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CONTRIBUIES DA NEUROPSICOLOGIA PARA A COMPREENSO DO TRANSTORNO BIPOLAR EM ADULTOS

CONTRIBUTIONS OF NEUROPSYCHOLOGY FOR UNDERSTANDING OF BIPOLAR DISORDER IN ADULTS

Lilian Caetano Pinheiro1 Luciane Ponte e Silva2

RESUMO O transtorno de humor bipolar (TB) uma condio psiquitrica que acarreta grandes prejuzos tanto na vida do paciente como de suas famlias, devido flutuao do humor, que varia entre fases de mania, hipomania e depresso. A prevalncia do TB situa-se em torno de 1,6% da populao e seu diagnstico correto leva em torno de 8 a 9 anos para ser estabelecido, devido dificuldade em identificar os sintomas que aparecem gradualmente. A neuropsicologia, cincia que investiga a expresso comportamental das disfunes cerebrais, vem contribuindo de modo significativo tanto na compreenso da fisiopatologia da doena quanto na identificao de perfis neuropsicolgicos distintos nas diferentes fases da doena. Estudos neuropsicolgicos revelam que vrios domnios cognitivos mostram-se afetados no TB, alguns persistindo mesmo aps a remisso dos sintomas. Nesse sentido, o presente artigo objetiva realizar uma reviso no sistemtica da literatura atual sobre o TB, ressaltando o papel da neuropsicologia em identificar as disfunes cognitivas presentes no TB e de que modo interferem na adaptao psicossocial desses indivduos. A pesquisa foi realizada no perodo de janeiro maio de 2013, atravs dos descritores Cognio, Diagnstico, Neuropsicologia, Transtorno Bipolar e avaliao. Palavras-chave: Cognio. Diagnstico. Neuropsicologia. Transtorno Bipolar. Avaliao.

Graduao em Psicologia pela UNIFOR. Especializao em Neuropsicologia pela Unichristus. Mestrado em Psicobiologia na UNIFESP. Especializao em Psicologia e Sade: Psicologia Hospitalar na PUC/SP. Aperfeioamento em Neuropsicologia na USP. Graduao em Psicologia na UFC.
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INTRODUAO O transtorno bipolar uma forma de transtorno do humor, caracterizado por alteraes que se manifestam como episdios depressivos alternando-se com episdios de mania, tambm chamada de euforia, em diferentes graus de intensidade (ROCCA; LAFER, 2008). Sadock e Sadock (2007) afirmam que os transtornos de humor englobam diversas condies nas quais o humor patolgico e perturbaes associadas so manifestaes frequentes. De acordo com o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, o DSM-IVTR (2002), em algumas de suas edies anteriores, os transtornos de humor eram tambm conhecidos como transtornos afetivos, mas por serem estados emocionais persistentes e no somente expresso externa (afetiva) de um estado emocional transitrio, optou-se por utilizar o termo transtornos de humor. Para Sadock e Sadock (2007), os transtornos de humor so considerados como sndromes, pois consistem de um conjunto de sinais e sintomas que persistem por semanas ou meses, modificando consideravelmente o desempenho habitual do indivduo e que tendem a recorrer de forma peridica ou cclica. Os autores complementam, afirmando que em condies normais, o estado de humor pode se apresentar normal, elevado ou deprimido. A diferena do estado de humor das pessoas consideradas normais em relao s consideradas bipolares, que mesmo que as primeiras experimentem vrios estados de humor com grande repertrio de expresses afetivas, elas conseguem manter-se no controle de seus estados de humor e afetivos, enquanto nas segundas a sensao de controle perdida e a experincia subjetiva desses estados sentida com grande sofrimento. Considerando, portanto, os prejuzos cognitivos associados ao Transtorno Bipolar, bem como o grande impacto que este transtorno psiquitrico tem tanto na vida do paciente como de suas famlias, realizou-se uma reviso no sistemtica da literatura atual que compreende os anos entre 2005 2013, ressaltando o papel da neuropsicologia em identificar as disfunes cognitivas no TB e de que modo interferem na adaptao psicossocial desses indivduos.

1 TRANSTORNO BIPOLAR - CARACTERIZAO O transtorno bipolar do humor tambm denominado de transtorno afetivo bipolar, segundo Silva e Cords (2007), um quadro psiquitrico muito recorrente, que tende a afetar adultos de ambos os sexos e que geralmente tem seu incio na juventude. Os transtornos bipolares (TB) se caracterizam por seu carter fsico, episdico, semelhante ao de outros transtornos mentais e neurolgicos. (DALGALARRONDO, 2008, p.316). De acordo com o DSM-IV-TR (2002), o transtorno bipolar pode ser classificado em transtorno bipolar tipo I e tipo II. O transtorno bipolar tipo I caracterizado pela ocorrncia de um ou mais episdios manacos ou episdios mistos, apresentando com frequncia um ou mais episdios depressivos maiores. Esta forma do TB a mais rara e mais grave, pois o indivduo geralmente necessita de internao e corre risco de morte. H muitos prejuzos em todas as esferas da vida do paciente. H crises de depresso e mania alternadamente e por no serem previsveis, acaba dificultando o tratamento. Um episdio manaco, presente no TB I, segundo o Suppes e Dennehy (2009), se caracteriza por um perodo distinto, no qual h um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, que deve durar no mnimo uma semana ou at menos dias se exigir hospitalizao. Ainda citando o DSM-IV-TR (2002), a perturbao do humor deve ter ao menos trs sintomas adicionais de uma lista que inclui auto-estima inflada ou grandiosidade, reduo da necessidade de dormir, presso por falar, fuga de ideias, ateno facilmente desviada, maior envolvimento em atividades dirigidas a objetivos ou agitao psicomotora, e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para consequncias dolorosas. Se o humor for irritvel, tem que apresentar pelo menos quatro sintomas dos descritos acima. Os episdios mistos do humor que podem ocorrer no TB tipo I, caracteriza-se por um perodo de tempo de no mnimo uma semana, onde so satisfeitos os critrios tanto para episdio manaco quanto depressivo maior, quase todos os dias (ALVARENGA ET AL. 2005). Ainda sobre o TB tipo I, o DSM-IV-TR (2002) considera que h uma rpida alternncia do humor, entre tristeza, irritabilidade, euforia, acompanhada dos sintomas de um episdio manaco e do episdio depressivo maior. Os sintomas vo desde agitao, insnia, perturbao do apetite, aspectos psicticos e pensamento suicida. No entanto, a perturbao deve ser to

severa capaz de causar prejuzos tanto na esfera social como profissional, ou a ponto de exigir a hospitalizao do indivduo, ou ter a presena de aspectos psicticos. Deve-se estar atento para excluir tais perturbaes causadas por efeitos de substncias ou por alguma condio mdica geral. Quanto ao transtorno bipolar II, sua caracterstica essencial inclui um curso clnico marcado pela ocorrncia de um ou mais episdios depressivos maiores, acompanhados por pelo menos um episdio hipomanaco, como afirma Suppes e Dennehy (2009). Neste tipo no h fase de mania, tornando-se assim mais leve que o tipo I, no entanto, por ser uma forma mais discreta de TB, torna-se mais difcil seu diagnstico. O episdio depressivo maior, tpico do TB II, se caracteriza por um perodo de no mnimo duas semanas, onde h um humor deprimido, perda de interesse ou prazer por quase todas as atividades, como aponta o DSM-IV-TR (2002). necessrio que haja no mnimo quatro dentre estes sintomas adicionais: alteraes no apetite ou peso, sono, atividades psicomotoras, energia diminuda, sentimento de culpa e desvalia, dificuldade de concentrao ou para tomar decises, e pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida. O episdio deve ser acompanhado de sofrimento ou prejuzos no dia a dia do indivduo. O episdio hipomanaco no TB caracterizado por um perodo, com durao mnima de quatro dias, em que se identifica um humor anormal e elevado, expansivo ou irritvel, de acordo com estudos de Moreno, Moreno e Ratzke (2005). Este humor anormal deve vir acompanhado de pelo menos trs sintomas adicionais, que podem ser autoestima elevada ou grandiosidade (no delirante), reduo da necessidade de sono, fala exacerbada, fuga de ideias, distrao, maior envolvimento em atividades dirigidas a objetivos ou agitao psicomotora, e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para consequncias dolorosas. Se o humor for irritvel, devem estar presentes no mnimo quatro dos sintomas descritos anteriormente. O episdio hipomanaco um estado semelhante mania, no entanto, mais leve e breve, por durar menos de uma semana. Os episdios hipomanacos no so severos a ponto de causar prejuzos acentuados na vida social ou ocupacional do indivduo, no havendo necessidade de hospitalizao ou caractersticas psicticas, como no episdio manaco, embora haja uma tendncia a tomar decises por impulso gerando consequncias potencialmente desastrosas (MORENO; MORENO; RATZKE, 2005; SUPPES; DENNEHY, 2009). Vale destacar que os episdios hipomanacos no devem ser confundidos com os vrios

dias de eutimia que podem seguir-se remisso de um episdio depressivo maior. A presena de um episdio manaco ou episdio misto exclui o diagnstico de transtorno bipolar II. 2 EPIDEMIOLOGIA DO TRANSTORNO BIPOLAR Segundo Magalhes e Pinheiro (2009), as evidncias epidemiolgicas so relevantes, pois fornecem dados sobre a doena, sua magnitude, distribuio na populao e a composio de diferentes fatores de risco associados. Tambm possibilita a associao da ocorrncia da doena com fatores genticos, psicolgicos, sociais e ambientais. Para Silva e Cords (2007), o transtorno bipolar (TB) uma doena crnica que afeta em torno de 1,6% da populao. No entanto, caso se considere os casos mais leves desta patologia, esta prevalncia pode se elevar. O TB I tem uma prevalncia de 1%, enquanto o tipo II a prevalncia varia entre 4 a 5%. Os autores afirmam que os sintomas podem iniciar no final da adolescncia e incio da vida adulta, podendo ocorrer mais precocemente. Em geral, os estudos demonstram igual prevalncia entre homens e mulheres, no havendo estudos que relatem incidncia diferenciada de TB baseados nas variveis de raa ou etnia. O TB tipo I mais comum entre os indivduos divorciados e solteiros do que casados, mas essa diferena pode refletir um incio mais precoce e a discrdia conjugal resultante, caracterstica deste transtorno (SADOCK; SADOCK, 2007, p. 574). Os autores consideram ainda que h uma incidncia mais alta que a mdia do TB tipo I entre pessoas de grupos socioeconmicos mais altos, sendo mais recorrente entre as pessoas que no concluram o ensino mdio. Na viso de Tsuchiya et al. (2003 apud Michelon e Vallada, 2005), aps uma reviso sistemtica sobre os fatores de risco para manifestaes do TB, tais como fatores ambientais, demogrficos, fatores relacionados ao nascimento do indivduo, antecedentes, fatores sociais e histria mdica pregressa, que os resultados foram positivos para condio socioeconmica desfavorvel, estado civil solteiro e tambm mulheres nos trs primeiros meses do ps-parto. Os estudos realizados por Lima et. al (2005), verificou que muitos casos de TB deixam de ser diagnosticados por se intitularem como espectro bipolar, o que precisa ser melhor definido. H, ainda, a necessidade de mais estudos para se avaliar a relevncia clnica dos casos considerados menos graves, assim como melhor conhecer a verdadeira prevalncia tanto do TB tipo I quanto do tipo II.

3 ETIOLOGIA O transtorno bipolar considerado um dos mais graves tipos de doena mental, constituindo-se em um importante problema de sade pblica. Diante dessas consideraes, torna-se da maior relevncia compreender a etiologia do TB, com o intuito de se propor condutas especficas de tratamento e adequadas estratgias de preveno. Sadock e Sadock (2007) referem que o TB tem na sua gnese a contribuio de fatores biolgicos, genticos e psicossociais. Os fatores biolgicos apontados como mais significativos referem-se ao envolvimento das aminas biognicas, onde vrios autores encontraram anormalidades que levaram ao conceito da participao da serotonina e da norepinefrina, os dois neurotransmissores mais implicados na fisiopatologia dos transtornos de humor (SADOCK; SADOCK, 2007). Para estes autores, a eficcia dos antidepressivos com atuao noradrenrgica corrobora o papel da norepinefrina na fisiopatologia de alguns sintomas da depresso. Quanto serotonina, esta tem sido a amina biognica mais associada depresso devido ao forte impacto que os inibidores seletivos de recaptao da serotonina (ISRSs) tm sobre o tratamento da depresso. Outro neurotransmissor envolvido no TB refere-se dopamina, pois de acordo com estudos, observou-se que sua atividade pode estar reduzida na depresso e aumentada na mania. Sadock e Sadock (2007) tambm descrevem o papel da regulao neuroendcrina na etiologia do TB; bem como anormalidades no padro do sono com insnia e despertares mltiplos associados depresso e a reduo da necessidade de sono vinculada mania. No que tange s alteraes neuroanatmicas associadas ao TB, Haldane e Frangou (2005) sugerem que tais alteraes geralmente so localizadas em regies do crebro, envolvendo a amgdala, o crtex pr-frontal e o crtex cingulado anterior. Um dado interessante deste estudo foi o achado de reduo volumtrica da substncia cinzenta no crtex pr-frontal dorsal, principalmente, esquerda. Outros estudos apontaram uma reduo de volume no giro cingulado esquerdo, no sendo recorrente; enquanto a amgdala apresentou-se aumentada bilateralmente ou somente esquerda. Estudos de Kapczinski, Frei e Zannatto (2004, p.20) apontam evidncias de que disfunes nos sistemas de sinalizao intracelular e de expresso gnica podem estar associadas ao TB. Os autores concluem que:
...o TB est associado a alteraes de substncias intracelulares envolvidas na regulao de neurotransmissores, plasticidade sinptica, expresso gnica,

sobrevivncia e morte neuronal. Alm disso, estudos ps-mortem observaram uma reduo significativa das clulas nervosas em regies cerebrais envolvidas na regulao do humor.

Sadock e Sadock (2007) descrevem o papel da regulao neuroendcrina na etiologia do TB, anormalidades do sono, onde os sintomas clssicos da depresso so insnia inicial e terminal, despertares mltiplos, hipersonia, enquanto a reduo da necessidade de sono um sintoma caracterstico da mania. Evidncias apresentadas nos estudos de Haldane e Frangou (2005) sobre as alteraes neuroanatmicas no TB, sugerem que tais alteraes geralmente so bem localizadas em certas regies do crebro, envolvendo a amgdala, o crtex pr-frontal (CPF) e o crtex cingulado anterior. (CCA). Um ponto interessante deste estudo demonstrou que h reduo volumtrica de substncia cinzenta no CPF dorsal, principalmente do lado esquerdo. Alguns estudos demonstram uma reduo do volume no giro cingulado esquerdo, no sendo recorrente. Em contraste, a amgdala apresenta-se aumentada bilateralmente ou somente esquerda. Os estudos de imagens do crebro de pessoas com transtornos de humor foram inconclusivos sobre o funcionamento anormal do crebro. No entanto, Sadock e Sadock (2007, p.577) relatam que os estudos de imagens estruturais com tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonncia magntica (RM) mostraram dados interessantes, como refere a citao a seguir:
...um conjunto bastante grande de pacientes com transtorno bipolar I, predominantemente homens, tem ventrculos cerebrais aumentados; o aumento menos comum em pacientes com transtorno depressivo maior do que naqueles com transtorno bipolar I, exceto em indivduos com transtorno depressivo maior com manifestaes psicticas, que tendem a ter ventrculos cerebrais aumentados.

Com relao aos fatores genticos do TB, diferentes mecanismos genticos podem estar envolvidos na etiopatogenia do TB, como apontam os estudos de Michelon e Vallada (2005). Sadock e Sadock (2007) concluem que o envolvimento na gnese do transtorno de humor se d com maior influncia na transmisso do TB tipo I do que em relao ao transtorno depressivo maior. Observaes clnicas e achados de estudos epidemiolgicos com famlias de pacientes com TB, tm sugerido a herdabilidade dos transtornos mentais, conforme Michelon e Vallada (2005). Entre os gmeos idnticos (monozigticos), a concordncia variou entre 60% a 80%, acreditando-se que esta discordncia entre os gmeos monozigticos estaria relacionada aos

fatores externos. J em parentes de primeiro grau, o estudo descreve um risco de desenvolver TB entre 2% a 15%. Quanto aos fatores psicossociais, Sadock e Sadock (2007) incluem acontecimentos na vida e estresse ambiental, fatores de personalidade e fatores psicodinmicos na depresso e na mania. Com relao aos acontecimentos na vida e estresse ambiental, os autores afirmam que observaes clnicas relatam que acontecimentos estressantes na vida geralmente precedem os primeiros episdios de transtorno de humor, em vez dos subsequentes. A teoria que busca explicar esta afirmao a de que o "estresse acompanhando o primeiro episdio leva a modificaes duradouras na biologia do crebro" (SADOCK; SADOCK, 2007, p. 579). Isto acarretaria alteraes em vrios neurotransmissores e sistemas intraneurais de sinalizao, podendo incluir at perda de neurnios e reduo de contatos sinpticos. Consequentemente, haveria um alto risco de o paciente desenvolver episdios de um transtorno de humor mesmo sem um estressor externo. Quanto aos fatores de personalidade, os autores afirmam que nenhum trao ou tipo de personalidade isolado pode predispor depresso, no entanto, alguns tipos como o obsessivocompulsivo, histrinica ou borderline podem ter risco maior de depresso do que pessoas com personalidade anti-social e paranide. 4 NEUROPSICOLOGIA E O TRANSTORNO BIPOLAR A neuropsicologia, segundo Cosenza et al. (2008), um campo do conhecimento que busca estabelecer as relaes que h entre o sistema nervoso central (SNC), as funes cognitivas e o comportamento, tanto nas patologias, quanto nas condies normais. um campo de saber multidisciplinar que tem seus fundamentos bsicos nas neurocincias e na psicologia, visando o tratamento dos distrbios cognitivos e comportamentais causados por alteraes no funcionamento do SNC. Os autores afirmam ainda que a neuropsicologia tem diversas aplicaes na prtica de pesquisa e na clnica, onde o neuropsiclogo atua na avaliao e no tratamento, denominado reabilitao neuropsicolgica. Nos ltimos anos, tem havido um grande progresso nos conhecimentos que envolvem a neuropsicologia, tornando-se uma importante ferramenta nas prticas clnicas de diversas reas de atuao, tais como neurologia, psiquiatria, psicologia, etc.

Ainda de acordo com Cosenza et al. (2008), mesmo sendo uma rea de conhecimento relativamente nova, o desenvolvimento dos chamados pilares da neuropsicologia ocorreu ao longo dos sculos. Portanto, a ideia de que o sistema nervoso tem relao direta com o comportamento e os processos mentais, j vem de vrios sculos de pesquisas e, j consolidada, aplicvel na prtica clnica. A avaliao neuropsicolgica, segundo Camargo, Bolognani e Zuccolo (2008), tem auxiliado diversos profissionais por propiciar distintas formas de aplicabilidade em diferentes contextos, como em consultrios, hospitais, entre outros. Os pedidos de exame neuropsicolgico so importantes tanto para auxiliar o diagnstico, possibilitando um diagnstico diferencial, como tambm para auxiliar o estabelecimento de prognsticos, orientao para o tratamento, auxiliar no planejamento da reabilitao, realizar seleo de pacientes para tcnicas especiais e percia (CAMARGO; BOLOGNANI; ZUCCOLO, 2008). Para Mendona e Zanini (2012), a avaliao psicolgica uma ferramenta de grande importncia em todo processo de interveno psicolgica, tanto para se planejar uma interveno, seja ela neuropsicolgica, clnica, organizacional ou escolar, pois dar uma clara viso do problema. Mas para isso, os autores afirmam ser necessrio que a avaliao siga os fundamentos da psicometria, tendo assim fidedignidade e confiabilidade no processo. A avaliao neuropsicolgica realizada atravs de testes especficos que permitem, pela mensurao dos resultados e pela anlise qualitativa do desempenho do paciente, associar os prejuzos observados no funcionamento cognitivo a possveis disfunes cerebrais (ROCCA et al., 2006). Na avaliao de Camargo, Bolognani e Zuccolo (2008, p.110) a respeito das indicaes da avaliao neuropsicolgica, sugerem que as condies nas quais ocorreram prejuzos ou modificaes cognitivas, afetivas e sociais, devido a eventos que atingiram primria ou secundariamente o SNC, seriam as que demandariam uma avaliao neuropsicolgica. Segundo Rocca e Lafer (2008), desde a dcada de 70 que o campo da neuropsicologia tem buscado compreender o funcionamento cognitivo nos transtornos do humor. Os autores ressaltam a importncia em se delinear os prejuzos cognitivos para que se possa ter uma maior compreenso da fisiopatologia do transtorno e possibilitar ao paciente uma teraputica complementar ao tratamento farmacolgico, como a reabilitao neuropsicolgica.

Para Caligiuri e Ellwanger (2000 apud Rocca e Laffer, 2008), h tempos se busca compreender as alteraes neuropsicolgicas nos quadros de depresso. E os resultados foram contundentes em afirmar que a memria e a velocidade no processamento das informaes so funes cognitivas sensveis s variaes de humor. Na pesquisa realizada por Rocca e Lafer (2008), onde foram analisados diversos estudos sobre as alteraes neuropsicolgicas no TB, concluiu-se que pacientes bipolares apresentavam maiores dificuldades no funcionamento executivo em comparao com pacientes deprimidos unipolares. De acordo com Pereira (2011), as dificuldades relacionadas s funes executivas interferem significativamente na adaptao do indivduo s atividades do cotidiano, bem como na adeso ao tratamento; ambas facilmente identificadas nos pacientes com transtorno bipolar. Os pacientes em mania, por sua vez, apresentaram comprometimentos no controle inibitrio, processamento de informaes vsuo-espaciais e fluncia verbal; enquanto na fase eutmica mostraram dficits na memria verbal e vsuo-espacial, bem como em outros componentes das funes executivas. Em geral, os estudos consideram que os dficits cognitivos no transtorno bipolar relacionam-se, principalmente, s funes executivas, aventando-se a hiptese de uma possvel disfuno envolvendo as regies fronto-estriatais (ROCCA; LAFER, 2008). Em um recente estudo longitudinal, realizado por Chaves et. al (2011), pacientes bipolares foram monitorados quanto a mudanas nos sintomas afetivos e avaliados cognitivamente, identificando-se no seguimento que independentemente de mudanas no humor, os dficits cognitivos eram mantidos tanto na esfera da ateno quanto na velocidade do processamento mental. Os estudos neuropsicolgicos realizados com indivduos diagnosticados com transtorno bipolar vm se constituindo em um slido referencial que indica a persistncia de disfunes cognitivas mesmo em perodos de remisso da doena. Essa constatao, aliada s evidncias clnicas que corroboram o comprometimento na funcionalidade desses pacientes, nos revela tanto o importante campo de atuao da neuropsicologia no estudo dos transtornos de humor quanto a necessidade de serem incorporadas medidas de reabilitao cognitiva em associao teraputica farmacolgica.

CONCLUSO Em vista dos argumentos apresentados, observamos a grande dificuldade em se diagnosticar o Transtorno Bipolar, devido as suas vrias sintomatologias e ressaltamos a importncia da neuropsicologia como mais uma ferramenta para sua compreenso e seu diagnstico. A partir da reviso dos vrios estudos sobre o TB, e sobretudo dos que tratavam dos achados neuropsicolgicos deste transtorno, obtivemos um maior esclarecimento da patologia em geral e de como esta doena interfere na vida destes indivduos. O conhecimento das reas cerebrais afetadas relevante, pois torna possvel seguir mtodos diagnsticos mais especficos que possibilitam adotar medidas de reabilitao cognitiva exclusivas, minimizando assim os prejuzos na vida do indivduo. No entanto, faz-se necessrio que diante deste Transtorno, os profissionais trabalhem de forma multiprofissional, contribuindo positivamente para seu diagnstico o mais cedo possvel, de forma a propor formas de tratamentos especficos, promovendo assim uma melhor qualidade de vida para os indivduos com TB. ABSTRACT The bipolar disorder (BD) is a psychiatric condition that causes great damage not only to the patient's life as their families, due to fluctuations in mood that varies between phases of mania, hypomania and depression. The prevalence of TB stands at around 1.6% of the population and its correct diagnosis takes around 8-9 years to be established because of the difficulty in identifying the symptoms that appear gradually. Neuropsychology, science that investigates the behavioral expression of brain dysfunction, has contributed significantly both in understanding the pathophysiology of the disease and in the identification of distinct neuropsychological profiles in different stages of disease. Neuropsychological studies reveal that several cognitive domains show up in TB affected, some persisting even after remission. In this sense, this article seeks to make a non-systematic review of current literature on the TB, highlighting the role of neuropsychology in identifying cognitive dysfunction present in TB and how interfere with psychosocial adjustment of these individuals. The survey was conducted from January to May 2013, through descriptors Cognition, Diagnosis, Neuropsychology, Bipolar Disorder and evaluation. Keywords: Bipolar disorder. Cognition. Diagnosis. Neuropsychology. Evaluation. REFERNCIAS ALVARENGA, P.G. et al. Estado-misto: Consideraes Diagnsticas e Teraputicas a partir de um relato de caso. Revista de Psiquiatria Clnica. So Paulo, nov./dez. 2005, vol.32, no.3. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010160832005000600005> Acesso em: 07 maio 2013.

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