1.

INTRODUO
Os transtornos do principal caracterstica $Vandenbos, %&'&(" Segundo )bbagnano, filosoficamente, a defini*o de humor caracteri+a,se por um estado afeti#o que no possui direcionamento" ) defini*o de humor distingue,se da emo*o porque no possui objeto, ou este sentimos emo*o, essa indetermin#el, ou seja, quando direcionada a algo ou algu m" -omo e.emplo podemos humor hoje so classificados como transtornos psiquitricos segundo o DSM IV, onde engloba um conjunto de patologias onde a o dist!rbio do humor" Dentre eles podemos citar o transtorno depressi#o maior, transtorno distmico, transtorno bipolar, entre outros

citar/ o medo de escuro ou alegria por passar no vestibular. 0 a modifica*o do humor no possui uma causa facilmente identific#el, apenas se altera e no remete a um objeto ou mesmo a causas biol1gicas" O termo humor, cunhado atualmente pela psiquiatria, foi usado pelo fil1sofo grego 2ip1crates j na 3r cia antiga" O humor era o nome dado 4 lquidos corporais que eram subdi#ididos em quatro $bile amarela, bile negra, fleuma e sangue(" 5 se acredita#a que esses lquidos eram respons#eis pelas caractersticas fsicas e psicol1gicas de uma pessoa $Vandenbos, %&'&(" 2ip1crates sugeriu uma teoria que e.plicasse os dist!rbios mentais" 5le acredita#a que esses transtornos eram causados pelo desequilbrio de um dos quatro humores" 6o caso da melancolia, esta era causada pelo aumento da concentra*o da bile negra" )inda na 3r cia antiga, )rist1teles apresenta a melancolia como uma doen*a que afeta#a na maioria pessoas ilustres, j que acredita#a,se que uma grande quantidade de bile negra era sin7nimo de genialidade" Sendo assim, na 3r cia antiga a melancolia era tida como um ponto de #ista positi#o" Os gregos j considera#am a melancolia um dist!rbio psquico $Doron e 8arot, %&&%(" 5 surpreendentemente a melancolia, atualmente chamada de depresso, j era considerada uma doen*a muito similar como a #emos atualmente" Inclusi#e 2ip1crates apud 3on*al#es e Machado cita#a/
9$"""( perda de sono, falta de apetite, desejo de morte $"""(" 0 se procura#a a origem biol1gica da patologia/ 9essa blis negra que ao nos in#adir, age sobre o corpo e sobre a alma para criar triste+a e cansa*o":

O termo melancolia percorre os tempos e chega at

o s culo ;I;, onde

substitudo pelo termo depresso, nos moldes que perduram at os dias atuais" Se remontarmos a hist1ria da melancolia desde a 3r cia antiga at os dias atuais poderemos perceber como a import<ncia dada a esses dist!rbios, as percep*=es sociais, as classifica*=es e os modos de tratamento foram modificando, se ao percorrer dos tempos" ) melancolia considerada como positi#a persistiu at a idade m dia, onde as id ias m dicas entraram em conflito com a igreja cat1lica" Vencendo ento as influ>ncias religiosas" O cristianismo tomado como forma poltica e religiosa alterou os rumos da ci>ncia racionalista proposta pelos gregos" O misticismo religioso tomou lugar da medicina racional" 8assou,se ento a melancolia significar afastamento de Deus, um distanciamento do que era sagrado" ) melancolia passou a ser considerada uma doen*a da alma, era uma tenta*o dos dem7nios" 8essoas acometidas desse mal de#eriam ser aprisionadas ou afastadas da sociedade" 0 no renascimento hou#e um retorno 4s id ias aristot licas, e a melancolia #olta a ser #ista como positi#a, onde pessoas que assim o fosse eram capa+es de grandes inspira*=es e produ*=es" ) renascen*a retirou da melancolia seu carter pecaminoso" 6o s culo ;VIII a figura do melanc1lico come*ou a cair em descr dito" 5sses passaram a representar indi#duos auto,indulgentes que no eram suficientemente disciplinados para dominar suas emo*=es, sendo no#amente estigmati+ada" O trabalho duro foi considerado como o melhor rem dio para a melancolia" 6o s culo ;I; a melancolia passa a ser #ista como algo enobrecedor no#amente de#ido a era do romantismo" 8or m paralelamente e id ia rom<ntica da poca em questo, come*a a se disseminar id ias m dicas em torno da melancolia, onde j e.istiam tentati#as de enquadr,la em padr=es cientficos" 0 nesta poca hou#e grandes descobertas em torno da biologia, na fsica, na qumica, na anatomia, na neurologia, na bioqumica, etc" o que permitiu relacionar doen*as mentais com a patologia org<nica do c rebro" ?oi um perodo de classifica*=es" 3randes te1ricos debateram a nature+a da doen*a e seus par<metros, o que antes foi classificado simplesmente em melancolia fora di#idido em grupos e sub,grupos"

5m meados do s culo ;I; surge o termo depresso em lugar da melancolia, como forma de diferenciar a no#a ci>ncia da teoria dos humores" Os estudos de 8inel deram origem a uma teoria que desbancou a hip1tese da bile negra, enfati+ando a obser#a*o dos sinais e sintomas" ) depresso, ora considerada como um estado espiritual que nos era tra+ido por for*as e.ternas, ora como um desequilbrio dos quatro humores, passou a ser baseada em princpios sintomticos e biol1gicos" @raepelin tamb m foi o respons#el por separar e classificar os transtornos, subdi#idindo,os em/ delirantes, manacos, circulares e depressi#os" 5mil @raepelin, que formulou teorias sobre os transtornos psiquitricos, influenciou nossos atuais crit rios diagn1sticos/ o DSM IV e o -ID '&" ) partir de @raepelin, um no#o panorama surge para a psicopatologia dos transtornos mentais" Da teoria humoral, que perdurou por apro.imadamente %A s culos, surge uma no#a proposta, um no#o hori+onte" 5sse no#o modelo continua sendo largamente estudado at hoje" B a partir dele que a sociedade atual que desen#ol#e estudos acad>micos, tratamentos, inter#en*=es e medicamentos" -om essa perspecti#a rec m,nascida $quando comparada a teoria de 2ip1crates( conseguiu e.plicar em %A&& anos de hist1ria" tentamos e.plicar o que a teoria dos humores, considerada ultrapassada, no

2. CONTEXTUALIZAO
Os transtornos de humor di#idem,se em sndromes depressi#as e sndromes manacas" 6o presente relat1rio nos ateremos 4s sndromes depressi#as, que segundo Dalgalarrondo $%&&C( t>m como elementos mais salientes o humor triste e o des<nimo" )bai.o seguem dados da OMS referente ao transtorno, os principais sintomas e os tipos mais freqDentes de depresso"

2.1. DADOS 5m #inte e seis de julho de %&'' foi di#ulgado pela Organi+a*o Mundial de Sa!de $OMS( os resultados de uma pesquisa em artigo publicado na re#ista EMMedicine reali+ada em 'C pases, de alta e de bai.a renda, incluindo o Erasil" O estudo foi coordenado pelo soci1logo Fonald @essler, da Gni#ersidade 2ar#ard, nos 5stados Gnidos" Segundo o relat1rio, apro.imadamente 'H,IJ da popula*o dos pases com alta renda j te#e depresso, com m dia de A,AJ no ano passado" 0 entre o grupo de renda bai.a e m dia, '','J das pessoas apresentou o dist!rbio em algum momento da #ida e A,KJ nos !ltimos '% meses" ) maior pre#al>ncia no ano anterior 4 pesquisa foi registrada no Erasil, com '&,HJ, e a menor no 0apo, com %,%J" )l m disso, os pesquisadores obser#aram que nos pases mais ricos a idade m dia de incio dos epis1dios de depresso %A,L anos, contra os %H anos dos menos desen#ol#idos" )inda assim, nos pases com alta renda os jo#ens so o grupo mais #ulner#el" 0 nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar deprimidos" 6os dois grupos a separa*o de um parceiro foi o fator mais importante, a ocorr>ncia foi duas #e+es maior em mulheres e a incapacita*o funcional mostrou,se associada a manifesta*=es recentes de depresso" Os dados referentes ao Erasil foram colhidos na regio metropolitana de So 8aulo, em %&&K/ A&ML pessoas participaram do estudo, que mapeou outros transtornos relacionados 4 depresso como ansiedade, p<nico e fobias" Os resultados indicam que HH,CJ dos paulistas j apresentaram algum transtorno mental, com frequ>ncia de %K,IJ no ano anterior 4 entre#ista" Segundo uma das autoras da pesquisa brasileira, Maria -armem Viana, professora do Departamento de Medicina Social da Gni#ersidade ?ederal do 5sprito

Santo $Gfes(, as estatsticas podem ser !teis para a cria*o de polticas p!blicas de pre#en*o e tratamento especficas para cada popula*o" 2.2. SINTOMAS DE DEPRESSO 2olmes $'KKL( sugere quatro tipos de sintomas caractersticos dos quadros depressi#os/ os de humor, os cogniti#os, os motores e os somticos" 2.2.1. Sintomas de !mo"

Os maiores problemas em torno do transtorno depressi#o giram em torno do humor $2olmes, 'KKL(" So comuns sentimentos e emo*=es que en#ol#em melancolia, triste+a, desesperan*a, desencorajamento" Muitas #e+es sentem,se isoladas, rejeitadas e no amadas" Outra caracterstica da depresso que 4s #e+es ela pode #ir acompanhada de ansiedade, especialmente no perodo prodr7mico" De#ido este fato acaba se tornando difcil determinar se o caso se trata de depresso ou ansiedade na fase inicial da doen*a" 8or m com o passar do tempo e o processo da doen*a os n#eis de ansiedade so redu+idos e o n#el de depresso aumenta" 2.2.2. Sintomas Co#niti$os 2olmes $'KKL( considera pelo menos seis sintomas principais que so representati#os nos casoss de depresso/ ) auto,estima muito bai.a seria um primeiro sintoma, j que os indi#duos, #ia de regra, sentem,se inferiores, incapa+es, incompetentes, entre outros" )lem de muitas #e+es sentirem,se culpados pelo seu fracasso" O pessimismo seria o segundo sintoma" Deprimidos sentem,se incapa+es de resol#erem seus pr1prios problemas" ) redu*o da moti#a*o, terceiro sintoma, mostra que deprimidos no #>em ra+o para trabalharem sobre seus problemas, j que se mostram sem esperan*a e julgam,se casos perdidos" ) generali+a*o de atitudes negati#as aparece como o quarto sintoma" 8esquisas mostram que o grau de generali+a*o diretamente proporcional ao grau da seriedade da depresso" Os indi#duos mostram a tend>ncia que ao se dar conta de uma falha, se remetem 4 outras falhas e remoem outros erros cada #e+ mais"

O quinto sintoma seria o e.agero da seriedade dos problemas" 5m casos mais gra#es os indi#duos acreditam to profundamente na seriedade de seus problemas que podem #ir a desen#ol#er um delrio, e por mais que e#id>ncias mostrem ao contrrio, eles no so capa+es de mudar de opinio" O se.to e ultimo sintoma so os processos de pensamento mais lentos" Indi#duos deprimidos apresentam desempenho intelectual muito pobre, sobretudo em tarefas que requerem #elocidade ou esfor*o de processamento" ) mem1ria uma altera*o cogniti#a proeminente na depresso" 2.2.%. Sintomas Moto"es Segundo 2olmes $'KKL, o retardo psicomotor o sintoma mais importante na depresso" 5ssa caracterstica pode ser facilmente percebida quando so obser#ados detalhes como a postura, pois geralmente so encur#adas" Os mo#imentos so feitos com lentido e pesar" 5 muitas #e+es a fala interesse ou energia em terminar as senten*as come*adas" 5m contrapartida, alguns depressi#os apresentam agitao psicomotora, sendo incapa+es de ficar paradas" Gma caracterstica importante uma meta especifica" Dispersam com facilidade" 5ssa caracterstica psicomotor" 2.2.&. Sintomas Som'ti(os Gm dos sintomas mais comum o padro de sono perturbado" Nue pode ser notado em indi#duos que despertam muito cedo, algo em torno das duas da manha, e no conseguem #oltar a dormir" Ou ento os indi#duos podem passar a sofrer de hipersonia, que seria dormir mais do que o habitual" 8adr=es alimentares perturbados tamb m so caractersticos nas depress=es" 5 essas perturba*=es #ariam entre comer muito menos, passar a fa+er alimenta*=es completamente desbalanceadas ou comer compulsi#amente" Gm outro fator freqDente a perda ou diminui*o da libido se.ual" Os deprimidos so tamb m mais suscet#eis a doen*as, aparentemente em decorr>ncia de uma defici>ncia no sistema imunol1gico" bem menos comum quando comparado ao retardo que esses indi#duos desempenham uma ati#idade aleatoriamente, e no conseguem atingir lentificada e de difcil compreenso" Muitas #e+es interrompem a fala no meio porque no tem

2.%. TIPOS DE TRANSTORNOS DEPRESSI)OS ) classifica*o da depresso $%&&C(" 2.%.1. E*is+dio o! ,ase De*"essi$a e T"ansto"no De*"essi$o "e(o""ente 6o epis1dio depressi#o, e#identes sintomas depressi#os $humor deprimido, fadiga, diminui*o da concentra*o, transtornos do sono e do apetite( de#em estar presentes por pelo menos duas semanas, e no mais do que por dois anos de forma ininterrupta" Os epis1dios duram geralmente entre tr>s a do+e meses" 8ara detectarmos tal transtorno 8elo menos um dos sintomas necessrio pelo menos cinco crit rios por duas humor deprimido ou perda do interesse ou pra+er" semanas, com preju+o no funcionamento psicossocial, ou sofrimento significati#o" Nuando o paciente apresenta, ao longo de sua #ida, mais de um epis1dio depressi#o, que nunca foram intercalados por epis1dios manacos ou hipomanacos, fa+,se ento o diagnostico de transtorno depressi#o recorrente" $Dalgalarrondo, %&&C( 2.%.2. Distimia B uma depresso cr7nica, geralmente de intensidade le#e, muito duradora" -ome*a no inicio da #ida adulta e persiste por #rios anos" ) distimia come*a sempre de forma muito gradual, como falta de apetite ou apetite em e.cesso ins7nia ou hipers7nia, falta de energia ou fadiga, bai.a da auto,estima, dificuldade de concentrar,se ou tomar decis=es, sentimento de falta de esperan*a e etc" 2.%.%. De*"ess-o At.*i(a B um subtipo de depresso que pode ocorrer em epis1dios depressi#os de intensidade le#e a gra#e, em transtorno unipolar ou bipolar" )l m dos sintomas depressi#os gerais, ocorre o aumento do apetite principalmente para doces, hipers7nia, sensa*o do corpo muito pesado, sensibilidade e.arcebada indicati#os de rejei*o, reati#idade do humor, fobias e aspectos histri7nicos, um comportamento bastante impre#is#el e de sentimentos e.agerados" um desafio psicopatol1gico" Segue abai.o os principais subtipos de sndromes e transtornos depressi#os segundo Dalgalarrondo

2.%.&. De*"ess-o Ti*o Me/an(+/i(a o! End+#ena 6a depresso melanc1lica, ocorrem lentifica*o psicomotora, anedonia, altera*=es do sono e do apetite, piora dos sintomas no perodo da manh $melhora no perodo da tarde e da noite( e id ias de culpa" 2.%.0. De*"ess-o Psi(+ti(a O paciente demonstra sintomas psic1ticos, como delrio de runa, ou culpa delrio hipocondraco, ou nega*o de 1rgos, ou alucina*=es como conte!dos depressi#os" 2.%.1. Est!*o" De*"essi$o 5stado depressi#o gra#e, no qual o paciente permanece dias na cama, ou sentado, em estado de catalepsia $im1#el, em geral rgido(, como negati#ismo que se e.prime pela aus>ncia de respostas 4s solicita*=es ambientais" 2.%.2. De*"ess-o A#itada o! Ansiosa 6a depresso agitada, o paciente quei.a,se de angustia intensa associada aos sintomas depressi#osO no pra quietoO insoneO irritadoO anda de um lado para outroO desespera,se e um alto risco de suicdio" 2.%.3. De*"ess-o Se(!nd'"ia o! O"#4ni(a B uma sndrome depressi#a causada ou fortemente associada a uma doen*a ou um quadro clnico somtico, seja ele primariamente cerebral ou sist>mico"

%. DESCRIO
Segue abai.o as descri*=es da depresso segundo o DSM IV e o -ID '&" %.1. DSM I) %KI".. Pranstorno Depressi#o Maior -rit rios Diagn1sticos )" 6o mnimo cinco dos seguintes sintomas esti#eram presentes durante o mesmo perodo de % semanas e representam uma altera*o a partir do funcionamento anterior, pelo menos um dos sintomas interesse ou pra+er" $'( humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias indicado por relato subjeti#o $p" e.", sente,se triste ou #a+io( ou obser#a*o feita por terceiros $p" e.", chora muito(" 6ota/ 5m crian*as e adolescentes, pode ser humor irrit#el" $%( acentuada diminui*o do interesse ou pra+er em todas ou quase todas as ati#idades na maior parte do dia, quase todos os dias $indicado por relato subjeti#o ou obser#a*o feita por terceiros( $M( perda ou ganho significati#o de peso sem estar em dieta $p"e.", mais de AJ do peso corporal em ' m>s(, ou diminui*o ou aumento do apetite quase todos os dias" 6ota/ 5m crian*as, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados" $H( ins7nia ou hipersonia quase todos os dias $A( )gita*o ou retardo psicomotor quase todos os dias $obser##eis por outros, no meramente sensa*=es subjeti#as de inquieta*o ou de estar mais lento( $I( ?adiga ou perda de energia quase todos os dias" $L( Sentimento de inutilidade ou culpa e.cessi#a ou inadequada $que pode ser delirante(, quase todos os dias $no meramente auto,recrimina*o ou culpa por estar doente( $C( -apacidade diminuida de pensar ou concentrar,se, ou indeciso, quase todos os dias $por relato subjeti#o ou obser#a*o feita por outros(" $K( 8ensamentos de morte recorrentes $no apenas medo de morrer(, idea*o suicida recorrene sem um plano especfico, tentati#a de suicdio ou plano especfico para cometer suicdio $'( humor deprimido ou $%( perda do

E" Os sintomas no satisfa+em os crit rios para um 5pis1dio Misto $p" MI%(" -" Os sintomas causam sofrimento clinicamente significati#o ou preju+o no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da #ida do indi#duo" D" Os sintomas no se de#em aos efeitos fisiol1gicos diretos de uma subst<ncia $p" e.", droga de abuso ou medicamento( ou de uma condi*o m dica geral $p" e.",hipotireoidismo(" 5" Os sintomas no so mais bem e.plicados por Quto, ou seja, ap1s a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de % meses ou so caracteri+ados por acentuado preju+o funcional, preocupa*o m1rbida com des#alia, idea*o suicida, sintomas psic1ticos ou retardo psicomotor" %.2. CID 15 ?M% 5pis1dios depressi#os 6os epis1dios tpicos de cada um dos tr>s graus de depresso/ le#e, moderado ou gra#e, o paciente apresenta um rebai.amento do humor, redu*o da energia e diminui*o da ati#idade" 5.iste altera*o da capacidade de e.perimentar o pra+er, perda de interesse, diminui*o da capacidade de concentra*o, associadas em geral 4 fadiga importante, mesmo ap1s um esfor*o mnimo" Obser#am,se em geral problemas do sono e diminui*o do apetite" 5.iste quase sempre uma diminui*o da auto,estima e da autoconfian*a e freqDentemente id ias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas le#es" O humor depressi#o #aria pouco de dia para dia ou segundo as circunst<ncias e pode se acompanhar de sintomas ditos RsomticosR, por e.emplo perda de interesse ou pra+er, despertar matinal precoce, #rias horas antes da hora habitual de despertar, agra#amento matinal da depresso, lentido psicomotora importante, agita*o, perda de apetite, perda de peso e perda da libido" O n!mero e a gra#idade dos sintomas permitem determinar tr>s graus de um epis1dio depressi#o/ le#e, moderado e gra#e" Inclui/ S epis1dios isolados de $um( $uma(/ S depresso/ S psicog>nica S reati#a S rea*o depressi#a

5.clui/ quando associados com transtornos de conduta em ?K'", $?K%"&( transtornos $de(/ S adapta*o $?HM"%( S depressi#o recorrente $?MM",( ?M%"& 5pis1dio depressi#o le#e 3eralmente esto presentes ao menos dois ou tr>s dos sintomas citados anteriormente" O paciente usualmente sofre com a presen*a destes sintomas mas pro#a#elmente ser capa+ de desempenhar a maior parte das ati#idades" ?M%"' 5pis1dio depressi#o moderado 3eralmente esto presentes quatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as ati#idades de rotina" ?M%"% 5pis1dio depressi#o gra#e sem sintomas psic1ticos 5pis1dio depressi#o onde #rios dos sintomas so marcantes e angustiantes, tipicamente a perda da auto,estima e id ias de des#alia ou culpa" )s id ias e os atos suicidas so comuns e obser#a,se em geral uma s rie de sintomas RsomticosR" Depresso/ S agitada S maior epis1dio !nico sem sintomas psic1ticos S #ital ?M%"M 5pis1dio depressi#o gra#e com sintomas psic1ticos 5pis1dio depressi#o correspondente descri*o de um epis1dio depressi#o gra#e $?M%"%( mas acompanhado de alucina*=es, id ias delirantes, de uma lentido psicomotora ou de estupor de uma gra#idade tal que todas as ati#idades sociais normais tornam,se imposs#eisO pode e.istir o risco de morrer por suicdio, de desidrata*o ou de desnutri*o" )s alucina*=es e os delrios podem no corresponder ao carter dominante do dist!rbio afeti#o" 5pis1dios isolados de/

S depresso/ S major com sintomas psic1ticos S psic1tica S psicose depressi#a/ S psicog>nica S reati#a ?M%"C Outros epis1dios depressi#os Depresso atpica 5pis1dios isolados de uma depresso RmascaradaR SO5 ?M%"K 5pis1dio depressi#o no especificado Depresso SO5 Pranstorno depressi#o SO5 ?MM Pranstorno depressi#o recorrente Pranstorno caracteri+ado pela ocorr>ncia repetida de epis1dios depressi#os correspondentes 4 descri*o de um epis1dio depressi#o $?M%",( na aus>ncia de todo antecedente de epis1dios independentes de e.alta*o de humor e de aumento de energia $mania(" O transtorno pode, contudo, comportar bre#es epis1dios caracteri+ados por um ligeiro aumento de humor e da ati#idade$hipomania(, sucedendo imediatamente a um epis1dio depressi#o, e por #e+es precipitados por um tratamento antidepressi#o" )s formas mais gra#es do transtorno depressi#o recorrente $?MM"% e ?MM"M( apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depresso manaco,depressi#a, melancolia, depresso #ital e depresso end1gena" O primeiro epis1dio pode ocorrer em qualquer idade, da inf<ncia 4 senilidade, sendo que o incio pode ser agudo ou insidioso e a dura*o #ari#el de algumas semanas a alguns meses" O risco de ocorr>ncia de um epis1dio manaco no pode jamais ser completamente descartado em um paciente com um transtorno depressi#o recorrente, qualquer que seja o n!mero de epis1dios depressi#os apresentados" 5m caso de ocorr>ncia de um epis1dio manaco, o diagn1stico de#e ser alterado pelo de transtorno afeti#o bipolar $?M'",(" Inclui/ epis1dios recorrentes de uma/

S depresso S psicog>nica S reati#a S rea*o depressi#a S transtorno depressi#o sa+onal 5.clui/ epis1dios depressi#os recorrentes bre#es $?MC"'( ?MM"& Pranstorno depressi#o recorrente, epis1dio atual le#e Pranstorno caracteri+ado pela ocorr>ncia repetida de epis1dios depressi#os, sendo o epis1dio atual le#e, tal como descrito em ?M%"&, na aus>ncia de qualquer antecedente de mania" ?MM"' Pranstorno depressi#o recorrente, epis1dio atual moderado

Pranstorno caracteri+ado pela ocorr>ncia repetida de epis1dios depressi#os, sendo o epis1dio atual de moderada gra#idade, tal como descrito em ?M%"', na aus>ncia de qualquer antecedente de mania" ?MM"% Pranstorno depressi#o recorrente, epis1dio atual gra#e sem sintomas psic1ticos Pranstorno caracteri+ado pela ocorr>ncia repetida de epis1dios depressi#os, sendo o epis1dio atual gra#e, sem sintomas psic1ticos, tal como descrito em ?M%"%, na aus>ncia de qualquer antecedente de mania" Depresso/ S end1gena S maior recorrente sem sintomas psic1ticos S #ital recorrente 8sicose manaco,depressi#a, forma depressi#a sem sintomas psic1ticos ?MM"M Pranstorno depressi#o recorrente, epis1dio atual gra#e com sintomas psic1ticos Pranstorno caracteri+ado pela ocorr>ncia repetida de epis1dios depressi#os, sendo o

epis1dio atual gra#e, com sintomas psic1ticos, tal como descrito em ?M%"M, na aus>ncia de qualquer antecedente de mania" Depresso end1gena com sintomas psic1ticos 5pis1dio recorrente gra#e $de(/ S depresso/ S major com sintomas psic1ticos S psic1tica S psicose depressi#a/ S psicog>nica S reati#a 8sicose manaco,depressi#a, forma depressi#a, com sintomas psic1ticos ?MM"H Pranstorno depressi#o recorrente, atualmente em remisso

O paciente te#e no passado dois ou mais transtornos depressi#os como descritos acima $?MM"&,?MM"M( mas no apresenta atualmente nenhum sintoma depressi#o e isto h #rios meses" ?MM"C Outros transtornos depressi#os recorrentes ?MM"K Pranstorno depressi#o recorrente sem especifica*o Depresso unipolar SO5

?MH Pranstornos de humor Tafeti#osU persistentes Pranstornos do humor persistentes e habitualmente flutuantes, nos quais os epis1dios indi#iduais no so suficientemente gra#es para justificar um diagn1stico de epis1dio manaco ou de epis1dio depressi#o le#e" -omo persistem por anos e, por #e+es, durante a maior parte da #ida adulta do paciente, le#am contudo a um sofrimento e 4 incapacidade consider#eis" 5m certos casos, epis1dios manacos ou depressi#os recorrentes ou isolados podem se superpor a um transtorno afeti#o persistente" ?MH"& -iclotimia Instabilidade persistente do humor que comporta numerosos perodos de depresso ou de le#e ela*o nenhum deles suficientemente gra#e ou prolongado para

responder aos crit rios de um transtorno afeti#o bipolar $?M'",( ou de um transtorno depressi#o recorrente $?MM",(" O transtorno se encontra freqDentemente em familiares de pacientes que apresentam um transtorno afeti#o bipolar" )lgumas pessoas ciclotmicas apresentaro elas pr1prias ulteriormente um transtorno afeti#o bipolar" 8ersonalidade/ S cicl1ide S ciclotmica Pranstorno afeti#o da personalidade ?MH"' Distimia Febai.amento cr7nico do humor, persistindo ao menos por #rios anos, mas cuja gra#idade no $?MM",(" Depresso/ S ansiosa persistente S neur1tica 6eurose depressi#a 8ersonalidade depressi#a 5.clui/ depresso ansiosa $le#e ou no,persistente( $?H'"%( ?MH"C Outros transtornos do humor Tafeti#osU persistentes ?MH"K Pranstorno do humor Tafeti#oU persistente no especificado ?MC Outros transtornos do humor Tafeti#osU Nuaisquer outros transtornos de humor que no justificam ser classificados em ?M&, ?MH por no apresentarem gra#idade ou dura*o suficientes" ?MC"& Outros transtornos do humor Tafeti#osU isolados 5pis1dio afeti#o misto ?MC"' Outros transtornos do humor Tafeti#osU recorrentes 5pis1dio depressi#o recorrente bre#e suficiente ou na qual os epis1dios indi#iduais so muito curtos para responder aos crit rios de transtorno depressi#o recorrente gra#e, moderado ou le#e

?MC"C Outros transtornos especificados do humor Tafeti#osU ?MK Pranstorno do humor Tafeti#oU no especificado 8sicose afeti#a SO5

&. COMPREENSO
5strutura da personalidade" )quelas descri*=es que a profV da em sala de aula" Peremos que desen#ol#er"

0. TRATAMENTO
O Pranstorno de humor, conhecida popularmente como depresso e tamb m denominada 9o mau do s culo: , 9da moda:, sendo uma doen*a com maior impacto social" W comum #er as pessoas di+endo que esto deprimidas, e no di+em que esto tristes, o problema maior neste caso depresso e triste+a" Sendo que os dois estados so completamente diferentes um do outro, a triste+a fa+ parte da condi*o humana, todos n1s sentimos, e a depresso nem sempre caracteri+ada por triste+a" ) depresso uma profunda impot>ncia funcional perante a #ida, que que as pessoas esto confundindo

podendo manifestar indi#duos de qualquer fai.a etria, mas essa falta de interesse nas ati#idades cotidianas pode ser confundida tamb m como um problema de carter, de falta de #ontade, pregui*a e retardo psicomotor, esse transtorno patologia do humor que necessita ser identificada, diagnosticada e tratada" Os sintomas mais comuns da depresso so/ mau humor, sensa*o de #a+io, aperto no peito, ang!stia, choro fcil, perda da libido, desinteresse pela #ida, falta ou e.cesso de apetite, transtorno do sono, isolamento, cansa*o, des<nimo, dificuldade de aten*o, concentra*o, de raciocinar, pensamentos suicidas, etc" 5sses sintomas #ariam de acordo com cada indi#iduo" W uma doen*a que afeta o indi#iduo fsica e emocionalmente, dessa forma a chance de um bom resultado num tratamento tem que abordar ambos os aspectos, tratar o paciente de forma multidisciplinar, isso que significa que o doente al m de atendimento m dico, precisa de apoio psicol1gico e outras profiss=es da rea da sa!de, o atendimento de um paciente dei.ou de ser e.clusi#idade do m dico" Dependendo do grau da depresso pode,se e.igir um tratamento multidisciplinar medicamentoso, com antidepressi#os , e.ames de laborat1rio, pesquisa de outras doen*as sist>micas, efeito de medicamentos, terapias psico, uma

educa*o 4 famlia, terapia alternati#as tais como/ acupuntura, rela.amento , massagem, e.erccios fsicos" Os estudos que relacionam a prtica de ati#idade fsica 4 redu*o dos sintomas da depresso consideraram os seguintes aspectos/ e.erccios agudos e cr7nicosO tipo de e.erccios aer1bios $caminhada, corrida entre outros( e no aer1bios tais como rela.amento, alongamento e muscula*oO freqD>ncia e intensidade do esfor*o reali+ado e, dura*o da sesso ou do programa"

B importante salientar que no caso da depresso no basta retirar os sintomas que se apresentaram, mas a#aliar a situa*o anterior que le#ou a pessoa a iniciar com esses sintomas" O tratamento terap>utico a busca por identificar e clarear para a pessoa e#entuais ganhos secundrios com a depresso e tamb m restaurar a #ontade de #i#er, de superar ad#ersidades e mudar a forma de encarar o cotidiano" B um tratamento de m dio pra+o, por m seus benefcios #o al m do que a pessoa espera, transformando,a em uma no#a pessoa com #is=es mais positi#as e animadoras"

) m dica e.plica que o paciente deprimido sofre altera*=es end1crinas e imunol1gicas gra#es, que afetam o funcionamento do c rebro" Dependendo do grau da depresso pode,se e.igir um tratamento multidisciplinar medicamentoso, com antidepressi#os" O objeti#o a remisso dos sintomas, redu*o do risco de recadas, melhora da qualidade de #ida e estado clinico geral" B bom salientar que os medicamentos podem conter efeitos colaterais como boca

seca, constipa*o intestinal, seda*o, aumento de peso, disfun*o se.ual, reten*o urinria" 6o tratamento da depresso os mais toler#eis so os ISFS $inibidor seleti#o da recapta*o de serotonina( e os mais efica+es so os )DP"

?eli+es ficam as ind!strias farmac>uticas que produ+em esses medicamentos" 6o difcil concluir que esse mesmo indi#duo poder dispensar todo e qualquer medicamento para depresso se surgir, em sua #ida, MOPIV)XYO"Sem moti#a*o, sentimo,nos deprimidos"

5specialistas tratam depresso como uma situa*o que pode ser resol#ida apenas com medicamentos"Muitos pacientes recebem prescri*=es de subst<ncias para serem usadas por toda a #ida"5stima,se que %C milh=es de americanos tomam anti, depressi#os prescritos por seus m dicos $grande neg1cio, noZ(

5specialistas tratam depresso como uma situa*o que pode ser resol#ida apenas com medicamentos"Muitos pacientes recebem prescri*=es de subst<ncias para serem usadas por toda a #ida"5stima,se que %C milh=es de americanos tomam anti, depressi#os prescritos por seus m dicos $grande neg1cio, noZ("

Se um paciente #ai ao consult1rio m dico sentindo,se infeli+ porque perdeu o empr>go, est mal relacionado com a sua mulher, no #> grandes perspecti#as em seu futuro, muito c7modo para o m dico prescre#er um anti,depressi#o pela manh e um tranquili+ante para que ele durma melhor 4 noite e fica tudo resol#ido, no

mesmoZ 6esse caso, o m dico resol#eu o seu pr1prio problema e no o do paciente" Easta esse indi#duo sentir que as lu+es se acendem em sua #ida, perspecti#as no#as aparecem e ele, certamente, poder jogar os rem dios prescritos na lata do li.o pois aparecem moti#os mesmoZ 6esse caso, o m dico resol#eu o seu pr1prio problema e no o do paciente" Easta esse indi#duo sentir que as lu+es se acendem em sua #ida, perspecti#as no#as aparecem e ele, certamente, poder jogar os rem dios prescritos na lata do li.o pois aparecem moti#os para se moti#ar e, com isso, a

depresso pode ser RcuradaR"B claro que no me refiro a todos os casos mas, em muitos, essa conduta indiscriminada de receitar rem dios uma constante"

6o necessariamente" Gm estudo mostrou que grande parte da popula*o que toma antidepressi#os no sente efeito nenhum" )pro.imadamente tr>s milh=es de pessoas, anualmente, fa+em uso dos rem dios sem obter resultados"

2 muitas ra+=es para isso, mas uma delas que grande parte das pessoas diagnosticadas com depresso no esto realmente doentes" 5las se sentem um pouco tristes e decidem recorrer 4 forma mais fcil de resol#er seus problemas" )l m disso a ind!stria farmac>utica pode estar atribuindo efeitos milagrosos aos rem dios que na #erdade no possuem tantas propriedades assim

So in!meros os estudos medindo a rela*o da qualidade de #ida da pessoa e a depresso" Os estudos mostram tamb m que os pacientes que demoram mais a receber o diagn1stico correto, ou seja, aqueles que passam mais anos sem o diagn1stico e inter#en*o adequadas, t>m piores escores nas #rias escalas de qualidade de #ida" Muitos indi#duos podem passar anos e anos com sintomas menores ou subclnicos, carregando quilos nos ombros, literalmente se arrastando na #ida, sem sequer imaginar que ele possa estar deprimido"

Os familiares e cuidadores de crian*as e adultos com depresso tamb m precisam saber que tendero a ficar mais sens#eis ou at mesmo deprimidos" O clima em casa fica mais pesado e s rio, e como a depresso tem o seu componente gen tico e familiar, as chances de mais familiares se deprimirem tamb m ocorre"

Os antidepressi#os modernos so altamente efica+es e com muito poucos efeitos ad#ersos"

) professora pediu para falarmos sobre multidisciplinar com >nfase em psicoterapia"

1. CONCLUSO

2. RE,ER6NCIAS 7I7LIO8R9,ICAS

)EE)36)MO, 6" Di(ion'"io de ,i/oso:ia" 'V 5d" So 8aulo/ Martins ?ontes, %&&&" DOFO6, FO 8)FOP, ?" Di(ion'"io de Psi(o/o#ia" So 8aulo/ [tica, %&&%" 2OQM5S, D)VID S" Psi(o/o#ia dos T"ansto"nos Mentais." %V 5d" 8orto )legre/ )FPM5D, 'KKL" QI-I6IO, 0 Tet. al.U" 7io/o#ia da De*"ess-o" 8orto )legre/ )FPM5D, %&&L" V)6D56EOS, 3 $org"(" APA; Di(ion'"io de Psi(o/o#ia " 'V 5d" So 8aulo/ )FPM5D, %&'&" )rtigos/ Melancolia e depresso na historiaO Depressao o mal do s culo/ de que s culoZ

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