DEFINICION
LA SEXOLOGIA FORENSE ES UNA RAMA DE LA MEDICINA LEGAL QUE SE ENCARGA DEL ESTUDIO DE LAS MANIFESTACIONES SEXUALES QUE PUEDEN ATENTAR CONTRA LAS NORMAS LEGALES VIGENTES, AS COMO DE LOS ASPECTOS LEGALES DE LA REPRODUCCIN Y LOS TRASTORNOS, VARIANTES O DISFUNCIONES SEXUALES QUE TIENEN RELEVANCIA LEGAL.
PERICIAS GINECOLOGICAS
AUTORES DE LAS PERICIAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL HOSPITAL DE SALUD ESSALUD HOSPITAL DE LA SANIDAD POLICIAL HOSPITAL MILITAR ORGANO QUE DESIGNE FISCALA
ASPECTOS MDICOLEGALES
Los objetivos del peritaje mdico forense son:
ASPECTOS MDICOLEGALES
Para cumplir con tales objetivos se debe seguir este procedimiento: Examen de la vctima;
TIPOS DE LESIONES
SITIOS ANATOMICOS
GENITALES MASCULINOS
FUERZA O INTIMIDACIN. EDAD DE LA VICTIMA. ESTADO DE LA CONCIENCIA. ANOMALAS PSQUICAS. FALTA DE CONSENTIMIENTO.
HIMEN
DEFINICIN:
REGION GENITAL
CLASIFICACION HIMEN
HIMEN COMPLACIENTE
ES AQUEL HIMEN QUE PERMITE EL PASO DEL PENE EN ERECCIN SIN DESGARRARSE.
REDUNDANTE - DISTENSIBLE
Respecto al diagnostico de COMPLACENCIA HIMENEAL, nosotros solicitamos a la examinada que distienda su himen al pujar, vale decir que lo saque de la posicin de reposo.
MANIOBRA BIDIGITAL
HIMEN
CUALQUIERA SEA LA FORMA DEL HIMEN, ESTE CONTIENE DOS BORDES: ADHERIDO A LA VAGINA. OTRO LIBRE QUE CIRCUNSCRIBE EL ORIFICIO, CUYOS BORDES PUEDEN PRESENTAR IRREGULARIDADES DANDO LA IMAGEN DE FESTONEADO, MUESCAS, DENTELLADOS O SEGMENTADOS INCOMPLETAMENTE; Y OTROS CUYOS BORDES SON UNIFORMES O REGULARES DE POCA FRECUENCIA.
ORIFICIO HIMENEAL
EDAD INFANCIA ANATOMIA HIMENEAL DIAMETRO MAXIMO
2 AOS
2 5 AOS 6 9 AOS
DELGADO
GENERALMENTE DELGADO ENGROSADO
4 MM
5 MM
6 9 MM
PUBERTAD 10 AOS
10 15 MM
SIGNOS DE DESFLORAMIENTO
DESGARRO DEL HIMEN:
HIMEN ANULAR: DESGARRO EN CUATRO PUNTOS SIMETRICOS DOS A CADA LADO. HIMEN SEMILUNAR: DESGARRO EN DOS PUNTOS LATERALES QUE DEJAN COLGAJO POSTERIOR. HIMEN LABIADO: DESGARRO A NIVEL DE COMISURAS Y PARTES MEDIAS LATERALES. DESGARROS ATPICOS.
1.- ANAMNESIS
TIPO DE ACTO SEXUAL GRADO DE PARENTESCO O AFINIDAD AGRESOR NUMERO DE AGRESORES CIRCUNSTANCIAS AGRESION EDAD AGRESORES FUR RC PARTOS ABORTOS INICIO DE RELACIONES SEXUALES
EXAMEN VICTIMA
POSICIONES GINECOLGICAS:
PIERNAS FLEXIONA DAS Y SOBRE REGAZO DE MADRE
LITOTOMA
GENUPECTORAL-PUBER
I.-EXAMEN DE LA VCTIMA
EVALUACION ANAL
DESGARROS HIMENEALES
DESGARROS HIMENEALES
DESFLORACIN HIMENEAL
COLPOSCOPIO
VALORACION MEDICOLEGAL
MENORES DE 6 AOS COPULA IMPOSIBLE. DE 6 A 11 AOS: ROTURA DE PERINE O TABIQUE RECTO VAGINAL. MAYOR A 11 AOS: DESGARRO DEL HIMEN Y LIGERAS LESIONES GENITALES. VIRGENES ADULTAS: DESGARROS DEL HIMEN Y LESIONES GENITALES EXCEPCIONALES. CONSIDERAR QUE LOS DESGARROS U OTRAS LESIONES GENITALES PUEDEN SER POR: TRAUMATISMOS, TOCAMIENTOS IMPUDICOS CON INTRODUCCIN DE OBJETOS.
DATA DE DESFLORACION
DESFLORACIN ANTIGUA
DESFLORACIN RECIENTE
COITO ANAL
DEFINICIN:
EXAMEN ANAL
COITO ANAL
LESIONES ANORRECTALES: RECIENTES.
EXCORIACIONES DESGARROS FISURAS EQUIMOSIS HEMORRAGIAS TUMEFACCIN TRASTORNO FUNCIONAL CON PARALISIS DEL ESFINTER ANAL: DILATACIN ANAL O ANO INFUNDIBULIFORME. BORRAMIENTO DE PLIEGUES ANALES.
Se deber consignar la tonicidad del esfnter anal que puede estar disminuida, con salida de gases y materias fecales.
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COITO ANAL
LESIONES ANORRECTALES: ANTIGUAS
CICATRICES HIPOTONIAS ESFINTERIANAS BORRAMIENTO DE PLIEGUES
En presencia de lesiones papulares y ulcerativas se solicitar examen de VDRL. En caso de visualizar tumoraciones papilomatosas hay que pensar en condilomas acuminados.
COITO ANAL
1. 2. 3. 4. 5.
COITO ANAL
VALORACIN MEDICOLEGAL
1. 2. SE PUEDE LLEGAR A ESTABLECER DILATACIN FORZADA DEL ANO, NO EL INSTRUMENTO. SU AUSENCIA NO EXCLUYE EL ATENTADO DE VIOLACIN, POR SER FRECUENTE QUE EL COITO ANAL NO DEJE HUELLA TRAUMTICA. LAS LESIONES ANORRECTALES DEPENDEN DE VIOLENCIA Y DESPROPORCIN DE LAS PARTES ANATMICAS.
3.
OBSTETRICIA FORENSE
Parte de la Medicina legal que trata de las cuestiones relacionadas con el comienzo de la existencia de las personas, el embarazo, el parto, el nacimiento, aborto, fecundacin asistida y las normas que lo regulan.
OBSTETRICIA FORENSE
FECUNDACIN: Es la unin de los gametos femeninos y masculino con la formacin de un organismo unicelular, la clula huevo o cigoto. Desde el punto de vista mdico legal, expresa el momento en que el espermatozoide penetra en el vulo, comienza la existencia de la persona. La fecundacin puede ser intra o extracorprea. La vida humana es bien jurdico protegido a partir de la concepcin dentro o fuera del seno materno.
DEFINICIN DE EMBARAZO
MEDICA: Es el estado fisiolgico de la mujer comprendido desde el momento de la concepcin hasta la expulsin del producto de concepcin. (Vargas Alvarado) JURIDICA: Lapso entre la concepcin y el parto o aborto. (Diccionario Jurdico)
EMBARAZO INICIA CUANDO TERMINA LA IMPLANTACION IMPLANTACION =NIDACION El proceso que comienza cuando se adhiere el blastocisto a la pared posterior del fondo tero 5-6to da despus de la fertilizacin
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) 2007
NIDACION
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Existen diferentes mtodos:
Mtodo Clnico:
De Presuncin De Probabilidad De Certeza
DIAGNOSTICO EMBARAZO
RADIOLOGICO ECOGRAFICO CITOLOGICO ANATOMOPATOLOGICO BIOLOGICO
1. METODO CLINICO
A) SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIN: Modificaciones pigmentarias:
"Cloasma gravdico" "Lnea Bruna" o lnea obscura del abdomen.
Aumento de peso Aumento de la temperatura basal corporal Pararexias o Antojos Nauseas, Vmitos, Ptialismo e Intolerancia Gstrica Polaquiuria Amenorrea
Signos Uterinos: Aumento del volumen del tero: - Crece a razn de 4 cm por mes. >6-8ss: Maniobra bimanual >12ss: Palpacin abdominal Extraplvico a partir de las 12 ss.
B) SIGNOS DE PROBABLIDAD
Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick Signo del peloteo positivo: 2da mitad del embarazo Delimitacin del feto: 2da mitad del embarazo Movimientos fetales: referidos por la madre
Primigrvidas: 22ss Multiparas: 18ss
Contracciones de Braxton Hicks: 28ss. Palpables indoloras Pruebas de laboratorio positivas para embarazo: puede haber falsos positivos.
Movimiento fetales:
Clinicamente: 20ss Ecografa: 8ss
Palpacin fetal: cuando se palpa partes fetales, especialmente la cabeza. Soplo placentario: es producido por el paso de la sangre a travs de la placenta y especialmente del cordn placentario.
INOCUA (sin efectos deletreos para el feto) ACEPTADA x pacientes y familiares DX.ANTENATAL de patologa fetal
VENTAJAS ++++++++++++++++++++
OBSTETRICIA FORENSE
PARTO: Es el hecho biolgico por el cual el producto de la concepcin es expulsado al exterior. FASES: DILATANTE EXPULSIVO PLACENTARIO NACIMIENTO: Proceso por el cual el producto de la concepcin adquiere vida autnoma y comprende los hechos que ocurren desde el comienzo del periodo expulsivo y finaliza con la ligadura del cordn umbilical.
ETAPAS PARTO
OBSTETRICIA FORENSE
DEFINICION JURIDICA DE NACIMIENTO: Nacimiento o recin nacido vivo; es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, al producto de la concepcin que despus de dicha separacin respira o d cualquier otra seal de vida, tal como palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
LEGISLACION PERUANA
CODIGO CIVIL: Artculo 1.- Sujeto de Derecho La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento. La vida humana comienza con la concepcin. El concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le favorece. La atribucin de derechos patrimoniales est condicionada a que nazca vivo. Artculo 2.- Reconocimiento del embarazo o parto La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento de su embarazo o del parto, con citacin de las personas que tengan inters en el nacimiento.
ABORTO
CONCEPTO CLINICO: Es la interrupcin del embarazo antes del periodo de viabilidad fetal. Dicho periodo se ha fijado arbitrariamente en 20 semanas de gestacin, cuando el peso del feto es de 500 gr. Y la longitud de coronilla nalga es de 18 cm.
ABORTO
CONCEPTO MEDICO LEGAL: Es la expulsin violenta y prematura del producto de la concepcin de la cavidad uterina, independiente de su edad gestacional, vitalidad y desarrollo, desde el inicio de la gestacin, con demostracin de su provocacin por medios violentos con muerte intra o extrauterina.
ABORTO
TIPOS
Amenaza de aborto. Aborto habitual. Aborto inevitable. Aborto incompleto. Aborto sptico. Aborto provocado. Aborto teraputico. Aborto fallido.
ABORTO
ABORTOS PUNIBLES Contenidos en el Captulo II, Ttulo I de los Delitos contra la vida el cuerpo y la salud, Libro Segundo, Nuevo parte especial del nuevo Cdigo penal peruano. Auto aborto. Art. 114. Aborto consentido. Art.115. Aborto no consentido. Art. 116. Abuso de arte u oficio. Art. 117. Aborto preterintencional. Art. 118. Aborto teraputico. Art. 119. Aborto tico o sentimental. Art. 120. (Aborto eugensico)
ABORTO
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO DE ABORTO Preexistencia de gestacin. Destruccin del producto de gestacin. Voluntad de destruir el producto o dolo.
GRACIAS