Tumor da Bexiga

Viso do urologista

Bruno Graa Servio de Urologia 20 de Abril de 2012

Tumor da Bexiga
Epidemiologia

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Epidemiologia

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Epidemiologia

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Epidemiologia

Incidncia 4 :1 Incidncia superior na raa branca comparativamente raa negra 5 tumor mais frequente do homem 2 tumor mais frequente do aparelho urinrio A idade mdia de diagnstico 65 anos

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Epidemiologia

Factores de risco Tabagismo principal factor de risco (aumento perto 2x) Exposio ambiental
Trabalhadores da borracha, corantes, tintas, derivados do petrleo

Radioterapia plvica Carcinoma de clulas transio (CCT) >90% Tumores epiteliais Carcinoma epidermide
5% (at 75% em zonas endmicas de Schistossomase)

Adenocarcinoma
3%

Tumores mesenquimatosos

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Sinais e sintomas

Hematria
85-90%

Urgncia e Frequncia
Carcinoma in Situ Invaso muscular

Massa palpvel

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Diagnstico

Anlises

Anemia Insuficincia renal (creat ureia) Hemoglobinria Leucocitria se ITU

Obstruo ureteral bilateral

Exames de Imagem
Ecografia vesical Ecografia renal Uro-TC

Doena localmente avanada, regional e metasttica

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Diagnstico

Citologia e Marcadores tumorais

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Diagnstico

Cistoscopia rgida ou flexvel

Visualizao directa com registo Caracterizao morfolgica inicial e avaliao da extenso endoluminal
Papilar, sssil, nico, mltiplo, dimenses

Colheita de bipsia a frio Colheita de citologia (barbotage) Visualizao da ejaculao de urina pelos meatos ureterais

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Diagnstico

Resseo Transuretral da Bexiga (RTU-V)

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Diagnstico

Resseo Transuretral da Bexiga (RTU-V)

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Diagnstico

Resseo Transuretral da Bexiga (RTU-V)

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Diagnstico

Resseo Transuretral da Bexiga (RTU-V)

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Diagnstico

Resseo Transuretral da Bexiga (RTU-V)

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Diagnstico

Resseo Transuretral da Bexiga (RTU-V)

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Diagnstico

Resseo Transuretral da Bexiga (RTU-V)

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Estadiamento

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Estadiamento

CCT no msculo-invasivo (<pT2)

70-80%
pTa 70% pT1 20% CIS 10%

CCT msculo-invasivo ( pT2)

20-30%

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Tratamento

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Tratamento CCT no msculo-invasivo
RTU completa Instilao vesical nica no ps-operatrio imediato com agente quimioteraputico Se alto risco, RTU do leito aps 4-6 semanas

Persistncia de tumor em cerca de 30%

Instilao vesical
Quimioterapia (6S a 6M)
Reduzir taxa de recorrncia

Imunoterapia com BCG (3A)

Reduzir taxa de recorrncia e progresso

Cistectomia radical precoce

Casos refractrios s instilaes Alta probabilidade de progresso
CIS

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Tratamento CCT msculo-invasivo

Quimioterapia neoadjuvante
Se bom estado geral e sem insuficincia renal

Cirurgia
Cistectomia parcial
Doentes selecionados
Idoso, nico, <3cm e fcil acesso (cpula)

Cistectomia radical

Cistoprostatectomia radical Exenterao plvica anterior Derivao urinria

Ureterostomia cutnea Ureteroilostomia cutnea conduto ileal Neobexiga ileal

Radioterapia + Quimioterapia sistmica Cistectomia paliativa

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Seguimento

Baixo risco

Cistoscopia aos 3m Cistoscopia aos 9m Cistoscopia anual at 5 anos

Cistoscopia e citologia aos 3m Cistoscopia e citologia trimestrais no 1 e 2 anos Cistoscopia e citologia quadrimestrais no 3 ano Cistoscopia e citologia semestrais at 5 ano Cistoscopia e citologia anuais

Alto risco

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Citologia urinria perspectiva clnica

Utilizao no diagnstico inicial

Se suspeita clnica forte sem evidncia imagiolgica

Utilizao no seguimento
Tumores de alto grau e CIS

No utilizao em tumores baixo grau Interpretao contextualizada

Cistite rdica e aps instilaes vesicais

Relatrio conclusivo
Positivo ou negativo / suspeito