EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Dr Jos Valle Bayona

Objetivos

Actualizar los conocimientos bsicos de la epidemiologa de las enfermedades trasmisibles. Identificar las principales medidas de promocin , prevencin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno que se deben tener en cuenta frente a una enfermedad transmisible.

Enfermedad Transmisible

Aquella causada por un agente infeccioso o sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de este agente o sus productos de un reservorio a un husped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o indirectamente por medio de un husped intermediario de naturaleza vegetal o animal, de un vector o medio ambiente inanimado. Este tipo de enfermedad puede ser aguda; ejemplo el dengue, o crnica como la lepra.

Enfermedad

Cualquier estado morfolgico y/o funcional el cual: es inusual para un sujeto dado (sentirse enfermo), para los profesionales sanitarios o para el entorno del paciente. Que altera el futuro del paciente, requiere alguna intervencin.

Deficiencia

Cualquier funcin alterada, como la sensacin, los movimientos, el caminar, el lenguaje, etc.

Incapacidad

Sobreviene si una deficiencia provoca un impedimento para el trabajo o si el sujeto est privado del poder de accin.

Minusvala

Cuando una persona esta en desventaja debido a la prdida o reduccin de una capacidad funcional.

CADENA EPIDEMIOLGICA O CADENA DE INFECCIN

Agente etiolgico

Organismo vivo capaz de producir una infeccin o enfermedad en el hombre y los animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patgenas.

Reservorio de agentes infecciosos

Cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible.

Puertas de Eliminacin o de Salida del Agente

Camino por el cual un agente infeccioso sale de su husped.

Modos de Transmisin del Agente

Es la forma en que el agente infeccioso pueda transportarse de la puerta de salida del reservorio a la puerta de entrada del husped.

Los principales mecanismos son los siguientes: Transmisin directa y Transmisin indirecta.

Las puertas de entrada

Camino por el cual un agente infeccioso entra al husped.

Husped u hospedero

Persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

ESPECTRO DE LA INFECCIN EN EL INDIVIDUO

Infeccin

Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.

Infestacin

Se denomina as a la presencia de ectoparsitos en la superficie de la piel.

Contaminacin

Se denomina as, a la presencia de agente biolgico en superficies inanimadas.

Infeccin inaparente

Es la presencia de un agente infeccioso en un husped sin que aparezcan signos o sntomas clnicos manifiestos. Las infecciones inaparentes slo pueden identificarse por mtodos de laboratorio o por la manifestacin de reactividad positiva a pruebas cutneas especficas. (Infeccin subclnica, asintomtica y oculta).

Infeccin aparente

Manifestacin de signos y sntomas de enfermedad.

Caso Grave

La gravedad de una infeccin aparente se mide en trminos de la morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad.

CARACTERSTICAS DEL AGENTE

Infectividad

El poder de un agente biolgico de alojarse y multiplicarse.

Patogenicidad

Capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un husped susceptible.

Virulencia

Capacidad de un agente de producir casos graves o fatales.

CARACTERSTICAS DEL HUSPED

Susceptible

Es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.

Inmunidad

Estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos que poseen accin especfica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa especfica o sobre sus toxinas.

Resistencia

Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos txicos.

Portador

Es una persona (o animal) infectada, que alberga un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin presentar sntomas o signos clnicos de sta y constituye fuente potencial de infeccin para el hombre.

OTROS TRMINOS MUY IMPORTANTES

Perodo de incubacin

Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad de que se trate.

Perodo de transmisibilidad

Tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al hombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrpodos.

Fuente de infeccin

Es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa a un husped.

Modos de Transmisin de las Enfermedades Infecciosas

Humano

Ambiente

Agente

MODOS DE TRANSMISIN

Transmisin
Husped infectado
Periodo infeccioso (transmisibilidad)

Contacto Inculo Indirecto

Directo

Husped susceptible

TRANSMISIN DIRECTA

Transferencia inmediata del agente infeccioso a una puerta de entrada receptiva para que se pueda producir la infeccin humana o animal. Puede ocurrir por contacto directo como al tocar, besar, tener relaciones sexuales, por rociado de gotillas en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la nariz o boca al estornudar, toser, escupir, cantar o hablar. En caso de micosis sistmicas, la transmisin ocurre por exposicin directa de tejido susceptible a un agente que vive normalmente en forma saproftica en el suelo. Finalmente, como en el caso de la rabia, por la mordedura de un animal rabioso.

MODOS DE TRANSMISIN

Mediante vehculos de transmisin

A travs de objetos o materiales contaminados como juguetes, pauelos, ropa personal, ropa de cama, instrumentos quirrgicos o vendajes, agua, alimentos, leche, productos biolgicos, incluyendo suero y plasma o cualquier sustancia que sirva de conducto intermedio por el cual el agente infeccioso pasa a un husped susceptible y se introduce por una puerta de entrada apropiada.
El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser transmitido.

Por intermedio de un vector

Vector. Un insecto o cualquier vehculo vivo que transporte un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector. Estos pueden ser mecnicos o biolgicos.

A travs del aire

Es la diseminacin de aerosoles microbianos transportados hacia una puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio. Ejemplo. Ncleos de gotillas: Generalmente son los pequeos residuos de la evaporacin de gotillas emitidas por un husped infectado. Gotillas que generalmente se mantienen suspendidas en el aire durante un tiempo prolongado.

Polvo: Pequeas partculas de dimensiones variables que pueden proceder del suelo (generalmente esporas de hongos separadas del suelo seco por viento o agitacin mecnica), vestidos, ropas de cama o pisos contaminados.

INFLUENCIA POBLACIONAL

Casos espordicos

Aparicin de casos aislados de una enfermedad sin relacin aparente en un espacio y tiempo determinado.

Endemia

Presencia habitual de una enfermedad o de un agente infeccioso dentro de una zona geogrfica determinada y en un tiempo indeterminado.

Epidemia

Ocurrencia inusual de casos de una enfermedad, que claramente excede la incidencia normal esperada y tienen nexo epidemiolgico (brote), en una localidad o regin, durante un tiempo determinado.

Pandemia

Nmero anormal de casos, muy por encima de lo esperado en un espacio indeterminado y tiempo determinado, que rebasa los lmites de un pas.

Caractersticas Epidemiolgicas de los Agentes Productores (Microorganismos)

Infectividad Patogenicidad Virulencia Perodo de Incubacin Perodo de Transmisibilidad Otros

Infectividad
Definicin

Habilidad de un agente infeccioso para penetrar el organismo de un hospedero, sobrevivir en el y multiplicarse

Infectividad
Medida

Proporcin de personas infectadas entre el total de personas expuestas.

Tasa de Ataque Secundario (TAS):

N Casos Nuevos N Contactos de Casos

Patogenicidad
Definicin

Propiedad de un agente infeccioso para producir signos y sntomas de la enfermedad, despus de infectar al hospedero

Patogenicidad
Medida

Proporcin de enfermos con signos y sntomas clnicos, entre todos aquellos infectados Tasa de Ataque

Virulencia
Definicin

Grado de patogenicidad que posee un agente infeccioso, o de producir casos graves o letales

Virulencia
Medida

Proporcin de enfermos graves y/o muertos, entre aquellos que desarrollaron sintomatologa clnica de la enfermedad. Se utiliza la Tasa de Letalidad (TL)

HANTAVIRUS: Casos y letalidad

Argentina 1995 a 2000

100
80 60 40 20 0 95 96 Casos 97 98 99 % Letalidad 2000 Casos Fallecidos 351 70

Perodo de Incubacin
Definicin

Intervalo de tiempo entre el contacto inicial con un agente infeccioso y la aparicin inicial de signos y sntomas clnicos asociados a la infeccin

Perodo de Incubacin
Manifestaciones

Portador No Infeccioso

Infeccioso
Sintomtico

Asintomtico

Perodo de Transmisibilidad
Definicin

Tiempo durante el cual un agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente, de una persona infectada a una persona sana

Otros
- Toxigenicidad - Resistencia - Antigenicidad

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina - 1960

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina - 1970

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina - 1980

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina - 1999

EJEMPLO: SARAMPION

Infectividad: Patogenicidad: Virulencia: Incubacin: Transmisibilidad: Modo de transmisin:

> 90% > 94% 3-5% 7-18 das 7a-4d Aire (ncleos de gotas)