Case Report

Gangguan Psikotik Polimorfik Akut dengan Gejala Skizofrenia

Oleh :

Graffita Bakti Putrid Julia Sari

(P.1222) (P.1225)

PEMBIMBING dr. JS. Nurdin S .!J

BAG"AN PS"!"A#$"$S%P &$. '. &JA'"( )A!%(#AS !*&+!#*$AN %N",*$S"#AS AN&A(AS PA&ANG 2-1.

BAB " #"NJA%AN P%S#A!A A. &efinisi Psikosis adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidakmampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku ka au atau aneh! Psikotis akut adalah sekelompok gangguan jiwa yang "erlangsung kurang dari satu "ulan dan tidak disertai gangguan mood, gangguan "erhu"ungan dengan #at, atau suatu gangguan psikotik karena kondisi medis umum! Gangguan psikosis akut dan sementara adalah sekelompok gangguan jiwa yang :$ 1. Onsetnya akut % & minggu' &! (indrom polimor)ik *! +da stresor yang jelas ,! -idak memenuhi kriteria episode manik atau depresi) .! -idak ada penye"a" organik B. * idemiologi1 $! /rekuensi Internasional Berdasarkan studi epidemiologi internasional, "ila di"andingkan dengan ski#o)renia, insidensi nonaffective acute remitting psychoses sepuluh kali le"ih tinggi terjadi di negara0 negara "erkem"ang daripada negara0negara industri! Be"erapa klinisi meyakini "ahwa gangguan ini le"ih sering terjadi pada pasien dengan kelas sosioekonomi yang rendah, pasien dengan gangguan kepri"adian, dan imigran! Pada negara0negara non industri, "e"erapa istilah lain sering digunakan untuk menjelaskan "entuk psikosis yang dipi u oleh stress yang tinggi! &! Mortality1Mor"idity (e"agaimana episode psikosis lainnya, risiko pasien menyakiti diri sendiri dan1atau orang lain dapat meningkat *! 2enis kelamin Menurut studi epidemiologi internasional, insidensi dari gangguan ini dua kali le"ih tinggi terjadi pada wanita di"andingkan pria! 3i +merika (erikat, se"uah penelitian mengindikasikan adanya insidensi yang le"ih tinggi pada wanita! ,! 4sia

Gangguan ini le"ih sering terjadi pada pasien dengan usia antara dekade ke tiga hingga awal dekade ke empat! Be"erapa klinisi meyakini "ahwa pasien dengan gangguan kepri"adian %seperti nar issisti , paranoid, "orderline, s hi#otypal' le"ih rentan "erkem"ang menjadi gangguan psikosis pada situasi yang penuh tekanan! /. *tiologi102 3i dalam 3(M III05 )aktor psikososial "ermakna dianggap menye"a"kan psikosis reakti) singkat, tetapi kriteria terse"uat telah dihilangkan dari 3(M I6! Peru"ahan 3(M I6 menempatkan diagnosis gangguan psikotik akut di dalam kategori yang sama dengan diagnosis psikiatrik lainnya yang penye"a"nya tidak diketahui dan diagnosis kemungkinan termasuk kelompok gangguan yang heterogen! Pasien dengan gangguan psikotik akut yang pernah memiliki gangguan kepri"adian mungkin memiliki kerentanan "iologis atau psikologis ke arah perkem"angan gejala psikotik! -eori psikodinamika menyatakan "ahwa gejala psikotik adalah suatu pertahanan terhadap )antasi yang dilarang, penurunan harapan yang tidak ter apai atau suatu pelepasan dari situasi psikososial tertentu! &. Gam1aran klinis . Gejala gangguan psikotik singkat selalu termasuk sekurangnya satu gejala psikotik, "iasanya dengan onset yang ti"a0ti"a, tetapi tidak selalu memasukkan keseluruhan pola gejala yang ditemukan pada ski#o)renia! Be"erapa klinisi telah mengamati "ahwa gejala a)ekti), kon)usi, dan gangguan pemusatan perhatian mungkin le"ih sering ditemukan pada gangguan psikotik singkat daripada gangguan psikotik kronis! Gejala karakteristik untuk gangguan psikotik singkat adalah peru"ahan emosional, pakaian, atau perilaku yang aneh, "erteriak0teriak atau diam mem"isu, dan gangguan daya ingat untuk peristiwa yang "elum lama terjadi! Be"erapa gejala terse"ut ditemukan pada gangguan yang mengarahkan diagnosis delirium dan jelas memerlukan pemeriksaan organik yang lengkap, walaupun hasilnya mungkin negati)! *. &iagnosis2 1. PP&GJ """ Pedoman diagnostik

$!' Menggunakan urutan diagnosis yang men erminkan urutan prioritas yang di"erikan untuk iri0 iri utama terpilih dari gangguan ini! 4rutan prioritas yang digunakan adalah a! Onset yang akut %dalam masa 2 minggu atau kurang sama dengan jangka waktu gejala0gejala psikotik menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya 1e1era a as ek ke3idu an dan ekerjaan se3ari43ari0 tidak termasuk periode prodormal yang gejalanya sering tidak jelas' se"agai iri khas yang menentukan seluruh kelompok! "! +danya sindrom yang khas %1eru a olimorfik 5 1eraneka ragam dan 1eru1a3 6e at0 atau s63izo 3renia4like 5 gejala skizofrenik 7ang k3as' 6. Adan7a stress akut 7ang 1erkaitan d! -anpa diketahui "erapa lama gangguan akan "erlangsung &!' -idak ada gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi kriteria episode manik atau episode depresi), walaupun *!' #idak ada o"atan Gejala psikotik "erlangsung sekurangnya satu hari tetapi kurang dari satu "ulan! 3iagnosis dapat di"uat se"elum periode waktu satu "ulan, tetapi harus diterima se"agai diagnosis sementara! 2ika gejala menetap le"ih dari satu "ulan, diagnosis "eru"ah menjadi gangguan psikotik lainnya, seperti gangguan ski#o)reni)orm! 2. Bentuk41antuk sikosis akut (PP&GJ """) $!' / &*!7 Gangguan psikotik polimor)ik akut tanpa gejala ski#o)renia a! Onset harus akut %dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadaan psikotik yang jelas dalam kurun waktu & minggu atau kurang'8 "! 9arus ada "e"erapa jenis halusinasi atau waham yang "eru"ah dalam jenis dan intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama! ! 9arus ada keadaan emosional yang sama "eranekaragamnya8 peru"ahan emosional dan gejala0 gejala a)ekti) individual dapat menonjol dari waktu ke waktu en7e1a1 organik0 se erti trauma ka itis , delirium atau demensia! -idak merupakan intoksikasi aki"at penggunaan al ohol atau o"at0

d! :alaupun gejala0gejalanya "eraneka ragam, tidak satupun dari gejala itu ada se ara ukup konsisten dapat memenuhi kriteria ski#o)renia atau episode manik atau episode depresi)! &!' / &*!$ Gangguan psikotik polimor)ik akut dengan gejala ski#o)renia a! Memenuhi kriteria %a', %"', dan % ' yang khas untuk gangguan psikotik polimor)ik akut8 "! 3isertai gejala0gejala yang memenuhi kriteria untuk diagnosis ski#o)renia yang harus sudah ada untuk se"agian "esar waktu sejak mun ulnya gam"aran klinis psikotik itu se ara jelas8 ! +pa"ila gejala0gejala ski#o)renia menetap untuk le"ih dari $ "ulan maka diagnosis harus diu"ah menjadi ski#o)renia! *!' / &*!& Gangguan psikotik lir0ski#o)renia %s hi#ophrenia0like akut' a! Onset gejala psikotik harus akut %& minggu atau kurang, dari nonpsikosis psikosis'8 "! Memenuhi kriteria ski#o)renia, tetapi lamanya kurang dari $ "ulan8 ! -idak memenuhi kriteria psikosis polimor)ik akut! ,!' / &*!* Gangguan psikotik akut lainnya dengan predominan waham a! Onset gejala psikotik harus akut %& minggu atau kurang, dari nonpsikosis psikosis'8 "! :aham dan halusinasi8 ! Baik kriteria ski#o)renia maupun gangguan psikotik polimor)ik akut tidak terpenuhi! .!' / &*!; Gangguan psikotik akut dan sementara lainnya Gangguan psikotik akut lain yang tidak dapat diklasi)ikasikan ke dalam kategori manapun! <!' / &*!= Gangguan psikotik akut dan sementara >-.. &S' ", 3(M I6 memiliki rangkaian diagnosis untuk gangguan psikotik, didasarkan terutama atas lama gejala! Gangguan psikosis akut dan sementara adalah sekelompok gangguan jiwa yang "erlangsung kurang dari satu hari tetapi kurang dari satu "ulan

dan tidak disertai gangguan mood, gangguan "erhu"ungan dengan #at, atau suatu suatu gangguan psikotik karena kondisi medis umum! 4ntuk gejala psikotik yang "erlangsung le"ih dari satu hari, diagnosis sesuai yang harus dipertim"angkan adalah gangguan delusional %jika waham merupakan gejala psikotik utama', gangguan ski#o)reni)orm %jika gejala "erlangsung kurang dari enam "ulan' dan ski#o)renia jika gejala telah "erlangsung le"ih dari enam "ulan! Gangguan psikotik singkat diklasi)ikasikan di dalam 3(M I6 se"agai suatu gangguan pasikotik dengan durasi singkat! ?riteria diagnosti ditentukan dengan sekurangnya ada satu gejala psikotik yang jelas yang "erlansung selama satu hari sampai satu "ulan! !riteria diagnostik untuk gangguan sikotik akut8 a! +danya satu %atau le"ih' gejala "erikut: $! :aham &! 9alusinasi *! Bi ara disorganisasi % menyimpang atau inkoheren' ,! Perilaku terdisorganisasi jelas atau katatonik "! @ama suatu episode gangguan adalah sekurangn7a satu 3ari sam ai kurang dari satu 1ulan. ! Gangguan yang mun ul "ukan karena e)ek )isiologis langsung dari suatu #at %misalnya o"at yang disalahgunakan, suatu medikasi' atau kondisi medis umum! (e"utkan jika: &engan stressor n7ata ( sikosis reaktif singkat)8 jika gejala terjadi segera setelah dan tampak se"agai respons dari suatu kejadian yang semdirian atau "ersama0sama akan menim"ulkan stress yang ukup "esar "agi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang terse"ut! #an a stressor n7ata8 jika gejala psikotik tidak terjadi segera setelah atau tampaknya "ukan se"agai respons terhadap kejadian yang, sendirian atau "ersama0sama, akan menim"ulkan stress yang ukup "esar "agi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang terse"ut! &engan onset persalianan! %(um"er: 3(M I6, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , ed! ,! as6a ersalinan8 jika onset dalam waktu , minggu setelah

9ak

ipta +meri an Psy hiatri

+sso iation, :ashington, $==,! 3igunakan

dengan i#in!' ). Jenis Stresor509 (tressor pen etus yang paling jelas adalah peristiwa kehidupan yang "esar yang dapat menye"a"kan kemarahan emosional yang "ermakna pada tiap orang! Aontoh peristiwa adalah kematian anggota keluarga dekat dan ke elakaan kendaraan yang "erat! ?linisi lain "erpendapat "ahwa stressor mungkin merupakan urutan peristiwa yang menim"ulkan stress sedang, "ukannya peristiwa tunggal yang menim"ulkan stress dengan jelas! G. &iagnosis 1anding 3iagnosis lain yang dipertim"angkan di dalam diagnosis "anding adalah gangguan "uatan %factitious psikotik karena kondisi medis umum dan gangguan psikotik aki"at #at! (eorang pasien mungkin tidak mau mengakui penggunaan #at , dengan demikian mem"uat pemeriksaan intoksikasi #at sulit tanpa menggunakan tes la"oratorium! Pasien dengan epilepsi atau delirium dapat juga datang dengan gejala psikotik seperti yang ditemukan pada gaangguan psikotik akut!disorder) dengan tanda dan gejala psikologis yang menonjol, "erpura0pura (malingering), gangguan 9! Penatalaksanaan < 1. Pera:atan di ruma3 sakit Perawatan di rumah sakit mungkin diperlukan untuk pemeriksaan dan perlindungan pasien! Pemeriksaan pasien mem"utuhkan monitoring ketat terhadap gejala dan pemeriksaan tingkat "ahaya pasien terhadap dirinya sendiri dan orang lain! @ingkungan rumah sakit yang tenang dan terstruktur juga dapat mem"antu pasien untuk memperoleh kem"ali rasa realitasnya! 2. )armakotera i 3ua kelas utama yang harus dipertim"angkan dalam pengo"atan gangguan psikotik akut adalah o"at antipsikotik antagonis reseptor dopamine dan "en#odia#epine! ?hususnya pada pasien yang "erada dalam risiko tinggi untuk mengalami e)ek samping ekstrapiramidal, suatu antikolinergik kemungkinan harus di"erikan "ersama0sama dengan antipsikotik! Pemakaian jangka panjang medikasi harus dihindari dalam pengo"atan gangguan ini, jika medikasi pemeliharaan diperlukan, klinisi harus mempertim"angkan ulang diagnosis!

.. Psiokotera i :alaupun perawatan di rumah sakit dan )armakoterapi merupakan kemungkinan untuk mengendalikan situasi jangka pendek, "agian yang sulit dari terapi adalah integrasi psikologis ke dalam kehidupan pasien dan keluarganya! Psikoterapi individual, keluarga dan keompok mungkin diperlukan! 3iskusi tentang stressor, episode psikotik, dan perkem"angan strategi untuk mengatasinya adalah topik utama "agi terapi terse"ut! ". Prognosis105 Pada umumnya pasien dengan gangguan psikotik singkat memiliki prognosis yang "aik dan penelitian di Eropa telah menyatakan "ahwa .7 sampai ;7 persen dari semua pasien tidak memiliki masalah psikiatrik "erat le"ih lanjut! @amanya gejala akut dan residual seringkali hanya "e"erapa hari! ?adang0kadang gejala depresi) mengikuti resolusi gejala psikotik! Bunuh diri adalah suatu keprihatinan pada )ase psikotik maupun )ase depresi) pas apsikotik! Airi prognosis yang "aik untuk gangguan psikotik akut: 0 0 0 0 0 0 5iwayat premor"id yang "aik (tressor pen etus yang "erat Onset gejala mendadak Gejala a)ekti) (edikit penumpulan a)ekti) -idak ada saudara yang ski#o)renik!

(AP+$AN !AS%S (eorang pasien wanita, Ny! (, usia *& tahun, dating ke IG35(4P 3r!M!3jamil Padang pada tanggal $. +gustus &7$* pada pukul 7;!77! Pasien diantar oleh suami dengan keluhan marah0marah yang tidak sesuai, gelisah, mengamuk, mam"anting diri ke lantai, ingin "unuh diri dengan pisau mena"rakan diri ke mo"il karena mendengar suara0suara yang menyuruhnya untuk mati! (akit untuk pertama kali dan dirawat untuk pertama kalinya!

"dentitasPasien8
Nama1 panggilan Nomor5ekamMedis 2enis?elamin -anggallahir1 umur (tatus perkawinan Pekerjaan1 Pendidikan :arga Negara (ukuBangsa +lamat : Ny!( : ;*;*7$ : Perempuan : && 3esem"er $=;7 1 *& tahun : sudah menikah : I"u rumah tangga1tamat (M? : Indonesia : Minangka"au : (ungai @intau Pariaman

Status "nternus
?eadaan4mum -ekanan3arah Nadi (uhu Na)as Bentuk"adan -inggi"adan Berat"adan : Baik : $,71=7 mm9g : tera"a kuat, teratur, )rekuensi =<B1menit : *<,;7A : a"dominotorakal, teratur, )rekuensi &7B1menit : atletikus : $.. m : .7 kg

(istim kardiovaskular

Inspeksi: iktus tidak terlihat Palpasi : iktus tera"a $ jari medial @MA( 5IA 6 Perkusi : Batas jantung normal +uskultasi: "unyi jantung reguler murni, "ising tidak ada

(istim respiratorik

Inspeksi: simetriskirikanan dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi : )remitus kirisamadengankanan Perkusi : sonordi seluruh lapangan paru +uskultasi: vesikuler, ronkitidakada, whee#ing tidakada

(istem gastrointestinal:
Inspeksi: tampak tidak mem"un it Palpasi : supel, hepar dan lien tidak tera"a, nyeri tekan dan lepas tidak ada Perkusi : timpani +uskultasi: "ising usus %C' normal

(istem genitor urinaria ?elainan khusus

: tidakdiperiksa : tidakditemukankelainan

Status Neurologikus
". %rat S7araf !e ala ( an6aindra) Gejalarangsanganselaputotak Gejalapeningkatantekanan intra ranial Mata : 0 0 0 0 0 0 0 Gerakan Persepsi Pupil 5eaksi ahaya 5eaksikonvergensi 5eaksikornea Pemeriksaano)talmoskop 8 : eutonus : "ola mata "e"as ke segala arah : diplopia tidakada : isokor, "ulat : positi)1positi) : tidakdilakukan : tidakdilakukan : tidakdilakukan 8 engli3atan0 endengaran0 en6iuman0 enge6a an 1aik. : kaku kuduk tidak ada : muntah proyektil tidak ada, sakit kepala progresi) tidakada!

"".'otorik 0

-onus

0 0 0 0 0

-urgor

: "aik ... ...

?ekuatan : ... ... ?oordinasi: "aik 5e)leks : /isiologis %patella': tidakdilakukan 5egresi %grapsre)leks' : tidakdilakukan : halus dan kasar"aik! : )ungsi makan "aik, tidur dan "angun terganggu : akti)itas mem"a a, menulis, menggam"ar dan "erhitung dilakukan dengan ukup "aik! : : tidakada : tidakada : tidakada : tidakada : tidakada

""".Sensi1ilitas ",.Susunansaraf;egetatif ,.)ungsi4fungsilu3ur ,".!elainank3usus 0 0 0 0 0 0 ?aku -remor Nasal sti))ness -ortikolis @ain0lain

O ulogirik risis : tidakada

(AB+$A#+$"%' -anggal $;+gustus &7$* 9ematologi lengkap : 9" @eukosit 9itung jenis 4rin /eses Autoanamnesis Pertanyaan +ssalamualaikum, perkenalkan kami dokter muda Putrid an /ita! Buliah kami tahu nama i"ukD Bara umua i"ukD ?ok diam "ukD +po yang E! %diam' (elamat ya! +nda sudah Non kooperati) 2awa"an Nama i"uk (yo)wi Interpretasi ?esadaran "aik : ;,=g1dl : .!;77 1mm* : 71&171<;1&;1& : normal : tidak ada parasit dan telur parasit

i"uk pikian kiniD

sekarang "erada disurga, +lhamdulillah, "etulkan ya Muhammad 5asulullah Iya ini surge, ada 5asulullah, ruangannya terang, "ersih seperti disini, ada perawat yang antik juga EE%diam' E!%diam' -uhan ka sarugo, tau tuhan wak sia kanD -uhan tu saudara i"uk I"uk disuruah ka sarugo! (arugo tu indah samo kayak disiko Ndak ado doh ndak @ai indak -idak! (aya senang sudah di surga iya :aham ke"esaran %C' 9alusinasi auditorik %C'

?enapa i"uk "ilang disini surge "uk D

9alusinasi visual %C' Oreintasi tempat terganggu

I"uk darimana tadi "uk D ?lo umua i"uk "ara D I"uk selama ko ado man aliak "aying0"ayang "ukD Mangnyo tuhan sia nyo i"ukD ?alo mandanga "isikan ado "uk D ?alo ta ium "aun harum atau "usuk ti"o0ti"o ado "uk D ?alo raso dipegang ado "ukD Auriga ka uarng ado "uk D (edih ado "uk D Baiklah "uk, sekarang i"uk "uliah istirahat, makasih yoo "uk Alloanamnesis Nama1umur +lamat -elepon Pendidikan 9u"ungan : Fainal 2enis kelamin : @aki0laki

Auriga %0' Perasaan in)erior %0'

: (ungai limau, Painan : : ($ : (uami

I! (e"a" utama dirawat Pasien gelisah, "i ara sulit dimengerti, pernah men o"a "unuh diri dengan pisau, tali dan mena"rakan diri ke mo"il! -idur dan makan kurang sejak tiga hari yang lalu! Pasien pertama kali sakit dan pertama kali dirawat!

II! ?eluhan pasien saat ini Ingin "unuh diri dengan pisau, tali dan mena"rakan diri ke mo"il III! 5iwayat perjalanan penyakit -ahun &7$* %$7 +gustus' Nenek pasien meninggal dunia! (ejak itu pasien menjadi murung, pendiam dan suka menyendiri! (etelah itu pasien sering "i ara sulit dimengerti dan sering "i ara ingin ikut neneknya ke surga! Pasien men o"a "unuh diri dengan pisau, tali dan mena"rakkan diri ke mo"il! Pasien kurang makan dan tidur sejak tiga hari se"elum masuk rumah sakit sehingga di"awa oleh keluarga ke IG3 5(4P M!3jamil Padang! I6! 5iwayat premor"id Bayi +nak 5emaja 3ewasa 6! : lahir spontan, ukup "ulan, ditolong "idan, langsung menangis, riwayat "adan kuning, "iru dan kejang tidak ada : pertum"uhan dan perkem"angan sesuai dengan usia, eria dan akti) "erteman : pertum"uhan dan perkem"angan sesuai dengan usia, punya "anyak teman : mudah "ergaul dan punya "anyak teman dengan teman seusianya! Mempunyai "anyak teman

5iwayat pendidikan $! (3 -apan! -amat < tahun! 5angking * "esar &! (MP sungai 5utidal! -amat * tahun! 5angking * "esar *! (ME+ * Pariaman! -amat * tahun! 5angking * "esar

6I! 5iwayat pekerjaan Pasien seorang i"u rumah tangga 6II! 5iwayat perkawinan Pasien sudah menikah 6III! 5iwayat so ial ekonomi Pasien tinggal "ersama suami, orang tua, seorang adik dan keponakan! 5umah permanen, ada listrik, sum"er air P3+M dan memiliki dua sepeda motor! Pemasukan Penghasilan suami %PN(' Pengeluaran Biaya hidup se"ulan 5p! &!777!777,0 5p! IG! 5iwayat penyakit keluarga .77!777,0 5p! &!.77!777,0

?eadaan ekonomi dirasa ukup oleh keluarga

<<=<<===

<<==<<= =

< = =

= < < =

-idak ada keluarga pasien yang menderita gangguan kejiwaan G! Gra)ik perjalanan penyakit

Nenek meninggal +gustus &7$*

I?9-I(+5 3+N ?E(IMP4@+N PEME5I?(++N P(I?I+-5I I! ?eadaan umum a! ?esadaran1sensorium : komposmentis "! Perhatian ! (ikap d! Inisiati) e! -ingkah laku )! Ekspresi )asial h! ?ontak psikik II! ?eadaan spesi)ik +! ?eadaan alam perasaaan $! ?esadaran a)ekti) : inappropriate &! Emosi a! (ta"ilitas "! Pengendalian ! E h0une ht d! Ein)uhlung e! 3alam dangkal )! (kala di))erensiasi g! +rus emosi B! ?eadaan dan )ungsi intelek a! 3aya ingat "! 3aya konsentrasi ! Orientasi e! 3is riminative insight : terganggu : susah : orientasi waktu, tempat, personal dan situasi terganggu : terganggu : : la"il : kurang :e h : inadekuat : dangkal : sempit : lam"at : kurang : non koperati) : tidak ada : akti) : miskin : sulit dilakukan, se"entar

g! 6er"alisasi dan ara "er"i ara : dapat "i ara lan ar

d! @uas pengetahuan umum dan sekolah : sulit dinilai )! 3ugaan tara) intelegensia : rata0rata g! 3is riminative judgement : terganggu h! ?emunduran intelek A! ?elainan sensasi dan persepsi a! Ilusi "! 9alusinasi : tidakada : tidak ada

0 +kustik : ada sejak * hari se"elum masuk rumah sakit, pasien mendengar suara "isikan yang menyuruhnya keluar rumah!Namun, sudah"erkurangsejak $7 hariini! 0 6isual 0 Ol)aktorik 0 -aktil 0 Gustatorik : ada melihat surga! : tidak ada : tidak ada : tidak ada : lam"at : kurang jelas dan kurang tajam : tidak ada : ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada

! ?eadaan proses "erpikir a! ?e epatan proses "erpikir "! Mutu proses "erpikir: $! 2elas dan tajam &! (irkumtansial *! Inkoheren ,! -erhalang .! -erham"at <! Melon at0lon at %)light o) ideas' H! 6er"igerasi ;! Persevarative d! ?elainan dorongan instin tual dan per"uatan $! Polasentraldalampikirannya : tidak ada "! /o"ia ! O"sesi d! 3elusi e! ?e urigaan )! ?on)a"ulasi g! 5asa permusuhan1 dendam h! Perasaan in)erior i! Banyak1 sedikit j! Perasaan"erdosa k! 9ipokondria l! @ain0lain e! ?elainan dorongan instin tual dan per"uatan $! +"ulia &! (tupor : ada : tidakada : tidak ada : tidak ada : ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : "anyak : tidak ada : ada

*! 5aptus ,! ?egaduhanumum .! 3eviasiseksual <! Ekhopraksia H! 6aga"ondage ;! Piromani =! Mannerisme $7! @ain0lain g! 9u"ungan dengan realitas

: tidakada : tidakada : tidakada : tidakada : tidak ada : tidakada : tidakada : tidakada : terganggu %pikiran, tingkah laku, dan perasaan'

)! +nBietas yang terlihatse ara overt: ada, sedikit

$*S%'* '%(#"P*( A>"S A?is".Sindroma!linis Gelisah dan "i ara sulit dimengerti serta men o"a "unuh diri dengan pisau, tali dan mena"rakan diri ke mo"il! -idur kurang %& jam1hari', makan kurang $porsi1hari sejak * hari se"elum masuk rumah sakit! Pasien sakit yang pertama dan dirawat untuk pertama kalinya! Pemeriksaan psikiatri : $! ?eadaan umum : komposmentis, nonkooperati), perhatian kurang, tingkah laku motorik akti), ekspresi )asial miskin, dapat "er"i ara, kontak psikik dapat dilakukan, se"entar, kurang wajar! &! ?eadaan alam perasaan : a)ek inappropiate, la"il, pengendalian kurang, e ht, inadekuat, dangkal, sempit, lam"at! *! ?eadaan dan )ungsi intelek : daya ingat terganggu, konsentrasi terganggu, orientasi terganggu %waktu, tempat, personal, situasi', luas pengetahuan umum dan sekolah sukar dinilai, dis riminative insight terganggu, dis riminative judgment terganggu, kemunduran intelek tidak ada! ,! ?elainan sensasi dan persepsi : halusinasi akustik dan halusinasi visual ada!

.! ?eadaan proses pikir: lam"at, kurang jelas dan kurang tajam, sirkumstansial tidak ada, terhalang tidak ada, melon at0lon at tidak ada, vir"igerasi tidak ada, delusi ada "erupa waham ke"esaran! <! Isi pikiran : pola senral tidaka ada, po"ia tidak ada, o"sesi tidak ada, kon)a"ulasi tidak ada, rasa permusuhan tidak ada, hipokondra ada, perasaan "erdosa tidak ada H! ?elainan dorongan instinktual dan per"uatan: a"ulia ada, stupot tidak ada, raptus tidak ada kegaduhan umum tidak ada, piromani tidak ada, mannerism tidak ada ;! +nBietas yang terlihat overt : tidak ada =! 9u"ungan dengan realita : terganggu dalam hal pikiran, tingkah laku dan perasaan!

A?is "". Gangguan !e ri1adian dan $etardasi 'ental ?epri"adian : pasien patuh pada orang tua, taat "eri"adah, rajin sholat dan puasa 5etardasi mental: tidak ada!

A?is """. !ondisi'edis%mum -idak ada riwayat trauma kapitis, kejang, malaria, ti)us a"dominalis serta penyakit lain yang memerlukan perawatan rumahsakit! A?is ",. Stressor sikososial dan lingkungan Nenek meninggal . hari se"elum pasien masuk rumah sakit!

A?is ,. Penilaian fungsi se6ara glo1al 9u"ungan sosial %mengunjungi teman' tidak dapat dilakukan sejak sakit! Mengisi waktu luang %rekreasi, menonton' tidak dapat dilakukan sejak sakit! Pekerjaan sehari0hari %mengurus keluarga, mem"ersihkan rumah, men u i pakaian' tidak dapat dilakukan sejak sakit!

&"AGN+S"S A>"S I! II! III! I6! 6! /&*!$ Gangguan psikotik polimor)ik akut dengan gejala ski#o)renia -idak ada diagnosa -idak ada diagnosa Nenek meninggal . hari se"elum pasien masuk rumah sakit G+/ ,$0.7

&"AGN+S"S &")*$*NS"A( /&*!* Gangguan psikotik akut lainnya dengan predominan waham /&H!; Gangguan psikotik akut dan sementara >--

#*$AP" 0 0 0 0 0 9aloperidol & B $ ta" I $,. mg Merlopam $ B 7,. mg %malam' 6itamin B kompleks * B $ ta" 6itamin A * B $ ta"let @ansopra#ole & B $ ta" I *7 mg

P$+GN+S"S ?linis /ungsional (osial : ragu0ragu kearah "aik :ragu0ragu kearah "aik : ragu0ragu kearah "aik