ARTERIOPATIA PERIFERICA OBLITERANTA ATEROSCLEROTICA

CONF .DR.AMBARUS VALENTIN

I. DEFINITIE : Arteriopatia obliteranta aterosclerotica este un sindrom de ischemie

cronica progresiva determinat de leziuni ateromatoase arteriale.
II. DIAGNOSTICUL POZITIV DE EXISTENTA AL ISCHEMIEI PERIFERICE
CRONICE:
A. TABLOUL CLINIC TETRADA CLASICA
Durere
Modificari de temperatura si culoare a tegumentelor
Diminuarea pana la abolire a pulsatiilor arteriale
Tulburri trofice;
Iniial minore(tegumente subiri ,uscate,fr pilozitate,unghii
ingrisate,friabile,musculatura atrofiata dar cu ROT pastrate)
Ulterior majore=gangrena
B. PARACLINIC

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Indicele glezna-brat
Oscilometria si oscilografia
Termografia cutanata cu infrarosii
Reografia
Hemodensitometria fotoelectrica
Echografia Doppler pulsatila
Clearance-ul tisular cu radioizotopi
Arteriografia
Radiografia simpla

III DIAGNOSTICUL GRADULUI DE OBLITERARE

1. Criteriile clinice(conform clasificarii Leriche in 4 stadii)
I=preobliterativ(usoara jena la mers,acroparestezii)
II=claudicatie de efort(estimare cantitativaprin timpul sau indicele
de claudicatie)
II a< 200m
II b >200m
III=claudicatie de repaus(permanenta)
IV=tulburari trofice majore
2. Criteriile paraclinice
Indicele oscilometric
Debitul arterial la Echo-Doppler pulsatil
Aspectul arteriografic

IV DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
A. Alte arteriopatii
1. Trombangeita obliteranta Brger
2. Poliartrita nodoasa
3. Arteriopatia diabetica
B. Angionevroze
1.Boala Raynaud
2.Acrocianoza
C. Sindroame tromboflebitice
1.Tromboflebita acuta a membrelor inferioare
2.Sindromul postflebitic
V TRATAMENT
Obiective:
1.Stoparea leziunilor ateromatoase parietale
2.Cresterea irigatiei arteriale periferice
3.Limitarea extensiei procesului trombotic
I.Tratament igieno-dietetic

Repaus la pat
Gimnastica vasculara Brger
Evitarea frigului si umezelii
Interzicerea cu desavarsire a fumatului
Igiena riguroasa a picioarelor
Dieta

II.Tratament medicamentos
1. Medicatia hipolipemianta-hipocolesterolemianta
a. Inhibitorii sintezei colesterolului
a.1. Nicotinamida si derivatii
NICOTINAMIDA(Vitamina PP)
NICOTINAT DE ALUMINIU (Nicalex)
NICOTINAT DE TEOFILIN(Xantinol-nicotinat,
Complamin,Sadamin)
NICOFURANASE (Bradilane)
NICOTINIL-ALCOOL(Ronicol)
a.2. Derivaii sexocorticoizi

a.3.

METILCLORESTRONA(Atheran)

Acizii acetici susbtituii

 FENIL-ETIL-ACETAMIDA(Hiposterol)
TETRA-ACETIL-ACETAMIDA(Normosterol)
a.4. Fibraii

CLOFIBRATUL(Atromit)
FENFIBRATUL(Lipanthyl)
BEZAFIBRATUL(Befizal)
GEMFIBROZIL(Lipur)

a.5. Inhibitorii HMG-CoA reductazei

LOVASTATINA
SIMVASTATINA
MEVASTATINA
PRAVASTATINA
ROSUVASTATINA(Crestor)
ATORVASTATINA

b. Inhibitorii absorbtiei intestinale de colesterol

EZETIBIBUL
SITOSTEROLUL
COLESTIRAMINA SI COLESTIPOLUL
ORLISTAT

c. Mobilizatorii lipidelor fixate pe peretii arteriali

d.

DETHYRONA
ACIDUL NICOTINIC

Factorii lipotropi

e. Factorii de dispersie si conversie II-poproteica

HEPARINA
2.Medicatia vasodilatatoare
a.Procedurile si medicamentele cu actiune imediata
HISTAMINA HIDROCLORICA
TOLAZOLINUL
PAPAVERINA
DIHIDROERGOTOXINA
NOVOCAINA 1%
ALCOOL ETILIC
b. Vasodilatatoarele de fond

 VITAMINA PP
COMPLAMINUL
BAMETHANUM
KALODINOGENEZA
c. Musculotrope cu actiune pe microcirculatie

PENTOXIFILINA
PENTIFILINA
FLUNARIZINA
NAFTIDROFUFURIL
CICLANDELATUM
BLUFOMEDIL
KETANSERINA

3. Tratamentul diatezei trombogene

a. Anticoagulantele
HEPARINA
CALCIPARINA
ACENOCUMAROLUM
b. Tratamentul fibrinolitic(trombolitic)
c. Tratamentul dizlocant
c.1Antimamaricele
CLOROCHINA
HIDROXICLOROCHIN
c.2 Dextranul 40
d. Antiagregantele plachetare
Generatia I:
ASPIRINA
DIPIRIDAMOLUL
SULFINPIRAZONA
Generatia a II a

TICLOPIDINA

KETANSERINA

EPOPROSTENOL

PLAVIX

ABCIXIMAB
III Tratamentul baleneofizioterapic
Masaje
Gimnastica vasculara
Fizioterapie:diatermie,galvanoterapie,faradizari,ultrascurte
4

 Bai(generale sau partiale)carbogazoase;

Mofete

IV Tratamentele invazive
1.Tratamentul chirurgical conservator
2. Proceduri invazive nechirurgicale
2.aAngioplastia percutana transluminala
2.b Endoprotezele vasculare
2.c Tehnicile de aterectomie
Aterotomul Simpson
Rotablatorul
Laser-angioplastia
Angioplastia cu ultrasunete
3. Chirurgie restauratorie

Indicatie; insuficienta circulatorie periferica stadiul III

Proceduri:
Trombendarectomia
Rezectia segmentului obliterant si inlocuirea cu
grefa de safena interna sau cu proteza vasculara de
dacron
Pontajul(by-pass-ul) zonei compromise prin
autogrefa sau proteza vasculara.

4.Tratamentul ulceratiilor si a gangrenei infectate

Se face prin;
Bai locale cu hipermanganat de potasiu1/10.000
Antibiotice
Debridarea si excizia tesuturilor necrozate
Amputatie in caz de gangrena