Cuello En el examen del cuello destacan estructuras como las vrtebras cervicales, los msculos trapecio y esternocleidomastodeo (ECM),

el hueso hioides, los cartlagos tiroides y cricoides, la tr uea, los ganglios lin!ticos, la glndula tiroides, las arterias car"tidas y las venas yugulares# Examen del cuello. $e debe examinar%

!orma y movimientos# ganglios lin!ticos# glndula tiroides# pulsos carotdeos# pulso venoso yugular#

&os cuellos largos y delgados son ms !ciles de examinar# 'ormalmente, las personas deben ser capaces de mover el cuello en las cuatro direcciones (arriba, aba(o y ambos lados), y e!ectuar movimientos de rotaci"n# En presencia de una discopata cervical o de lesiones musculares, es !recuente ue se produ)ca dolor y el rango de los movimientos est restringido# Ganglios linfticos# $e debe describir su !orma, tama*o, nmero, consistencia, ubicaci"n, si son sensibles, si comprometen la piel, si se despla)an sobre los planos pro!undos, etc# &a descripci"n misma de ellos puede uedar en la secci"n del examen !sico general (cuando el compromiso es generali)ado), o en el examen del cuello (si s"lo en este lugar se encuentran los ganglios alterados)# 'o ese necesario repetir lo mismo en las dos partes# Glndula tiroides# $e ubica en la parte anterior y ba(a del cuello, por deba(o del cartlago cricoides# $e usa el trmino bocio cuando la glndula est aumentada de tama*o# El examen se e!ecta mediante la inspecci"n y la palpaci"n# &a glndula se debe palpar lisa y de consistencia firme# $e determina su tama*o y se busca si existen ndulos# Cuando stos estn presentes, se describe la ubicacin, el tamao y la consistencia# En los bocios grandes, como ocurre en la enfermedad de Basedow, es posible auscultar con la campana del estetoscopio un soplo suave (debido a una mayor vasculari)aci"n y un aumento del !lu(o sanguneo)# El diagn"stico di!erencial de masas ue se pueden palpar en esta regi"n, di!erentes de la patologa tirodea, hace plantear adenopatas, tumores locales y formaciones usticas# !rterias cartidas# $e trata de reconocer la calidad de los latidos y si existen soplos# En pacientes de edad avan)ada la palpaci"n debe ser con delicade)a para evitar lesionar placas de ateroma ue pudieran generar pe ue*os mbolos de colesterol y pla uetas# $e puede presentar bradicardia al palpar o masa(ear el bulbo carotdeo de una persona, debido a un re!le(o vagal# + veces se encuentran soplos# $i estos se ubican inmediatamente por arriba de las clavculas, pueden corresponder a soplos irradiados desde el cora)"n (e(#% en una estenosis a"rtica o en estados hiperdinmicos)# $i se ubican en la parte ms alta del cuello, donde la arteria car"tida comn se bi!urca, pueden deberse a una estreche) por placas ateromatosas ue generan !lu(os turbulentos# "ulso #enoso yugular# &as venas yugulares se notan en mayor o menor grado segn el largo del cuello, el grosor del panculo adiposo y la presi"n venosa# 'ormalmente, en una persona reclinada en la cama, las venas se ven algo ingurgitadas, llegando hasta la mitad del cuello# En la inspiraci"n, se colapsan (presi"n negativa intratorcica), y en la espiraci"n, al toser o pu(ar, se ingurgitan# En pacientes deshidratados estn colapsadas y en una insu!iciencia cardaca ue compromete al ventrculo derecho, estn ingurgitadas, e incluso se palpan tensas# &as venas yugulares externas son las ue se ven con ms !acilidad, las internas, ue se ubican por deba(o del msculo esternocleidomastodeo, en la prctica no se distinguen# -ara observar el pulso venoso, conviene ue el paciente est semisentado, en un ngulo de ./0 respecto al plano hori)ontal (totalmente acostado, se ven ms ingurgitadas y sentado o de pie, se notan menos)# En la vena se distinguen unas leves oscilaciones relacionadas con el ciclo cardaco# -ara lograr una me(or visi"n conviene ue el cuello est despe(ado y la cabe)a girada hacia el lado opuesto# 1na lu) tangencial ayuda a distinguir me(or# Es !recuente ue estas ondas sean di!ciles de notar o sencillamente, no se vean# Mirando la ingurgitaci"n de las venas yugulares se puede estimar la presin #enosa central, o sea, la presi"n de la sangre a nivel de la aurcula derecha# $i es alta, la vena se ve ms ingurgitada, si existe hipovolemia, est colapsada#

$escripcin pulso #enoso yugular $e distinguen !undamentalmente dos ondas, la 2a2 y la 2v2# &a primera, la onda %a%, ocurre (usto antes del sstole, y se debe a la contracci"n de la aurcula derecha al vaciarse en el ventrculo derecho# El colapso de la vena despus de la onda 2a2, es el descenso %x% y se debe a la rela(aci"n de la aurcula# &a onda %#% ocurre durante el sstole, cuando la vlvula tricspide est cerrada mientras el ventrculo derecho se contrae# En ese momento, la aurcula derecha se est llenando pasivamente con la sangre ue viene desde las venas cavas superior e in!erior# El colapso ue se observa despus de la onda 2v2, se denomina el descenso %y%, ue corresponde al momento ue se abre la vlvula tricuspdea y la sangre pasa de la aurcula al ventrculo# Con registros muy !inos, se describe una pe ue*a muesca ubicada en el descenso de la onda 2a2, ue se ha llamado la onda 2c2, atribuda al cierre de la vlvula tricuspdea al comen)ar el sstole, pero no es posible de ver a simple vista#

3e acuerdo a lo anterior, la secuencia de las ondas del pulso venoso yugular son%

la onda 2a2, ue ocurre antes del sstole (dato mnemotcnico% contracci"n auricular)# y la onda 2v2, ue ocurre durante el sstole (dato mnemotcnico% llene #enoso)#

-ara di!erenciar si la onda ue uno est viendo es antes o durante el sstole, conviene estar palpando un pulso arterial, como el radial o el carotdeo del lado opuesto# &a onda %a% antecede al pulso arterial y la %#% coincide con 'l# El descenso 2x2 sigue a la onda 2a2 y el descenso 2y2, a la onda 2v2# En condiciones patol"gicas estas ondas presentan alteraciones, ue pueden ser% 4# 5# 6# .# onda %a% grande en cuadros de hipertensi"n pulmonar, o estenosis de la vlvula pulmonar o tricspide, por la resistencia ue encuentra la aurcula derecha para vaciarse al ventrculo# onda %#% muy grande en caso de una insu!iciencia tricuspdea, debido al re!lu(o de sangre ue ocurre durante el sstole# ausencia de onda %a%, en caso de existir una !ibrilaci"n auricular# 1n caso especial, ue es muy di!cil de distinguir, es en la pericarditis constrictiva en ue el descenso de la onda 2y2 es muy brusco, para luego ascender debido a la poca distensibilidad del ventrculo#

"reguntas( 4# 5# 6# .# /# 7C"mo se palpa la glndula tiroides8 79u puede signi!icar un soplo ue se ausculta en la )ona de la bi!urcaci"n de la arteria car"tida comn8 7+ u se debe la onda 2a2 y la 2v2 en el pulso venoso yugular8 7C"mo es el pulso venoso yugular en una !ibrilaci"n auricular8 7C"mo es el pulso venoso yugular en una insu!iciencia de la vlvula tricspide8