Anda di halaman 1dari 8

Jaminan Kesehatan Nasional

Program Jaminan Kesehatan Nasional disingkat Program JKN adalah suatu program Pemerintah dan Masyarakat/Rakyat dengan tujuan memberikan kepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh bagi setiap rakyat Indonesia agar penduduk Indonesia dapat hidup sehat, produktif, dan sejahtera (Naskah kademik !J!N " Karakteristik # $iselenggarakan se%ara nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip

ekuitas (&& No' () *ahun +))( Pasal #, ayat # "' - Prinsip asuransi sosial meliputi (&& No' () *ahun +))( Penjelasan Pasal #, ayat # ". - kegotongroyongan antara peserta kaya dan miskin, yang sehat dan sakit, yang tua dan muda, serta yang beresiko tinggi dan rendah - kepesertaan bersifat /ajib dan tidak selektif - iuran berdasarkan persentase upah/penghasilan untuk peserta penerima upah atau suatu jumlah nominal tertentu untuk peserta yang tidak menerima upah - dikelola dengan prinsip nir0laba, artinya pengelolaan dana digunakan sebesar0besarnya untuk kepentingan peserta dan setiap surplus akan disimpan sebagai dana %adangan dan untuk peningkatan manfaat dan kualitas layanan' - Prinsip ekuitas (&& No' () *ahun +))( Penjelasan Pasal #, ayat # " yaitu

kesamaan dalam memperoleh pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis yang tidak terkait dengan besaran iuran yang telah dibayarkan' Prinsip ini di/ujudkan dengan pembayaran iuran sebesar prosentase tertentu dari upah bagi yang memiliki penghasilan (&& No' () *ahun +))( Pasal #1 ayat #" dan pemerintah membayarkan iuran bagi mereka yang tidak mampu (&& No' () *ahun +))( Pasal #1 ayat ( "' + *ujuan penyelenggaraan adalah untuk memberikan manfaat pemeliharaan

kesehatan dan perlindungan akan pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan (&& No' () *ahun +))( Pasal #, ayat + "' 2 Manfaat diberikan dalam bentuk pelayanan kesehatan perseorangan yang

komprehensif, men%akup pelayanan peningkatan kesehatan (promotif", pen%egahan penyakit (pre3entif", pengobatan (kuratif" dan pemulihan (rehabilitatif" termasuk obat dan bahan medis dengan menggunakan teknik layanan terkendali mutu dan biaya (managed care" (&& No' () *ahun +))( Pasal ++ ayat #,+, Pasal +2, Pasal +(, Pasal +4, Pasal +5 "'

Manfaat

#' Program jaminan kesehatan diselenggarakan oleh badan penyelenggara jaminan sosial yang dibentuk dengan &ndang0&ndang (&& No' () *ahun +))( Pasal 4 ayat #" +' 6rganisasi, fungsi dan hubungan antar kelembagaan masih menunggu penetapan R&& 7PJ!'

Mekanisme Penyelenggaraan A. Kepesertaan #' Peserta adalah setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah (&& No' () *ahun +))( Pasal +) ayat # "' +' Penerima manfaat adalah peserta dan anggota keluarga (istri/suami yang sah, anak kandung, anak tiri dari perka/inan yang sah dan anak angkat yang sah" sebanyak0 banyaknya lima orang (&& No' () *ahun +))( Pasal +) ayat + "' Penerima manfaat dapat diperluas kepada anak keempat dan seterusnya, ayah, ibu dan mertua dengan membayar iuran tambahan (&& No' () *ahun +))( Pasal +) ayat 2 "' 2' Kepesertaan berkesinambungan sesuai prinsip portabilitas dengan memberlakukan program di seluruh /ilayah Indonesia dan menjamin keberlangsungan manfaat bagi peserta dan keluarganya hingga enam bulan pas%a pemutusan hubungan kerja (P8K"' !elanjutnya, pekerja yang tidak memiliki pekerjaan setelah enam bulan P8K atau mengalami %a%at tetap total dan tidak memiliki kemampuan ekonomi tetap menjadi peserta dan iurannya dibayar oleh Pemerintah (&& No' () *ahun +))( Pasal +# ayat #,+,2 "' Kesinambungan kepesertaan bagi pensiunan dan ahli /arisnya akan dapat dipenuhi dengan melanjutkan pembayaran iuran jaminan kesehatan dari manfaat jaminan pensiun' (' Kepesertaan menga%u pada konsep penduduk dengan mengi9inkan /arga negara asing yang bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia untuk ikut serta (&& No' () *ahun +))( Pasal # angka : "'

B. Iuran #' iuran berdasarkan persentase upah/penghasilan untuk peserta penerima upah atau suatu jumlah nominal tertentu untuk peserta yang tidak menerima upah' +' iuran tambahan dikenakan kepada peserta yang mengikutsertakan anggota keluarga lebih dari lima orang'

C. Manfaat dan Pemberian Manfaat #' Pelayanan kesehatan diberikan di fasilitas kesehatan milik Pemerintah atau s/asta yang menjalin kerjasama dengan badan penyelenggara jaminan sosial (&& No' () *ahun +))( Pasal +2 ayat #" ' +' $alam keadaan darurat, pelayanan kesehatan dapat diberikan pada fasilitas kesehatan yang tidak menjalin kerja sama dengan badan penyelenggara jaminan sosial (&& No' () *ahun +))( Pasal +2 ayat + "' 2' 7adan penyelenggara jaminan sosial /ajib memberikan kompensasi untuk memenuhi kebutuhan medik peserta yang berada di daerah yang belum tersedia fasilitas kesehatan yang memenuhi syarat' Kompensasi dapat diberikan dalam bentuk uang tunai' (&& No' () *ahun +))( Pasal +2 ayat 2 dan penjelasannya "' (' ;ayanan ra/at inap di rumah sakit diberikan di kelas standar (&& No' () *ahun +))( Pasal +2 ayat ( "' 4' 7esar pembayaran kepada fasilitas kesehatan untuk setiap /ilayah ditetapkan berdasarkan kesepakatan antara badan penyelenggara jaminan kesehatan dengan asosiasi fasilitas kesehatan di /ilayah tersebut (&& No' () *ahun +))( Pasal +( ayat # "' 5' 7adan penyelenggara jaminan sosial /ajib membayar fasilitas kesehatan atas

pelayanan yang diberikan kepada peserta paling lambat #4 hari sejak permintaan pembayaran diterima(&& No' () *ahun +))( Pasal +( ayat +"' 1' 7adan penyelenggara jaminan sosial dapat memberikan anggaran di muka kepada rumah sakit untuk melayani peserta, men%akup jasa medis, biaya pera/atan, biaya penunjang dan biaya obat0obatan yang penggunaannya diatur sendiri oleh pemimpin rumah sakit (metoda pembayaran prospektif" (&& No' () *ahun +))( Penjelasan Pasal +( ayat + "' :' 7adan penyelenggara jaminan sosial menjamin obat0obatan dan bahan medis habis pakai dengan mempertimbangkan kebutuhan medik, ketersediaan, efektifitas dan efisiensi obat atau bahan medis habis pakai sesuai ketentuan peraturan perundangan (&& No' () *ahun +))( Pasal +4 dan penjelasannya" ' ,' $alam pengembangan pelayanan kesehatan, badan penyelenggara jaminan sosial menerapkan sistem kendali mutu, sistem kendali biaya dan sistem pembayaran untuk meningkatkan efektifitas dan efisiensi jaminan kesehatan serta untuk men%egah penyalahgunaan pelayanan kesehatan (&& No' () *ahun +))( Pasal +( ayat 2 dan penjelasannya "' &ntuk jenis pelayanan yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan, peserta dikenakan urun biaya (&& No' () *ahun +))( Pasal ++ ayat +" '

Peraturan Pelaksanaan

&& Nomor () *ahun +))( *entang !J!N mendelegasikan ( aspek teknis penyelenggaraan program jaminan kesehatan nasional untuk diatur dalam peraturan

presiden' Keempat aspek teknis tersebut adalah. #" kepesertaan, +" iuran, 2" paket manfaat, (" pemberian pelayanan'

A. Kepesertaan Ketentuan tentang kepesertaan yang harus diatur lebih lanjut dalam Peraturan Presiden men%akup. #' Penahapan pendaftaran perusahaan dan pekerjanya kepada 7PJ! (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal #2 ayat + " +' Perpanjangan kepesertaan hingga 5 bulan pas%a pemutusan hubungan kerja (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +# ayat # " 2' Perpanjangan kepesertaan bagi pekerja yang tidak mendapatkan pekerjaan setelah 5 bulan pas%a pemutusan hubungan kerja dan tidak mampu (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +# ayat 2 " (' Kepesertaan bagi peserta mengalami %a%at total tetap dan tidak mampu (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +# ayat 2"

B. Iuran Ketentuan tentang iuran jaminan kesehatan yang didelegasikan untuk diatur lebih lanjut dalam Peraturan Presiden men%akup. #' presentase upah untuk penetapan besaran nominal iuran bagi peserta penerima upah(Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +1 ayat # " +' 7esaran nominal iuran bagi peserta yang tidak menerima upah dan periode

peninjauan(Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +1 ayat + " 2' 7esaran nominal iuran bagi penerima bantuan (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +1 ayat 2 " (' 7atas upah untuk penghitungan iuran peserta penerima upah (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +1 ayat ( " 4' proporsi iuran yang se%ara bertahap ditanggung bersama oleh pekerja dan pemberi kerja(Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +1 ayat # " 5' 7esar tambahan iuran bagi penambahan anggota keluarga (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +: ayat # "'

C. Paket Manfaat Ketentuan tentang paket manfaat jaminan kesehatan yang didelegasikan untuk diatur lebih lanjut dalam Peraturan Presiden men%akup. #' Paket pelayanan kesehatan termasuk obat dan bahan medis yang ditanggung, dibatasi atau tidak ditanggung (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal ++ ayat # dan Pasal +5 " +' 7esar urun biaya dan jenis0jenis pelayan yang dikenakan urun biaya (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal ++ ayat + "'

D. Pemberian Pelayanan Ketentuan tentang pemberian pelayanan jaminan kesehatan yang harus diatur lebih lanjut dalam Peraturan Presiden men%akup.

#'

Kompensasi /ajib yang diberikan 7PJ! kepada peserta di daerah yang belum tersedia fasilitas kesehatan yang memenuhi persyaratan untuk bekerjasama dengan 7PJ!(Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +2 ayat 2"'

+'

Kelas standar pelayanan di rumah sakit (Pendelegasian && No' () *ahun +))( Pasal +2 ayat ( "