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Anamnese ginecolgica

INTRODUO
Origem e aspectos psicossomticos e sociais Anamnese:
Identificao, QP, DDA, HPP, HF, HS, AGO, sintomas: genitais, mamrios, urinrios e intestinais

Exame fsico:
Geral Ginecolgico:
Mama, abdome, genitlia externa e interna, exame especular e exames complementares

ANAMNESE: Identificao
Nome: Idade: Cor: Nacionalidade Estado civil Profisso

ANAMNESE: Identificao
Nome:

ANAMNESE: Identificao
Idade:

Certas afeces ginecolgicas so mais comuns em determinados grupos etrios. Permite avaliar em que perodo fisiolgico de vida est o organismo da mulher.

ANAMNESE: Identificao
Idade:

Infncia e puberdade:
Sintomas de malformaes (imperfurao himenal)

Adolescncia:
Disfunes neuroendcrinas (pertubaes menstruais)

Primeiros anos de atividade sexual:


Processos inflamatrios do TGU e dispareunia

30 a 50 anos:
NIC e CCU

> 55 anos:
Ca de endomtrio e ovrio

ANAMNESE: Identificao
Cor:
Algumas patologias so mais frequentes em pacientes negras. Exemplo: Leiomiomas uterinos

ANAMNESE: Identificao
Nacionalidade:
Determinadas naes apresentam uma maior incidncia de patologias.

Estado Civil:
Casada ? Solteira ? Divorciada? Parceiro fixo ?

Profisso: Nome do parceiro ou parente prximo:


Importante nos casos de molstias graves de mau prognstico

ANAMNESE: Queixa principal


Motivo da consulta Tempo do sintoma Registrar com as expresses usadas pela paciente

ANAMNESE: Histria da doena atual

Como surgiu os sintomas e como se desenvolveu. H quanto tempo ? Os sintomas se agravaram ou no ? J se submeteu a tto ? Quem orientou ? Mdico ou enfermeira J houve interveno cirrgica anterior, relacionada com a d atual ? Qual ?

ANAMNESE: Histria patolgica pregressa

Quais so as doenas j apresentadas pela paciente ? Teve doena pulmonar ( Tuberculose ) ? Diabetes (Pode causar prurido vulvar e candidase) Hipertenso arterial sistmica ? DSTs ? Interveno cirrgica em baixo ventre ? Usa ou usou algum frmaco?

ANAMNESE: Histria patolgica familiar

Pais vivos ? Estado de sade de pai, me, marido, irmos e filhos. Marido teve DST? Algum na famlia com histria de:

Ca de ovrio Ca de mama Leiomioma uterino Ca de tireide

ANAMNESE: Histria fisiolgica social

Mora em casa com saneamento bsico ? Bebe gua filtrada e em boa quantidade ?
ITU por estase

Tem boa ingesta alimentar ?


Anemia ferropriva ou outras carenciais

Dorme bem ? Faz uso de :


lcool ? Tabaco ? Drogas ?

Antecedentes ginecolgicos e obsttricos ( AGO)


Amenorria primria:
16 anos com caracteres secundrios ou 14 anos sem caracteres secundrios

Amenorria secundria:
Falta de menstruao entre a menarca e a menopausa, no mnimo por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses

Data da menarca Data da ltima menstruao

Antecedentes ginecolgicos e obsttricos ( AGO)


Caractersticas do ciclo menstrual:
Intervalo:

Regular: Irregular:
Perda atpica, irregular, com quantidade normal e durao varivel: Metrorragia

Proiomenorria: 20 ou 25 dias Polimenorria: A cada 15 dias Opsomenorria: 35 a 40 dias Espaniomenorria: A cada 2 ou 3 meses

Antecedentes ginecolgicos e obsttricos ( AGO)


Caractersticas do ciclo menstrual:
Fluxo e a quantidade:
Normal Aumentado:
Se > 80 ml e > 5 dias: Menorragia Se excessivo porm regular e com durao normal: Hipermenorria Se excessivo, irregular, prolongado e freqente: Menometrorragia

Diminudo:
Se volume diminudo porm regular e com durao varivel: Hipomenorria

Antecedentes ginecolgicos e obsttricos ( AGO)


Sexarca:
Data da 1 relao sexual

Contracepo:
Faz uso de preservativo ? Faz uso de algum mtodo contraceptivo ? J fez laqueadura tubria ?

Vida sexual ativa:


Ausncia de gravidez com vida sexual ativa h 1 ano, pode firmar dx de esterilidade primria

Antecedentes ginecolgicos e obsttricos ( AGO) Quantos parceiros teve em mdia?


Tem parceiro fixo ?

Dispareunia ? Sangramento durante ou aps relao sexual:


Carcinoma cervical ou vaginite atrfica

Antecedentes ginecolgicos e obsttricos ( AGO)


Quantas gestaes? Quantos partos ? Teve gemelar? Quantos abortos?
Feto com quantas semanas? Espontneos ou provocados? Fez curetagem ?

Tipo de parto:
Normal ou cesreo? Qual a indicao da cesrea ? Foi necessrio forcepes ?

Antecedentes ginecolgicos e obsttricos ( AGO) Fetos foram:


P-termo: Antes de 36 semanas e 6 dias A termo: De 37 a 42 semanas Ps-termo: Aps 42 semanas

Puerprio:
Teve febre? Hemorragia genital ?

Amamentao:
Por quanto tempo?

Antecedentes ginecolgicos e obsttricos ( AGO)


Data do ltimo parto Teve alguma patologia nas gestaes passadas? Recebeu tratamento ? Citologia onctica:
Quando foi a ltima que fez e qual o resultado?

Mamografia:
Qual a periodicidade? Apresenta histria familiar de alteraes benignas ou malignas da mama?

Sintomas: Corrimentos
H quanto tempo? Comeou antes ou aps menstruao ? Qual a quantidade? Qual a colorao ? Qual o aspecto ? Qual o odor ? H prurido associado ? Alergia ao ltex ? Est grvida ? J fez tratamentos prvios ? Qual droga e por quanto tempo

Sintomas: Mamrios
H ndulos ? H dor:
Pontos dolorosos ? Mastalgia pr-menstrual ?

H galactorria ?

Sintomas: Urinrios
Disria:
Dor mico

Polaciria:
Aumento da frequncia

Poliria:
Aumento da quantidade

Perda involuntria de urina:


Parcial: Ocorre aps esforos Total: Independente de esforos

Sintomas: Intestinais
Constipao:
Gases podem ocasionar dor em baixo ventre e simular outras patologias Neoplasias podem invadir o reto causando constipao

Diarria

Concluso
Uma anamnese minuciosa podem fechar um diagnstico em 80% dos casos. Em Ginecologia sempre importantssimo ouvir as queixas da paciente e no menosprezar. Como uma rea que envolve a sexualidade e muitas pessoas no se sentem vontade, o Enfermeiro deve demonstrar interesse pela queixa da paciente e transmitir confiana. Uma anamnese bem dirigida dever conter todos os elementos descrito nos slides anteriores e nunca deve-se esquecer de frisar a importncia da citologia onctica e mamografia

Bibliografia
FREITAS, M. et al. Rotinas em Ginecologia. Freitas, 4 ed. Artmed, 2001. HANS, Halbe. Tratado de Ginecologia. 2 ed., Ed. Roca, 2000.