Anda di halaman 1dari 44

Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Dr. Fernando Rivera Fortn-Magaa

HISTORIA

SOP fue descrito hace ya 70 aos y en la actualidad es la endocrinopata ms comn en mujeres en edad reproductiva. Es la principal causa de desordenes de la ovulacin.

La primera descripcin fue en 1934 por Irvin Stein y Machiel Leventhal, en Hospital Chicago.

1970 Yen y col. Describieron las anormalidades en el eje hipotlamo-hipfisis-ovario, evidenciada por la secrecin anormal de FSH y la hipersecrecin de LH.

Inicios 1980 se describe la asociacin del sndrome con la hiperinsulinemia con el hiperandrogenismo. 1981 Swanson describen la morfologa de los ovarios poliquisticos utilizando USG abdominal.

1990 en Bethesda, Maryland se dio al primera definicin de SOP que deba incluir en orden de importancia: 1. Hiperandrogenismo 2. Disfuncin ovulatoria. 3. Exclusin de otros desordenes metablicos.

Se ha nombrado de varias formas:


Sndrome de Stein Leventhal, Poliquistosis ovrica Sndrome de estro permanente Anovulacin crnica hiperandrognica

Definicin

DEFINICION
2003 consenso de Rotterdam concluy que el SOP es un sndrome de disfuncin ovrica cuyos hallazgos cardinales son el hiperandrogenismo y la morfologa del ovario poliqustico (por USG) y cuyas manifestaciones clnicas incluyen irregularidades menstruales, signos de hiperadrogenismo y obesidad.

Presencia de 2 de 3 criterios establece el diagnstico


Oligo o anovulacin Signos de hiperandrogenismo clnico o por datos de laboratorio Fenotipo ultrasonogrfico con exclusin de otras patologas
2003 consenso de Rotterdam

Prevalencia

PREVALENCIA
Tiene una prevalencia del 3 al 10 % de la poblacin femenina en edad reproductiva 75,0% en los casos de infertilidad anovulatoria 83,0% en las mujeres que presentan acn.

2003 Rotterdam

Los ovarios poliqusticos no necesitan estar presentes por USG para hacer el diagnstico del Sndrome Por el contrario, su sola presencia NO establece el diagnstico

Entre un 8 a un 25% de mujeres normales tienen hallazgos ultrasonogrficos de ovarios poliqusticos Cerca de un 14% de mujeres tomando ACO tienen hallazgos ultrasonogrficos de ovarios poliqusticos

Se deben excluir condiciones mdicas que causen ciclos menstruales irregulares y exceso de andrgenos.
1. Hipotiroidismo 2. Hiperprolactinemia 3. Alteraciones de glndulas

suprarrenales

Epidemiologa

Afecta entre el 5 al 10% de mujeres en edad reproductiva Como causa de infertilidad de origen endcrino se reporta entre el 40 hasta el 60% Es un trastorno complejo que altera el eje hipotalamo-hipofisis-ovario

Origen multigentico Autosmico dominante Hermanas e hijas tienen el 50% de riesgo de padecer mismo problema

FISIOPATOLOGIA

Aromatizacin

Estrgenos

Andrgenos
Inhibicin

5-reduccin

5-andrgenos

Aumento de LH

Aumento andr andrgenos (androstenodiona) androstenodiona)

Aumento de Testosterona

Aumento de Estrona

Anovulaci Anovulacin

Hirsutismo

Sindrome de Ovario Poliqustico


Aumento peso Disminuye SHBG
Defectos Hereditarios en Accin Insulina

Aumento Insulina

Disminuye IGFBP-1

Desorden Receptores Insulina

LH

Cel Teca (IGF-II, ?IGF-I

Aumento Testosterona Libre

Aumento Estradiol Libre

Aumenta Androstenodiona

Aumenta Testosterona

Manifestaciones clnicas

Amenorrea (50%)

Hirsutismo (70%)

Obesidad (35-60%)

Acn

Alopeca

Acantsis nigricans

Cncer endometrial aumenta el riesgo 3 veces

Cncer de mama aumenta de 3 a 4 veces

Riesgo de Diabetes Mellitus 5 veces

SOP tiene un riesgo aumentado de aborto espontneo atribuido a niveles aumentados de LH que produce un medio ambiente adverso al cigoto

SOP y Complicaciones en el Embarazo:

Aumenta la prevalencia de prdida temprana del embarazo Diabetes Gestacional Pre-eclampsia Bajo peso para edad gestacional

Diagnstico

L H (Hormona Luteinizante) Niveles de testosterona Niveles de estradiol Niveles de insulina (relacionado a la glucosa)

Resistencia a la insulina: Homeostasis Model Assesment HOMA

Insulina en ayunas X Glucosa en ayunas 22.5 Es positivo cuando resultado es mayor de 67

Tratamiento

????
Indice de HOMA Quiere hijos No hay inters en fertilidad Grado de androgenizacin

Resistencia a la Insulina Homa mayor de 67


Agentes sensibilizantes de la insulina: Metformina Pioglitazona Rosiglitazona

Quiere hijos
Inductores de la ovulacin
Citrato de clomifeno Letrozole Gonadotropinas menopusicas

Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo

No hay inters en fertilidad Grado de androgenizacin


ACO
Basados en la combinacin con progestgenos antiandrognicos:

Ciproterona Dienogest Drospirenona Clormadinona Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo

Tratamiento quirrgico
Drilling de ovario por videolaparoscopa

De cuatro a seis punciones 30 watts por 5 segundos por 4 punciones = cantidad de calor recibido por el ovario (Jules)

Muchas gracias