Anda di halaman 1dari 2

ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB) Tanggal kematian Tempat kematian : 23 Juni 2013 pukul 23.

00 : RS

Identitas Ibu dan Bapak Nama Ibu Umur Ibu Pekerjaan Pendidikan Status pernikahan Nama Bapak Umur Bapak Pekerjaan Pendidikan Alamat : Ny. Samirah : 40 tahun : Ibu rumah tangga : tamat SMP : Nikah : Bp. Mintolo : 45 tahun : Buruh : tamat SMP : tirtonirmolo, Bangunjiwo RT 04, Kasihan, Bantul : 7km : 2km

Jarak rumah dengan RS Jarak rumah ke puskesmas

Kronologis Kasus Ibu G3P2A0, umur 40 tahun, spatius 16 tahun, presentasi bokong, TD 150/90, dirujuk ke RSPS 3 minggu sebelum HPL (22/6/13), janji SC tanggal 21/6/13. Pada tanggal 18/6/13 ibu merasa kenceng-kenceng, lalu langsung dibawa keluarga ke RSPS, TD 160/100 pembukaan 2 cm (pukul 16.00). rencana operasi pukul 19.00. pukul 18.15 ketuban pecah, bayi lahir spontan presentasi bokong oleh dr. Nyoman, Sp.OG. bayi lahir laki-laki BB 2000 gram, tidak menangis. Pukul 24.00 bayi dirujuk ke RSUP dr Sardjito (penuh), lalu dirujuk ke RS wates. Pada tanggal 23/6/2013 bayi dinyatakan meninggal dunia. Ibu sehat. Kondisi saat lahir Tanggal kelahiran : 18/6/13

Jam kelahiran Jumlah Jenis kelamin Tempat kelahiran Berat lahir Lama gestasi

: 18.45 : tunggal : laki-laki : rumah sakit : 2000 gr : 40 minggu

Cacat/ kelainan bawaan : Kepala : tidak Wajah : tidak Punggung : tidak Mulut : tidak Mata : tidak Telinga : tidak Saluran pencernaan : tidak Saluran kencing : tidak Jantung : tidak Kaki/tangan : tidak

Lahir dalam keadaan : hidup Air ketuban Menangis Kejang : jernih dan tidak bercampur mekonium : tidak : tidak

Riwayat kehamilan dan persalinan