EL NACIMIENTO DE LA CLINICA tuna arqueologia de la mirada médica por MICHEL FOUCAULTINDICE > ‘Siglo veintiuno editores Argentina s. a. ~ F Siglo veintiuno editores, s.a. de ox. wrist eae 1 feelers oes 6 en 2 a Fa mos secre cer 6 Er 1. Las estructura de fos hospitals se pone en ta de fo, % ‘sity 2, Erdrech de ero y la ena: ar | 2 malics 2 | pauenae eeerrees quatao AwnoUspan px La cximca. a eh 4 mm tact De NTA ” a anal 1 Las medidas det 1 Bimaro ao IL 105 2 Reforma ducuions durant fx Tle gr none sorVy Vt 109 Se iocaivameniasces 3. Lnimelvencidn de Cabana y ta we ‘reorganizacién del afio XI us Portada de Anhelo Herninder - acme ¥ CASOS ne 1 La aheraacin de los momentos ha 1 eenpesin ageing 50 ejesnplares bados y de los momentos percibi- (5 20s spo a Ere Argent tndon 7 los momen 160 2. La soberanta de Ia conciencia lo aque transforma el sintoma en signo 185 Ingres res rics Der 3. El ser de la enfermedad es enter She 20 tnt mente enunciable en su verdad 138 seu sos ven sae 1 te i ea : Tra termi de tos moments (vm)va invice bladot y de lor momentos percibi- dor en na observacion 2. El esfwerso para definir una forma cextatutaria de correlacion entre It ‘mirada y el lenguaje 43. El ideal de una descripei6n exhaus 1. Principio de la comunicacién de los tides, 2, Principio de la impermeabilidad de los tejidor 4. Principio de Ia penetracién en br. 4, Principio de Ia especificacion de la forma de ataque de lo tejidos 5 Principio de la alteracién de 1a al tericién cconciusion 1, Nosologta nn Policin'y geografin médicas 1, Reforma de la practica y de la en sefianza 1. Los métodor . Anatomla patoldgica vt Las fiebree 160 162 16s m7 210 210 aun 22 a8 24 245 am 281 28 22 285 28 290 2a PREFACIO te tibro wats del espacio, del lenguaje ¥ de tery rata In mie Haca mediados del silo xv, Pomme cuit. y cord a una htria hacienola tonne “baton de diet doce hors por la, derante die meres compltos ‘Ai termi de ext Cora contra el deeamiento de ‘Pecnn nersowoyelalor que To alimenaba, Pomme ‘io sporcones membranoss,parecias #fragmentet, UB. pargumine empapad... desprendtse com ligeras dees str diafamente con i rio, delle la sere urter del lado derecho y alt entero por ln Imma a: Lo miso cee “on os testing que {nour momenta se deopojaron de se tne interns in que vo sl por el recto, Ele, la eaques Jil tengon se hblon desolado asa verry la enter Tha nabie atojao diferentes pier, ya pore voit, 7 he age como, menos decien aos mis tarde sun dice percbt ana Test anatomist enealo "ses evar tata de als membrana Zurscencuensan con festa eh ut afctados ea sir teenies dela duremitr se adhere a eta {imin, ora se un todo my Hojo yentonees sae Sepurtlclmente, orden modo firme In oiyren ete cis, algunas veces es uy dill dee preneras Su supe interna et tan So conigua Ta aracnides, con ia cual no contac ninguna unign ‘Ess foes membranas son 2 menudo tane 1, Romine, Trait der afecions expres dev dew sexes (0 4, Lyon, 10). 0, pp BOSS uo2 PREFACIO arenes, sobre todo cuando son muy delgads: pero, Prt hm, tenen clr Hanus, rie fojiso y mis raramente amarillo parduaeo y ne. franco. Esta materia oftece con fecienca, mates Tterentes que sguen ian pate de Is mina membre na. Ht exposor de estos producos aceidentals varia tmucho: ton s vets de tan degadcr ta que te po Anjancomparar 9 na tein de ati Logan iin de las falas membranas presenta, smo, rach variedads: fy delgads son membrana, pa fecide las pelleaayalbuminonas de ts hoeves 9 Csuracura propa diferente, Lat demdé,olecen @ me. frodo en una de sara: huells de vtoesangutneos Cnurcruzades en diveror sents e ingectadow A me hiudo son reducibles en liminas superpuesiay, ent [Ey cuales se inerponen trecuentemente codgul de tina ange mais o menos decloradae'? ‘Enel texto de Pomme que llevaba s a forma ‘ima tos viejos mitor de In patologia nervosa y ch de Bayle que deserbia, para tn empo del cal no hemos salide an las leiones enceldasde Ia pars Iie general, la diferencia es doin y total. Tota pare nosotros, porque cada palabra de Bayle, en a precsign cualitava,gula nuestra mirada en un iu do de constante visilidad, mientras qu el texo an terior hos habla et lenguaje, sia apoyo perceptvo, , de los fantasmas, Pefo esta evidente division, 2que experiencia fundamental puede instaurarla mis ack ‘de nuestras conviceiones, alla donde éstas nacen y s€ justifian? pe los movimientosrespratorios® La dseibucion perspective que nor ace ver en la pads un sine toma, en el since un epiodi, ena apopleia un aque orginio funcional, no existe para Ia mirada Gnsticadora que es sensible ls nica repatciones de la superficie donde la proximidad no exd dete tide por dianday metic, sino por analogs de format, Cuando ets llegan a ser bastante dens, Iss balogiastranquenn el umbral de simple paentesco 4 seeden a la unidad de exencia, Entre wna apople Jia que suspende de un golpe ia motlidad y 1s for Ins rdniess Y evoluivss que ganan poco a poco 1 {o el sistema motor, no hay dierenca fundamental fnceteexpncio simultinco én el cual las formas dit {ibulas pore tiempo ve vednen a superponen, el Parenesco we contrac en la ientigad: En un mundo plano, homogenc, no mrieo, hay enfermedad een Gal aid done hay pletora de andloga. Médecine pratique (ds fe, Pat, 178),Py ESPACIOS ¥ CLASES 3 La forma de a analogta vale al mismo tiempo como ley desu produccién. Cando we peribe un pateido, e ij simplemente un sistemade seals {Gmodas y relative se Tee Ia entrutara racine die cantva y neessaria de la enfermedad: Ella no 4 pe Feces misma sno en la medida en que ete pare dio ha sito dato dexie el comienco des consracclény Je identidad xd siempre dl lado Je ts ley de It esencia. Como para la planta ove anisaly el jug de Ta enfermedad cs, findamentalnente, pea "EL Ser supremo no se sujet lees tenon segura a product las enfermedades, © al madurat Ios ha motes moron que al hacer crcer ls plantar) Tos Snimales EI que obverve atentamente of orden, el tiempo, ia hora'en que comiensa el aceso de la fe be cuttana, lor fenémenor de esremeciniente, de Calor, en uns palabra, tor ls sntomas que le son propos. endrd tantasrazones para cree que esta et Termedad es una copeie, como las lene’ pe reer due una planta constituye ina especie poique cree, tlorecey perece sempre dey mina manetas® "Doble importancia, para el pensamiento medic, este modelo botinica. Ha permiido primeramente le {nversgn del principio de la analog de an format como Tey de produccion de la eaehiag: ambien Ia Sencidn perceptiva del meédleo que, squl 7 allt, e Centra y sparen, se comnica cin todo deteche con florden ontolgico que organza dese el ineon,y Sntes de cualguter manifetecon, et mundo de Ia oe ferme; cl teconocimiento se abve dete el origen sobre el conorimiento, que inversmente encuertrs tl ou forma primera y mds radial, El orden de ia enfermedad no es por ois parte, sin wn eco del ‘mundo de la vidal misma estructura teinan aqul Yall las rata formas de reparticidn, el miso Sndenamienta, La raionalidad de ta vides ideniea ‘sydenham tudo por Sauvges (lor 125, 1 pp. 1% ESPAGIOS Y CLASES 2 4 Is rcinalidad de lo que la amenara. Ext no son, ia'ton om reac © Wear, come Ta qaeenin Conttanairaler, sino que, en vn orem tort «qe ler cr. comin, se enenjm ys aupesponen En Ia Gniermeta te reconace Ta oda, ya ue ey Ley de In via ta que fonda, demi, conseinonto de ln cnermedad 4. Seta de especies a Inver naturales ideals Natta, porgue lav enfermedades enuncan sur Yet. dudes esenni: defen ena media en que no se dian nonca en In experiencia sn modifica nt er orden. primera pertrbacon es sported con y Por Slenferme mismo."A a pura eco nowlsgicn ue ijn yagota sn testo Toga em eh orden Ge las taped el enfermo afade, como otras tania peta bconcs, wus predispniiones, a eoad, wt genero de ‘ida y toda una vee de aconteinienton, que con Ye Incdm al micee cenit sepresentan aeidentes, Para Conocer ln verdad de hecho patoliic, i mfiico dhe abstrserse del enfermo: "Es preciso que el que dkcsribe una enfermedad tenga el cuiado de din Bui lor siotoman que ln atompatan necrnmente fue le som propor dels qu no ton sine acdenta Jy Tors tales como lon que ependen el tem periment 7" dey cind Gel enfant Parade Feamente, el pciente ev wn ech exterior en rela Gina aqulio'po lo eval wes I lector del médica to debe tomar en consideracon sno pare meterlo centre parenein Claro ex es precio conocer Corus Interna de nuestros: erp peo: pars ‘naerls mis bien, y libra bajo Is mirada deme dice “la nataralee ya combinan de los slates de as es y de as demas creumonca gue scam? pata tla enlormedadees! No’ eo. falco fo que acca com rclacén la ids, como una conn Cliton: Bat de te médecine anciene et moderne (tad fe, Pa, 8, p 8a ESPACIOS Y CLASES naturalesa, sina el enfermo con relacién a la enfe seed misma. El enfermo, pero también el médico. $a interven: cién es violenta, si no se somete estrictamente ala isposicin ideal de Ia noralogia: “EL conocimiento de las enfermedades es 1a brijula del médico; el éxito de Is curacién depende de un exacto conocimiento {de Ia enfermedad In mirada del médico no se dirige fniclalmente a ese cuerpo conereto, a ese conjunto visible, 2 esta plenitud postiva que estd frente a CLenfermo; sino a intervalos de naturslera, a lagunas Ya distancias donde aparecen como en un negativo 2ige signos que diferencian una enfermedad de ot, a verdadera de Ta fale, la legtma de la bastarda, Ja maligna de Ia benigna”© Reja que oculea al cenferma real, y retiene toda indiserecion terapsutica. ‘Auministrado demasiado pronto, con una intencién ppoldmica, el remedio contradice y enreda Ia esencia Gea enfermedad; Ia impige acceder a su verdadera hnawuraless, y al hacerla regular Ia hace iaurtable En el perfodo de invasién, el médico debe snicamen: te retener su aliento, porque "los comienzos de la enfermedad estin hechos para hacer conocer su elas Su genera y au especie"; cuando los sintomas aumen- tan y toman amplivud, basta “ditminuir 1 violencia Yl de los dolores”; en el perioda de establecimient {preciso “seguir paso 2 paso lot carainos que toma Ta haturalezs", reformarla #1 et demasiado debil, pero Aisminuitla "si se aplica demasiado vigorosamente 2 {estrus lo que la incomoda” 3 En el expacio fundamental de la enfermedad, 1os rmédicos y los enfermos no estin implicados de ple- hho derecho; son tolerados como tantas otras pertur- Baciones dlifllmente evitable: el papel paradojico sini, ends pur te cmenton te Phone (Gr Le mae eprint pr te miie mo EsPACiOs ¥ CLASES 2 de te medicina conse, whee todo, en newzaiale, Sy Mantener entre ellos el maxi de distancia pars fuel configuracion ideal de Ia enfermedad, entre Sis dos stenton y el vaco que se abre dl uno stro. se haga forma cancel ire, qotalieads a fn nun cuadvoinmévil,smultneo, sin espesor Ai 2 Creto donde el recoocimiento 4 thre por st mismo, sobre ef orden de las enc Tl pemamieno clalleador se concede un expe cio eencial que, no obsiaie,bortas cada momento. {9 enfermedad’ no exiwe mis que en eh porque € Iatcontuye como natures no obstnie 6 spa free sempre un poco desplaai con relain a aque porgue se ofrec,en un enfrmo real, a lo ojr de Eirini previamente armado. El Dermoxo espacio plano del reuato cx ala ver el origeny el resultado Ean: Yo que hace pois, en fa ale un saber me dico racional y seguto,y hacia el cual debe envam. hare in cesar através de To gue lo oclta a la vista Hay pues-un wabajo dela medina que conse en Beyer su propia condicén, pero. por un eino nel cual ell debe borrar cua uno de ss Pas, ya te aleanza afin en una neutraliacén progreiva AeSrintama. La condicign dest verdad es exagenia aie Is esfuma. De aqui el extrafo ciricer de 1a Shida médica; ets press en una reiproiiad nde tinida: se dirge alo que hay de visible en la ener: tmelad, pero a partir det enfermo que ocita ete inble at moatrtlo; por consiguent, debe recno {er para conocer, pero relener el conocimiento que Spoyart su teconecimieno. ¥ exta mada, al progre Bip retocede ya que no va basta la verdad’ de la fnfermedad si dejindota ganar sobre ella y con ‘Suir en ats fenomenog a naturale, arnctura neceariamente creular,paraddjic, autodeurucora de la mirada, coando Gta se dtige {obre un expacio plano y mondtono, en et eval ts ‘Speers, ot tiempos, Ia determinaconesy ls ea26 FSPACIOS ¥ CLASES sa eatin dads en sus signs, pero eliminads en significacion. La enfermedad, que puede sfaase en el cundto, se Ince aparente en et cuerpo, Alli encuenta an eco coya configuracion es del todo diferente: ex ester con tact, de In perceptin. Sus eyes definen las formas Sisbles que foma‘el mal en un organamo enfermo in’maneta en coal ae separe, se manifices pro esa alerando Tos slidos, os mcvinicnos, 9 Is far Eiones provca lesiones vibes en In autopt, sell, én un punto i oto el juego de los sintonrs,provoct fescclone 7 con ello i crlenta hacia un resulted {ata 0 favorable. Se rata de ets igus complejas Y derivadas por in cuales Ia eencia dela enferme tad, con su etrturs en cuadro, se arcula en el ‘lumen espeso y densa del organiamo toma verpo mal {Gsmo puete hacerse visible 1 expaco plano, ho smogéneo hontoldgica de Int clases enum ssiemna feogrifice de mass diferencias por su volumcn fi disanciat ¢Cdino puede una enfermedad, detinide por su fuger en unt fails, eracerianse. por fede en um organise? fat ey el problema de fo que de podria Namar la espaialzaidm secunderia deo lolegie Para Ia medicina clailiadore,alcansar un drga tina enfermedad: éxa puede ir de un punto de lox Iicign a otto, ganar ora supertices corporal, pe tnaneciendo eh todo de naturales dentin, Eps Gio del cuerpo Yel opacio de la enlermedad tienen Int para dedliane uno con relacin al otra, Una Sinica aleciin expasmédicn puede deplore del be. fo wlenre donde’ provocardpepuies obtrucsione Aiserates,interupeiones del Majo menstrual o hemo. ‘oid, hacia el pecho con abogs,papitacioney, er ESPACIOS Y CLASES. 2 saci de bola en fa garganta, quints de tony f himente ganar Ix cabetsprowacando contigs Gplgpicaeaincopes o. sution comatown’™. Bator ‘Esitamienton, que acompatan tants ets modi Ctcionessintomdtian,puelen produce con d em po en un solo individuo, se pueden encontar tan bien examinando sna sere de inva en ls ce ics los punto de stage sn ferent bajo forma titer el apmua ye enenenti sobre toda en Tot {ojo Tintin, bajo forme cerebral en lor sr fuineon. Pro. de rotor motion Ia conigracon {cligies een noe modifi. Lov Srgnno son for toporte concretor de is enfermedad: junk contr jes condcionts ndypensibes. El ssena de put {or que define In relacibn dela afecibn conf oF fenitmo 0 ti constant ni necro. No tiene Etpacio comin anteriormente delinige "En exe espacio conporal donde cncula Tbremente, ta enfermedad sue meaty mctamortss Nat ta veiene en sna figura determinada, Una hemo. magia natal puede convertine en emoptn © hemo: Traia cerebral alo debe subsn I forma epecicn dl derrame sanguoeo, Por ello la medina de as ‘species ha evade, «lo Ingo demu cavern igada en pare con la doctina de Ta simpain, wo pediendo lor dos concepeoner sino retoratic la una Ia ott para justo equlbrie del sistema, La eomunieacion implica a tranés del orgonismo se asegra a veces por un relcvamiento que se pucde velar loaimente (el iatragma para Jon expan, 0 el extmago pare Ins obsruecione de hemor); veces por todo un tema de difusin que radia cael conjunto del cue po. (nema nerviow pars lov dolores la conve one stems vascular para la inflamacions? otros casos por tna simple corespondencs funconal (nn supretiin de ar ekceioner a comune fos “Bnoelopdi,ariete “Spur8 sractos ¥ CLASES inestinos alos rfiones, de étos a a piel); por slime por un ajustamiento de In sensibiidad de una regiin 2 oura (dolores Lumbares en ef hidrocele). Pero haya Correspondencia, difvsin 0 velevamiento, 12 nueva Aistibucién anatémica de Ia enfermedad no modifica fu esuuctuta evencial; In simpatla asegura el juego entre el expucia de localizacién y el expacio de con Figuracion: define su libertad retiprocs y Tos limites de ena libertad Mis que limite, seria menester decir umbral, Por aque mis alld de ia transferencia simpaica y de Ta omologiaextsuctural que date autor, ee puede ex fablecer una relacién de enfermedad » enfermedad aque e de causlidad sin ser de parentesco. Una forma Patoldgica puede engendrar otra, muy alejada en el fuadeo nosologica por una fuera de creacién que le es propia. De aqut las eomparaciones, de aqui las formas mixtas; de aqui cieras sucsiones regulates © por fo menos frecuentes coma entre la mania y [2 Jars}. Haslam conocta «tos enfermos delranter en for cuales "Ia palabra se taba, la boca se desva, Jos srneos o as plernas cavecen de movimientor volun tarios, Ia memoria se debilita” y que, las més de las vecer, "no tiene conciencia de su posicén™® Tem bricacién de los sntomas, simultaneidad de sus for mae exiremas: todo esto no basta para formar una tola enfermedad; el alejamiento entre Ia exctacion verbal y esta parliss metora,en el cuadro de Tos pa fentescos mérhidos,impide que la proximidad crono- lgica venga y decida su unidad. De aqui la idea de tuna causalidad, que se desliza a favor de un ligero Sesplotamiento temporal; a veces el desprendimiento ‘maniaeo aparece primeto; a veces los signos motores iniroducen el conjunto sintomitico: “Lav afecciones pparalitcas son una causa de locura mucho mis fre J, Hasan, Obsations on madness (Lond, 174), pa SPACIOS ¥ CLASES. 9 raionire sur la prediction des evses,eariqueeldas con vation Shen noeos por Sibel ad Ey Pai HB) Pe 20 ESPACIOS ¥ CLASES ppacio orpinico. Mechel, en uno de Tot experimentos felatados en la Academia Real de Prusia en 1764, ex: plica emo observa Ia alteracign del encéfalo en las Aiferentes enfermedades. Cuando hace una autopsi, fextrae del cerebro pequefios cubos de volumen igual (G lineas de lado), en diferentes lugares de Ia masa cerebral: compara tsar extracciones entre sf y com las realizadas en otros caddveres. El instrumento preciso Ae esta comparacidn, es la balanza; en la tis, ener edad de agotamiento, el peso especiica del cerebro cr relativamente mis débil que en las spoplejas, en fermedades de entorpecimiento (I dr 8 gr 3, cont Tide 6 0 7 gr): mientras que ea un sujeto normal, rmuerto naturalmente, el peso medio es de 1 dr 5 gr Seguin las regiones del encelalo estos pesos pueden varinr: en In tsis sobre todo es el cerebro el ligero, ‘en Ta apoplex lay regiones centrales son pessdah.!™ Hay por consiguiente, entre la enfermedad y el or ‘ganiamo, puntos de contacto bien extablecidos, y de AAcuerdo con un principio regional; pero se trata sol mente de los sectores en los cuales Ia enfermedad se- creta traspone sus cualidades especiicas: el cerebro {de Tos maniacos es ligero, seco y desmenuzable, ya que Ja mania es una enfermedad viva, cdida, explosiva; l de los usicos seri inerte, agotado y languidecente, fexanglle, ya que la tiss se alinea en la clase general Ale las hemorragias. El conjunto ealifcativo que c racterita a enfermedad se deposita en un Srguno que sirve entonces de apoyo a los sintomas. La enferine Aad y el everpo no se comunican sino por el element to no espacial de Ia cualiad, ‘Se comprende que en estas condiciones la medic: na se desvie de la forma segura de conocimiento que Sauvages designaba como matematica: “Conocer as cantidades y saberlas medie, por ejemplo determinar Ta fuerza y la rapider del pulso, el grado del calor, ESPACIO ¥ CLASES 3 Ja intensidad del dolor, la violencia de Ta tos y t¥os sintomas semejantes” Si Meckel- media, no. era para llegar 2 un conocimiento de forma matematic; para él se trataba de apreciar Ia intensidad de una ierta eualidad patologiea en la cual consists Ia en fermedad. Ninguima mecinica susceptible de medicin del cuerpo puede, en sus particularidadesfsias 0 ma temivieas, dar cuenta de un fendmeno patolgico Jas convulsiones estin quizd determinadas por un de- secamiento y una eonuaccién de sistema nerviow>, 10 ‘cual pertenéce al orden de Ia meciniea, pero de una imecinica de cualidader que ve encadenan, tle movi ‘mientos que se articulan, Je wastornos que se desaan en serie, no de una mecinica de sepmentos cuantif Cables. Puede tratarve de un mecanismo, pero que nd Sefialt ninguna mecinica, "Los meédicos eben limi tarse a conocer las fuerras de Toe medicamentas y de las enfermedades por medio de sus operaciones; de bem observarlas con cuidade y estudiar para conocer sus leyes,¥ no cansarse en a investigacién de Tas ea fay fisieat"™ Una matematiaciOn verdqdera de In enfermedad implicaria un espacio homogénea y co min a las figuras orginicas y a la disposicin now Tegica ‘Su deyplazamiento implica por el contrario una mirada cualitativa: para comprender la enfermedad, precio mirar alld donde hay sequedad, andor, ex titacidn, all donde hay humedad, entorpeciniento, ‘lebilidad. ,Cmo distinguir bajo la misma Frere, ba je la misma tos, bajo el mismo agotamiento, la plew Tesla de Is ts sino s€ Feconoce allé una intlamacién seca de los pulmones, y alld un derrame reroio? (Co: ‘mo distinguir, sino por su cualidad, lay convulsiones de un epileptico que sure de una inflamacin cere- bral y las de un hipocondriaeo afectado por una obs- Saarage, ft, 1 pp M8 Tmt dote aur gene eves sur Ue santé (Lavsana, v6 pa2 ESPAGIOS ¥ CLASES truccign de las viscerae? Percepcién desigada de tas ualidades, percepeion de las diferencias de un caso 4 otro, percepcion fina de las variates, es menester {oda uns hermenesticn del hecho patoldgico a partir de uni experiencia modulada y coloreada; se medi Hin vatiactones, equilibrion, excesos 0 defectos: “EL fuerpo humana se compone dle cinales y de fli tion Gwando los canales y as fbr no tienen de- tmasiade, ni demasiado poco cono, cuando los fluidos tienen fa consistencia que les conviene, cvando no ‘estin ni demnsizdo, ni demasiado poco en movimien fo, el hombre esd en un estado de salud si el mov mmiento... es demasiado fuerte, los slidos se endure: Cen, os liuidor ve hncen expesos; si et demasiado ae a fibre afloa, la sangre se atemia.” Ya mirada médica, abierta sobre estas cualidades teoten se vuelve atenta por necesidad a todas sus ‘moslulaciones: de una manera paradéjica, el descitra ‘lento de fa enfermedad en sus earacteres especificos se apoya en una forma matizada de la percepeidn que na se diige sino lor individvos. "El autor de 12 na {oraler eels Zimmermann ha fijado el curso de la mayor parte de las enfermedades por leyes inmu tables que se descabren bien pronto, si el curso de la fsvfemedad no es interrumpila o perturbado por et fenferma”,# en este nivel el individuo no era mis {que un clemento negative, el aeciente de Is enfer medad, que, para ella y en ella, es el mis extraio sr evencia. Pero el individuo reaparece ahora como tL apoye postiva © imborrable de todos estos fendine hos cualitatisos que articulan en el organismo la dis posicién fundamental de Ia enfermedad; es, en este biden, Iz presencia Tocal y sensible, segmento de ex pacio enigiaatico que une’el plano novoldgico de los soot ee ESPACIOS ¥ CLASES 8 jrentesco con volumen anatmico de las vein Tuten El enferno co una nts eps geomet ‘Einene imposible, peo por esto mmo aie, ce Sa Saepinatie un orden converide en espe Sor, Enum tonjunto de modulacone chalicaian Yi nism Zimerman, que no reconoclaen leh feamo sin el eguiva defn enfermodad weve ten thos veces" conta as Geciptones generates de Shdeaham, ano sami ine fas horas pari Ire Aungue In nsuralra es spleen el odo c, no ebtan vari ea pares por sonigiene, eho watar de concceria ene todo y en as ore SSR"Le nelcna de he epi se compromene «x tha aterm renova to mde, Una atenion aver mas impacince y meno capa d= soportat fas formas generates de petcepcin, Ia eeu spre surada de seni ‘in cero Esculapio ene today las mafanas de Ssevena las ques de eas uno, ton alinea en chat fling ondena' primers una sengraura, la ego {in te porgane ala tence wn cer, 9 ia cae amid desire Exo no even absaita medicine: trio mismo que Ia prcticn de hospi que mate las Shtidnds dts cbservscton atti lo aes del Shverendor por el mimero le coves qe hy por ob separ La percepeion mesica no debe digise ni & Terroir fou grupos debe eatractorne como tis mirada travesee Soma Topa que apes as iran pute que nose petlbian sin ella empren- fel intnito uabaje del conceriento de indivi fo ‘En ete punto se vase a encontar el tema de erat evoca tit aribn, pero ertado £0 sent hve el enfermo eel retrto encanta de a enuM ESPACIOS Y CLASES fermedad; cs lla misma, dada con sombray relieve, ‘modulaiones, matce,profundula, y Tabor el ‘mético cuando descrita la enlermedadserédevolver ‘Ste espoor vivo: “Es menester dar lop mises ache: Gus det enfermo, sis mitmossultimfentot, con ts tismos estos, su mina aetna, se miamor terminos ae mismas que Por el juego els eopacilizacon primasia, ta me dicna de lan especies colocaba Ta enfermeld en una gin de homolopat en la cal el individvo no Po- dis recbirentatto postive, em In eapacialnclon fundaria, ta exge en cambio una percepidn agua ‘il indivi, He de lt eatucturas medias eolee {ivas, ire de toda mirada de grupo yd la experien Cia misma de hovpital: MAlico y enfermo dn plieadon en una pronimiad cada ver mayor, vin Eulador: el medics por una mirada Que ache 2poye ada ver mr y penetra, el enfermo por el njunto ae las cuir irempleables y mudas que, en ttaicionan, et decir mucaran y otulan la hermoras formas ordenadas de Ia enfermedad, La mirada no et Yala paraddjicalur que se borra a medida que des. ‘rere vneolo slo, e nice porte conereto, {que permite aa verdad, pasando por tna pereepeon Snguta,sparecer a fin Se lamard espacializacén terciarin al conjunto de los jestor por lo cuales Ia enfermedad, en una sociedad, fred cereada, médicamente invesida,sisada, repart {da en regione privilegiadas y cerraday,o distribuidla 44 wavés de os medios dle curacién, preparados para fer Iavorables. Tercaria no quiere decir que se trate de una estructura derivada y menos esencial que las, precedentes; supone un sistema ile opciones en el eval ta lt manera eh que un grupo, para protegere, prac- nui, pm ESPACIOS Y CLASES 5 ica Tas exclsiones, xtablece las fortas de Ia asisten- fda, reaceiona a In miseria y al miedo de la muerte Pero mils que las demas formas de expacializacion, ésta en el lugat de Ine disléetias diversas: iguras hetere- ness, dexplasamientos cronolégicos,reivindicaciones YY utopias, concilicién ilusoria de los incompatbles En ella, todo un cuerpo de précticar, sin vnidad die caursiva a menudo, compara las espacalizaciones pi ‘maria y secundaria con la formas de un espacio socal uy genesis estructura y leyer son de naturalers di ferente. Y no, obstante, © mas bien por esta misma rarin, ella ex el punto de origen de las dudas mds fadicaes. Ha gcuftido que a partir de ella, toda Ia experiencia médica peer y define para sis percepcio thet las dimensiones inde éoneretas y un suelo. nuevo, En la medicina de las especies, la enfermedad tie- re, por derecho de nacimiento, formas y estaciones Sjenas al espacio de Tae sociedades, Hay tna natura Tera “salvaje” de Ta enfermedad que es 2 1a ver su verdadera naturaleza y su recorrido més. prudente tola, libre de intervenciOn, sin artficio médieo,-deja parecer las nervaduras ordenadasy casi vegetaies dé ft csencia, Pero cuanto mis complejo se vuelve el fxpacio social en que est situada, mis se denature liza Antes de la civilizacién, los pueblos no tienen sino las enfermedades mis simples y las mis necess- tas, Los campesinos y las gentes del pueblo perms. hecen atin cerca del cuadro notoldgico fundamental la simplicidad de gu vida lo deja transparentarse en su orden razonable: entre ellos, nada de males de nervios variables, complejos, entremezcladoy, sno $6 Tidae apoplejas,o francasevsis de mania” A medida {que nos elevamos en el orden de Ise condiciones, y due se cierra en toro a los individuos la red socal, Ia salud pavece disminuir por grados”; las enlerme dades se civersifcan y se combinan: so nimero es Tino, inte des ers et de Tews maldis (Pn 1718 OT, pp asta36 ESPACIOS Y CLASES arande ya “en el nen superior del bunguts 2 es Slimds frande pouible ente In gente de mundo’ El howptal, Eom fa cvlzaion, es wn lug att ficial en ual la enfermetad traspantada core el ergo de perder au four exencial Alf enetentra on Seguida wa forma de complicaciones que lr médicos llgman febres de ls prinones ode oe hoyptale antenia mse, lengus sch, sabural, rst abot gril, piel pegajina, diavea digetva, oni, pala, Epreiin de Tar van sespirstoriag, muerte durante ef fo&tavo 0 el undécimo di, a mis tardar el decimoter ero" De una manera mis general, el contacto con fon demés ealermos, en ete jardin desordenado don de ae entrecrusun las espsciy alters La natursere pro> pia de la enfermedad y a hace mis dileslmente leg bes y geémo.en esta Heceuaria proviniad “coeregit el efluvio malig que parted todo el cuerpo de los tnfermos, de lov miembros gangrenados, de los hue tos careadon de fs Geers contagion, de as fiebies pinidae"?® Y ademas, ose pueden borrar ls éesagra: ables impresiones que eausan en tn enfe, aan cada 4a familia, el espectduly de eas cars que no son para muchos sino "el templo dela muerte’ Ea foledad poblads, eta dessperacion pertorban, on Ins eseriones sant del organism, el curso natoral de Is enfermedad; seria meneser un mélico de hoe pl capa "de exaparal peligro de la fan experien fa que parece resutar de la enfermedades ari les ans euoles € debe dar ses euidados en tos hosp. tales, En efecto, ninguna enfermedad de horplta es pores Rn febaee ed cplaetmer ‘Sstehon, Mamares sr ler Rian (Brn, 186, p48. a ay a ainda Ides sur ler iconre & donner (3 i 1 pp 2025, Esracios ¥ CLASrS. 3 Bt logar natural de Ia enfermedad es el lugar na tural de'lt vida, ls familia dulsura de loe coidador spontinecs, venimonio de afecto, deseo comin de fewracion, todo entta cn complicidad para ayudar 3 In naturalers que Icha contra el mal, y dejar al mis. ma mal provenir a su verdad el médica de hospital ho ve sino enfermedades torcidas,alteadas, toda una teratologia de lo patoldgica: el que atiende a dom: cilio “adquiere en poco tiempo una verdadera expe riencia fundada en los fenémencs naturales de touas las expecies de enfermaader’®® La vocacién de eta eicina a domicilio es necesuiamente respetuos: "Observar a los enfermos, ayudar a Ia naturalera sia hacerle violencia y esperar confesando modestamente que faltan ain muchos conocimienton”™ De este mo ‘do ze reanima, 4 proposito de Ia patologla de las es pecies el viejo debate entre ls medicina que actsa y | metlicina que espera" Los nosdlogos, necesria mente, son Tavorables a esta ultima, y uno de los Uh Tints, Vite, en una elsificacién que abarea mas de dos mil expecies y que lleva cl tulo de Médecine ex pectante, prescribe insariablemente a quina para ayudar a Ia naturalera a realizar su movimiento ms sural [La medicina de las expecies implica, por lo tanto, para In enfermedad) una expacialiacion libre, sin re tid prvilegiada, sin la sujecidn al hospital, una es Decie de reparticidn espontines en su lugar de As flmiento y de desatrollo que debe funcionar como el fagar paradgjico y natural de su eliminacion, AllG donde aparece, e considera, por el mismo movimi to, que debe dessparecer, No es preciso fjaria en un * Moscat, De Tempio des suitmes dons In médecine prati 404, oa fe Eanes, he VD oie, médecine especonte (Pat 80), 6 vl* ESPACIOS Y CLASES dominio eincamente preparado, sino dears, en el tigen: Ia familia, espacio socal conecbito bajo St forma mis natural, mis priniuns, mie moraltente sila, ata vee veplegado J emeramente uanoparene, IMU donde Ix enfermedad no ext entegada tino asf tente con la manera en que te refleja nel poms tmiento polltica el problema de Ia ayatencia Cities de-ls fundacones de hospitals por Tar: got y sus dicipulon, Los bienes qve ly eomtieuyen Son Tnalienables es la parte perpen de los pobres Paro Ia pobrers no es perpen! las necsideder pue dten cambiar, Ta ssiencia ebiera levase a las Provincia y' ft eiufades que le neeetan, EX no fev trangredi, sino prowgut, por el comtatio ba jo su forma verdadera Ta oluntad de lov donadores 4 “Tim prinelpal ha ido servi at public, weorret 21 Esa; sin apartarse de I inten de os fund dloren,y atenicndose Taloive x nus pespectivas, se ‘bebe considera como na mass comin el total de {odes los bienes dstnaon a on hospaes"# La for. daca, singular e inangible, debe dialer en eh tspacio de una antencia goncrlizda, de Ta eval fa sociedad ex ata ver a unica gereney la benelicaria. indifereniaa. Por oua parte er un erorecondmlco apoyarfa-asistencia sobre una inmovliacin del exe pal, es decir sobre un empobrecimiento de la macon Sue aeasra as ver Ta necesidd de eas fundaco te Lo cual, levado a mite, produce un sofocamen to dela actividad. No hace faa empalmar la asten Gia, ni bre Ta riqueen productive (@ capital). nf {obre la riquera producda (Ia rent, que & slempre {apltalile), sino sobre el principio mismo que fro ‘ice’ la riguera! taba ESPACIOS Y CLASES. eT Hacienda trabajar 2 Tos pobres se les ayudard sin empabrecer In nan "El enfermo,indwablemente, no of capes de bajar, pero sae fe eolbcs en el opal, comin ten una carga doble pars Is sociedad: In anistencia de fr cual se Wrvefiis slo va a 6 y m0 (li deja tee abandono, se encenrs expuesta asi ver 13 tnicia_y-a la enfermedad El Reopal, cendor de in enfermedad por el dominio cerado’y pesilente jor diefa, lo Guna segunda ver en el epacio 0 Gial donde ext colocado, Esa division, dvtinada protege, comunica 1s enfermedad y la multiple bar Gel iin, ala tnvers, seta se deja en cl eampo Iibre de sn nacimtento ye wu devatrollo, mds ser tmas que ella sna: extingulra como spares: y Ian se epost» damit sompene 1a Ia pobrets que provoca lo citdaloy megiraos Cspontanesmente por el ambiente, no comaran na S'naie; 7 Ta subvencin olorgads a1 entero apro- ‘echard la tania! “Es bien neceatio que alguien toma ta came de [a cal se habrd hecho tin eller al calentar st san, no certs tie eatemar at Jin Site nlton"™ La cole de In “enfermatad de fas enfermetades’, y ta del empobrecimiento perpe woe In pobrra se rompen de ete mod, cand te fenuncia derear para el coferma un espacio dieser ado, distinta y desinado, de una manera ambiga pero torpe, a proteger Ta enfermedad y=. penetrat fe a enfermedad Iependiomemente de Tos temas y de sus jus cadones Ia entuciura de pensamiento Je los fcon0- tists y In de low medics clasificadores coincile en Sis lines geese el espacio en el calla enferme tla se cumple, ae ail 4 contuina, nun espacio atolstamente abierio, in divin, i figura priv TE gel oman es cet a 10 pp Lea0 ESPACIOS CLASES legiads © fj, reducida al Unico plano de Tas mani- Iestaciones vinibles:expacio homogeneo en el cial no se autoriza ninguna intervencion mis que Ia de una mirada que al pocarse w borrs, y de tna asistencia ‘uy valor est en el Unico efecto de una compensa idm transitovia: espacio, sin-morfologia propia, que rho sca la de los patecidor percibidos de individuo a indiviewo, y de le cvidacor aportador por un 6d privado a un enfermo privido Pero asi Tlevada a su término, i extctura ye in- vierte. Una experiencia més dilida en el expacio Uibre de una sociedad reducida a In figura nics no dal y necesatia de Ia familia, no estd ligada a Ia es tructura misma de la sociedad? ¢No implics, por ls -xencién singular que da al individuo, una vigancia enerazada cuya extension coincide con el grupo en fo conjunto? Seria menester concebir una medicina Sulleentemente ligada al Estado para que pudiera, Ae acuerdo con él practicar una polities constante, general, pero diferenciada, de Is austencia; 1a medic thr se colierteen tates nacional; y Menuet al pri Cipio de Ia Revolucidn softabs con la atencidn gratut- ta asgirada por médicos que e gobierno desinere- sivia entregandole Tay rentas eclsdaicas®® Por el Insmo hecho, seria preciso ejereer un control sobre ‘tos tismnos médicos; serfa precio impedir los abu: sos, prosribir a los charlatanes, evtar, por Ia organi acim ele una medicina sina y racional, que la sten- Gin a elomiciio haga del enfermo wna victims y ex pponga su ambiente al contagio. La buena medicina Heberd recibir del Estado testimonio de vaides y pro: ‘eccidn legal etd cn él “establecer que existe wn = fladevo arte de curat"® La medlicina de Ia percep J.J. Menure, al sur les myers de former de bone smedeint (ar Ti file diene «Nor Seigneur de Pendle Natonle ori nee ot le mayen de erfeionner Fouguemen de Wnedetine tinay, 13), pT FAPACIOS ¥ CLASES 4a cig individual, de Ia asistencia famiiar, de Ja atere Gin 4 domieilio, no puede encontrar apoyo sino en Cine etructura controlads eolecivamente, en Ia cal ‘Sti intgrado et espacio social en su coulidad. Se nua en una forms nueva, ¥ csi desconocida en el Siglo vit, de expacialisacign inaitucional de la en- ina de las expecies se perderd en2 UNA CONCIENCIA POLITICA (Con relacign a fa medicina de las especies, las nocio nes de constitucién, enfermedil endemica 7 epi ‘nia tuvieron en el siglo xvnt-una fortona marginal. Es precio volver 4 Sydenham y 2 la ambighedad de su lecevn: inicidor dl pensamientoclasiticador, ‘etinis at mismo tiempo 1 que podla vr wns con Ciencia istiea y geogrtea ‘de In enfermedad. Lx “constiion” de Sydenham no es una macralera se sSnoma, sino el complejo, como el nado. wansito ode conju se aconteinentn nara Csalidaces del suelo, elimas,extacioney, luvin, seque dia, cention peslenes, pena; y cuando todo eto ho ds cuentade lor Tenbinenos, no queta une especie Tinpia en ef jardin de las enfermedades, sino ut do coro y acuta en In ters, "Vatise sunt semper fori non sceo humidove ortum suum debent, sed ab ‘ccwlts, porta inexplcabil quacam aleratione In ip Sis terrae vsceribue pendent Las constncones ape tus a tienen sintomas. propos: se deinen por des plaramiento de acento, por agruptciones inesperadas te signos, por fendmenos nls intenoy, 0 mds dil faqs la bres serdn violentas y seca, all, Tos cat 1 Spe, “Obwrvaons malin", en Opera medi cine 9a pe a iene cc UNA CONCIENGIA POLITICA 8 ror y los devrames serous mus feevenes; durante {in vetamn dy Lago lab obstecones vseals Bin Landen de js sepuenine ce Wl "Agged prroxjimun srecor, ng mage nigra scaque, ee Ea poronyemunn aporenia scion, itm et 9ppe tint prontario major, major em al paroxysun pro seque mnorbue quam pro more Febtium inermiwen ‘itm farestior."* La eonsucién no etd referids 2 tin abso espelfica del coal seria I maniestcign nds 0 menos mites; ella se petcibe en In tela: tivdad nea de lg diferencias, por una mirada de aigin movi daria, "Ton eonatitucion no cs epidemla; pero Ia pit mia co una consttucén de grano mds Fino, de feno- Ienos mas constants y wis homapéneos Seba die tuto mucho y langameate,ytousvia ators, para ters Jon uo de sig writ hablan aprehendido fo caricter contagious, ys hublan planteado el pro biema del agente de’ ss tase, Cuexiin oc ta. aue permaneceextraha © por lo menos derivada fon selacon ta exvctra fondamentl Ta epi toa cs mis que una Tora particular de enfermedad; ten al siglo a, us modo ausdnomo, coherente Y saicences de ver fa enfermedad "Se da el nombre deentermetesepideneay todas las que atacan al tam tiempo, con ciracteresinmlabes, a un gran mimeo dle persona Ta ve" No hay or Iwano tiferencia de naturales oe especie ene una enter. . sp 2 pron dma aoe dle twit tina dei avntombrado chs fees ilcimatente™ uss Trait hidongue sur lr melt ¢pataiquet (rede, pt ere“ UNA CONCIENCIA POLIrICA ‘medal individual y un fenémeno epidémico: basta ue una aleecon eiporiica se reproluzea un cierto smimero de veces, pars que haya epidemnia. Problema puramente aritméticn del umbral. lu exporddica no sms que una epidemia infraliminar. Se trata de unta pereepeién ya no esencial y ordinal, como en In me icing de las especies, sino cuamttativa y cardinal El apoyo de esta pereepcign no es wn tipo expect: Fico, sino un nieleo de circunstancas. El fonda de la epicemia, no es la peste, o el eatarto; es Marsella en 12); er Biettre en 1780; es Rouen en 1769, donde se “produce, durante el verano, una epidemia en los nos de Ta naturalens de lar fiebresbiliose catara- Jess de las fiebres bilioss purdas, complicadas con Ja miliaria, de fisbres biliosas ardientes durante el tomo. Esta constitueién degenera em biliosn patrida hacia el fin de esta estacion y durante el invierno de 1769 2 1770". Las formas patoldgicas familiares son convocadat, pero pot un juego complejo ‘de entrecr tamientos donde desempenan un” papel estructura: mente idéntico al del sintoma con relacién a Ia en fermedad. El fondo exencial ext definido por el mo. mento, por el lager, por este "aire vivo, excitante, si til, penetrance” que es el de Nimes durante el invier hho? por este ot, pegsjos, denso, pitrida que se o- hoce\en Paris exando el verano es largo y pesado? ‘La regularidad de los sintomas no deja transpa- rentat en iligrana la sabiduria de un orden natural no habla més que de la constancia de Tae causns, de I obstinacin de un factor cuya presiin global y sem: pre repetida devermina una forma privilegiads de Afeeciones. A veees, se tata de una casa que se man Te ContatonsSpdémigues (Rove 1) Pe A “hatoom, Teblne ootggue el meer ie (tle, wey ee a en ii, tl Phigone ms tepwepiee de Pe UNA CONCIENGIA POLiTICA 6 viene a uavés del tiempo, y provoca por ejemplo la pcs en Polonia, ly estulas en Eapada; se hablard Entonces eon mas propiedad de enfermedades endém chia ecen eta eave que staan deepen dindncton de ea, de sexo, ni de temperaments. Es ten preentan la accibn de una css general, pero fom tus enfermedates no reinan sino un cierto romps esta cna puede wer considerada como puts tents aecidenca's? ash pata la virvela, I iebre 2 Hignto In disenterlay esas son Int epidemis propia trente dighar, No hay por qué asombrame de que 2 par de In gran divesead de lon sujetosafectadon, Tess prednpoicones de so edad, la enfermedad se presenta en todon tgs Jos mismos sotomas es {que la sequedad o Ja humedad, cl calor, o el flo, ase fram dade que su aecion prolongs un poco, Ia Tlominacion de uno de nutes prinepios conse thos cals sale Mogan, "entonces estamos ex puests Ios acidentes que ocasiona cite princpic,y Eton acidentes debe set lox mismos en lok dietentes Tani de una epidemia no se impone como aren reconocer a form general de Ia enfermedad, Sitwindol en el espacio sbstracto de la nosoogi Fino bajo lo signos generales,reeonacer el proceso Singular, variable de scverdo con las reunsancas, detuna epidemia a otra, que de Ta causa a Ta forma snorbide tee una tama comin en todo los enfrmos, evo singular este momento de tempo, en ese I far del espacio: Paris, en 1785, ha conocido la fe res cuartanasy tov snocoe paride, pero To xencal de la epidemia era la "bit dexeeada et sus fos {que se ha convertion melancall, Ia sangre empo- ines ue oie du Langue tun. Ftp 6, mb46 UNA CONcIENCIA POLITICA brecida engrosada, y por as decir pegajor, los 6 guns tel bajo viene Sbusuilosy eonvetido eh bs frusas.o Tos cenros del obsruciln"® 6 una e pecie de singutaridad global, un individuo de cabe: fy multiple eo pean, con ror noe ma Iifiestan ts que a sola ver en el empo yen el tspacio. La enfermedad eaptclica se tepuc sempre mis 0 menos, Is opidemia jams énerainente "En esta erat porejiva, el problema del com tapi ene paca Importancia, La trasmiion de wn inividue ate no es en Hingin cao la evened ln-epiemia esta puede, bajo forme del “iniesta Stimenton el contacto, et vento, el sre viciad, cons iiuir ung ele las cave de Is epidei, sea cirecta «primria(evando estan causa ‘de ation), set secundaria (Cuando el masa eel producto, en une iudado en un hospital, de una enfermedad pide: mnie provocada por otto factor). Pero el contagio no ts mAs que ua motalidad de hecho masivo de Ta pidemias Se admitira de buena gana que las enter ‘eds ialigaas, como In peste; tienen un toe teasmisible: se teconocers mis dilfdlmente por lo due se teliere lar enfermedades epidémicas simples (eapuetin, sirampion, evarlatina, diarea bilo Siebe'intericent) F Contagiosa 0 no Ta epidemia vee wia especie de individuaidad hisdrica De ah la necesidad etl zar con ella un método complejo de observacin Fe meno eolectivo, exige na snirada mileipe; proce 10 inca, preciso desribira en lo que ttve de sn solar de accidental, de inesperado, Se debe taser! tir el acontecimienco hasta el detlle pero’ tater Bisio cimbién segin la coherencia- que implica It jpercepciin en milion: conocimiento imprec, nal S18 Brun, fo. pp. 2, UNA CONCIENCIA roLiTICN ” funuado ya que es parcial, incapax de acceder wo a Jo ceil o's To fumanensl, no encuentra a8 Yo Ime propio’ sino en - nuevo cote de os perspec tiv en wna inoroacin repels} reeead, oe Grn vodea, alld donde fos mirada ve cus, el den indeidualy Unica de estos fendmenoscolectivon. "tine del siglo X01, ed por ilitaonalzase that fora de experiencia: en ala subdelepsciin Un tnédien varios crujnos son designs por el in terete para eguir Ins epidemis que pueten pro om el rico jee de Ia generalidad con repecto “at to de fs enfermedad etoante comp de a topogati malicinal desu canto" coande conto o cinco pero. tes son atacdas por Ia misha enfermedad, el aeale che aio al subdelgat, gue envla al médico, pats fque ee tadique el tratamento, que for Grujenos Splicarin todas os di; en los caso mis graven ct ef matico we ia generalidad ef que debe uslodane 1 gar Pero exa experiencia no puede tomar 3 signifies cid plona tie que ti ed fedoblada por una inte. fencin constanay apremiante. No habia medicina ie ls epidemiag, sno reforzada por una poles: i fiir el twplaeatiento de las mings y deo emente Fron obtener lo.ms rapidamente potble Ta incnere Gan de los eallvefes en. vex dea inhumacn contol el comerco del pan, del vino, de a cane’ feglamenr tov mataderen, is tintorersy, probit Tor alojamientos insalubres; seria menester que dt Pew so dna le todo orto sale para Ieove “en ef sermén 0 en Ta mis todos Tos domingo y Hina, que hicks relerencis a Ia » Andina, Pri der shin gi ont vied depis ee tn a i he run, oe it, pp HARa UNA CONCIENCIA PoLrICA ‘manera de alimentarse, de vestise, de evitar las eo: fermedades, de prevenis, © de corar lay que veinan, ‘Serfan estos preceptos como las plegarias, que los mis ignorantesinclitoy los aioe legan a recta." Seria menester por dhimo crear un cuerpo dle inspec tores de sunilad que se podria “detribuir en cileren tes provincias conlianda a cada no un departamento clrcunserito"; alli ite observarla lox dominios que tocan a la medicina, pero también a la fisica, ala jquimica, 4 In historia natural, a [a topogralta, a a astronomia; preseibira las medidas que debieran to- ‘marse y controlaria el abajo del médica: "Se desea Ha que el Extado se encargara de favorecer a estos rmédicosTsicos, y que les aMoreara los gastoe que pone el gusto de hacer descubrimientor stile. Ta medicina de las epidemias se opone, palabra por palabra, 2 una medicina ue clave, como la per epeién colectiva de un fendmeno global, pero unico Y Jamés tepetido, puede eponerse a In pereepeién in dividual de lo que una eieneia puede dejar parecer constantemente de si misma y de wa identidad en fa tmulkplicidad de lor fenémencs, Analisis de una serie, dle un caso, descframiento de un tipo en otto; inte igracidn del tempo para ls epidemins, definicién de tin Togar jerdrquico para las especies; ssignacion te tuna eausalidad, bisqueda de una coherenciaexencial; percepcidn desligada de un espacio hinérico y geo fralico complejo, detinicin de una superticie homo fgénea en Is cual se leen analogies. Y no obstante, fin de cuenta, cuando se teats de estas figuras ter cdarias que deben distribuir la enfermedad, la expe Fiencia médica y el control del médico sobre las e tructuras sociales, 1a patologia de lay epidemias y 1a e las especies, se encuentran ante las misnas exiger ‘as la delinicion de un estatuto politico de la me Astaino, Dacrption der épdéie, pps ie Bean fe spe UNA conelENcIA voLnica 0 dicina, y 1a constituciin, a escala de un estado, de lina coneiencia médica, encergada de una farea cone tinte de informacign, de control y de sujecibm, cosas todas que “comprenclen otros tantos objetos relativos 4a polis, como los hay, que son propiamente de la Fncurabencis de Tx medica’ All etic igen de Ia Ret Sociedad de Medicina, fMte nt insuperable conflicto con la Facultad. En 1116, ol gonitino decide crear en Verily ona so- finda entargads de ttsdar los fendmenoe epidem tony epinotcon que ae toukpicaron en el euro de ton dn precedes; In ost precia una enfer mnedhd de gonad, ene! sures de Franca, que hi Bia obligads a encrpado general de Cinuniay 9 Jar orden de suprimirtofos los animales sxpechooy, de {Deal sng una pertarbacon econbmics bastante fave. Eldecreto et 29 de abit de 1776 dedara en Eiredmbulo que las epitemisy, “no son funy 7 euctives en tr comiemo sine porque mv irc, Seer poco conocido, deja medic en Ia ince ire tepece de la election de lor tatamenton que convietsaplinr 2 cla que ext, incetdimbre he td poco caida que se tone de eudiar 0 de Tecrbf on simon Ue las diferentes epideria y Ioommécdos crativos que hin tenho mis xo" La tomiin tendri in tiple. papel de investiga, tnantenténdose al eorinte de os dninos mowimi tor'epidemicos Js eaboraein, comparando Tos he thos regan los medicomeaton plead, org Shands" expeimenon, de contol y_presripdn, Inuicando a los medicos que las tata on metas Qh parecen mis adecondon. st we eompone de ocho Sheieons un directon,encangado "de lw bayer de IMeoreapndencia telauva' Tas epidemian 99 heso UNA CONCIENCIA POLITICA eviamotia” (de Lasson), un comhisaio general gue ‘Segura el vinculo con lox meticor de provincia (Vieq Any) y seis doctores de a Faciltad que se cons fran 3 trabajos concernientes «ests mises suns {Er cncargaulo de tvanzas pores envatlos 9 haere exestas en provincia pediresinforinacones Por 6h timo, Vieq @Aryr estas cueargado de um curso de anatomia tumana y compara ne fos des en. bros de fe comisin ow octores dela Foetal "los estudiantes que se hayan mona dignos-de elite De eae mode ve etalece wn doble contol instancian polls sobre el ejercieio de ln meicina:y un cuerpo Medico prvlegiao sabre ef eanjuno de Te prieticns El conflict con a Facultad wala bien pronto. A los ojon de ls contemporaneos, sel ehgue de don instituciones, In una moderna ypolticamente tna, Iowa aesesy ceraca sobre! sma, Un partir dela Faealad teibe asso opeycibn: “La una antigua, teapetable bajo coos lor aspects y prine Talmenie 2 fo ojos de lot miembros de ix socetad fue ha formado en ss mayor parte lotr, inti Gon moderna eayos miembros han preteridor sls Sociacidn de us istitciones, 1 de les inion de Ia'Corona, que han descrtato de lay Asibess de Te Facultad, las cuales et bie publica y ss jursmen tor debfan manteneros liga para comer Is care dea intiga""" Durante try meses a ule de Protest, la Fataltad "hice hueigas se reuse et er sus funciones, y sus mienbres a consular con hn Socios. Pero el teultado eat dado por delta porque el Consejo apoya al nueva came Va desde 178, estabanregiuradis las cats patentes que eon sograban st tcansformacion en Ren Sociedade Me Aina ya Fact habia wi price plese se Meerne eho. th uo ana es eye UNA CONCIENGIA POLITICA st 0 exe asunto ninguna expecie de defense”, La wo Glad ecibe 40 00 bras de tenia decias de Seuss mineralen,mietra que Iz Facultad no recbe stho apenas 8000" Pero sobre coo au papel ve ane bls sn cesnr: rgano de control de las epdent, 9 {onviene poco 2 poco en un punto de centraiacon Ae aber, ma inane de seit ye jicio de toda ta actividad medica. Al iniearse 14 Revolucion, {Comité de Finansas de Ia Asamblen Nacional jue ‘eer aon estauno: "El objeto de exe wocedad co Yineuar Ta mena teancessy Ia meticinsextanje Fa. por una ull correpondentia; recoger Ins abser ‘aciones dispenes,comservris ) covers banca sobre todo fas caus se In enfermetates populares Calclar us vicittdes comprober Toe remy mat tticacen" La socio agropa solamente lov Inédices que se consagran al exutio de los Lenome ‘on patella colectivon se ha convert en ef Bono ficial de una conciencia colectin Ge os fo frenospalldgco; eonciencia que we desplege al i vel de fz experiencis como al nivel del saber, en la torma coumopolticy, com el eco de a ncn, “Aqul el acontecinient, tiene e valor de emerger nine etracturusfundamentaen Figura nueva dea experienc, yas lineas generale, formaday ated dor ie lw shor 17751780, van 2 prolongare muy lejos en ef vempo, pas llevar, davante la Revolucion 1 hast ajo el Conutado, mchos proyectos de efor Ina. De tolor exon planes indudablemente paca co ‘is panna la realidad ¥, no oBetane la forma de Derecpidn médiea que implican, e1 uno de lov ee Fentor que conmivoyen Is experiencia ‘Nuevo ealo de fa totaliacdn, Los tatados el siglo xv, Tnstiucones, Aforstioy, Noslogat en "CL Vacs de a Feels, Motif deta rdlanaion de to82 UNA CONCIENGIA POLITICA cierran el saber médico en on espacio cerrado: el ‘oridro formido bien pedia no estar terminado en detalle, y en tal o en tal otto de sis puntos estar fenredado por In ignorancia; en a forma general, era ‘exhaustive y hermético. La sustituyen ahora las me fs abierie, © indefinidamente prolongables: Haute serch ya habia dado el ejemplo, cuando, a petiién de Choiseul, proponia pars los meédicos y crujanos militares un plan de trabajo colecivo, que compres ‘is cuatro series paratelas y sin limites: estudio de lus copografias (la sitvacin de fos lugares, el terreno, el agua, alte, Ia sociedad, los eemperamentos de Jos habitantes), observacionesmetearelogicas (pre sn, temperatura, régimen dle vientos), andlisis de las epidemias y de las enfermedades reinances, des cripeion de los cas extraordinarion® El tema de Ts fencidlopedia deja su puesto al de una informacién constante y constantementerevisada, en a cual se tra {a mas bien de toalizar los acontecimientos y au de terminacién, que de encerrar e) saber en una forme Sistematica: "Fs bien clerto que existe una cadena {que vincwla en el univers, en la certs y cn cl hom bre, a todos los seres, a todos Tos cuerpos, todas las fecciones: cadena cuya stilera al eludir las mivadas uperfiialer del minucioso experimentador, y del {io disereador, descubre al genio verdaderamente ob- servador.”# Al iniciarse Ia Revolucidn, Cantin pro- pone que este tabajo de informaciin sea ategurado en cada departamento por tia comisién elegida en- tre los médicon Mathieu Géraad, pide Ia ereacién fen cada cabeza de partido de una “casa gubername tal de salud”, y en Paris de una “corte de salubrida eg es (i we tale teepeflge ge (ra UNA CoNcIENCIA PoLiTica 58 ue taiera ss ssiones jum a ta Asamblea Nacio AEE que cenualizara ai informacion, comunicin dolar de un punto» oo del territorn, que planteara Ins euestiona que petianecian oscursy y que sea Tara las invesigaiones que debieran hacerse™ ‘Lo que comiuye ahora In unidad de a mirada médica no @ el clrulo del saber en cl cual se con ye sino eva totitad ablert, saint, mévil, dex. plsnada tn cer yestiguecila por el tiempo, cayo ecornide comienss sin poder uetenerlo jams: una specie de regiro clini de Ia serie infinity vast bled es somteinenton Pero a apa 20 percepcion del enfermo en ai singulridad, es una Eonctenca colecivaencibeads con toda at info. ‘naciones que en ella se cruman, cecendo en wn 2 Inaje complejo y siempre abundante, agranada por Tin sla dimensiones de una historia, de una geoge: fa, de wn Evade. Enel siglo xv, el acto fundamental det cono cimiento medica era ctablecer ona seal: sar un Sintoma en una enfermedad, una enfermedad en un Conjunto specifica, y orienta ee en et imerior del plano general del mondo patolipi. En Ia experien: a que ee consthuye a fines del sigh, se tran de Practicar un corte por el juego de seies que, al fans, permicen recousivir ena cadena dela cual Inablabs Menuret. Razoux estableeia cada din obser ‘acjones meteorogicas y clmdteas que comparaba, po una part, eon un ands novolgico de ls er Termedades otservadss,y por otra, con la evolucon, Ins ering, 1s conclusion de Is enfermedades" Un sis tena de coincdencis apareca eneones, indicate ‘na rama causal, sugitiendo también entre Jas en- fermedades.parentescos, 0 encadenamientos nuevos. Mathen Géraud, Projet de etre 8 vende sur Pvgeni tion ete det medecing (are TD), nae 1899. ‘afin Tebeen mosogiyue ef mccorongue adreié & waetiea’ de Nines erie 16),5 UNA CONCIENCIA PoLtTICA Si algo es capar de perfeccionar nucstio arte ~excrh bia el mismo. Savages a Razoun es una obra 8 imejante ejecutada durante cncventa wii, por una tieintena de médivos tan precios y ton laboriwos Yo no perdctia Li vcsion de estimulay a alguno de nuestros doctorer a hacer las mismas observaciones én hhuestro HoiekDieu."™ Lo que define el acto del eo rocimiento médica en su forma concreta no es por Conriguiente, el encuentro del médica y del enfermo, bbls comparacién de un saber con una pereepeidn: eb cl cruce sstemitico dle’ dos serite de informaciones Tomogénéas Ia una y Ia otra, pero ajenas la una a la foura, dos series que desarrlian un conjunto infinito Ale acontecimicntos separads, pero cuyo nuevo corte hhace surgt, en su dependencia aisable, el hecho i dividual. Figura sagital del conocimiento, En este movimiento la conciencia médica se des Mobis: vive 2 un nivel ipmediato, en el orden de Jae ‘comprobaciones salvajes, pero se recobra a un nivel Superior, em el cual comprucba las consticuciones, 1s ‘compara, y, replegindose sobre las formas exponts reas, pronuncia dogmaticamente su juicio y a saber. Se vuelve, por su estructura, cenvalizada, La Real Sociedad de Medicina lo muestra al nivel de las ine tituciones. ¥ al cosienrar Ia Revolucién abundan Tos proyector que exquematizin esta doble y necesaria fnstancia del saber médico, con el incesante ie y venir gue de Ia una 2 Ia otra mantiene la distancia al eco Frorla, Mathiew Gérad quisiera que se ereara un ‘Tribunal de Salubridad en el enal-un acusador de nunciarla “a todo particular que, sin haber hecho la pprucha de capacidad, se inmizcuya en otto, 0 en el Animal que no le pertenece, en todo To que toca a la Splieacian divecta © indirecta del arte salubre’s2* los juicios de ese ibunal en lo que respects Jor abusos, UNA CONCIENCIA POLtTiCN 55 las incapacidades, ls pétdidas profesionates deberin sentat jurispradencia en el atte médica. Al lado del Juilcal, hard alea un Ejecutivg que tendes “la alta Y grande policfa sobre tos las amas ie la salubri ad Presrbiea los libros que se eben Teer y Ist obras que se deben redactar sedalard, segin la in formaciones recibidas, los cuidas que se deben pret tara las enfermedades que veinan; publica, sgn Fnvestigaciones hechas bajo su control, 0 en trabajos cextranjeros, 10 que debe ser consideralo como pri tieailuminada. La mirada médica citcula, de acuetdo con un movimiento auténomo, por el interior de un sirculo donde no esté controlada sino por ella miu ‘tsuibuye soberanamente a In experiencia cotidiana fl saber que, desde muy lejos, ha tomado, y del cual fe ha hecho’ a Is ver el panto de convergeacia y el centro de irraiacidn, Aa estructura plans de la me- dicing clasificadora, sigue esta gran figura exérien En ella, el espacio meilico puede coincidir con el cexpacio social, o mis bien atravesnro y penetatlo en teramente. Se comiensa a concebir una presencia ge neralizada de médicos cuyas iiradas cruradas forman tuna red y ejercen en cualquier punto del espacio, todo momento del tiempo, une vigitancia constant, ‘mévil, difereneiada. Se plancea el problema ve Ia in plantacidn de los médicor en el campor*" se desea ui onuol estadistco de la salud, gracis al reisto de fos nacimientos y de Tos decesos (que deberia hacer smencidn de las enfermedades, lel tipo de vida y de ht causa de la muerte, convirtindose asl en un estado Civil de ta patologis): ae pide que tos motivos se ve forma sean sefialados detalladamente por el consejo de revisidn; por Ultimo, que se etablercs wna po gratia médica de cada uno de los departamentos “con HCL NA. Leapagnl, Poet déablir a métcing per sist pour te votagement de gone fe campagne (Chae Sih iy” Raper, Blnfauonce edie ot fet nent roving. ane56 UNA GONCIENEIA PoLirICA resimenes minuciosos sobre 12 regin, las habitacio ths, Tas personas lat pasiones dominantes, el vestido, Ih constitucion atmostérica, los productos del suelo, el tiempo de sw perfecta madurer y de su cosccha, asl ome la education fsica y moral de fos habicantes de Ja comorea’.® ¥ como sno bastara I implantacion tle los médicos, se pice que la conciencia de eada in Alviduo esté médieamente alerta; ser menester que ada civdadano est informade de lo que es necesaio Y posible saber en medicina, Y cada prictico deberd Telloblar su actividad de vgilancia de Un papel de en feiianea, porque Ia mejor manera de evitar que se propagde la enfermedad es, ain, difandir la med fhe El lugar en el eval se forma el saber, y2 no ¢s tte jardin patoldgico en el cual Dios habia distrib Go as expects, es una coneiencia médica generaliza tlitusa en el espacio y en el empo, ablerta e inmbvi Tigala 2 cada existeneia individual, pero, asimismo, ala vida colectiva de It nacién, siempre despierta Sobre el dominio indefinide donde et mal eaiciona, bajo sa aspects diverso, su gran forma masiva Jos aiios que preceden y siguen inmediatamente a la Revolucion vieron nacer don grandes mitos, cuyos te mas y polaridades son opuestos; el mito de una pro- (esidn auédica micionalizada, exganizada a la manera del clero, ¢investida, en el nivel de la salud y del ‘enerpo, de poderes parecidos a Tos que éste ejerce so- tire las alas; el ato de una desaparicién socal de Ia enfermedad en una sociedad sin wastornos y sin pa Sones, devueltor 2s salud de origen. La contradic: {ibn monifieta de las dos temdtieas no debe engafar 4.8, Demargton, Des more de perfecioner te med cine Genie sno Uy pp bar Asi Raunt Boal a De ig Rie die Pet eo ‘Sather, (De le madeline sons paliquement (Pa sso Xs p 3 UNA CONGIENCIA POLITICA Ea tuna y otta de estat figuras onfricas expresan como en Dando y negro el imismno diseno de In experiencia mé- les, Las dos sueios on isomorfos, el uno lamando dle una manera positiva a Ia medicalizacion rigurosa, mriltante y elogmdtien de It rociedad, por una con estan aut religion y 4 ls implantacién de un lero ‘ela terapeutics; la tea lamando a eta misma medi ‘alizcion: pero de vn modo triunfante y negativo, es decir la volaiizacin de la enfermedad en ua medio orregido, organizado y viglado sin cesar, en el cual Is medicina desapareceria al fin con su objeto y su savin de scr ‘Un hacedor de proyectos del comienzo de la, Re volucién, Sabarot de L'Avernitre, ve en los sacerdotes Yen los médices a los herederes naturales de ls dos {hisiones mds visbles de Ia Iglesia: Ia consolacién de Iie almas y el alivio de los suftimientos. Es preciso por lo tanto que se confisquen los bienes eclesdsticos EVatto clero, que los ha apartado de su uso de origen, ye entreguert a la nacion, tinica que conoce sus pro pias necesidades espirituales y materiales. Las rentas {ic ellos se diviiran entre los curas de las parroquias Y los mélicos, recbiendo los unos y los otros una parte igual, gNo son los médieos los sacerdotes del Enerpo? "El alma no podria considerarse separada- mente de los cuerpor animades, si los ministros de Tes allares son venerados y perciben del Estado una renta conveniente, es precio que los de voesra si Id reciban también un sueldo suficiene paca alimen tanse y socorreros, Ells son log genios tutelaes de la Tntegrdad de vuesteas Tacultades y de vuestras sensa- tones." El médico no teadra ya que pedir honora- Fos 2 quienes atiende, La asistencia de los enfermos Seri gratulta y obligatoria: servicio que Ia nacién ase: fgura como una de sur tareas sagradas; el médico no sataot de Lavette, Yue de Légion médicale ares we ous tits geneous (0 pSEERE = 58 UNA CONCIRNCIA POLITICA x mis que el instrumento de ella.2© Al terminar sus estulios, el nuevo médica no acupard el puesto que elija, sino el que le haba sido asignado de acuerdo con las necesdades o las vacuntes, en general en el campo; cuando haya adquivido experieneia, pod pe dir Una plava de mis responsabilidad y mejor tem nerada. Deberd dar cuenta 1 sus superiores de sus ae ‘vidades ¥ serd responsable de sus faltsn Convertia ten actividad. pablica, desinteresada y controlada, lo Imedicina podra perfeccionarse. indefinidamente;” a. fanrari, en el alivio de las miseriae fsican, la vieja woeaciém expiritual de la Iglesia de tn cusl formard cl caleo Inico. Ya ejéreito de lor sscerdotes que ‘yelan por lz salud de Ise alma, corresponerd el de los médicor que s© preaeupan por In salud de los cerpos. EL otro mito procede de una reflexién histérica Nevada al limite, Vinculadas a las condiciones de ex tencia ya las formas de vida de los individuos, las enfermedades varian con Tae épocas, como con los Iie raves. En Ia Edad Media, en Ta €poca de las guerras de las hambres, for enfermos extaban entregados al Iiedo y al agotamiento (apoplefias,ficbres hectcas) pero con los sigos xvi y xvi, ae. ve. debiliatse el Semtimiento de Ia patria y de las obligaciones que se tHenen a su respecto: el qgofimo se repliega sobre sf mismo, se practican a lajuria y la gula (las enfer medades venéreas,obstruccion de ls vlsceras y de Ia singte); en el siglo xvi, Ta busqueda del” placer pasa por Ia imaginacién; se va al teatro, se een no- ‘clas, tno se exalta en vanas conversaciones; se vela de noche, xe duetme de dla; de abt las histeriag, las hi poconitrias, las enermedades .nerviosas2® Una na. Se encuenra em Menute, Es au fe moyen de forter de ont mite Pan 1B. ii eon Roane twenties mecon ‘out er ont (aren, I) UNA CONCIENCIA POLITICA 59 cidn que viviers sin guerra, sin pasiones violent, sin ‘cios, no conoceria por consiguiente ninguno de ex tos males: y sobre tll, una nacidn que no conociera Ia tania que ejerce 1a riqueza sobre la pobrers, ni los abnor lon cunles esta mina se entrega. Los 7 cos? "En el seno de la comodiad y entre ios placeres Ale la vida, su irascible orgulo, sus amargos despechos, fis abusos y los excesos los cuales los Meva el des preci le todos los prineipios, los hacen presa de cha ‘es dle todo tipo: bien pronto... rosea se arnuga, Se cabielos encanecen, las enfermedades los tegan inte de tiempo,” En cuanto & los pobres sometidos Al despotismo de los ricot y de sus reyes, no conocen ris que lor impuestor que los reducen a la miseri, In earesta de la cual se aprovechan los acaparadores, Jas habitaciones insalubres que lor bligan “no crear familias, 0 a procrear trstemente seres débiles y des Alchados"=* La primera trea del médico ex, por comsigwicnte, politica: la lucha contra la enfermedad debe comen: Jar por una guerra contra los malos gobiernos: el Hombre no estard total y definitivamente curado mis que si primeramente es liberado: "Quien debers de rnunciat por lo tanto al género humano a lee tianos, Sino son Tos médicos que hacen del hombre su est io sinio, y que todos Tos dias én casa del pobre y el rico, en casa del ciudadano y del mds poderos, bajo la chozay las moradas suntuosas,contemplan as rmiserias humanas que no tienen otro origen que Is tirania y la esclavitud?"™ Si sabe ser pollucamente fica, 12 medicina no seré ya médicamente indispen- fable. ¥'en una sociedad al fin libre, donde las des ‘qualdades exten apaciguadas y donde reine In com- cordia, el médico no tendrd ya que desempenar sino fLanchenas, De tnyence de fe ied sur see (Pa sap60 UNA CONCIENCIA POLITICA ‘un papel transitoro: dar al legiador y al cindadano ‘ntejon paral equiva del corazbn y del cuerpo [No habed ya necestad de academis nt de hospital “Simples leyesdieten, formando a los cudadanos en It froguidad, haciendo conocer 4 low JOvenes so tre todo fos placeres de lor coals una vid, inclusive dura, es la fuente, bacéndoles venerat late excia digeplina en la marina y en los eectos css ley prevenidosciintos goston suprimidon, caine fmevasfacildads. pars I empress ids grandes Y ins mas difcles” poco a poco en eta joren ct dad entregada toda al goo de a propia sale, el ror tro del médico se Doran, dejando apenas ene fom {fo de la memoria de los hombres el recuerdo de sate tiempo de los reyes y de las riqueta en el cial tran cilave, exaban empobrecider'y enfermos. Enso todo exo: sueho de una cudad en fies ts, de una humanidad de aie libre dande la joven {hi etd desnuda, y donde Ta edad no cnoee ein ‘erno: simbolo familia de los extadios antigucs, a Cal viene « metclare el tema ms Tecente dena fnaturalera en la que se recerfan la formas mis Toatnales dela verdad: todo exon valores te bors fn promos Y "no obsante, han tenido an, papel importante: vinculande la medicina + los detinos de lor Extadoy, han hecho apareeren ella una sigifcacion postive En ver de permanecer como lov que ers, "el acco ¥ (rine ands de millones de achaques I. dudost hegacidn de lo negativo, ecibe la hermes tarea de inataurar en a vn de lo hombres las fgurss post var de ta salud, de Ta virud'y de la flidadtoca'& tia escandir el trabajo para tat feta, exltar ls pasiones tanguilss; velar aobre las lectara ya ho sLanihenas, queer ptndin, fue porta 2 de janin de pon enn ata de an presen, hcga Doro, abuendala ‘aiiinde Marx de "pobre de eipats® Ch Mathie, Le Re Shation Prange tt (an WU), p22 UNA CONCIENCIA POLITICA a nestidad de lor espectdculos; tiene también que con- ttolar que lor matrimonior no se hagan aflo por inv terés, 0 por un capricho pasiero, sino que estén bien fndades sobre In Unica condicign durable de la fei cad, que ex para utllidad del Estado.™" ‘La medicina no debe ser slo el “corpus” de las téenicat de Ia curacién y det saber que étas requie- ten; desarrollard también tun conocim.ento del om bre saludable, ex deci, 2 la ver una experiencia del hombre no enfermo, y una definicib. del hombre ‘modelo. En ia gestion de ia existencla humana, toma tina postura normativa, que no la autoriza simple. mente a distribuir consejos de vida pradente, sino ‘que Ia (onda para regi las rlacionesfisicas y morales Ue inaividua y de Tn sociedad en Ia cual 4 vive. Se sitia en esta zona marginal pero, para el hombre mo demo, oberana, en la eval una certa felicidad orgs fica, lia, sin pasi6n y masculosa, comunica en pleno Alerecho con ef orden de una nacién, el vigor de sus efeitos, Ia fecundided de su pueblo y Ia marcha pa ‘dente de su trabajo. Lanthenas, ese visionario, ha ‘dado de 1a medicina una definicion breve, pero en la que pes toda una histori: “Al fin, la medicina seri lo que debe ser, el conccimiento del hombre m2 tural socal." =* Hiasia fines del siglo xvim, lo normal permane- ia implicito en el pensamiento médico, y sin gran contenido: simple punto de relerencia para sitar y fexplicar Ia enfermetiad. Se conviere para el siglo x1 fen una figara en pleno relieve. A partir de éf la ex Periencia de Ia enfermedad trataré de ilustrase y el Conodimiento fisioldgico, en otto tiempo saber mar fginal para el médico y puramente teri, va a ins Talarse (Claude Bernard es un testimonio de ello), fn el coraa6n mismo de (oda rellexién médica, Hay Ch. Ganne, De thomine fiyigue et mow, ov recherches sur emoyen te rend hort la sge Cea, 18 cna oe et pinds: el presigio de Ins ciencias de a vida em el si: slo vx, el papel de modelo que éstas han ten, so- bre toto en las ciencia del hombre, ng std vinculada primitivamente al caricter comprensivo y «anseri- Be de Tos conceptos bieligcos, sino mils bien al hecho dle que estos conceptos estaban'lspueson. e8 un es pico enya estructura protuna responeriy a In opo Ficiin de lo sano y de lo mérbido. Cuando se hable Ale fa vide de los grupos y de las soicaes, te be vhs de a raza, 0 incluso deta “vida psicalgica”, no se ppenstrd em principio en Ia extrvetura interna del eer Srgamizado, sino en la bipolaridad médica de to nor tal y ile Ty, patotogico. La conciencia vive, ya que puede ser altersda, amputada, desviada de su cus, Dralicada; las sociedades viven ya que hay cn, ells fenfermos que se marchitan, y ottes, sanes, en plea. fexpisin; Ia rama es un eer vivo que ae ve degenerat; Yy tambien Iss iilinaciones, enya muerte ge ha podido omprobar tantss veces. Si lve ciencias del hombre hhan aparecido en. prolongarsfento natural de Tas clencias de Is vida, noes porque ella estaban bioldg famente subtensa, sino médicomente: se enctenta fen au extructota de origen una Yellexia sobre el hom: bre enfermio, y no sobre la vida en general, una re Alexién press, en sn problema dle division mis. que cn un trabajo.de unificacién, ¢ Integramente orden {Us para el emprtejamiento de to poritivo y de To ne. frlvo. De aqua el cardter singular de Ine eiencias del Tones, que no pueden desligarse de Je nepatividad en la cual aparecieron, pero vinculadas también a la positivided que sivian, Implicitamente, como norma La gran unidad deo vivo, en la cual, hasta Bergson, se ft desarollado 1a rellexion sobre’ el hombre, no fe sing Ia ocultacion de extn estructura 3 EL CAMPO LIBRE La oposiidn entre-una medicina de las especie pi fokigeas 7 una medicina Cel eco pci} estar 3 tor ofr dls contempordneos diarada por lw pres Uigios temasiado vibes de una comecvenein que le tr comin el hecho de poner fuera de eitcilte a to dis las iituctones diem que forraban apactad irene aim mucrasexgencinste le mira. Brat tet, en efecto, que we coetuayra un campo de lx Cxpeionia edict enteramente rico de mode qe {n'necesidad natural de av especies pudera aparece en train residuo ni confutn, era mentter ambien fe fuera sliclentemente presente en #0 otliad Y ‘frog ena contenido, para que Pudiers formate ten onocimienea fil exhautivo y permanente de Is Jalud de una poblaién este campo melon restr do's as verda de origen, y recotidg en miter ad” por in mirada stn olsiculo ni sleracion 65 extranet parecio, a geonetia impli, a tspaco sical Eon el cal sofaba In Revolion, pot torte en sor primeray fnmvlo: une configure Giém homogénes eh aa dle ros regione cmt tuyendo un conjuncoe-puntos equivalents soup” ties de mantener com a toalidad telaciones cone tates in eapate-de libre elastin en ef coal Is Telacion de a partes com el todo Tue sempre Tee Sibley susceptible de iaspescbn Tiny, por consigvente,conergeicaexpontncs,y profumiaentearfigads, entre Tas exigenlas de Tt Wacologin politica y ls de In tecnologia medica Con co)a oe EL CAMPO LIBRE tun solo movimiento, médicos y hombres de Estado reclaman en tn voeabularia diferente, peto por ¥320- net exencialmente idénticas, Ia supresion de todo 10 (que puede ser un obiticulo para la constitucion de fxte nuevo espacio: lor hospitals que modifican las eyes expecifens que rigen Is enfermedad, y que per turban éetas, no menor rigursas, al defini las rela- Cones de Ia propiedad y de Ia riqueea, de la pobreza Yy del trabajo; [a corporacion de médicos que impide Informacion de una conciencin médicn centraizada, Y¥ al libre juego de una experiencia sin limitaciOn, {ue accede’ por si misma a lo universal: Tas Facultae tdes por slkimo que no teconocen lo verdadero sino fen as estructuras ceéricas, y hacen del saber un pre Wilegio social, La Nbertad, ex la fuerza iva y jamis ‘entorpecida de ia verdad. Debe, pues, haber un mun- 420.en el cual [a mirada Kibre de todo obsticulo no ft sometida més que a la Tey inmediata de To ver ddadero: In mirada no es fiel 3 Jo verdadero, y no se sujeta a Ia verdad, sin ser al mismo tiempo sujeto de tri verdad; pero’ por ello, soberana: la mirada que Se et una mitads que domina; yx sabe también 90- Ieterse, domina a sus amos: "El desposismo necesita tinieblas, pero Ia libertad toda deslumbrante de glo- fia no puede subsist mis que rodeada de todas las lucer que pueden iluminar a los hombres; durante cl suelo de los pueblos, In rania puede extalecerse Y tomar carder de naturalera entre ellos... Haced 4 Tas dems naciones wibutarias, no de vuesa Auto Tidad politica, no de woesro gobierno, sina de ies {ros talentosy de yuesiras les. hay una dictadura para los pueblos cayo yugo no repugna en absoluto 4 lor que se curvan bajo él es Ia dictadura del ge- 1 tema ideologico, que orienta toa la reformas fraction pubigee deta Censention (elle pp. 06K, EL CAMPO LIBRE © de estructuras desde 1789 hasta el Termidor ao 1 fs el de la soberana Iibertad de lo verdadero: la vio Tencia majestuoss de ia Iut, que es para ella misma su propio reino, crea el Feino cefido, oscuro, de los faberes privilegiador, einstaura el imperio sin limite Se I mirada 1. 1s ESTRUCTURAS DE LOS HOSRITALES Se PONEN EN La op Jutero FI Comité de Mendicidad de 1a Asambles Nacional ts adicio In vera lat ideas de dos economies y 3 it'd Tor medio que eximan gue dn lugar ibe de remedio de la enfermedad, x el medio na {ital de le vida soca, Ue familia. En ells, el costo de te enfermedat para a naiOn se reduce al minio; ¥ tlsaparece tambien el tego de vera complicarse en el auto, mulipicare por sf misma Y tomar, como nel hospital, la forma aberrante de wa enfermedad Ge ia enfernedad, En Tamil, Ta enfermedad etd en fl esa de “naturaezs, ex deci de acuerdo con propia naturaleesyy libeemente ofecida a Tas fueras Figeneratoras de'ip taturaesa. La mirada que los proximos drigen a ella ene la fuera viva de Ta be Revolencla yf dicrectn de la expectative. Hy, en I enfermedad libremente mirada, algo que ya la com pens ska desgracia = excita con su presencia Ia Erenhechoracompasio hace nacer che corazon de Tor hombres ty necesidad apremtanc de levarie alvio } tonuucles, os euidados otrgados # los devdichador Sa'su propio alo sprovechan esta fuente fecunda de tenes que difunde fa beneicenia particla, (El po- bie etd coloeado en Ton Rospitales? Todos cits re fursr can pars do Sin dada existen enermos {que no tienen familia, otos que son tan pobres que ‘Then *atmontonados en graners”. Para tos e: Pre lech et Tutey Procssertave et reports dis Comite Menicte (ati, BID, PBS66 EL CAMPO inne ciao crear “cass comunales de enfermos", que deberén funclonar como sustitutos de Ia familia y hacer cl cular, en forma de reciprocidad, la mirada de la com- psi; los miserables encontrarin ast "en 10s com: plieros de st suerte seres naturalmente compativos 2 los cuales no son, por lo mencs, entetamente extra for"? De este modo ia enfermedad encontrar’ en to dss partes eu luger natural, o casi natorsi: tendra Ta libertad de seguir su curso y de eliminarse ella misma en su verdad Pero is ideas del Comité de Mendicidad extin emparentadas, también con el tema de una concien- ‘ia social y centralizada de Is enfermetad. Una salud igeneralizada no tiene que esperar un hechizo propio ‘dela Wbercad. Si Ta familia est igada al desdichado ppor un deber naturel de compasiin, la nacibm estd ligada 2 €1 por un deber soci y colectivo de asisten- ca. Lat fundaciones hospitalaits, bienes inmovilizn fon y creadores por a inercia misma de pobrers; de ben desaparecer, pero en provecho de tna riquera nacional y siempre movilizmble que Puede ssegurar 4 cada uno los auxilios necesaion El Estado deberd ‘por lo tanto “enajenar en su benefiio” los bienes-de fos hospitales, luego reunizlos en una “masa comin". Se crear una administracién central encargeda de ‘manejar esta masa. Formar como In conciencia me ddicoeconémica permanente de la nacin, sera percep ‘ldn universal de eada enfermedad y reconacimiento inmediato de todas Iae necesidades, El gran Ojo de In Miseria, Se Ia encatgara det cuidado “We presentat ‘suonas necesrias y completamente suficientes para el alivio de los deslichados”. Financiarh In "Casa Co ‘munal” y distribuird los auxilios pariculares a as familiar pobres, que euidan ellae miemas de sus en- ferro. "Dot problemas técnicos hicieron fracasar el. pro- recto, Uno, cl de la enajenacion de los bienes de los EL CAMO LiKE, o hosptae, 6 de natraers poles y econdmic. BL fvro es de pacaralera medica, toca a as enfermedades ompicjas 0 contagious. La. Asamblea Nacional vue Se tobe el princiio de la naioalizaion de lor bie- te preter reumie smplemente sit renaa ars der Cine a un fondo de asistencia, Tampoco & mene ter confi a una nica administra centrale Cuidado de mancjerla; seria demasiado lent, dems Slado Icjna y 00 impotence pare responder a las ne fesitaden La conciencia de Ta enfermedad dela tmuerla pra ser inmediatay clic, debe ser Una co Ciencia’ gegriticamente epecfica, Y ia Legalaiva, fn este dominio como en muchos ols, yaeive del eruraismo de Ia Consutnyente a un sema mucho Inis deigado, de tipo ingle, se escrga ls adm nstracionts locales In conttuidn elo cents exer Cine ellay deberdn ena al cortente de Tas eee dhadey, y distur ar rentay formardn una Ted riluiplt de vgianca, aa we enclentra planteado el Principo de la comunaliscién dela sinc al cual & Directorio, definiivamente, xe adheir. Pero en cla eucturs dapee, I dexcentalice cion se asoca a dos temas hisgrcamente mi impo. tantes En prncipo, el de una dioclacién entre Tod problemas de ta snsencia Tos de la repretn, Te hon, en st cuidado por ordena ef asunto de Bette 70s ta Salptritre, queria que la Legiltva creara tin Comic te lor ospitales,y de Le cass de arrer to que tendra competenia general para los eable itor hosptalaion, Lax prisione el vagabundco 2 epiemin, La Assmblen se opto a ello slegando y Que era “envilecer en una cierta manera a lat clases ‘imas det pueblo, al confiar jgualmente el cuidado de los desdichados de Tos criminales a las mismas personas” La conciencia de la enfermedad, y de la Sade en imbet, Le dit hoya sous le Révl ce: tEmpive tate 18) pe 526 BL CAMPO LIBRE asistencia que ae debe a lon pobre, toma su autono fnis; se dinge ahora a un tipo de miseria bien espe- LificaCorrelauvamente el médico empiens » dese pear un pape decivo en la organizacion de Tos au Nitin, En el grado soil en que ttos se aistibayen, debe ser agente detecor de Lae neceidades, y jue de in natutalera y del grado de In ayuda que os precio portar, La desentalizacn de los medios de asie ince suoriea una mediealizacign dest eercico. Se feconoce en ello ‘wna ies familie 2 Cabanis, 1a del tnedicomagisado, 2 4 debe confine In ciudad “la ida de los hombres", en verde "deal a a merced Geos fasantesy de lan comadres" debe jugar que Ste wide del poderonay del rico no et mls preciosa aque la del deity det indigente; es @len fins el que Tees nepar lov auxiios “Jor malbechores pobl Cov" Ademds de au papel de denico de la medina, tiene un papel econtimico en la repartcién de os huis un papel moral y cai jooico en Ta atebur Gon Ge dion, helo agul Convertido en el “vigilante de la moral, como de la salud publie"* En cata conliguracdn regional en Ia cual 1a om éencia médica Gu formads por instandas discont fruas, debe tener puesto ef hospital. Es necesaio para Ios enfermos sin familia; pero et nectar am big en los aoe contagion y para las enfermedades Alice, complejas,“extraordinrig”, 3 Tas cals ppuede hacer fret fs medina ena forma cotidiana Enrello de nuevo, la influencia de Tenon ¥ de Cx bands es visible EU hoyptal que, en su forma ms fenera, no lleva sino os etigmas de In misria, apa fee al piel local como una indispensable media de protecién. Proteciin de agente sana contra 1 Entermedad; protcciin de ls enfermor contra. Is pricticss de fr gente ignorant; ev menéser "pre aan, Du ded de certitude de ta médecine (a. oy P2 ig) pp. 1387 15 ids pide, a 21 CAMPO LIBRE 6 servar al pueblo de #08 propios erzores"s proteccién {ie los enfermos, lor unos respecto de los otros, Lo ‘que Tenon proyecta es un espacio hospitalario dite wtciado. Diferenciada de acuerdo con dos prineipios: ide la “formacién”, que destinarla cada hospital a fina eategorla de enfermes, o a una familia de enfer tmedades! el de Is "distribuciéa” que define, en el Incerior de un mismo hospital, el orden a seguir “para folocar en él lat especies de enfermos que se haya Scordado recibir’® Axi, la familia, luger natural de Ir enfermedad, se eneuentra duplicada en otto espacio fque debe reproducir como un microcosmos Ta conf fguracidn expecifca del mundo patoldgico. Alls, bajo Hr inirada del médica de hospital, la enfermedades se fagruparin por érdenes, tipos y epecies, en un don tio Facionalizado que restituye la distibucién ori finatis de la esencias, Aslconcebido, el hospital per ite “clasiffear de tal modo a los enfermos que cada tino encuentra fo que conviene a su estado sin agravar por su vecindad el mal de otto, sia difundir el com gio. ya sea en et horpital, ya sea fuera de él" La clermedadl encuentra alld eu elevado lugar, y como la tesidencia forzada de su verdad. En los proyectos del Comité de Auxilios, dos ins: tancias se yuxtaponen: 1a ordinaria, que implica, por Tn reparticiin de Ia ayuda wna viglancia continua del patio social con un sistema de centros regionales fertemente medicalzados; en cuanto a la instancla extraordinari, estd conaituida por espacios discon tinuos exclusivamente médicos, y estructurados segin, cl modelo del suber cientifio. La enfermedad ext fa, prest en un doble sistema de observacion: hay tina mirada que la confunde Y la resorbe en el co junto de las misery vociales por suprimit; y una Du degré de crtiude de le mébeine, p18, ‘en Mate ripe Cat ip7 EL CAMPO LiRRE Imirada que Ia alla para cererla mejor en su verdad de natursera, U3" Legisatva debs ta Consencién dos pro blemas que no eitabat resiltw ele I propictod de ou lone de tos hospitals, el'mucy, el per tal de lon hoyptses El 18 a agina de 1750, ‘Asambles habta declarado dtachay "oday las corp faclones religions y Inv congregcioneystclare de Hombres o de majereelettcr 0 iio" Pero la mayor parte de los borpitales se consderaban 6 dlenesreligicas 6, como la Sapte, rgantacones eas concebidas sobre on movdelo tat mons, por eo el decreto ander "No gbstanteen los bos Ces y casts de caida las mismas penonas cntinde Tan como sots el servicio Ge lox pobresy et cuidado dos enfermos s ula individual, bajo Ta wigilancia ds los eaerpor muniipales y adminitatvon ost is ergantacon defini que cl Comité de Aust prewentardinceantemente en la Asimblen Nacional.” Be hecho, hasta erraldor, Ia Convencion. pers tobre todo en el probleria de Ia sistenia del bor pital en términos de supreién, Supretin rnmediata Ae kn tailor del Estado pedida for los girondinot Que femen mucho In organizacin de cuadros polit toe de le clsten mds pobres por las Comunas les fs dado separ ta assencia; para Roland, et sierma de los auton manualer "es cl mis pligiono™ si dtoda Ta beneicenia puede y debe ejetere por “sus ‘pein privaa, pero el goblerno no debe inmiscul se'en ello; sera engenadyy no avuaria aun Fla mat” Supreton de los howpitales, petide por 1a’ Momtaia; hay en ellos como tna inktucionall Gion del mise; yuna de las tarea de fa Revolucion tlebe ter hactrlon dessparecer hacindelos incule, J. Devers, Calecton complete det Wie IVs p eo "Archives Paras, LN pls cdo en mbes te det hospitater so le Resolute tEnpte, pn 38 EL CAMPO LIBRE, n proptsito de un hotpital consagrado “a Ia humanidad {ue tte", Lebon pes: (Debe haber una pate cua Ghiera de ta humanidad que sulra». Pored por 1 tlio encima de Tar pert de estos slr inept ‘er que anuicien so proxima desaparicon. Porque si t'Revolucidn termina, y tenemer aun. desichades fentfe nootrox,nueaton trabajos Tevaluconaion hae icin sida vanos"!"¥ Bartre en la dsc de a ley del'22 Poveal ao ID, lana Ta cflebce formula “hss limosnas, mie hoxpitaes” ‘Gon la victoria de la Montafa, vence la idea dé tna ongentaciin por el Estado de los aulos pall feay de una supreson complementaria, con un plz inds'o menos leno, de enablecimientes borptaltiu {a constuci6n del af0°Tl procama en su Detar ‘én de Derechos que "os auxilos publics son una dleuta sages In ley del 22 Forel prescribe Ia for fnacién de un.“gran libro de Ia benefcenia atic nal” y In orgenzacén d'un astern de auxiis.en cl campo. Ne se preven cast de sad sino pata lot Senfertn que no tienen domiclo, © que no podrén recibir ausaios en et" La nacionaltaciin de lot tienes dels hospals, cay principio exaba acepte do dee cf 19 de matap de 1798, pero cya apie Clon debera ser netardada hasta despues de “long mizacién completa, deinitiva yen muchas actividades dat auniio pablce ae hace inmedistamene eject tiva con Ia ley del 2. Mesidor ano IL Las bienes de tos hospitalesserin vendids entre los bienes nace tales ls sstencia stegurada por el Tero. Agew Giasprovincaes ve encargarin de distibair a dome ciio'ossuailios necesries. As comiena a pst tio Ia realidad por lo menos I legaion el gian Suelo de una deshospitalizaion total de I enferme: dlad'y dela indigencla. La pobresa es un hecho coo. womico al cut) a asienci debe ular, mieoras id, p.m Ley ae hae arn de 198,2 EL caMPo LIBRE ‘existe; In enfermedad es un_accidente individual al cual Ta familia debe responder, aseguranda a la vic tima los cuidados necearior. El hospital es una sol cidn anacronica que no responde s las necesdades reales de I pobress, y que estgmnatiza en su miseria fl hombre enfermo. Debe haber un extado ideal en el ual el ser humano no conocerd Ya el agotamiento de Jos trabajos fatigsos, ni el hospital que conduce a muuerte, "Un hombre no exts hecho mi para los ofcios, fi para el hospital, ni para los hospicos: todo esto es hornble" 2, EL DERECHO DE EJERCICIO Y LA ENSERANZA MEDICA Los decretos de Marly, promulgados el mes de marzo ‘de 1707, habtan reglamentado para todo el siglo xvit la prictica de Ia medicina y la formacion de médieos Se trataba entonces de luchar contra los charlatanes, Tos emplticos "y las pergonat sin titulo y sin eapaci- dlad que ejercian In medicina”; coreelativamente, ha bia sido preciso seorganizar las Facultades "ealdas egde hacia varios fit en el més extremo zelajamien- to", Exaba preserito que la medicina, en Jo sueesvo, fe entefarla en todas las universidades del reino que tenfan, 0 habian tenido, una facultad; que las ch tedras, en ver de permanecer indefinidamente vaca tes, serlan dieputadat apenas estuvieran bres; que fos estudiantes no recibirlan au grado sino despues de tes afios de estudios, debidamente comprobados, por inscripeiones hechas cada cuatro meses; que cada Bio sufrirfa un examen antes de las actas que les die: fan el titulo de bachiler, licenciado y doctor: que Aeberfan asitir obligatoriamente a los cursos de ans tomla, de farmacia quimica y galénica, y a las de- tmontraciones de plantas? En say condiciones, el sunt Jt on Bucher y Rove, Miaire parlamentate, ¢ XXKV, PB, b lo 6 8, 10,14 y 2 EL CAMPO LIBRE En aiueto 26 del deta peatulibn, como prin Nadie pole eeter Ia medieina, nt dar ningat Fe medio rh aguiers gratstamente sino ha obtenido rato Je licence"; y el texto addin lo cual era ESraeeuencis primordial yen comprate por Ia Facultales de Medicina al precio dena reorganize: ines "que todos 1s religioros mensicames, 0 no ‘endicants etch y permantacan comprendides en Ia prokibicin senalada por sl areal precadene* A Fines de sigo as eens $n undnimes, pot lo menos fen cuatro puntos, [os charlatanessiguen floreiendo; {2 Gasenonea candniea aan la Facultad no respon Ge'ya.a las exigencias de Ta pritica, ni los nuevos desubrimientor (ao se ena sno Ie eons No ijn fugar na ls matemdtcas, na ba tsa): hay dTemasiadas Escuelas de Medicina para que la ense fhanen pueda esa asogurads en todes partes de modo Satnincoriy rena la concssiOn (Ge procuren las c fedras como cargos; lou profeores dan cursos pagados Tov estudiantes compran sus exsmenes, hacen esr bre sus tess medics nectados), to que hace muy Contos Tos esion tnédion, eanto mas que para for Share al in en a prin, el nuevo doctor debe se fir en su vsites aun préctico Tenombrado al que Tees recto, entonces, demir” La Revolocén se entuentn por consiguiente en. presencia de dos Seven de reiindicacones las nasa favor de una Timitacion mis esrcta del derecho de ejereer: las burs favor de na organizacién mts rigurosa de los Studios universiaros Ahora bien, las unas Y las otras Sun al encuentro de tol ete movimiento de efor thas que desemboca en la soprsion de las cofradias.y felos 6 y 8%, £1 ext completo de to deren de Mai thedo por cen Essarehie meee (Seucht Se ae eee ait They Vouue dun patios sup a imedecna en"Praee (179): ee bi ll sips ene momende Is corpora a coxgnracin sll saber, Tose fa abgliidn de los pr wilegios, por iia Jas de una vgilancn eliens de Ja Saude ls nein, ¢Cmo la libre mirada que Ts melicinay, a través de ella, el gobser eben post sobre los tiudatanos, puede ester armada ser com petente sin ser prea del siete de un saber Ja Figur de los privilegios sociales? Primer problema: pwede Ia medicing ser una pro fut Tid gue ete alguna ey cpa de competenci? gPucde st la concentin hédica de fn'moral” Los mins delenden sus derechos corpo. Fativos haciendo valer que no tienen eh sentido Gel Drivilegio, sino de fn colaboracion. El cuerpo medico se istingue por uns paste de los cxerpos pales, en aque no trata de limita la libertad de ott, y de in Boner eyes obligciones Ton cudulanos, no impo he imperatives sino nef mismo; su "jurisdiction se concentra en su Seno" pero se distingue también de Tes denis cuerpos profeionales, porque no ett destinado a mantener derechory tradiionesescura, Sino a comprar ya comunicar ef saber: sn un dngano constitu, las Ince se apagarian dese su nacimien to, estado la experiencia de cada uno perdida para todon. Lor méticor al unirse hacen eae juramento implicitor “queremorslstrtnos fortifcindones en todes nuestros conocimientos; Ie debiided de slguncs dle nosotros se corrige por Ia superoridad de los de mis: reuniéndoner bajo una adminstacién coma, tsimalaremos sn cer Ia emulacién"!® El cicspo de ton meédicos se ertca'a si mismo mis que se protege y en el eiere de Tas universida engine inblie Natlonte FL CAMPO LIBRE % MCabanis, Du degrd de cele de le dein fate daveue't Nes Seigneur de Manenbien sane He pt Cl sepa. pp oe%6 EL CAMPO Linke, Feces importantes freer en todo el pals cite tr que lor mngfree poner, lormatin decors chya caida nae pont en dda; el control del Ee tadoy ele la opinion inervndran aide model {ro i geno de un sbery le una concienla me Sica adeciada al fin,» Ins necsidaes de Ta nai, Thier estima que sextan wticints ato Fault ds; Galo dos Solamente, con algunas cules espe files para una enehanea menor erin Ser me- mostee ambign que fv estudion dur ids temp “ste aon sogin Gallo. die sgn Cantin es due Shore te tah de inca enol ficlo de studies sic a or ce 9 ula toto To que vene un vince orginca con fn enc mica. Pero sobre todo es meneter tener presente ensenanes prdcica, Ther, devsra tm Into Real ent independiente det Factad y que megs. Tarn a ete de lon tion jovenes ne formacon prrfeconada y cenclmente price, se crara en {i Jain dsr Roi oa cect de inernado con wn hosptal adjuna, Ge pots uizar hy Salpecriee, Imuy cern) alos profeoresenstarian wand eh termon Is Facultad se contentara com dlegat tn doctorsegente para lo examenes, publics del Intro, Canin propone que, uns ver tprenido 1 Sencar metivoscindivaon se envien ora lor pital, eras campo, junto alos que alt ejercent gue, aga y alla ete mano de obra, los tnfcro vel se atendenraramentenecestan me ‘Teor muy competence haciondo eta epee de wel tat Frans ands, gin por reid os fturos deatoresrecican In enselanaa mds aver, aprende vin a conocer lv cnfermedaes de cada cies y te Grin conoinient de lov métods que dan mejor Te sulted ftir, toe. its JP, Gal, Puts eels our le reson: EL cAMPo LIBRE ” Formacién prictca, ciosmente independiente de Ia emetanos brea y universara, Cuando td fu (lo weremos mis adelante) Ia medina en pose YeAG CShcepos que le peralaea definy ti unidad 45 ana enstlana nla or tedrieon no lan 3 pro- pner una version institiclonal de ell’ Ta formacion Prpeen no er Ia aplicacién para y simple del saber pant” (ava since contr eta ease ites 2 fo pofeores las escuela); pero mo puc- Bescampocd a lave de ee saber. (owe In puede Sdguirs sino una ver dominado tate saber): que eThecho este ensehanaa prctica sigue octane fa Ssurutura teenolgien de Ga medica del grupo 4 Sil'miencess no Se deligue la formacion univers fia-de una meticing mas menos empaentada de {erca con la ccoria de ls especie, ‘De una manera bastante paradjia, esta adqus: cion de la pric que end dominads por el tena {ek ual socal, 4 abandona cast eneramente @ ts Inicmuivaprivada conotando.apensy el Ete do ln ensetonan dru Cabunis quisiera que tod me ico de hospital tuiera el permiso de formar una Gasca seg cl plan que jusgara mejor'® ly slo Gr fjeria'a cada alum el tempo de Tos extudios Sicelron port algunos, bastarlan, doe fos. pare duos menor do.adoy serian menester cuatro debids f ipinteatia individual, estas Teecones se pagan $ecrimente Tos mintonproesores jeri ere oy este, sin da, podria wer muy elevado, st el rater ea Alebre fu ements slitada, pero 20 Ray ningin inconvcoience en ello: Ta "noble emul fidn amends or toa cae de motivos no patria Sino volverse en” proveeho de lor enfermon, de Tot Zummnos y de Ia dena" Minos Y eompejs estructura de ete penamiento relormatior. se pretendia dejar Ia asstencia aa in cabanin, Obervations aur les pau (Pa, 180)* HL CAMPO LIBRE iativa individual, y mantener los establecimientos hhospitalarios para’ una medicina mis complejn y co ‘mo privilegiada; por una pirueta, la eotliguracion Ale Ta enserianza es inversa: ésta sigue un camino Obl: gatorio y priblico en Ia Universitad; en el hospital, Se hace privads, de competencin y ule pago; es que a ste nivel Ine esiructuras tecnoldgiess del saber y de [a percepcién no pueden an sobreponers: la manera cen la cual se posa Ia mirada y Ia maners en In cual sels rma no ve redinen, El campo dela prdetica me ica estd dividido entre uy dominio libre, e indefink: amente abierto, el del cjercicio « domiciio, yun Tu gar cerrado, cerrado sobre las verdades de especies que Hescubre; el eampo del aprendiraje ve divide entre on dominio cerrado de las verdes eenclales, y éte, libre fen el cual Is verdad habla por sf misma, Yel hospital Alesempena alternativamente exte doble papel: hogar dde lag verdades sistemsticas para Ia mirada que post el médico, es el de lon experimentos libres pata el 8 ber que formula el maestro, ‘Agosto de 1791, cieve de tas Universidades; sep-" tiembre, es disucta ia Legislative. La ambigiedad de estas extrcturae complejts va a descomponerse. Lot firondinos apelan a una libercad que exigen total Y vienen en st ayuda todos aquellos, lavorecidos or el Antiguo esto de cosas, que piensan poder, en lt fusencia de tol oxganinacién, volver a encontrar tno sis privilegios por fo menos st inlluencia, Catt 08 como Durand Nillane, antigues oratorianos como Daunou o Sicyes, moderaos como Foueroy, 40m par tidarios del mis excremo iberalismo en Ia ensenanea Ae las clencias ye las artes. El proyecto de Condor. fest amenasa, as parecer, con Ia reconstruccién de tuna “eorporacién formidable"?* se veria renacer 10 aque se acaba apenas de abolir, “Ise gotcas universita % Durand Natluns, J Guliaune, Pacénerbeus dCi 1 Gimsraction pubique de le Concenton, hy p. Hh FL CAMPO LIBRE ” des y tng arstocraticas academias":® desde entonces no babria necesidad ie esperar mucho pots qiie 2¢ Fennurdara Ia red ce un sacerocio "rads temible tal fer que el que la raxin del pueblo acabs de deri bar’! Alou lugares y plazas de este corporatism, Ia iniciativa individual Hevara Ia verdad por todas par tes donde sea realmente libre: "Dad al genio toda la favieud del poder y de libertad que reclama; proc nad us derechos impresriptibles; prodiged a Tos interpretes Giles de 1a waturatera en cualquier parte fn que se encuentren fos honoves ¥ Tas recompensas piblicas no encerstis en vn elreulo estrecho Tat Ivers Gue_no buscan sino extenderse”* Ninguna organi acid sino simplemente una libertad dada: "lose adage ilustrador en las Tete y en Tas ates estin Snvitados a entregarse a la ensefanza en toda Ia ex: tension de Ia Repablicn Frances”. Ni eximenes, ni fttor titalos de competencia que 14 ead, y la expe Fienela, la veneraci6a de los ciudadanon; el que quiera fenvefiar matemticas, bella atts, 0 medicing, deberd flo obvener de au muniipalidad un certficado de fivisma y de probidad: si lo necesita, y silo merece, podrd también pedir los organiemor locales que s€ fe preste material de ensenanea y de experimentacin, Estat Tecciones, Kbremente dadas, seed retribuidas por los alumnes de acuerdo con el maestro; pero ls Imunicipalidades podrin distribuir becas 2 quienes 10 rmerercan. La enseianea, en el regimen del liberals mo econémico ¥ de Ia eompetenci, s¢ concila con la ja Libertad. griega: el saber, espontinermente, s€ {rasmite por la Palabra, y-en €l tiunta quien lleva fn ella 1a mayor verdad, Y como para dar un sello de nostalgia y de inacctsbilidad & su emo, para Conferirle una sight mis griega asin, que hace svt in cn be et anes den nin Genie ooh po80 EL CAMPO LIBRE tencionesinatacables,y oclta mejor sus mir reales, Fourcroy propone que despues de 25 ais de ensefan za. lon macition carga eas de veneractn sean, «na taon oton Sate rent a Kn po un Prytaneo. a aoe Parsdjicamente, son los de Ia Monae, y les sis cereanon a Robespcte, los que deienden ls eas eereanas al proyrto de Condoreet. Le Pelletier tayo plan, despues de su asesinato, ex adoptado pot Robespiere, lego Romime. (cides los gondinos) proyecan una cnsefancacentalaaday contolada eh ida rad pore Estado: incluso en la Monta, hay inguietud por eas "40 C00 bastlas donde se prope- nen encerrar In generacion que nace’ Bougstr, Iniembro del Come de Incracin Public, spoyndo por fos jacobinenolvece un plan mist menos a {ico qu el de los girondines, menos etreto que el de'Le'Peilevcr de Romme. Hace una distinién Immportane entre “Ios conocimienton ndipensables at Giuladano", y sin los cuales no puede converte en tin hombre He ~el Exo Te debe eats educacion, coma te debe Ia ibertad misma los “conocimienton ttecesarin pata la vciedad el Exado "debe favere Cerlos, pero no puede ni orgsnicarios, ni controlarios como los primeron;srven x In colectiidad, no for ‘man al indiniduo™ La medicina forma parte de ellos fon las ceniasy lav artes, En 9 chudades del pal, se crearin Escuelas de Salud cada una con 7 “instruc tores's pero la de Paris tendrd 14, Ademis, “un of Gial de blvd dard lecioney ea los hosptales reser Alos alas mujeres, a 1s ion a lox locos y 3 los feciados por enfermedades venéreas" Estos ine ores seri a ta ver reurbuidos por el Estado (8 500 Iibres por afo), y elogidon por jurados ecogidos por ae gg owl dee Monsen, m2, 18 Aen “tos administrador det distrito junto con tos cds danoy"" Aa ln conciencispiblice encontrara en eta cuefanza ala ves libre expresién yi wiidad que buts Gaando se llega + Termidor, los bienes de ls hor pitales son nacinatiados, las corporacions probib [ii as socidadesy academins abolida, In Univer dad, con les Faculadcry Ia Escuelas de Medicina, ya mo enien, pero fos hombres de la Convencin no te mem helgura para poner en obra a polite de asi tencia cayo prinelpio aduitieron, si para dar Hate Albee eerie de Ja medicina, nt para debit as Aextudes ue le ton necearae; ni pata ijt, por oh timo Is formas de ensefana Tal dificultad sorprende cuando se pienst que, di ante decenas de afior, cada una de estas cuestiones habla sido discutida, que deve hacta mucho tiempo habian sido propuestas muchas soluciones, que ind aban un dominio conceptual de los problemas; y fue, sobre todo la Legslativa, habia postwlado como Prindpio lo que, de Termidor al Consulado, ¢ des fubrira de nuevo como solucién, Durante todo este perfodo, faltaba una estructura indispensable: aquella que habria podido dar unidad ana forma de experiencia ya definida por la obser Vacién individual, al examen de los casos, a la pric Tica coidiana de las enfermedades, yuna forma de fensefansa que bien xe comprende deberia darse en el hospital mis que en Ia Facultad, y en el recorrido fncagro del mundo concreto de la enfermedad. No se sabia como restituir con la palabra, lo que, se sabia, hho habia sido dado mde que a la mirada. Lo Visible hho era Decible, ni Diseible. Ee decir, si las teonas de Tr medicina se habian modifiado mucho desde haciabe aL CAMPO LInRE medio siglo, ous euructurs no habian cambiado en bsooto- EI principio de ls perceplones individuals Y¥ coneeias no estaba esprendide del espacio now: Bjeo que habla formals por prea ter sa exigen Gin; yel tema de una conclench medics, normative y colectiva, se expresaba todavia ene lenguaje de unt tmediina de los climasy de tos iogaes Lor pater de nacimiento no we haban elvidadoyy todas las eas hiuevis gravtaban, en el vaclo alrededor de una ft fra. que estaba cereadn desde ol exterior, pero que fo haba sconmad so estato postive, Sioa Sur {acién estroctural profunds pada equlloar Ia me. icing aivetetor 0 la experiencia cnie, YY esos temas Muctuantes, que apeaban a uns tal mutacin, eran también su" principal obtacloy La ‘ea de un dominio trnspereme sin divisions, able. to de aria a abajo 4 unt mirada armada, no obstan- gy compen Sapa Eertnd:en il, la enfermedad dea formula por st ‘ina ‘una verdad invariable y olrecida, sin pert tactn, ata mizeda del més y Ia gociedad med camenteinvertia,instrids,y vigil, dbl, tbe Fans con ello mismo de a enfermedad. Gran mite de In tibre mivade, que, en a field a desevbvin, Cibe In vireo ees; mirada purified que pu Tifa Hberada de Ta womb, dips las sombras, Los talorescomokigicor impiichos_en la Aufhtarang tuentan san agit, Ls firada madden, cuys poles tratamos de reconocr, noha reiblo todavia eh In rganiracon clinica au etrctora tecnologia: es fais que un vgmento de i diséctiea Ue at Laces Uansponado al ojo del médico Porn efecto vincalido I suerte de la medicina smoderna i linea permunccers, para la Mayora de lor esprit, mis emparentaa con exo temas de ln tue yde la libertad, que en defini ia han exquiva dd, que-con la exructura dlscursva en Is eval ba rt caro ts9Ke ro racio en efeo. Se pensaré de buena gana que 1 Sine inact en ee libre jardin donde, or un Conveninento com, el medic yet enero wench S"enconarars, donde Ia Obsrvacgn se ace, en el timo de Tas tores ala laridad Gniea de a mirada, done de misao » Gap sete ep fienela por debaj, incluso, de is palabra Yen pro tech de va historia que vine fa fecundidad de la Linies a tn fibewtone cence, polteo 7 end. tien, se olvida que fue, Gurante ae, el tema ie logic que mpm el obaselo. para Ta organacon a2 in mnedicinn lini4 ANTIGUEDAD DE LA CLINICA Mucho antes de terminar el sigho xvu, exstia la el nila. De nuevo es menester hacer Ia separacién entre Jos mitos en fos cuss ae ha apoysdo la, medicina, durante mucko tiempo y hasta. nuestros diss y und Inistoria veal que se trata de descfrar a aves de ellos. ‘Cuando ie reflexiona sobre su pasado, la medcins, Ateade Tos ities afc del siglo xvi, se define en una dloble relaciin con el tiempo. Lo que en ella no et sino historia, es decir exida en el tiempo, sefalaria teorfas; en la confusién del saber, la "sistemitica™ en general fonmatia lo invariable a partir de lo eva, tos Yariaciones de las teoriae serfan, 1a vee, posibles en cada instante, ¢ imposibles en ta duracion. Pero peor otra parte, Is historicidad de la medicina, lo que hace (que su verdad se manipule en un tiempo en el cual (sca se conserva, se encamina y tiende, in Negara filo, a coneluire, eta historicklad indicaria un no. sistema, es decir, otro invariable que se llama ta el ‘nie. Mientras haya tuna historia tnanitiesta y ested de ls sistemas, es decir, de lo que ocure con el tem po, la historia de la elfnica contard aquello, por lo (ual la medicina a tavés del tiempo significa y man- tiene su verdad. No est entersmente ni en el tempor ri fuera dl tempo, porque es el umbraly fa Have de este reno en el cual se anuelan el tempo y Ia verdad. De ah todos estos mitos por lor exale se ha sm bolirado, a fines del siglo xvi y a principios del xx, 1 historia y Te hisoriidad de Ta medicina, Se decla que en la clinica habia encontrado la medicina ro ANTIGUEDAD DE LA cLiNten, % posbilidad de origen. En el alba de la humanidad ites de toda vana crecncia, antes de todo stem, teicina, en 20 ingrid, ridia en una Teac Inmediata et sulrimtento con toque lo alivia. sta felaciin era de istnto y de senabiliads mls nn que fe experiencia: exe estbieeido por el indvidue por €l mismo y para sf mismo, ants de entra enna {ed sodal "La seniildad del enfermo le eneta que {at poscon o tal otra lo als, o fo atormenta"# Eta felsion, enalacia sin la sedan del saber, Comprobada por el hombre sane; y ea observation tna no es opcion para on contcinente pr venir fo es siquera toms de concienia se cumple en 1 Imediao Ya clegus "Una vor seceta nos dice aqul contempla Ta natiralesa"? multplicada por # sie tia ramiida de le uno x los oro, cnvierie en tins forma general de concencia en Ia cul eda in Huo coat rere sujto ye objeto: “edo el mndo inditintmente praceaba eta melicina.- las xpe- lenin que cada uno hac eran cmumniadn notes penonas. y estos conocimientos pasaban del padre Foe hijos'# Antes de ser un saber la linia ee una Telacisn univer! de la humanided contigo misma tad de felicidad abuoluta pars la medica. Y la de- Cadencin comena6 cuando fueron inaugurados Tae tiara y el tcreto, ex dect la reparicion de ete ‘aber en un grupe privilegiad,y la dincicion de ls felaciéninmetisa in bstculo ol limite, ere Mie tal y Palabra lo que se habla sabido nose comuni- Gaba Jaca lon demat y vesido de nuevo en la cuenta de la pctca sino ura vee pasado por el eerie der saber te aii 8 Coakiey Letwon. Hite de Frgine dele médecine (oa hai ANTIciirpAD DE LA CLINICA Durante mucho iiempo, sin duda, 1a experiencia médica permanecié abierta, y supo encontrar, entre el ver yel Saber, un equilibria que Is protegis del error ‘En los tiempos remotes, ef arte de la medicina se censedaba en presencia desu objeto Toe j6venes Aprendlan Ta clencia médica en cl lecho del enfetmo"s tos, con mucha frecuencia, estaban_alojados en el Alomiclio mismo del méico, y los aluronos acompa: ‘aban a los maestros, mafiana’y tare, ala visita de tus clientes® De este equilibrio, Hipserates seria ala ‘er el ultimo testimonio’y el representante més am: biguo: la medicina griega del siglo v no seria oua coma que Ts codifieacin de extn clinica wniversl, © Inmediata; ella formarta su primera conciencia total, yen este sentido, seria tan "simple y pura” como xa experiencia primera: pero en Ia medida ch que ella Ia organiza en un cuerpo sistematico a fin de “taclitar”'y de “compendiar su estudio”, una dinien- sion nueva’ se introduce en la experiencia médica: la de un saber que ve puede Hamar, literalmente,ciego, 3 que no tiene mirada, Este conocimiento, que no ‘Ve, el origen de todas las ilusiones: una medicina acosada por la metafisea se hace posible: "Después que Hipocrates hubo reducido la medicina a sistem: se abandond la observacion y Ia fiosofla we introdujo en ela" Tal es Ia ocultacién que ha permitido la large historia de tos sistemas, con la. "multiplicidad de lar diferentes secs opucsise y contradictorias™* Histo: Ha ue se anula por eso mismo, no conservando del tiempo sing su marca destructora. Pero, bajo éxta que destruye, vela otra historia, sas fel al tiempo porque Sp. Mosca, De Fempli det stimes dane la maecine pr, sigue (asdf. Eatanbrgo, 380 M1). pi p.A"9: Manon, Hatere tele mdcie clinique (Par, sid. pe ANTIGIEDAD DE LA cLINICA, a sth mds préxima a aa verdad de origen. En éta se ecoge impereeptiblemente la vida sorda de Ia linea. Permanece bajo Iae "teorias expeculativas"? ahora en el contacto del mundo perebile, 11 prdctica médica, ¥ abrigndoto al paisje inmediato de la verdad: “En {odos los tiempos haa exisido médicos que despues de haber, con ia ayuda del anstisis tan natural ate pirita humano, deducido del aspecto del enfermo to- {los los dates necerarios sobre a idiosinerasia, se han feoncentado con estudiar los sintontas,.""* Tomé, peto siempre cerca de las cosas, la elinia da a la me Gicina su verdadero movimiento bistOrico, borra Tes Sistemas, mientras que la experiencia que los desmien- fe acumula su verdad. Asie trama una continuidad fecunda que ascgura 2 1a patologia "Ia wniformidad ininterrumpida de exta ciencia en loe diferentes gles" Conera los sistemas, que pertenecen al tem ppo.negativo, Ia clinica ex el tiempa postivo del stber. No se tone, por lo tanto, que inventarls, sino que Aescubritla de nuevo: exsta ya en las formas prime ras de la meicins; ha constituido toda It plenita e ella; basta enconees negar lo que la niegy, destrur To que con relacin a ella es nada, es decir "el prest gio de os sistemas, y dejarla al fin “gorar de todos fs derechos" ** La medicina entonces estard al mis: fmo nivel que su verdad, Téita esta mitologs, cuys aparicion se'sivba a fines del siglo vis, da un extatuca ala vex universal ¢ hi eciente colocacién de as instituciones ¥ dos slinicos, Los hace valer como restitu * Deine, Disionmire itorique de ts médecine (Pa 12g,"t I atealo "Chigee™ npr BOSS " 4, kopmate Conroe nur lc de te médecine eats 0 id Se Eia 8 Mato, tise det meine dng (us88 ANTIGUEDAD DE LA cLivica, cit de una verdad de sempre, en un desarolio his hhan sido’ de orden negaivo:olvid, ilusién, oct ign. De eho, una manera semejante de excibr de tivo Ta historia, evtaba un historia mucho mAs verdadera, pero mucho mas compleje. La disrasabe, $M asimiar 81 metodo clinica cualqutereudio de un Caso, de acerdo con cl sntiguo tro de I palabras ¥ fl, sutorizaba todas las reduccionesinterones que @& Beran hacer dela eliicay que hacen de ell 4m en tuestrot das un pro ysipple examen del individue Para comprender el sentido y la eaructura de experiencia clinica, cs meneserrehacer primeramente in historia de le instcionesen las cuter ha mx nifesado wa eafuerso de organizacion, Hasta lov alt ‘mos aos del siglo 8th, eta historia, omada como ‘iceidn cronollgica, er de tna extreria pobre En 1688, Frangos de La Boe abre una escuela cl ica en el hospital de Leyden: pobliea us observa: Ciones bajo el titulo de Collegium Nosocomium El star ikute de sus suceores sera Boerhaave; x pot ble, no abmtante, que haya babi desde fines del glo x0" una eftedrs de clinica en Padua" En toco ca {de Leyden, con Boerhave y ns alums, de donde paris, en el nglo xn, el movimiento de crear, 5 través de toda Europa, de cAterasy de fnstuton cl ‘icos Son fos dieputor de Bocrtaave quienes, en 1720, relorman ls Universidad de Bdimburgo y ean tuna clinica sobre ct modelo de Leyden; ests es imi. da en Londres, en Oxford, en Cambridge, en: De- blin:® fn 1753, se pide « Van Swieten un plan para fl exablecimiento de una linia en el Hepital de Viena el titular de ella soto sluinno de Boerhaave, agi Sng, Sais dele wl ne ne sie FT Akin, Obveretions sur ler Rite iad. fr Pa my pp 9408 " ANTIGUEDAD DE LA CLINIEA a de Haen, al cual suceden Stoll y luego Hiltenbrand;}¢ tl ejemplo 6 seguido en Gotings donde enseian al temnativamente Brendel, Vogel, Baldinger y J. P. Franck" en Padus, algunas camas del hospital se fonsagran la clinica, con Knips como profesor, Tit to, encargado de organizar una clinica en Pavia, fije 1 plan de ello en su leecin inaugural el 26 de no- iembre de 1781:!© hacia 1770 Lacassaigne, Bourra, Guilbere y Colombier quisieron organiaan, a titulo privado y a sus expensas, una cata de salud de 12 ex Jas, resevada alas enfermedades agudat los médicos (que las trataran ensenarian alll al misma tiempo la Practica, pero el proyecto fracas6. La Facultad, el fuerpo de los médicos en general, tenlan demasiado Jnterés ex que se mantuviers el antiguo estado de co so en el cual una ensefanza prictica era dada en Ia tdudad, a titulo individual y onetoso, por los consul tores més notables Es en los hospitales militares don. de la ensefanza clinica se organs primersmente; el Reglamento para los Hospitales establecido en 1 sella en su articulo xu que cada afio de estudio debe comprender “wn curso de prictica dinica de las principales enfermedades que reinan entre las tropas fen los ejétctor y guarnicionee’* Y Cabanis. cite como ejemplo Ia clinica del hospital de la matina en Brest fundada por Dubeeil bajo los auspicios del imarieal de Casttiew?! Sefalemos por ultimo la ait gfritgs aarti mn Set et aiiae ETS @ wee ws Cth eR, oe % AwrioUEDAD BE LA cLINICA czeacion en 1787 de una clinica para patos con Copenhoge?| P "Tal el parecer, ts sucsin de lou hechos, Para comprender st sentido y eicumscribir los problemas {qe sta plates, ex menester volver primeramente to thre un lero nimero de verifcnciones que debieran disminuir su importancia. Et examen de os caso, #4 Snforme detallato, su relacbn con una. expliccion posible es una tradicidn egencial, jamds poesia en {iila, de la experienc médica; [a organzsein de Ia ‘linica por comsiguiente no etoreativa al dscubt Iniento del hecho individgal en In medicinal i rnumersblescompilaioncs de cos redatadss, desde cl Renacimiento, basin para probatle, Por otra pat te, In necesidad’ de una enveansa por la prctica risma ers, también, muy ampliamente reconocida: la sia de Tos hospitstes por los aprendices de médicos tra algo aceptado: ysucedia que algunos de eos ter ‘minaban a formacion eo tn hospital en sl cal vi van y ejerelan bajo Ia dveecién de wn médica En estas condiciones, ade que novedad y de qué impor: tancia podlan se estos exablecimientoscfaicos los cuales siglo xv, en sus sltimos aor sobre tod, aibota tanto valor? En qué podia dstinguire eta Protoclinica canto de na prdctica espontiea que hae bis formado un cuerpo con la medina, come de la clinica tl como se ofganisard suis tarde-en un coer po complejo y coherente en el cval se rednen una forma de experiencia, un método de ands y un tipo de enselanzi? Se le puede designar una ere tara expectica que Seta propa, sin duds, «la expe: 4.3, Demangoon, Tebow hitorigue dun tiple dablic emt rein nom teu hovpice © Copegus {att ao Menem ote eT oe ol Hospital Gs ‘inn 'on It Suiptntee sgl a ajo or te vias 7 ae lime alguns dado tudlcnaton ANTICUEDAD DE LA cLINICA 1 Fiencia médica del sglo xv ya que © contempots feu de ex experiencia? 1 Esta protainica ey als que un extudiosucsino y coiectve de coe debe teunir bacer vente € Euerpo organiendo de a nosalogls La clinica no ce {aH por le tanto ni aber # too fo-que vengey co tio puede carlo fa praca cotidana de un medio, i uinpocoexpecatads, como eard en el siglo 8 to es Bie dominio cerrado de to que tha ecogido ors cular, ni eleampo caadisico abietto de 1 {erie std conageado a recibir; se vuelve 9 crrat sBive is totaldad daciea de una experiencia Weal No ene In obligacin de mostar los con us pute toe dramdticon, sus acntorindivduales, tino de ma ies en 90 recrrido complejo el cirela de Tat Enfermedades. La Clinien de Edinburg fve durante tucho tempo un modelo por el ext ead constitu di decal modo que se encuentran alt renidos "oy Gaver que parecen mis adecuatos para instrie"#* Antes de ur encuentro de enfermo y'medio, de una verdad por desciery de una ignorancia,y pata por Aero we, Ia ellnica debe formar conatituionsimene, tin compo nosoldgico enteramente eatrcturade, 2:Su modo de ssenare en el hospital ex particu: tar, No ess expresion directa Ya. que un principio de cleecdn sine enue ella y 4 de limite selectvo, Ese sleeién no et simpertente cuaniativa, sun aque Is cifa Spins de las comas de una clinica no debe, sein Thsot,exceder de tecinta=" no es 0 xalialita aunque dens de pretrnca sobre a9 tual eno de gran valor intrucvo, Al coger, aera Gn su naturaera misma el modo de manifesacion de In enfermedad, y lr relacion de sta con et enfermo en ‘el Hospital ene que seas con tndviduer que Aikin, Odvereations sur ler hépitoue (ual fe, Part inp, pp 94 ique’, ew Eta sur le études meticles (Laue, 1873)92 ANTIGUEDAD DE LA CLINICA son indiferentemente portadores de una enfermedad f de otra el papel uel médica de horptal ex desc: brir Ia enfermedad en el enfermo; y eta intrioridad de Ia enfermedad hace que 2 menudo ésta se esconda fel enfermo, ocultaen €] como un ctiptograma. En fa clinics, se tratan 3 Ta iaversa enfermedades cuyo portador es indiference: fo que est presente es la en Fermestad misma, en el everpo que lees propio y que roves el del enfermo, sino sl de ms verdad. Son “las fnfermedades diferentes Tas cuales sirven como tex to" el enfermo es sélo aqueio a través de Io cual se da cl texco a leer, 2 veces complicado y enredado. in el hospital, el enfermo es sujeto de su enferme- dad; x decir que se trata de un caso; en la dina, en fa cual no se trata sino del ejemplo el enfermo, es el aecidente desu enfermedad, el objeto transtorio del cual éta se ha apropiado. 3. Li clinica no conoce por lo tanto a verdad sino bajo forma sintétics, End dada toda en ella y sus ‘manifesaciones no son otra cosa que sus consecuen- fdas, Sin dude, en esta forma de ensefanca, el alum rho no conoce, a inicia et juego, la clave. Tisot pres fribe que hay que bacéretln busear durante mucho tiempo: Aconseja contiar cada enfermo de Ia clinica 2 lor estudiantes; son ellos, y sélo ellos quienes lo fexaminarin "con honestidad, con dulzura, con est bbondad que et tan confortante para csos pobres ine fortunados"®* Comenraria por preguntar sobre su pals, sobre las institciones que en él imperan, sobre Int oficio, sus enfermedades anteriores; la manera en Ja cual ita ha eomenzado, Jos remedios tomados; 14 In investigacion de sue funciones vitals (espira ‘dn, pul, temperatura), de sus funciones naturales (sed, apetito, excreciones), y de sus funciones anima [es (entidos, facultade, suetio, dolor); debersn tam eet Oberon sr er his, p80 ANTIGUEDAD DE LA cLINtCA 98 bign “palparte el bajo vientre para comprobar el ex ado de wus visceras"* Pero gqué buncan asi, y qué principio hermenéutico debe gular su examen? ¢Cud les son Tas velaciones estableidas entre los fendmenoe comprobador, los antecedentes conocidos, las pertur baciones y los déficie sefalados? Nada mis que Ke aque permite pronunciar un nombre, e de Iz enlerme (dad. Una ver hecha la designacién se leducirin fil. ‘mente as causis, el pronéstico, lay incicaciones "pre untdndore: qué er lo que falta en exte enfermo? £Que se debe cambiar por eso mismo?” * Con relacion 2 os métodos ulteriores de examen, éte, recomenda- Jo por Tisot, no es menos meticuloso en algunos de- talles por lo menos. La diferencia de esta encuesta con "el examen dlinico” esti en lo que no hace de él el inventario de un organismo enfermo; se sefalan en fos clomentos que permitirin poner Ia mano en una clave ideal, cave que tiene cvatro funciones ya aque ex un modo de designaci6n, un principio de oo hoerencia, una ley de evolucién y un cuerpo de pre ceptos. En otros términos, la mirada, que recorre un cuerpo que sufie, no alcanza la verdad que busea sino pasando por el momento dogmstico del nombre, en cual se recoge una doble verdad: éta, acuta, pero ya presence de ln enfermedad, ésta, cerrada, pero cla amente deducible de la conclusién y de los medios No es 1a mirada misma la que tiene el poder de and: isis y de sintesis; sino In verdad sinéti del lenguaje que viene a atiadire desde el exterior y como una recompenta a la mirada vigilante del extudiente. En fete metodo clinica en el eval el expesor de lo per cibido no oculta sino Ia imperiosa y lacdniea verdad ue nombra, no se trata de un exemen sino de un descripiamiento ‘4 En estas condiciones se comprende que la a ih pp sab.cy ANTIGUEDAD DE LA CLINICA ica no hiya tenido mis que una sola dieeién: que va, de arriba + abajo, del aber conauldo a la ignorancia. En el siglo srt, no hay clinica que no se Plaga oa oma ei tn ye ue aoe admite que el médico mismo poe {is eer a cada instante, por ete metodo, In verdad {que la naturalera ha depciado en el mal. La dinica fo tora sino a eta instracidn, en sentido Tinilado, we es dada por el macsto asus slumnnot;no.et en Poni una expeieni, sino el condenada, part uso de otros de una experiencia snterior "El ro: fesor indica hs umn el orden en e cial deben fer obuervados los objeto para vere mejor Y erabarse tmcjor en (a memorials abvevia su abajo: fs hace prmvechar ow experiencia" De ninguna manera i ‘Tisee ercubriné por i nied; upline slemen- te cl arte de demasrar mostrando. As habla emer Aldo Desalt fas Tecciones de clinica. quirdngica que Gaba desde 1781 en el Hotel Dieu; “ante Tor ojos de fr oyentes, hacia traerlosenfermos nis gravemente Bectadon,caficba su enfermedad, analitaa Ts Tacterisiess de ell, tanaba Ta conducta a seguir, practic. Ias operaciones necearay,daba cuenta de fr procedimientory de sur motvor, istraba cada din foe eambiogacacetes,y presntaba en segeida cl tstido de las partes desputs de Ta coraion. =o de fmostaba sobre el eurpe privado de vida las ster tdones que hablan hecho a ate Intl" 3 El ejemplo de Desvlt mucsra no obsante que cstr palabra, por deci. que fuera en eseni, Steplaba a petar de todo el ico y el riesgo del fo Gi. En e siglo xvi It clica noes una eswuctura feta experiencia médica, sino que est experenes en @) sentido por lo menor tn quevesprochar prucba de aba, breton sur ter epi (Pal, 10). MA, Pett, “Boge de Deal" en Médecine de Com, p ANTIGUEDAD DE LA cLINICA 8 tun saber que el tiempo debe confirmar, prueba de Tas prescripelones a las cuales el resultado dard ono Ia fa26n, y eto ante el jurado espontanea que constitu: yen fos estudiantes: hay como una just, ante testi 0s, con Ta enfermedad que tiene su cosas que decir Y que, a pesar de Is palabra dogmdtica que ha peslida Aesignaria, tiene su lenguaje propio, Aunque la lee ‘idn dada por el tiaestto puede volverse-contra él, y proferit por encima de si vano lenguaje una ense fanea que es Ja de la naturalera misma, Cabanis ex pica ast esta Iecién de la mala leccin: si el profesor fe equivoca, “sus errores son revelados en seguida por Ja naturaleza.-- euyo lenguaje es imposible apagar 0 akerar. Av menudo incluso éstos con mae ites qUe Sus exitos y hacen mas inelicaces las imagenes que, fin esto quis, no hubieran sido en ellos sino impre Sones patajeas"#* Por consiguiente, cvanda la desig- racién magistral fracasa y cuando el tiempo Ta hace lrssora, se reconoce el movimiento de Ia navuralera por s{ mismo: el lenguaje del saber calla, y se mira. {La probidad de esta prueba eliniea era grande porque se Vinculaba a su propio riesgo pot una especie de fontrato cotidianamente renovade. En ls clinica de Edimburge, los estudiantes tenfan un cuaderno del diagnéstico dado, del estado del enfermo en cada vi sta, y de los medicamentos tomados durante el dia Tissot, que tambign recomienda que se leve tn di tio, alade en el informe al conde Ficmian en el cual describe la clinics ideat, que se deberla, hacer cada ao In publicacién de aquél.™ Por ultimo, la disee tion, en caso de deceso, debe permit una sltima ‘confirmacidn De este modo se comparan la palabra otbanis, Oberstions sur tes Repians, m9 EP A Citi st et A St, Meni pour snton Sn Mpa Gh Fit fd Moa Pe Boge de Dow’ ad9% ANTIGUEDAD DE LA cLiNten sabia y sintética que designa, y el lenguaje escuchado fe la naturale, en una erOnica de las comprobacio- hnes que forsian una sintaxis mixta, especie de len iuaje meutro, de lenguaje dubier. Pero el siglo xva, precsamente, no habia legado a dar un estacuto & Efe Lenguaje, a encontrarle una gramatica coherente No era todavia tin lenguaje cientlico, sino s6l0 un Tenguaje de juegos la verdad no encontraba en lst formulacin de origen; atriegaba, segin la fortuna © J habilidad, encontranse 0 perderse en él {En ef siglo xvi a linia e, por lo tanto, una figura mucho mie compleja que un puro y simple, conoct imiento de los casos y, no obstante, no ha adquirido ‘alot en el movimiento mismo del conocimiento cie: Uifco, forma wma estructura maquinal que se articula fen el campo de los hospitals sin tener la misma con- guracion que éstos; vive el aprendizaje de una préc Te que simbolie més que analiza; agrupa toda I txpetlencia alrededor de los premigios de un descu- frimiento verbal que no es si simple forma de tas mmisidn, sino el nicleo que Ia consttuye. La clinica tel siglo xvut es en exencia apotantica ‘Afiora bien, en algunos afios, lor éltimos del siglo, ta clinica va-a reesrueturare bruseamente:, despre ‘kia del contesto tebrco en el cual habla nacido, va {i recibie un campo de aplicacion ya no Timitado a ‘hac en el cual se dice ua saber, sino coextensivo con faquel en ef cual nace, se prueba y se realiza: formar tun cuerpo con el todo de la experiencia médica, To- llavia ehrmenester que pata eto haya sido armada com Inuevos-poderes, desligada del lenguaje a. partir del tual ae fe. proferia como leecién, Hberada. por un movimiento de descubrimienc 5 LA LECCION DE LOS HOSPITALES En el atticulo “Abus du Dictionnaire de Médecine Vieq ePAsje concede a la organizacién de una ense ana en el medio de los hospitales, valor de solucion liniversal para Tos problemas de Ia formacién médica; tn eso esti la relorma, Ia mayor para 4l, que es me fester realizar: “Las enfermedades y la muerte ofte fem grandes Teeclones en lot hospitals. Se saca pro- ‘echo ce ells? Se esribe Ia historia de los males que tlt afer a tantas vietinas? Se ensefia el arte de fbservar y de tater lis enfermedades Se han esta Becilg ehteras de medicina elinica?"™ Ahora bien, fh poco tiempo, esta reforms de Ia pedagogia va a fener una signficacién snfinitamente mis amplia; © Te reconocers la facultad de reorganizar todo el cono- fmiento mésico y de Srstaurar en el saber de Ia en ferme misma, formas de experiencia desconocidas {volvidadas, pero mas fundamentals y mas decisivas; Ia clinica y sélo In clinica podrd “renovar entre fos tmoilernos fos tempos de Apolo y de Esculapio".* Mz- hnera de ensefar y cle deci? convertida en manera de aprender y de ver. ‘A Tines del siglo xvi, come a principios del Renz cimiento, Ia pedagogla recibié un valor positivo de ftuminacion: formar era un medio de sacar a la luz, por consigeiente de descubrir. La infancia, Ia juven fat dle las coats le Tos hombres estaban eargadas de Vig wary Oevoes Maes, 183). 1. p SDudangeon, Di moyen pesfeconner Ta médecine, om98 LA LECCION DE LOS HOSPITALES tun poder ambiguo: decir la verdad de los nacimien- tos, y desde cb nacimiento: pero también poner 2 prueba la verdad tardia de los hombres, recficarl, Conciliala con su desnudes, en sina composiciin mds primitiva, y como mis verdadera, de la verdad. El hiflo ee convierte en el dvedo inmediato del aulto fen la meiida en que Ia verdadera formacin se iden: tiiea con la genesis mista de lo verdadero, Incansa: Blemente, en eacla mito, las cova repiten au javentad, cl mundo vuelve 4 tomar contacto con sa forma na: tal: no es jamds adulto para quien lo mira por pri- mera vez. Cuando ae ha desprendido de sus parenter cos envejecidos, el ojo puede abrir al nivel de las cosas de las edades;y de todos los sentidos y de to dos lok spheres, tiene [2 posibilidad de ser el mis in habil,repitiendo igitmente su lejana ignorancia. EL cldo tiene sus preferencias, In mano sus hulls y wus pliegues; el ojo, que tiene parentesco con la luz no foporta sino su presencia. Lo que permite ‘al hombre conciliarse con Ia infancia y aleamzar ef nacimiento permanente de In verdad, es esta ingenuidad clara, Aistinta, abierta de Ia mirada. De abt las dos grandes fexperiencias miticas en las cuales la Govotia del sc iglo xvi quiso fundar su comienzo: el espectador ex tranjero en un pals desconocido, y el ciego de mack mento al que se da In luz. Pero Pestalort y los Bil dlungeromane se inseriben también en el gran tema dela Mirads- Infancia. El discurso del mundo psn por los ojos abiertos, y abiertos a cada instante como por primera ve2 Apenas Ilegada a reaccién termidoriana, el pesimis mo de Cabani y de Cantin parece confirmado: el “bandidaje” previtoh se instala por todas partes. canin, Poet de rélorme lend & tassemblée (Pai, vom, pe LA LECCION DE LOS HOSPITALES 99 Desde el comienzo de la guerra, pero sobre todo desde In leva en masa del otofio del 98, muchos médicos partieron para el ejfrcito, yoluntaios, 0. Mamados, fos empiric tienen completa libertad de acciin* Una peticign drigida el 26 de mayo ao Ila la Con: vencitn y redactada por un cierto Caron de fa see ian Poistoniére, denunciaba, incluso entre Jos médi os formas por la Facultad, » vulgates “chara hnes” contra lor cuales el pueblo queria estar defen- ido! Pero muy pronto, este temor cambia de signo, el peligro se percibe del Iado de los charlatanes que hho son médicos: "El publico es victima de una mul tiwui de individuor poco instruidor que, por sau: toridad, re erigen en maestros del arte, los cuales distribuyen remedios al zar, y comprometen la exis tencia de mochor millares de cludadanos"® Los de sastres de esta medicina en estado salvaje son tales tn un departamento como el del Eure que el Direc {orio,alarado, lo someti a la Asamblea de los Qui rnientos y, en dos sesiones, el 18 Mesidor afio IV y 41.24 Nivoro affo VI, el gobierno pide al poder legis lativo que limite esta peligrom Ibertad: "jOh clu dadanor representantes la patria hace off sus gritos, rmaternos Yel Directorio ejecuivo es su érganol Por fupuesto que hay prisa sobre una materia semejance: fl retrao de un dla ey quisd una sentencia de muerte para muchos ciudadanos".® Los médicos improviss: os, 0 los empiricos blasonados, son tanto mis tem bles de modo que Ta hospitalizacion de los enfermos pobres xe hace'cada ver mis dificil. La nacional Egg eens eter an pie no AUN, 1, A IAG 4 do por A Stool, Ler Sane Clo ter arisen fan It hae 8 pt n eae ds Dic conten Quen se ‘Menae de 2 Noro ato VE100 EA LECCION DE Los HOSPITALES cin de los bienes de los hospitals ha Megado a veces hhasa Ia confiseacidn del-dinero liquido, y muchos ecéomor (en Toulouse, en Dijon) han sido obliga fos a rechtzar pura y simplemente 2 los peasionados que no podian mantener. Los heridos, o cafermos i Titares, ocupan numeroros extablecimiento: y las mu: nicipalidades se felicitan por ello, no tentendo ya fntonces que encontrar recursos para sus hospitals fen Poitiers, el 15 de julio de 1793, se despide a los Goucentos enfermor del HéteLDiew para dejar lugar ft los heridos militares por los cuales el ejército paga pensidn# Esta. deshospitalizacion de Ta enfermedad, {que Toe hechos imponen en wna convergencia espon. ines con los grandes sueiios revolucionatis, lejos de levolver las exencias patoldgicas una verdad de ppaturalesa que por exo 'mimo las reducirs, multplt (a sus extragos } deja a Ia poblecon sin protecion Sin dada numerores oficiales de salud Wberados del ejercico, vienen a instalarse como médicos en Ie ciudad, o en e] eampo, a fines del perfodo termidoria zo, © en el comienzo del Direcorio. Pero esta nueva implantaci6n médica no es de cualidad. homogenea. Muchos oficiales de salud no tienen sino una for ‘macion y una experiencia muy insulicentes. El afo IL el Comité de Ia Salud Publica habla pedido al Comité de Instruccidn Publica gue preparara un pro- yecto de Decretodeliniendo la manera de "formar sin Alilacién oficiales de salud para las necesidades de lot ejarcitos de la Repablica”™ pero Ia urgencia habla sido demasiado grande, se hablan aceptado todos lor ‘oluntario, se habia formado sobre Ia inarcha el pet tonal indispensable, y fuera de los oficiales de salud de primera clase, que debian atestiguar una form +P, Ramin, LAuitace publique & Pots jug Com v.cinp m0 btigat de'te Gomenton, Ct, pp. basins mnrecion TA LECCION DE Los HosPrrates 101 cid anterior, todos lon demas no conocian dela me Sides tno la.que aprendlan poco 2 poco, gracias @ a circa, ae te habian podido reprochar smuchos Grotent Ejectenda entre la poblacon chy sin Snel jerdrquico, tale médigey comettan cages fnucho peor: e'cia a ere iia de salud en ia Crewe gor mata su enfermos al porgrios con a Stnico Por todas parts s© iden instance de con trol y una nueva legilacione "De cudntos ignoranes Invedaria usted a Franca, si autorara a fos medi tos ‘irujonos y faraaceutics de segunda y tererra fines pracy sus profedones rxpectias sin un fue examen.» Sobre todo, en ene sociedad hom ida es donde se encuentran sempre ls charlatanes fis acreditados, los mis. pligrusy, los que Ta ley {abe vigiar mls paealarmente™?™ “Contra este eado de coos, nacen espontineamen- tc xin de roe. Lu uy pen fav inde mosdefacas,permanecen file al axioma de 1n'Montafa: "Mi indigenes, mds hospi", con Cintan pidiendo ta ditibuclon de ayudss individu ler en provecho de enfermor que srin atendidor 2 doco" otra, entre los mis pobre, se ven bi feos, ante ty esas de subsistencis ya dilicltad ra fete eudados, a recamar la ecacin de or Pitaesen los cute te reciban 1s enfermosSndigen- tee alinentenY se tate; s¢ desea volver Al in ipo de fos boapicion para lon pobress* se ren anillon, Repport aw Conet det Cing-Cent, 6 Ge 13h Vp 2 papa ttn en apa 1 Yenimaro fo Vs pp. pa a w Apetctn de i scibn del Mowe Armado, de lt In vate Lapeer 3 Ta Coen Wd).02 LA LECCION DE Los HOSPITALES efecivamente ess, fuera eidentemente de toda ini Eiativa gubernamenta,y con fondo reanides por as fociednes y samibless populares Después de Ter tmidor por cl-contrate rd anriba de donde pate €l movimiento. Las cls Hatadsy los rest {ctecwalenvevendo al poder atedendo al fin 4, dan’ regrear al taber los pleas que ton ‘Scepibles de prteger sla ver orden socal y as fxinencas icividues En mushy grandes cde, dss as adiminiaconcs “strains po los males de iow canes eran tenigon” y“afigida por ef silencio deta ley no espertban Ts deone del poder le fhiatvor decider etablcer por a miemis"an cow fro sobre lor que preendeh cece In mein; cream comisionlfornada por snidico del amigue gine, que dcben joao lly el saber ‘xprieci de lor rele aga" Tay mn alge fat Facllades bolidas, cotindan funonando en ‘i tomilandeindad lor angus preeares re fen a Torque quieren isnuine’y se hacen amp iat por ellos en sis vinta actin encrgecon de Ss x pi yen cles ce tnltermos donde darn a0 envefansa, donde pn Sugar Spied de us lumnoy Ore nce foe {omo concliin de eos eitdion porsmente pie dh in we pars canlirmarosy setalar mejor ag di Tania, ae enegs ans epee de diploma oii, ue stnigon que el euudiante se br conver tn th verdadero Indico. Exo se produce cn algunas provincia prticlarmenie moderadan Caco em ‘Montpelier ofrce un ejemplo, baste rar sin dada, "a¢ encuentro entrees dives format de mn es es cts esc pot Se RE hate ape I gu om os Comin ‘itcen deste (We ermldor bey PMT LA LECCION DE Los HOSPrTALES tos eaecibn: se ve aparecer, alll, Ja'necesdad a a ver de formar mesticos para el ejécito, la utiizacién de las capacidades médicas consagradas por el antiguo Ré iimen, In intervencién dle las Asambleas populares, También la de Ia adminisractin, y el esboro'espom Uineo de una experiencia clinics, Waumes, antigua profesor de Ia Universidad, habla sido designado a Ei'ver por ui experiencia y por aus opiniones fepu: blicanat para cjerer en el Hospital Militar de Saint Eloi. A ce respecto, deja hacer una eleccién entre fos candidatos para las funciones de oficiales de sa ds pero como mo habla ninguna ensenanza orga nitada, los slumnnos de medicina ineervinieron en Ta sociedad, popular; éa, por una peticdn, obtuvo de In adiministracin del diweito Is creacin de una en sedanza clinica en el hospital SaintEloi, lo que se stribuye w Baumer, E) afo siguiente en 1794, Baumes publics el resultado de sus observaciones y de su er felania: "Método de Gurar las Enfermedades si {uiendo to que ellas parecen en el cuiso del ato me. ‘ieinal” Este ejemplo que es, sin duda, privilegiado, no es menos significative, Por una convergencin espontanen de presiones y de exigencias que proventan de clases, focales, de esttucturas insttucionales, de problemas tecnicos, 0 cientficos, muy diferentes fos unos de los otros, por una especie de ortogéness, ext por for marie tina experiencia, Aparentemente éta Ro hace fing volver a sacar Ie het, coma nico eamino pos Die de salvacién, Ia tradicién clinica que el siglo xvi habia elaborado. De hecho, se rata ya de otra cos En este movimiento auténomo y la Cat clandestine Unt que lo ha provocado y Io protege, eta vuelta ala clinics es de hecho la primera organizacién de un ‘ampo médico a la ver mixto y fundamental: mixto “A, Gita, Asal sur typit de clinique mise de ‘Manip (Montpelier. 1835. pp. 71108 LA LECCIGN DE Los HosPITALEs porque 1 experiencia de lon Hosptalesy su practica {tidiana rete bu fora general de unm pelagon, pero fundamenc ambien porque «diferencia ela inca de siglo vin ose rata del encuento, ds pus, de una experiencs ya Tormada de una igno- Fania por informa; se trata, en ausecia de tou ev {vuctue anterion de un dominio en el cial la verda serene por misma y de Inia del observador experimentado y ala del ‘renting: ps can a Insert de Tov enfermon exarinudon para eli ne mna una ecue. La die aboicon de ls vieja ex Iwucturs de los hospitals Ye Ta oniversidad per Ia oman ime de enctana fon ‘cl campo eoncreto de In experiencia; pero mis am, Borat el lenguaje dagmitco cone tnmento wet ial en Is usumistn de Ia verdad; dl encanto dle lr palabra univeritana, Ia supeeion de la edte du, ha permitido que we anude por debajo del velo tenguaje'y» la sonra de uns pets un poco cle, auopellade por las ircunscis, un. lenguaje sin palabras y de simaxissbsolstamente nueva: que no ta toma su verdad Ia palabra, sin slo a la mt vals, En este recurs apresurado'a la clnia, naa tra linia, de configuraion enieramente nueva No hay por qué siombrare i ruscamente, af sat de ls Convencin, el tera de una medica fee framente organ abvededr de laevis, Uesber {iy aguel, dominante hax 1758, de una medicina renitids a la libertad. No ae qata,a deci verdad, nie una resecibn aunque Iie consecuencias soca. les hayan sido generalmente "yeacionarias). nde tin progreo (ange Ix medina como. priciea emo ciencia, ja sacado de ello mie de" una vem taj): se uata Ue la esructuralon, en tn contelo rico preciso dl ten dein "medina en ibe ti em un dominio liberado, la neces de To ver sssmns manera 9 1 LA LECcISN PE Los HOSPrTALES 105 Aialero que se impone a 1s mirada va a dent las faurucutge intiticionaies y ceniias que le 200 froplas Noes silo por oporanismo pac, sino Tmitn sin da por una enura fielidad 2 cohe eden, eens alee 3 Le betel ind inva roi iet aaah Sth tink poe sie re te Fe “Termidor y el Directorio tomaron Ia clinica como tema decisivo de la reorganizacién institucional de ta medicins: era para ellos 1m medio de poner fin a Ja peligro experiencia de una il ‘una manera de darle, no obstante, un sentido postvo, un amino también para vestaurar, de acuerdo con el Aeseo de algunos, algunas estrucioras del Antiguo Régimnen, A Fourcroy se habia encargado presentar ala Con- encdn un informe sobre evablecmieno de una Trends de Salad em Das Lae josienciones que Ss routioy, Rapport ot pujel de dere sur Fesignerient hie ies sss test fata HP ‘Srocrsoy Rapport le Eomenton am nom des Comier de Sat Julie ef @ttrcion publique, Frnaro 380106 LA LECCION DE Los HOSPrTALES sports merecen seflarc, tanto mis que serdn toma ais eat en 40 totalidad, em toy covsiderandor deh decreto elecivamente votado, aungue tse se aparte ints de uoa ter dela eta y del epic tel proyecto Se tata ante todo de cea, sobre fl modelo de Ia Ee cucla Central de trabajos piblices, una Escuela Gai {2 en toda Francia, donde fortsarin los oficiales Ge Saud. neceaios para lor hospitals y sobre toto para los hospitals militares no acaban de ser muer tos en el ecto 600 médices en menor de 18 meer? Fuera de ea ravine urgenciay dela necesidad de poner fin alos deste defor charlatans, er mene {er plantea un clrto ndmero de objeconescapates contra eta medida que puede retaurar las stipuss comin yt ig met $'toda In nacién; ceando und ecleay ho se lavorece 3 um puto de indivleoy se permite que, por me dio" de intermediaion califades, el pueblo pueda fentir tos beneticion de In verdad “Es vivilcar ice 1 Inforntdorno sn fica de endo de pens tnienton muchos canales que hacen circular la activ dd indusrons de tau lees de las ares en tos bien, que gofanim ala medicina entendida de exe me do, como saber til para tolos los cidadanos es retain iamediata con Ia naturale: en ver de tet como fa andgua Facultad, sede de un saber ete Fico bree, a neva cevela serd el “Templo de In naturales no se aprenderé en ella To que clan saber los macszos de oto tiempo sig esta forma de verdad’ abiera # todos, que manifesta el ejercio otidian: “in prices, Ia manipulacion se ran a Jos preceprosterics. Los alumnoe e ejercitardn en Jog experimenton quis, en ly dseciones ana. ‘*Yourry, Rapport & te Convention ax nom des Comids te Stat public et ination pobignes Femara af pe LA LECCION DE LOS HOSPITALES 107 amicas, en ls operaciones quirdrgea,en los aparaton, ocr ier, macho very nuh ac ec ae In prictica misma y ta en el lech de Tos entermos: helagal fo que enveharh en ver de lay vanat fsflo flas, dl verdadero "arte de cura" “La clinic figura por lo tanto como wna eructe ta seal par I coberenc ceca peo tm Dign para la uilidad socal y para Ia purer politica de lyre corganizacién médica. Esta es su verdad fn la libertad garancizads, Fourcoy propone que en tres hospitale el Hospice de L'Humanie, el de L? Unie, 9 et Hopital de T cole, Ia ensenanea clinica se asegurara con profesores suicentemente ranune fados para que pldiran consagrarie eneramente lla El publica serdsmpliamence sdmitido en la frucva ucla de salud: espera tambien que todos Jos que ejercen, sin formecon sufiiente, vengan € pontinesmente'a completar st experieneia, De todos Fodor se escagerain en cada distri, alomnos que teogan una buena conducts, costambres putas Shnor por Ia Repsblien, y odio por lor tranol una Giltarn bastante caidada 9 sobre fado, el conocimien- to de algunas ciencias que sirven como prliminares lave de curr”, yae les envard ala Bacoela Cena e'Medicina pata que te conviertan después de tes Sion en olciles de salud Para I provinels, Fourcroy no habia previsto sino cecuel especiales. Lot diputadds del. Mediodia 22 ‘ponen a ello y exigen que Montpelier tenga tam Wen su Escuela Central. Por dlkimo, Ekeman lo pide pata Estrasburgo, cle tal modo que sl decreto del 14 Frimario af Til, seaata Ia erescién de tres econ Aleimedicina, Se habia prevsto trey ain de cretion 4 En Paris, a “eave le los principanter, extudia fn el primer semente snatomta, fiatologa, qulmicn sina, p 9108 LA LECCIBN DE Los HOSPITALES Iédia; en el segundo Ia materia mid, boténiea, fsiar durante too el euro dela Tos afunnon de berin freewentir ov bospitales “para tomar. alt Ta cosuimbre de vers lox enfermos, de la manera ge era de curarlos"™ En la "clne de lov inicador, se esutia primeramente anatomls, fisioogia, quim && farmacin, medicina operatria, hugo ia materia Imédic, Ta patologia interna y extern en el curso de ete segundo ato, Tos exudlanty podrtn, en Tos hosptaten “ser empieador al servcia de Jos enler in or atin, en dl cre aoe vce 2Tos cursos precedents, y, spronechando la experien Gia Wel hoopal ya adquitids, w combenta ens elk Dias proplamente dichas- Lor alunos se Teparien fn ter howpitales donde persanecsrin castro meses luego cambiarin. La clinica comprende dos parte. en el lech de cada enfermo, et prolesor ge detenérd cl tempo necesrio para interogaslo debidsmente, para oxaminarlo contenientement, Hla observa & {os alums los signos diagnsicosy lo sntomas im portantes de ls enfermedad” luego, en cl anfitesio, {profesor contimsarS Iw historia general de las en fermedades observadas en las alas dl hospital: 0: ala las causes “eonocidan, probably y ‘oculas", snunciara cl pronéstico, y dard las indicacones "i tale’, “caratvas" 0 "palativa'= Le que caraterina ets rlorma es que la reorg nisaciém de la medicina alrededor dela einicn cs Correlativa de una eneiaa teéricaampliada, Enel ‘momento en el cual ae detine una experiencia pric thea Recha 2 partir del enfermo misma, se nsse en la necesidad de vincular el saber particular 4 una {ala enciclepdien. Los dos. primeres,pineipion por los cuales It nueva Escuela de Fars coment los tecetos del 14 Frimario,postulan que ta "hard co Plan gyal de Pencignenent dent tote de Santé de ov (asa ttf pe Lx nxcetéy pe Los Hoserraties 109 ocer Ia economia animal dee Ia estrctura elemen {atel cuerpo inanimdo, basa lor fenémenos mds ‘Simplejon del organo y de In vidas y se eaforea for ncstar en ue seluibnes se encuentran lor cee 3 civos con todos xquelon de los cuales e compone fo [Paturalem® Por otra parte, ent ampliaclén por {ida la mediina en conteco’con tela una see de roblemas y se imperatives peéeticos pontendo al Sis a soldoridad del er homano con it condiciones tuaterites de enistencia, mostrara emo "se. puede tonsrvar darante mucho tempo una existenla at {bre de males como ext permtidaexpera los hom bres, y manileward “el punto de contact. por el isl el ove de cura entra en el orden civil Ex me acini noe por comigente na meicina feplogada sobre cl primer grado. del. empiri y Que tata de redcir todos avs conocimients, toa Fralagogl, por un ecepticimo, metodo, In com Probactin unica de lo visible: La medicina en ate rime tiempo, nose deline com clinica, sin det elemis como saber encilopédico de Ta naturaera } conocimiento del hombre en sociedad ‘Las medidas tomatlas e1 14 Frimatio estaban lejos de resolver todos los problemas planteados. Al abrir las Escuelas de Salud’ al public, se esperaba atraer- a ‘lla. a ls oficiales de Salud formades de mod insu Ficiente y hacer desaparecer por efecto de la libre competencia a los emplticos y tantos médicos im provisados, No ocurrid nada de eso: el miimero de Imiviado escavo de escuelas, la ausencia de eximenes Salvo para los slumnos becados, impidieron que se Constiuyera un cuerpo de médicos califiendas: en110 LA LEGION bE LOS HoSPTALES Ko, el 4 Frimario ano V, y l 4 Niveio alo Vis et Directorio se vio obligedo & recordar alas Asombiest fovea ebidon a ive eee de ta mena, de una legislacion efae Era meneter, por lo tama, ala ver encontear un sitema de contol respect de toy mpétodes instalados desde la Revolucion ya pla reaumiena el gory I nena Hes or una pute I ensefanca dada por las excuelas se presaba en sh isa ala crea, El programas en su lamplitad’exttema, era. presunivons, tanto mis ato que lov estos no duraban cdtno Bajo el Are {iguo Regimen sino tres uiow “Por exigit demasiado, to se lega a nada'™ Entre los diferentes carson n0 Habta eat unidad as en la Exaela de Pai se prem tis pot pte ut teicna cin defy vt tnas'y de To gros, mientras que Doubles, en patolo. Bl incerna enseaba Ta medicina de ls expec mis tradicional” las causas mis generals, adem “oy te ‘émenor generale, la naturalersy ef cardcter de cae clase de enfermedades y de eas principles divine hos reptia “el misma examen sobre fos gener Ibs especies) 3! En evanto a la clnien, no tena sit Ada et valor formador que se esperaba de lla: de inasiados estudiantes, demasiados enfermos tambien Se crcula répidamente, por una sala, se dicen. dos tlabran a tetminar smdance carer’ se sae tne fuida con precpitactn, y eso se Hama la emsctanra i inks tena Ene grnde Hepa ‘én en general muchos enfermes, pero muy pocss eh fermedaden" eae selon. Report ou Cont der ing a 6 Cex Plen geil de Feuclgnemeni dans VEcle de Santé de Para (bakit) pM "opinion deJ.Fr.Barailon, Sin de Lk Avwnbies de es (quineon 1) Genin abe Vs pe 1A LECCION DE LOS HosPrTAtEs u Por ‘iltimo, Nevando todas ests ques, hadénd se ls incamsates agentes des asin, con el fin de enigis conti fucres In reconstruclén de na frefenon medice cllinida por Ins competency frotegit por ls ley, Ins sociedader madicar que Fabian destpareido, con ln-Universidad, en ago de 1742, vlvieron > costtitse poco después de Ia Tey del 18 Frimario, Primeramenta la Socieded de Salud, findada eI 2 Germinal ao 1V, con Desgenetes, Lx fie, Bertrand, eller) Levels en sus comiencos {ieee ser solamente como sn gana liberal y new ode informacibn: comunicacion ripida de fa ob Screaciones y-de las experience, saber smpliado todos lor que se ocupen del arte de carat, es deci, tina especie de gam clinica 4 excala nacional, once toe tatard sine de observary de pacar: La me Alcina “dice el primer prospect de In sociedad Und en preceptor sess a exe €l concurso de los obrevatores, Tambien langue: flan muchas ames de la medicina exe la desc titn Ge is companias sabia, Pero van a cece y © Tlorecer de nnevo.a ln vombra de un gobierno con tivide, que no puede dejar de er cm staecion Smo se" forman socedades libres de_observaercs prictica"® En este copnte, Ia sociedad, convencida tre "que el vislamiento de las personas ex entre Ineoteperaicllpari-ow intereer de inhuman UNC publica un Recteil Pertodique bien promo “inpicala por ota consgrada a la Ieratura medica fxtranjrs Peso muy. pronto, exe caldado por Iai formacion univer! maniiets lo que era sin duda sn preocupacién verdadera: reagrupar a aquellos me Uicbs cay competencia Babla sido valideds por est dioe ordinanionluchar para que se. dfineran de = ronpeco que acmyatada le pres enrege de Rec! eign de Set ae Sond de Per rel Pena, Usp 3ne LA LECCION DE Los HoserraLes revo lites al Ie eer dela medicina: "Que tho se me permite suoracr a la bivoria el recuerdo tte eos moments dennstans en locales una mane impia y barbara rompié en Francs Tos alates on Sagrado al cato de fy melicinat Han desapareido 20s everpor cya antigua celebrided tetmoraba sus langos triunfo» EI movimiento, com eta ignite cid mis velectiva que informativa se eatiende a In provincia: se forman sociedades en Lyon, en Brase- las. en Naney, en Burdeos, en Grenoble, Et mismo ao, el § Mesidor, otra sociedad celebra st scion inwigra en Par on Ali, Bic, Brtonen, abanis, Deigeett, Dupsyren, Foutcroy, Larrey y Pinel. Mejor que in Sociedade Salud eee repree tes opconts de In nera tii eens ervat las pros dl terplo a los que, sn mereero, ‘Sn emai‘ en#aponecando ues epimers sefal de Is Revolicién, el tantuaro de ta medina, como el empl de Jao, vo abit x dn bate tery que la multiad no tuvo mas que precipitanse en, G13" pero es mencster reform iguatnente el ‘eiodo de ensetanca que se aplica en ine excels e ‘ho IIE formacién aprenrads y compueds, que 00 pone al médico en povesion de ningun méiodo segu Fo de observacion y de diogndnticos ve quiere por To tanto “sustesir In'marchalosiien y Taromada del ‘metodo, por la marcha irregular y atlondrada de a itretlexion2 Ante In opinién publics, foers del De torio de las Asunbless, Boro no sin su as Imiento por lo menes ecto, y'con el apoyo constan te de lov representante de lu burgucsle Husttada Ae los idestogos proximon al gobierno>® estas vel Tce peti at suns En Able dfs Quiero con to dl LA urceiSs DE Los HosPrTaLes us fe geen ope ee eee ee P.C0F. Duane, Repport & Fauembiee ds Cing Cents sur organations dete spas @ Poteal 380 Vr PM4 LA LECGION DE Los HOSPITALES pero exigrisprucbas de capacidad; se pods egar F%br inde ser habe fretemiade isp ee, ero vooton pedzes una garni seme de Tos cencimients He to ant: colar i fn Jjerechos de fa libertad pertonal con los de laser Fidad pba” Gon eo, as caramente alm oe antes, fa cliiea aparece como a solvioneinets a problema de Informacion de lov medic de a de Tinkid de Ia competence medic EL proyecto Datnou, en na timider reformadora, yen s fillidad a lo prinipin del sto fos Undnimemente eitado: “"Verdadere.orgenicacén {el omiido”, dice Barallon*"Algunas semanas desputy In Comiién de instracion pblin presenta oto nore, de Cals exta ver Es ye de un epi Stren iin para hacer apa reo tucid, implica en to proyecto, de un cuerpo profe sional ‘de medion, se prontneia contra ta datgcon au oz ep ps de, Sed ‘ientose colar Tor nir sles otiareat” Es me ester que. en la cing eculas que te esablecan en Parts, Montpellier, Nancy, Brusca y Angers wan Jos carson comes a low métics, lon crujanosy los botzarion. Lor etionserin sanconadoy por 2 ceximeney 2 lor cuales se preentaran ly aumnos sand bien les pareren (batarin tres de elo pare Ser cirujano) pot stn, en cada departamentor Un jurado de salbridad, nombraio enue ov medics y Jos farmactuties, "srk consultado. sobre todor lot objetnrelativor a arte de curar y 2 ln salubridad publia® Bajo pretexo Ge una cnsefanen Fe st, snc Bilan Repent omit der Ancien, © Gem port de JM. Cals sur tes Reales spate de Same cote fhe LA LECCION DE LOS HOSPITALES us. clonal, dada por Faculiades mds numeross y dist ida ‘de manera uniforme para todo los que s oc fan dela salud publica el proyecto Cale ene como Tin esencal el retablecimiento de un cuerpo de me Gicorelfeads, por tn aitera de etodony exe ter normatiados ‘A sane, eh proyecto Calls, spoyado por médict como ‘Barailon'y. Vite, ex vilentamente tac, ‘Eade et extern. por ia excula de Montpelier que Se decarasaisectn can as medias tomas po Ia Gonvencin, y en Ia Asamblea misma por todos Ios que permaneten fides al espirty del afo TIT Tas Snaa'van para larg. Aprovechando el par dels com traretolucion por elie Frucider, Prieur de la Ge FOr, antigo miembro. del Comite de Salud Pili, sbuene'a reign del proyecto Cats ante 1a Comisiin de Instruccin Pablia, Le veproca el logar imsigniiente que se da en la a dina, y Ia vulia& le pedagoga de Tas antiguas facultaes aho 1 bien, "mo bat que el alumo escuche Y le, echo ademée que ven, que toque, Y sbte odo qe SESjercite em ef cer yslguies ube Por cts argementaedn, Prieur tomaba una doble ‘vena Ulin: validabn ash a nvel clentfco la experiencia Siquirida por los que mis o menos se hablon pro tisido médics desde 1792; por otra part, al bre yard mismo hast qué punto esa ewefanca dina 4 conoa, soglere no mantenes una Escuela sno e” Pan en ver de multiplicar el nmero de ells y de theifcar wn elidad, Ey volver simplemente a toque tra el proyeao de Fourcroy e1 a0 primera form Sn ‘Pero entetanta, y la vspera misma del golpe que ta, denunciando en él. uno de los fetes dl complot realist, 2 obligario al exif, Pastoret fable hecho Maton dovtre de €. A, Preu rlaoe a pre tr te ‘coer de Some (Stn 8e ar Quinton el 12 Bramare ato Wp16 LA LECCION DE Los HOsPITALES admitir por Ios Quinients, un deceto que concer: isl ejerciio dea medina, Jono ale tres Bshe iss de Salud, un jorado compicsto de dos médicon, de dos crujanor y dean farmacentico queda enca. gna de controlar a fodor lor que quiseran eerer en Su jurisdic, adem “todor te que eercen actual mente el arte de corar sin haber sido logalmente1e- lbidos en las formas precrits por Ins Iyer antiguat deberdn presencarie en eterno de tres mes Toda la implantaciin medies desde los Ultiiee cinco ‘Mow ex sometdn por To tanto 3 revi, y ta por jurados formados en Ia antigua ecucly ios médieos San‘a per dense conan propio Fete definir los criterios de su competencia. peer: El principio cs acepiado, pero el pequefo mimero de Jas Escuelas de Salad hace dl su apical at pedir que an se nr educa, Prieur piensa que ba Tia imposible ta apicacion del Decreto Pavores. De tots moos, eto queda como letra muerta,y custo rmeses habian tranturrdo, apenas, deide que habla Bo vorado, cuando el Diretorio se vio de nuevo bligado a atrar Ia terion de los lgiaiadores 2 bre low peligros que hacia corer lox Gudadanos sn imédico no conolado: "Que wna ley postive sujete a largos estudios, al examen de un jurado severo al Gqve pretende una de Tas profeiones del arte de ei tar que la cencay Ia costume sean hontadas, pro aque Is impericiay Is imprudencia sean contents, ie pean pubis stn + In aia yep fr cHimenes que tienen alin pareido con clase sato'"* El Ventoro af TV, Vier samuda. ante lor Quinienoe tas grandes Lines det proyecto Cale: ci © excuelas de medicins; en eae department un mie ee a ena oe LA LEcci6N DE LOS HOSPITALES ut CConijo de Salud que se coupe de Ins epee “y GPE acon de concervar Ia sad de fos habitants Jor stipe en la lecion de los profesor, una Lae ae Cuatro eximenes que tenga lugar en fecha Tae a inieafonovacion real era creacién de Una fiicba de elias "El candidsto mtdico expondes re dt Teo del enfermo el earcter de ls especie delenteonedad y su tratamento:" AS! encuertan SEsStton por primers yen, en umn condo fast Tal nen ey driterios del saber eric Tos de wna Ditetien gue no puede estar igada sino aa experi rs Si comumre: El proyecto de Vtet no perm SEA Tategracin, ola ailacon.pogresiva‘en la SSedicins fica ‘de ee ejericio de fancttedores ‘isctieado” desde 1792, pero reconace tdrieamente Pitt elo de lov extudon normale el valor de una Staten adquirda en lov hospitals. No es la med Big empirea To que se reconoce, sino el valor de ln ‘xperiencia como fal en i medina Fl Plan Gales habla pareido demasiado riguoso ado Viel de Vite, poyado 20 ver por Gals y aailon, provocs la misma oposiciin. Parece, con Elnidad que ninguna reform de la enseanca srt pose mttnsas no hay sido ese el problema al el srvefta de panclla: et del ejerio dela me Sica Tlabendo sido rechaiad ef proyecto de Ce the Borallon propone a 1» Quinientor un Feo ‘Sdn que tradece con dared To que habla sido so Sd imple: nadie podré ejrer cl arte de co Tar no dene un utalo'ye de is moeva Escuelas, ter dew antiguas Facutades Porcher, en el Con ‘Spo de os Antanos soene lama tesist® Tale facolladero politico y conceptual en el cual se &> ration, Reppert & Fduembide der Ging Cents sur ta avid pote a tent de medecne 0 Conmial abo V SoereetOfition sur fe mote prvieire Ceanen pour te ei (ie eo sy vaus 1A LECCION bE Los HostrraLes cuentza colocado el problema; por Io menos todas esas dicusiones han pemaitido sear a le luz Jo. que ‘era realmente fa cuestiin: no el numero o € sma de ly Fscetas de Salud, singel enti mismo de la proesdn médica y el carder privlegiado de In experiencia que la detine [3.1 INTERVENCISN DE CABAMIS Y LA REORGANIZACION aru afo xt En el orden cronoldgico, Cabanis expuso au informe sobre la polica médica entre el proyecto de Bara lon y 1a discusin de Vendimiario a los Ancianos, el 4 Mesidor afio TV. De hecho, este texto ¢s ya de otra época; marca el momento en el cual Ta ideologia va 4 tomar una parte activa y a menudo determinante fen la restructuracion politica y social. En esta me ida, el texto de Cabanis, sobre la polcla médica, er Lu mds proximo por su espirity, 4 las reformay del Consulado que a Tas polémicas que le son contempo- rineas. Si uata de definir lat condiciones de una #0. lucién prictica, trata sobre todo de dar, en sus lineas ‘generates, una teorla de Ta profesiin médica En lo inmediato y en el nivel de la prictica, Ca- banis ataca dos problemas: el de los oficiales de sa Jud, y el de fos eximenes '8'tos oficiales jefes, se les puede admitir el ejer: cio sin nuevas formalidades, fos demds, en cambio, eberin pasar un examen especialmente dedicado cellos se limitard "a los conocimientos fundamentals ‘del arte, y particularmente a To que respecta a su prictica". En cuanto a los extudios médicos ordina- Hs, deberdn ser sancionados por tn examen que su ponga una prucba cirita, ofa otal, y "ejercieios de anatomia, de medicina operatoria y'de medicina dl nea, tanto interna como externa’. Una ver postu os los criveios de competencia, se podrd separar fquellor a lor cuales se conflard sin peligro la vida LA LECCION DE. Los MosPrTALxs no fe fos dada a metic, gates, se conver. tid en una protsin cerrada! “Toda. perona. que tjeza Ia medicna sin tener lon eximents de la het o sm haber pasado ante Tos jurados epeiates Serd condoned a tna muta 2 la prsgn en eas de Feincidencin” Tr esencal del texto tora To que een su natra tea, la profesion medica El problema era asgoare tir dominio cerrado y reservado a ell, sin volver a fncontrar ae entra conporaivas” del Antigue Regimen, nt volver caer en las formas de control tse que pian recordar et pevodo de la Car sencién ‘Cabenis ditngue en 1a indutis, wade en ef sentido amplio de trmino, dos etegorln de objets, tov smos son te ina navoraler tl que los mises onsumidores son jueces de su aslidad es decir que Is concenca publica basta para determina su valor tier tudo por Ia opin, exterior al objeto: no tiene eet, error ai mistfcacion postbls, ya que, Tesde en un consenso, La Hex de fer un valor por ecto no ene mas sentido que querer imponer ta verdad desde el extetio, cl verdadero valor 0 puede ser sino el valor Ube! "En un Estado sodal itn reglamentad, 1a libertad de indtatria no debe encontar ningin obstculo; debe ser dates, di tata, y como €l desarrollo de una industria no pede tor il pura el que fa cultiva so en Ta media en fe oc para el publica, se sigue que el ines ge- Set aqut ed, en verdad, confundito con et inet Pajero hay industras tales que su objeto y su valor no dependen de ana eninacion coletiva: Ya ea que {Stor objetn eo ener los que sven pats fj el ‘alor comercial de otros (al como fos metal pre ‘Sov)y ya ea que se tate del fndividue bamano cavanin Rapport du cane de cng cents sur wn mode rool de pole mediate (8 Madde ato Vi pp. Hi120 LA LECcION DE LOS HosPrrALEs propésio del cual todo eror es funesto. Ad, el valor Ae un objeto de industria no puede fijre por el Consens, mientras este sea tn crterio comercial 0 thlentrat toque, en ru exitenia, un sierg del onsrao. En eon dos Gow el ebjeto dela industria tiene un valor intsieeco que no es Tomediatamente Aisble ead ujeto a enor y a fnuder es meneuer por comiguientejugarto. Peo zémo dar a publica Eompetente un instrumento de media que implica: $a, prciamente fa competencia? Es fmenstr que 2 delege en et Extado un contro, no sobre cada uno de fow abjecr producion. (lo que veri conuaia lat principio de la Nberad econbmia), sino sobre el Produtor mismo: es meneser comprotar # capa vt su valor moray de ver en condo cel valor Tel Is calidad de Tor objetos que suminia” Es meester por To tanto vigiat a lor mAdieos co mmo'a los orfebrey es der, » eon hombres de inde 1a sind geo price eh Fo a por qué core todo los medics, los eujanoy, ts fa Fraction, dcben ser Bien examinador del mimo todo sobre ou aber que sobre aus capaciddes y las fontumbres morales." Hao no et poner abides 3 is industria, poe en abuoluto stenar conta Ia I tered del individua Ea propoicién de Cabanis no fue acptada: in caba no obstante ens Hines fundamentale, Ia #0- Fecién que tba ser adoptads, dicando a la medica este estuto de profeion liberal y proegida que ba Comervado hasta el sglo xx. La ley del 19 Venton ‘Mio XI sobre el ejercico. de Ta medicna, et de Stverdo con lor temas de Cabanin,y. de an modo ‘mis genera, con low de lov idedlogon:Prevé una fe Fargas de dos niveles en el cerpo mélic: ler doe tores en medicina yen ciugi,reibidos en una de LA LECcIN DE LOS HosprraLes 1 tas seis escuela y Tos oficiales de valud, que insivw onalian con ttulo definitivo a aquellos que Caba- bis querla-reintegrar eon Utulo provisional. Los doc: fores pasardn, después de cuatro exdmenes (anatomia J tsiologis; patologia Y novoprafla: materia médica Hrigiene y meicina Tega), una prueba de clinica in tema, o externa segin si desean ter médicos 0 ciruja: hos, Lae oficiales de salud, que administrrén “los uidados més comunes’, no estudiardn sino durante tres afios en Tne Escuelas; incluso no es indispensable; Tes bastard atestiguar cinco afls de prictica en los hospitals civiles y militares, 0 seis aflos como alum. hho} ayudante privado de Un doctor. Sern examins- os por un jurado de departamento. Toda persons, fuera de estas das categoria, que se inmiscuya a ejer cet la medicina incuttird eo las penas que van de Ia ‘mutta a In prsion "Todo este movimiento de ideas, de proyectos y de ‘medidas que va del afo Vial ano XI, tiene signitice Clones decisivas 1. Para delinir ef carketer cerrado de la profesién rmédica, se llega 4 no tomar el viejo modelo corpora tivo, y eviar por otra parte el control sobre los ctoe médicos mitts, 10 que tepugna al Iberalismo cconomico. El principio de la eleceién y su control, Son establecidot sobre la nocién de competencia, «5 Gecin, sobre un conjunto de virtwalidades que cara terizan a la persona misma del médico; saber, expe Fiencia y también esta "probidad reconocida” de la ual habla Gabanis®? El'acto médico valdré fo que Wale el que lo ha realizado; su valor intsinseco es fun ‘iin de la cualidad, socialmente reconocida, del pro- ductor. As, en el interior de un liberallsmo econdm- (0 inspirado de modo manifieto en Adam Smith, se Sefine una profesion a la ver “Tiberal” y formada, 2. En este mundo de Tae aptitudes, se ha introdu12 LA LECCION DE LOS HOSPITALES cido, no obstante, una diferencia de parte “los doctor’ por ota: Rea". La vieja diferencis entre’ medion ycrujnos, nur lo interno y 10 entero, lo que se sabe 9 To que fe ve, se encuentra cubert ) elegada a lo eum: Flo por esta nueva dstncén, No se tata de una dif Fencia cel objeto, ven Ia manera en a que éa te ‘manifesta sino una Ustinci6n de nivees en la expe Tienca del sujeto que conoce. Sin dua, enre med tony citujanon, habla ya una jerargula que eraba fefaada en las iaituctone: pero dervaba de unt diferencia primera en el dominio objetivo de sv ac Uiidads ahora esd deplarada hacia 6 Indice cual tativo de ena actividad 1 Esta distndn tiene un corrlato objerivo: Lor oficiales de salud tendrdn que atender “al pueblo {industri activo" Se admit en el siglo vm aque ls gents del pueblo, sobre todo de camp, al ilevar uta vida mis simple, mas moral y ms sina tran alectadas wobre todo por enlermedses externas aque correspondian al cirufana. A parir del aio xt 1 astinddn se hace spre todo soUal: pars steer al pueblo, a menodo afecado "por accifentes pine tiver" yor “simples indsposciones, no es neces Ho aetPatbio profundo et a tora cl oficial de {alud, con su experiencia serdsolicente. “La historia det are como Ta de los hombres procs que la ati raleza de las cons, como el orden de lat sociedades Givizade, exge imperioumente esa dialnetn” De acuerio con el orden ideal del iberalismo eo- sco, In irda de Is cualidader corresponds & in superpodcion de las capas sociales ‘trentre los que pactcin el arte de carer bre aque ie funda ta Wisdnet6o? Lo etencial dela forma Ciado segdn be referencia de J-0-F. Caron, Refeions our fevertce de médecine (Pat ano ly ay, os ron on re Lia 1 Ym LA LECCIBN DE Los HOSPITALES 123 ‘idm de un oficial de salud, son los aflor de préctice, ‘uyo nlmero puede legar hasta 6; el miédico comple ta Ta ensefanza tebrica que ha recibido eon'una ex: perlencia clinica. Esta diferencia entre prictica dll flea gs To que constituye sin duds la parte mis nueva de Ts legistacién del ato XI. La prictica,exigida al Dlicial,de salud, ex" tn empirioma controledo: saber hacer, después de haber Visto: la experiencia se inte sra.al nivel de In pereepcién, de Jn memoria y de Is Fepetiién, es decir, al nivel del ejemplo, En la einica, se ata de wna eitructura mucho mas fina y comple: js en In coal Ia integracin de Ia experiencsa se hace fen-una mirada que es al mismo tiempo saber, c= ecir, que es dueia de su verdad, y libre de todo ejemplo, incluso si ha sabido por un momento apro- vechar de él, Se abrird la prdetica a los oficiales de Salud, pero se retereard a los médicos a iniciacién ls dinis. Ena nueva definicin de Ia clinica extabavinculada 4 una reorgenitacién del dominio de tos hosptales “Termidor y el Directorio, en ror inicios,valven 4 tos prncpios liberates de la Legiatva; Decoy, 41'0i Termidor af Ii, se remite al deatto de"ae Sionalizacin de ios bieney de Tos hospital, que deja fot auslios Gnicamente a cargo de Estado, mientat gue serla meneser porerlos “bajo Ta mvaguardia de IK conmiseraciom general y bajo la tuela de personas acomodaday." De Pliviona 4 Germinal aio IV, el fobiemo envia alas administtacions locales una Fe de erculares que reamadan,en fo een, ls c- ticas morales y econdmicasdirighas, apenas antes de In Revolucibn'o del comienso de it, contra el pine cipio dela hosptalaacién (costo elevado dé tnd en fetmedad tratada eh el hospital, bite de peta que ‘cliado por imbert, Le droit heptater sous Us Revelation Php ps a24 1A LECCION DE LOS HOSPIFALES se adquiere por ella apurofinanciero, miseria meral Sle‘ fami privat del pare, ola madre): desea que se mulpliquen lor avxiios a domielio®® No obstane, no ef Yael tempo en el cal se cela {que stefan univeralmente slides y en el cual sola con una sociedad sin ospicion, ni ospita fest la miseria es demasiado. general, habia mas de £0.00 indgentesen Parse ah 10" yaa ndmero nO hee sino somentar te temen,dematiado Tor mov Inientos populares; se decontia demavado el so politico que podria hacerse de los auxin disribut fos, par dejar desansar sabre ellos todo el sistema de id assencia, Es precio encontar, para ol man tenimiento de tos hosptles como para lon privilegios Ge in meticing, "una eaructura compatible com Tos Pincipon dl iberalismo y Ta neceidad de la pro Treidn socal entendia de una manera ambigu eo tio In protecion de Is pobrera por a ques, Ta Droteccim de ls riot contra Tos pobres. ‘Una de las tkimas medias de i Convencion te ridoriana habla sido suspender, el 2 Brumario ato IV, in ejeccion de i ley de naconalizacin de Tos bine de Ios bopiale Sobre un nuevo informe de Deiecloy el 12 Vendiniario ao TV, la ley de 28 Me fidot af0 Mes delinitvamente derogeda los Bienes Nendidos deberin ser remplstados por Bienes nacio Tate y com ello el gobierno ae enctenta desargedo de toda oblgacins Tos horptaes vuelven a encon- trar Ia peronalided cv 38 onganiaciin y aut ge ones on conflas Tas administraciones monic Iesque deberdn denigoar una comiién ejcuiva de Srmiembron, Hata comunaliracioa de los hospitals Tieraba a Estado del dcber de aastenci,y defba a lay colectivdader redid el cargo de entine sl davns de ln pobres: cada comuns te hacia respons oul et SaneCulter parens em Fan Ht (Pa sn 1A trcci6N DE LOS HOSPrTALEs 125 ble de su mba y de Ik sanera en in clo pro Be ocala Bote lo pies y lw roo ste Ge Suigactn ydecompenacin no pata yx por iGyau'esd ns or tos espe de etna Tile en d ence, Yevcabe en tempo que, ae tendo el dee urcpalsiadey rt mds Sen Sct den del ice comentiiet Un conto del iso tipo, mis oculto y mls cx we amen slencraete haa Ts mam foes nue cl hospital donde secu a ov pores Si cinica donde fonan tor més Em co de Zucve el penumient de eto lines aos dé Is Re Tohucn dotve nom, a vce pales por pal, To gos habla ido forilado prod que Is preteda inmediatamente El problems moral mds Enpertame que ta ten lini baba rao era eon ql derecho se pot antormat en ojo St tveraltn lnc enero a cat pobre ‘mbt obligad a solcarmistencin hop Bla equerde una ayuda dela coal € es el seta ttylae‘en Ts medida en que fa aba i once al para cy ahora see feqtee para mirada, dea aul i dal cbjee 9 ehabjxs reat, Ys que te que se desea cn cts dastnado 2 cont se fortis vu Hay ms In cic ones, Im ‘sien rte qu la dat mowed Ta abe Sorte felon tea eto ado oboe Miki debe cldar su reputacbn ny ej sed Rem snol de i estdombre, ede Is pore {nde hospital ea abrgo 8 amejnte te iy su genio pacte erence Una manera nueva {Ro 0 Sera asso ena Ia ayuda el hop Pace principio eters elope on jo imchor aspects fr syjtor mis acoder poe on cuno experental’ J. Alkin, Obserations sur les Mipane (ad ty Fat any, 8 id 8