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La serie “Por un Modelo Incluyente en Salud” consta de diez cuadernos de estudio, que tienen como propósito:

  • Facilitar el conocimiento y comprensión del Modelo Incluyente en Salud -MIS-

  • Contribuir a la formación y capacitación de las y los trabajadores del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS-, con especial dedicatoria al personal que presta sus servicios en el primer nivel institucional de atención.

Hemos querido compartir ideas, reflexiones y experiencias surgidas en el proceso de construcción de este modelo, para que sean discutidas y enriquecidas y así vuelvan a las comunidades que las han hecho posibles, buscando contribuir a la construcción de un primer nivel de atención en salud más integral e incluyente.

En este sexto cuaderno de estudio “PIAS: el Programa Individual de Atención en Salud

del MIS” describe las principales características y espíritu del programa, qué servicios de salud ofrece y cómo lleva a la práctica la atención clínica integral de la persona. Por último se explica cómo se monitorean las actividades, objetivos y resultados del PIAS, a través del cálculo de indicadores que responden a las perspectivas del MIS.

Este material fue elaborado gracias al apoyo del Gobierno de Navarra y Medicus Mundi Navarra e impreso gracias al apoyo del pueblo americano a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Su contenido es responsabilidad del Instituto de Salud Incluyente (ISIS), y no refleja necesariamente el punto de vista de las agencias donantes.

Texto Original:

César Guillermo Sánchez Montúfar Instituto de Salud Incluyente -ISIS-

Texto Mediación Pedagógica:

Gabriela María Sigüenza Castañeda

Supervisión:

César Guillermo Sánchez Montúfar Instituto de Salud Incluyente -ISIS- Gabriela Porras Flores Equipo de Mediación

Edición de texto y Diagramación:

Gabriela Porras Flores

Ilustraciones:

Edgar Daniel Morales Zuleta

Portada:

Gabriela Porras Flores Edgar Daniel Morales Zuleta

Apoyo financiero:

Gobierno de Navarra Medicus Mundi Navarra USAID/Alianzas

Esta es una publicación de:

Instituto de Salud Incluyente

Instituto de Salud Incluyente 3ª Avenida 03-74 Zona Principal, sobre la Calle Real San Lucas, Sacatepéquez, Guatemala Telefax: (502) 7830 8557 Correo electrónico: secretaria@isis.org.gt Página web: www.isis.org.gt

Guatemala, 2010

Unidad 1: El PIAS: centrando la atención en la persona

Unidad 1: El PIAS: centrando la atención en la persona í ndi ce Ideas principales que

í ndi ce

Ideas principales que orientan el programa individual de atención en salud

1

¿Cómo se analizan los problemas de salud-enfermedad

¿Cómo se analizan los problemas de salud-enfermedad

de la persona en el PIAS?

...........................................................................................................

3

El espíritu del PIAS 6

El espíritu del PIAS

6

Unidad 2: El PIAS llevado a la práctica

Unidad 1: El PIAS: centrando la atención en la persona í ndi ce Ideas principales que

¿Cómo se hace el programa individual?

....................................................................................

......................................................................

Objetivos y resultados esperados del PIAS

Las tácticas operativas del PIAS

Normas y protocolos de atención

Instrumentos de registro

La cha clínica: uninstrumento integrador

............................................................................................

.......................................................................................

........................................................................................................

......................................................................

...................

Indicadores para monitorear los resultados del programa individual

11

13

14

17

22

27

30

ANEXO: El MIS es pensar y trabajar diferente

  • ¿Qué ideas lleva a la práctica el MIS y cómo organiza el trabajo para ofrecer servicios de salud incluyente?

..............................................................................

33

  • El MIS es pensar diferente

.......................................................................................................

35

  • Comprensión multidimensional del proceso salud-enfermedad

............................

38

  • Niveles de análisis-acción: individuo, familia y comunidad

.......................................

41

  • El MIS es trabajar diferente

.....................................................................................................

42

  • Tres programas, tres caminos para trabajar integralmente la salud: Programa Individual de Atención en Salud -PIAS- Programa Familiar de Atención en Salud -PFAS- Programa comunitario de Salud -PCOS-

...........................................................................

42

Contenidos:

Tema general:

  • Ideas principales que orientan el programa individual de atención en salud

Contenidos específicos:

  • ¿Cómo se analizan los problemas de salud-enfermedad de la persona en el PIAS?

  • El espíritu del PIAS

Unidad 1 El PIAS:
Unidad 1
El PIAS:

centrando la atención en la persona

Contenidos: Tema general: Ideas principales que orientan el programa individual de atención en salud Contenidos específicos:

¿Cómo se analizan los problemas de salud-enfermedad de la persona en el P I A S ?

¿Cómo se analizan los problemas de salud-enfermedad de la persona en el P I A S

C omo vimos en los módulos anteriores, la p ersona, la f amilia y la com unidad son los caminos principales para trabajar integralmente

por la salud. Por esta razón se han creado los tres programas (PIAS, PFAS y PCOS), desde los cuales se trabaja con las p ersonas en sus dife r en t es etapas de vida, dent ro de sus f amilias y comunidades. Tomando en cuenta sus diferentes formas de vida, maneras de pensar, necesidades, enfermedade s, fo r talezas y limitacio nes.

En

es te

ma rco

se

encuent ra

el

Progr ama

Individ u al

de

At ención

en

S alud (PIAS).

Sin olvidar los espacios familiar y comunitario, este programa analiza los problemas de salud de cada persona tomando en cuenta tanto aspectos biológicos (ej: edad, sexo) como sociales y culturales (ej: tipo de trabajo, ingresos, condición de la vivienda e ideas y conocimientos acerca de los problemas de salud).

Los niveles de análisis-acció n para el trabajo en salu d

3 2 1 1 PIAS 2 PFAS 3 PCOS
3
2
1
1
PIAS
2
PFAS
3
PCOS
¿Cómo se analizan los problemas de salud-enfermedad de la persona en el P I A S
¿Cómo se analizan los problemas de salud-enfermedad de la persona en el P I A S

Veamos de qué se trata:

Muchos problemas de salud se desarrollan a partir de las condiciones materiales y culturales en que viven las personas. Para analizar dichas condiciones se utiliza el concepto de reproducción social.

Para entender mejor, analicemos la reproducción social: de acuerdo a tres procesos, que como veremos están
Para entender mejor, analicemos
la reproducción social: de acuerdo
a tres procesos, que como veremos
están muy relacionados entre sí:
Proceso de producción Se refiere al trabajo que realizan las personas para la obtención de ingresos

Proceso de producción

Se refiere al trabajo que realizan las personas para la obtención de ingresos o bienes. Según el tipo de trabajo será el nivel de ingresos, pero también, dependiendo de las condiciones en que se desarrolle dicho trabajo, existirán diferentes riesgos de padecer problemas de salud.

Proceso de producción Se refiere al trabajo que realizan las personas para la obtención de ingresos

Proceso de consumo

Se refiere a las condiciones de vida de las personas, es decir, las características de la vivienda, acceso a servicios como agua o luz, el tipo de alimentos que consumen, qué acceso tienen a los servicios básicos, a la educación, si gozan o no de oportunidades de recreación y descanso. En gran parte, estas condicionantes están determinadas por los ingresos económicos. Sin embargo, existen otros elementos que influyen en la salud individual, como el consumo de sustancias dañinas (por ejemplo: bebidas alcohólicas, tabaco y drogas).

Proceso de producción Se refiere al trabajo que realizan las personas para la obtención de ingresos
Es fundamental atender a las personas a partir de la comprensión de su propio proceso sociocultural.
Es fundamental atender a las
personas a partir de la comprensión
de su propio proceso sociocultural.
Al negar su forma de entender los
procesos, negamos la posibilidad
de una buena atención en salud.

Proceso socio-cultural

Se refiere a nuestro entendimiento del mundo y la

realidad a partir de

experiencias de vida , cultura,

género, religión, etc, para enfrentar problemas de salud y a cómo ello contribuye a las decisiones que tomamos y los caminos que seguimos.

También recordemos que una mujer tiene diferentes factores de riesgo y enfermedades que el hombre. Estas diferencias no se dan sólo por cuestiones de sexo, sino se definen por el tipo de relaciones de género o generacionales que se construyen socialmente. Como vimos en el Módulo 3 “La perspectiva de género del Modelo Incluyente en Salud”, los roles y estatus que por tradición se le asignan a la mujer y al hombre condicionan el tipo de trabajo realizado, así como el acceso a recursos y servicios y la participación en la toma de decisiones en diferentes espacios. Al final, estos factores mejoran o perjudican la salud de una persona.

Reproducción social

También recordemos que una mujer tiene diferentes factores de riesgo y enfermedades que el hombre. Estas
Proceso de Producción Tener una visión amplia de la enfermedad nos permite analizar los problemas de
Proceso de Producción
Tener una visión amplia de la
enfermedad nos permite analizar
los problemas de salud a nivel
individual como el resultado de
los tres procesos: producción,
consumo y sociocultural.
Proceso Socio-cultural
Proceso de Consumo

Proceso salud-enfermedad

No olvidemos que cada uno/a de nosotros, nos desenvolvemos y convivimos en espacios colectivos como la familia y la comunidad. Esto implica que cada persona saludable o enferma puede afectar a quienes lo rodean. También al revés, las familias y comunidades pueden influir de manera positiva o negativa en la salud de un individuo/a.

También recordemos que una mujer tiene diferentes factores de riesgo y enfermedades que el hombre. Estas
El espíritu del PIAS En el PIAS, el centro de atención es la persona. Primero veamos

El espíritu del PIAS

En el PIAS, el centro de atención es la persona.

Primero

veamos

las

condicionantes

o

determinantes de la salud:

A cada individuo se le brinda una atención

clínica integral. Pero en la práctica ¿qué significa

ofrecer atención integral?

  • Vivir a muchas horas de camino de un puesto o servicio de salud, puede ser peligroso para la atención en salud.

Al atender a las personas que llegan a consulta

por enfermedad, el trabajador/a de salud toma

en cuenta: su historia personal. Es decir su edad,

en qué lugar vive, cómo es su alimentación, su

estado de ánimo, si estudia o no, en qué trabaja,

sus raíces culturales para entender la vida y la

  • No contar con suficientes recursos para vivir en condiciones dignas, afecta nuestra salud. La pobreza provoca desnutrición y por lo mismo muchas enfermedades. Además nos mantiene preocupados y tensos.

enfermedad, cómo vive el género, cuál es su

participación en espacios colectivos, etc

..

Así es

posible conocer no solo la enfermedad, sino

sobre todo a la persona.

Después de conocer todos los elementos que

afectan la salud de la persona, el trabajador/a

en salud, identifica los factores de riesgo y

potencialidades de cada individuo.

  • Por lo general las personas con menos recursos viven en lugares alejados de escuelas y servicios de salud. Muchas veces estos barrios o aldeas están contaminados de basura, no cuentan con servicios básicos y tienen mayores riesgos de ser afectados por fenómenos naturales que culminan en desastres.

Para entender mejor, analicemos un caso… Asunción es de una aldea de Santa Eulalia, Huehuetenango. Su

Para entender mejor, analicemos un caso…

Asunción es de una aldea de Santa Eulalia, Huehuetenango. Su idioma es el q'anjob'al, Aunque habla el castellano, no puede leerlo ni escribirlo. Trabaja en labores agrícolas y apenas puede mantener a sus 3 hijos. Después de dos horas de camino, llega muy angustiada al puesto de salud, porque su bebé parece estar ojeado.

Si estos condicionantes y determinantes de la salud no son atendidos, pueden convertirse en factores de riesgo.

En este caso ...

¿cuáles serían los factores de riesgo?

  • Si Doña Asunción no se alimenta bien, ella y su bebé podrían estar desnutridos, y en esta situación el niño tiene más riesgo de contraer otras enfermedades que pueden causarle la muerte. Por otra parte, la desnutrición afectaría el crecimiento y desarrollo intelectual del niño, es decir su habilidad para aprender, comunicarse y pensar.

  • Doña Asunción es analfabeta. Como sabemos, en cualquier sociedad, no poder leer y escribir nos excluye de muchas oportunidades. Ser analfabetos/as nos limita el acceso a información y conocimientos valiosos para tomar decisiones importantes en la vida, cuidar mejor nuestra salud, obtener empleos mejor pagados, participar en espacios colectivos, etc.

  • La familia de Doña Asunción consume agua contaminada, (no hervida o clorada) y en la casa nadie utiliza la letrina. Estas dos situaciones provocan muchas enfermedades infecciosas, diarreicas y parasitarias gastrointestinales.

  • A pesar de que el bebé ya tiene 7 meses nunca ha sido vacunado, ni tampoco ha llevado un control de crecimiento, pues el esposo de Doña Asunción tiene rechazo a los servicios de salud.

Si estos condicionantes y determinantes de la salud no son atendidos, pueden convertirse en factores de
Si estos condicionantes y determinantes de la salud no son atendidos, pueden convertirse en factores de

Podemos decir entonces, que los factores de riesgo son aquellas situaciones que aumentan la posibilidad de que ocurra un daño a la salud. Están influenciados

por los determinantes y condicionantes.

Por el contrario, cuando hablamos de identificar

potencialidades de

cada individuo o factores protectores, nos referimos a encontrar todos los elementos que influyen de manera positiva en la salud de la persona. Es decir, todo aquello que beneficia y protege nuestra salud.

Entonces también podríamos pensar en los factores protectores ...

¿qué potencialidades se podrían identificar en este caso?

Entonces también podríamos pensar en los factores protectores ... ¿qué potencialidades se podrían identificar en este
  • Todos los saberes y prácticas que Doña Asunción aprendió de su familia y su comunidad, para entender y atender las enfermedades. Estas ideas y conocimientos la orientan para saber qué hacer y cuáles decisiones tomar para que el bebé recupere su salud y vuelva a alcanzar su equilibrio.

  • Asunción le da de mamar a su bebé. Este es un elemento positivo, ya que a través de la leche materna, el niño recibe todos los nutrientes que necesita para crecer y desarrollarse. Además, el pequeño recibe los anticuerpos de su mamá y esto lo protege de muchas enfermedades.

  • El Comité de salud o el COCODE de la comunidad de Doña Asunción, pueden ser un apoyo en el traslado del bebé a un centro asistencial. También la familia de Doña Asunción, sobre todo su madre y su hermana, que cuidan al resto de niñas y niños mientras ella sale al hospital con el bebé.

Entonces también podríamos pensar en los factores protectores ... ¿qué potencialidades se podrían identificar en este

La atención clínica que brinda el PIAS, es un proceso de intercambio que permite resolver los problemas de salud de forma efectiva. En la práctica, esto significa crear acuerdos entre pacientes y trabajadores/as de salud, para echar andar acciones que logren: disminuir los factores de riesgo y fortalecer o potenciar los factores que protegen la salud de la persona.

Recordemos que ...

  • Según qué tan complejos son los problemas de salud encontrados, las y los pacientes son referidos a centros de atención en salud más especializados, o a terapeutas de otros modelos de atención (curanderos/as, hueseros/as, comadronas, etc.).

  • En la atención individual se establecen relaciones entre pacientes y trabajadores/as de salud,

Recordemos que ... Según qué tan complejos son los problemas de salud encontrados, las y los

basadas en la confianza, y la comprensión del otro/a, la tolerancia y el respeto mutuo.

  • Por medio del PIAS se unen o integran acciones tomando en cuenta los tres niveles: individuo, familia y comunidad. Por esta razón, se intenta conocer la forma de vida familiar y comunitaria, pues los problemas en una persona alertan de posibles factores de riesgo para su familia y comunidad. De igual forma ocurre a la inversa, los problemas en una comunidad o familia afectan al individuo. De aquí que las acciones de salud en una persona puede tener también efectos en su familia y comunidad.

Recordemos que ... Según qué tan complejos son los problemas de salud encontrados, las y los
Recordemos que ... Según qué tan complejos son los problemas de salud encontrados, las y los
Unidad 2
Unidad 2

El PIAS llevado a la práctica

Contenidos:

Tema general:

  • ¿Cómo se hace el programa individual?

Contenidos específicos:

  • Objetivos y resultados esperados del PIAS

  • Las tácticas operativas del PIAS

  • Normas y protocolos de atención

  • Instrumentos de registro

  • La ficha clínica: un instrumento integrador

  • Indicadores para monitorear los resultados del programa individual

Unidad 2 El PIAS llevado a la práctica Contenidos: Tema general: ¿Cómo se hace el programa

Objetivos y resultados esperados del PIAS

Para empezar ...

¿cuál es el objetivo de la atención en salud que realiza el PIAS?

El Programa Individual de Atención en Salud tiene

como objetivo brindar asistencia clínica integral

para resolver o disminuir, los problemas y riesgos

de salud que afectan a las personas.

La at ención de be darse de forma constan te o

continua y algo muy impor tante: debe ser una

at ención de c alida d . Es deci r, que of rezca

soluciones y se base en el r es peto m utu o.

A partir de este objetivo, entonces ...

¿qué resultados se espera alcanzar con el desarrollo del PIAS?

Objetivos y resultados esperados del PIAS Para empezar ... ¿cuál es el objetivo de la atención

Detec tar los pr oblemas de salud de la

p ersona y c on oc er sus mane r as de

comprender la salud- enfermedad. Sobre esta

base, el trabajador/a de salud y el/la paciente,

en c onjun to acue r dan las ac ciones de

resolución.

Objetivos y resultados esperados del PIAS Para empezar ... ¿cuál es el objetivo de la atención
  • Conocer los riesgos de condiciones de vida, laborales y socio- culturales que afectan a la p ersona y fo r tale c er sus c apacidades de autocuidado.

Objetivos y resultados esperados del PIAS Para empezar ... ¿cuál es el objetivo de la atención
  • Realizar refe rencias y contrarrefe rencias a niveles institucionales superiores de atención (hospitales nacionales o pri vado s, centros especializados), así como a organizaciones y terapeutas de modelos de salud diferentes.

Objetivos y resultados esperados del PIAS Para empezar ... ¿cuál es el objetivo de la atención
En t on ces, ya en la prác ti c a .. .
En t on ces, ya en la prác ti c a
..
.

¿cómo logra el PIAS que estos resultados se cumplan?

Los E qui p os Com unitarios de

Salud (ECOS) son los encargados

di rect os de dar los se r vicios de

atención en salud a la población.

Pert ene cen a las com unidade s,

p or esta raz ón brindan la

at ención en el idioma loc al y

conocen los aspectos culturales y

so ciales de su se ctor. Reci b en el

apoyo técnico de los Equipos de

Apoyo al Primer Nivel de Atención

(EA P AS) p a ra c onsulta s y

referencias, cuando es necesario,

así c omo a p o y o p a ra l a

plani c ación, moni tor eo y

ev al u ación de ac tividade s.

Las tácticas operativas del PIAS

Se llaman tácticas operativas a las actividades realizadas para ofrecer servicios de atención clínica

Tira de orina: Son unas pequeñas

cintas de plástico, a las que van

pegados unos reactivos que son

dife r en tes, de p endiendo de lo

que se quiera analizar. Son muy

útiles para de tec tar problemas

renale s, infe cciones urinarias y

pr esencia de azú car en orina .

Glu cometría: Es el examen p or

medio del cu al se t oma una

pequeña muestra de sangre con

u n instrumen t o llamado

glucómetro. Sirve para detectar

si hay pr oblemas de glu c osa

(azú c ar) en la sang re c omo

hi po gli c emia (azú c ar baja),

hiperglicemia (azúcar elevada)

o diabetes.

Bacilos c opía: Es una prueba

donde se toma una muestra de

esputo ( ema), para identi car

bacilo de tuberculosis a través de

un microscopio.

integral a la persona, desde el Programa Individual.

Veamos en qué consisten:

  • Atención integral en consulta a todas las personas que acuden a los Puestos de Salud (PS):

  • A d iario se br i nda atenc ión prev enti va y curativa, de forma continua e integral a las personas, según su ciclo de vida. Esto incluye: consultas clínicas, atención de urgencias y

Las tácticas operativas del PIAS Se llaman tácticas operativas a las actividades realizadas para ofrecer servicios

otros servicios como curaciones, hipodermias

(aplicación de inyecciones), etc.

  • Atención preventiva intramuros (dentro del Puesto de Salud) y extramuros (visitas familiares puntuales y por convocatoria) a grupos prioritarios (personas en mayor riesgo de enfermarse):

(vitaminas) a mujeres en edad fér til (15-49

años). A los niños/as también se les aplican

v acuna s, y se les dan vitaminas y

desparasitantes.

  • Se promueven y toman muestras citológicas cér vi co-v aginales (papani c olaou ) a las mujeres en edad fértil, sobretodo a aquellas de 40 años o más.

  • Se realizan controles clínicos a embarazadas, puér peras (m uje r es que han dado a luz ) , recién nacidos/as y niños/as menores de 5 años. Las mujeres que se encuentran en el noveno mes de embarazo, reciben un control

  • Se toman muestras para pruebas rápidas de l a b o ra t orio

c omo

t i r a s

d e

orina,

glu c ometría s, bacilos c opía s, pruebas de

embarazo y otras.

pr enatal p or pa r te del médi c o/a o

enfe r me r o/a gr ad u ado/a del EA PAS .

  • Se brinda at ención prev enti va tan to en Puestos de Salud (intramuros) como en visitas familiares y por convocatorias (extramuros). Inclu ye la administ r ación de in m uno - biol ó gi c os (v acunas) y mic ron utrien tes

  • En los PS, el personal de los ECOS, atiende a las p ersonas que pade c en enfermedades crónicas. Para dar un mejor seguimiento, se plani ca para que al menos una vez al año, este tipo de pac ientes reciba una consulta in t eg r al p or pa r te del médi c o/a o en ferm ero /a gradu ad o/ a del EA PAS.

  • Fortalecimiento de la integralidad de la consulta mediante la aplicación de hojas guía:

Fortalecimiento de la integralidad de la consulta mediante la aplicación de hojas guía: Seguimiento intra

Seguimiento intra y extramuros de casos especiales

Se consideran casos especiales:

  • utilizan

Se

ho jas

guía

que

han

sido

elaboradas e implementadas para for talecer

  • aquellos niños/as meno r es de 5 años con

la integralidad de las consultas, preventivas

desnutrición, diarrea con deshidratación o

o curativas.

neumonía grave

  • embarazadas en el noveno mes de gestación,

Existen tres tipos de hojas guía:

puérperas y recién nacidos

  • Los problemas familiares graves (violencia

pa ra niños niños/as meno r es de 2 meses

  • para hombres de 10 a 49 años
    para p ersonas adultas mayores (50 años y

más)

Fortalecimiento de la integralidad de la consulta mediante la aplicación de hojas guía: Seguimiento intra

Estos instrumentos promueven la realización de

5 aspectos impor tantes:

examen físico completo

  • de tección de problemas y riesgos de salud más frecuentes o relevantes

  • búsqueda de pr oblemas

psi c os o ciale s

  • intercambio educativo con el/la pacien te

  • acciones para la recuperación y prevención en salud

o al coholismo donde alguien pide ayuda )

  • los casos de hechizo o malhecho, casos de tuberculosis y otros que por su gravedad lo necesiten

Fortalecimiento de la integralidad de la consulta mediante la aplicación de hojas guía: Seguimiento intra

Todos estos casos son atendidos y se define su seguimiento, que puede realizarse a través de citas al PS, visita familiar de seguimiento y cuando se considere necesario la referencia a otros centros más especializados.

Fortalecimiento de la integralidad de la consulta mediante la aplicación de hojas guía: Seguimiento intra
Fortalecimiento de la integralidad de la consulta mediante la aplicación de hojas guía: Seguimiento intra
Vigilancia activa domiciliaria de riesgos (embarazadas de noveno mes, puérperas y recién nacidos) Se tiene
  • Vigilancia activa domiciliaria de riesgos

(embarazadas de noveno mes, puérperas y recién nacidos)

  • Se tiene normada una visita semanal al domicilio durante 1 mes, para vigilar si aparecen signos de peligro y otros riesgos que pueden conducir a muertes maternas y de recién nacidos; y de esa forma poder intervenir oportunamente.

Vigilancia activa domiciliaria de riesgos (embarazadas de noveno mes, puérperas y recién nacidos) Se tiene
Vigilancia activa domiciliaria de riesgos (embarazadas de noveno mes, puérperas y recién nacidos) Se tiene
Visitas puntuales

Visitas puntuales

(entregas de resultados, curaciones, vacuna pendiente, seguimiento de contra-referencias, etc)

Se realizan visitas domiciliarias por diferentes

Se realizan visitas domiciliarias por diferentes

motivos que no implican la evaluación clínica

de las personas y que pueden ir desde la

entrega de un resultado de papanicolau

hasta la visita a una persona que fue referida

al hospital para conocer su manejo y dar

seguimiento a su evolución.

  • Investigación del 100% de las muertes

  • Es obligatoria la realización de las visitas domiciliarias para la investigación de toda muerte ocurrida en el territorio cubierto por el MIS; existiendo un plazo de 7 días (para el caso de muertes maternas y en menores de 5) y 14 días para el resto de grupos; con la nalidad de realizar un análisis de cada caso, establecer las lecciones aprendidas y tomar decisiones de seguimiento.

Normas y protocolos de atención

Para realizar el trabajo diario de atención en salud, el programa individual cuenta con normas y

protocolos de atención. Es decir, durante la atención clínica integral se utilizan instrumentos o

esquemas que nos guían para saber cómo actuar en la práctica (qué preguntas hacer, qué señales

de peligro debemos observar con atención, cómo clasificar problemas frecuentes, qué consejos dar

y cuándo debemos referir un caso).

Normas y protocolos de atención Para realizar el trabajo diario de atención en salud, el programa

Al

mismo

tiempo

estos

protocolos

están

diseñados en base a normas nacionales de salud.

En muchos casos, también contienen reglas que

debemos seguir para atender de forma adecuada

los problemas de salud que presentan las

personas que nos consultan.

Conozcamos qué normas utiliza el PIAS:

1. Guías de abordaje para la atención a menores de 5 años

Para la atención de este grupo de edad, se utiliza

un instrumento basado en la AIEPI (Estrategia de

Atención Integrada de las Enfermedades

Prevalntes de la Infancia); la cual permite dar

una atención integral a niños y niñas tanto sanos

como enfermos mediante pasos que incluyen

evaluar, clasificar, tratar y aconsejar.

La finalidad de esta estrategia es mejorar la

calidad de los servicios de salud así como prevenir

enfermedades y muertes relacionadas con

algunas de las enfermedades más frecuentes,

como por ejemplo diarreas y neumonías.

Normas y protocolos de atención Para realizar el trabajo diario de atención en salud, el programa
Normas y protocolos de atención Para realizar el trabajo diario de atención en salud, el programa
Normas y protocolos de atención Para realizar el trabajo diario de atención en salud, el programa

18

2. Guías de abordaje para la atención a personas mayores de 5 años

Estas guías fue ron creadas p or el

MIS, tienen la v entaja de que

incorporan las normas de atención

pa ra el primer ni v el del MS PAS y

además t oman en cuenta las

distintas formas en que las personas

atienden y previenen los problemas

de salu d. P or e st a raz ón, los

trabajadores/as de salud brindan

atención y consejería tomando en

cuenta el au to diagnósti co y las

ló gi c as so ci o cultu r ales c omo el

desequilibrio frío-caliente. Además

ofrecen tratamientos de medicina

natu r al (ex clusi va y c ompl e-

mentaria)* para las enfermedades

y pr oblemas de salud más

frecuentes en este grupo.

Por ot ra pa rte, las guías cuentan

c on información adiciona l, p or

ejemplo: listado de plantas y

recursos de medicina natu ral, las

formas de uso y preparación de las

plantas medicinale s, recetas con

plantas medicinales y una guía

r ápida de los alimen t os más

en c ont r ados en la dieta de la

p oblación y su r elación c on el

equilibrio frío-caliente.

A conti nuación se presenta como ejemplo la guía de abordaje pa ra la at ención de neumonías:

El paso 3 re eja cómo se lleva a la práctica la perspectiva de interculturalidad en
El paso 3 re eja cómo se lleva a la práctica la
perspectiva de interculturalidad en la atención
en salud que se le brinda a la persona, ya que se
toman en cuenta sus lógicas socioculturales y
maneras de atender las enfermedades.
atención clínica integral, pues no enfermedad, sino también se orienta el tratamiento, se aconseja y por
atención clínica integral, pues no
enfermedad, sino también se
orienta el tratamiento, se aconseja
y por último se le da seguimiento
al paciente.
El seguimiento de los 5 pasos asegura que se brinde una solamente se clasi ca la
El seguimiento de los 5 pasos
asegura que se brinde una
solamente se clasi ca la

*

Atender una enfermedad con tratamiento natural exclusivo implica usar únicamente medicamentos naturales; en cambio con tratamiento natural complementario, implica combinar medicamentos químicos y naturales.

3. Hojas guía de atención integral

A continuación se presenta como ejemplo un fragmento de una hoja guía para la atención integral
A continuación se presenta como
ejemplo un fragmento de una
hoja guía para la atención
integral de hombres de
10 a 49 años:
Este
instrumento es una guía
muy útil para hacer una revisión
completa del estado físico y emocional
de la persona, tomando en cuenta
su autodignóstico y entorno
social.
Está diseñada para un
grupo de población que acude
menor frecuencia a los servicios
salud: los hombres de 10
años.
Asegura que al momento de la consulta
la atención no se centre sólo en el motivo
de consulta, sino se aproveche para conocer
otros posibles padecimientos.

Las hojas guía se utilizan de

acuerdo al ciclo de vida de la

persona y cualquiera que sea el

motivo de la consulta, por lo que

existen tres variantes:

  • menores de 2 meses

  • hombres

  • personas adultas mayores

De esta forma, se pueden

identificar los problemas más

frecuentes por edad o sexo.

Las hojas guía son esquemas para

realizar una consulta integral,

pues la evaluación clínica incluye

las distintas maneras de entender

la salud-enfermedad, examen

físico completo, búsqueda de los

problemas o factores de riesgo

más frecuentes o importantes,

consejería y atención psicosocial.

20

20 4. Normas para la detección y vigilancia de enfermedades maya-populares (EMP) De acuerdo a los

4. Normas para la detección y vigilancia de enfermedades maya-populares (EMP)

De acuerdo a los autodiagnósticos registrados

en las chas clínicas desde que se implementó

el MIS, se identi caron las siguientes EMP más

frecuentes: ojeado, empacho, mollera caída, aire

o calambre, susto, caída de matriz y hechizo o

malhecho.

Estas normas y proc edimien t os contienen las

expli c aciones y descri p ciones pa ra de tec tar

c asos sos p echosos y c on rmados d e

en ferm e da d es maya popu la res. Est as n orma s

han resultado útiles para establecer impresiones

clínicas y realizar vigilancia epidemiológica por

grupo, según su edad y sexo.

20 4. Normas para la detección y vigilancia de enfermedades maya-populares (EMP) De acuerdo a los

P or ejemplo: el hechi zo o mal hecho es

considerado una enfermedad de alto riesgo de

m ue rte, y p or esta raz ón cada semana de be

noti carse

obligatoriamente *.

20 4. Normas para la detección y vigilancia de enfermedades maya-populares (EMP) De acuerdo a los

Vigilancia epidemiológica:

En términos prác ti cos la vigilancia se entiende

como la observación sistemática y continuada

de la fr ecuenci a ( qué c antidad de c asos ) ,

distribución ( dónd e, en qué lu ga r es ) , y los

de t erminan t es de los ev en t os en salu d. To dos

es t os elemen t os nos si rv en pa ra obse rv ar y

analizar dent ro de un gru po de p ersonas o

p oblación, cómo se com por tan los even tos de

salud a lo largo del tiempo.

En ocasiones se presentan problemas qu e, p or

su complejidad o etiología (causas), no pueden

ser r esuel t os p or el p ersonal de los Puest os de

S alu d. Es t os c asos se r e e r en al médi c o/a o

enfermero/a profesional del EAPAS, al centro de

salud u hospital del MS PAS y en casos de EM P,

a las y los terap eu t as ma ya- p opula r es (TMP).

20 4. Normas para la detección y vigilancia de enfermedades maya-populares (EMP) De acuerdo a los

Este tema se amplia en el Módulo 9: “Sistema de vigilancia sociocultural de la salud y Sistema de información del MIS”.

A

A continuación se presenta como ejemplo la norma de detección del hechizo. Cuenta con las definiciones

continuación

se

presenta

como

ejemplo

la

norma

de

detección

del

hechizo.

A continuación se presenta como ejemplo la norma de detección del hechizo. Cuenta con las definiciones
A continuación se presenta como ejemplo la norma de detección del hechizo. Cuenta con las definiciones
Cuenta con las definiciones para identificar un caso sospechoso y los criterios que lo confirman.
Cuenta
con las definiciones para
identificar un caso sospechoso y
los criterios que lo confirman.
Al mismo tiempo orienta sobre qué tipo de vigilancia se recomienda hacer, los datos a recolectar
Al mismo tiempo orienta sobre
qué tipo de vigilancia se recomienda
hacer, los datos a recolectar y la forma
de analizarlos y reportarlos.
Esta herramienta refleja la
perspectiva intercultural en el primer
nivel de atención en salud, ya que
los instrumentos y las normas se
adecuan al entorno sociocultural en
donde se realiza el trabajo.

Códigos

Adicciones Individuales y Familiares

Lactancia materna exlusiva Lactancia más que alimentos Alimentos más que lactancia Podálica (pies o nalgas) Di
Lactancia materna exlusiva
Lactancia más que alimentos
Alimentos más que lactancia
Podálica (pies o nalgas)
Di cultad respiratoria
Otros

No lactancia, ni materna ni arti cial

Otro
Otro

Instrumentos de registro

Día a día, las ac tividades que se

r ealizan dent ro del progr ama

individ ual, son anotadas en

distin t o s for m ularios que

llamamo s instrumentos de

registro. Estos cuentan con dos

elemen t o s d e a p o y o : u n

instru c ti vo ( que indi ca c ómo

de b en utilizarse y llenarse los

formularios) y listados de códigos

especí cos.

Y… ¿para qué sirven estos

códigos?

Estos códigos facilitan que los

formularios se llenen completos

y correc tamente. Al codi car se

estandariza la información, pues

los datos que se registran se

ajustan a una clasi cación de uso

común. D e esta manera la

información registrada puede

utilizarse para hacer cálculos,

2010
2010
2010

2010

Género

     
14%
14%
14%

14%

56%
56%
56%

56%

14%
14%
14%

14%

6 a 1
6 a 1
6 a 1

6 a 1

86%
86%
86%

86%

de PIAS

Interculturalidad

     
2%
2%
2%

2%

90%
90%
90%

90%

78%
78%
78%

78%

Integralidad

     
96%
96%
96%

96%

46%
46%
46%

46%

90%
90%
90%

90%

80%
80%
80%

80%

profesional de PIAS

56%
56%
56%

56%

médico(a) o enfermero(a) profesional de PIAS

Derecho a la Salud

     
39%
39%
39%

39%

al menos una vez

96%
96%
96%

96%

46%
46%
46%

46%

100%
100%
100%

100%

seguimiento según norma

análisis y comparaciones.

Además este proceso asegura que los datos sean de

calidad y útiles para hacer evaluaciones y tomar

decisiones.

Una vez que los instrumen tos de regist ro cuentan

con la información, los da tos son ing resados a un

sis t ema au t omatizado (base de da t os en

c omputado ra) . Es te sis t ema gene ra report es o

i nf ormes, que sirven pa ra a nali zar la sit uac ión de

salud y mo ni tor ear ( obse r v ar y c ont rol ar)

cuidadosamen te las ac ciones r ealizadas .

Al nal del proces o, la información

rec ole c tada en una com unidad o

sector, regresa a los mismos ECOS que

la gene raro n, pero con la dif ere ncia

de que ya está pro c esada y

consolidada en reportes e informe s.

De esta mane ra, los ECOS, pueden

utilizarla pa ra t omar decisiones en

los pr oblemas de salud que ha yan

identi cado.

Para el registro de las actividades realizadas desde el PIAS, se cuenta con los siguientes instrumentos:

1 .
1
.

Ficha clínica

En este instrumen to se registra la información

de la consulta y controles clínicos . Se llena una

cha clíni ca p or c ada c onsulta o c ont r ol

r ealizado a un/una pacien te. En c aso de

atención a un niño/a menor de 5 años, la cha

clíni ca de be acompañarse de un instrumen to

de ate nción in t eg ra da a l as e nfermedades

prevalentes en la infancia (AIEPI).

de enfermedade s, inclu y endo enfermedades

ma ya p opula r es (EM P) . Es t os

có digos están

basados en la décima clasi cación internacional

de enfermedades ( CIE-10 ) y có digos pa ra

medi c amen t os y plantas medicinale s.

Una copia de la cha clíni ca se queda en el PS

pa ra formar pa rte del ex p edien te clíni co

individ u al del pacien te y ot r a, es env iada

La cha clíni ca puede utilizarse pa ra las

p ersonas del se ctor cubie r tas p or un Puesto de

Salud y también para personas de comunidades

no incluidas dent ro del t erri t orio que

implementa el MIS. Es to quie re decir que

también se le brinda at ención a las p ersonas

r esiden t es en ár eas fue ra de la cober tu ra

de nida para un territorio .

Es te instrumen to se llena pa ra r egist r ar

información de la at ención de c onsulta s,

eme r gencia s, ent r ega de r esultados de

papani colaou o bacilos copías y r efe r encia de

pacientes a otro nivel.

La cha clíni ca es llenada p or el p ersonal que

brinda la atención (miembro del ECOS o equipos

de apoyo para la atención en salud -EAPAS-), no

im por tando si la at ención individ ual se da en

Puest os de Salud, en las convocat ori as de

At ención In t erp rogramáti ca ( AI P) o en visita

familiar puntual.

Para estandarizar y f acilitar el llenado de la

información en la cha clínica, se tienen códigos

p erió dicamente para que se ingresen los datos

dent r o del sis t ema d e información

au t omatizad o. Es to p ermi te t ener en el PS un

historial clínico completo de cada paciente y, a

la vez, man tener actualizada la base de da tos

que gene rará los report es ne c esarios pa ra el

análisis y monitoreo del PIAS.

Para el registro de las actividades realizadas desde el PIAS, se cuenta con los siguientes instrumentos:
Para el registro de las actividades realizadas desde el PIAS, se cuenta con los siguientes instrumentos:
Para el registro de las actividades realizadas desde el PIAS, se cuenta con los siguientes instrumentos:
Para el registro de las actividades realizadas desde el PIAS, se cuenta con los siguientes instrumentos:
Cuaderno para menores de 5 años (Sistema de Información Gerencial en Salud -SIGSA 5 modificado)
  • Cuaderno para menores de

    • 5 años

(Sistema de Información

Gerencial en Salud -SIGSA

  • 5 modificado)

Este instrumento se genera a par tir del sistema

automatizado de información. Incluye los datos

ne cesarios pa ra la ubi cación y seguimien to de

Un cuaderno de vacunación registra a todos los

niños/as meno res de 5 años que pert ene cen a

una misma comunidad. Esto facilita el registro

y seguimiento de cada niño/a, y así contribuye

a mejo r ar la c alidad de información pa ra el

c álculo de cober tu r as de v acunación.

Por lo menos dos vec es al mes se en vían los

cu adernos de v acunación de to das las

comunidades que in t eg ran un se ctor, pa ra ser

digitados en el sis t ema au t omatizad o.

p oblación menor de 5 años registrada en cada

comunidad y sector. En este cuaderno se anota

la información sob re in m unobiol ó gi cos,

mic ronutrien tes y despa rasitan tes entregados

de acue rdo a las normas del MS PAS, así como

información del p eso de los niños/as meno res

de 5 años.

3.
3.

Cuaderno para mujeres en edad fértil (SIGSA 5B modificado)

Este instrumento también se genera a par tir del

sistema automatizado de información. Permite

La información de vacunación y suplemen t os

es r egist r ada p or pa rte del o la au xiliar de

enfermería com unitaria ( AE C ), en cu alquier

con texto en que se ha ya brindado la atención

(consulta en PS, visita familiar punt ual o AI P).

registrar datos sobre vacunación y suplementos

ent r egados a m uje r es

de

15

a

49 año s

de

acuerdo a las normas del MSPAS.

La estru c tu ra, r egist ro y envío de información

relacionados con este cuaderno de vacunación,

2 .
2
.
Cuaderno para menores de 5 años (Sistema de Información Gerencial en Salud -SIGSA 5 modificado)

son muy parecidos

a los utilizados en el

  • c u aderno

p a r a

meno res de 5 año s.

La úni ca

dife r encia

c onsis te en que el

  • c u aderno p a r a

m uje r es en edad

f é r t i l , inclu y e

acciones en mujeres

de 15 a 49 año s.

4 .
4
.

Hoja de otros servicios

Contiene

i nf o rm ació n

de

se r v ic i os

de

hi po dermia,

cu r acione s,

bacilos c opía s,

c analización

int rav enosa,

cir u gía

meno r,

entrega de métodos inyectables de plani cación

familiar y lavado de oídos* .

Este instrumento también se usa para registrar

dosis de vacunación con toxoide di ft éri co del

adulto en otros grup os de p oblación (hombres

mayores de 5 años).

La hoja de otros ser vicios la llena el personal que

brinda la at ención en ac tividades r ealizadas

dentro o fuera del PS. Estos formularios pueden

incluir a las personas del sector cubiertas por un

PS, y también a p ersonas de com unidades no

incluidas dentro del territorio que implementa

el MIS.

P or lo menos una v ez al mes se en vían los

for m ularios de ot r os se r vicios d el PS pa ra ser

digitados en el sistema automatizado.

4 . Hoja de otros servicios Contiene i nf o rm ació n de se r
4 . Hoja de otros servicios Contiene i nf o rm ació n de se r
5 .
5
.

Instrumentos de referencias

Existen formatos para realizar referencias a otro

ni vel de atención en salud y hojas con dibujos

de las EMP para hacer referencias a terapeutas

maya-populares.

Luego de una eval uación clíni ca p or pa rte del

AEC o del equi po de EA PAS, las p ersonas se

remiten mediante nota de referencia a un nivel

de r esolución ma yor. P or esta raz ón, exis te

deri vación de pacien t es desde un AEC hasta

niveles de mayor resolución, con o sin evaluación

previa del personal de EAPAS.

Además de los formatos usados para el traslado

de pacien tes, la cha clíni ca también p ermi te

registrar refe rencia s, tan to a ni veles de ma yor

resolución, como a terapeutas maya-populares

( TM P) y comad rona s. Esta información es útil

cuando se desea con rmar un diagnósti co de

enfermedad

ma y a- p opular (EM P) y dar un

seguimien to de ma y or per tinencia cultu ral,

adec u ado a las ne cesidades y caract erísti cas

del/la paciente.

4 . Hoja de otros servicios Contiene i nf o rm ació n de se r
4 . Hoja de otros servicios Contiene i nf o rm ació n de se r
6 . Formularios SIGSA 1 y 2 Se utilizan pa ra el r egist ro semanal
6 .
6
.

Formularios SIGSA 1 y 2

Se utilizan pa ra el r egist ro semanal de

nacimien t os y defunciones en cada se ctor. En

cada PS los AEC r egist ran semanalmen te los

nacimien t os y defunciones o curridos du ran te

Pa ra el c or recto r egist ro de las c ausas de

defunción, de b en de apoy arse en el/la

enfermero/a profesional y medico/a de PIAS. El

registro inicial de la defunción se complementa

con la realización de la au topsia verbal que se

expli ca c on más detalle dent ro del Mó dulo 7

dedicado al PFAS.

esa semana en el se ctor. L uego en vían los for m ularios pa ra
esa semana en el se ctor. L uego en vían los
for m ularios pa ra su ing r eso al sis t ema
automatizado.

Además de los instrumentos de registro que

hasta el momento se han descrito, se utilizan

ot r os forma t os que p ermi t en la vigilancia

ac ti va de riesgos en el gru po ma t erno y

neonatal. Por tener un enfoque orientado a

la vigilancia, es t os instrumen t os se tratan

c on detalle en el Mó dulo 9 de V igilancia

So ci o- cultu r al de la S alud y Sis t ema de

Información.

7 .
7
.

Otros registros y consolidados

En es t os r egist r os se anota la de tec ción,

seguimien to y ev olución de casos es p eciale s,

niños/as c on des n utrición y p ersonas c on

enfermedad crónica.

La cha clínica se compone de dos partes

1) la hoja de información general y condiciones de vida y 2) la hoja de cha
1) la hoja de información general y condiciones de vida y
2)
la
hoja de cha
clínic a
La hoja de información
general y condiciones de
vida se imprime a inicios
del año, c on base en
información del censo de
p oblación. Contiene una
s e c ción d e d a t o s
gene rales y
ot ra se c ción
que registra información
sob re las condiciones de
la vivienda y el medio
ambien te en que habita
la persona.
a.
a.

Información general y de condiciones de vida

C ontiene variables que p ermi t en

man t ener pr esen t es las p er s-

pec ti vas del mo del o, así c omo la

im por tancia de ac ciones en los

ámbitos de la curación, prevención

y r ehabilitación, propias del PIAS .

Inclu ye la información dem o-

grá ca, de condiciones de vivienda

y medio ambien te, que p ermiti rá

conocer tanto factores bioló gi cos,

c omo c ondicionan t es y de ter-

minantes .

Al mismo tiempo, la hoja de datos

gene r ales in t eg ra información

c omo i d i oma, a l f a b e t i s m o,

escolaridad, migración, materiales

c on que está hecha la vivienda,

a cc e so a agua p otable y uso de

letrina. Estos factores condicionan

y de t erminan la o cur r encia de

daños a la salud. De esta manera,

se bus ca ga r antizar que la

c omp r ensión y abor daje de un

pr oblema de salu d, amplíe la

a t ención más allá del moti vo de

c onsulta p or el cu al la p ersona

acudió al ser vicio.

b.
b.

La hoja de ficha clínica

b. La hoja de ficha clínica 28

La hoja de ficha clínica está dividida en 8 secciones:

datos generales

En cuan to a la p ers pec ti va de géne ro, la cha

motivo de consulta

clíni ca con t em pla el registro de an tecede ntes,

antecedentes

riesgos o problemas como adicciones, violencia

examen físico

basada en género ( VBG), violencia intrafamiliar

signos de peligro

( VIF), depresión, etc.

(incluyendo riesgo obstétrico)

  • pruebas diagnósticas

  • diagnóstico/tratamiento

  • consejería/seguimiento

Por ot ra pa rte, solicita most rar in ter és p or las

acompañantes mujeres de las/los consultantes

e identi car si están embarazadas. Con relación

al in terc ambio edu c aciona l, se abor dan y

Esta estru c tu ra, mantiene el orden del mo delo

clínico que facilita alcanzar un plan diagnóstico

y terapéutico. Sin embargo, cada sección incluye

preguntas que incorporan aspectos par ticulares

del MIS.

registran temas como: paternidad responsable,

prevención de infecciones de transmisión sexual

(IT S), Plani cación Familiar.

De acue r do a lo normado en el MIS, es t os

intercambios se ofrecen a mujeres y hombres sin

Por ejempl o, c on r elación a la p ers pec ti va de

in ter cultu r alida d, r egist ra información pa ra

en t ender c ómo se expli c an las p ersonas los

problemas de salud (sus modelos explicativos) ,

se registra el au to diagnósti co y el “camino del

enfermo”. Es decir, se investiga sobre las acciones

que se han realizado para resolver el problema

y si previamente se ha consultado a TMP u otros

ser vicios.

Al momento de la consulta, esta información es

distinción de sexo, edad o estado civil. Además

ex isten materiales de apoyo a estos temas con

perspec tiva de género.

Es importante mencionar que, dentro de la hoja

de cha clí nica, se r egist ra informació n que

p ermiti rá fo r tale c er el enf o que de at ención a

pa r tir de las ac ciones pr opias del PIAS:

prev ención, cu r ación y r ehabilitación .

Por ejemplo, cuando el p ersonal identi que un

muy

importante

pa ra

la

c om pre nsió n,

el

emba razo de nov eno mes c on ausencia de

diagnóstico, la negociación del tratamiento y el

mo vimien t os fetale s, po drá prev enir una

in terc ambio edu c acional c on per tinencia

c ompli c ación obs t étri ca de una forma más

cultural.

adec u ada, si sa be que la pacien te vi ve en

extrema p ob reza y no cuenta con el apoyo de

su pareja o algún miembro clave de la familia.

La hoja de ficha clínica está dividida en 8 secciones: datos generales En cuan to a
La hoja de ficha clínica está dividida en 8 secciones: datos generales En cuan to a

Indicadores para monitorear los resultados del Programa Individual

Indicadores para monitorear los resultados del Programa Individual * Indicadores: Por lo general son datos numéricos

* Indicadores:

Por lo general son datos numéricos que se obtienen a través de mediciones y cálculos. Nos indican cómo se encuentra una situación. Es decir, nos permiten medir si determinada situación ha tenido o no, avances o cambios a lo largo del tiempo, por región, etc. Nos dan información sobre la manera en que estamos trabajando para lograr un objetivo.

¿Cómo podemos saber si estamos cumpliendo

con nuestro objetivo y medir el alcance de los

resultados del PIAS?

Actualizamos nuestra información con los datos recogidos en el terreno cada cierto tiempo. Juanita mantiene actualizado
Actualizamos nuestra información
con los datos recogidos en el terreno
cada cierto tiempo. Juanita mantiene
actualizado todo el registro y así
vamos monitoreando.
Indicadores para monitorear los resultados del Programa Individual * Indicadores: Por lo general son datos numéricos

Todas las actividades y acciones que se

planifican para realizar desde el PIAS, tienen la

finalidad de ofrecer a las personas una atención

clínica integral. Entonces, para saber hasta qué

punto hemos logrado cumplir con este objetivo

y alcanzar los resultados propuestos del

programa individual, se monitorea y controla el

trabajo a través del cálculo y análisis de ciertos

indicadores*.

Este cálculo se realiza de forma automatizada

(a través de una computadora), a partir del

momento en que los instrumentos de

información del PIAS han sido ingresados

correctamente.

Una vez que la información está ingresada en

una base de datos, ésta puede desagregarse

(separarse) por territorio, sector y comunidad.

Dependiendo del indicador, el análisis se hace

cada mes, cada tres meses o una vez al año. Este

proceso involucra a los niveles: local, territorial

y de distrito de salud, en base a las metas

establecidas en la programación operativa

anual.

Los indicadores responden a las perspectivas

que caracterizan la estructura programática del

MIS y permiten medir mensual, trimestral o

anualmente los procesos, según su localidad.

En el siguiente cuadro se presenta información sobre los indicadores del MIS en San Juan Ostuncalco,

Quetzaltenango, para los años 2008 y 2009.

2009
2009
2009

2009

Género

     
19%
19%
 
  • 19%

77%
77%
 
  • 77%

22%
22%
 
  • 22%

3
3
3

3

77%
77%
 
  • 77%

de PIAS

Interculturalidad

     
1%
1%
 
  • 1%

87%
87%
 
  • 87%

80%
80%
 
  • 80%

Integralidad

     
85%
85%
 
  • 85%

37%
37%
 
  • 37%

100%
100%
 
  • 100%

67%
67%
 
  • 67%

profesional de PIAS

50%
50%
 
  • 50%

médico(a) o enfermero(a) profesional de PIAS

Derecho a la Salud

     
56%
56%
 
  • 56%

al menos una vez

85%
85%
 
  • 85%

37%
37%
 
  • 37%

9 0 %
9 0 %
 
  • 9 0 %

seguimiento según norma

Estos indicadores nos muestran hasta qué punto

se han alcanzado las metas propuestas y en qué

aspectos deb en hacerse cambios, correcciones

o n ue vas acciones pa ra mejo rar el trabajo en

salud que se realiza desde el PIAS.

El PIAS, jun to al r es to de programas del MIS,

cuenta c on ac tividades de moni tor eo y

su per visión que se descri b en en el Módulo 10,

dedicado al Ciclo de Gestión para el Primer Nivel

de Atención desde el MIS.

En el siguiente cuadro se presenta información sobre los indicadores del MIS en San Juan Ostuncalco,
En el siguiente cuadro se presenta información sobre los indicadores del MIS en San Juan Ostuncalco,
Conteni dos :
Conteni dos :

Tema general:

  • ¿Qué ideas lleva a la práctica el MIS y cómo organiza el trabajo para ofrecer servicios de salud incluyente?

Contenidos especí cos:

  • El MIS es pensar diferente

  • Las cuatro perspectivas del MIS

  • Comprensión multidimensional del proceso salud-enfermedad

  • Niveles de análisis-acción: individuo, familia y comunidad

  • El MIS es trabajar diferente

  • Tres programas, tres caminos para trabajar integralmente la salud: Programa Individual de Atención en Salud -PIAS- Programa Familiar de Atención en Salud -PFAS- Programa comunitario de Salud -PCOS-

A nex o
A nex o

El MIS

es pensar y trabajar

diferente

Conteni dos : Tema general: ¿Qué ideas lleva a la práctica el MIS y cómo organiza

A N EX O

Para tener presente …

A N EX O Para tener presente … El MIS es pensar diferente El Mo delo

El MIS es pensar diferente

El Mo delo Inclu yen te en S alud bus ca fo r tale cer el primer ni vel de atención en salud en

Guatemala. De manera que para brindar ser vicios de salud integral e incluyente, el MIS se

apoya y toma en cuenta varias ideas o conceptos importantes:

las cuatro perspectivas (derecho a la salud, género, interculturalidad y medio ambiente)
las cuatro perspectivas
(derecho a la salud, género,
interculturalidad y medio ambiente)
A N EX O Para tener presente … El MIS es pensar diferente El Mo delo

los tres niveles de análisis- acción:

individuo, familia y

comunidad.

la comprensión multidimensional

del proceso salud-enfermedad

A N EX O Para tener presente … El MIS es pensar diferente El Mo delo
A N EX O Para tener presente … El MIS es pensar diferente El Mo delo
A N EX O Para tener presente … El MIS es pensar diferente El Mo delo

Las cuatro perspectivas del MIS

En el MIS, todas las actividades que se planifican, así como las decisiones que se toman y las acciones que se llevan a la práctica se

apoyan en una forma de pensar que se basa en las cuatro perspectivas del modelo:

Derecho a la salud:

Se refiere a entender la salud como un derecho humano que

tenemos todas las personas del mundo. Dentro de este enfoque

el Estado es el encargado de garantizar que todos y todas

tengamos acceso a los servicios de salud, sin importar nuestra

edad, sexo, nivel de ingresos, etnia, etc. Para que se cumpla el

derecho a la salud, es necesario que la población juegue un

papel activo en la toma de decisiones sobre las políticas de

salud, a través de los procesos de participación comunitaria.

Las cuatro perspectivas del MIS En el MIS, todas las actividades que se planifican, así como

Género:

Toma en cuenta que cada cultura tiene distintas ideas sobre el

sexo de las personas y reconoce que existen relaciones desiguales

entre hombres y mujeres, en las que se discrimina especialmente

a la mujer. El MIS busca transformar esas relaciones que

producen desigualdades entre hombres y mujeres, y plantea

tres aspectos importantes en su visión de la perspectiva de

género: reconoce que vivimos en una sociedad patriarcal, toma

en cuenta el entorno histórico y social de los distintos grupos

sociales y entiende el género como un conjunto de relaciones.

Las cuatro perspectivas del MIS En el MIS, todas las actividades que se planifican, así como
Las cuatro perspectivas del MIS En el MIS, todas las actividades que se planifican, así como

ANEXO

Medio ambiente:

ANEXO Medio ambiente: Se apoya en dos principios básicos: el holismo (reconoce que todos los seres

Se apoya en dos principios básicos: el holismo

(reconoce que todos los seres y organismos

de la naturaleza dependen entre sí) y el

biocentrismo (toda forma de vida merece

respeto, es decir, a la naturaleza no se cuida

por ser fuente de recursos, sino por derecho

propio).

Esta perspectiva retoma la concepción de la

Madre Tierra de la cosmovisión maya, que la

considera como un ser vivo con la que

debemos establecer una relación de respecto

y armonía, por lo tanto propone cambios

para que realicemos un consumo

responsable.

Pertinencia intercultural:

Está orientada a lograr construir relaciones equitativas

entre grupos o personas con diferencias culturales. El

MIS reconoce que Guatemala es un país con diversidad

cultural y considera importante articular el trabajo

institucional en salud, incluyendo de manera

adecuada -por medio de espacios de intercambio

positivos- la diversidad de conceptos, saberes,

terapeutas, recursos y prácticas en salud de las

personas, familias y comunidades que habitamos en

nuestro país.

ANEXO Medio ambiente: Se apoya en dos principios básicos: el holismo (reconoce que todos los seres
ANEXO Medio ambiente: Se apoya en dos principios básicos: el holismo (reconoce que todos los seres

Comprensión multidimensional del proceso salud-enfermedad

38

Comprensión multidimensional del proceso salud-enfermedad 38 * La salud-enfermedad es considerada como el logro de un

*

La salud-enfermedad es considerada como el logro de un

equilibrio que se alcanza o se pierde, dependiendo de factores

biológicos, condicionantes y determinantes. Esto signi ca que

el proceso salud-enfermedad incluye muchos elementos y por

eso se dice que es multidimensional.

El origen de una enfermedad o desequilibrio en una persona

está relacionado no sólo con su edad, sexo y etnia, sino también

con las condiciones en que vive, es decir su ingreso económico,

forma de alimentarse, tipo de trabajo, estudios que haya

realizado, costumbres, lugar donde vive, religión, forma de

entender el mundo o cosmovisión, acceso a servicios básicos,

entre otros.

Entonces, para plani car y realizar acciones de atención en

salud, incluyendo al primer nivel de atención en salud, es

necesario tomar en cuenta los elementos económicos, sociales,

culturales, políticos, espirituales, psicológicos (determinantes

y condicionantes), así como los factores biológicos que in uyen

en la salud de una persona o grupo de personas.

Estas acciones en el campo de la salud se dividen de la siguiente forma:

Promoción de la salud:

Son las acciones dirigidas a lograr cambios en los

condicionantes y determinantes del proceso salud

enfermedad . Por ejemplo: brindar a la población mejores

oportunidades de empleo, mayores ingresos económicos,

ley es qu e ga r an tic en su s de rech os , op ortun i da d es de

estudio, un medio ambiente limpio, acceso a servicios

b ás ico s,

op ci on es de re cr eac ió n y partici pa ci ón en la s

decisiones colectivas que impulsen su bienestar de manera

integral. Cuando la promoción no se hace o es insu ciente,

se originarán factores de riesgo.

Promoción de la salud: Son las acciones dirigidas a lograr cambios en los condicionantes y determinantes
Comprensión multidimensional del proceso salud-enfermedad 38 * La salud-enfermedad es considerada como el logro de un

Tomado de “Una propuesta de Salud Incluyente” del Instituto Nacional de Salud, instancia que da origen al MIS. Los dibujos son de Ricardo

Pér ez

M ira ,

qu ie n

f all e ció

mu y

jo ve n,

de ján d onos

s us

d ibu j os

en

n ume r os os

esfue r zos

de

e du c ación

en

nu es t ro

pa ís.

A N EX O

Prevención de la enfermedad:

Son aquellas acciones que permiten proteger a las personas

y grupos sociales de los factores de riesgo .

Algunos de los riesgos que hay que combatir son: no tener

servicio de agua potable, consumo de agua no tratada

(hervida, clorada o puri cada ) , presencia de criaderos de

mosquitos trasmisores de enfermedades (dengue,

p alu dis mo ) , co nsu mo de al coh ol o d rog as en algún

miembro de la familia, rechazo a las acciones o los servicios

de salud o a la referencia a otro centro de atención más

especializado.

Algunos ejemplos de acciones de prevención son: educación

sobre el uso del mosquitero para prevenir picaduras de

mosquitos que trasmiten enfermedades, uoración de

dientes en escuelas especialmente para evitar enfermedades

bucodentales. Cuando la prevención no se hace o es

insu ciente se producirán enfermedades.

Prevención de la enfermedad: Son aquellas acciones que permiten proteger a las personas y grupos sociales
Curación o reparación: Son las acciones que se realizan para aliviar los daños que presentan l

Curación o reparación:

Son las acciones que se realizan para aliviar los daños que

presentan l as personas en forma de signos y síntoma s .

Buscan detener o retrasar una enfermedad en cualquier

momento de su evolución o avance.

Algunas acc i ones de curaci ón s on: la at enció n oportuna

de diarreas e infecciones respiratorias en niños, el

tratamiento acortado estrictamente supervisado en

pacientes con tuberculosis y la sutura de una herida cortante.

Curación o reparación: Son las acciones que se realizan para aliviar los daños que presentan l

Para atender de forma adecuada una enfermedad, es

muy importante realizar el diagnóstico y dar tratamiento

lo antes posible a la persona. Esto ayuda a evitar que la

enfermedad se agrave y se produzcan estados crónicos,

secuelas o incapacidad. También es importante

aconsejar, educar e informar a la familia para que actúe

al momento de presentarse complicaciones .

A N EX O Prevención de la enfermedad: Son aquellas acciones que permiten proteger a las

Rehabilitación:

Son las acciones que se realizan cuando una persona ha

sufrido una secuela o discapacidad a causa de una

enfermedad. Estas acciones abarcan la recuperación integral

o total del paciente en el aspecto físico, psicológico y social

para que vuelva a incorporarse a la sociedad. En nuestro

medio, es más común la rehabilitación individual por causas

biológicas, que busca restaurar la salud de las personas con

secuelas físicas, hasta donde se pueda. Sin embargo, para

tratar problemas psicosociales como: abusos sexuales,

violencia, alcoholismo o drogadicción, existe también la

rehabilitación colectiva. Por ejemplo: grupos de autoayuda,

terapias de grupo, consejerías de diversas disciplinas,

iglesias, etc.

ANEXO

Niveles de análisis-acción: individuo, familia y comunidad

Todas las personas vivimos en una familia, dentro de una comunidad o barrio. A lo largo de nuestra vida, todas y todos pasamos

por diferentes etapas. Primero somos bebés, a medida que vamos creciendo somos niños y niñas. Luego somos jóvenes, mujeres

y hombres adultos. Hasta que con el paso de los años llegamos a ser personas mayores.

De esta cuenta, para brindar una atención integral y adecuada, el MIS reconoce tres niveles o espacios que facilitan el trabajo con la población y que son llamados en esta propuesta como niveles análisis-acción:

  • 1 Individuo

  • 2 Familia

  • 3 Comunidad

Los tres niveles tienen una estrecha relación entre sí

2 3 Cuando las personas gozan de buena salud, las familias también y así, sus comunidades.
2
3
Cuando las personas
gozan de buena salud,
las familias también y
así, sus comunidades.
Cuando en las
comunidades se realizan
acciones de salud, las
personas y las familias se
benefician.
1

En cada uno de estos espacios (individuo, familia y comunidad)

podemos analizar o explicarnos los problemas de salud y

comprender las condiciones en que vive la población en nuestro

país. En estos tres niveles de análisis-acción es donde podemos

identificar los principales aspectos económicos, políticos,

sociales, culturales y geográficos que influyen en la salud-

enfermedad de las personas, familias y comunidades. Por lo

tanto, de acuerdo a las características de cada uno de estos

niveles, deben dirigirse las acciones de promoción, prevención,

curación y rehabilitación.

ANEXO Niveles de análisis-acción: individuo, familia y comunidad Todas las personas vivimos en una familia, dentro
El M I S es traba jar diferent e
El M I S es traba jar diferent e

Tr es progr ama s, tr es c aminos pa ra tr abajar in t eg r almen te p or la salud:

Las acciones de atención en salud se organizan a par tir de los tres niveles de análisis acción

(individuo, familia, comunidad). S on la base para desarrollar la estrategia programática del

mo del o, es decir la mane ra en que se lle varán a la prác ti ca las ac tividades y ac ciones

plani cadas.

El MIS cuen ta c on tres pr ogra ma s

..

.

  • Programa Individual de Atención en Salud (PIAS)

  • Programa Familiar de Atención en Salud (PFAS)

  • P r og ra ma Co m un ita rio de S alud (PCOS)

Pa ra f acilitar l a o r ganización y e l

ordenamien to de las ac tividade s, cada uno

de los progr amas tr abaja a pa r tir de

subp rogramas que se dividen de acue rdo a

c ada una de las etapas del ciclo de vida .

Esta estructura programática, es decir la manera en que se planifican, organizan y realizan las actividades de cada uno de los programas, permite brindar una atención integral, pues cada programa:

PIAS, PFAS y PCOS, implementa acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación de forma complementaria.

y los progra mas trabaja n con subprogra mas

Adolescente Infantil Preescolar y escolar Para organizar las actividades, cada programa trabaja a partir de subprogramas
Adolescente
Infantil
Preescolar
y escolar
Para organizar las actividades, cada
programa trabaja a partir de
subprogramas que toman en cuenta
los ciclos de vida:
Tomar en cuenta los ciclos de
vida permite brindar una mejor
atención, según las necesidades
de género, culturales, sociales y
biológicas más especí cas. Así se
asegura la atención integral para
toda la población.
Persona
adulta mayor
Mujer
Hombre

A N EX O

Programa Individual de Atención en Salud (PIAS):

Realiza acciones de prevención, curación y rehabilitación que

permiten que se brinde una atención en salud e caz y a tiempo.

Le da im por tancia a las causas que provocan enfermedad o

muerte, según los factores de riesgo, cantidad de casos, el lugar

en que vi v en o se encuent r an las p ersonas enfermas y la

gravedad de los casos. El programa realiza acciones de atención

integral a la demanda en los puestos de salud (PS) en todos los

ciclos de vida, Este trabajo lo realiza el personal del equipo local

en las consultas clínicas, atención de urgencias y otros ser vicios.

Permite detec tar y dar seguimiento a casos especiales a través

de visitas f amilia r es, r efe r encia de pacien t es y tr abajo

comunitario con grupos organizados por medio de atenciones

interprogramáticas (AIP) *

A N EX O P rograma I ndividual de A tención en S alud ( PIAS

Programa Familiar de Atención en Salud (PFAS):

Realiza ac ciones in t eg r ale s, sob reto do en la prev ención y

prom o ción de la salu d. El trabajo está dirigido sob reto do a la

at ención de las familia s, Median te sus acciones identi ca los

factores de riesgo para evitar que se transformen en daños, Al

mismo tiempo busca desarrollar factores protectores de la salud.

Este programa realiza visitas a las familias, identi cando cinco

p osibles diagnósti cos familia r es (rojo, ana ranjad o, amarill o,

celeste y verde); y las condiciones que ag ravan el diagnósti co

familiar (extrema precariedad y vivienda insegura o en zona de

riesgo). Además realiza visitas familiares que por algún motivo

es p ecial sea ne cesaria, y de seguimien to de casos es p eciale s.

Esto permite investigar la ocurrencia de una muerte o defunción,

o pa ra r ealizar algún ac ompañamien to psi c os o cia l.

A N EX O P rograma I ndividual de A tención en S alud ( PIAS
A N EX O P rograma I ndividual de A tención en S alud ( PIAS

Las atenciones interprogramáticas son intervenciones integrales en comunidades de muy difícil acceso que, dependiendo de las necesidades del lugar, incluyen acciones curativas, preventivas y de promoción de la salud.

A N EX O P rograma I ndividual de A tención en S alud ( PIAS

43

Programa Comunitario de Salud (PCOS):

Realiza acciones de promoción de la salud y prevención de la

enfermedad a nivel comunitario. Su principal objetivo es generar

cambios positivos en las determinantes y condicionantes de la

salud y enfermedad en una comunidad o grupo social.

Para lograrlo, se comienza por comprender las maneras en que

entendernos y atendemos nuestra salud, así como todo lo que

pueda influir en los casos de muerte o enfermedad. Luego,

mediante la participación de las organizaciones comunitarias

como los Consejos Comunitarios de Desarrollo (COCODES),

terapeutas maya-populares (TMP), comadronas, comisiones

del Plan de Emergencia Comunitaria (COPEC) y otros; busca que

la población trabaje y colabore colectivamente en la

transformación de los determinantes y condicionantes

identificados.

Por ejemplo: mediante la gestión de proyectos, el saneamiento

ambiental, la información y la comunicación, que den como

resultado el empoderamiento individual y comunitario.

P rograma Co munitario de S alud ( PCOS ): Realiza acciones de promoción de la

Dentro de los tres programas del MIS se integran las acciones establecidas en las normas de atención y de vigilancia del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

A N EX O

Ac rónimos de uso frecuente

  • Auxiliar de Enfermería Comunitaria

  • Atención Integral a Enfermedades Prevalentes en la Infancia

  • Atención Interprogramática

Consejo Comunitario de Desarrollo

Consejo Comunitario de Desarrollo

  • Centro de Salud

  • Equipo de Apoyo de Primer Nivel de Atención en Salud

  • Equipo Comunitario de Salud

  • Enfermedad maya-popular

  • Infecciones de transmisión sexual

  • Modelo Incluyente en Salud

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

  • Organización Mundial de la Salud

  • Organización Panamericana de la Salud

  • Programa Comunitario de Salud

  • Programa Familiar de Atención en Salud

  • Programa Individual de Atención en Salud

  • Puesto de Salud

  • Sistema de Información Gerencial en Salud

  • Terapeuta maya-popular

  • Unidad de Asistencia Técnica (del Programa de Extensión de

 

Cobertura)

Códigos para instrumentos de registro

Adicciones Individuales y Familiares cultad respiratoria Otros Di
Adicciones Individuales y Familiares
cultad respiratoria
Otros
Di

Método Planificación Familiar

Podálica (pies o nalgas)
Podálica (pies o nalgas)

Lactancia materna exlusiva

Lactancia más que alimentos

Alimentos más que lactancia

No lactancia, ni materna ni arti cial

Otro
Otro
A N EX O Ac rónimos de uso frecuente Auxiliar de Enfermería Comunitaria Atención Integral a