O QUE TERAPIA COGNITIVA?

Terapia Cognitiva um sistema de psicoterapia que tem demonstrado grande xito no tratamento dos mais variados transtornos e patologias clinicas. A terapia cognitiva tem como base a hiptese de "vulnerabilidade cognitiva". Tem como pressuposto bsico a interpreta o que um su!eito "a# de uma determinada situa o$ sendo que esta pode ser interpretada das mais variadas maneiras por pessoas di"erentes$ e essas interpreta%es que vai de"inir a resposta emocional e comportamental do su!eito. As nossas interpreta%es s o determinadas pelos nossos esquemas e crenas$ "uncionais ou dis"uncionais. &ssas crenas quando ativadas geram pensamentos automticos 'positivos ou negativos($ que por "im inter"erem no nosso comportamento. Caracter)sticas que a distinguem de outras "ormas de psicoterapia s o o tempo curto e limitado 'sess%es semanais de mais ou menos *+ minutos por aproximadamente , meses$ podendo este ser estendido de acordo com a necessidade e o ritmo de cada paciente( e a e"iccia comprovada atravs de estudos emp)ricos$ em vrias reas de transtornos emocionais como depress o$ transtornos de ansiedade '"obias$ p-nico$ hipocondria$ transtorno obsessivo.compulsivo($ dependncia qu)mica$ transtornos alimentares$ problemas interpessoais$ incluindo terapia "amiliar e de casal$ etc.$ para adultos$ crianas e adolescentes$ nas modalidades individual e em grupo. /ua utili#a o no tratamento de psicoses apresenta resultados encora!adores. Terapia Cognitiva ainda indicada como coad!uvante no tratamento de transtornos org-nicos$ e em interven%es nas reas de educa o$ organi#a%es e esportes. As pressuposi%es gerais sobre as quais a terapia cognitiva se baseia incluem as seguintes0 1. A percep o e a experincia em geral s o processos ativos que envolvem dados de inspe o introspec o. 2. As cogni%es do paciente representam uma s)ntese dos seus est)mulos internos e externos. 3. 2 modo como a pessoa avalia uma situa o geralmente "ica evidente em suas cogni%es. 4. &stas cogni%es constituem o ""luxo de conscincia" ou campo "enomenal da pessoa$ que re"lete a con"igura o da pessoa de si prpria$ do seu mundo$ do seu passado e do seu "uturo. 5. Altera%es no conte3do das estruturas cognitivas sub!acentes da pessoa a"etam seu estado a"etivo e padr o comportamental. 6. Atravs da terapia psicolgica um paciente pode tornar.se ciente de suas distor%es cognitivas.

7. A corre o destes construtos dis"uncionais "alhos pode condu#ir a uma melhora cl)nica.

Na dcada de 1950, nos Estados Unidos, os princpios Piagetianos da Epistemoto ogia !entica e do "onstr#ti$ismo eram con%ecidos no m#ndo acad&mico, 'em como a Psico ogia dos "onstr#tos Pessoais de (e ). * m disso, de$ido + emerg&ncia das ci&ncias cogniti$as, o conte,to da poca -. sina i/a$a #ma transi01o genera i/ada para a perspecti$a cogniti$a de processamento de in2orma01o, com c nicos de2endendo #ma a'ordagem mais cogniti$a aos transtornos emocionais. 3'ser$o#4se nessa poca #ma rara con$erg&ncia entre psicana istas e 'e%a$ioristas em #m ponto5 s#a insatis2a01o com os pr6prios mode os de depress1o, respecti$amente, o mode o psicana tico da rai$a retro2 e,a e o mode o 'e%a$iorista do condicionamento operante. " nicos aponta$am para a $a idade 7#estion.$e desses mode os como mode os de depress1o c nica. Em decorr&ncia, o'ser$o#4se nas dcadas de 1960 e 1970 #m a2astamento da psican. ise e do 'e%a$iorismo radica por $.rios de se#s adeptos. Em 1962, E is, prop8s s#a 9ationa Emoti$e :%erap), o# :erapia 9aciona Emoti$a, a primeira psicoterapia contempor;nea com c ara &n2ase cogniti$a, tomando os constr#tos cogniti$os como 'ase dos transtornos psico 6gicos. <e%a$ioristas como <and#ra, =a%one) e =eic%em'a#m p#' icaram importantes o'ras em 7#e aponta$am os processos cogniti$os como cr#ciais na a7#isi01o e reg# a01o do comportamento, propondo a cogni01o como constr#to mediaciona entre o am'iente e o comportamento, 'em como estratgias cogniti$as e comportamentais para inter$en01o so're $ari.$eis cogniti$as. =artin >e igman, na mesma poca, prop8s s#a :eoria do ?esamparo *prendido, #ma teoria essencia mente cogniti$a, e s#as re$is@es, como re e$ante para processos psico 6gicos na depress1o. Em 1977, an0ado o Ao#rna o2 "ogniti$e :%erap) and 9esearc%, o primeiro peri6dico a tratar de :erapia "ogniti$a. Em 19B5, a pa a$ra Ccogni01oD passa a ser aceita em p#' ica0@es da **<:, *ssociation 2or t%e *d$ancement o2 <e%a$ior :%erap). Em 19B6 <ecE aceito como mem'ro da mesma **<:. E em 19B7, o# se-a, apenas dois anos ap6s a **<: aceitar a inc #s1o da pa a$ra Ccogni01oD em s#as p#' ica0@es, em #ma pes7#isa rea i/ada entre mem'ros da **<:, 69F se identi2icaram como tendo #ma orienta01o cogniti$o4comportamenta . Esta$a, portanto, ina#g#rada a era cogniti$a na .rea da psicoterapia, a partir de 2atos 7#e con$ergiram de 2orma decisi$a para a emerg&ncia de #ma perspecti$a cogniti$a, 7#e se re2 eti# na proposi01o da :erapia "ogniti$a como #m sistema de psicoterapia, 'aseado em mode os pr6prios de 2#ncionamento %#mano e de psicopato ogia.

*aron <ecE

=as 7#em *aron <ecE, o criador da :erapia "ogniti$aG <ecE nasce# em 1921. !rad#o#4se em 1942 em Hng &s e "i&ncias Po ticas pe a <roIn Uni$ersit), seg#indo para a Esco a de =edicina da Uni$ersidade de Ja e, onde comp eto# s#a 9esid&ncia em Ne#ro ogia. Em 1953, certi2ico#4se em Psi7#iatria, e, em 1954, torno#4se Pro2essor de Psi7#iatria da Esco a de =edicina da Uni$ersidade da Penns) $ania em P%i ade p%ia. Nos anos 60, crio# e dirigi# o "entro de :erapia "ogniti$a da Uni$ersidade da Penns) $ania. Em 1995, a2asto#4se do "entro, 2#ndando com s#a 2i %a A#d) <ecE o <ecE Hnstit#te, em <a a ")nIid, #m s#'Kr'io de P%i ade p%ia. Em 1996, retorno# + Uni$ersidade da Penns) $ania como Pro2essor Emrito, com #m grande 2inanciamento do NH=L M Nationa Hnstit#te o2 =enta Lea t% dos Estados Unidos. * m disso, $em rece'endo inKmeros pr&mios e %onrarias de instit#i0@es ao redor de todo o m#ndo.

* Emerg&ncia da :erapia "ogniti$a Hnicia mente, <ecE prop8s o mode o cogniti$o de depress1o, 7#e e$o #indo, res# to# em #m no$o sistema de psicoterapia, 7#e seria c%amado de :erapia "ogniti$a. N#ndamenta mente, a in2 #&ncia mais importante, e a 7#e de# origem + :erapia "ogniti$a, 2oram os e,perimentos e o'ser$a0@es c nicas do pr6prio <ecE. Na .rea de se#s e,perimentos, <ecE inicia mente e,p oro# empiricamente o mode o psicana tico da depress1o como agress1o retro2 e,a, o# se-a, #ma agress1o do indi$d#o contra e e pr6prio em #ma tentati$a de a#to4p#ni01o. *tra$s de est#dos de e,p ora01o do conteKdo dos son%os e de manip# a01o de %#mor e desempen%o com depressi$os, re#ni# dados 7#e contrariaram o mode o moti$aciona da psican. ise, e apontaram para a depress1o como re2 etindo simp esmente padr@es negati$os de processamento de in2orma01o. Nessa poca, <ecE e co a'oradores desen$o $eram o <ecE ?epression Hn$entor), medida 7#e se tornaria a esca a de depress1o mais amp amente #ti i/ada em pes7#isa em todo o m#ndo. * at#a $ers1o re$isada do in$ent.rio 2oi p#' icada em 1996 O<?H4HHP, mas n1o est. $a idada em Port#g#&s. Na .rea de s#as o'ser$a0@es c nicas, estas indica$am dire0@es seme %antes. <ecE o'ser$o# 7#e, d#rante a i$re4associa01o, pacientes n1o esta$am re atando #m 2 #,o de pensamentos a#tom.ticos, prconscientes, r.pidos, espec2icos, em #m a#to4di. ogo ininterr#pto. Hn$estigando, noto# 7#e tais 2 #,os de pensamentos eram 2#ndamentais para a conceit#a01o do transtorno dos pacientes. N#nciona$am como #ma $ari.$e mediaciona entre a idea01o do paciente e s#a resposta emociona e comportamenta . * m disso, no caso dos pacientes depressi$os, esses pensamentos e,pressa$am #ma negati$idade, o# pessimismo, gera do indi$d#o contra si, o am'iente e o 2#t#ro. "om 'ase em s#as o'ser$a0@es c nicas e e,perimentos empricos, <ecE prop8s s#a teoria cogniti$a da depress1o. * negati$idade gera e,pressa pe os pacientes n1o era #m sintoma de s#a depress1o, mas antes desempen%a$a #ma 2#n01o centra na insta a01o e man#ten01o da depress1o. * m disso, depressi$os sistematicamente distorciam a rea idade, ap icando #m $is negati$o em se# processamento de in2orma01o. <ecE aponta a cogni01o, e n1o a emo01o, como o 2ator essencia na depress1o, conceit#ando4

a, portanto, como #m transtorno de pensamento e n1o #m transtorno emociona . Prop8s a %ip6tese de $# nera'i idade cogniti$a, como a pedra 2#ndamenta do no$o mode o de depress1o, e a no01o de es7#emas cogniti$os. Em 1967, <ecE p#' ico# s#a primeira o'ra importante, C?epress1o5 "a#sas e :ratamentoD O1967P, + 7#a seg#i#4se #ma srie contn#a de p#' ica0@es e,pressi$as como C:erapia "ogniti$a dos :ranstornos EmocionaisD O1976P, o'ra na 7#a a terapia cogniti$a -. apresentada como #m no$o sistema de psicoterapia, C:erapia "ogniti$a da ?epress1oD O1979P, a o'ra mais citada na iterat#ra especia i/ada, a m de o#tras o'ras importantes, em 7#e <ecE e se#s co a'oradores desen$o $em e e,pandem os imites da :erapia "ogniti$a, ap icada a #ma amp a gama de transtornos.

"aractersticas <.sicas *s principais caractersticas da :erapia "ogniti$a, como #m sistema de psicoterapia, s1o5 Q "onstit#i #m sistema de psicoterapia integrado. "om'ina o mode o cogniti$o de persona idade e de psicopato ogia a #m mode o ap icado, 7#e reKne #m con-#nto de princpios, tcnicas e estratgias terap&#ticas 2#ndamentado diretamente em se# mode o te6rico. "onta, ainda, com compro$a01o emprica atra$s de #m $o #me respeit.$e de est#dos contro ados de e2ic.cia. Em o#tras pa a$ras, satis2a/ os critrios '.sicos 7#e %e con2erem o stat#s de sistema de psicoterapia. Q ?emonstra ap ica'i idade e2ica/, seg#ndo est#dos contro ados, em $.rias .reas5 na .rea tradiciona da Psico ogia " nica, em 7#e :" ap icada + depress1o, aos transtornos de ansiedade Oansiedade genera i/ada, 2o'ias, p;nico, %ipocondria, transtorno o'sessi$o4comp# si$oP, + depend&ncia 7#mica, aos transtornos a imentares, aos transtornos de stress p6s4tra#m.tico, aos transtornos de persona idade, + terapia com casais e em gr#po etc., com ad# tos, crian0as e ado escentes. * :erapia "ogniti$a padr1o, re#nindo tcnicas e estratgias terap&#ticas destinadas + rea i/a01o de se#s o'-eti$os '.sicos, modi2icada para ap ica01o a di2erentes .reas de especia idade, re2 etindo mode os te6ricos e ap icados partic# ares para cada c asse de transtorno. Q *p ica4se ainda +s .reas de ed#ca01o, esportes e organi/a0@es, sendo tam'm #ti i/ada com s#cesso como coad-#$ante no tratamento de distKr'ios org;nicos, .rea em 7#e conta com #m grande $o #me de est#dos cient2icos. E, no caso partic# ar das psicoses, as p#' ica0@es se a$o #mam nas .reas de es7#i/o2renia e transtorno 'ipo ar, indicando res# tados encora-adores. 9epresenta #m processo terap&#tico direti$o e semi4 estr#t#rado, orientado + reso #01o de pro' emas. R co a'orati$a, o# se-a, re2 ete #m processo em 7#e am'os, terape#ta e paciente, t&m #m pape ati$o e esta'e ecem co a'orati$amente metas terap&#ticas, as agendas de cada sess1o, tare2as entre sess@es etc. 9e7#er a socia i/a01o do paciente ao mode o, a 2im de 7#e e e possa desempen%ar se# pape como co a'orador ati$o. En$o $e #ma re a01o gen#na entre terape#ta e paciente, 'aseada em empatia terap&#tica, em 7#e o terape#ta amig.$e , ca oroso e gen#no.

Q *s sess@es, 'em como o processo terap&#tico, s1o semi4estr#t#radas, en$o $endo tare2as entre as sess@es. R 2oca , re7#erendo #ma de2ini01o concreta e espec2ica dos pro' emas do paciente e das metas terap&#ticas. Q :em #m car.ter did.tico, em 7#e o o'-eti$o n1o #nicamente a-#dar o paciente com se#s pro' emas, mas dot. o de #m no$o instr#menta cogniti$o e comportamenta , atra$s de pr.tica reg# ar, a 2im de 7#e e e possa perce'er e responder ao rea de 2orma 2#nciona , sendo o 2#nciona de2inido como a7#i o 7#e concorre para a rea i/a01o de s#as metas. Nesse sentido, as inter$en0@es s1o e,p citas, en$o $endo 2eed'acE recproco entre o terape#ta e o paciente. R #m processo terap&#tico de tempo c#rto e imitado, podendo s#a ap ica01o $ariar entre apro,imadamente 12 e 24 sess@es, tornando4a apropriada ao conte,to socioecon8mico at#a , e possi'i itando s#a #ti i/a01o pe o sistema de saKde pK' ico, 'em como pe os con$&nios e seg#ros de saKde. Q =ostra4se e2ica/ para di2erentes pop# a0@es, independentemente de c# t#ra e n$eis socioecon8mico e ed#caciona O>erra et a ., 2001P. * re#ni1o de todas essas caractersticas seg#ramente nos permite a2irmar 7#e a :erapia "ogniti$a representa #ma m#dan0a de paradigma no campo das psicoterapias. Entretanto, a :erapia "ogniti$a parece 2.ci , mas n1o S * mdia de trainees 7#e se tornam pro2icientes em :erapia "ogniti$a ap6s o primeiro ano de treinamento em centros internacionais de apenas 25F, ndice 7#e tende a a#mentar a medida 7#e se pro onga o tempo de treinamento, apontando para a re e$;ncia do treinamento ade7#ado. 9ecomenda4se, portanto, treinamento e,tenso e 2orma , com instr#tores capacitados na .rea espec2ica da :erapia "ogniti$a, e s#per$is1o c nica pro ongada, at 7#e o terape#ta este-a apto a atender independentemente

Hnter$en01o " nica em :erapia "ogniti$a ?estacamos di$ersas 2ases. Na primeira, en2ati/a4se a de2ini01o da estratgia de inter$en01o, o# se-a, a conceit#a01o cogniti$a do paciente e de se#s pro' emas, a de2ini01o de metas terap&#ticas e do p ane-amento do processo de inter$en01o. Na seg#nda 2ase, o terape#ta o'-eti$a a norma i/a01o das emo0@es do paciente, a 2im de promo$er a moti$a01o do paciente para o tra'a %o terap&#tico e s#a $inc# a01o ao processo. Nesse sentido, o terape#ta priori/a o 7#e podemos c%amar de inter$en01o em n$e 2#nciona , concentrando4se no desa2io de cogni0@es dis2#ncionais, iniciando os primeiros es2or0os em reso #01o de pro' emas, e encora-ando o desen$o $imento, pe o paciente, de %a'i idades pr6prias para a reso #01o de pro' emas. Na terceira 2ase, o terape#ta en2ati/a a inter$en01o em n$e estr#t#ra , o# se-a, o desa2io de cren0as e es7#emas dis2#ncionais, o'-eti$ando promo$er a reestr#t#ra01o cogniti$a do paciente. Na 7#arta 2ase, de termina01o, promo$e4se, atra$s de $.rias tcnicas, a assimi a01o e genera i/a01o dos gan%os terap&#ticos 'em como a pre$en01o de recadas. 3 o'-eti$o

K timo dos es2or0os terap&#ticos dotar o paciente de estratgias cogniti$as e comportamentais, a 2im de capacit.4 o para a promo01o e preser$a01o contin#adas de #ma estr#t#ra cogniti$a 2#nciona . 3 Princpio <.sico da :erapia "ogniti$a e o =ode o "ogniti$o de Psicopato ogia 3 princpio '.sico da :erapia "ogniti$a pode ser res#mido da seg#inte 2orma5 nossas respostas emocionais e comportamentais, 'em como nossa moti$a01o, n1o s1o in2 #enciadas diretamente por sit#a0@es, mas sim pe a 2orma como processamos essas sit#a0@es, em o#tras pa a$ras, pe as interpreta0@es 7#e 2a/emos dessas sit#a0@es, por nossa representa01o dessas sit#a0@es, o# pe o signi2icado 7#e atri'#mos a e as. *s nossas interpreta0@es, representa0@es o# atri'#i0@es de signi2icado, por s#a $e/, re2 etem4se no conteKdo de nossos pensamentos a#tom.ticos, contidos em $.rios 2 #,os para e os de processamento cogniti$o 7#e ocorrem em n$e prconsciente. 3 conteKdo de nossos pensamentos a#tom.ticos, pr4conscientes, re2 ete a ati$a01o de estr#t#ras '.sicas inconscientes, os es7#emas e cren0as, e o signi2icado atri'#do pe o s#-eito ao rea . Um e,emp o simp es para i #strar esse princpio5 s#pon%amos 7#e nos encontremos cas#a mente com #m amigo 7#e n1o nos c#mprimenta. >e pensarmos Ce e n1o 7#er mais ser me# amigoD, nossa emo01o ser. triste/a e nosso comportamento ser. possi$e mente a2astarmo4nos do amigo. >e, porm, pensarmos Co%, ser. 7#e e e est. a'orrecido comigoGD, nossa emo01o ser. apreens1o e nosso comportamento ser. proc#rar o amigo e perg#ntar o 7#e est. %a$endo. 3# ainda, se pensarmos C7#em e e pensa 7#e para n1o me c#mprimentarG E e 7#e me ag#ardeSD, nossa emo01o poderia ser rai$a e o comportamento, con2rontaramos o amigo. Porm, diante da mesma sit#a01o, podemos ainda pensar Cn1o me c#mprimento#... ac%o 7#e n1o me $i#DT e, nesse caso, nossas emo0@es e comportamentos seg#iriam ina terados. Este e,emp o i #stra, portanto, 7#e nossas interpreta0@es, representa0@es, o# atri'#i0@es de signi2icado at#am como $ari.$e mediaciona entre o rea e as nossas respostas emocionais e comportamentais. ?a decorre 7#e, para modi2icar emo0@es e comportamentos, inter$imos so're a 2orma do indi$d#o processar in2orma0@es, o# se-a, interpretar, representar o# atri'#ir signi2icado a e$entos, em #ma tentati$a de promo$er m#dan0as em se# sistema de es7#emas e cren0as. Essas inter$en0@es o'-eti$ariam #ma reestr#t#ra01o cogniti$a do paciente, o 7#e o e$ar. a processar in2orma01o no 2#t#ro de no$as 2ormas. 3 mode o cogniti$o de persona idade pode ser res#mido como seg#e. *tra$s de s#a %ist6ria, e com 'ase em e,peri&ncias re e$antes desde a in2;ncia, desen$o $emos #m sistema de es7#emas, oca i/ado em n$e inconsciente o#, #ti i/ando conceitos da Psico ogia cogniti$a, em nossa mem6ria imp cita. Es7#emas, nesse sentido, podem ser de2inidos como s#per4estr#t#ras cogniti$as, 7#e re2 etem reg# aridades passadas, con2orme perce'idas pe o s#-eito. *o processarmos e$entos, os es7#emas imp icitamente organi/am os e ementos da percep01o sensoria , ao mesmo tempo em 7#e s1o at#a i/ados por e es, em #ma re a01o circ# ar. 3s es7#emas ainda dirigem o 2oco de nossa aten01o. Hncorporadas aos es7#emas, desen$o $emos cren0as '.sicas e press#posi0@es intermedi.rias espec2icas para di2erentes c asses de e$entos, as 7#ais s1o ati$adas em $ista de e$entos crticos e icitadores. * ati$a01o dessas cren0as re2 ete4 se em nosso pr4consciente, nos conteKdos dos pensamentos a#tom.ticos, 7#e representam nossa interpreta01o do e$ento, o# o signi2icado atri'#do a e e. Estes, por s#a $e/, in2 #enciam a 7#a idade e intensidade de nossa emo01o e a 2orma de nosso

comportamento, 2rente a essa determinada sit#a01o. ?a decorre 7#e a teoria cogniti$a '.sica re2 ete #m paradigma de processamento de in2orma01o, 'aseado em es7#emas, como #m mode o de 2#ncionamento %#mano. U#anto ao sistema de processamento de in2orma01o, este en$o $e estr#t#ras, processos e prod#tos, en$o $idos na representa01o e trans2orma01o de signi2icado, com 'ase em dados sensoriais deri$ados do am'iente interno e e,terno. *s estr#t#ras e processos do sistema at#ariam a 2im de se ecionar, trans2ormar, c assi2icar, arma/enar, e$ocar e regenerar in2orma01o, seg#ndo #ma 2orma 7#e 2a0a sentido para o indi$d#o em s#a adapta01o e 2#ncionamento. "entra , portanto, para o mode o cogniti$o a capacidade para atri'#i01o de signi2icado. U#anto ao mode o cogniti$o de psicopato ogia, de 2orma seme %ante, este prop@e 7#e, d#rante o desen$o $imento e em $ista de reg# aridades do rea interno e e,terno, indi$d#os podem grad#a mente perder s#a 2 e,i'i idade cogniti$a, isto , a capacidade para at#a i/ar contin#amente se#s es7#emas em $ista de no$as reg# aridades. Estes es7#emas enri-ecendo4se se tornariam dis2#ncionais, predispondo o indi$d#o a distor0@es cogniti$as e + resist&ncia ao recon%ecimento de interpreta0@es a ternati$as, 7#e, em con-#nto com 2atores 'io 6gicos, moti$acionais e sociais, originariam os transtornos emocionais. N#ndamenta , portanto, para o mode o cogniti$o de psicopato ogia e o mode o ap icado de inter$en01o c nica a %ip6tese da $# nera'i idade cogniti$a, seg#ndo a 7#a indi$d#os portadores de transtornos emocionais apresentam #ma rigide/, o# #ma tend&ncia a#mentada a distorcer e$entos, no momento de process.4 os. E, #ma $e/ 2eita #ma atri'#i01o, resistem ao recon%ecimento de interpreta0@es a ternati$as. 3#tra %ip6tese '.sica para o mode o da :erapia "ogniti$a re2ere4se + prima/ia das cogni0@es, seg#ndo a 7#a as cogni0@es t&m prima/ia so're as emo0@es e comportamentos, em'ora n1o de #ma 2orma rigidamente ca#sa e tempora .

Princpios, :cnicas e Estratgias de Hnter$en01o " nica Para se promo$er o 7#e c assi2icamos anteriormente de inter$en01o 2#nciona so're o conteKdo das cogni0@es, com o o'-eti$o de possi'i itar ao paciente a mod# a01o de s#as emo0@es, necessitamos primeiramente e$.4 o a identi2icar as cogni0@es pr4conscientes 7#e representam a 'ase das emo0@es ad$ersas, as c%amadas Ccogni0@es 7#entesD. *s pessoas nat#ra mente n1o entram em contato com se#s pensamentos a#tom.ticos negati$os no momento em 7#e e,perienciam emo0@es ad$ersas. R, portanto, necess.rio treinar pacientes para identi2icar se#s pensamentos a#tom.ticos, encora-ando, atra$s de 7#estionamento, #ma re4encena01o menta da sit#a01o, at 2ina mente 2a/ermos a perg#nta4c%a$e5 Co 7#e esta$a passando por s#a mente, pensamentos e imagens, no momento em 7#e come0o# a sentir a emo01oGD. R importante identi2icarmos pensamentos o# imagens 7#e correspondam + 7#a idade e intensidade da emo01o re atada. Hdenti2icada a cogni01o, passamos ao se# desa2io, a$a iando inicia mente o n$e de cren0a na cogni01o e a intensidade da emo01o associada. Para desa2iar a cogni01o, podemos '#scar e$id&ncias 7#e a ap6iem o# a contrariem, interpreta0@es a ternati$as, por e,emp o, Cde 7#e 2orma a ternati$a $oc& poderia pensarGD, o# Ccomo o#tro pensaria diante da mesma sit#a01oGD, o# ainda Ccomo aconse %aria o#tro na

mesma sit#a01oGD. Podemos ainda recorrer a #m desa2io mais pragm.tico, perg#ntando C7#a a s#a meta nessa sit#a01oGD, Ca cogni01o a-#da o# atrapa %a na rea i/a01o de s#a metaGD, e C7#a o e2eito de se crer em #ma interpreta01o a ternati$aGD. Uti i/amos en2im 2ormas, apropriadas + sit#a01o, de 7#estionamento socr.tico, o# se-a, 2ormas aparentemente imparciais, a 2im de encora-ar nosso paciente a re4signi2icar o# re4 interpretar a sit#a01o, #ti i/ando o#tras in%as de raciocnio e o#tras perspecti$as diante das mesmas c asses de e$entos. *o 2ina , so icitamos ao paciente 7#e re4a$a ie agora se#s pensamentos e emo0@es originais, encora-ando4o a de2inir p anos de a01o para idar com os mesmos e$entos no 2#t#ro5 como pensar, sentir e agir di2erentementeG * m dessas tcnicas de inter$en01o 2#ncionais, podemos #ti i/ar ainda tcnicas de distanciamento o# des ocamento de aten01o, $isando a norma i/a01o das emo0@es, apenas mantendo em mente 7#e tais tcnicas promo$em apenas a $io emociona tempor.rio, de$endo ser #ti i/adas com parcim8nia e em a tern;ncia com tentati$as e2eti$as de reestr#t#ra01o cogniti$a. Hnicia mente, cond#/imos a identi2ica01o e os desa2ios de cogni0@es em sess1oT grad#a mente, porm, encora-amos o paciente a rea i/ar o mesmo entre as sess@es, #ti i/ando inc #si$e 2orm# .rios para registro e desa2io de pensamentos a#tom.ticos negati$os, encontrados em man#ais de :". Na 2ase intermedi.ria da terapia, o# se-a, de inter$en01o so're es7#emas e cren0as, o'-eti$amos a re4estr#t#ra01o cogniti$a do indi$d#o, 7#e o e$ar. a processar o rea de #ma no$a 2orma. Noca i/amos, nessa 2ase, a identi2ica01o e desa2io de cren0as dis2#ncionais. "ren0as representam os es7#emas trad#/idos em pa a$ras. >1o consideradas dis2#ncionais 7#ando predisp@em a transtornos emocionais. "aracteri/am4 se por re2 etir rigide/, estarem associadas a emo0@es m#ito 2ortes, denotarem #m car.ter e,cessi$o, s#pergenera i/ado, e,tremo e irraciona , podendo, m#itas de as, ser c# t#ra mente re2or0adas. Podem ser in2eridas por corresponder a temas recorrentes d#rante o tratamento, tipos de erros cogniti$os 2re7Ventes, a$a ia0@es g o'ais, por e,emp o, Cso# incapa/D, o# Cning#m me entendeD, o# ainda Co m#ndo c%eio de perigosD, e mem6rias o# ditos 2ami iares, por e,emp o Cta pai, ta 2i %oD o# Ctirar 10 n1o mais 7#e o'riga01oD. * identi2ica01o de cren0as re7#er #m c#idado maior do 7#e dos pensamentos a#tom.ticos, pois, se a'ordarmos #ma cren0a precocemente, poderemos ati$ar a resist&ncia do paciente, di2ic# tando re2er&ncias 2#t#ras + mesma cren0a. Necessitamos, portanto, atra$s de es2or0os consistentes de conceit#a01o cogniti$a, 'aseados em toda a in2orma01o 7#e conseg#irmos co etar, re2inar contin#amente as nossas %ip6teses de cren0as dis2#ncionais, a'ordando4as apenas 7#ando -. se tornaram e$identes para o indi$d#o. Em o#tras pa a$ras, de$emos a'ordar as cren0as dis2#ncionais apenas 7#ando -. %o#$er #m $o #me consider.$e de e$id&ncias, 7#e possi'i item ao paciente estar preparado para recon%ec&4 as como dis2#ncionais e estar moti$ados a s#'stit# as por cren0as mais 2#ncionais. Na K tima 2ase, de termina01o, con2orme anteriormente indicado, empregamos #ma $ariedade de tcnicas para promo$er a genera i/a01o das estratgias ad7#iridas d#rante o processo c nico e das no$as 2ormas de perce'er e responder ao rea , re2or0ando4se o no$o sistema de es7#emas e cren0as, em #ma tentati$a de se pre$enir recadas e garantir a preser$a01o de #ma estr#t#ra cogniti$a 2#nciona . "onc #s1o

"omo $imos, a :erapia "ogniti$a s#rgi# %. po#cas dcadas, e nesse c#rto tempo torno#4se o mais $a idado e mais recon%ecido sistema de psicoterapia, e a a'ordagem de esco %a ao redor do m#ndo para #ma amp a gama de transtornos psico 6gicos. * origina idade e o $a or das idias iniciais de <ecE 2oram re2or0ados e e,pandidos atra$s de #m $o #me respeit.$e de est#dos e p#' ica0@es, re2 etindo %o-e o 7#e %. de me %or no est.gio at#a do pensamento e da pr.tica psicoter.pica, #m merecido tri'#to a <ecE e se#s co a'oradores e seg#idores, dentre os 7#ais inKmeros pro2issionais no <rasi e no m#ndo t&m o pri$i gio de 2ig#rar. 3s transtornos de ansiedade, 7#e compreendem a ansiedade genera i/ada, as 2o'ias, a sndrome de p;nico, o transtorno o'sessi$o4comp# si$o, a ansiedade associada + saKde e %ipocondria, e o transtorno de estresse p6s4tra#m.tico, imp icam em se$era incapacita01o em se#s portadores. >#a incid&ncia, seg#ndo est#dos recentes, $em a#mentando de 2orma preoc#pante. 3 presente m6d# o, o 7#arto nesta srie de CEst#dos :rans$ersaisD, tratar. da ap ica01o da :erapia "ogniti$a aos transtornos de ansiedade. Hniciaremos e,p icando as 'ases do mode o cogniti$o dos transtornos de ansiedade, apresentando, em seg#ida, os mode os cogniti$os espec2icos para as c asses de transtornos mais 2re7Ventemente o'ser$ados, 7#ais se-am, as 2o'ias, a sndrome de p;nico, o transtorno o'sessi$o4comp# si$o, a ansiedade associada + saKde e %ipocondria, e o transtorno de estresse p6s4tra#m.tico. Nina i/aremos, a'ordando #ma importante .rea de transtornos M o transtorno de preoc#pa01o e,cessi$a OCIorr) disorderDP M .rea em 7#e a :" $em4se destacando e 7#e merece# #m i$ro recente, intit# ado C:%e Worr) "#re5 >e$en >teps to >top Worr) 2rom >topping Jo#D Oainda sem tt# o em port#g#&sP, de a#toria de 9o'ert Xea%), o a#tor do K timo artigo deste s#p emento.

3 =3?EX3 "3!NH:HY3 <Z>H"3 ?3> :9*N>:39N3> ?E *N>HE?*?E "on2orme $imos anteriormente, seg#ndo o mode o cogniti$o, a %ip6tese de $# nera'i idade cogniti$a e,p icaria a insta a01o e man#ten01o dos transtornos emocionais. Essa %ip6tese prop@e 7#e o portador de #m transtorno emociona tem #ma tend&ncia a#mentada a cometer distor0@es ao processar o rea interno e e,terno, a m de #ma rigide/ 7#e o e$aria, #ma $e/ cometida #ma distor01o, a resistir + considera01o de interpreta0@es a ternati$as. >eg#ndo o mode o cogniti$o, o ponto centra para a e,peri&ncia s#'-eti$a de ansiedade diante de #m e$ento n1o seria o e$ento em si, mas a atri'#i01o de #m signi2icado amea0ador o# perigoso ao e$ento pe o s#-eito. No caso espec2ico dos transtornos de ansiedade, a e,peri&ncia de ansiedade decorreria de #ma atri'#i01o e,agerada de amea0a o# perigo a e$entos 7#e o#tros poderiam processar como ne#tros. * $a &ncia emociona o# ansiog&nica de #m e$ento n1o , portanto, intrnseca, mas re ati$a e s#'-eti$a, por7#anto re2 ete a 2orma partic# ar de representa01o desse e$ento por cada s#-eito. "omo e,emp o, temos o agora26'ico, 7#e e,periencia ansiedade em espa0os a'ertos, em decorr&ncia de #ma 2orma s#'-eti$a de processar o# representar espa0os a'ertos, os 7#ais, para o#tros, n1o carregam o mesmo signi2icado de risco e perigo. 3# o portador de sndrome de p;nico, 7#e e,periencia #ma ansiedade incontro .$e diante de #ma ta7#icardia o# arritmia, 7#e e e interpreta como #m sina iminente de #m ata7#e cardaco, mas 7#e o#tros processam de 2orma ne#tra o#, na maioria das $e/es, nem notam.

*o tratar o paciente ansioso, promo$endo a re4estr#t#ra01o e a 2 e,i'i idade cogniti$as, o terape#ta cogniti$o tem como meta e$.4 o a '#scar interpreta0@es a ternati$as a s#as interpreta0@es e,ageradamente catastr62icasT e, em para e o, capacit.4 o a a$a iar e$entos com maior rea ismo, ne#tra i/ando o sentido de risco o# perigo e,agerado 7#e e e $em imprimindo ao se# rea , interno e e,terno. * %ip6tese de especi2icidade cogniti$a Essa %ip6tese re2 ete a proposi01o de #ma correspond&ncia entre o conteKdo das cogni0@es e a 7#a idade e intensidade da emo01o, 'em como a 2orma do comportamento de #m indi$d#o diante de #ma sit#a01o. ?essa 2orma, se7V&ncias tpicas de pensamentos a#tom.ticos pr4conscientes ocasionariam emo0@es tpicasT por e,emp o, pensamentos 7#e re2 etem perda OCn1o so# nada sem o emprego 7#e perdiD o# Csem me# casamento, a $ida n1o $a e a penaDP, 2a ta de a go OCn1o ten%o capacidade para conseg#ir #m 'om empregoD o# Cn1o ten%o o a2eto de ning#mDP, o# 'ai,o a#toconceito OCso# #m 2racassoD o# Cso# incapa/DP, estariam associados a emo0@es de depress1o. En7#anto 7#e pensamentos 7#e re2 etem #m sentido e,agerado de $# nera'i idade 2rente ao rea OCse perder esse emprego, -amais conseg#irei o#troD o# Cn1o s#portarei se $ier a ser a'andonadoD, o# ainda, Cdor de ca'e0a5 e se e# ti$er #m t#mor cere'ra GDP estariam associados + emo01o de ansiedade. * %ip6tese de especi2icidade cogniti$a Kti ao c nico, ao 2aci itar a identi2ica01o da cogni01o C7#enteD, 7#e est. associada + rai/ da emo01o, e 7#e, desa2iada, res# tar. na mod# a01o da emo01o pe o s#-eitoT o#, no caso partic# ar dos transtornos de ansiedade, o desa2io da cogni01o C7#enteD res# tar. na ne#tra i/a01o da e,peri&ncia de ansiedade pe o s#-eito ansioso. 3 per2i cogniti$o tpico do portador de #m transtorno de ansiedade "om 'ase na %ip6tese de especi2icidade cogniti$a podemos post# ar #m per2i cogniti$o tpico para o portador de #m transtorno de ansiedade, re#nindo e ementos 7#e possi'i itam a insta a01o e garantem a man#ten01o do 7#adro de ansiedade. E2eti$amente, em termos de estr#t#ras cogniti$as, o ansioso tem tipicamente cren0as dis2#ncionais 2oca i/adas em amea0a 2sica o# psico 6gica ao pr6prio indi$d#o o# a se#s o#tros signi2icati$os, 7#e re2 etem #m sentido a#mentado de $# nera'i idade. Em re a01o ao modo de processamento cogniti$o, o ansioso processa se eti$amente sinais de amea0a, deri$ados de s#a s#perestima01o da pr6pria $# nera'i idade, e descarta e ementos contr.rios. >#a aten01o a#to2oca i/ada a#menta, o 7#e re2 ete a tentati$a de contro ar o estm# o amea0ador. >e#s pensamentos a#tom.ticos re2 etem #ma negati$idade o# pessimismo gera , 2oca i/am em amea0a o# perigo a si o# a se#s o#tros signi2icati$os, e s1o orientados para o 2#t#ro, em 2orma de pensamentos negati$os antecipat6rios, partic# armente como perg#ntas do tipo Ce seGD OCE se e# es7#ecer t#do na %ora da pro$aGD, Ce se e# ti$er #m ata7#e cardacoGD, Ce se e# 2icar ansioso e me descontro ar no e e$adorGD, o# Ce se e# 2or a'andonado e n1o s#portar a so id1oGDP. >#as cogni0@es pr4conscientes re2 etem rigide/T se# pessimismo d. origem ao car.ter e,cessi$amente catastr62ico de s#as interpreta0@es, comp ementado pe a rigide/, 7#e o e$a a Cenca %arD nessa primeira interpreta01o e resistir ao recon%ecimento de interpreta0@es a ternati$as. * a$a ia01o do rea pe o ansioso

Pa# >a Eo$sEis O1996P prop8s #m mode o cogniti$o de ansiedade 7#e trad#/, de 2orma criati$a e e2iciente, os 2atores 7#e interagem e determinam a intensidade da e,peri&ncia de ansiedade pe o paciente, diante dos e$entos 7#e %a'it#a mente desencadeiam s#a resposta emociona M a ansiedade M e s#as respostas comportamentais M as c%amadas estratgias compensat6rias. Nesse mode o, 7#atro e ementos, em sinergia, res# tam na resposta de ansiedade, seg#ndo a seg#inte 26rm# a5 Pro'a'i idade de ocorr&ncia do e$ento temido [ !ra# de a$ers1o do e$ento caso ocorra Possi'i idade estimada de en2rentamento \ Possi'i idade estimada de resgate Este mode o de e,trema #ti idade para e,p orarmos as caractersticas espec2icas ao 7#adro ansioso de cada paciente, para 2orm# armos a conceit#a01o cogniti$a do caso, para p ane-armos a inter$en01o e, 2ina mente, para promo$ermos o processo c nico. R recomendado ainda 7#e se-a apresentado ao paciente esse mode o, adaptado especi2icamente ao se# 7#adro c nico, como #ma estratgia adiciona 2aci itadora do progresso terap&#tico.

Natores cogniti$os de insta a01o e man#ten01o de 7#adros de ansiedade Natores cogniti$os, o# modos espec2icos de processamento de in2orma01o #ti i/ados por s#-eitos ansiosos, podem re2or0ar cogni0@es de amea0a e a conse7Vente resposta de ansiedade, concorrendo dessa 2orma para a man#ten01o do 7#adro de ansiedade, atra$s do seg#inte processo. ?iante de estm# os potencia mente amea0adores, como sit#a0@es, sensa0@es o# pensamentos, o estm# o processado pe o ansioso, seg#ndo a e7#a01o acima apresentada, e a $a &ncia emociona do estm# o a$a iada, sendo, no caso do ansioso, 2re7Ventemente s#perestimada. * s#perestima01o do potencia de amea0a o# perigo do estm# o pe o indi$d#o incitar. a ati$a01o de processos de aten01o se eti$a, 7#e o e$ar1o a concentrar s#a aten01o se eti$amente nos e ementos 7#e con2irmam s#a e,pectati$a de amea0a o# perigo e a descartar os e ementos ne#tros o# os 7#e, ao contr.rio, descon2irmam s#a e,pectati$a de risco a#mentado. * percep01o, atra$s da aten01o se eti$a, de risco a#mentado incitar. no$a a$a ia01o, no$o a#mento da aten01o se eti$a, e assim por diante, 2ec%ando o primeiro cic o $icioso para a man#ten01o do 7#adro dis2#nciona de ansiedade. Em para e o, #m seg#ndo cic o $icioso acionado, re2 etido nas rea0@es 'io 6gicas e 2isio 6gicas associadas ao estado de ansiedade ati$ado em resposta ao estm# oT atra$s da e,cita01o, rea0@es como ta7#icardia, tens1o, respira01o ace erada, tremor etc., podem ocorrer, 7#e ser1o no$amente a$a iadas pe o indi$d#o, atra$s da e7#a01o acima, como amea0as adicionais, res# tando no re2or0amento de s#as idias de $# nera'i idade 2rente ao rea , imp icando em #m no$o a#mento das rea0@es 'io 6gicas e 2isio 6gicas, e 2ec%ando o seg#ndo cic o $icioso. Nina mente, #m terceiro cic o $icioso acionado, em 7#e os c%amados comportamentos

de '#sca de seg#ran0a M e$ita01o, 2#ga, contro e e,cessi$o, monitoramento permanente, a erta, ne#tra i/a01o etc. M aos 7#ais o indi$d#o recorre em resposta a s#a a$a ia01o catastr62ica do estm# o inicia impedem a descon2irma01o da atri'#i01o e,agerada de amea0a o# perigo ao estm# o e concorrem para a man#ten01o do 7#adro de ansiedade.

:6picos Especiais5 =ode os cogniti$os espec2icos para os transtornos de ansiedade mais com#ns >ndrome de p;nico ?iante de estm# os como sit#a0@es, estresse, cansa0o, pensamentos, o# simp esmente em decorr&ncia de processos 'io 6gicos normais de a#to4reg# a01o, #m indi$d#o pode e,perienciar sensa0@es 2sicas, como ta7#icardia, adormecimento, ace era01o respirat6ria, a#mento de press1o arteria , tont#ra, #ma CpontadaD no peito, o# o#tras sensa0@es inespec2icas 7#e e e, inc #si$e, tem di2ic# dade para descre$er. *s pessoas em gera descartam essas sensa0@es como ino2ensi$as, o#, na maioria das $e/es, nem as notam. =as o indi$d#o propenso + ansiedade, e 7#e, portanto, tem #m es7#ema de $# nera'i idade, o 7#a -. o predisp@e ao constante a#tomonitoramento, n1o apenas notar. essas sensa0@es, mas as interpretar. como sina de amea0a o# perigo iminente. Em resposta a essa a$a ia01o catastr62ica, o indi$d#o entra em #m estado de apreens1o, o 7#a , em'ora in2#ndado, acionar. a resposta de ansiedade, 7#e agra$ar. as sensa0@es 2sicas iniciais e acionar. no$as respostas 2isio 6gicas norma mente associadas + apreens1o. Esse agra$amento e s#rgimento de no$as sensa0@es ser1o interpretados pe o ansioso como #ma con2irma01o de 7#e a go srio est. rea mente ocorrendo com e e M por e,emp o, Cesto# tendo #m ata7#e cardacoD M re2or0ando a idia inicia de amea0a o# perigo e intensi2icando ainda mais a ansiedade e as sensa0@es associadas, em #m crescendo 7#e aca'a res# tando em #m medo descontro ado, 7#e denominamos de crise de p;nico. 3s comportamentos de '#sca de seg#ran0a, com#mente praticados pe o paciente, como $isitas repetidas a mdicos, 7#e 2re7Ventemente 2r#stram paciente e mdicos diante da n1o identi2ica01o 2orma de #ma Cdoen0aD, o #so de psico2.rmacos, a es7#i$a de sit#a0@es 7#e o indi$d#o associa com as crises, a depend&ncia de o#tros etc. concorrem para impedir a descon2irma01o da atri'#i01o e,agerada de #m $a or catastr62ico +s sensa0@es iniciais. Yemos ent1o 7#e o e emento essencia para a insta a01o e man#ten01o da sndrome de p;nico a interpreta01o catastr62ica de sensa0@es 2re7Ventes, 7#e aciona #m estado de apreens1o e a espira ascendente da ansiedade. ?a decorre 7#e o tratamento para a sndrome do p;nico re7#er a ne#tra i/a01o da atri'#i01o catastr62ica e do estado de apreens1o in2#ndado, atra$s da desati$a01o do es7#ema de $# nera'i idade, o desa2io das interpreta0@es distorcidas das sensa0@es iniciais e o a'andono dos comportamentos de seg#ran0a. En2im, desati$ar a idia de 7#e as sensa0@es iniciais sina i/am a g#m perigo o# amea0a de morte o# descontro e iminentes. E,p ica4se, dessa 2orma, a inoper;ncia dos psico2.rmacos no tratamento do p;nico, desde 7#e este n1o decorre de #m distKr'io ne#2isio 6gico, mas cogniti$o. No'ia socia

* 2o'ia socia con2ig#ra #m transtorno de ansiedade com#m associado a #m a to gra# de angKstia e incapacita01o em se#s portadores. * :" desen$o $e# #m mode o espec2ico para conceit#a01o e tratamento da 2o'ia socia , 7#e en2ati/a os 2atores 7#e mant&m ati$o o 7#adro e '#sca a desati$a01o desses 2atores. Entre os 2atores de man#ten01o destaca4se #m des$io de aten01o se eti$a, em 7#e o paciente 2oca i/a prioritariamente a a#to4o'ser$a01o e monitoramento, #ti i/ando esses dados para 2a/er in2er&ncias err8neas so're o 7#e o#tros est1o pensando de e. *crescente4se ao 7#adro #ma grande $ariedade de comportamentos de '#sca de seg#ran0a, 7#e impedem a descon2irma01o de se#s medos e acent#am a aten01o se eti$a e a a#to4 o'ser$a01o, 2ec%ando o cic o $icioso. >o' o aspecto c nico, o mode o de tratamento en2ati/a $.rios e ementos5 o desen$o $imento de #ma conceit#a01o cogniti$a do caso c nico, 'aseado em #ma re$is1o de recentes epis6dios de ansiedade socia T Cro ep a)sD, com e sem os comportamentos de '#sca de seg#ran0a, a 2im de demonstrar o e2eito ad$erso da aten01o a#to2oca i/ada e dos comportamentos de '#sca de seg#ran0a, 7#e cond#/em a o#tras conse7V&ncias negati$asT demonstra01o, atra$s de $.rias tcnicas, da inoc#idade da a#to4imagem do paciente e de s#as idias so're s#a imagem socia T encora-ar o re4 direcionamento de aten01o, da a#to4o'ser$a01o para o comportamento doOsP inter oc#torOesPT modi2ica01o da a#to4imagem socia negati$aT red#01o da r#mina01o p6s4intera0@es sociais, a m de e,perimentos para testar s#as pre$is@es de a$a ia0@es negati$as por o#tros. *nsiedade associada + saKde e %ipocondria * %ipocondria conceit#ada como #m transtorno de ansiedade, em 7#e o indi$d#o interpreta de 2orma err8nea $aria0@es e sensa0@es corporais, 'em como in2orma0@es mdicas indicando 7#e e e possa estar gra$emente doente. :ais interpreta0@es distorcidas 2re7Ventemente ad$&m de s#posi0@es gerais acerca de doen0as, saKde e a c asse mdica, rea i/adas por indi$d#os $# ner.$eis. * ansiedade re acionada a cren0as de amea0a mantida atra$s de #ma com'ina01o de respostas 2isio 6gicas, a2eti$as, cogniti$as e comportamentais, e, m#itas $e/es, re2or0adas pe o am'iente socia . Esta teoria gero# o desen$o $imento de #m tratamento a tamente e2ica/, $a idado por meio de di$ersos est#dos contro ados, o 7#a a ia tcnicas cogniti$as e comportamentais + empatia terap&#tica, de 2orma a 2a/er com 7#e o paciente se sinta compreendido. En2ati/a4se a import;ncia de estratgias 7#e se #ti i/am do enga-amento e da desco'erta g#iada, de 2orma a c%egar a #m consenso mKt#o e ne#tra i/ar a preoc#pa01o e,cessi$a com doen0as e ass#ntos re ati$os + saKde e tratamentos. :ranstorno o'sessi$o4comp# si$o O:3"P * :" %ipoteti/a 7#e o portador de #m :3" so2re de o'sess@es em decorr&ncia de #ma tend&ncia acent#ada e re ati$amente est.$e de interpretar a ocorr&ncia e o conteKdo de pensamentos intr#si$os normais como #m sina de 7#e e e possa tornar4se respons.$e por a g#m dano o# pre-#/o a si o# a se#s o#tros signi2icati$os. >#a estratgia compensat6ria rit#a i/ar, atra$s de comportamentos comp# si$os, aos 7#ais e e atri'#i #ma capacidade in2#ndada de ne#tra i/ar os e2eitos potencia mente danosos de se#s pensamentos intr#si$os. 3 tratamento, desen$o $ido com 'ase nesse mode o, tem $.rios componentes. * m disso, este o'-eti$a a-#dar o paciente a compreender se#

pro' ema como #m transtorno, a compreender se#s pensamentos intr#si$os como normais e i$res de signi2icados amea0adores, e a reagir con2orme essa representa01o. :ranstorno de estresse p6s4tra#m.tico O:EP:P Hmediatamente ap6s a ocorr&ncia de e$entos tra#m.ticos, m#itas pessoas e,perienciam sintomas de :EP:. =#itos rec#peram4se ao ongo dos meses s#'se7Ventes, porm, #m gr#po signi2icati$o desen$o $e :EP: cr8nico. 3 mode o de E% ers ] " arE O2000P post# a 7#e %. tr&s 2atores 7#e contri'#em para a man#ten01o do 7#adro5 O1P pessoas com :EP: cr8nico demonstram a$a ia0@es e,cessi$amente negati$as do tra#ma e^o# se7Ve as 7#e geram #ma sensa01o at#a de amea0aT O2P a nat#re/a da mem6ria tra#m.tica e,p ica a ocorr&ncia de sintomas recorrentesT O3P a a$a ia01o por parte dos pacientes moti$a #ma srie de comportamentos e estratgias cogniti$as dis2#ncionais Otais como s#press1o de pensamento, r#mina01o, comportamentos de '#sca de seg#ran0aP, 7#e t&m como int#ito red#/ir a sensa01o de amea0a, porm concorrem para a man#ten01o do pro' ema ao impedir m#dan0as em s#as a$a ia0@es e de mem6ria tra#m.tica, podendo ainda e$ar a #m agra$amento dos sintomas. "om 'ase neste mode o, a :" o'-eti$a identi2icar e m#dar as a$a ia0@es negati$as idiossincr.ticas do tra#ma e^o# de s#as se7Ve as, de 2orma 7#e o paciente a'andone comportamentos e estratgias cogniti$as respons.$eis pe a man#ten01o de se# 7#adro. :cnicas terap&#ticas inc #em a re4encena01o menta do e$ento, para identi2icar signi2icados associados, o 7#estionamento socr.tico, e,peri&ncias comportamentais e modi2ica01o imagin.ria. Est#dos recentes compro$am a a ta e2ic.cia da :" no tratamento de :EP:.

XEH:U9*> 9E"3=EN?*?*> <ecE et a . O1990P *n,iet) ?isorders and P%o'ia5 * "ogniti$e Perspecti$e. NeI JorE, <asic <ooEs. " arE, ?. =. O2005P :ranstorno do P;nico5 ?a :eoria + :erapia. Hn Nronteiras da :erapia "ogniti$a, P. >a Eo$sEis, >1o Pa# o, "asa do Psic6 ogo. >a Eo$sEis, P. =. O2005P * *'ordagem "ogniti$a aos :ranstornos de *nsiedade5 "ren0as de *mea0a, "omportamento de <#sca de >eg#ran0a e o "aso Especia da *nsiedade e 3'sess@es 9e ati$as + >aKde. Hn Nronteiras da :erapia "ogniti$a, P. >a Eo$sEis, >1o Pa# o, "asa do Psic6 ogo. :9*N>:39N3 ?E P9E3"UP*_`3 E["E>>HY*5 >E:E P*>>3> P*9* >UPE9*9 >U*> P9E3"UP*_aE> O9o'ert X. Xea%), P%? 4 :rad#01o5 :atiana =. =artine/ 4 9e$is1o5 *na =aria >erra, P%?P :odas as pessoas parecem preoc#par4seT e 7#ase todas rece'em ma#s conse %os em como idar com s#as preoc#pa0@es. Um tpico preoc#pado cr8nico dir.5 CEm toda a min%a $ida 2#i #ma pessoa preoc#padaD. Preoc#pados cr8nicos e$am 7#ase de/ anos para proc#rar psicoterapia M se 7#e a g#m dia proc#ram. E, ao ongo desse tempo todo, $&m o#$indo ma#s conse %os 7#e podem consistir do seg#inte5

CYoc& tem 7#e pensar de 2orma mais positi$aD. CYoc& tem 7#e acreditar em si mesmoD.

*s c%ances de 7#e estes conse %os 2#ncionem s1o praticamente n# as. U#ando perce'i 7#e m#itos de me#s pacientes proc#ra$am terapia rec amando de s#as preoc#pa0@es, pensei5 CU#a i$ro e# poderia recomendarGD Ent1o e# comecei a me preoc#parS N1o %a$ia nada dispon$e 7#e rea mente 2i/esse sentido. =as, ao ongo dos K timos oito anos, s#rgem no$os e ino$adores tra'a %os so're as ra/@es pe as 7#ais as pessoas se preoc#pam e como podemos a-#d.4 as. ?ecidi ent1o come0ar a escre$er #m i$ro de a#to4a-#da para pessoas 7#e se preoc#pam e,cessi$amente. U#a a me %or 2orma de se pensar a respeito das preoc#pa0@esG Hmaginemos 7#e estamos tentando ensinar #ma pessoa M digamos a g#m 7#e $em de o#tro p aneta, como =arte M C*7#i est1o a g#mas regras so're como se preoc#parD. U#ais seriam essas regrasG >e a go r#im pode acontecer M se $oc& capa/ de simp esmente imaginar M ent1o s#a responsa'i idade se preoc#par a respeito. N1o aceite 7#a 7#er incerte/a M $oc& precisa sa'er com certe/a. :rate todos os se#s pensamentos negati$os como se 2ossem $erdadeiros. U#a 7#er coisa r#im 7#e $en%a a acontecer #m re2 e,o de 7#em $oc& como pessoa. 3 2racasso inaceit.$e . Xi$re4se de 7#a 7#er sentimento negati$o imediatamente. :rate t#do como se 2osse #ma emerg&ncia. Pense a respeito. *gora 7#e con%ece as sete regras, $oc& poder. se preoc#par todos os dias de s#a $ida a respeito de a go 7#e pro$a$e mente n#nca ocorrer.. Yoc& tem a o "*=HNL3 9E*X P*9* * HNNEXH"H?*?ES Na rea idade, estas sete regras s1o 'aseadas nas mais recentes pes7#isas acerca da nat#re/a das preoc#pa0@es. 3 primeiro passo para idar com s#as preoc#pa0@es perg#ntar5 CU#a a $antagem 7#e $oc& espera o'ter ao se preoc#parGD Pessoas 7#e se preoc#pam e,cessi$amente acreditam 7#e simp esmente ter #m pensamento M como CPosso 2racassarD M signi2ica 7#e e as de$em se preoc#par a esse respeito. Estas pessoas de 2ato acreditam 7#e se preoc#par ir. prepar.4 as, moti$.4 as e e$itar 7#e -amais se-am s#rpreendidas. Preoc#par4 se #ma estratgia. Por e,emp o, se $oc& tem #ma pro$a prestes a ocorrer, $oc& poder. tentar 7#a 7#er #ma das seg#intes estratgias5 1P poder. se preoc#par a respeitoT 2P poder. se em'e'edarT o# 3P poder. est#dar.

U#a dessas a me %or estratgiaG

Pedimos a pessoas 7#e se preoc#pam e,cessi$amente 7#e disting#issem entre preoc#pa01o prod#ti$a e preoc#pa01o improd#ti$a. Por e,emp o, se $o# $ia-ar de No$a JorE a 9oma, #ma preoc#pa01o prod#ti$a en$o $e *_aE> UUE P3>>3 :3=*9 *!39*5 posso comprar min%a passagem area e reser$ar #m 7#arto de %ote . Preoc#pa01o improd#ti$a en$o $e todos os Ce seGD so're os 7#ais n1o posso 2a/er nada a respeito. Estes inc #em5 CE se min%a apresenta01o n1o 2or 'emGD, o# CE se e# me perder em 9omaGD, o# ainda CE se a g#m n1o gostar de mimGD. Hsso nos e$a ao seg#ndo passo M idando com a incerte/a. Pes7#isas demonstram 7#e pessoas 7#e se preoc#pam e,cessi$amente n1o to eram a incerte/a. Hronicamente, B5F das coisas so're as 7#ais os preoc#pados se preoc#pam tendem a ter #m res# tado positi$o. E, mesmo 7#e o res# tado se-a negati$o, em 79F dos casos, os preoc#pados di/em5 CXidei com isso me %or do 7#e espera$aD. *-#damos os preoc#pados a comprometer4se a aceitar a incerte/a. Na $erdade, $oc& -. aceita m#itas incerte/as na s#a $ida. E,igir certe/a inKti T portanto podemos proc#rar por a g#mas $antagens em se ter a g#m gra# de incerte/a. Estas inc #em no$idade, s#rpresa, desa2io, m#dan0a e crescimento. "aso contr.rio, a $ida entediante. A#ntamente com a aceita01o de a g#m gra# de incerte/a, sa'emos 7#e pessoas 7#e se preoc#pam de 2orma e,cessi$a e$itam e,peri&ncias descon2ort.$eis. Ent1o pedimos a estas pessoas 7#e istassem todas as coisas 7#e e$ita$am 2a/er e come0assem a 2a/&4 as. * meta, nesse caso, Cdescon2orto constr#ti$oD e Cimper2ei01o 'em4 s#cedidaD. Yoc& tem de se sentir descon2ort.$e para moti$ar4se a crescer e m#darT e o s#cesso ad7#irido a c#sto de imper2ei0@es. ?esco'ri 7#e estas idias podem ser m#ito 2orta ecedoras. Uma $e/ 7#e $oc& desco're 7#e -. est. descon2ort.$e Opor7#e $oc& #ma pessoa 7#e se preoc#pa de 2orma e,cessi$a e pro$a$e mente est. #m po#co deprimidoP, $oc& pode ao menos #sar o se# descon2orto para 2a/er progresso. 3 terceiro passo re2ere4se + 2orma como $oc& a$a ia o se# pensamento. Pessoas 7#e se preoc#pam e,cessi$amente t&m #ma C2#s1o pensamento4rea idadeD. E as acreditam 7#e C>e e# ac%ar 7#e %. a possi'i idade de e# $ir a ser re-eitado, ent1o isso se tornar. rea idade M a menos 7#e e# me preoc#pe a respeito e 2a0a todo o poss$e para 7#e isso n1o ocorraD. Nesse sentido, as preoc#pa0@es s1o como o'sess@es M pessoas tratam se#s pensamentos como se -. 2ossem 2atos. Erros tpicos de pensamento inc #em C eit#ra de pensamentoD OE e ac%a 7#e so# #m perdedorP, conc #s@es precipitadas OE# n1o sei a go, portanto irei 2racassarP, raciona i/a01o emociona O>intome ner$oso, ent1o as coisas n1o dar1o certoP, per2eccionismo OPreciso ser per2eito para ser con2ianteP, e descontar o positi$o O3 2ato de 7#e 2#i 'em s#cedido no passado n1o garantia de nadaP. 3s e,cessi$amente preoc#pados tam'm t&m idias de Cemerg&ncia repentinaD M tais como, pensamentos do tipo Cdescida escorregadiaD O>e essa tend&ncia contin#ar, as coisas poder1o contin#ar desa'ando rapidamenteP o# Carmadi %aD OE# poderei cometer #m erro e min%a $ida inteira poder. desmoronarP. 3s preoc#pados podem desa2iar e testar se#s pensamentos M CU#a o pior res# tado, o me %or e o mais pro$.$e GD, CU#ais as coisas 7#e e# poderia 2a/er para idar com #m pro' ema rea GD, CL. e$id&ncias de 7#e o res# tado poder. ser oEGD, e CEsto# 2a/endo as mesmas pre$is@es 2#t#ras erradas 7#e e# sempre 2a0oGD 3 7#arto passo para idar com a preoc#pa01o e,cessi$a recon%ecer como s#a

persona idade contri'#i para o pro' ema. :am'm sa'emos 7#e as pessoas di2erem entre si com re a01o ao 7#e as preoc#pa. * g#mas pessoas se preoc#pam a respeito de din%eiro, o#tras a respeito de saKde, e o#tras so're o 7#e o#tras pessoas pensam acerca de as. E a preoc#pa01o tam'm est. re acionada a s#a persona idade. Por e,emp o, $oc& pode estar preoc#pado em ser a'andonado o# em se tornar desamparado e incapa/ de c#idar de si mesmo, o# pode estar preoc#pado de 7#e n1o re igioso o# mora o s#2iciente, o# ainda de 7#e n1o s#perior aos demais. Podemos #ti i/ar as tcnicas da terapia cogniti$a para a-#dar as pessoas a modi2icar essas preoc#pa0@es. Por e,emp o, podemos e,aminar os c#stos e 'ene2cios de pensar em termos t1o rgidos M t#do o# nada. 3# $oc& pode se perg#ntar 7#e conse %o poderia o2erecer a #m amigo na mesma sit#a01o. 3# podemos esta'e ecer e,perimentos, nos 7#ais $oc& n1o so icita prote01o a o#tros, o# n1o precisa agir com per2ei01o, o# passe tempo so/in%o Ose $oc& ac%a 7#e sempre precisa de a g#mP. Yoc& tam'm pode praticar escre$er a2irma0@es asserti$as ao 2ami iar 7#e o ensino# todas essas coisas negati$as a se# respeito. 3 7#into passo re2ere4se a s#as idias a respeito de 2racasso. Preoc#pados acreditam 7#e o 2racasso inaceit.$e M e 7#e t#do pode ser $isto como #m poss$e 2racasso. >e $oc& $ai a #ma 2esta e a g#m n1o amig.$e , ent1o Y3"b N9*"*>>3U. U#ando e# esta$a na 2ac# dade, tin%a #m amigo, Nred, 7#e 2e/ #m tra'a %o para #ma discip ina de Economia. Era #m p ano de neg6cios de #m ser$i0o de remessa r.pida not#rna, nos Estados Unidos. >e# pro2essor %e de# #ma nota 'ai,a, a egando CHsto irrea ista. N#nca ir. 2#ncionarD. E e se 2ormo# da 2ac# dade e se torno# o 2#ndador da NE?E9*X E[P9E>>. NracassoG Uti i/o $inte estratgias para idar com o medo do 2racasso. E,emp os de de/ destas estratgias inc #em as seg#intes5 1. E# posso 2oca i/ar na7#i o 7#e consigo contro ar. 2. E# consigo 2oca i/ar em o#tros comportamentos 7#e ser1o 'em4s#cedidos. 3. N1o era essencia ser 'em4s#cedido na7#e a tare2a. 4. *dotei a g#ns comportamentos 7#e n1o $a eram a pena. 5. :odos 2racassam em a g#ma coisa. 6. :a $e/ ning#m ten%a notado. 7. =in%a meta esta$a corretaG B. Nracasso n1o 2ata . 9. 3s me#s padr@es eram a tos demaisG 10. ?esempen%ei me %or do 7#e anteriormenteG 3 se,to passo a'orda como $oc& ida com s#as emo0@es. Pes7#isas demonstram 7#e a preoc#pa01o #ma 2orma de e$ita01o emociona M 7#ando as pessoas enga-am4se em preoc#pa0@es est1o ati$ando o ado CPEN>*N:ED de se#s cre'ros M e n1o se permitindo sentir #ma emo01o. * preoc#pa01o a'strata. U#ando interrompem a se7V&ncia de Ce seGD, estas pessoas e,perienciam tens1o, s#or, ta7#icardia o# ins8nia. 3'ser$amos 7#e pessoas 7#e se preoc#pam e,cessi$amente t&m di2ic# dade em rot# ar s#as emo0@es e tendem a ter $is@es m#ito negati$as so're e as. *-#damos preoc#pados a aceitar e $a ori/ar s#as emo0@es, a recon%ecer 7#e os o#tros tam'm t&m as mesmas emo0@es, 7#e norma ter Csentimentos con2 itantesD, e 7#e as emo0@es do orosas

podem sina i/ar s#as necessidades e re2 etir se#s mais a tos $a ores. Emo0@es s1o tempor.rias M se $oc& permitir 7#e e as ocorram. Nina mente, pessoas 7#e se preoc#pam e,cessi$amente acreditam 7#e o ma c%egar. m#ito em 're$e. *creditam 7#e o 2racasso, a re-ei01o, a r#na 2inanceira, o# doen0as 2atais as atingir1o m#ito rapidamente. :#do #ma emerg&ncia5 CE# preciso sa'er agora mesmoD. Ensinamos estas pessoas a des igar o senso de #rg&ncia, a se distanciar de se# medo do 2#t#ro, e a $i$er e apreciar o momento presente. 3s e,cessi$amente preoc#pados tam'm podem se imaginar entrando em #ma m.7#ina do tempo e perg#ntado4se5 como me sentirei #m m&s ap6s o e$ento ter ocorrido M se 7#e #m dia rea mente ocorrer.G "omo ten%o idado com pro' emas 7#e de 2ato e,istemG E, so're o 7#e me preoc#pei no ano passadoG Hnteressantemente, #ma $e/ 7#e a maioria das preoc#pa0@es n#nca torna4 se rea idade, essas pessoas 2re7Ventemente di/em, CE# n1o consigo recordar so're o 7#e me preoc#pei no ano passadoD. Hsto nos re$e a 7#e o 7#e o est. preoc#pando neste momento a go 7#e ogo $oc& es7#ecer..