Anda di halaman 1dari 82

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA MANUAL TAT

"O que fazemos para ns mesmos morre conosco. O que fazemos para os outros e para o mundo, permanece e imortal." ALBERT PINE

Verso 2.0 1 Edio, 2012


ISBN 978-989-8646-09-5

9 789898 646095

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

PREFCIO

Caro Formando, Este Manual do segundo Mdulo do Curso (Noes de Emergncias Mdicas, Trauma, Parto Iminente e Aspetos de Ergonomia) aborda vrios aspetos particularmente relevantes na resposta a situaes de urgncia/emergncia: dor torcica, dispneia, Acidente Vascular Cerebral (AVC), convulses, diabetes e alteraes da glicemia e intoxicaes, trauma, hemorragias, traumatismos dos tecidos moles e das extremidades, queimaduras e parto iminente. Incluiu-se ainda um captulo sobre aspetos ergonmicos, um tema frequentemente relevado para segundo plano pelos operacionais mas que pode ter grande importncia na sade dos mesmos e, a mdio/ longo prazo, ajudar a prevenir leses e preservar uma boa capacidade fsica. Tal como o Manual do primeiro mdulo, este foi concebido num formato sinttico e objetivo, condensando a informao mais importante sobre os aspetos essenciais. No se pretendeu constituir um repositrio de muita e elaborada informao mas, antes, criar uma ferramenta muito focada na informao fundamental e em questes prticas, que se deseja poder ser efetivamente til. Boa formao!

Lus Meira Diretor do Departamento de Formao em Emergncia Mdica (INEM)

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

ficha tcnica
COORDENAO TCNICO-CIENTIFICA Lus Meira, INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica), Mdico (Anestesiologia) Miguel Valente, INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica), Enfermeiro Rodrigo Catarino, INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica), Enfermeiro Validado pela ComiSSo de PeritoS Ana Teresa Lufinha, Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia) Antnio Marques, Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia) Armando Almeida, Administrao Regional de Sade (Algarve), Enfermeiro Cndida Duro, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Enfermeira Carlos Luz, Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia) AutoreS Miguel Valente, INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Enfermeiro Rodrigo Catarino, INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Enfermeiro Hlder Ribeiro, INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro Artur Martins, INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro Artur Batuca, INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Enfermeiro Carlos Alves, INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Tcnico Superior Rui Rebelo, INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica), Tcnico Superior Daniel Ferreira, Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia) Ernestina Gomes, Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia) Fernando Prspero, Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Mdico (Cirurgia) Francisco Abecasis, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria) Hlder Pereira, Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia) Joo Joo Mendes, Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina Interna) Jos Artur Paiva, Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna) Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico (Pediatria)

DeSiGn e PaGinao David Rafachinho

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NDICE
1 seco: Noes de emergNciAs mdicAs

1. Dor torcica 12 2. Dispneia 16 3. Acidente vascular cerebral 20 4. Convulses 24 5. Diabetes Mellitus e alterao da glicemia 28 6. Intoxicaes 32
2 seco: Noes de trAUmA

1. Introduo ao trauma 38 2. Hemorragias 40 3. Traumatismos dos tecidos moles 44 4. Traumatismos das extremidades 50 5. Queimaduras 52
3 seco: AbordAgem Ao pArto emiNeNte

56 62

4 seco: Aspetos ergoNmicos No pr-hospitALAr

5 seco: bibLiogrAfiA e SIGLAS 74

10

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

SECO 1
NOES DE EMERGNCIAS MDICAS

Noes de emergncias mdicas 11

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Descrever as principais causas de dor torcica; Identificar sinais e sintomas de dor torcica de origem cardaca; Descrever a importncia da Via Verde Coronria, nas vtimas com dor torcica de origem cardaca; Descrever os passos da atuao protocolada para este tipo de situao.

12

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

DOR TORCICA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Descrever sinais e sintomas de dor torcica; Descrever as principais causas de dor torcica; Descrever a nomenclatura CHAMU includa no exame da vtima no contexto de dor torcica; Descrever a importncia da avaliao e caracterizao de ambos os pulsos perifricos; Compreender a relao ventilao/dor torcica; Descrever os passos da atuao protocolada para este tipo de situao.

Noes de emergncias mdicas 13

Figura 1

Esta deposio de placas de gordura e outras substncias, faz com que: O dimetro das artrias diminua gradualmente; As paredes das artrias percam a sua elasticidade, tornando-se mais duras. Estes dois fatores em conjunto conduzem a: Uma diminuio do volume de sangue, j que a diminuio do dimetro interno da artria provoca resistncia passagem do sangue; Um aumento da presso no interior das artrias, ou seja a mesma quantidade de sangue passa por um dimetro mais pequeno. Assim, quando este mecanismo ocorre nas coronrias (artrias que irrigam o corao), surge uma situao de dor torcica de origem cardaca que representa uma situao grave. A dor torcica de origem cardaca pode apresentar-se como duas entidades clnicas: Angina de peito; Enfarte do agudo do miocrdio (EAM).

NOTAS:

A dor torcica um dos sintomas que merece maior ateno no domnio da medicina pois traduz muitas vezes uma situao grave. Sabendo que no trax que se alojam rgos to nobres como o corao e pulmes uma dor localizada nesta regio nunca pode ser desvalorizada. A dor torcica poder ser de origem cardaca ou no cardaca, porm neste manual, apenas ser abordada a dor torcica de origem cardaca, a qual pelas suas caractersticas, etiologia e prognstico necessita de particular ateno na abordagem Pr-Hospitalar.

Angina de Peito

DOR TORCICA DE ORIGEM CARDACA

O corao, como j referido anteriormente, um rgo vital que funciona como uma bomba que permite por um lado impelir o sangue pelos vasos de forma a fornecer o oxignio e nutrientes a todas as clulas do organismo e por outro remover destas todos os produtos resultantes do metabolismo que poderiam tornar-se txicos. Uma dor cardaca representa uma situao em que o miocrdio no est a receber a quantidade de oxignio suficiente para as suas necessidades do momento. Normalmente esta situao est associada, por um lado, ao aumento da necessidade de oxignio (ex. um esforo, uma emoo), por outro, diminuio do aporte de sangue ao miocrdio. Esta ltima, a diminuio do aporte de oxignio, deve-se normalmente a uma doena chamada aterosclerose. A aterosclerose representa uma alterao das artrias, prpria do envelhecimento e consiste numa progressiva deposio de placas de gordura e outras substncias no interior da artria, que se desenvolve ao longo de anos.

A angina de peito desencadeia-se quando o miocrdio no recebe oxignio suficiente para satisfazer as suas necessidades, provocando a acumulao de determinados metabolitos (produtos resultantes do metabolismo) no interior das clulas musculares e a libertao para o espao extracelular de uma srie de substncias qumicas. Estas, irritam as terminaes nervosas, provocando o aparecimento de uma crise dolorosa tpica, que pode acontecer quando alguma das artrias fica parcialmente obstruda e, em especial, quando as necessidades do corao aumentam (ex. devido a um esforo fsico). Normalmente, a dor surge quando se juntam vrios fatores que aumentam o volume de trabalho do corao e, consequentemente, as necessidades de oxignio do miocrdio: ex. caminhadas ou corridas, sobretudo quando se sobe uma escada, aps as refeies (o aparelho digestivo requer mais sangue) e caso faa frio (existe uma maior afluncia de sangue na pele). Tambm pode acontecer que a crise se desencadeie perante uma emoo intensa, tanto de desgosto como de alegria, pois o corao bate mais depressa, aumentando as necessidades de consumo de oxignio. ManifeStaeS da anGina de peito A crise de angina de peito caracteriza-se por uma dor no centro do peito, por trs do esterno (dor retroesternal), que pode irradiar para os ombros, para o pescoo e para o maxilar inferior, para as costas ou at para os braos e mos. Por vezes, a dor s perceptvel no peito, sobretudo no lado esquerdo, irradiando/ alastrando apenas at ao brao esquerdo ou at uma determinada localizao especfica, como o pescoo, o maxilar inferior ou um pulso. Apesar de a dor no peito ser comum em todos os casos, esta nem sempre se estende para os mesmos locais, embora a dor possa ter ou no a mesma localizao. A dor retroesternal costuma ser do tipo opressiva, como se estivesse algo a comprimir ou a atravessar

14

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

o peito. A sua intensidade varivel, tanto pode ser muito leve como muito forte, quase insuportvel. sempre acompanhada por uma intensa sensao de angstia, normalmente com suores frios, palidez, nuseas e dispneia. A durao da crise curta, habitualmente entre um a dez minutos, s vezes um pouco mais, mas nunca de modo a ultrapassar a meia hora, o que a distingue de um enfarte do miocrdio. A dor pode ceder mais cedo se interrompermos o esforo fsico que desencadeou o episdio e caso seja administrado um medicamento que dilata as artrias coronrias e rapidamente aumenta a afluncia de sangue para o miocrdio (interveno que requer a presena de meios SIV/SAV).

Desconforto retrosternal com sensao de: opresso, peso, ardor, presso ou dor retro-esternal, habitualmente com mais de 30 minutos de durao; Desconforto em um ou ambos os braos, no pescoo, na mandbula, no dorso (entre as omoplatas) ou epigastro (regio abdominal onde est localizado o estmago). H que ter em ateno, o facto da vtima numa situao de enfarte do miocrdio, poder apresentar todo este conjunto de sinais e sintomas ou apenas alguns deles. ComplicaeS do EAM: So vrias as possveis complicaes de um EAM. Na abordagem pr-hospitalar, necessrio ter particular ateno a uma das complicaes mais grave, as arritmias cardacas. Estas arritmias evoluem frequentemente para situaes de paragem cardiorrespiratria, onde a aplicao/utilizao do Desfibrilhador Automtico Externo (DAE), em tempo til, salva vidas.

Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM)

Enquanto na angina de peito apenas h sofrimento das clulas do corao por falta de oxignio, no EAM ocorre morte de clulas do miocrdio. Normalmente o aparecimento desta situao deve-se a uma obstruo total ou quase total da coronria e no apenas a uma diminuio do seu dimetro interno. ManifeStaeS do EAM: Dor no peito, de localizao retroesternal (ou Precordial), descrita como uma sensao de aperto, peso, opresso ou facada. A dor mantm-se constante, ou seja no altera de intensidade com a inspirao/expirao, ou com a posio adotada pelo indivduo. A dor pode irradiar para o ombro, brao e mo (mais frequente esquerda), pescoo e mandbula, dorso e regio abdominal. Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na extremidade do membro superior afetado. Poder ter um incio inesperado e inespecfico. Enquanto a dor da angina de peito tem fator desencadeante, a dor do EAM pode no ter fator desencadeante, surgindo por vezes durante o sono. Raramente alivia com a suspenso do fator que a desencadeia. A sua durao mais prolongada que a dor da Angina. A dor do EAM raramente alivia com a administrao de nitroglicerina. Sendo a dor o principal sintoma, o EAM pode no entanto vir acompanhado de outros sinais e sintomas: Dificuldade respiratria, pode ser isolada, preceder ou acompanhar o desconforto. Pode mesmo chegar ao Edema Agudo do Pulmo, uma vez que perante uma leso do corao em que este fique incapacitado do sua funo de bomba, vai haver uma acumulao de lquidos a montante deste, provocando um preenchimento dos alvolos pulmonares por fluidos; Medo, angstia marcada - a sensao de morte iminente origina uma grande ansiedade na vtima. Em geral, a sua expresso facial reflete este facto; Nuseas e vmitos; Palidez e sudorese no atribuveis a hipotenso e/ ou hipoglicemia;

Noes de emergncias mdicas 15

POSSVEL LOCALIZAO E IRRADIAO DA DOR DE ORIGEM CARDACA

NOTAS:

Figura 2

ATUAO NA DOR TORCICA DE ORIGEM CARDACA


Manter um ambiente calmo em torno da vtima e evitar que faa qualquer esforo (ex. no andar, no ir casa de banho); Prosseguir o exame da vtima, dando especial ateno recolha do mximo de informao (CHAMU); Avaliar e caracterizar a dor: localizao, irradiao, hora de incio, fator desencadeante; Passagem de dados ao CODU (eventual Via Verde Coronria); Posicionar a vtima na posio mais confortvel; Administrar oxignio: Se vtima com dor e com sinais sugestivos de edema agudo do pulmo associado: 10 L/min; Se vtima com ou sem dor: 3 L/min; O dbito de oxignio poder ser sempre alterado mediante indicao mdica; Manter a temperatura corporal; No dar nada a beber; Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da respirao, da presso arterial e do pulso; Manter vigilncia apertada dos sinais vitais devido ao risco de paragem cardaca;

VIA VERDE CORONRIA


A Via Verde Coronria permite que as ambulncias de Suporte Imediato de Vida (SIV) e as Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) agilizem a fase pr-hospitalar, encaminhando precocemente situaes de EAM atravs da coordenao com a Rede Nacional de Urgncias. Assim fundamental pedir apoio diferenciado ao Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), num momento precoce de abordagem vtima. O diagnstico de EAM no local (por equipas diferenciadas de SAV), permite optar por uma de duas situaes, em funo da distancia unidade de hemodinmica: a administrao do medicamento no local ou o encaminhamento para as unidades hospitalares com laboratrios de hemodinmica para serem feitos cateterismos cardacos. Em ambos casos, o objetivo a desobstruo do cogulo, retomando-se a circulao sangunea e salvando-se a vida da vtima. A principal funo da Via Verde Coronria (VVC) tentar ganhar tempo, procurando minimizar o tempo at resoluo definitiva do problema (desobstruo das artrias ocludas).

16

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

DISPNEIA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Descrever as principais causas de dispneia; Identificar os principais sinais e sintomas de dispneia; Identificar as principais diferenas entre asma, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e edema agudo do pulmo (EAP); Descrever os passos de atuao protocolada para os diferentes quadros clnicos que conduzem a dispneia (insuficincia respiratria) nomeadamente, asma, DPOC e EAP.

Noes de emergncias mdicas 17

A dispneia (insuficincia respiratria) uma das situaes frequentes na emergncia mdica, que pode ter na sua origem diversas patologias. O oxignio um gs essencial para a respirao celular para que estas possam produzir energia de forma a assegurarem as suas funes e consequentemente a vida do indivduo. Existindo numa concentrao de 21 % no ar atmosfrico, o oxignio captado pelo aparelho respiratrio e distribudo pelas clulas atravs do aparelho circulatrio. Qualquer alterao da sua captao e/ou distribuio implica um quadro de Insuficincia Respiratria. Instalase uma situao em que o indivduo no respira o suficiente para assegurar o normal funcionamento celular. Esta situao manifesta-se principalmente por duas caractersticas: Dispneia: a dificuldade em respirar, a sensao de falta de ar referida pela vtima e que nas situaes mais graves pode ser facilmente observada, caracterizando-se por um aumento da frequncia da ventilao e a visvel utilizao dos msculos torcicos; Cianose: a colorao azul/acinzentada das mucosas e da pele, mais predominante ao nvel das extremidades. Relativamente s emergncias mdicas respiratrias, as situaes mais frequentes so: Asma; Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica; Edema Agudo do Pulmo.

ASMA
No se conhece com rigor a verdadeira origem da asma, embora se saiba que est relacionada com uma especial sensibilidade das vias respiratrias. Tendo em conta que se trata de uma reao exagerada por parte destas em relao a uma exposio a vrios tipos de estmulos, que acabam por provocar uma contrao da musculatura brnquica, congesto da mucosa que reveste os brnquios e um aumento das secrees mucosas. Desta forma, desenvolve-se uma sbita obstruo passagem do ar, que provoca uma intensa crise de dificuldade respiratria, muito caracterstica desta doena. Na origem da crise asmtica destacam-se dois mecanismos bsicos. Por um lado, um desequilbrio na regulao da musculatura brnquica, que controlada de maneira inconsciente e involuntria pelo sistema nervoso autnomo, produzindo-se como consequncia de uma contrao exagerada dos msculos das paredes dos brnquios, ou broncoconstrio, provocando uma diminuio do calibre das vias areas inferiores. Por outro lado, em muitos casos, o problema surge como consequncia de uma reao alrgica, devido a uma exposio a determinados estmulos ou

substncias, incuos para a maioria da populao, normalmente denominados alergnios, que provocam nas pessoas sensveis uma resposta anmala do sistema imunitrio, que para alm de provocarem uma contrao espasmdica da musculatura brnquica, produzem a congesto da mucosa e um aumento das secrees. ManifeStaeS da aSma A asma constitui assim uma verdadeira emergncia mdica, uma vez que h comprometimento da oxigenao. Na crise asmtica, a vtima pode apresentar os seguintes Sinais e Sintomas: Dispneia (dificuldade em respirar); Aumento da frequncia ventilatria; Pieira (expirao sibilante, ruidosa); Cianose; Ansiedade; Ingurgitamento jugular (veias do pescoo distendidas); Tosse; Incapacidade do indivduo para completar uma frase sem interrupo. Atuao na ASma Procurar retirar a vtima do ambiente que poder estar na origem das crises (tintas, vernizes, gasolinas, ps, flores, entre outros); Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de informao (CHAMU); Passagem de dados ao CODU; Proporcionar vtima uma posio cmoda e confortvel de modo a facilitar a ventilao (a posio de sentado ou semi-sentado facilita a ventilao); Administrar oxignio: Crises graves a 15 L/min; Outras situaes a 3 L/min. Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da respirao; Se paragem cardiorrespiratria: efetuar manobras de SBV-DAE.

NOTAS:

18

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)


A DPOC uma situao em que existe uma obstruo permanente passagem de ar ao nvel dos brnquios, devido a inflamao permanente dos mesmos. Consequentemente ocorre diminuio do seu lmen (calibre), o que provoca uma dificuldade persistente e mantida entrada e sada de ar. Esta dificuldade em respirar s adquire caractersticas de uma emergncia mdica quando existe uma agudizao da situao, ou seja quando a obstruo se agrava. O tabagismo, a poluio, certas doenas profissionais (como a silicose) e as doenas bronco pulmonares da infncia so as principais causas de DPOC. ManifeStaeS da DPOC Quando doente em fase de doena aguda (agravada/ exacerbada) da sua DPOC pode apresentar os seguintes sinais e sintomas: Dispneia; Cianose acentuada; Tosse persistente; Expetorao; Agitao e ansiedade; Alteraes de conscincia; Nos casos mais graves pode surgir respirao ruidosa provocada pela acumulao de expetorao e acentuada diminuio do lmen dos brnquios. Atuao na DPOC aGudizada Procurar retirar a vtima do ambiente que poder estar na origem das crises (tintas, vernizes, gasolinas, ps, flores, entre outros); Prosseguir com o exame da vtima, dando especial ateno recolha do mximo de informao (CHAMU); Passagem de dados ao CODU; Proporcionar vtima uma posio cmoda e confortvel de modo a facilitar a ventilao (posio de sentado ou semi-sentado facilita a ventilao); Administrar oxignio: baixo dbito 3 litros/min (nunca por mscara, sempre por culos nasais para impedir a re-inalao de CO2). Nas situaes de utilizao de O2 domicilirio, o dbito efetuado deve ser respeitado; Se paragem cardiorrespiratria: efetuar manobras de SBV-DAE; Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da respirao.

O doente com DPOC um retentor crnico de dixido de carbono, o estmulo para a respirao (no sistema nervoso central) a diminuio da concentrao de oxignio no sangue (ao invs, da concentrao de dixido carbono no indivduo saudvel). A administrao de oxignio em alta concentrao pode eliminar o estmulo respiratrio, originando paragem respiratria e mesmo a morte da vtima.

EDEMA AGUDO DO PULMO


O edema agudo do pulmo (EAP) resulta da incapacidade do corao em bombear o sangue (para a grande circulao) ou da alterao dos vasos capilares pulmonares, levando a uma acumulao de lquido no interior dos alvolos pulmonares, impedindo/ dificultando as trocas gasosas e a consequente oxigenao do sangue, dos tecidos e rgos. Por outras palavras a vtima de um EAP literalmente afogase com o seu prprio sangue se nada for feito para o impedir. Claramente o pedido de apoio diferenciado fundamental. Esta situao pode ter na sua origem, entre outras causas, o enfarte do miocrdio. ManifeStaeS do Edema AGudo do Pulmo Uma vtima com edema agudo do pulmo pode apresentar os seguintes sinais e sintomas: Dispneia; Cianose; Ansiedade e agitao; Expetorao rosada e espumosa; Sensao de afogamento; Aumento da frequncia respiratria; Aumento da frequncia cardaca; Palidez e sudorese; Respirao ruidosa tipo farfalheira, comparvel ao som provocado por uma panela de gua a ferver. Atuao no Edema AGudo do Pulmo Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de informao (CHAMU); Passagem de dados ao CODU; Acalmar a vtima; Administrar oxignio: 15 litros/min; Elevar a cabeceira da vtima colocando as pernas pendentes, nos casos em que possvel, sentar a vtima; Se paragem cardiorrespiratria: efetuar manobras de SBV-DAE; Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da respirao e do pulso.

Noes de emergncias mdicas 19

20

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)


OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Enumerar as causas mais frequentes de Acidente Vascular Cerebral; Descrever os sinais e sintomas de Acidente Vascular Cerebral mais frequentes; Descrever a nomenclatura AVDS includa no exame da vtima, no contexto de Acidente Vascular Cerebral; Operacionalizar a nomenclatura CHAMU includa no exame da vtima, com Acidente Vascular Cerebral; Descrever os passos da atuao protocolada para o Acidente Vascular Cerebral; Descrever o tipo de situaes em que poder ser solicitada Via Verde AVC.

Noes de emergncias mdicas 21

desde uma desorientao transitria at situao de inconscincia. Outros sinais e sintomas podem surgir, entre os quais se destacam: Cefaleias (dor de cabea) ligeiras a intensas; Alteraes circulatrias e ventilatrias; Elevao da temperatura e convulses.

NOTAS:

CAUSAS DE AVC

Figura 3

O AVC uma situao de incio brusco ou progressivo e corresponde ao aparecimento de sintomas neurolgicos causados pela interrupo de circulao sangunea em determinadas reas do crebro, causando dfice de oxigenao das clulas cerebrais. Perante um AVC o indivduo fica privado, temporariamente ou definitivamente de muitas das suas capacidades, j que: As clulas nervosas no se regeneram; Todas as clulas necessitam de oxignio para sobreviver e executar a sua funo; O crebro o rgo que controla os movimentos, a memria, o equilbrio interno do organismo, as funes vitais, a fala, entre muitas outras tarefas.

O AVC surge quando a corrente sangunea, a nvel cerebral, reduzida ou bloqueada (trombose ou embolia), ou quando ocorre a rotura de um vaso sanguneo no territrio cerebral (hemorragia cerebral). De um modo geral, esta situao desencadeada pela aterosclerose (formao de placas de gordura no interior dos vasos sanguneos, denominadas placas de ateroma) e pode originar trs tipos de situaes: trombose cerebral, embolia cerebral e hemorragia cerebral.

Ainda que a vtima aparente estar inconsciente, fundamental no esquecer que ela pode ser capaz de ouvir e compreender o que se passa sua volta, pelo que deve ter ateno a tudo o que diz na sua presena. TromboSe cerebral A trombose cerebral corresponde formao de um trombo, no interior de uma artria do crebro, que obstrui a circulao. Normalmente, costuma ser provocada pela aterosclerose, uma doena dos vasos sanguneos que se caracteriza pelo desenvolvimento de placas de ateroma no seu interior. Neste caso pode acontecer uma de duas situaes: o lmen arterial fica parcialmente obstrudo e a perfuso no territrio vascular correspondente fica comprometida, ou, por outro lado, havendo obstruo total do lmen arterial, ocorre um enfarte. Noutros casos, as placas de ateroma tornam-se instveis e comeam a desagregar-se de forma que o seu ncleo lipdico liberta fragmentos para a circulao, obstruindo vasos sanguneos de menor calibre.

TIPOS DE AVC

Existem dois tipos de Acidentes Vasculares: Isqumico: aquele que produzido pela ocluso de um vaso sanguneo provocando um dfice de oxigenao cerebral a jusante da obstruo. Esta obstruo pode ser provocada por um trombo (obstculo que se forma no local) ou por um mbolo (quando o obstculo se desloca na corrente sangunea at encravar num vaso de pequeno calibre); Hemorrgico: aquele que produzido pelo rompimento de um vaso sanguneo cerebral, do qual resultam duas situaes em simultneo, por um lado o sangue no segue o seu trajeto habitual, porque o vaso sanguneo no est ntegro, por outro lado o sangue derramado provoca uma irritao local inflamatria com consequente sofrimento das clulas nervosas e edema. O AVC tem como causa doenas cardiovasculares, sendo muitas vezes desencadeados por complicaes de hipertenso e da aterosclerose. O AVC apresenta quase sempre, sintomas neurolgicos refletindo-se principalmente a nvel motor e sensitivo, com o aparecimento de paralisias e parestesias (formigueiros), numa s metade do corpo. Pode ainda ocorrer alterao da fala. Quando esta situao se instala, acompanhada de alteraes do estado de conscincia que podem ir

Figura 4: AVC isqumico

22

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

Embolia cerebral A embolia cerebral corresponde obstruo de um vaso sanguneo por um mbolo, tendo as mesmas consequncias. Pode-se tratar ainda de um cogulo formado no corao devido a alteraes do ritmo cardaco ou devido a uma valvulopatia. HemorraGia cerebral A hemorragia cerebral corresponde ruptura de uma artria do crebro, cuja hemorragia tem graves consequncias. Isto acontece pelo efeito txico direto do sangue sobre os tecidos adjacentes, pela compresso sobre eles exercida e pela sbita diminuio da volemia, com as consequncias hemodinmicas.

ATUAO NO AVC:
Acalmar a vtima; Executar o exame da vtima; Avaliar deficits neurolgicos (dificuldade na articulao ou pronuncio das palavras, desvio da comissura labial, diminuio ou ausncia de fora de um lado do hemicorpo); Colher dados, identificando critrios de incluso na Via Verde AVC (VVAVC); Passagem de dados ao CODU; Avaliar e registar sinais vitais; Administrar oxignio: 3 litros/min; No dar nada de comer ou beber vtima; Transportar a vtima na posio de decbito dorsal com a cabea elevada a trinta graus, mantendo a via area permevel; Se houver risco de vmito, transportar a vtima na posio de decbito lateral para o lado oposto ao da hemiparesia com elevao da cabeceira a trinta graus. Se paragem cardiorrespiratria: efetuar manobras de SBV-DAE;

VIA VERDE AVC (VVAVC)


Figura 5: AVC Hemorrgico

SINAIS E SINTOMAS DE AVC:


Cefaleias; Desorientao e agitao que podem evoluir para estados de inconscincia; Disartria (dificuldade em articular as palavras); Hemiparesia ou hemiplegia (diminuio ou ausncia de fora de um lado do corpo). Se lembrarmos a anatomia do sistema nervoso central, recordamos que ao nvel do tronco cerebral que se processa o cruzamento das fibras nervosas que ligam o crebro espinal medula. Assim sendo, hemiparesia ocorre do lado oposto ao da leso cerebral; Desvio da comissura labial (a boca da vtima apresenta-se puxada para um dos lados); Alterao da reao das pupilas luz podendo mesmo ocorrer assimetria; Parestesias, sensao de adormecimento das extremidades; Incontinncia de esfncteres (urina e/ou fezes); Nuseas e vmitos; Convulses.

Quanto mais tempo se perde mais clulas cerebrais morre. Este o lema do projeto "Via Verde do AVC", que visa dar mxima prioridade s vtimas com AVC, encaminhando-os, sem paragens intermdias, para os hospitais com tratamento especfico da patologia. A ativao da VVAVC permite a referenciao hospitalar precoce das vtimas com AVC. Para alm disso, a rpida entrada no servio de urgncia e a clere realizao de exames complementares de diagnstico permitem a identificao do tipo de AVC, que consiste num fator decisivo para o tipo de tratamento a implementar (tromblise ou outro). Desta forma, os tcnicos podem fazer a diferena na reduo de morbilidade e mortalidade a curto e longo prazo, graas ao acesso a internamento precoce em unidades especializadas. Para que a vtima chegue ao hospital "certo" em menos de quatro horas e meia, a "cadeia" no pode falhar. E tudo comea na identificao do AVC. CritrioS de incluSo na VVAVC: Idade <80 Anos; Tempo de evoluo <4,5 horas; Sem dependncia prvia.

As manifestaes do AVC podem surgir de uma forma sbita ou de um modo lento e progressivo.

Noes de emergncias mdicas 23

Dados a serem transmitidos ao CODU, para possvel ativao da Via Verde: Identificao da vtima (sexo e idade); Sintomas (ex. desvio da comissura labial, dificuldade na articulao de palavras, hemiparesia); Hora de incio de sintomas (ateno s pessoas que acordaram assim, os sintomas podero ter-se instalado desde a noite anterior); Antecedentes pessoais (perceber se j teve AVC anterior e se era independente); Medicao habitual.

NOTAS:

FACTO

Tempo crebro"!

As coordenaes hospitalares das ViasVerdes AVC a nvel nacional, estabeleceram a idade limite para as vtimas de cerca de 80 anos e um prazo mximo de 4,5 horas de evoluo dos sintomas. No entanto, a deciso de ativar ou no a Via Verde sempre do neurologista de servio do hospital de destino.

24

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

CONVULSES
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Descrever as causas mais frequentes de estados convulsivos; Identificar os sinais e sintomas mais frequentes num quadro convulsivo; Enumerar as medidas de proteo da vtima durante o quadro convulsivo; Descrever os passos da atuao protocolada para este tipo de situao.

Noes de emergncias mdicas 25

A convulso ou crise convulsiva, consiste num aumento da atividade elctrica temporria com origem no crebro. Desencadeia alteraes no organismo ao nvel do estado de conscincia, tonicidade muscular e esfncteres. ManifeStaeS de convulSeS Durante a crise a vtima pode apresentar vrias alteraes no organismo, que dependem da zona do crebro onde se fez a descarga elctrica anormal das clulas do crebro (neurnios): Agitao psicomotora; Olhar ausente; Os olhos podem ficar fixos na parte superior ou lateral; Perda da conscincia (perder os sentidos) que pode causar uma queda desamparada; Espasmos musculares (contraes) com movimentos de contrao e flexo muscular, que podem ser suaves a muito fortes; Aumento da produo de saliva (sialorreia); Encerramento da boca com muita fora, h o perigo de morder a lngua e lbios; Descontrolo dos esfncteres (urina e/ou fezes). CauSaS de convulSeS Vrias so as situaes que podem estar na origem das crises convulsivas, nomeadamente: Epilepsia (causa mais frequente na emergncia mdica); Traumatismo crnio-enceflico (TCE); AVC; Leses cerebrais (ex. neoplasia); Hipertermia; Alteraes do nvel do acar no sangue; Intoxicaes; Baixa concentrao de oxignio no organismo (hipxia).

CONVULSO

EPILEPSIA
uma doena que se caracteriza por episdios sbitos e transitrios de disfuno cerebral, que se manifestam atravs de perodos de perda de conscincia acompanhada por acessos convulsivos ou outras formas de crise com tendncia para se repetirem frequentemente. A forma mais tpica corresponde s denominadas crises de grande mal, que se caracterizam por perda de conscincia acompanhada de convulses. Uma outra forma clssica corresponde s denominadas crises de pequeno mal ou ausncias, com alteraes do estado de conscincia, mas sem originar problemas motores evidentes.

Nas crises epilpticas parciais ou focais, a descarga elctrica anmala apenas costuma afectar uma zona do crebro, cujo funcionamento apenas alterado temporariamente. De acordo com a rea afectada, pode tratar-se de uma alterao motora, sensitiva, dos rgos dos sentidos ou das funes cerebrais superiores. ManifeStaeS da epilepSia A situao que mais frequentemente solicita a interveno de meios de socorro a crise convulsiva de grande mal, por ser mais exuberante na sua sintomatologia. Muitas das vtimas epilticas tm uma chamada aura, ou pr-aviso antes do ataque que se caracteriza por: Cefaleia; Nuseas; Ranger dos dentes, entre outras. A aura uma caracterstica individual no epiltico, no se pode generalizar um sintoma comum a estas situaes. A crise convulsiva decorre normalmente de acordo com a sequncia que se segue: Por vezes um grito violento; Um rodar de olhos para cima; Perda de conscincia qual se segue uma queda brusca podendo a vtima chegar mesmo a ferir-se; Os lbios e lngua podem tornar-se cianosados devido a dificuldade ventilatria existente durante o ataque convulsivo; Os dentes cerram-se e chega, por vezes a ocorrer mordedura da lngua, podendo originar salivao abundante (espuma pela boca) acompanhada de sangue; Ocorre frequentemente descontrolo dos esfncteres; O tremor pode iniciar-se numa s parte do corpo, podendo progressivamente estender-se a todo o corpo, entrando a vtima numa crise convulsiva generalizada; A crise convulsiva dura cerca de 2 a 4 minutos. A seguir, a vtima fica habitualmente inconsciente ou num sono profundo, situao que se denomina estado ps-crtico; Ao recuperar a vtima pode surgir com agitao, agressividade e confuso mental por um lado, ou ento pode-se sentir embaraada no se recordando do que aconteceu (amnsia) e referir ou no cefaleias.

NOTAS:

26

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

Evitar traumatismos associados: Desviar objetos; Proteger extremidades e crnio da vtima. Nunca tentar segurar a vtima de forma a contrariar as contraes musculares; Desapertar roupas justas, nomeadamente colarinho, gravata, cinto, se aplicvel; Durante a crise no se deve tentar executar ventilao artificial; Durante a crise convulsiva no forar a colocao de adjuvantes de via area; Administrar O2 a 3 litros/min; Registar: a durao e o tempo de intervalo entre cada uma das convulses; segmentos corporais envolvidas no estado convulsivo (ex. envolveu o corpo todo? apenas um brao?). ApS a criSe convulSiva: Manter a via area permevel; Colocar cabea da vtima de lado e se necessrio aspirar secrees; Administrar O2: 3 L/min Determinar valor de glicemia capilar; Despistar hipertermia (avaliar a temperatura); Avaliar e registar sinais vitais; Prosseguir o exame da vtima, dando especial ateno recolha de informao (CHAMU); Atuar em conformidade com traumatismos associados crise que eventualmente tenham ocorrido; Passagem de dados ao CODU; Proporcionar ambiente calmo em torno da vtima, evitando estimulao desnecessria a qual pode desencadear nova crise. A utilizao de sirenes e rotativos, deve ser ponderada face situao da vtima; Atento possibilidade de ocorrncia de novas crises.

ATUAO NA CRISE CONVULSIVA

frequente confundir-se um quadro convulsivo com alteraes voluntrias do comportamento. Certos indivduos conseguem, voluntariamente, simular na perfeio um quadro convulsivo. Num quadro convulsivo verifica-se frequentemente: Relaxamento dos esfncteres, com incontinncia fecal ou urinria; Existncia de traumatismos associados, motivados pela perda sbita de conscincia (queda sbita para o cho nos quadros convulsivos com probabilidade de traumatismos) ou por mordedura da lngua. No entanto, o facto de no se verificar nenhuma das situaes referidas no sinnimo de simulao, uma vez que uma crise convulsiva pode ocorrer sem se verificar nenhum deles. Na dvida, deve ser assumida a situao mais grave e atuar-se em conformidade. prefervel tratar-se uma simulao como uma crise convulsiva do que pensar que uma crise real uma simulao e deixar de prestar os cuidados adequados vtima.

Noes de emergncias mdicas 27

28

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

DIABETES MELLITUS E ALTERAO DA GLICEMIA CAPILAR


OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Descrever os mecanismos e tipos de diabetes; Identificar sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia; Descrever os passos da atuao protocolada para este tipo de situao.

Noes de emergncias mdicas 29

O acar essencial para que as clulas produzam energia, sem a qual no podem assegurar funes celulares vitais. Para que o acar possa ser utilizado pelas clulas do organismo na produo de energia, essencial a presena da insulina, produzida pelo Pncreas, e que intervm na metabolizao e transporte do acar para o interior das clulas. Quando a sua produo afetada, o acar no metabolizado pelas clulas de forma normal pelo que o seu nvel no sangue sofre alteraes. A esta situao clnica d-se o nome de diabetes mellitus. O nvel de acar no sangue designa-se por glicemia. A sua determinao fcil, recorrendo-se medio da glicemia capilar. O valor da glicemia capilar obtmse com um aparelho especfico, colocando uma gota de sangue numa tira reagente. A quantidade de insulina pode ser insuficiente porque: Existe deficincia no funcionamento do pncreas; A quantidade de alimentos aucarados ingeridos to abundante, que o pncreas no consegue produzir a insulina necessria para os transformar em fonte de energia.

HIPERGLICEMIA

NOTAS:

A hiperglicemia resulta habitualmente da insuficiente quantidade de insulina em relao ao acar no sangue. Estamos perante uma hiperglicemia quando o valor no sangue capilar superior a 200 mg/dL, sendo a sua instalao normalmente lenta e progressiva. A hiperglicemia ocorre normalmente nas seguintes situaes: Quando no cumprida a prescrio teraputica (comprimidos ou insulina); Quando o doente no cumpre a dieta prescrita, o que leva a um excesso de acar no sangue em relao insuficiente quantidade de insulina. O excesso de acar no sangue no significa que o doente seja necessariamente diabtico. ManifeStaeS de hiperGlicemia Nuseas e vmitos; Fraqueza muscular e tonturas; Pele avermelhada e seca; Sensao de sede; Hlito cetnico; Aumento da frequncia ventilatria; Aumento da sensao de sede e da frequncia urinria (mices), por vezes aumento da sensao de fome; Sonolncia; Confuso mental, desorientao que poder evoluir para estados de inconscincia - coma hiperglicmico. Atuao perante a hiperGlicemia Determinar o valor de glicemia capilar; Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da respirao; Prosseguir com o exame da vtima, dando especial ateno recolha do mximo de informao (CHAMU); Passagem de dados ao CODU; Manter os cuidados j iniciados ao longo do perodo de transporte.

DIABETES MELLITUS TIPO I OU INSULINO DEPENDENTE


Denomina-se diabetes tipo I, aquela em que no h produo de insulina pelo Pncreas ou aquela que produzida anormal. Este tipo de diabetes torna os doentes dependentes de insulina injetvel.

DIABETES MELLITUS TIPO II OU NO INSULINO DEPENDENTE


Neste tipo de diabetes existe produo de Insulina, no entanto esta insuficiente para as necessidades. Estes doentes podero corrigir a sua doena atravs de dieta rigorosa, mas em casos mais graves podero ter de recorrer antidiabticos orais (comprimidos que estimulam a produo de insulina). Quando num indivduo, existe uma situao de desequilbrio entre a quantidade de insulina e o acar no sangue, ocorre uma descompensao da diabetes. Os diabticos tipo II podero vir a precisar de insulina quando a medicao j no suficiente, dessa forma passam a designar-se por diabticos insulino-tratados. Em emergncia mdica poder encontrar duas situaes de descompensao da diabetes: Hiperglicemia: aumento da quantidade de acar no sangue em relao quantidade de insulina; Hipoglicemia: diminuio acentuada da quantidade de acar no sangue motivada pela falta da sua ingesto ou pelo excesso de insulina.

HIPOGLICEMIA
Na hipoglicemia, ocorre um dfice de acar no sangue. Considera-se que estamos perante uma hipoglicemia quando o valor no sangue capilar inferior a 60 mg/dL, sendo a sua evoluo habitualmente rpida e sbita. CauSaS de hipoGlicemia Jejum prolongado e/ou desnutrio; Alimentos no digeridos (ex. vtima com vmito/ diarreia aps as refeies); Induzida por frmacos: doses de insulina ou antidiabticos orais demasiado elevadas relativamente s necessidades do doente ou quantidade e tipo de alimentos ingeridos; Situaes em que exigido um maior consumo de

30

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

acar (ex. esforo fsico, emoes fortes, febre); Induzida por lcool; Doenas do fgado; Tumores produtores de insulina; Intoxicao involuntria e/ou voluntria com antidiabticos orais e/ou insulina (ex. Tentativa de suicdio, erro de dosagem).

A hipoglicemia uma situao que embora seja frequente nos doentes diabticos, pode ocorrer em qualquer indivduo. Sendo o acar imprescindvel vida, a hipoglicemia tem de ser rapidamente corrigida, caso contrrio, a morte pode ocorrer. ManifeStaeS da hipoGlicemia: Ansiedade, irritabilidade e mesmo agitao; Fraqueza muscular; Sensao de fome; Pulso rpido e fraco; Pele plida, hmida e sudorese; Tonturas, nuseas e dor abdominal; Tremores e mesmo convulses; Desorientao, confuso mental, perda de conscincia - coma hipoglicmico; Atuao perante a hipoGlicemia Prosseguir com o exame da vtima, dando especial ateno recolha do mximo de informao (CHAMU); Determinao da glicemia capilar; Passagem de dados ao CODU; Administrar oxignio 3 L/min; Se glicemia inferior a 60 mg/dL, deve: Vtima consciente administrar gua com acar em pequenas quantidades mas frequentemente; Vtima inconsciente colocar papa espessa de acar na boca, entre a mucosa e as gengivas. Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da ventilao; Em caso de convulso deve atuar em conformidade; Transporte com vigilncia dos sinais vitais e estado de conscincia. Se a vtima se mantiver inconsciente o transporte deve ser feito em decbito lateral; A distino entre a hipo e a hiperglicemia torna-se difcil se tivermos apenas em conta os sinais e sintomas ou a informao obtida (histria associada). A determinao da glicemia capilar fundamental para esclarecer esta situao. Quando no possvel efetuar este teste, e se subsistirem as dvidas deve atuar como se tratasse de uma hipoglicemia, dado que: A hiperglicemia tem uma evoluo mais lenta que a hipoglicemia; A hipoglicemia conduz mais rapidamente morte.

Noes de emergncias mdicas 31

32

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

INTOXICAES
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Enumerar as medidas de proteo da equipa, vtima e outros intervenientes; Caracterizar a situao de intoxicao por via de uma recolha de informao relevante; Descrever as medidas gerais e especficas na abordagem do intoxicado.

Noes de emergncias mdicas 33

O QUE UMA INTOXICAO?


Consiste num quadro clnico decorrente do contacto ou exposio (acidental, intencional, profissional) a uma substncia ou produto, por via oral, parentrica (injeo), inalatria ou atravs da superfcie corporal (pele, olhos, mucosas). A dose um fator determinante nas potenciais consequncias da intoxicao. Podem ocorrer intoxicaes pela exposio a uma dose elevada de uma substncia que em condies normais de utilizao no tem toxicidade (ex. medicamentos). Da mesma forma que uma intoxicao pode resultar da exposio, ainda que reduzida, a determinadas substncias, devido sua elevada toxicidade (ex. alguns pesticidas). A maioria das intoxicaes ocorre por via digestiva. As intoxicaes acidentais so muito frequentes nas crianas as quais, devido a uma grande curiosidade e ausncia de noo de risco, ingerem indiscriminadamente qualquer substncia mesmo que com sabor ou cheiro desagradveis. As intoxicaes voluntrias so mais frequentes nos adultos e podem envolver um ou mais produtos e substncias (ex. medicamentos e bebidas alcolicas). Nos ltimos anos tem-se verificado um aumento do nmero de casos de intoxicaes medicamentosas acidentais em pessoas idosas, devidas a confuso, dificuldades de viso ou em consequncia da mltipla medicao diria que tm prescrita. O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) do INEM tel. 808 250 143, presta todo o tipo de informaes relativas ao txico, quadro clnico, teraputica e prognstico da exposio a txicos. Tendo por base as chamadas recebidas no CIAV ao longo dos anos verifica-se que os medicamentos so os responsveis pelo maior nmero de intoxicaes, seguindo-se os produtos de utilizao domstica, sobretudo custa dos detergentes utilizados no diaa-dia na limpeza da casa.

A salientar que nas intoxicaes voluntrias em adultos deve ser colocada a hiptese de ingesto de vrias substncias. A informao veiculada por familiares ou quaisquer pessoas presentes no local pode contribuir em muito para o esclarecimento da situao, inclusivamente no que se refere a eventuais manobras j efetuadas na tentativa de socorrer a vtima (ex. induo do vmito; ingesto de leite ou qualquer outra substncia). Por norma dever-se- recolher as embalagens dos produtos em causa, que devem ser levadas com a vtima para o hospital.

NOTAS:

Uma vez na posse de todas as informaes relativamente ao txico e ao intoxicado deve ser contactado o CODU (CIAV) para obteno de uma orientao especfica relativamente aos procedimentos a adotar.

ABORDAGEM DO INTOXICADO
Assegurar as condies de segurana e particularmente a necessidade de utilizao de equipamento de proteo individual (culos, mscara, luvas, avental) no manuseamento da vtima. Os princpios gerais de abordagem de uma vtima de intoxicao obedecem ao ABCDE, comum a qualquer tipo de situao de urgncia / emergncia: A: permeabilizar as vias areas; B: assegurar uma oxigenao adequada; C: avaliar pulso e presso arterial; D: avaliar repetidamente o estado de conscincia (AVDS); E: remover roupas contaminadas; despistar outras leses (trauma, queimaduras); despistar sinais compatveis com consumo de drogas. MedidaS eSpecficaS As medidas especficas a efetuar visam a descontaminao da vtima e consequentemente a diminuio de absoro do txico, e dependem da via de exposio ao produto e do txico em causa: Via cutnea: Remoo da roupa contaminada. Lavagem da pele com gua e sabo. Via ocular: Lavagem com soro fisiolgico ou gua corrente durante 10 a 15 minutos, abrindo as plpebras. Via inalatria: Remover a vtima do local. Tirar roupas contaminadas. Manter a vtima aquecida. Administrar oxignio a 3 litros/min; se houver sinais de dificuldade respiratria a 15 litros/min.

AVALIAR UMA INTOXICAO

Revela-se fundamental, na caracterizao da intoxicao, a recolha de toda a informao relevante que permita uma correta identificao do txico e do intoxicado, nomeadamente: QUEM idade, sexo, peso, eventual gravidez ; O QU nome do txico (medicamento, planta, produto, outros) e para que serve; QUANTO quantidade de produto; QUANDO tempo decorrido desde a exposio; ONDE local da exposio ao produto; COMO em jejum, com bebidas alcolicas ou outros.

34

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

Picada de animal: Imobilizar a rea atingida. Desinfeo do local da picada. Se vivel aplicar gelo; exceo para a picada de peixe-aranha na qual deve ser aplicado calor localmente. Via diGeStiva: Tem por objetivo evitar ou diminuir a absoro dos txicos ingeridos, atravs do esvaziamento gstrico ou administrao de carvo ativado.

Numa vtima de intoxicao fundamental a recolha de toda a informao que permita uma correta caracterizao do txico e do intoxicado; Para uma correta atuao deve sempre ser contactado o CODU. Cada caso um caso a avaliar individualmente, evitandose a instituio de medidas intempestivas que podem ser prejudiciais vtima; No hospital transmitir toda a informao referente vtima e, se for o caso, entregar as embalagens dos produtos em causa.

Noes de emergncias mdicas 35

36

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

SECO 2
NOES DE TRAUMA

37

38

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

INTRODUO AO TRAUMA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Descrever os tipos de trauma; Reconhecer a importncia de identificar o mecanismo do trauma; Reconhecer a importncia da sistematizao da observao de uma vtima de trauma com suspeita de leses graves.

Noes de trauma 39

Hoje em dia discute-se o perodo de OURO (golden hour ) das vtimas de trauma aps o acidente. A possibilidade de sobrevivncia elevada e quanto mais cedo forem aplicados os cuidados de emergncia, maiores so as possibilidades de recuperao. Tratase de um conceito inicialmente descrito nos anos 60 por Adams Cowley (Cirurgio Americano e pioneiro na medicina de emergncia), e posteriormente aplicado ao trauma em geral. O acima descrito reala a importncia de um SIEM organizado e funcional. Para este fim necessrio desenvolver o conceito de complementaridade das equipas de emergncia pr-hospitalar (ambulncias de socorro com as equipas SIV, equipas de VMER ou Helicpteros Ambulncia) .

TIPOS DE TRAUMA
Podemos definir 2 tipos de trauma: Fechado; Penetrante. Dados Europeus: o sexo masculino predomina (80% dos casos de vtimas de trauma) e a mdia de idade de 32 anos. Dados do Instituto Nacional de Estatstica (INE) em 2004: 109 vtimas de trauma por 100.000 habitantes (o que nos coloca no topo da lista de morte por trauma na Europa).

NOTAS:

FACTO

O termo CINEMTICA in Dicionrio da Lngua Portuguesa: o estudo geomtrico do movimento, independentemente das causas que o produzem.

TIPO DE TRAUMA:

TIPO DE INCIDENTE

MECANISMO DE LESO
IMPACTO FRONTAL

ACIDENTES COM VECULOS AUTOMVEIS

IMPACTO TRASEIRO IMPACTO LATERAL IMPACTO ROTACIONAL CAPOTAMENTO IMPACTO FRONTAL

ACIDENTES COM MOTOCICLOS FECHADO PENETRANTE

IMPACTO ANGULAR EJEO

ATROPELAMENTO

ADULTO CRIANA QUEDA DE P

QUEDAS

QUEDA DE BRAOS QUEDA DE CABEA

ARMAS EXPLOSO

BAIXA ENERGIA MDIA E ALTA ENERGIA

Tabela 1: Tipos de trauma

Num trauma nem sempre ocorre soluo de continuidade da pele. Este facto no implica ausncia de leses internas.

O conhecimento dos mecanismos do trauma e o cumprimento rigoroso dos passos do exame da vtima (ABCDE, AVDS, sinais vitais, CHAMU e observao sistematizada) permitem a avaliao correta da situao, j que esta sequncia permite identificar e tratar as leses que colocam em risco a vida.

40

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

HEMORRAGIAS
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Reconhecer os mecanismos que podem causar hemorragias; Reconhecer a importncia da determinao de outras leses associadas; Identificar os tipos de hemorragias; Enumerar os mtodos de controlo de uma hemorragia externa; Descrever a abordagem das situaes de hemorragias.

Noes de trauma 41

Sempre que o sangue sai do espao vascular estamos perante uma hemorragia. As hemorragias sendo uma emergncia necessitam de um socorro rpido e imediato. imperioso que a equipa de socorro atue de forma rpida e eficaz. A perda de grande quantidade de sangue uma situao perigosa que pode rapidamente causar a morte. Regra geral a abordagem na avaliao e tratamento segue a sequncia ABCDE. Um adulto com 75 Kg de peso tem cerca de 5,5 litros de sangue. A perda de 1 litro de sangue no adulto, de 0,5 litro na criana ou de 25 a 30 mL num recmnascido pode levar rapidamente ao choque. A gravidade da hemorragia depende de vrios fatores, como o tipo de vaso atingido (artria, veia, capilar), da sua localizao e do seu calibre. O corte do principal vaso sanguneo do pescoo, brao ou coxa pode causar uma hemorragia to abundante que a morte pode surgir dentro dos primeiros 3 a 10 minutos iniciais aps a leso.

MANIFESTAES DAS HEMORRAGIAS


As hemorragias externas podem ser observadas e so facilmente reconhecidas. As hemorragias internas so de difcil reconhecimento e identificao. necessrio pensar na hiptese e despistar a situao pelos sinais e sintomas indiretos. AS hemorraGiaS internaS podem ocorrer, numa vtima de trauma Sempre que: O mecanismo da leso possa provocar um impacto forte ao nvel do abdmen provocando leses no fgado e/ou no bao. O trauma da base do trax esquerdo pode indicar fratura de bao, com hemorragia intra-abdominal o que constitui uma emergncia cirrgica; Ocorram leses torcicas, com suspeita de fratura de costelas; Ocorra queda de altura 2 a 3 vezes superior altura da vtima; Ocorram feridas penetrantes provocadas por armas de fogo ou por armas brancas (ex. facas, navalhas); Esteja perante politraumatizados graves com suspeita de fraturas; As hemorragias internas podem ainda acontecer em situao de doena como o caso de uma lcera no estmago. Neste caso existem habitualmente sinais como hematemeses ou melenas. SinaiS e SintomaS GeraiS daS hemorraGiaS: Sada evidente de sangue (hemorragias externas); Ventilao rpida, superficial; Pulso rpido e fraco/fino; Hipotenso (sinal tardio, pois inicialmente a presso arterial normal); Pele plida e suada; Hipotermia; Mal-estar geral ou enfraquecimento; A vtima refere sede; Vmitos de sangue; Dejeces de sangue; Sensao de zumbidos nos ouvidos; Ansiedade e agitao; Inconscincia. importante perceber que no se deve esperar pelos sinais e sintomas descritos, que muitas vezes so tardios. Perante a dvida, presumir leso e hemorragia, passar dados ao CODU (solicitar apoio diferenciado) e iniciar o transporte de acordo com as indicaes do CODU.

NOTAS:

CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS relativamente ORIGEM

HEMORRAGIAS ARTERIAIS O sangue vermelho vivo e sai em jato, em simultneo com cada contrao do corao. uma hemorragia muito abundante e de difcil controlo. HEMORRAGIAS VENOSA O sangue vermelho escuro e sai de uma forma regular e mais ou menos constante. No obstante no ser to grave como a arterial, a hemorragia venosa poder ser fatal se no for detetada. De um modo geral, estas hemorragias so mais fceis de controlar. HEMORRAGIAS CAPILARES Tm uma cor intermdia (entre o vermelho vivo e o vermelho escuro) e o sangue sai lentamente, devido rotura dos minsculos vasos capilares de uma ferida. Estas hemorragias so de fcil controlo, podendo parar espontaneamente.

42

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

Em todas as emergncias que envolvam hemorragias devem ser tomadas medidas decisivas e rpidas. Mtodos para controlar hemorragias: 1. Presso direta (no local da hemorragia); 2. Garrote (tratamento de 2 linha: se presso direta no funciona garrotar); 3. Mtodos de 3 linha (caso os anteriores no estiverem a resolver a situao): Elevao do membro (contraindicado se trauma associado); Presso indireta (compresso distncia). Mtodo de 1 linha: PreSSo direta Tambm designada por compresso manual direta. o mtodo escolhido para controlo da maioria das hemorragias externas - cerca de 90%. A presso direta no poder ser utilizada quando: A hemorragia est localizada sobre uma fratura; No local da hemorragia existirem objetos empalados. Como proceder compresso manual direta: Comprimir com uma compressa esterilizada; Nunca retirar as primeiras compressas, se necessrio, colocar outras por cima desta; Logo que a hemorragia aparente estar controlada, efetuar um penso compressivo sobre a ferida: Manter as compressas a exercer alguma presso sobre a ferida, utilizando uma ligadura. A ligadura dever ser aplicada com cuidado para manter as compressas sobre a ferida, exercendo alguma presso, mas no de tal modo que o membro seja garrotado; Nunca tapar o local do penso de uma hemorragia, durante o transporte. fundamental que se possa observar a evoluo da mesma para se poder atuar caso se verifiquem novas perdas sanguneas.

CONTROLO DE HEMORRAGIA EXTERNA

Mtodo de 2 linha: Garrote O garrote deve ser utilizado em situaes, em que a compresso manual direta efetuada com presso adequada no local no se mostre eficaz, em especial nos casos de esfacelos e/ou amputao com hemorragia grave. Para o aplicar, deve retirar a roupa do membro amputado no esquecendo que, uma vez aplicado, no deve ser aliviado. Por segurana dever sempre deixar o membro garrotado bem vista e marcar a hora da realizao do garrote. O garrote preferencialmente no deve ser elstico e deve ser sempre largo. Mtodo de 3 linha: Elevao do membro Nas feridas ou leses de um membro, deve aplicar uma compressa sob presso e elevar o membro, caso no haja fratura. A fora da gravidade contraria a corrente sangunea, a manuteno do membro elevado auxiliar o controlo da hemorragia. Mtodo de 3 linha: CompreSSo indireta ou diGital diStncia Consiste em comprimir uma artria contra um msculo ou um osso, entre o local da hemorragia e o corao. A presso exercida nas artrias contra um msculo ou um osso, na raiz dos membros, levar ao controlo de hemorragias nos territrios irrigados pela artria em causa, uma vez que impede a progresso da corrente sangunea para alm do local da compresso. Os locais mais frequentes de compresso so a nvel da artria umeral (face interna do brao) ou artria femoral (ao nvel da virilha). Recordamos que este mtodo usado essencialmente em situaes em que haja um objeto estranho empalado ou suspeita de fratura no local. Ser portanto, um mtodo alternativo compresso direta, quando esta no puder ser efetuada.

Figura 8: Colocao de garrote nos membros Figura 7: compresso manual direta

Figura 7: compresso manual direta

Figura 9: Elevao de um membro ( esquerda); Compresso indireta ( direita)

Noes de trauma 43

HEMORRAGIA INTERNA
Habitualmente a suspeita de hemorragia interna baseiase no conhecimento do mecanismo do trauma e nos achados encontrados no exame da vtima. No esquecer que as hemorragias internas podem ou no apresentar sinais externos de sada de sangue, isto , umas podero evidenciar-se por haver sada de sangue pelos orifcios naturais, (nariz, boca, ouvidos, nus, vagina, uretra) no obstante terem a sua origem fora do alcance dos nossos olhos.

NOTAS:

ATUAO PERANTE HEMORRAGIAS


Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; Manter permevel a via area; Administrar oxignio: 10 litros/min; Controlar a hemorragia; Suspeitar da possibilidade de perdas ocultas (ex. trax ou bacia); Avaliar, caracterizar e registar os sinais vitais; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal.

44

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

TRAUMATISMOS DOS TECIDOS MOLES


OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Identificar os tipos de feridas; Identificar os princpios da abordagem das feridas de forma assptica; Enumerar os locais mais frequentes de traumatismos dos tecidos moles; Descrever a atuao especfica para traumatismo de tecidos moles consoante a sua localizao.

Noes de trauma 45

So vrios os mecanismos que provocam traumatismos e, dependendo da resistncia dos tecidos, assim podem ou no surgir solues de continuidade destes. Sempre que excedida a capacidade de resistncia dos tecidos s foras exercidas sobre eles, produz-se leso.

As escoriaes so leses que sangram pouco mas extremamente dolorosas e, geralmente, contm partculas de sujidade. FeridaS inciSaS As feridas incisas so as solues de continuidade da pele, regulares, que podem ou no envolver os tecidos adjacentes e so habitualmente conhecidas por golpes ou cortes. Normalmente so provocados por objetos cortantes. Apresentam os bordos regulares que, quando unidos, encerram perfeitamente a ferida. FeridaS contuSaS So tambm solues de continuidade da pele mas, ao contrrio das feridas incisas, so irregulares. Geralmente so provocadas por objetos rombos. So feridas em que os bordos se apresentam irregulares implicando normalmente perda de tecido. Este o principal motivo porque no se consegue um encerramento completo da ferida. FeridaS perfuranteS So leses produzidas por instrumentos que atuam em profundidade, dissociando um ou mais planos de tecidos - agulhas, estiletes, picador de gelo, pregos, paus aguados, esqurolas, balas, entre outros Os instrumentos perfurantes, lesam os tecidos mediante dois processos: Num primeiro momento provocam o deslocamento lateral das fibras que os constituem; Num segundo momento, secciona-os. Se o instrumento perfurante tem a superfcie lisa e um dimetro muito reduzido, como o caso das agulhas, as fibras retomam a posio inicial, devido sua prpria elasticidade, fazendo desaparecer o orifcio de entrada e o trajeto, quase na sua totalidade. Nos ferimentos por arma de fogo deve procurar sempre um orifcio de sada do projtil, normalmente maior que o orifcio de entrada. Neste tipo de traumatismos, podem existir fraturas e leses dos rgos vitais que se encontravam no trajeto do projtil. No esquecer que o projtil pode ser desviado por uma estrutura ssea, podendo haver leses nas mais variadas localizaes, por vezes afastadas do local de entrada do projtil. No esquecer ainda a possibilidade de a vtima ter sido atingida por mais que um projtil.

NOTAS:

TIPOS DE TRAUMATISMOS DOS TECIDOS MOLES


Os traumatismos de tecidos moles dividem-se em: Traumatismos Fechados; Traumatismos Abertos.

Traumatismos fechados

As leses fechadas so normalmente provocadas por pancadas das quais resultam leses das camadas de tecido por debaixo da pele sem rotura da sua superfcie ou das mucosas do corpo. As leses provocadas por traumatismos fechados resultam em edema e podem ser acompanhadas por rotura de vasos sanguneos, originando hemorragias internas que se traduzem por: Equimoses, leso de pequenos vasos da pele que no causam grande acumulao de sangue nos tecidos, habitualmente designadas por ndoas negras; Hematomas, quando h leso de vasos sanguneos de maior calibre com acumulao de quantidades de sangue que podem ser significativos. Normalmente, a nvel dos tecidos moles, perceptvel o volume provocado pelo hematoma (inchao). Atuao noS traumatiSmoS fechadoS Na presena de hematomas ou equimoses deve fazer aplicaes frias sobre o local, para ajudar a diminuir o edema, a hemorragia e a dor. Os hematomas encontram-se muitas vezes associados a fraturas, pelo que ambas as situaes beneficiam da imobilizao da rea afetada. Esta imobilizao evita o agravamento do hematoma e estabiliza a fratura, reduzindo as leses provocadas pelos topos sseos e a dor.

Traumatismos abertos

As leses abertas so as que apresentam rotura da pele e dos restantes tecidos. So vulgarmente denominadas feridas e podemos classific-las em: Escoriaes; Feridas incisas; Feridas contusas; Feridas perfurantes; Feridas inciso-perfurantes; Amputaes; Evisceraes. EScoriaeS So leses superficiais geralmente conhecidas por arranhes ou esfoladelas. Resultam normalmente do atrito da pele contra superfcies rugosas.

Figura 10: Ferida perfurante

46

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

FeridaS inciSo-perfuranteS Estas feridas caracterizam-se, por reunirem simultaneamente, as particularidades das feridas cortantes e das feridas perfurantes. Um instrumento corto-perfurante habitualmente provido de ponta de um ou mais gumes. o caso de algumas facas de cozinha, dos punhais e das espadas. Tal como nos ferimentos perfurantes, h que distinguir o orifcio de entrada, o canal de penetrao e por vezes o orifcio de sada. AmputaeS Nas amputaes ocorre seco (por cor te, arrancamento ou outro tipo de traumatismo) de um membro ou de um segmento de um membro. As amputaes podem provocar hemorragias muito importantes e levar perda irreversvel da parte amputada. A parte amputada deve acompanhar sempre a vtima ao hospital. Deve ser mantida seca, dentro de um saco de plstico fechado, que deve ser colocado dentro de outro e envolto em gelo. Deve seguir para o hospital fora da vista da vtima.

ATUAO PERANTE FERIDAS


Na presena de uma ferida aberta existem duas preocupaes fundamentais, o controlo da hemorragia e a preveno da infeo. O controlo da hemorragia feito atravs dos mtodos de controlo de hemorragias respeitando as suas indicaes e contraindicaes. O controlo da infeo faz-se recorrendo abordagem assptica da ferida e sua proteo contra a entrada de microrganismos. Assim, a abordagem da vtima com ferida pressupe: lavar as mos previamente; utilizar sempre material esterilizado; respeitar os princpios de no contaminao durante o manuseio do material. Seguindo o princpio de limpeza, desinfeo e penso, que a seguir se enuncia: LIMPEZA: a limpeza faz-se mediante a utilizao de soro fisiolgico com o qual se lava abundantemente a ferida de modo a remover o mximo de sujidade possvel; DESINFEO: conseguida pela aplicao de um desinfetante dos quais o mais comum a iodopovidona A aplicao de qualquer desinfetante deve ser antecedida pelo desperdcio de uma pequena poro, para assim remover os microrganismos eventualmente alojados no gargalo do recipiente. PENSO: o penso uma proteo estril para cobrir uma ferida cujas funes so ajudar a controlar a hemorragia, proteger a ferida de mais traumatismos, evitar a entrada de microrganismos na ferida. Um penso no mais que a aplicao sobre a ferida de compressas esterilizadas, podendo aquela que est em contacto direto com a ferida ser ou no embebida em desinfetante. Os pensos sero fixados no local por meio de adesivo ou ligaduras, razo pela qual os pensos no devem ser confundidos com ligaduras. As ligaduras utilizam-se como meio de sustentao ou compresso. Podem servir para imobilizar ou suster partes do corpo, manter pensos no local, segurar talas, ou para efetuar compresso. Os tipos de ligaduras que vulgarmente se usam so as ligaduras de pano, que podem ou no ser elsticas dependendo do objetivo da sua aplicao. Devem ser aplicadas sempre da parte distal para a proximal e salvo casos especiais, suficientemente apertadas para controlar a hemorragia e manter os pensos no seu lugar, mas de modo a que no impeam a circulao. Existem vrias formas de aplicar as ligaduras e a tcnica de execuo depende do objetivo a que esta se destina e do local onde vai ser aplicada. Assim, devem ser desenvolvidas as seguintes aes: Passagem de dados ao CODU; Controlar hemorragias; Proteger a ferida com um penso esterilizado e compressivo, se houver presena de hemorragia; Imobilizar a zona abrangida se a leso extensa e constitui um grande traumatismo; Administrar oxignio: hemorragias graves 10 litros/

Figura 11 EviSceraeS Resultam da seco da parede abdominal, com exteriorizao das ansas intestinais ou de outras estruturas intra-abdominais. Esta situao, mesmo que no coloque a vtima em risco de vida imediato (a leso da parede pode ser pequena e sangrar pouco), sempre grave pelas complicaes infecciosas que normalmente acarreta. Assim, a abordagem deste tipo de traumatismos e a manipulao das vsceras exteriorizadas devem ser feitas com todo o cuidado. Para alm das feridas, por vezes, os objetos que as causam ficam empalados. Se um objeto, se encontra empalado, independentemente da sua localizao, nunca deve ser retirado. Deve ser sempre imobilizado na posio em que se encontra. Para proceder imobilizao do objeto, pode utilizar um copo de papel ou plstico com um orifcio no fundo, ou mesmo 2 rolos de ligaduras ou compressas.

Figura 12

Noes de trauma 47

min, outras hemorragias 3 litros/min; Identificar precocemente sinais e sintomas de choque (ex. tenso arterial baixa, frequncia cardaca aumentada, alterao do estado de conscincia).

TRAUMATISMOS NOS OLHOS


A viso um dos sentidos mais importantes e a cegueira um problema grave. Uma leso pequena, tratada indevidamente, pode progredir para uma leso grave. Por isso, a maior parte das vezes, a atitude no ambiente pr-hospitalar no interferir, protegendo apenas a leso e transportar a vtima. As leses mais frequentes resultam de corpos estranhos alojados nos olhos. No entanto, em situaes de acidente, os traumatismos podem ir desde contuso das plpebras, hemorragias na cavidade ocular, lacerao do globo ocular, at eviscerao (sada do olho). Os cuidados de emergncia devem ser de proteo, evitando o agravamento da situao, e o transporte rpido da vtima para uma unidade de sade com a valncia de Oftalmologia. So possveis sinais de ferida penetrante: Leses visveis do globo ocular; Corpos estranhos ou objetos empalados; Perda de fluidos oculares. Os corpos estranhos nos olhos, geralmente, alojamse por baixo da plpebra superior ou sobre a crnea e produzem irritaes, o que leva a um lacrimejar abundante. As lgrimas podem, por si s, eliminar o corpo estranho As feridas penetrantes no olho, podem ser causadas por qualquer traumatismo que possa lacerar ou fazer penetrar no globo ocular objetos ou corpos estranhos. Como atuar perante leSeS noS olhoS Corpo eStranho no olho: Se o corpo estranho se aloja no globo ocular, no se deve tentar retirar, j que pode provocar um agravamento da situao; Deve-se evitar que o penso faa compresso no globo ocular e transportar a vtima para o hospital, em decbito dorsal. mais cmodo para a vtima tapar tambm o outro olho. Objeto empalado no olho: Tranquilizar a vtima, dar-lhe apoio, explicando tudo o que se est a fazer e porqu, especialmente porque se lhe tapam os olhos; Se um objeto se encontra empalado no olho, no o retirar; Se o objeto sai para fora do olho, deve suport-lo envolvendo-o com um copo de papel com um buraco no fundo e segurar cuidadosamente com adesivo ou colocar dois rolos de ligaduras ou compressas para o suportar lateralmente; Se o objeto no sai para fora do olho, no colocar compressas ou gaze pois podem fazer compresso; Cobrir tambm o outro olho, o que manter os dois olhos em repouso; Desta forma previne-se o movimento do globo ocular lesado, em virtude do movimento paralelo dos olhos estimulao; Manter a vtima em decbito dorsal, com a cabeceira elevada a 30 .

NOTAS:

Figura 13: Penso compressivo com ligadura

Figura 14: Outros tipos de penso

No caso de objetos empalados: NUNCA remover/manipular o objeto mas apenas imobiliz-lo; Suportar o objeto envolvendo-o com um copo de papel ou com os rolos de ligaduras ou compressas. Se utilizar o copo, fixar com adesivos. Se utilizar os rolos de ligaduras ou compressas, fixar primeiro com ligaduras e posteriormente com adesivos; Independentemente do tipo de fixao que utilizar, o objeto tem que ficar sempre bem imobilizado de forma a no oscilar durante o transporte; Controlar a hemorragia. Este controlo NUNCA deve ser feito por compresso manual direta. No caso de eviscerao: Lavar as vsceras com soro fisiolgico; Cobrir com um penso esterilizado e humidificado em soro fisiolgico; Minimizar qualquer movimento que aumente a presso do compartimento abdominal que possa contribuir para aumentar a quantidade de intestino eviscerado; No tocar nas vsceras, nem tentar reintroduzi-las na cavidade abdominal; Posicionar a vtima em decbito dorsal com o tronco ligeiramente elevado e os joelhos fletidos (ajuda a diminuir a presso abdominal, reduzindo o risco de agravamento da eviscerao).

48

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

Pancada direta no olho: Neste tipo de traumatismo, poder surgir o hematoma olho negro, que pode ser uma situao grave. Se h sinais de hemorragia interna, deficincia da viso, leso da ris, crnea ou retina, preciso tratamento por um especialista e a vtima deve ser conduzida ao hospital.

TRAUMATISMOS DO NARIZ
As leses do nariz so geralmente causadas por pancadas ou quedas e podem dar origem sada de sangue pelo nariz (epistxis), inchao (edema) e fratura dos ossos do nariz. Sinais e sintomas Os sintomas de fratura so: Dor; Edema e, em certos casos, deformao; Hemorragia. Atuao Suspeitar sempre de TCE; Controlar a hemorragia atravs de compresso manual direta (exceto se existir suspeita de fratura) e elevao da cabea; Em caso de edema acentuado utilizar aplicaes frias; Quando a hemorragia resulta de pancadas ou quedas, deve certificar-se se existe perda do lquido cfalo-raquidiano. Na presena de lquido cefaloraquidiano deve suspeitar de leso cerebral e a vtima deve ser abordada como TCE.

Figura 15: Proteo e imobilizao de objeto empalado no olho

TRAUMATISMOS NOS OUVIDOS

Geralmente, as leses do pavilho auricular e do canal auditivo externo so provocadas por traumatismos diretos e as do ouvido mdio e interno (no interior do crnio) por exploses ou fratura da base do crnio. SinaiS e SintomaS Equimoses nos pavilhes auriculares; Escoriaes ou contuses; Dor; Perda de fluidos; Hemorragias; Vertigens. Atuao As leses abertas do pavilho auricular, devem-se tratar com um penso estril e uma ligadura. Se o pavilho estiver muito mutilado, pode ser necessrio colocar um penso entre este e a cabea, cobrindo posteriormente o pavilho auricular com outro penso. No final deve-se aplicar uma ligadura compressiva; Transportar a vtima; As leses do ouvido interno, geralmente causadas por exploses, so muito dolorosas e sangram bastante. No entanto, no se deve tentar controlar a hemorragia, aplicando-se apenas um penso no compressivo para embeber o sangue e/ou fluidos.

Noes de trauma 49

50

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

TRAUMATISMOS DAS EXTREMIDADES


OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Identificar os principais tipos de fraturas; Enumerar os sinais e sintomas de fraturas; Descrever a atuao especfica nas fraturas;

Noes de trauma 51

A fratura toda e qualquer alterao da continuidade de um osso. Habitualmente so resultado de um traumatismo direto fase do impacto, mas podem igualmente surgir na sequncia de um traumatismo indireto - fase do ps-impacto. As fraturas dos membros, embora de um modo geral no coloquem em perigo a vida de uma vtima, podem quando tratadas incorretamente, condicionar o prolongamento do tempo de internamento e aumento de morbilidade. A abordagem pr-hospitalar das fraturas passa fundamentalmente pela sua correta imobilizao, a melhor forma disponvel para ajudar no controle da hemorragia e da dor.

MANIFESTAES DAS FRATURAS


Dor: diminui com a trao e imobilizao da fratura constituindo o sintoma mais fiel; Impotncia funcional: impossibilidade de efetuar o movimento funcional daquele local, no entanto, por vezes, possvel a mobilizao do membro mas sempre de uma forma dolorosa e limitada; Deformidade: resulta da angulao dos topos sseos ou do encurtamento do membro; Crepitao: sensao de mobilidade anormal que se pode ouvir e sentir, no devendo no entanto ser pesquisada em virtude de ser muito dolorosa e poder agravar as leses; Edema: surge como resposta fisiolgica do organismo agresso traumtica; Equimoses ou Hematomas: mais frequentes nos traumatismos diretos. Quando presentes na regio perineal e escroto esto habitualmente associados a fraturas mais ou menos graves da bacia; Exposio dos topos sseos: significa habitualmente grande violncia traumtica, com energia cintica suficiente para provocar uma fratura com soluo de continuidade da pele bastante elevada.

NOTAS:

CLASSIFICAO DAS FRATURAS

As fraturas classificam-se de uma forma bsica em: Expostas: aquelas em que o foco de fratura comunica diretamente com o exterior; Complicadas de ferida: aquelas em que embora existindo uma ferida no local da fratura, esta no permite o contacto dos topos sseos com o exterior; Fechadas: aquelas em que no ocorre soluo de continuidade da pele.

ATUAO PERANTE FRATURAS

Consultar o manual de TEIVT (Tcnicas de Extrao e Imobilizao de Vtimas de Trauma).

52

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

QUEIMADURAS
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar: Identificar as causas das queimaduras; Descrever as medidas de proteo da equipa e da vtima; Caracterizar a profundidade das queimaduras; Caracterizar a extenso das queimaduras utilizando a Regra dos Nove; Caracterizar a gravidade das queimaduras; Descrever a atuao especfica nas queimaduras.

Noes de trauma 53

NOTAS:

Figura 16 As queimaduras so leses da pele e/ou tecidos subjacentes, resultantes do contacto com o calor, com o frio, com substncias qumicas, com eletricidade ou com radiaes. As queimaduras constituem um dos acidentes mais frequentes, ocorrendo em variadssimas circunstncias e em todas as idades. A maioria consiste em pequenas leses que decorrem sem grandes complicaes. Contudo, algumas podem ser fatais ou potencialmente fatais, pelo que exigem um tratamento adequado e o mais precoce possvel pois dele depende no s o resultado funcional e esttico, como tambm a sobrevivncia. A atuao pr-hospitalar consiste resumidamente em: arrefecer a queimadura; administrar oxignio; proteger a queimadura; evitar a hipotermia. na indstria ou no domiclio devido presena de muitas substncias potencialmente capazes de provocar leses nos tecidos do organismo. Queimaduras por radiao. So as leses provocadas por ao das radiaes sendo as mais comuns: os Raios X e as Radiaes Nucleares. A extenSo da queimadura Esta classificao baseia-se na superfcie corporal atingida, sendo a regra universalmente mais aceite para proceder ao clculo da rea atingida, a denominada Regra dos Nove. Esta regra tem diferentes aplicaes consoante a idade do indivduo queimado.

4,5%

18%

4,5%

4,5%

18%

4,5%

CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS

1% 9% 9% 9% 9%

As queimaduras podem classificar-se de vrias formas. Alguns fatores contribuem para avaliar a gravidade de uma queimadura, como exemplos: Causa; Extenso (localizao da queimadura); Profundidade; A cauSa da queimadura Queimaduras trmicas, aquelas que so provocadas por ao do calor ou frio. Podemos incluir as provocadas por fogo, sol, gelo, lquido fervente, entre outros. Queimaduras eltricas. A eletricidade consiste num movimento orientado de eletres, ou seja um movimento de um ponto para outro de partculas carregadas de energia. Essas partculas provocam queimaduras quando em contacto com os tecidos humanos. Nas queimaduras eltricas existe sempre uma porta de entrada (ponto de contacto com o corpo), um trajeto e uma porta de sada (local de sada da carga eltrica do organismo). As queimaduras eltricas podem ainda interferir com o normal funcionamento do sistema nervoso provocando paragem respiratria, ou interferir com o ritmo eltrico do corao com consequente paragem cardaca. As fraturas sseas so tambm frequentes j que a descarga eltrica pode provocar uma contrao muscular que supera a resistncia do osso. Queimaduras qumicas. So as queimaduras provocadas por ao dos cidos e bases. Mais comuns

1%

Figura 17: Aplicao da regra dos nove no adulto

5 anos

18% costas 9%

14%

1 anos

18% 9% frente 9%

18% 18% frente

18% costas 9%

16%

16% 14% 14%

Figura 18: Aplicao da regra dos nove na criana

54

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

A profundidade da queimadura A classificao das queimaduras quanto profundidade faz-se por graus. Assim temos: 1 Grau. So as menos graves pois envolvem apenas a epiderme. Sinais e sintomas: rubor, calor, dor.

Figura 21: Queimadura de 3 grau

ATUAO PERANTE QUEIMADURAS


Figura 19: Queimadura de 1 grau 2 Grau. Envolvem a primeira e segunda camadas da pele, respetivamente a epiderme e a derme. Localmente possvel visualizar pequenas bolhas com lquido flictenas situadas superfcie da pele e que resultam da tentativa do organismo para proteger e arrefecer a rea queimada. Sinais e sintomas: dor intensa, flictenas. O primeiro passo na atuao afastar o agente que provoca a queimadura ou em alternativa afastar a vtima do agente; O arrefecimento precoce reduz a progresso da queimadura em profundidade e diminui a dor. Faz-se atravs de lavagem abundante com soro fisiolgico ou gua. necessrio cautela para evitar a hipotermia que se pode instalar rapidamente. O gelo pode agravar a leso cutnea pelo que no deve ser utilizado; No caso de presena de fogo: a vtima deve ser deitada de modo a diminuir a inalao de fumos. As chamas devem ser rapidamente extintas com um cobertor, com gua (se disponvel) ou soro; Se queimadura qumica: A medida inicial consiste em remover a roupa contaminada, limpar a pele com compressas secas e irrigar com grandes quantidades de gua ou soro. A limpeza inicial com compressas importante se o agente for em p (ex. cal) ou insolvel em gua (ex. fenol). A lavagem pode durar, se possvel, pelo menos 30 minutos e prosseguir mesmo durante o transporte at o hospital. A queimadura com cido fluordrico constitui exceo: a lavagem deve durar 5 a 10 minutos e a vtima rapidamente evacuada para o hospital para tratamento especfico. De um modo geral, a neutralizao qumica (utilizao de um cido para neutralizar uma base ou vice-versa) provoca uma reao em que se produz calor pelo que no deve ser realizada. A atitude correta diluir o qumico, mesmo quando este reage com gua;

Figura 20: Queimadura de 2 grau 3 Grau. Existe destruio de toda a espessura da pele (epiderme e derme) e dos tecidos subjacentes. A pele apresenta-se acastanhada ou negra, sinal de destruio completa das clulas (morte celular), denominandose esta situao por necrose. Surpreendentemente estas queimaduras no doem devido destruio das terminaes nervosas/sensitivas que se encontram nas estruturas afetadas. Sinais e sintomas: necrose, colorao negra ou castanha ou branca, sem dor.

Noes de trauma 55

Nas queimaduras eltricas: necessrio desligar a corrente eltrica e s depois observar a vtima. A identificao do local de entrada da corrente no organismo (porta de entrada) e do local de sada (porta de sada) permitem antecipar o seu trajeto e suspeitar de outras leses (ex. alteraes do ritmo eltrico do corao) o que constitui tambm um aspeto importante. Podemos ter diferentes tipos de queimaduras eltricas: De contacto (eletrocusso); Por flash eltrico (ou arco voltaico). Uma vez asseguradas as condies de segurana dever-se- iniciar a abordagem vtima, de acordo com o ABCDE: Prosseguir com o exame da vtima, dando especial ateno recolha de informao (CHAMU) e observao sistematizada para identificao de leses associadas (ex. fraturas); Passagem de dados ao CODU; Controlar a via area com imobilizao da coluna cervical. Deve ser colocado colar cervical em todos os queimados envolvidos em exploses ou acidentes com projeo. As vtimas com queimaduras das vias areas ou com traumatismo da face, pescoo, ou trax devem ser identificadas de imediato, uma vez que podem necessitar de suporte ventilatrio imediato. A inalao de vapor e gases quentes provoca edema da via area superior, que pode evoluir rapidamente para obstruo. Rouquido progressiva um sinal de obstruo iminente, pelo que deve redobrar a ateno e estar pronto a iniciar manobras de suporte bsico de vida, quando for identificada esta situao; Administrao de oxignio, que dever ser a 10 litros/ min para tentar reverter o quadro de intoxicao por gases e fumos que se libertam; Irrigar as reas queimadas com soro fisiolgico ou gua de forma parar o processo da queimadura em profundidade e simultaneamente aliviar a dor (no caso de queimaduras de 2 ou 3 grau com menos de 10% de rea corporal; Em queimaduras com mais de 10% h o risco de provocar hipotermia, algo no desejvel); Nas queimaduras deve remover previamente a roupa que ter de ser humedecida a fim de no agravar as leses, bem como limpar com compressas secas no caso das queimaduras qumicas (nas situaes em que a roupa est aderente pele, no deve ser retirada); Nas queimaduras eltricas deve sempre pesquisar a porta de entrada, a porta de sada e estar desperto para as leses ocultas no trajeto entre as duas portas. Aps a irrigao, as reas queimadas devem ser cobertas com compressas humedecidas em soro fisiolgico de forma a evitar aderncias. de extrema importncia utilizar material esterilizado e cuidados rigorosos de modo a evitar a infeo uma vez que o risco elevado j que a pele constitui uma importante barreira protetora contra os microrganismos;

Avaliar e registar os sinais vitais; Prevenir o risco de hipotermia; Perante um grande queimado e aps o seu arrefecimento este deve ser transportado sobre um lenol de queimados esterilizado e coberto com outro lenol semelhante. Devemos suspeitar de queimadura da via area quando: Histria de queimadura em espao fechado; Histria de inalao de vapores; Queimadura da face; Queimadura dos pelos nasais; Queimadura da lngua, lbios e cavidade oral; Respirao ruidosa, rouquido ou tosse; Expetorao que apresente cinzas ou carvo. Perante qualquer situao de suspeita de queimadura de via area mandatrio passar dados ao CODU de forma a ativar uma unidade diferenciada (VMER-SIV Uma outra indicao formal para ativao de meio diferenciado a necessidade de analgesia nestas vtimas.

NOTAS:

56

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

SECO 3

ABORDAGEM AO PARTO EMINENTE

Abordagem ao parto eminente 57

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Identificar as fases do trabalho de parto; Identificar o parto iminente; Identificar o sinal de parto iminente; Identificar os cuidados a ter na preparao para assistir ao parto; Descrever a atuao no perodo expulsivo; Descrever a atuao para com o recm-nascido; Descrever a atuao para com a purpera; Descrever a atuao durante a dequitadura.

58

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

TRABALHO DE PARTO

Figura 40: Zona perineal durante a dilatao

Figura 41: Zona perineal com apresentao da coroa ceflica Em condies normais no final da gravidez, quando o feto est totalmente desenvolvido que a mulher entra em trabalho de parto. O trabalho de parto divide-se em 4 fases: Dilatao, Expulso e Dequitadura e Purperio Imediato. Tem uma durao varivel, dependendo da mulher e tambm do nmero de partos (as multparas tm habitualmente trabalhos de parto mais curtos que as primparas). Dilatao Fase que pode DURAR VRIAS HORAS. Durante o trabalho de parto, a mulher tem dores que correspondem s contraes uterinas. Estas comeam por ser espaadas e de curta durao, aumentando depois a sua intensidade e diminuindo o espao entre elas. A dilatao a fase em que o orifcio do colo do tero, a zona mais inferior do tero, se vai dilatando at permitir a passagem da criana. A abertura da vagina (vulva) comea a dilatar-se e, em cada contrao, pode-se ver a cabea do beb, o que, em termos mdicos, se denomina por apresentao da coroa ceflica. Nesta altura, j falta pouco para o nascimento. Se o saco amnitico ainda no se rompeu, expectvel que se rompa agora. Quando o parto est eminente, as contraes ocorrem com intervalos muito curtos (menos de 5 em 5 minutos) entre si e a coroa ceflica fica visvel durante as contraes. ExpulSo Este perodo vai desde a completa dilatao do colo do tero at expulso do feto. A expulso deve ser rpida para evitar leses por anxia no feto. Dequitadura Corresponde expulso da placenta, ocorrendo normalmente num perodo at 30 minutos depois do nascimento. Puerprio Imediato Corresponde ao perodo de 2 horas a dequitadura. Perodo de recuperao imediata (estabelecimento da hemstase e homeostase).

Este um perodo de risco para purpera, caso o seu tero no fique devidamente contrado, pode ocorrer quadro de hemorragia vaginal. A contrao uterina deve ser avaliada pela palpao uterina (sensivelmente ao nvel do umbigo). Aps a dequitadura o tero dever assumir a forma de uma bola (globo de segurana de Pinard). A contrao uterina deve ser promovida atravs de massagem por movimentos circulares, realizados pelo TAS ou pela prpria parturiente, aps a dequitadura. Durante este perodo de 2 horas deve ser mantida uma vigilncia das perdas hemticas e sinais vitais da parturiente, com o objetivo de minimizar o risco de choque hipovolmico. Este perodo to mais importante no pr-hospitalar, quanto maior for a distncia unidade de sade (em algumas regies do pas o transporte pode demorar um tempo considervel).

frequente a ambulncia ser chamada para transportar uma mulher em trabalho de parto. Deve-se, por isso, estar preparado para assistir ao parto ou transportar a purpera e o recm nascido para a maternidade. O parto sempre um acontecimento excitante e necessrio saber identificar o que se passa e como atuar, de modo a dar todo o apoio necessrio me e criana sem lhe causar qualquer problema. A maioria dos partos decorre sem complicaes, a grvida que faz praticamente todo o trabalho e expele o beb. O tripulante apenas recebe a criana, sem interferir ou puxar por ela. A primeira deciso tem a ver com a necessidade de transporte da grvida para o hospital ou preparar-se para assistir ao parto. Para esta tomada de deciso, tem de avaliar a situao. Se o parto est iminente, isto , se ao observar a grvida v aparecer, aquando das contraes, a apresentao da coroa ceflica (a cabea do feto), NO DEVE FAZER O TRANSPORTE. Deve preparar-se de imediato para assistir ao parto e dar todo o apoio futura me.

ASSISTIR AO PARTO OU TRANSPORTAR?

ATUAO NA ASSISTNCIA AO PARTO

Como j se disse, a primeira deciso a tomar, a de transportar ou no a grvida para o hospital. Esta deciso vai depender da fase do trabalho de parto e das condies do local onde se encontra a grvida (ex. casa prpria, lugar pblico). Por isso deve proceder ao exame da mulher. Ao examin-la deve faz-lo, explicando o que vai fazer e porqu, e pedir sempre a presena de outra pessoa da famlia, amiga ou vizinha, se possvel tambm do sexo feminino. Devem ser feitos todos os esforos para respeitar o pudor da mulher, quer durante o exame do perneo, quer durante

Abordagem ao parto eminente 59

e depois do parto. Uma atitude delicada e profissional contribuir para diminuir o embarao da futura me. Durante uma contrao deve examinar a vagina para pesquisar se existe a apresentao da coroa ceflica (cabea do beb) ou qualquer outro tipo de apresentao: Se h apresentao da coroa ceflica, durante as contraes prepara-se: NO INICIAR TRANSPORTAR da grvida e preparar para assistir ao parto. Se no h apresentao da coroa ceflica, deve vigiar os sinais vitais da grvida, em especial, a respirao e o pulso, e proceder ao transporte. Se a grvida tem contraes de 7 em 7 minutos, ou mais, se no h apresentao do beb, aquando das contraes (dores), haver ainda tempo para fazer o transporte. Neste caso deve transportar a grvida em decbito lateral esquerdo (as grvidas, no final da gravidez, no devem ser colocadas em posio de decbito dorsal (deitadas de costas) porque esta posio provocar maior sofrimento para a grvida e tambm para o beb). Se durante o transporte o parto se inicia (presena de coroa ceflica), deve parar o veculo, assistir o parto e, s depois, continuar o transporte, sem velocidade e sem sinais sonoros. Alm do exame da grvida fundamental obter as respostas s seguintes questes: o primeiro filho ? (Em regra, o trabalho de parto de um 1 filho demora mais tempo que o dos seguintes) Tempo de gestao ? Sentia o beb mexer normalmente nos ltimos dias ? H quanto tempo comeou com contraes ? Qual o intervalo entre elas ? J ocorreu a ruptura da bolsa de guas ? Sente vontade de fazer fora (evacuar) ? J contactou com o mdico ? Para onde que deseja seja transportada (j seguida em alguma maternidade)? Prosseguir o exame da vtima utilizando a nomenclatura CHAMU. Deve identificar o tipo de apresentao, isto , que parte do corpo do beb vai sair primeiro, pois a conduta a adoptar vai variar consoante se trate de uma apresentao ceflica (a cabea do beb), de uma apresentao plvica (as ndegas) ou ainda, de uma apresentao transversa (um membro superior). Uma situao grave a identificar nesta fase o prolapso do cordo. Embora pouco frequente, coloca a vida do beb em risco e obriga a procedimentos especficos (ver mais frente). O prolapso do cordo identificase pela observao do cordo a sair frente da apresentao. Na apresentao ceflica, a identificao faz-se habitualmente pela observao do couro cabeludo do beb. As apresentaes plvicas, identificam-se pela observao da plvis ou dos membros inferiores do beb e a apresentao transversa, pela identificao de um membro superior.

NOTAS:

Deciso de PARTO EMINENTE consoante exista aparecimento de COROA CEFLICA

Se decidido o transporte, este dever ser interrompido se grvida entrar em perodo expulsivo, ou seja se existir apresentao da COROA CEFLICA

Na auSncia de evidncia de perodo expulSivo (Sem coroa ceflica): Colocar a mulher em decbito lateral esquerdo e iniciar transporte para o hospital com bloco de partos; Ateno a pedidos da grvida para ir casa de banho evacuar: Quando ocorre o perodo expulsivo, a cada contrao a cabea comea a descer para a vagina da me, quando a cabea do feto faz presso contra o reto a grvida sente vontade de evacuar, este sinal surge habitualmente relacionado com o apresentar da coroa ceflica; Verificar a presena de mecnio (substncia pastosa de cor verde acastanhada, do tipo pur de ervilha, que corresponde s primeiras fezes do recmnascido) informar CODU se presente. A rotura da bolsa de guas leva perda de lquido amnitico, o qual se caracteriza por ser idntico gua, no caso de existir mecnio, esse lquido amnitico apresenta-se sujo (esverdeado/acastanhado) e espesso (quanto mais espesso, mais grave a situao); Informar a grvida da necessidade de reportar qualquer alterao do seu estado; Acautelar ocorrncia do vmito; No esquecer de levar: boletim de sade da grvida e exames complementares de diagnstico (e eventualmente a mala da grvida com roupas). Parto Iminente: Perante a evidncia dos sinais clnicos de trabalho de parto e perante a visualizao da coroa ceflica devem ser adotados os procedimentos necessrios para assistir o parto no local: 1) Preparar o KIT de parto e o local onde vai ocorrer o parto, 2) Colocar a mulher em decbito dorsal com as pernas fletidas sobre o tronco, puxando os joelhos para si e para fora; 3) Colocar uma altura por baixo das ndegas da grvida possibilitando um elevao da regio perineal, fundamental para permitir a sada do feto. Essa altura pode ser obtida por diversos meios, tais como: usar a caixa do Kit, usar cobertores, entre outros.

ASSiStir ao parto Eutcico iminente

60

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

4) Colocar resguardo sob as ndegas da mulher, deixando a descoberto a regio da abertura vaginal; 5) Se prolapso do cordo, presena de mecnio ou qualquer outro sinal que possa fazer suspeitar de sofrimento fetal ou materno informar CODU e administrar oxignio (manter oximetria 97%); 6) Lavar e desinfetar as mos; 7) Equipar-se com o material disponvel no KIT de partos, nomeadamente bata, mscara e luvas esterilizadas; 8) Encorajar a parturiente a s fazer fora durante as contraes (perodo em que a grvida sente verdadeiramente vontade de fazer fora); 9) Incentivar a mulher a respirar lenta e profundamente no intervalo das contraes 10) Coloque-se frente do canal vaginal: colocar a palma da mo na cabea exposta do feto, apoiando a sua sada; 11) Aps a exteriorizao da cabea, verificar de imediato se existem circulares do cordo umbilical em torno do pescoo. Se tal se verificar, tentar soltar/deslizar a circular sobre a cabea. Se a circular for muito apertada e no se soltar sobre a cabea, necessrio clampar rapidamente o cordo (a presena do cordo umbilical em redor do pescoo pode causar sofrimento fetal com asfixia do feto); 12) Apoiar a cabea do feto at que ocorra a restituio (rotao externa). A cabea sair pela vagina, geralmente com a face voltada para baixo, roda depois de lado, para uma das pernas da me; 13) Aps a restituio e pesquisa de circular cervical, com uma mo em cada lado da cabea do feto, exercer presso suave para baixo, de forma a libertar o ombro anterior (superior) que aparece assim sob a snfise pbica. Repetir a manobra em sentido contrrio, de forma a libertar o ombro posterior (inferior); 14) Nesta fase provvel que o resto do corpo seja exteriorizado rapidamente pelo que so necessrios cuidados adicionais no sentido de segurar o recm nascido (RN) devidamente. Nesta altura cessam as contraes maternas; 15) Se necessrio, manter a cabea do RN a um nvel inferior ao do resto do corpo de forma a facilitar a drenagem de secrees, aspirar a cavidade oral e as narinas com a pra existente no KIT de partos; 16) Manter o RN ao nvel do tero da me; 17) Laquear e cortar o cordo umbilical (ver cuidados

com o cordo aps o perodo expulsivo); 18) Secar rapidamente de forma a evitar perdas de calor e embrulhar o RN no lenol do KIT de partos agasalhando-o o mais possvel incluindo a cabea; 19) Permitir que a me veja o RN e que lhe pegue ao colo; 20) Caso se verifique a dequitadura, colocar o material expulso num dos sacos existentes no KIT de partos de forma a poder ser entregue juntamente com a me no hospital; 21) NUNCA AGUARDAR PELA DEQUITADURA, aps o nascimento iniciar transporte para maternidade. 22) Proteger o perneo com penso higinico; 23) Colocar a me em posio confortvel; 24) Iniciar transporte para a unidade hospitalar com bloco de partos, sem esperar pela dequitadura. Em condies normais, o parto decorre com naturalidade, no sendo necessrio mais que encorajar a me e apoiar o feto para evitar um nascimento abrupto.

Figura 42: Da esquerda para a direita correspondem sequncia descrita em 9,10 e 12

Figura 43: O corte do cordo umbilical a 5cm de distncia do umbigo

Em condies normais, o parto decorre com naturalidade, no sendo necessrio mais que encorajar a me e apoiar o feto para evitar um nascimento abrupto.

Abordagem ao parto eminente 61

CUIDADOS AO RECMNASCIDO

A assistncia ao recm-nascido inicia-se imediatamente aps o parto. Aps ter sado completamente, deve comear a respirar por si, chorando. O RN precisa de ser rapidamente estimulado e assistido de forma a estabelecer e manter respirao autnoma, ao mesmo tempo que aquecido e protegido da perda de calor. De uma forma geral, o recm-nascido de termo por via vaginal, tem dificuldade em desobstruir as vias areas. Se apresentar excesso de secrees nas vias respiratrias, a boca e as narinas devem ser aspiradas recorrendo pera de aspirao do KIT de partos. A boca deve ser aspirada em primeiro lugar, aps o que se aspira uma narina de cada vez. Deve ser feita uma avaliao rpida da aparncia e do comportamento geral do RN ao mesmo tempo que se procuram anomalias grosseiras. Nascendo num ambiente frio, o recm-nascido perde rapidamente calor por evaporao na medida em que a sua pele est humedecida com lquido amnitico, motivo pelo qual a criana deve ser rapidamente seca. Estando a pele seca, a perda de calor passa a acontecer essencialmente por irradiao, razo pela qual importante que seja devidamente agasalhada (muito importante: a cabea includa).

Se por qualquer razo, a expulso da placenta se prolongar, no espere e inicie o transporte da me e da criana para o hospital. No deve em caso algum, puxar pelo cordo apenas deve suportar e amparar a placenta. A placenta deve ser metida no saco de plstico do kit e levada para o hospital para ser observada e se ter a certeza de que nenhum pedao ficou na cavidade uterina. Depois de se dar a dequitadura coloca-se um penso higinico e manda-se a me estender as pernas, tendo previamente retirado os lenis ou resguardos sujos. Ter em ateno que aps a dequitadura pode ocorrer grande hemorragia por via vaginal, devendo ser reavaliada a parturiente e comunicada a situao ao CODU, especialmente nos casos de aumento da frequncia do pulso, descida da presso arterial, associada a pele fria suada e plida.

NOTAS:

A me e o RN devem ser transportados para o hospital, para serem examinados pelo mdico. Mesmo que tudo tenha decorrido sem problemas, deve insistir, explicando o porqu, do transporte para o hospital. No esquecer de levar com a parturiente o boletim de gravidez e os exames complementares efetuados anteriormente.

CUIDADOS COM O CORDO APS O PERODO EXPULSIVO


Existem kits de parto com um dispositivo que inclui as duas molas para clampar e a lmina de corte no centro. Dever ser colocado a mais de 5cm de distncia do umbigo do beb. No caso de tal no ser possvel de utilizar como alternativa para laquear o cordo, podese utilizar/atar uma fita de nastro volta do cordo distncia superior a 5cm do umbigo do beb e a cerca de 10 cm do 1 para o lado da me: Quando se atam as fitas, devem-se dar pelo menos 3 ns, apertando-os com cuidado para no arrancar o cordo; Cortar entre os 2 ns com lmina de corte; Confirmar que no existe perda de sangue por qualquer uma das pontas do cordo.

CASOS PARTICULARES:
ApreSentao Plvica, ProlapSo do cordo umbilical, Exteriorizao de um membro do feto, ConvulSeS na Grvida, GmeoS, PrematuroS, Reanimao Neonatal

Informar imediatamente o CODU da situao Administrar oxignio por mscara na maior concentrao possvel (15 L/min; garantir oximetria 97%).

CUIDADOS COM A DEQUITADURA


A dequitadura corresponde expulso da placenta. Desde o momento do nascimento at que a placenta expelida, podem decorrer at cerca de 30 minutos. normal que a me, nesta altura, perca sangue. Como defesa contra a hemorragia o tero contrai-se, ficando como uma bola dura.

necessrio a procura de circulares cervicais aps a sada da cabea do feto e se necessrio a sua resoluo, calma e rpida, prevenindo a asfixia do recmnascido.

62

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

SECO 4

ASPETOS ERGONMICOS NO PR-HOSPITALAR

Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar 63

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de: Identificar consequncias para a sade resultantes de ms prticas ergonmicas; Identifica possveis causas de leses da coluna, por m prtica ergonmica; Conhecer as boas prticas para a mobilizao de cargas; Conhecer boas prticas para a mobilizao de vtimas.

64

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

pode variar se forem accionados meios suplementares. A movimentao manual de uma vtima, caso seja necessria, feita normalmente em equipa de dois, no entanto contrariamente aco em meio hospitalar o doente deslocado desde o cho at altura da cintura, correspondendo elevao da maca no final das operaes. Antes de se proceder elevao da maca muitos procedimentos so realizados no local onde a vtima se encontra, que podem apresentar uma grande diversidade de cenrios e constrangimentos sua ao e mobilizao.

Figura 8 A movimentao manual de cargas pode ser definida como qualquer operao de transporte ou sustentao de uma carga que, devido s suas caractersticas ou a condies ergonmicas desfavorveis, comporte riscos para a segurana e sade dos trabalhadores. Est intrinsecamente associada a todos os sectores de atividade, no entanto, h alguns onde assume um papel de destaque, como por exemplo: rea da sade, armazenamento, metalomecnica, indstria txtil, construo civil. Os riscos decorrentes da movimentao manual de vtimas podem gerar efeitos semelhantes s patologias dos movimentos manuais de carga, no entanto no h comparao possvel. As cargas transportadas, apesar de poderem ter um efeito patolgico semelhante a uma carga na indstria/servio tm um fator de risco associado mais elevado, pois a carga neste caso no tem uma pega bem definida, pode no colaborar com o movimento e no tem o peso uniformemente distribudo pela superfcie de contato. Por este motivo, o presente captulo focalizar-se- no problema das leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho - LMERT no prhospitalar, permitindo ao leitor obter a informao de sensibilizao necessria relativamente aos procedimentos bsicos a serem cumpridos, de forma a evitar acidentes e consequentes leses associadas, quando se desloca ou levanta vtimas e/ ou equipamentos auxiliares de socorro.

Figura 10 De acordo com a OIT (Organizao Internacional do Trabalho), a movimentao manual de cargas associada adoo de posturas inadequadas nos locais de trabalho uma das causas mais frequentes de acidentes de trabalho, constituindo uma percentagem de sensivelmente 20 a 25% das ocorrncias verificadas. No seguimento dos fatos apresentados pela OIT, a Agncia Europeia para a Segurana e Sade no Trabalho (OSHA), conclui tambm que as leses msculo esquelticas relacionadas com o trabalho LMERT, continuam a ser a doena profissional mais comum na Unio Europeia, podendo afetar trabalhadores de todos os sectores e profisses. Na Europa, aproximadamente, 24% dos trabalhadores sofrem de lombalgias e 22% queixam-se de outras leses musculares. Nos novos Estados-Membros estas patologias ocorrem ainda com mais frequncia, 39% e 36%, respetivamente. Cerca de 50% das reformas antecipadas na Europa so causadas por alteraes patolgicas nas costas, 15% dos casos de incapacidade para o trabalho esto relacionados com leses dorso-lombares. Este tipo de leses constitui uma das principais causas de absentismo na maioria dos Estados-Membros da UE. No s provocam sofrimento, incapacidade para o trabalho e perda de rendimento aos trabalhadores, como tambm representam pesados custos para os empregadores e as economias nacionais (Inqurito Europeu sobre as Condies de Trabalho, Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho, 2005). As condies de trabalho do pr-hospitalar so dotadas de uma enorme variabilidade, na medida em que o tripulante de ambulncia (TAT/TAS) v-se obrigado a exercer as suas funes nos mais variados locais e ambientes (ex. as habitaes degradadas, pisos escorregadios e irregulares, a chuva e o sol intenso,

Figura 9 No caso particular das ambulncias de socorro, afetas ao INEM ou bombeiros, as aes em equipa so sempre garantidas em virtude da imposio legal, pela presena mnima de dois tripulantes. Este nmero

Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar 65

o espao exguo de certas ambulncias, espaos confinados ou com demasiada inclinao, presses temporais e dos familiares dos doentes, entre outras). As leses msculo-esquelticas constituem um risco para todos os profissionais que realizam tarefas de movimentao manual de cargas. No entanto muitas vezes a atividade do tripulante de ambulncia desvalorizada em termos ergonmicos e de segurana no trabalho pelo prprio, no que concerne mobilizao de doentes, alguns completamente dependentes e outros com grande dificuldade na sua locomoo. Alm da mobilizao e transporte do doente, o tripulante de ambulncia de socorro v-se na necessidade de transportar todo o equipamento de socorro para uma primeira abordagem, desde o local onde se encontra parqueada a ambulncia at ao local onde se encontra a vtima, sendo que, a movimentao dessa carga um fator de risco para leses msculo esquelticas.

Eis agora alguns exemplos, retirados da prtica quotidiana do profissional de sade, que constituem fatores de riscos para a leso msculo-esqueltica. Caso algum destes exemplos de ms prticas seja identificado, convm que seja alvo de correo imediata. A sua continuidade ao longo do tempo pode provocar leses graves. A correo das referidas no conformidades deve pautar-se pela correta aplicao dos princpios ergonmicos com objetivo de otimizar a compatibilidade entre o homem, as mquinas e o ambiente fsico de trabalho. Isto conseguir-se- atravs do equilbrio entre as exigncias das tarefas, das mquinas e as caractersticas anatmicas, fisiolgicas, cognitivas do operacional. A posio em p, vertical, a posio de referncia: nesta posio que as presses e as tenses ao nvel do disco e dos ligamentos so mais fracas e mais equilibradas. No existe um manual perfeito de boas prticas de forma a garantir que as operaes de mobilizao manual de cargas sejam executadas em segurana. No entanto, trabalhar, dentro dos seguintes parmetros, atenuar o risco. Cada uma das atividades ilustradas a seguir, quando repetida muitas vezes ou durante perodos de tempo prolongados (postura esttica) pode ser perigosa para a sade, sobretudo para as regies inferiores da coluna vertebral em particular, para os ltimos discos lombares.

AS cauSaS daS leSeS da coluna

NOTAS:

O risco associado s ms prticas ergonmicas do tripulante de ambulncia no pr-hospitalar, so: Aumento do nmero de acidentes e incidentes; Problemas de sade, Elevada incidncia de traumatismos msculoesquelticos; Aumento do absentismo; Menor eficincia e pior qualidade do trabalho possibilidade de perder o emprego; Uma ameaa para a situao financeira do trabalhador e da sua famlia; Sofrimento estar constantemente com dores diminui a alegria de viver; Incapacidade estigmatizao e sensao de ser um fardo para o empregador, a famlia e a sociedade; Isolamento social; Aparecimento de patologias, nomeadamente: Hrnias Discais consistem na projeo da parte central do disco intervertebral para alm dos seus limites normais, exercendo um efeito de compresso sobre as razes nervosas adjacentes, provocando dor; Lombalgias - situao dolorosa da regio lombar ocorrida aps um esforo brusco. muitas vezes considerada como a consequncia do deslocamento do ncleo do disco intervertebral. So uma das queixas frequentes que na sua maioria so consequncia da adoo de posturas desconfortveis com esforos elevados, estando muito associadas a tarefas que envolvam fora, posturas desconfortveis; Citica dor na perna devido irritao do nervo citico. Essa dor geralmente sente-se desde a parte posterior da coxa e pode estender-se at anca e aos ps. Para alm da dor, pode haver entorpecimento e dificuldade de movimentao e controle da perna.

ConSequnciaS para a SeGurana e Sade

Figura 11

66

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

Inclinar-Se para a frente (coluna arredondada) Nesta postura, o trabalho provoca compresso da parte frontal dos discos intervertebrais e distenso da parte posterior (mais fina) do disco, podendo dar origem a danos nesta estrutura. A repetio excessiva destes movimentos pode provocar leses nos ligamentos e nos discos. Estas devem-se ao aparecimento dos seguintes fenmenos: inverso da curvatura da coluna vertebral (coluna arredondada para trs); aperto anterior do disco; estiramento dos ligamentos posteriores e da parte posterior do disco; aumento da presso no disco (efeito de alavanca).

Figura 14 SeGurar a carGa eSticando-Se fortemente para trS Durante a execuo de trabalhos nesta postura o perigo para os discos intervertebrais consiste na compresso das suas partes posteriores e em carregar as articulaes intervertebrais situadas por trs dos discos. Quanto maior for a distncia da carga em relao ao tronco (para um peso igual) maior ser a fora de compresso no brao, provocando um aumento da presso nos discos. Esta posio tem os seguintes efeitos: aumento do arqueamento da coluna; compresso da parte posterior do disco e das articulaes posteriores; aumento da presso no disco (efeito de alavanca).

Figura 12

Figura 13 Virar-Se para o lado inclinando-Se para a frente Esta posio de longe a mais nociva para a coluna vertebral. O maior risco para os discos e ligamentos quando se executa o trabalho torcendo e dobrando simultaneamente o tronco. Esta postura causa danos nos discos intervertebrais devido compresso simultnea da parte frontal e dos lados dos discos e distenso das partes opostas. Ela provoca as seguintes manifestaes ao nvel da coluna e dos discos em particular: inverso da curvatura da coluna vertebral (coluna arredondada para trs); compresso da parte anterior e lateral do disco; estiramento da parte posterior e lateral do disco (a mais frgil); corte das fibras do anel; aumento da presso no disco (efeito de alavanca). Figura 15

Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar 67

Permanecer muito tempo Sentado numa cadeira A posio sentada inadequada tambm pode ser uma das consequncias das dores da coluna lombar. O problema resulta principalmente da falta de utilizao de apoio vertebral necessrio para manter a curvatura natural da coluna. A posio inadequada fora o manter das costas arredondadas e o aperto das estruturas vertebrais. Dificulta tambm a alimentao dos discos intervertebrais e provoca cibras constantes dos mesmos grupos musculares.

trabalho pesado, provocando rapidamente fadiga com consequncias gravosas, nomeadamente aumentando o risco de ocorrncia de acidentes de trabalho ou de incidncia de doenas profissionais. Existem vrios fatores de risco que tornam a movimentao manual de cargas perigosa e aumentam o risco de leses, particularmente a nvel da coluna lombar.

NOTAS:

Figura 18 Figura 16 Permanecer muito tempo de joelhoS ou aGachado Este gesto no s perigoso para as articulaes, mas tambm cansativo para a musculatura e o corao. Embora a flexo dos joelhos seja necessria para pegar numa carga no solo, esta flexo no deve ultrapassar um ngulo de 90. Enquanto executar tarefas nesta posio, sobretudo se for durante um perodo de tempo prolongado, sem equipamento de proteo apropriado assim como se no fizer perodos de descanso numa postura diferente, exerce uma carga significativa no s nas articulaes, mas tambm nos msculos e no corao. mais conveniente levantar a carga com as pernas ligeiramente fletidas porque se usam apenas msculos principais da coxa, mas temos de nos lembrar de no dobrar as pernas mais de 90 nas articulaes dos joelhos. AS caracterSticaS da carGa Peso: da carga o fator mais frequentemente sentido como um constrangimento importante. Cargas com um peso superior a 20 Kg tornam-se difceis de sustentar pela maioria das pessoas. Segundo um estudo epidemiolgico relativo ao peso da populao portuguesa efetuado em 2003, concluiu-se que o peso mdio para os homens de 75,9 Kg e para as mulheres foi de 63,5 Kg, sendo que o limite mximo poder situar-se na casa dos 150 Kg; Dimenso: cargas muito grandes impossibilitam a adoo das regras bsicas de elevao e transporte, nomeadamente, manter a carga to prxima do corpo quanto possvel, originando um rpido cansao muscular; Pega: cargas difceis de agarrar, com extremidades aguadas ou com materiais perigosos podem condicionar o risco de acidente e a ocorrncia de leses aos trabalhadores; Estabilidade e Equilbrio: cargas desequilibradas ou instveis originam uma distribuio irregular do peso, condicionando o esforo muscular exigido na sua sustentao; Alcance: cargas cujo alcance exige a adoo de posturas extremas a nvel dos membros superiores e tronco (flexo, extenso ou rotao) condicionam um maior esforo muscular. O transporte de uma carga ou de um doente aumenta certamente a presso sofrida pelo disco intervertebral. A tenso sobre a parte inferior da coluna vertebral depende da distncia qual a carga agarrada. o princpio do "brao de alavanca": quanto maior a distncia a que se agarra a carga ou quanto mais inclinado para a frente for o tronco, maior a elevao do brao da alavanca e a presso a exercer.

Figura 17

FatoreS de riSco aSSociadoS movimentao de carGaS

O transporte manual de cargas, envolvendo partes ou todo o corpo, e associado a uma baixa eficincia do sistema muscular humano, transforma-se num

68

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

ESPECIFICIDADES ASSOCIADAS MOVIMENTAO DE UMA CARGA INERTE Instabilidade da carga Peso sem relao aparente com o volume Distribuio desigual do peso Agarrar difcil (ausncia de puxadores) Aspeto cortante, escorregadio ou sujo da superfcie da carga

ESPECIFICIDADES ASSOCIADAS AO TRANSPORTE DE DOENTES Agitao do doente Falta de participao do doente Estimativa difcil do peso do doente Possibilidades de agarrar reduzidas -

Tabela 7: resumo das especificidades associadas

Figura 19 : Peso mximo transportvel mediante a altura da carga (criado pela Health and Safety Executive - HSE)

AS caracterSticaS daS TarefaS: Durao: tarefas realizadas com demasiada frequncia ou durante demasiado tempo; Posturas Adotadas: (ex. flexo/ rotao do tronco, elevao dos membros superiores, entre outros); Repetitividade. AS caracterSticaS do Ambiente de Trabalho: Espao insuficiente para a movimentao manual de cargas pode conduzir adoo de posturas inadequadas; Pavimento irregular, instvel ou escorregadio pode aumentar o risco de acidentes; Ambiente Trmico: o calor provoca cansao nos trabalhadores e o suor dificulta a manipulao de ferramentas, exigindo um esforo maior. O frio pode diminuir a sensibilidade das mos, tornando mais difcil agarrar objetos;

Iluminao: quando insuficiente, pode aumentar o risco de acidentes ou obrigar os trabalhadores a colocarem-se em posies inadequadas para conseguirem ver o que esto a fazer. AS caracterSticaS IndividuaiS: Falta de experincia, formao ou familiaridade com a tarefa; Idade: o risco de leses sacrolombares aumenta com a idade e com a antiguidade de trabalho; Capacidade fsica do indivduo (altura, peso, fora, musculatura tnica e flexvel), facilita a adoo de movimentos que protegem a coluna vertebral; Antecedentes mdicos (nomeadamente a nvel de leses lombares); Stress: A relao entre o stress e a afeo dorsal frequentemente descrita pelos trabalhadores. "Tenho dores nas costas porque h algumas semanas que me sinto tenso e enervado". Os estudos cientficos

Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar 69

mencionam igualmente que o risco de sofrer de dores crnicas nas costas aumenta fortemente quando se confrontado regularmente com situaes de stress, nomeadamente quando se est insatisfeito com o trabalho. As repercusses do stress sobre o corpo e a mente so inmeras. Entre elas, encontram-se nomeadamente as tenses musculares. Este estado de contrao pode estar presente ao nvel dos msculos das costas e assim aumentar a presso sobre os discos intervertebrais, o que pode ter um efeito negativo sobre os mesmos.

Manter a carGa perto da cintura Durante a elevao, manter o mais tempo possvel a carga prxima ao corpo. Manter o lado mais pesado da carga junto ao corpo. Se uma aproximao prxima carga no for possvel, tentar desliz-la ara o corpo antes de tentar levant-la. As cargas transportadas devem ser suportadas apenas pela coluna e membros inferiores, sendo a coluna apenas elemento esttico de transmisso e nunca de articulao.

NOTAS:

BoaS prticaS para a mobilizao manual de carGaS

Como j foi referido, a movimentao manual de cargas pode acarretar uma srie de riscos e patologias para os tripulantes, caso as condies de atuao no sejam as mais indicadas. No intuito de salvaguardar a segurana e sade do tripulante de ambulncia de emergncia, necessrio ter sempre em considerao as seguintes regras de boas prticas: PenSar anteS de aGarrar/tranSportar Planeie a elevao, interrogando-se e atuando da seguinte forma: Aonde vai colocar a carga? A rea para onde se dirige est desimpedida de obstculos? Pode agarrar firmemente a carga? As suas mos, a carga e eventuais pegas no esto escorregadias? Far falta ajuda para o levantamento e/ou transporte? Se vai levantar a carga com outra pessoa, ambos sabem como proceder antes de comearem? Para cargas de maior dimenso, ou mais pesadas coordenar os esforos em sintonia com o colega de equipa e/ou se possvel com populares; Promova a autonomia do doente se, no houver nenhum inconveniente relativo ao possvel agravamento do estado e sade da vtima.

Figura 21 Adotar uma poSio eStvel Os ps devem estar afastados, com um deles ligeiramente adiantado de forma a garantir estabilidade e facilitar o arranque (ao lado da carga, se estiver no cho). O tripulante de ambulncia de socorro deve estar preparado para mover os ps durante a elevao para manter o equilbrio. Evitar roupa apertada ou calado inadequado pois dificultaro a tarefa.

Figura 22 Ter uma boa preenSo Quando possvel, a carga deve ser abraada to perto quanto possvel do corpo. Isto pode ser melhor do que prend-la, mesmo firmemente, somente com as mos.

Figura 20

70

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

Comear com uma boa poStura No incio da elevao da carga, flita os joelhos, com as ancas para trs; conveniente flexionar significativamente os joelhos (inclinar-se) ou completamente (agachar-se). Use a fora das pernas para levantar a carga.

Movimentar Suavemente A carga no deve ser sacudida ou ligada bruscamente porque pode dificultar o transporte, fazer perder o controlo e aumentar o risco de leses. No levantar ou tranSportar maiS peSo do que aquele que pode Ser facilmente Ser controlado H uma diferena entre o que uma pessoa pode levantar e o que pode faz-lo com segurana. Na dvida, procurar conselho ou pedir ajuda. PouSar primeiro, ajuStar depoiS Se for necessrio posicionar a carga com preciso, pous-la primeiro fazendo-a depois deslizar para a posio desejada. Evitar esforos em que a carga esteja acima dos ombros ou demasiado afastada.

Figura 23 No flexionar maiS aS coStaS ao efetuar o levantamento Isto pode acontecer se as pernas comearem a endireitar antes de iniciar o levantar da carga. Recolher o queixo e manter a cabea direita ao efetuar o levantamento. Evitar movimentoS de toro ou inclinao lateralmente aS coStaS Especialmente quando estas estiverem curvadas, pois causam tenses indesejveis e cargas assimtricas nas vrtebras. Os ombros devem ser mantidos direitos e alinhados com os quadris. Rodar movendo os ps melhor do que torcer o tronco levantando ao mesmo tempo. Se a rotao for necessria, dever ser feita atravs da movimentao dos ps.

Figura 26

Figura 24 Manter a cabea erGuida durante o tranSporte Olhar para a frente, e no para baixo para a carga, caso esta esteja segura com firmeza. Sempre que possvel manter os braos esticados. Suspender cargas iguais em cada uma das mos, quando possvel. Para uma elevao longa, considerar ponto de descanso a meio caminho para mudar a posio de amarrao

importante relembrar que apesar de todas estas recomendaes, ser necessrio ter sempre em considerao que o desempenho do operacional, vai depender diretamente da sua aptido fsica, sexo, idade e estado psicolgico. Promover o exerccio fsico e o reforo dos msculos que participam mais ativamente na movimentao de cargas. Sempre que seja tecnicamente possvel, utilize as ajudas mecnicas, tais como transferes, por forma a auxiliar a mobilizao dos doentes, ou se no existirem contraindicaes, promova a autonomia do doente.

Figura 25

Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar 71

Movimentao e tranSferncia de vtimaS/doenteS: aSpetoS poSturaiS e erGonmicoS


Os procedimentos que envolvem a movimentao e o transporte de doentes so considerados os mais penosos e perigosos para os operacionais. Inicialmente, deve-se efetuar uma avaliao: das condies fsicas da pessoa que ser movimentada; da sua capacidade de colaborar; avaliar a presena de soros, sondas e outros equipamentos instalados. Tambm importante, para um planeamento cuidadoso do procedimento, uma explicao, ao doente, do modo como se pretende mov-lo, como pode cooperar, para onde ser encaminhado e qual o motivo da locomoo. Vale a pena salientar que o doente deve ser orientado a ajudar, sempre que for possvel, que no deve ser mudado rapidamente de posio e deve usar chinelos ou sapatos com sola antiderrapante. A movimentao e o transporte de obesos precisa de ser cuidadosamente avaliada e planeada, usando-se, sempre que possvel, auxlios mecnicos.

NOTAS:

Figura 27 Sentar o doente na beira da cama: Colocar o doente em decbito lateral, sobre um plstico deslizante, e de frente para o lado em que vai se sentar; Elevar a cabeceira da cama, caso seja possvel; Uma pessoa apoia a regio dorsal e o ombro do doente e a outra segura os membros inferiores.

TranSferncia da cama para a cadeira de rodaS/cadeiro: Primeiro, posicionar o doente na cama em posio de sentado e com os ps assentes no cho; Calar o doente com sapatos ou chinelos antiderrapantes; Colocar a cadeira de rodas ao lado da cama. Retirar o pedal da cadeira do lado junto cama e travar as rodas da mesma; O tripulante deve colocar-se de frente para o doente, segurando-o pelas calas ou cinto; Travar os joelhos do doente com os seus joelhos; Ajudar o doente a levantar-se fazendo presso com os seus joelhos nos dele e segurando-o pelo cinto/ calas at ficar de p (o doente pode apoiar a mo na cadeira, para ajudar); O tripulante roda e faz rodar o doente sobre o p saudvel (ex. uma vtima com AVC, pode no ter fora e/ou conseguir apoiar o p do lado afetado), sentando-o na cadeira.

Figura 28 De uma forma coordenada, elevar e girar o doente at ele ficar sentado; O membro inferior sem alteraes deve ser colocado por baixo do membro afetado arrastando as pernas at se encontrarem fora da cama (ex. no caso de se tratar de vitima com hemiparesia ou hemiplegia);

Figura 29 Uma outra alternativa levantar o doente, apoiando no cotovelo, como descrito anteriormente. Depois, mover os seus membros inferiores para fora da cama.

72

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

NOTAS:

TranSporte manual do equipamento de emerGncia


Segundo diretrizes elaboradas pelo departamento de emergncia mdica do INEM, qualquer equipa de socorro (meio INEM SBVD) que se ausenta da viatura de emergncia para se dirigir ao encontro da vtima, deve fazer-se acompanhar pelo seguinte equipamento de primeiros socorros: 1 Saco de 1 abordagem (via area); 1 Aspirador; 1 Bala de oxignio porttil; 1 Desfibrilhador Automtico Externo - DAE (caso possuam).

Figura 30

TranSferir o doente da cama para uma maca: No existe uma forma segura para realizar uma transferncia manual da cama para uma maca. Existem equipamentos auxiliares (ex. transferes, lona), que devem ser utilizados de forma a minimizar o esforo exercido pelo tripulante. Nesse caso, o doente deve ser lateralizado para que se acomode o material por baixo da vtima. Volta-se o doente para a posio supina, puxando-o para a maca com a ajuda do material ou do lenol. Devem participar neste procedimento tantas pessoas quantas pessoas forem necessrias, dependendo das condies e do peso do doente. Nunca esquecer de travar as rodas da cama e da maca e (se possvel) ajustar a sua altura.

Figura 32 O tripulante de ambulncia de socorro, por vezes, vse na necessidade de se deslocar dezenas de metros por vezes, centenas de metros, para conseguir chegar perto da vtima. Essa deslocao pode ser efetuada em passo acelerado, podendo encontrar escadas ou mesmo pavimentos em mau estado. Deste modo essencial que o tripulante de ambulncia de socorro adote uma postura correta ao transportar o material obrigatrio e necessrio para o socorro sem que para isso coloque a sua segurana e sade em risco.

Figura 31

Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar 73

AMBULNCIA DE SUPORTE BSICO DE VIDA - SBV


MATERIAL DE SOCORRO Saco 1: Saco 2: DAE: Aspirador (Laerdal/Weinmann): Computador Porttil: Bala Oxignio porttil (3L): Bala Oxignio fixa (20L): Cadeira de Roda: Plano duro adulto: Plano duro peditrico: Colete de extrao: Maca Scoop: Maca de vcuo PESO TOTAL: PESO 6 Kg 6 Kg 4 Kg 4/5,3 Kg 2 Kg 6 Kg 34 Kg 9,3 Kg 8 Kg 4,5 Kg 2,5 Kg 10 Kg 7 Kg OBSERVAES Via area Trauma LifePack 500 LSU/Accuvav Panasonic Acail Acail Auto Ribeiro Spencer coquile 105 Kg

NOTAS:

AMBULNCIA DE SUPORTE BSICO DE VIDA - SBV


MATERIAL DE SOCORRO Mochila 1: Mochila 2: Monitor de sinais vitais: Aspirador (Weinmann): Computador Porttil: Bala Oxignio porttil (3L): Bala Oxignio fixa (20L): Cadeira de Roda: Plano duro adulto: Plano duro peditrico: Colete de extrao: Maca Scoop: Maca de vcuo PESO TOTAL: PESO 14 Kg 9,5 Kg 11 Kg 5,3 kg 2 Kg 6 Kg 34 Kg 9,3 Kg 8 Kg 4,5 Kg 2,5 Kg 10 Kg 7 Kg OBSERVAES Via area Trauma LifePack 12 Accuvav basic Panasonic Acail Acail Auto Ribeiro Spencer coquile 123 Kg

Tabela 8: Peso indicativo do diverso material de socorro presente nos meios INEM de SBV e SIV

74

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

SECO 5
BIBLIOGRAFIA E SIGLAS

75

76

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

BIBLIOGRAFIA

77

Manual TAS: Normas, Emergncias Peditricas e Obsttricas. INEM, 1 Edio, 2012

Manual TAS: Emergncias Mdicas. INEM, 1 Edio, 2012

Manual TAS: Emergncias de Trauma. INEM, 1 Edio, 2012

78

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

SIGLAS

79

ABCDE Mnemnica para avaliao primria da vtima AVC Acidente vascular cerebral AVDS Mnemnica para avaliao do estado de conscincia da vtima CHAMU Mnemnica para colheita de dados vtima CIAV Centro de Informao Antivenenos CO2 Dixido de carbono CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes DAE Desfibrilhao automtica externa DFEM Departamento de Formao em Emergncia Mdica DPOC Doena pulmonar obstrutiva crnica EAM Enfarte Agudo do Miocardio EAP Edema agudo do Pulmo FC Frequncia cardaca FR Frequncia respiratria INE Instituto Nacional de Estatstica INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica MFS Mobilidade, fora e sensibilidade MSE membro superior esquerdo O2 Oxignio OVA Obstruo da via area PA Presso arterial

RN Recm-nascido SAV Suporte avanado de vida SBV Suporte bsico de vida SBV-DAE Suporte bsico de vida com desfibrilhao automtica externa SIEM Sistema Integrado de Emergncia Mdica SIV Suporte imediato de vida SNC Sistema nervoso central TAS Tripulante de ambulncia de socorro TAT Tripulante de ambulncia de transporte TCE Traumatismo crnio enceflico VA Via area VMER Viatura mdica de emergncia e reanimao VVAVC Via verde AVC VVC Via verde coronria

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA

O TRIPULANTE DE AMBULNCIA
ISBN 978-989-8646-09-5

9 789898 646095

Verso 1.0 1 Edio, 2012

TAT