TEMA:

ASEPSIA, ANTISEPSIA Y LAVADO DE MANOS

CURSO DOCENTE ALUMNOS : : : CIRUGA MENOR E INSTRUMENTACIN LIC. ENF. LILIA CESPEDES Y ARGANDOA

CICLO

VII TINGO MARA 2012

DEDICATORIA Al esfuerzo y dedicacin de nuestra docente quien nos entrega todo en beneficio del logro de nuestros objetivos y metas trazadas.

NDICE DEDICATORIA NDICE INTRODUCCIN

ASEPSIA, ANTISEPSIA Y LAVADO DE MANOS

I.

DEFINICIN DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA 1) ASEPSIA: a) b) 2) Asepsia Mdica Asepsia quirrgica

06 06 06 06 07 08 11 11 12 13 13 13 14 15 15 16 18 19

ANTISEPSIA:

II. III.

SOLUCIONES ANTISPTICAS DESECHOS, ELIMINACIN 1) 2) DESECHOS ELIMINACIN DE DESECHOS DESCONTAMINACIN O DESGERMINACIN LIMPIEZA DESINFECCIN ESTERILIZACIN: A. B. FSICOS QUMICOS

IV.

DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA Y DESINFECCIN 1) 2) 3)

V.

PROFILAXIS DE INSTRUMENTALES 1)

VI.

LAVADO DE MANOS

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCION

Asepsia y antisepsia comprenden un conjunto de procedimientos, en cualquier trabajo que involucre al ser humano, aunque este concepto no haya sido siempre dominante. Hasta 1867, se lleg a la conclusin de que las infecciones eran causadas por algo. En 1878, Pasteur define en trminos claros, que las infecciones eran causadas por grmenes especficos para cada tipo de enfermedades. Desde la era precristiana vienen ocurriendo cambios y acciones orientadas a la prevencin de las infecciones, muchos de estos influenciados por la tradicin; sin embargo, el empleo de los mtodos de esterilizacin actuales, de las tcnicas quirrgicas novedosas (mnimamente invasoras) y el establecimiento de normas para el comportamiento en los quirfanos han permitido controlar significativamente la aparicin de infecciones. Los procedimientos de asepsia y antisepsia revisten especial importancia en los servicios de urgencia, donde el medio es especialmente apto para el desarrollo de infecciones cruzadas. Tanto el personal mdico como el de salud en general deben estar familiarizados con los principios y normas de asepsia y antisepsia y es precisamente a lo que vamos a referirnos en la presente monografa. .

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
I. DEFINICIN DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA 1) ASEPSIA: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparacin del equipo, la instrumentacin y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilizacin y desinfeccin. Clases de asepsia La asepsia se divide en: a) Asepsia Mdica Se refiere a todas las prcticas que permiten reducir la transmisin de microorganismos productores de enfermedades de una persona a otra, ya sea directa o indirectamente. Normas de Asepsia Mdica La asepsia mdica se refiere a limpio y contaminado. La limpieza es el principal medio de lograr una buena asepsia mdica. El personal de salud debe estar bien informado de los principios cientficos que se relacionan con la piel. La limpieza diaria de la piel es necesaria para mantenerla sana. El personal de salud debe adquirir el hbito de lavarse las manos frecuentemente. Para lavar las manos adecuadamente, lo mejor es usar bastante jabn y agua corriente. Lavarse las manos antes de cada comida, despus de ir al retrete y despus de manejar utensilios contaminados. Aplicar locin y crema para mantener la piel lisa y flexible. Ante cualquier cortadura, escoriacin o seal de infeccin, deben tomarse las precauciones necesarias para prevenir una contaminacin mayor. b) Asepsia quirrgica Es el mtodo de prevenir las infecciones por la destruccin de los agentes infectivos, especialmente por medios fsicos. La tcnica de asepsia quirrgica requiere que todos los materiales y equipos empleados en los mtodos quirrgicos estn estriles. La asepsia quirrgica se relaciona con los mtodos quirrgicos y se refiere a estril y no estril. Un objeto estril es aqul en el que no se halla ningn microorganismo vivo. Las pinzas estriles de transporte se usan para coger apsitos y materiales estriles.

 Las pinzas de transporte se sostienen con la punta hacia abajo en solucin antisptica. Al sacar las pinzas del envase, tener cuidado de no tocar los lados y la parte superior del envase. El extremo de las pinzas slo debe tocar artculos o ropa estriles. Los agentes fsicos y qumicos son usados en la desinfeccin y esterilizacin de material y equipo.

IMPORTANTE: La asepsia quirrgica es para grandes eventos, mientras que la asepsia mdica es la de rutina.

2) ANTISEPSIA: Empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir el nmero de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones. Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes. As como debamos preparar la zona para que las sustancias acten sobre el mobiliario e inmobiliario, tambin debemos hacerlo para que acten sobre la piel y mucosas del paciente y manos del equipo quirrgico. Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica. Antisepsia Quirrgica Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:

FSICOS O MECNICOS
Cepillado

QUMICOS
Uso de antispticos

Tienen como fin la disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos, pues la suciedad protege a las bacterias.

Fregado

Actan sobre grmenes formando compuestos que modifican su metabolismo por alteracin de su contenido graso o por accin txica especfica. Los antispticos se utilizan por lo general sobre tejidos vivos, y los desinfectantes se reservan para los objetos inanimados.

Lavado

II.

SOLUCIONES ANTISPTICAS

Las soluciones antispticas son agentes qumicos que se usan para reducir el nmero de microorganismos que se encuentran en la piel y en las membranas mucosas, sin producirles irritacin o dao. Adems de eliminar o matar los microorganismos, es posible que los antispticos tambin impidan el crecimiento o el desarrollo de algunos tipos de microorganismo. Son sustancias que ayudan a combatir o prevenir los padecimientos infecciosos, inhibiendo el crecimiento y la reproduccin de bacterias, hongos y virus que los ocasionan. Se aplican principalmente sobre la piel para atender heridas, quemaduras y picaduras, aunque tambin se utilizan en mucosas (boca, garganta, fosas nasales). Los antispticos pueden ser de origen natural, como la saliva, que elimina microorganismos alojados en la cavidad bucal y que son responsables de caries dental, u obtenerse en el laboratorio, donde se preparan en concentraciones ideales para combatir enfermedades sin afectar al paciente. Es importante mencionar que desinfectante y antisptico no son sinnimos, ya que el primero es un producto que destruye grmenes localizados en superficies (piso, muebles, bao, sala de operaciones) u objetos (utensilios de limpieza e instrumental empleado en intervenciones quirrgicas, por ejemplo), en tanto que los segundos actan nicamente sobre tejidos vivos. As, un requisito que deben cumplir los antispticos es que no representen peligro para el ser humano, de modo que deben carecer de toxicidad o efectos corrosivos. Asimismo, no presentan problemas para disolverse con otros compuestos ni se alterar o descomponen, aun cuando se exponen a la accin de la luz o el calor. Se emplean los antispticos para:

Preparar la piel, la crvix o la vagina antes de un procedimiento clnico Lavarse quirrgicamente Lavarse las manos en situaciones de alto riesgo, tal como antes de un procedimiento invasivo o de contacto con usuarios que tengan alto riesgo de infectarse (p.ej. los recin nacidos o los usuarios inmunosuprimidos).

Los antispticos no se usan para con materia inerte, tales como los instrumentos y las superficies. Normalmente los antispticos tienen menos potencia que las sustancias qumicas utilizadas para desinfectar los objetos inanimados. Por eso, nunca se deben usar soluciones antispticas para desinfectar materia inerte tales como instrumentos y guantes reutilizables. Adems, nunca se deben dejar a remojo en soluciones antispticas tales objetos como pinzas, tijeras, bisturs y agujas de sutura. Requisitos que debe cumplir un buen antisptico a. No debe ser txico para el organismo.

b. Debe tener un gran poder germicida y de rpida accin. c. Debe tener accin persistente. d. No debe descomponerse en presencia de materia orgnica. En caso de ser utilizados para la preparacin del campo operatorio es conveniente que tengan adems la propiedad de colorear la zona antiseptizada para reconocerla fcilmente. ANTISPTICOS HALOGENADOS Iodo: Se presenta como cristales rmbicos de color violceo de brillo metlico, es soluble en alcohol, ter y bencina. . a) Tintura de iodo: es uno de los antispticos de la piel ms potentes que se conoce; se utiliza para la embrocacin del campo quirrgico, Una solucin al 1% eliminara el 90% de las bacterias en 1,5 minutos y al 7% en 15 segundos. Destruye los grmenes y los esporos, acta contra los hongos y parsitos de la piel. Producira precipitacin de las protenas bacterianas. b) Frmula de Price: ideal para la antisepsia de la piel. Su frmula es: Iodo............................... 20 gramos Ioduro de potasio ......... 25 gramos Alcohol 70 ................ 800 cm3 Agua destilada csp......1000 cm3 Adems de su potente accin germicida, al llevar agua y alcohol Vol. 70 en lugar de alcohol 50, se seca ms lentamente, con lo que el iodo se distribuye ms uniformemente sobre el campo quirrgico, evitando que la acumulacin del mismo en los repliegues provoque la irritacin de los tejidos. c) Solucin de Lugol: Esta solucin acuosa de Iodo con potente accin germicida tiene como inconveniente que es muy irritante para los tejidos y tarda mucho en secar. d) Povidona iodo: Es un complejo formado por iodo y polivinil pirrolidona soluble en agua. No es irritante. Su accin germicida es comparable a la tintura de Iodo dbil, dejando una capa coloreada en la piel, que puede ser eliminada con agua y jabn. La povidona iodo no pierde la actividad en presencia de materia orgnica por lo que puede ser utilizada en caso de heridas.

ANTISPTICOS OXIDANTES: Agua oxigenada (10 vl.): es un lquido incoloro que desprende 10 volmenes de oxgeno por mililitro. Para conservarla se le aade una solucin dbil de cido sulfrico. En contacto con las heridas produce abundante espuma y acta por arrastre mecnico. Es rpidamente inactivada por la materia orgnica. ANTISPTICOS ORGNICOS: Alcohol etlico: tambin llamado etanol o simplemente alcohol. Se utiliza generalmente para la antisepsia y secado de manos del cirujano o para pequeas heridas; su accin es neutralizada al combinarse con protenas por lo que no se aconseja su uso en heridas profundas, no es esporicida. El alcohol es un buen desinfectante pero se evapora inmediatamente. ALCALIS ORGNICOS: a) Jabones: su accin bactericida se debe al descenso brusco de la tensin superficial que se produce a nivel del protoplasma bacteriano; esta accin tensioactiva facilita la penetracin en heridas anfractuosas. Su accin disminuye con el uso de agua salitrosa y aumenta con la temperatura. Los jabones finos (perfumados) tienen menos accin bactericida que el jabn amarillo. Jabn de potasa: se utiliza para el lavado de la piel (jabn amarillo). Jabn compuesto: es un jabn al que se le han agregado uno o ms medicamentos Jabones a los que se les adicionan otros antispticos como: Amonios cuaternarios, Hexaclorofeno, Povidona iodo, Xilenoles halogenados. b) Mercurios orgnicos: son de origen sinttico, derivan de la unin del mercurio con un anillo aromtico. Se utilizan en general soluciones muy diluidas, en forma de tintura; colorean el lugar de aplicacin delimitando de esta manera el campo quirrgico. Esta coloracin puede permanecer durante varios das. No deben emplearse en combinacin con el iodo pues forman compuestos txicos. DERIVADOS DEL ALQUITRN DE HULLA a) Xilenoles halogenados: Es un producto farmacutico a base de paraclorometaxilenol que se presenta en forma lquida, de color amarillo pardo, untuoso al tacto y de un olor caracterstico. No colorea la piel. Se puede utilizar puro para la esterilizacin qumica (para instrumental quirrgico por ejemplo), no est del todo claro cunto tiempo es necesario pero cuanto ms tiempo mejor ser, por lo tanto si lo que se desea esterilizar se necesita en forma inmediata se esperar por lo menos 10 minutos. Diluido en agua toma una coloracin blanquecina. Al 2 % en agua necesita por lo menos 60 minutos para esterilizar. Al sacar el instrumental del

antisptico hay que secarlo con un pao estril para evitar que se resbale de las manos. b) Hexaclorofeno: se encuentra en el comercio bajo el nombre de Fisohex como una emulsin al 3% en un detergente, vaselina y alcohol, de color blanco lechoso. Tiene accin detergente, bacteriosttica y potente bactericida, pero requiere tiempo y lavados repetidos. Se utiliza comnmente para la antiseptizacin de las manos del cirujano. c) Sales de Amonio Cuaternario: es una solucin incolora, inodora, no txica, no irritante, detergente y emoliente; lo que ayuda en la colocacin de guantes luego de su utilizacin en la antisepsia de las manos del cirujano. Su accin contina durante varias horas. En caso de utilizarse para la desinfeccin del instrumental se lo hace en solucin al 1% en nitrato de sodio al 1 en 1.000 para evitar la oxidacin de los metlicos. Luego de extrado el instrumental de la solucin se lo debe secar para evita que resbale. III. DESECHOS, ELIMINACIN

1) DESECHOS Los desechos hospitalarios forman parte de los desechos sanitarios. Estos ltimos incluyen adems los provenientes de clnicas y consultas mdicas, de centros ambulatorios, de clnicas dentales, de laboratorios, de centros de investigacin, de los cuidados de salud domiciliaria (pacientes diabticos, tratamientos ambulatorios de cuadros agudos por va intravenosa o intramuscular, etc), de oficinas donde se practica atencin de enfermera, y de centros de dilisis, entre otros. Documentos de la OMS dividen los desechos sanitarios en las siguientes categoras: Desechos infecciosos: desechos que se sospecha contienen patgenos en suficiente cantidad o concentracin para causar enfermedad en huspedes susceptibles (en general, tejidos o materiales contaminados con sangre o fluidos biolgicos de pacientes infectados). Desechos patolgicos: tejidos, rganos, partes del cuerpo, fetos, sangre y fluidos corporales, cadveres animales. Las partes del cuerpo reconocibles se incluyen dentro de esta categora como Desechos anatmicos. Cortopunzantes: elementos que pueden causar cortes o pinchazos. Desechos farmacuticos: productos farmacuticos, drogas, vacunas y sueros expirados, sin uso, derramados o contaminados que no van a ser utilizados, as como los materiales descartables utilizados para su manipulacin y envasado (guantes, envases con residuos, etc.). Desechos genotxicos: desechos con propiedades mutagnicas, teratognicas o carcinognicas. Su principal exponente son las drogas

citotxicas antineoplsicas (materiales contaminados con ellas, residuos en envases, secreciones y heces de pacientes tratados, etc). Desechos qumicos: pueden ser slidos, lquidos o gaseosos. Se consideran peligrosos si poseen alguna de las siguientes propiedades: txicos, corrosivos, inflamables, reactivos (ej. explosivos) o genotxicos. Desechos con alto contenido en metales pesados: subcategora de los anteriores. Se refiere especialmente a instrumentos a mercurio desechados (termmetros, esfigmomanmetros). Contenedores presurizados: especialmente latas aerosoles. Pueden explotar por efecto del calor o al ser puncionados accidentalmente. Desechos radioactivos: incluye todos los materiales slidos, lquidos y gaseosos contaminados con radionclidos de fuentes abiertas (las fuentes selladas nunca se eliminan al medio externo directamente). Finalmente, los desechos del sistema sanitario pueden ser divididos tambin en desechos mdicos o clnicos, y desechos no mdicos, siendo los primeros los que resultan del proceso de prevencin, diagnstico o tratamiento de enfermedades en seres humanos.

2) ELIMINACIN DE DESECHOS Desechos infecciosos A partir del anlisis de los riesgos asociados a este tipo de desechos, no existe justificacin evidente en la mayora de los casos para desarrollar procesos de desinfeccin previa a la disposicin de los mismos hacia el sistema municipal de recoleccin. Las excepciones estaran dadas por: Los cultivos de laboratorio, que pueden ser esterilizados mediante autoclave (procedimiento in situ y de bajo costo). Esta de hecho es la prctica habitual vigente hoy en da. Desechos derivados de la atencin de pacientes con virus que producen fiebres hemorrgicas de alta contagiosidad, tales como Lassa y Ebola. Respecto a los elementos cortopunzantes, es imprescindible que la eliminacin se realice en contenedores apropiados, resistentes a perforaciones accidentales provocadas desde su interior por el propio material, y sellados adecuadamente. Desechos con citotxicos El manejo de los desechos con residuos de agentes citotxicos incluye como posibilidades la neutralizacin qumica, que es efectiva y simple de realizar para un grupo importante de estas drogas, y que permite adems la limpieza de accesorios clnicos y ropa. Como alternativa, y en particular para los agentes que no poseen un neutralizante conocido, existe la posibilidad de incinerarlos, pero para que ello sea efectivo y no derive en la emisin de gases txicos a la atmsfera, debe realizarse en instalaciones que aseguren ciertas temperaturas mnimas (>1.000-1.200 C) y que posean filtros competentes.

Desechos radioactivos Por las razones ya comentadas, la intervencin fundamental en el manejo de estos desechos es su almacenamiento bajo condiciones de seguridad y proteccin radiolgica hasta el aclaramiento de la actividad radioactiva bajo los lmites permitidos (la recomendacin general es por un perodo equivalente a lo menos a 10 vidas medias del material). Otras intervenciones Tambin ha sido recomendado que los desechos, especialmente envases de vidrio, ampollas y materiales inyectables sean sometidos a procesos destructivos para evitar que resulten atrayentes para quienes buscan en vertederos, para los nios, etc. Estas medidas son de dudosa aplicabilidad y beneficio. En primer lugar, porque no existen para la escala necesaria a nivel hospitalario sistemas destructivos automatizados y su ejecucin por medios manuales probablemente sea un factor de riesgo mayor que el que se pretende reducir. En segundo trmino, el proceso destructivo puede de por s generar dispersin de los agentes contaminantes. Finalmente, los residuos resultantes pueden tener mayor potencial cortopunzante, por la generacin de fragmentos de vidrio y por el enmascaramiento de las propiedades fsicas originales de los elementos, que son las que hacen tomar precaucin frente a ellos. IV. DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA Y DESINFECCIN

1) DESCONTAMINACIN O DESGERMINACIN: Es la reduccin del nmero de microorganismos de un material que ha estado en contacto con lquidos, fluidos corporales o restos orgnicos de manera que pueda manipularse en forma segura. La Descontaminacin consiste en bajar la carga microbiana de una superficie sucia para minimizar los riesgos en el personal. 2) LIMPIEZA: Es la remocin mecnica por medio del agua y un detergente de toda materia extraa, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su nmero. La limpieza se refiere a toda actividad que contribuya a mantener el aseo y aspecto fsico general y la condicin higinica del ambiente clnico. La limpieza tiene como objetivo la reduccin del nmero de microorganismos que estn presentes en el sitio (reduciendo as el riesgo de infecciones y accidentes para tanto usuarios como personal) adems de un espacio agradable en que trabajar y cuidar a los usuarios. Como la satisfaccin general de los miembros del personal depender en parte de lo agradable que sea el lugar del trabajo, es probable que en tal lugar tambin se trabaje mejor. Adems, un ambiente que sea placentero y aseado contribuir a la

satisfaccin de los usuarios, aumentando as la probabilidad de que sigan utilizando los servicios de salud ofrecidos por la institucin. V. LAVADO DE MANOS Se define como un frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solucin antimicrobiana, seguido de un enjuague a chorro de agua. Busca eliminar la flora transitoria y disminuir la concentracin de bacterias de la flora resistente El objetivo del lavado de manos quirrgico es eliminar la flora microbiana transitoria (Estafilococo ureo, Estreptococos y bacilos gramnegativos) y disminuir la flora residente de la piel (estafilocos coagulasa negativos, difteroide, micrococos y Micobacterium agnes) disminuyendo la diseminacin de microorganismos por las manos y prevenir la contaminacin del sitio quirrgico. El tiempo recomendado de lavado de manos quirrgico es de 3 a 5 minutos y su efectividad se encuentra en relacin a : Remover los anillos, relojes y pulseras antes de comenzar el lavado de manos quirrgico. II Las uas deben estar cortas, sin esmalte y limpias. Para la limpieza debe usarse palillo de naranjo o cepillo estriles. No usar uas artificiales o extensiones cuando se tiene contacto directo con pacientes. Debe emplearse agua corriente tibia y accionada mediante grifos que pueda ser manejadas por los codos. El empleo de agua caliente puede incrementar el riesgo de dermatitis.

El frotado debe ser enrgico teniendo cuidado de tratar ambos miembros por igual siguiendo los 6 pasos: Palma con palma. Palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda y viceversa. Palma con palma intercalando los dedos. Frotar el dorso de los dedos flexionados y entrelazados de ambas manos. Frotar el pulgar derecho con movimiento giratorio con la palma de la mano izquierda y viceversa. Frotar con la yema de los dedos de la mano derecha la palma izquierda con movimientos giratorios y viceversa

PROCEDIMIENTO: Humedecer las manos y antebrazos con agua tibia potable a chorro. Presionar el dispensador de jabn antisptico y jabonarse. Limpiar las uas si fuera necesario con un palillo de naranjo o escobilla estriles. Eliminar la escobilla usada . Enjuague con chorro de agua. Realizar el frotado siguiendo los 6 pasos teniendo cuidado de tratar ambas manos por igual aproximadamente 2 minutos con jabn antisptico. Presionar nuevamente el dispensador de jabn para lavar los antebrazos con frotado enrgico en forma circular desde las muecas hasta 10 cm. sobre los codos aproximadamente 2 minutos. Enjuagarse con chorro de agua. Presionar nuevamente el dispensador de jabn. Realizar un segundo frotado de manos siguiendo los 6 pasos durante 1 minuto. Enjuagar frotando las manos dejando escurrir el agua hasta los codos con las manos levantadas. El secado debe realizarse con toalla estril de preferencia desechable, se presionar y sin frotar o se usar una solucin alcohlica del mismo principio activo del jabn.

BIBLIOGRAFA

Arribas JM. Ciruga Menor en Medicina de Familia. Reflexiones tras casi una dcada: Visin optimista. http://www.videorevista.com/articulos.htm Domnguez Romero M, Galiana Martnez JA, Prez Vega FJ. Manual de Ciruga Menor. Aran Ediciones SL, 2002.Madrid. Departamento de Enfermera, Fundacin Santa Fe de Bogot. Tcnica Asptica. Rutala, William A. Directrices de la APIC para seleccin y uso de desinfectantes. 1996. DAquino, Miguel. Rezk, Roberto. Desinfeccin. Editorial Universitaria de Buenos Aires. 1 edicin. 1995.