de Ctedra: Prof. Dr. Carlos Yaryes AO 2010

DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES

Las fracturas son mas frecuentes en nios que en nias (66% a 34%) Las fracturas fisarias (las mas graves pues afectan el cartlago de crecimiento) corresponden del 15% al 20% Las fracturas en el miembro superior son mas frecuentes que en el miembro inferior (3 a 1)

DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES

El lado izquierdo y derecho estn afectados casi de forma idntica Antes de los 6 aos se agrupan el 20% de las fracturas y despus de los 6 aos el 80%

RASGOS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES

Las fracturas infantiles curan mas rpido que en los adultos Los nios toleran muy bien yesos y tracciones sin ocasionar rigidez articular El grueso periostio de los nios mantiene las reducciones y defectos pequeos de reduccin se dejan sin tratar debido a la alta capacidad de remodelacin

RASGOS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES

Las no-uniones (pseudoartrosis) son muy raras Los trastornos de crecimiento son una secuela no frecuente pero los nios con riesgo deben ser controlados

CA D A AC CI D EN TA L

AC CI D .T R N SI TO

AC H ER ID AS PO R AR M A D E VO RT I EP O CI D .D

F. .. AC CI D

.L

AB

DISTRIBUCIN POR SEXO

O R

AL

VARONES MUJERES

DISTRIBUCIN POR EDAD Antes de los 6 aos: Despus de los 6 aos: 20% 80%

Antes de los 2 aos: 5% de las fracturas Mas frecuentes: antebrazo y pierna

DISTRIBUCIN POR EDAD

Entre los 6 y 11 aos: 45% de fracturas Mas frecuentes: antebrazo y codo Despus de los 11 aos: antebrazo y pierna

CAUSAS FRECUENTES DE TRAUMA

250 200 0 - 5 a. 5 - 14 a. 14 - 19 a. 100 50 0
L O L O O IT IV EG TA RA S T U N O R N E B EF ID PO R LA D C E T . C . D D MA ID CI D. AA R C C I A D C A AC AC OR CA P S DA I R HE

150

CLAVCULA
*10 a 15 % de fx. Infantiles *50% despus de los 10 aos y mas frecuente en varones *Cadas sobre el hombro, mecanismo indirecto *Fx. Obst: 0,3 y 6,3 %

El tratamiento implica aliviar los Sintomas

Cuales son los principios generales NOde reducir en el manejo estas fracturas ? Tratamiento usualmente Pero cual es el concepto que debe sersimple comunicado ?

la fractura

HMERO
Son ms frecuentes en adolescentes que en nios. Constituyen entre el 1 y 3 % del total de fracturas infantiles. Remodelan menos cuanto ms distales Responden satisfactoriamente al tratamiento conservador. Opcin de osteosntesis: Enclavado endomedular

HMERO

Gran capacidad de remodelacin

La fisis mas remodelante?

Hueso nuevo

Periosteo

Cmo pueden tratarse la mayora de estas lesiones ?

No olvidemos el gran potencial de Remodelacin de estas fracturas

La funcin y apariencia clnica son completamente normales

Dia de la lesion

12 m. despues

3 m. despues

Paciente: R. E., masc., 8 a.,

FRACTURAS DEL HMERO DISTAL

FRACTURAS SUPRACONDLEAS 83% FRACTURAS DEL CNDILO EXTERNO FRACTURAS DEL EPICNDILO MEDIAL 2% 15%

FRACTURAS SUPRACONDLEAS

MONTANA, FLAVIA MD.

COMO CLASIFICAMOS ?
Por biomecnica: EXTENSIN FLEXIN 90 A 95 % 5 A 10 %

Por grado de desplazamiento: GARTLAND (modificada por K.Wilkins) 1- Lnea de fractura en la cortical ant. o post. 2- Fractura con desplazamiento pero con algo de cortical ant. o post. intacta 3- Fracturas completamente desplazadas
MONTANA, FLAVIA MD.

1- Lnea de fractura en la cortical ant. o post.

2- Fracturas en extensin Tipo II

C. F., Masc. 6 a.

3- Fracturas completamente desplazadas

ANTEBRAZO
Mas frecuentes de lo esperado. La remodelacin es insuficiente. La RECUPERACIN FUNCIONAL NO SIEMPRE es la esperada Pseudoartrosis ??? Opcin de osteosntesis: Enclavado endomedular, placa y tornillos.....

Localizacion anatomica mas frecuente de las fracturas en el radio

proximal Metafisis distal

Thomas EMJ et al. Injury 7:120, 1975

6% 25% 52% 18% 70%

Diafisis

Fisis Distal

Solo 1/4 de las fracturas del radio involucran la diafisis

Porqu son mas comunes distalmente ?

1. Hueso dbil (metafisiario)

2. Menor cobertura muscular 3. Brazo de palanca mas largo

Completas o Incompletas Tres Estadios

1. Deformidad Plstica 2. Tallo Verde 3. Fractura Completa

Deformidad Plstica

Que es una Deformidad Plastica ?

Fractura en Tallo Verde del Radio

Cubito: Deformidad Plastica, Sin disrupcion cortical, o Fractura Obvia

En este caso el Tallo Verde le roba la atencion al Cubito con Deformidad Plastica

Cuando ocurre la deformidad plastica ?

Sobrecarga
Fuerza Fatiga

Chamay: Jour. Biomechanics 3:263,1970

Carga

Deformidad Elastica
Zona de Deformidad Plastica

Deformidad Plastica cuando Carga > Lmite elstico < Punto de fractura

Fracturas en Tallo Verde

El lado de tensin falla Y se

rompe

El lado de compresin queda parcialmente intacto y sufre una Deformidad plstica

ANTEBRAZO

Fracturas Com pletas

Revisemos nuevamente sus caracteristicas
1. Minima estabilidad intrinseca angular, rotacional y longitudinal 2. Las fuerzas musculares son un factor deformante principal 3. Mayor lesion de tejidos blandos

Fracturas Completas

Facil estabilizarlas con Clavos Intramedulares

FRACTURAS DE FMUR Y TIBIA EN LOS NIOS

LAS FRACTURAS DE FMUR EN EL NIO OCUPAN EL TERCER LUGAR DE LAS LESIONES ESQUELTICAS Y POR LO GENERAL SE ASOCIAN A TRAUMAS DE ALTA ENERGA. LAS FRACTURAS DE TIBIA Y PERON EN LOS NIOS CONSTITUYEN LAS INJURIAS MAS FRECUENTES DEL MIEMBRO INFERIOR.

FMUR
El hipercrecimiento y la remodelacin no siempre son suficientes. Controlar la reduccin y conservar la longitud. Dos picos de frecuencia etaria: 3 a 5 aos y 11 a 13 aos. Fracturas obsttricas: 0,78/10000 nacidos (buscar asociaciones a osteognesis imperfecta) Opciones de osteosntesis: Enclavado endomedular elstico y rgido, placa y tornillos...... Hueso noble !!!!

ARNS DE PAVLIK R N a 6 meses

3 meses post fractura

ENYESADO PELVIPDICO 6 meses a 5 aos

FMUR

N. B., Femenino, 5a.

FMUR

Varn, 13 a.

TIBIA
Es la fractura ms frecuente del miembro inferior La mayora son estables y responden bien al tratamiento conservador .......... asegurando la alineacin y la longitud. Opciones de osteosntesis: Enclavado endomedular elstico y rgido, tutor externo.......

TIBIA PROXIMAL

TIBIA DIFISIS

R. V., Masc., 7 a.

En los nios..
Cuanto mas pequeos, mayor poder

de remodelacin y menos opcin de ciruga

Cuanto mas edad, menor poder de

remodelacin y mayor necesidad de ciruga

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Existen realmente casos tpicos? Fracturas per se con reducciones y alineaciones aceptables para tratamientos incruentos. Patrones de fracturas tpicos para reducciones incruentas y tratamientos conservadores.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Asegurar reducciones que eviten angulaciones y deformidades Promover la movilizacin activa Asegurar mejor calidad de vida

MENCIN ESPECIAL.......

FRACTURAS DE PELVIS
RELACIONADAS CON TRAUMAS DE ALTA ENERGA COMPROMETEN LA VIDA SE ACOMPAAN DE OTROS TRAUMAS CONCOMITANTES SON CADA VEZ MAS FRECUENTES

PELVIS

L. G., Femen.,12a.

ADOLESCENCIA
Comienza y progresa dentro de un estrecho rango de edades cronolgicas definidas por la aparicin de los caracteres sexuales. Inicia antes en las mujeres. Comprende aproximadamente desde los 10 aos de edad hasta los 18 aos..... joven adultez.

ADOLESCENCIA
POCA DE CONTRADICCIONES

PATRONES FRACTURARIOS DEL ADULTO EN UN ESQUELETO BIOLGICAMENTE INMADURO

EL ADOLESCENTE
Presenta tpicos mecanismos de trauma: deportes, accidentes sobre ruedas..............ALTA ENERGA. La edad esqueltica es el factor determinante. Las correcciones espontneas no son tan espontneas.

AO - LAT

AO - LAT

Un gran nmero de fracturas en el esqueleto

inmaduro pueden ser tratadas con reduccin y osteosntesis con excelentes resultados........SIEMPRE Y CUANDO SE CONSERVE EL SENTIDO COMN PARA ELEGIR EL MATERIAL DE SNTESIS
AO - LAT

LOS NIOS NO SON ADULTOS PEQUEOS, SON SERES EN CRECIMIENTO QUE PRESENTAN CARACTERSTICAS NICAS Y QUE COMO TALES MERECEN UN CUIDADO ESPECIAL

MUCHAS GRACIAS....