TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE INFANTIL.

INTRODUCCIN Los trastornos del habla y del lenguaje son una patologa relativamente frecuente en la infancia, y que preocupa a padres y profesionales de la salud. Tienen una prevalencia cercana al 5-8 en preescolares y a un ! en escolares" y su mayor importancia radica en el hecho que alteran la capacidad de comunicaci#n del ni$o con sus padres y pares. %n la etapa escolar, los trastornos del habla y del lenguaje puede asociarse a dificultades en el aprendi&aje de la lectoescritura, a un rendimiento escolar deficiente, y en forma secundaria a trastornos en la esfera conductual y emocional. %n t'rminos generales, estos trastornos suelen presentar un curso cr#nico" as, sin un diagn#stico y tratamiento adecuados, la patologa persiste en el !( - )( de los casos.

ABORDAJE INICIAL *l enfrentarse a un ni$o que se comunica mal, el primer paso es determinar si 'ste presenta un trastorno del habla o un trastorno del lenguaje, o bien su problema es secundario a alteraciones a nivel fono articulatorio o psicoling+stico. La tabla , resume la clasificaci#n de los trastornos del habla y del lenguaje infantil y las patologas m-s prevalentes para cada caso. .osteriormente se revisar- cada condici#n, en sus aspectos m-s generales, de modo de plantear su diagn#stico en la atenci#n primaria.

CLNICA TRASTORNOS DEL HABLA:

- Dislalia: Alteracin sistemtica en la pronunciacin de un determinado fonema, producto de la persistencia de formas de articulacin inmadura. Se puede observar omisin, sustitucin, inversin o distorsin del fonema. Los fonemas ms afectados en el idioma castellano son: S, R, L, D. Conducta: Se espera que un nio de aos pronuncie adecuadamente la ma!or"a de los fonemas, ! que un nio de # aos los pronuncie todos normalmente. Cuando se produce una alteracin en la articulacin que dificulta la comunicacin, es recomendable la derivacin del nio independiente de su edad. - Espasmofemia: Alteracin de la fluencia normal de las palabras, produci$ndose el bloqueo o repeticin de una o ms s"labas. Se acompaa de movimientos corporales que denotan tensin. La espasmofemia puede ser tnica, clnica o tnica%clnica. &l ''( se presenta en menor de ) aos, ! es ms frecuente en *ombres. Conducta: Se recomienda una intervencin +indirecta+ *asta los # aos, o sea, no llamar la atencin al nio por *ablar mal, *ablarle en forma lenta ! clara ! evitar presionarlo a *ablar o repetir las palabras *asta que las di-a bien. A partir de los # aos es necesaria la derivacin a fonoaudilo-o ! psiclo-o. - Disfluencia o Tartamudez fisiolgica o evolutiva: Dia-nstico diferencial de la espasmofemia. Se refiere a

un proceso fisiol-ico en el cual el nio presenta repeticiones de la palabra completa ! sin espasmos. .curre alrededor de los / a aos ! es autolimitado. Conducta: Se-uimiento con intervencin +indirecta+. 0o requiere derivacin a especialista. - Farfulleo o habla taquillica: Consiste en un *abla precipitada, producto de la cual, no se entiende lo que el nio dice. Se observa en pacientes ansiosos, ! en al-unos casos, en nios con retardo mental. Conducta: Dar tiempo al nio para *ablar, S10 interrumpirle. La derivacin a psiclo-o depender del -rado e implicancias de la ansiedad del paciente. TR !T"R#"! DE$ $E#%& 'E () Retraso simple del lengua*e: Len-ua2e cu!a adquisicin se presenta cronol-icamente retrasada, pero que evoluciona adecuadamente 3cumple los *itos en forma adecuada4 ! que no compromete la comprensin. Se postula que su ori-en ser"a un discreto retraso a nivel madurativo. Conducta: Se-uimiento con estimulacin del len-ua2e. 0o requiere derivacin a especialista. +) Disfasia o trastorno espec,fico del lengua*e: Len-ua2e cu!a adquisicin se presenta cronol-icamente retrasada, ! que adems evoluciona sin pro-resos. Los afectados muestran una alteracin persistente en la comprensin, procesamiento ! uso del len-ua2e ! por tanto serias dificultades para comunicarse. 5ara plantear el dia-nstico se requiere indemnidad sensorial, motora e intelectual. Conducta: Derivacin inmediata a especialista. -) fasia: Alteracin adquirida del len-ua2e, en el cual se observa un desarrollo previo normal, ! posteriormente alteraciones en la comprensin !6o e7presin. 5uede ser secundaria a una lesin cerebral traumtica, tumoral, malformativa o infecciosa. Conducta: Derivacin inmediata a especialista para estudio. $TER ./0# DE 0R% #"! F"#" RT/.&$ T"R/"!: () 1ipoacusia: 8a sea de conduccin 3*abitualmente secundaria a .titis media efusiva, ! ms rara ve9 a a-enesia del o"do medio4 o sensorioneural 3 secundaria a asfi7ia neonatal, ototo7icidad, enfermedades metablicas, tumores del S0C, causa -en$tica4 Conducta: iniciar estudio ! derivacin para tratamiento. +) Disglosia: Alteracin de los r-anos fono articulatorios, que causa trastorno del *abla ! len-ua2e. &2emplos: labio leporino, fisura palatina. Conducta: tratamiento interdisciplinario, con ciru2ano, fonoaudilo-o, etc. -) Disartria: Dificultad en la pronunciacin de Conducta: iniciar estudio ! derivacin para tratamiento. las palabras de etiolo-"a neurol-ica.

TR !T"R#"! 2!/."$/#%3/!T/."!: () Espectro autista: Suelen iniciarse en menores de tres aos de vida, siendo /% veces ms frecuente en pacientes de se7o masculino. Se caracteri9an por una alteracin en la interaccin social del individuo:, con comportamientos compulsivos ! rituales, ! actividad motora estereotipada ! repetitiva. &stos pacientes presentan trastornos del len-ua2e, con un desarrollo del mismo alterado ! atrasado, ! presencia de ecolalia, mal uso de pronombres, vo9 montona o atnica. &n el /:( de los pacientes autistas se describe el fenmeno de +re-resin autista+, caracteri9ado por la p$rdida de las capacidades lin-;"sticas adquiridas *asta el momento. &ste fenmeno se presenta en < per"odos etarios: entre el primer ! se-undo ao de vida, ! en la adolescencia. Conducta: se-uimiento ! derivacin para tratamiento. +) Deficiencia mental: Retraso -lobal en la maduracin neurol-ica ! sensorial del nio. &n relacin al len-ua2e se identifica un retraso en su adquisicin ! un uso inadecuado de $ste 3alteracin en la or-ani9acin, mal uso de art"culos, preposiciones, ad2etivos, con2u-acin verbal4. Se observa pobre9a en el contenido del len-ua2e, ! comprensin limitada. Se puede asociar a dislalia ! taquilalia. Conducta: se-uimiento ! derivacin para estudio ! tratamiento interdisciplinario. -) 4utismo selectivo: Condicin caracteri9ada por un len-ua2e ! *abla normales, pero que en determinadas

situaciones 3e2. en el cole-io4, o frente a ciertas personas 3e2. Con los *ombres4, se bloquea. Conducta: se-uimiento ! derivacin para estudio ! tratamiento con psiclo-o.