Lobar Atelectasis Imaging

Author: Sat Sharma, MD, FRCPC; Chief Editor: Eugene C Lin, MD

Overview
The term atelectasis, hich is defined as diminished lung !olume, is deri!ed from the "ree# ords ateles and ektasis, hich mean incom$lete e%$ansion &see the image 'elo () Atelectasis ma* affect all or $art of a lung, and it is one of the most common radiogra$hic a'normalities) Recogni+ing atelectasis on a chest radiogra$h is im$ortant 'ecause a sinister underl*ing $atholog* ma* 'e $resent),-, ., /, 0, 1, 23 Se!eral t*$es of atelectasis ha!e 'een descri'ed; each has a uni4ue radiogra$hic $attern) Atelectasis can 'e categori+ed as o'structi!e or nono'structi!e)

Gross anatomic specimen showing airless lungs, or atelectasis. Atelectasis refers to either incomplete expansion of the lungs or the collapse of previously inflated lungs, which produces areas of relatively airless pulmonary parenchyma.

Obstructive atelectasis
An o'struction 'et een the al!eoli and trachea causes rea'sor$tion of al!eolar gas, leading to an o'structi!e atelectasis) The o'struction can occur at the le!el of the larger or smaller 'ronchus, and it ma* 'e secondar* to a foreign 'od*, 'enign or malignant tumor, mucus $lug, and 'lood clot, as ell as 'ronchial transection, fi'rotic stenosis from granulomas or inflammation, $ol*chondritis, $ost 'rach*thera$* or radiothera$* stenosis, and other o'structi!e lesions),53 The de!elo$ment of atelectasis de$ends on se!eral factors, including the e%tent of collateral !entilation and the com$osition of ins$ired gas) 6'struction of a larger 'ronchus is li#el* to $roduce lo'ar atelectasis, hereas the o'struction of a smaller 'ronchus causes segmental atelectasis) The $attern of atelectasis often de$ends on collateral !entilation, hich is $ro!ided '* the $ores of 7ohn and the canals of Lam'ert) Right middle lo'e &RML( s*ndrome, a form of chronic atelectasis, usuall* results from 'ronchial com$ression and o'struction '* surrounding l*m$h nodes or 'ronchial scarring) Partial 'ronchial o'struction and recurrent infection ma* also lead to chronic atelectasis and acute or chronic $neumonitis)

Nonobstructive atelectasis
Loss of contact 'et een the $arietal and !isceral $leurae causes nono'structi!e atelectasis) The etiologies ma* 'e lung com$ression, the loss of surfactant, and scarring or infiltrati!e disease of the lung) Se!eral t*$es of nono'structi!e atelectasis are #no n to occur from a !ariet* of causes) A $leural effusion or a $neumothora% eliminates contact 'et een the $arietal and !isceral $leurae, and rela%ation or $assi!e atelectasis results) The uniform elasticit* of a normal lung $reser!es the sha$e, e!en after atelectasis is $resent) The middle and lo er lo'es colla$se more than the u$$er lo'es in the $resence of a $leural effusion, hereas the u$$er lo'es are more affected '* a $neumothora%) Com$ression atelectasis occurs hen an* s$ace8occu$*ing lesion of the thora% com$resses the lung and forces air out of the al!eoli) The mechanism is similar to rela%ation atelectasis) Adhesi!e atelectasis results from surfactant deficienc*)Surfactant lo ers the surface tension of the al!eoli and therefore $la*s an im$ortant role in $re!enting the al!eoli from colla$sing) Decreased $roduction or inacti!ation of surfactant, as o'ser!ed in acute res$irator* distress s*ndrome &ARDS( and similar disorders, leads to al!eolar insta'ilit* and atelectasis) Cicatri+ation atelectasis results as a se4uela of se!ere $arench*mal scarring and is usuall* caused '* granulomatous disease or necroti+ing $neumonia) The lo'ar colla$se from cicatri+ation ma* 'e either o'structi!e if the 'ronchi are in!ol!ed or nono'structi!e 'ecause of the fi'rotic $rocess in the lung $arench*ma) Re$lacement atelectasis occurs hen the al!eoli of an entire lo'e are filled '* tumor &eg, 'ronchioal!eolar cell carcinoma(, resulting in a loss of !olume) Rounded atelectasis, also called folded8lung s*ndrome or 9leso!s#* s*ndrome, occurs as the lung colla$ses and folds secondar* to fi'rous 'ands and adhesions to the !isceral $leura),:3 The incidence is high in as'estos or#ers &2185;< of cases() Patients are t*$icall* as*m$tomatic, and the mean age at $resentation is 2; *ears) Rounded atelectasis is a 'enign disorder)

Preferred examination
Chest radiogra$hs are generall* sufficient to diagnose lo'ar atelectasis and to identif* the colla$sed lo'e) Chest radiogra$hs are also useful in diagnosing $lateli#e atelectasis, $osto$erati!e atelectasis, and rounded atelectasis, as ell as for follo ing the course of the atelectasis) For e%am$le, chest radiogra$hs can 'e used to determine hether an inter!ention, such as chest $h*siothera$*, has resulted in im$ro!ement),=, -;3 >o e!er, in some situations, chest radiogra$hic findings ma* not 'e diagnostic) This generall* occurs hen a concomitant $leural fluid or large $ulmonar* masses are $resent) ?n such cases, com$uted tomogra$h* &CT( scanning is a useful ne%t imaging stud*) CT scanning should 'e used to assess o'structi!e atelectasis; this modalit* is also hel$ful in e!aluating the mediastinum, chest all, hilum, $leura, and ad@acent lung),--, -., -/, -0, -1, -23

Magnetic resonance imaging &MR?( has no $articular !alue in the diagnosis of lo'ar atelectasis, e%ce$t for distinguishing o'structi!e from nono'structi!e atelectasis),-53

Limitations of techniques
A concomitant $leural effusion, $leural mass, or large lung mass ma* limit the usefulness of chest radiogra$h* in the diagnosis of atelectasis) Ahen a 'asal o$acit*, an o$acit* of the hemithora%, and other signs of atelectasis are not o'!ious, determining hether the o$acit* is a $leural effusion or a lo'ar colla$se ma* 'e difficult) ?n those situations, a CT scan can 'e of immense hel$) ?ntra!enous contrast enhancement is often re4uired for a$$ro$riate imaging and for differentiating among !arious causes of atelectasis) The limitation of CT scanning ma* 'e in differentiating 'et een o'structi!e and nono'structi!e causes of atelectasis) Furthermore, a CT scan ma* not 'e useful in determining hether the o'structing lesion is a tumor, mucus $lug, nono$a4ue foreign 'od*, or 'lood clot)

Radiography
Chest radiogra$hs and CT scans sho direct and indirect signs of lo'ar colla$se) Direct signs include dis$lacement of fissures and o$acification of the colla$sed lo'e) ?ndirect signs include the follo ing:

Displacement of the hilum Mediastinal shift toward the side of collapse Loss of volume in the ipsilateral hemithorax Elevation of the ipsilateral diaphragm Crowding of the ri s Compensatory hyperlucency of the remaining lo es !ilhouetting of the diaphragm or heart order

Complete atelectasis
Com$lete atelectasis of an entire lung is characteri+ed '* a com$lete colla$se of a lung, hich leads to o$acification of the entire hemithora% and an i$silateral shift of the mediastinum) The mediastinal shift se$arates atelectasis from a massi!e $leural effusion) &See the images 'elo )(

Chest radiograph demonstrating complete atelectasis of the left lung

Chest radiograph depicting complete right lung atelectasis.

Right upper lobe collapse

The colla$sed right u$$er lo'e &RBL( shifts mediall* and su$eriorl*, resulting in ele!ation of the right hilum and the minor fissure) The RBL ma* also colla$se laterall*, $roducing a $leural8 'ased o$acit* that ma* loo# li#e a loculated $leural effusion) The minor fissure in an RBL colla$se is usuall* con!e% at its su$erior as$ect, 'ut it ma* a$$ear conca!e 'ecause of an underl*ing mass lesion) This is called the "olden sign of S &also #no n as the "olden S sign and the S sign of "olden() Tenting of the dia$hragmatic $leura, called the @u%ta$hrenic $ea# sign, is another hel$ful sign of RBL atelectasis) &See the images 'elo )(,-:3

"mage depicting a right upper lo e collapsing posteriorly and inferiorly.

#ight upper lo e collapse. $his chest radiograph shows volume loss in the upper lo e, upward shifting of the hori%ontal fissure, and elevation of the right side of the diaphragm.

Lateral chest radiograph demonstrating a right upper lo e collapsing anteriorly and superiorly. $he opacity is seen in the anterior and superior locations.

Right middle lobe collapse

RML colla$se o'scures the right heart 'order on a $osteroanterior &PA( image) The lateral !ie sho s a triangular o$acit* o!erl*ing the heart 'ecause the ma@or fissure shifts u$ ard and the minor fissure shifts do n ard) Aith orsening colla$se, the o$acit* diminishes in si+e, and it ma* 'e 'arel* $erce$ti'le) &See the images 'elo )(

"mage depicting a right middle lo e collapsing medially.

&osteroanterior '&A( 'left( and lateral chest 'right( radiographs. A right middle lo e collapse o literates the right heart order on the &A image and pro)ects as a wedge*shaped opacity on the lateral view.

Right lower lobe collapse

The colla$sed right lo er lo'e &RLL( shifts $osteriorl* and inferiorl*, resulting in a triangular o$acit* that o'scures the RLL $ulmonar* arter*) The ma@or fissure, normall* not !isi'le on a PA radiogra$h, is e!ident ith an RLL colla$se) The su$erior mediastinal structure shifts to the right, causing a su$erior triangle sign) Laterall*, the colla$sed RLL o'literates the $osterior one third of the right hemidia$hragm and $ro@ects as an o$acit* o!er the normall* lucent area) &See the images 'elo )(

"mage depicting a right lower lo e collapsing anteriorly and superiorly.

Lateral chest radiograph demonstrating a right lower lo e collapse that results in volume loss, o literation of the right side of the diaphragm, and a posterior opacity.

Concomitant RML and RLL atelectasis ma* a$$ear as an ele!ated right hemidia$hragm or a su'$ulmonic effusion) An attem$t to identif* the fissures usuall* leads to the accurate diagnosis) &See the image 'elo )(

Chest radiograph demonstrating a right lower lo e collapse and a right middle lo e collapse. $he left lung is hyperexpanded.

Left upper lobe collapse

An atelectatic left u$$er lo'e &LBL( shifts anteriorl* and su$eriorl*) ?n one half of the cases, a h*$ere%$anded su$erior segment of the left lo er lo'e &LLL( is $ositioned 'et een the atelectatic u$$er lo'e and the aortic arch) This gi!es the a$$earance of a crescent of the aerated lung, called the luftsichel sign) 6n PA !ie s, an atelectatic LBL $roduces a faint o$acit* in the left u$$er hemithora%, o'literating the left heart 'order) 6n lateral !ie s, the ma@or fissure is dis$laced anteriorl* 'ehind the sternum) &See the images 'elo )(

"mage depicting a right lower lo e collapsing anteriorly and superiorly.

"mage depicting the lingula collapsing medially.

Left upper lo e collapse. $his radiograph shows an opacity that is contiguous with the aortic +no , a smaller left hemithorax, and a mediastinal shift. $he luftsichel sign involves

hyperextension of the superior segment of the left lower lo e, which then occupies the left apex.

Chest radiograph demonstrating a left upper lo e collapse, resulting in a veil*li+e opacity that extends upward and outward from the hilum. Additional signs of loss of volume in the left hemithorax and crowding of the ri s are also evident on this radiograph.

Lateral chest radiograph demonstrating a left upper lo e collapsing anteriorly.

Left lower lobe collapse

6n frontal !ie s, an increased retrocardiac o$acit* o'literates the LLL $ulmonar* arter* and the left hemidia$hragm) The hilar structures shift do n ard, and the rotation of the heart $roduces flattening of the cardiac aist, hich is #no n as the flat8 aist sign) The su$erior mediastinum ma* shift and o'literate the aortic arch; this is the to$8of8the8aortic8#no' sign) 6n the lateral radiogra$hs, an o$acit* silhouettes the $osterior third of the left dia$hragm, and an o$acit* is $ro@ected o!er the normall* lucent area) &See the images 'elo )(

"mage depicting a left upper lo e collapsing superiorly and anteriorly.

Left lower lo e collapse. $his chest radiograph shows volume loss on the left side, an elevated and silhouetted left diaphragm, and an opacity ehind the heart 'ie, sail sign(.

Rounded atelectasis
?n cases of rounded atelectasis, segmental or su'segmental atelectasis occurs secondar* to !isceral $leural thic#ening and entra$ment of the lung tissue) Rounded atelectasis manifests as a su'$leural mass, and 'roncho!ascular structures radiate out of the mass to ard the hilum) An associated $arietal $leural $la4ue ma* 'e $resent) The s irl a$$earance of the 'roncho!ascular shado s is called the comet8tail sign and esta'lishes the diagnosis),-=3

Degree of confidence
Chest radiogra$h* has the highest sensiti!it* hen direct signs of atelectasis can 'e detected) More s$ecificall*, the identification of a dis$laced fissure is of significant ad!antage in diagnosing lo'ar colla$se) The $resence of se!eral indirect signs further corro'orates the direct signs in the diagnosis of atelectasis)

False positives negatives

Modest loss of !olume ma* occur secondar* to lo'ar consolidation; this ma* lead to the erroneous diagnosis of lo'ar colla$se) A loculated $leural effusion or $leural effusion ith $assi!e colla$se ma* 'e mista#enl* identified as a colla$se secondar* to an endo'ronchial lesion) False8negati!e results ma* occur if the colla$se does not in!ol!e the hole lo'e; this situation ma* 'e secondar* to an incom$letel* o'structi!e 'ronchial lesion or $artial !entilation of the lo'e) Plateli#e atelectasis or $osto$erati!e atelectasis ma* often 'e missed on chest radiogra$hs 'ecause it ma* 'e o'scured '* other thoracic structures) A false8negati!e diagnosis ma* also occur if the $atient cannot ta#e a full 'reath or if the antero$osterior or lateral chest radiogra$h is not a!aila'le)

Computed Tomography
Radiogra$hic changes of lo'ar colla$se are more o'!ious on CT scans than on $lain radiogra$hs) CT scans are additionall* hel$ful in identif*ing and locali+ing an o'structing 'ronchial lesion) Correlation ith a chest radiogra$h hel$s in the e!aluation, as does careful e%amination of the mediastinum, hilum, and $leura) The $rimar* changes of lo'ar colla$se seen on CT scan are as follo s:

"rregular narrowing or occlusion of a ronchus, indicating an o structive lo ar collapse Lo e ecoming pie shaped rather than hemispherical on cross*section. &ossi le pro)ection of the lo e as a ,*shaped structure where the apex is situated at the origin of the affected ronchus -verall increased opacity of the lo e &ossi le ulge in the ad)acent fissure 'ie, the Golden sign of !(, caused y a mass &attern of collapse affected y previous pleural adhesions and fluid or air in the pleural space &ossi le infiltration of the entire lo e y the tumor, giving it a lo ular, rather than wedge* shaped, appearance

Right upper lobe collapse

The RBL is 'ordered mediall* '* the mediastinum, su$eriorl* '* the chest all, inferiorl* '* the minor fissure, and $osteroinferiorl* '* the su$erior $ortion of the o'li4ue fissure) 6n CT scanning, RBL colla$se a$$ears as a right $aratracheal o$acit*, and the minor fissure a$$ears conca!e laterall*) The RBL colla$ses against the mediastinum, and this is identified as a

edge of uniform attenuation e%tending along the mediastinum to the anterior chest all) Concomitant h*$erinflation of the middle and lo er lo'es is $resent) A 'ulge in the contour of the colla$sed RBL occurs secondar* to an endo'ronchial tumor and gi!es an S8sha$ed configuration) Endo'ronchial o'struction is readil* identifia'le on the CT scan) &See the image 'elo )(

$his computed tomography scan shows a right upper lo e collapse secondary to a right hilar mass. -n ronchoscopy, an endo ronchial lesion that occluded the right upper lo e ronchus was seen.

Right middle lobe collapse

The RML is 'ounded mediall* '* the right heart 'order; anteriorl* and laterall* '* the chest all; $osteriorl* '* the ma@or fissure; and su$eriorl*, the minor fissure) As the RML colla$ses, the minor fissure shifts do n ard and the o'li4ue fissure is dis$laced for ard) Aith a $rogressi!e loss of !olume, the middle lo'e colla$ses mediall* against the right heart 'order) The colla$sed middle lo'e is a edge8sha$ed o$acit* that e%tends laterall* from the hilum to ard the lateral chest all) ?t is 'ounded $osteriorl* '* the RLL and anteriorl* '* the h*$erinflated RBL) 6n CT scans, a triangular o$acit* along the right heart 'order, ith the a$e% $ointing laterall*, is a characteristic finding) This a$$earance resem'les a tilted ice8cream cone)

Right lower lobe collapse

The RLL is 'ordered inferiorl* '* the hemidia$hragm, $osteriorl* and laterall* '* the chest all, mediall* '* the heart and mediastinum, and anteriorl* '* the ma@or fissure) The RLL generall* colla$ses in a $osteromedial direction against the $osterior mediastinum and s$ine) An endo'ronchial lesion ma* result in a con!e% lateral contour of the colla$sed RLL) The ma@or fissure is dis$laced $osteromediall*)

Left upper lobe collapse

The LBL is 'ounded mediall* '* the mediastinum, inferiorl* '* the left heart 'order, su$eriorl* and laterall* '* the chest all, and $osteriorl* '* the ma@or fissure) CT scanning sho s the inferior location of the colla$sed lo'e and the shift of the RBL across the midline) LBL colla$se occurs anterosu$eriorl*) As o$$osed to the RBL, the colla$sed LBL maintains more contact ith the anterior and lateral chest all) >*$eraeration of the su$erior segment of the LLL ma* cause dis$lacement and su$erior mo!ement; these changes ma* account for $eriaortic lucenc* or the luftsichel sign on PA images) The LBL maintains its contact ith the mediastinum and remains attached to the left hilum '* a edge of colla$sed tissue) The anterosu$erior direction of the colla$se $ro@ects a edge8sha$ed triangular o$acit*, ith the a$e% $ointing $osteriorl*) Endo'ronchial o'struction is easil* identified on CT scans)

Left lower lobe collapse

The LLL is 'ordered inferiorl* '* the hemidia$hragm, $osteriorl* and laterall* '* the chest all, mediall* '* the heart and mediastinum, and anteriorl* '* the ma@or fissure) The LLL colla$ses mediall* to ard the mediastinum and maintains contact ith the hemidia$hragms) The ma@or fissure mo!es $osteriorl*) The LLL has an o$acit* situated against the $osterior mediastinum) CT scanning sho s the atelectatic LLL in the inferior $osterior location) &See the image 'elo )(

Computed tomography scan shows a left lower lo e collapse with a small pleural effusion.

Passive atelectasis
Passi!e atelectasis is li#el* the most common form of atelectasis) ?t occurs secondar* to the $resence of air or fluid in the $leural s$ace) The CT scan easil* de$icts $leural effusion and the underl*ing colla$sed lung) Differentiation ma* 'e made easier ith the use of contrast medium) The $attern of colla$se secondar* to an endo'ronchial lesion is distorted in the $resence of $leural fluid) CT scanning ma* 'e of some hel$ in distinguishing 'enign causes from malignant causes of $leural effusion) An irregular or nodular $leural surface ma* indicate an underl*ing malignanc*)

Cicatri!ation atelectasis
Scarring or fi'rosis from an inflammator* disease ma* lead to cicatri+ation colla$se, the most common e%am$le 'eing $re!ious tu'erculosis) ?n cicatri+ation atelectasis, an endo'ronchial lesion is not seen and the 'ronchial tree in the colla$sed lo'e is hidden) Mar#ed !olume loss is $resent, and 'ronchiectatic changes fre4uentl* occur in the in!ol!ed lo'e) Chronic middle8lo'e s*ndrome results in a $atent 'ronchus) Significant 'ronchiectasis and scarring ma* 'e o'ser!ed in the colla$sed lo'e)

"dhesive atelectasis
Adhesi!e atelectasis occurs secondar* to the loss of surfactant) A common cause is lung colla$se due to radiation $neumonitis) The CT scan a$$earance is a shar$ line demarcating the normal $ulmonar* $arench*ma from the irradiated lung, hich is generall* $aramediastinal)

Replacement atelectasis
Re$lacement atelectasis is a form of !olume loss in hich the $ulmonar* $arench*ma is re$laced '* tumor infiltration) ?n this situation, the CT scan sho s uniform attenuation throughout the in!ol!ed lo'e) This finding generall* mimics consolidation) The tumor ma* gro into the edges and structures, such as the chest all or mediastinum)

Rounded atelectasis
Rounded atelectasis is a form of chronic atelectasis that ma* a$$ear as a mass lesion on chest radiogra$hs) Although this form is most commonl* associated ith as'estos e%$osure, other 'enign conditions ma* also 'e $resent) These conditions include tu'erculosis, uremic $leuritis, $ulmonar* infarction, and other causes of $leuritis) 9ecause of adhesions 'et een the !isceral $leura and $arietal $leura, the atelectatic lung 'ecomes tra$$ed and folds onto itself) ?n cases of rounded atelectasis, the CT scan results are diagnostic and definiti!e; therefore, further in!estigations to e%clude lung cancer are not re4uired) The CT scan findings are a $eri$heral o!al or edge8sha$ed attenuating area ith smooth lateral edges and a medial irregular or ill8defined 'order that $oints to the hilum) Distortion and dis$lacement of the 'lood !essels and 'ronchi a$$ear in a characteristic cur!ilinear configuration that leads to the rounded atelectasis &ie, comet8tail sign() ?n most cases, 'ronchograms are seen on the CT scan, and calcification is also common) &See the image 'elo )(

Computed tomography scan demonstrating rounded atelectasis in a patient exposed to as estos. $his image shows a peripheral pleural* ased opacity with crowding of the ronchovascular structures in the comet*tail sign.

Degree of confidence
The common etiologies of lo'ar colla$se include central endo'ronchial tumor, long8standing infection, $leural disease, and $re!ious irradiation) CT scanning ma* $la* an im$ortant role in differentiating o'structi!e endo'ronchial lesions from other forms of colla$se) 9* identif*ing the e%act location of an endo'ronchial lesion and the $resence of $eri'ronchial s$read, CT scans ma* 'e hel$ful in $lanning 'ronchosco$* and trans'ronchial 'io$s*) E!aluation of the mediastinum, $leura, chest all, and adrenal glands $la*s a role in the staging $rocess) ?n e!aluating $atients ith radiogra$hicall* at*$ical forms of colla$se, CT scans further hel$ in accuratel* delineating the colla$se and in identif*ing an* additional $atholog*),.;, .-3 CT scans are $articularl* hel$ful in $atients ho ha!e a $leural effusion associated ith atelectasis, and these images ha!e a significant ad!antage o!er $lain radiogra$hs in the assessment of $leural malignanc*) Finall*, CT scans are es$eciall* useful in e!aluating $atients ith cicatri+ation atelectasis) These $atients ha!e underl*ing 'ronchiectasis and $resent ith at*$ical $lain radiogra$hic findings)

False positives negatives

Determining the cause of an endo'ronchial o'struction on the 'asis of CT scans alone ma* 'e difficult) CT scans ma* not 'e useful in distinguishing among an endo'ronchial malignanc*, a 'enign tumor, mucus $lug, 'lood clot, and another nono$a4ue foreign 'od*) Significant lung colla$se associated ith $leural effusion ma* not ha!e the characteristic findings of lo'ar colla$se; therefore, discerning hether an endo'ronchial lesion is $resent ma* 'e difficult) CT scans ma* not 'e accurate in identif*ing 'enign and malignant causes of $leural effusion) CT scanning is also limited in differentiating a consolidation secondar* to an infectious cause from a re$lacement colla$se in hich a tumor has infiltrated the entire lo'e)

CT scans do not o'!iate 'ronchosco$*, hich is a mandator* $rocedure to accuratel* locali+e an endo'ronchial lesion and to characteri+e its nature) 9ronchosco$* ma* also ser!e a thera$eutic role)

Magnetic Resonance Imaging

The role of MR? in differentiating a central o'structing tumor from a $eri$heral colla$sed lung has 'een e!aluated) T.8 eighted se4uences are useful in identif*ing an endo'ronchial lesion),-5, ..3 9ecause li$id8laden macro$hages accumulate in the su'acute $hase of lo'ar colla$se, $rogressi!e l*m$hoc*tic infiltration and collagen de$osition occur ithin the $ulmonar* interstitium) ?n these situations in hich the ratio of lung to fat in the colla$sed lung is greater than -, T.8 eighted MR?s are most useful in differentiating a tumor from lung colla$se) MR? ma* ha!e a role in the e!aluation of adhesi!e atelectasis) T.8 eighted se4uences ma* hel$ in differentiating fi'rosis secondar* to an endo'ronchial o'struction from radiation8induced $neumonitis) Furthermore, MR? ma* ha!e a role in diagnosing rounded atelectasis 'ecause MR?s ma* more accuratel* de$ict cur!ilinear !essels in the folded lung),./3

Degree of confidence
MR? is an e%cellent imaging modalit* in situations in hich intra!enous contrast material cannot 'e administered) MR?s ma* delineate the e%tent and the location of a tumor; this modalit* ma* also ha!e a role hen CT scans are not hel$ful in differentiating 'et een a tumor and a colla$sed lung) ?n a stud* of -; $atients, MR? as useful in identif*ing a tumor due to a colla$sed lung in 1 &1;<( $atients, as com$ared ith CT scanning) ?n the same stud*, CT scanning successfull* differentiated 'et een tumor and lung colla$se in : &:;<( of -; $atients) ?nterestingl*, MR? as successful in . cases in hich differentiation as not $ossi'le ith CT scanning)

Ultrasonography
Bltrasonogra$h* has a limited role in the e!aluation of atelectasis) The onl* $otential role for this modalit* is in differentiating a 'asal lung colla$se from a loculated $leural effusion) >o e!er, there are data to su$$ort the use of 'edside ultrasonogra$h* in cases in hich the clinical histor* and findings, as ell as the radiologic studies of criticall* ill $atients, are inconclusi!e),.0, .13

Degree of confidence
CT scanning is $referred to ultrasonogra$h*, 'ecause CT scanning is more accurate, delineates the surrounding structures 'etter, and is also more useful in identif*ing the cause of atelectasis)

Lobar Atelektasis Imaging Penulis:Sat Sharma.MD,frcpc;Chief Editor:Eugene C Lin,MD Gambaran singkat 7eadaan atele#tasis didiefinisi#an se'agai 'er#urangn*a !olume $aru, 'erasal dari 'ahasa *unani ateles dan e#tasis, *ang 'erarti adan*a e#s$ansi *ang tida# sem$urna) Atele#tasis mem$egaruhi semua 'agian atau se'agian dari $aru, dan meru$a#an #asus radiologis *ang sering ter@adi) Mengenal atele#atsis dari gam'aran radiologis sangat $enting #arena #emung#inan adan*a #elainan lain *ang mengi#uti) 9e'era$a @enis atele#tasis a#an di@elas#an, setia$ @enis memili#i 'entu# radiogra$hi#) Atele#tasis di#ategori#an men@adi o'stru#tif dan nono'tru#tif)

Obstruktif Atelektasis

Adan*a o'stru#tif diantara al!eoli dan trachea menga#i'at#an adan*a rea'so$si dari gas al!eolar, *ang men*e'a'#an te@adin*a atele#tasis o'stru#tif) 7eadaan o'stru#tif ini 'isa ter@adi $ada 'ron#us #ecil dan 'esar, dan hal ini 'isa ter@adi #arena adan*a secondary dan 'enda asing, Tumor @ina# mau$un tumor ganas, mucus plug, atau clot dari darah, fi rotic stenosis, dari granuloma atau inflamasi, ploychondritis, post radiotherahy stenosis dan lesi o'stru#tif lain*a Per#em'angan dari atele#tasis 'er#aitan dengan 'e'era$a factor, termasu# ronchial transecion rachytherapy atau

$engem'angan dari collateral !entilasi dan #om$osisi dari gas ins$irasi) 6'stru#si dari 'ron#us 'esar men*e'a'#an ter@adin*a lo'ar atele#tasis, dan o'stru#tif dari 'ron#us #ecil men*e'a'#an segmental atele#tasis) "am'aran dari atele#tasis tergantung $ada !entilasi #ontralateral, *ang dise'a'#an oleh $ori #ohn dan #anal dari lam'ert !ight middle lo e "!ML# sydrome, meru$a#an 'entu# dari atele#tasis #roni#, 'iasan*a ter@adi #om$resi dari 'ronchial dan o'stru#si *ang di#elilingi dari limfenodi dan @aringan $arut 'ronchial) 6'stru#si $artial dari 'ron#us dan adan*a infe#si *ang 'erulang men*e'a'#an ter@adin*a atele#tasis #ronis dan $neumonitis a#ut atau #roni#) Nonobstruktif Atelekatasis Terle$asn*a $leura !isceralis dan $arientalis men*e'a'#an ter@adin*a atele#tasis non o'stru#tif) Etiologin*a #emung#inan dise'a'#an #arena ada*a #om$resi dari $aru, hilangn*a surfa#tan, ter@adin*a @aringan $arut atau infiltrati!e $ulmonar* disease) 9e'era$a @enis atela#tasis non o'stru#tif di#etahui muncul dari 'e'era$a macam $en*e'a') Ter@adin*a pleural effusion atau $nemothora#s men*e'a'#an terle$asn*a i#atan dari $leura $arientalis dan !iseralis, dan men*e'a'#an rela#sasi atau atelectasis $asif) "a'ungan elasitas dari $aru normal a#an mem$ertahan#an 'entu#, alau setelah ter@adin*a atele#tasis) 7ola$s lo'us tengah dan 'a ah le'ih 'an*a# ter@adi dari$ada lo'us atas dengan adan*a efusi $leura sedang#an $ada lo'us atas le'ih sering ter#ena $nemothora#s) 7om$resi atele#tasis ter@adi #eti#a setia$ ruang *ang mengisi lesi rongga thora#s mene#an $aru8$aru dan mema#sa udara #eluar dari al!eoli) Me#anisme ini miri$ dengan rela%ation atelectasis)

Adhesi!e atele#tasis meru$a#an hasil dari #e#urangan dari surfa#tan) Surfactant menurun#an tegangan $ermu#aan al!eoli dan #arena itu memain#an $eran $enting dalam mencegah ter@adin*a #ola$sn*a al!eoli) Penurunan $rodu#si atau ina#ti!asi surfa#tan, se$erti *ang ter@adi dalam sindrom gangguan $erna$asan a#ut &$!DS( dan gangguan *ang sama, men*e'a'#an #etida#sta'ilan al!eolar dan atele#tasis) >asil $en*em'uhan atele#tasis meru$a#an se4uele @aringan $arut $aren#im $arah dan 'iasan*a dise'a'#an oleh $en*a#it granulomatosa atau necroti%ing pneumonia) 7ola$sn*a lo'ar dari fase $en*em'uhan da$at 'eru$a o'stru#tif @i#a meli'at#an 'ron#us atau nono'stru#tif #arena $roses fi'rosis $ada $aren#im $aru) Penggantian atele#tasis ter@adi #eti#a al!eoli dari seluruh lo'us disi oleh tumor &misaln*a, #arsinoma sel 'ronchioal!eolar(, menga#i'at#an hilangn*a !olume) !ound atelaktasis , @uga dise'ut folded&lung syndrome atau sindrom 'leso(sky, ter@adi dengan #ola$sn*a $aru8$aru *ang disertai li$atan se#under hingga fi'rous 'and dan $erleng#etan $leura !isceral) 7e@adian ini 'an*a# ter@adi $ada $e#er@a as'es &2185; < #asus() 7eluhan 'iasan*a asim$tomati#, dan usia rata8rata munculn*a $en*a#it ini adalah 2; tahun) !ound $telektasis meru$a#an $en*a#it *ang @ina#) Pemeriksaan yang dipilih Pemeri#saan radiografi dada umumn*a cu#u$ untu# mendiagnosa lo'ar atele#tasis dan untu# identifi#asi ter@adin*a #ola$s lo'us) Radiografi dada @uga 'erguna dalam mendiagnosis $lateli#e atele#tasis, atele#tasis $asca o$erasi, dan round atelektasis, serta untu# mengo'ser!asi $er@alanan atele#tasis terse'ut) Se'agai contoh, radiografi dada da$at diguna#an untu# menentu#an a$a#ah inter!ensi, se$erti fisiotera$i dada, telah menghasil#an $er'ai#an) Camun, dalam 'e'era$a situasi, temuan foto tora#s tida# 'isa diguna#an dalam diagnosti#) >al ini umumn*a ter@adi #eti#a terda$atn*a cairan $ada $leura atau massa $ada $aru) Dalam #asus terse'ut, Computer tomography "C)# scanning adalah studi $encitraan 'erguna untu# 'eri#utn*a) CT scan da$at diguna#an untu# menilai atele#tasis o'stru#tif, modalitas ini @uga

mem'antu dalam menge!aluasi mediastinum, dinding dada, hilus, $leura, dan $aru8$aru *ang 'erde#atan) Magnetic resonance imaging "M!*# tida# memili#i ma#na tertentu dalam diagnosis lo'ar atele#tasis, #ecuali untu# mem'eda#an o'stru#tif dari atele#tasis nono'stru#tif) Keterbatasan pemeriksaan Se'uah efusi $leura *ang ter@adi 'ersamaan, massa $leura, atau massa $aru 'esar da$at mem'atasi #emam$uan $emeri#saan radiografi dada dalam diagnosis atele#tasis) 7eti#a opacity asal, opacity hemitoraks, dan tanda8tanda lain dari atele#tasis tida# @elas, untu# menentu#an a$a#ah o$acit* terse'ut efusi $leura atau #ola$s lo'us mung#in sulit) Dalam situasi itu, CT scan da$at 'ermanfaat 'esar) Pening#atan #ontras intra!ena sering di$erlu#an untu# $encitraan *ang te$at dan untu# mem'eda#an antara 'er'agai $en*e'a' atele#tasis) 7eter'atasan CT scan mung#in dalam mem'eda#an antara $en*e'a' o'stru#tif dan nono struktif atelektasis) Selain itu, CT scan tida# memili#i #emam$uan dalam menentu#an a$a#ah lesi *ang mengham'at adalah tumor, mucus $lug, 'enda asing nono$a4ue, atau 'e#uan darah) Radiografi Tanda8tanda langsung termasu# $emindahan celah dan #e#eruhan dari #ola$sn*a lo'us) Tanda8tanda tida# langsung meli$uti: Per$indahan dari hilus Pergeseran mediastinum #e arah sisi *ang #ola$s >ilangn*a !olume di hemitora#s i$silateral Pening#atan diafragma i$silateral Tulang rusu# *ang @ara#n*a sema#in de#at 7om$ensasi hi$erlucen dari lo'us *ang tersisa Silhouetting diafragma atau 'atas @antung

Atelektasis Total Atele#tasis total seluruh $aru8$aru ditandai dengan #ola$sn*a seluruh 'agian dari $aru8 $aru, *ang men*e'a'#an o$acifi#asi dari seluruh hemitora#s dan $ergeseran mediastinum i$silateral) Pergeseran mediastinal memisah#an atele#tasis dari efusi $leura masif) &Lihat gam'ar di 'a ah)(

+am aran radiografi yang menun,ukkan adanya atelektasis komplet pada paru kiri

+am aran radiografi menun,ukkan adanya atelektasis komplit dari paru&paru kanan

Kolapsnya lobus bagian kanan atas 7ola$sn*a 'agian #anan atas lo'us &RBL( a#an 'ergeser #e medial dan su$erior, sehingga ter@di ele!asi hilus #anan dan fisura minor) RBL @uga da$at ter@adi #ola$s secara lateral, menghasil#an o$acit* 'er'asis $leura *ang mung#in terlihat se$erti efusi $leura loculated) Fisura minor dalam #ola$sn*a RBL 'iasan*a cem'ung $ada as$e# su$erior, teta$i mung#in @uga muncul 'entu# ce#ung #arena adan*a lesi massa *ang mendasarin*a) ?ni dise'ut +olden s sign &@uga di#enal se'agai golden s sign atau s sign of the golden(

Tenting dari $leura diafragma, dise'ut ,u-taphrenic peak sign, adalah tanda lain *ang mem'antu diahnosis atele#tasis RBL) &Lihat gam'ar di 'a ah)(

+am aran yang menun,ukkan lo us kanan atas yang kolaps pada agian posterior dan inferior

.olaps paru lo us kanan atas. /oto thora- ini menun,ukkan hilangnya (olume paru pada lo us atas, pergeseran fisura hori%ontal ke atas, dan adanya ele(asi pada sisi kanan diafragma

/oto thora- Lateral memperlihatkan kolaps pada lo us kanan atas anterior dan superior. +am aran radiopa0ue terlihat di anterior dan superior.

Kolaps lobus kanan tengah 7ola$s $ada lo'us #anan tengah $aru menga'ur#an 'atas #anan @antung $ada Foto thora% PA &$osteroanterior() Pada foto thora% lateral mem$erlihat#an adan*a gam'aran triangular radiopa0ue menutu$i @antung #arena $ergeseran fisura ma*or #eatas dan $ergeseran fisura minor #e'a ah) Pada #ola$s *ang 'erat, u#uran radio$a4ue 'er#urang dan #emung#inan gam'aran *ang tam$a# tida# @elas) &lihat gam'ar di'a ah(

Pada gam ar menun,ukkan kolaps lo us kanan tengah

/oto )hora- Posteroanterior "kiri# dan foto thora- lateral "kanan#. .olaps lo us kanan tengah menga urkan atas kanan ,antung pada /oto P$ dan tampak gam aran radiopa0ue yang ter,epit pada foto lateral.

Kolaps lobus kanan ba ah 7ola$s $ada lo'us #anan 'a ah $aru a#an menggeser sisi $osterior dan inferior, menghasil#an gam'aran triangular radiopa0ue *ang menga'ur#an arteri $ulmonalis $ada lo'us

#anan 'a ah) Adan*a Fisura ma*or, normaln*a tida# terlihat $ada foto thora% PA, men@elas#an adan*a #ola$s lo'us #anan 'a ah) Stru#tur mediastinum su$erior a#an 'ergeser #e #anan, mem'entu# tanda segitiga $ada sisi su$erior) Pada sisi lateral, #ola$s lo'us #anan 'a ah menga'ur#an se$ertiga $osterior hemidiafragma #anan dan menun@u##an adan*a gam'aran radio$a4ue *ang seharusn*a radiolusen $ada daerah terse'ut) &lihat gam'ar di'a ah(

+am ar menun,ukkan kolaps lo us kanan a1ah sisi anterior dan superior

+am ar memperlihatkan kolaps medial lingular

/oto )hora- lateral memperlihatkan kolaps lo us kanan a1ah yang menye a kan hilangnya (olume paru, menga urkan sisi kanan diafragma dan tampak gam aran radiopa0ue pada agian posterior.

Atelectasis lo'us #anan tengah dan lo'us #anan 'a ah *ang ter@adi 'ersamaan da$at terlihat se'agai ele!asi hemidiafragma #anan atau efusi su'$ulmoni#) Dengan mengidentifi#asi adan*a fisura da$at mem'im'ing menu@u diagnosis *ang a#urat) &lihat gam'ar di'a ah(

/oto thora- memperlihatkan kolaps lo us kanan hypere-panded.

a1ah dan lo us kanan tengah. Paru kiri

Kolaps lobus kiri atas Pada atelectasis lo'us #iri atas a#an menggeser sisi anterior dan su$erior) $ada se'agian #asus, segmen su$erior *ang mengalami hypere-panded $ada lo'us #iri 'a ah a#an menem$ati ruang diantara atelectasis lo'us atas dan arcus aorta) >al terse'ut a#an mem'eri#an gam'aran 'ulan sa'it $ada $aru *ang 'an*a# terisi udara &aerated(, dise'ut dengan luftsichel sign) Pada Foto Thora% PA, atelectasis lo'us #iri atas menun@u##an gam'aran sedi#it radio$a4ue $ada hemithora% #iri atas dan menga'ur#an 'atas #iri @antung) Pada Foto Thora% lateral, fisura ma*or a#an 'ergeser $ada sisi anterior di'ela#ang sternum)&lihat gam'ar di'a ah(

+am ar menun,ukkan adanya kolaps lo us kiri atas agian superior dan anterior

.olaps lo us kiri atas. /oto thora- menun,ukkan adanya gam aran radiopa0ue yang erada dekat aortic kno , hemithora- kiri yang le ih kecil, dan pergeseran mediastinal. $danya tanda luftsichel dan hypere-tension pada segmen superior lo us kiri a1ah, yang kemudian menempati apeks kiri.

+am aran radiografi yang menun,ukkan adanya kolaps lo us atas,yang menghasilkan opacity yang meluas keatas dan keluar dari hilus.)anda tam ahan yang menun,ukkan adanya kehilangan (olume dari hemithoraks kiri dan adanya penyempitan dari rusuk yang merupakan ukti dari gam aran radiografi ini

$danya gam aran radiolograph yang menun,ukkan adanya kolaps agian lo us kiri anterior

Kolaps lobus kiri ba ah Pada gam'aran Frontal, adan*a $ening#atan gam'aran radio$a4ue $ada 'agian retro#ardia *ang menga'ur#an arteri $ulmonalis lo'us #iri 'a ah dan hemidiafragma #iri) Stru#tur hilus a#an 'ergeser #e 'a ah, dan rotasi @antung men*e'a'#an lurusn*a $inggang @antung, *ang mana di#etahui se'agai tanda flat&1aist) Mediastinum su$erior mung#in a#an 'ergeser dan menga'ur#an gam'aran arcus aorta; hal ini adalah tanda top&of&the&aortic&kno ) Pada Foto thora% lateral, tam$a# 'a*angan radio$a4ue $ada se$ertiga $osterior diafragma #iri, dan adan*a gam'aran radio$a4ue a'normal $ada 'agian *ang seharusn*a radiolusent) &lihat gam'ar di'a ah(

.olaps pada lo us kiri a1ah. pada foto thora- menun,ukkkan erkurangnya (olume paru pada sisi kiri, ele(asi dan adanya ayangan pada diafragma kiri dan gam aran radiopa0ue di elakang ,antung "sail& sign#

Rounded Atelektasis Pada #asus rounded atelectasis, atelectasis segmental atau su'segmental a#an ter@adi $ene'alan $leura !isceral se#under dan @aringan $aru a#an terdesa#) Manifestasi !ounded $telektasis adalah adan*a massa su'$leura, dan stru#tur 'ron#o!as#uler *ang men*e'ar #eluar dari massa menu@u #e hillus) 7emung#inan a#an tam$a# @uga $la# $leura $arietal) Tam$a#n*a 'a*angan 'ron#o!as#uler se$erti $usaran, dise'ut tanda e#or #omet dan a#an menun@ang diagnosis)

Tingkat Kepercayaan Foto thora% memili#i sensiti!itas *ang tinggi @i#a tanda langsung dari Atele#tasis da$at ditemu#an) Pemeri#saan *ang le'ih s$esifi# adalah identifi#asi dari fisura *ang 'er$indah tem$at #arena da$at mem'eri#an manfaat *ang signifi#an dalam mendiagnosis lo'us *ang #ola$s) Terlihatn*a tanda8tanda *ang tida# langsung i#ut mem$er#uat tanda8tanda langsung untu# mendiagnosis atelectasis) False positive atau negative 9er#urangn*a !olume $aru dera@at sedang memung#inan ter@adin*a #onsolidasi lo'us se#under; hal ini da$at mengarah $ada diagnosis *ang salah untu# lo'us *ang #ola$s) Efusi $leura terlo#alisasi atau efusi $leura dengan #ola$s *ang $asif memung#in#an ter@adi salah identifi#asi se'agai #ola$s se#under dari lesi endo'ron#ial) >asil false negati(e mung#in ter@adi @i#a #ola$s tida# dii#uti seluruh 'agian lo'us; #eadaan ini #emung#inan adalah $roses se#under dari o'stru#si in#om$lit lesi 'ron#ial atau adan*a $arsal !entilasi $ada lo'us) Platelike atelectasis atau atelectasis postoperati(e sering tida# tam$a# $ada foto thora% #arena #emung#inan di#a'ur#an oleh stru#tur thora% *ang lain) false negati(e @uga da$at ter@adi @i#a $asien tida# 'isa menari# nafas ma#simal atau @i#a foto thora% antero$osterior atau lateral tida# da$at dila#u#an) !omputer tomografi "am'aran radiografi untu# lo'us *ang #ola$s le'ih @elas dengan mengguna#an C) scans di'anding#an dengan foto $olos) C) scans @uga 'ermanfaat untu# identifi#asi dan mencari tahu lo#asi dari o'stru#si lesi 'ron#ial. C) scans 'er#orelasi dengan Foto Thora% dalam mem'antu menge!aluasi, se$erti haln*a $emeri#saan *ang teliti $ada mediastinum, hillus dan $leura) "am'aran $rimer lo'us #ola$s *ang terlihat $ada C) scans : Pen*em$itan irregular atau o#lusi 'ron#us, menun@u##an lo'us #ola$s o'stru#tif Lo'us 'er'entu# se$erti $ie di'anding#an hemis$eris $ada 'agian 'erla anan

7emung#inan tam$a# gam'aran stru#tur 'er'entu# D $ada lo'us dimana $unca#n*a 'erasal dari 'ron#us *ang ter#ena Secara #eseluruhan ter@adi $ening#atan radio$a4ue $ada lo'us 7emung#inan ter@adi $enon@olan $ada fisura *ang 'erde#atan &+olden sign of S( *ang dise'a'#an oleh Massa Adan*a Pola #ola$s oleh adan*a adhesi $leura se'elumn*a dan cairan atau udara $ada ruang $leura #emung#inan adan*a infiltrasi dari seluruh lo'us oleh #arena tumor, mem'eri#an gam'aran lo'us *ang terdesa#

Kolaps lobus kanan atas RBL ini 'er'atasan dengan mediastinum $ada sisi medial, sisi su$erior oleh dinding dada, sisi inferior oleh fissure minor, dan sisi $osterioinferior oleh 'agian su$erior o'li4ue) Pada CT scan, Colaps !2L terlihat se'agai o$asitas $aratra#eal #anan dan fisura minor a#an muncul ce#ung #e arah lateral) RBL *ang #ola$s a#an 'erla anan dengan mediastinum, dan ini diidentifi#asi se'agai irisan atenuasi merata *ang mem'entang se$an@ang mediastinum #e dinding dada anterior) Terda$at hi$erinflasi secara 'ersamaan dari lo'us tengah dan 'a ah) Se'uah ton@olan di #ontur RBL *ang #ola$s ter@adi secara se#under a#i'at tumor endo'ron#ial dan mem'eri#an gam'aran S&shaped) 6'stru#si endo'ron#ial ini mudah diidentifi#asi $ada CT scan) &Lihat gam'ar di 'a ah()

Computed tomography scan ini menun,ukkan lo us kanan atas dari kolaps sekunder ke arah massa hilus kanan. Pada ronkoskopi, lesi endo ronkial yang tersum at lo us kanan atas ronkus akan terlihat.

Kolaps lobus medial kanan RML di'atasi #e medial oleh 'atas @antung #anan, anterior dan lateral oleh dinding dada, $osterior oleh fisura ma*or, dan su$erior oleh fisura minor) 7arena RML #ola$s, fisura minor 'ergeser #e 'a ah dan fisura o'li4ue 'er$indah #e de$an) Dengan hilangn*a !olume *ang $rogresif, lo'us tengah *ang #ola$s a#an #earah medial menu@u 'atas @antung #anan) Lo'us tengah *ang #ola$s mem'eri#an gam'aran o$acit* 'er'entu# 'a@i *ang meman@ang #e lateral dari hilus menu@u dinding dada lateral) >al ini di'atasi di $osterior oleh RLL dan anterior oleh h*$erinflasi dari RBL) Pada CT scan, terda$at o$acitas 'er'entu# segitiga se$an@ang $er'atasan @antung #anan, dengan menun@u# a$e% #e lateral, ini adalah $enemuan *ang #has) Penam$a#ann*a men*eru$ai es #rim cone) Kolaps lobus kanan ba ah RLL 'er'atasan dengan hemidia$hragm $ada 'agian inferior, $osterior dan lateral oleh dinding dada, di medial oleh @antung dan mediastinum, dan anterior oleh fisura ma*or) 7ola$s RLL umumn*a #e arah $osteromedial terhada$ mediastinum $osterior dan

tulang 'ela#ang) Lesi endo'ron#ial da$at menga#i'at#an #ontur lateral *ang cem'ung $ada RLL *ang #ola$s) Fisura ma*or 'er$indah #e $osteromedial) Kolaps lobus kiri atas LBL di'atasi oleh mediastinum di medial, di inferior oleh 'atas @antung #iri, su$erior dan lateral oleh dinding dada, dan $osterior oleh fisura ma*or) CT scan menun@u##an lo#asi inferior dari lo'us *ang #ola$s dan $ergeseran RBL di garis tengah) 7ola$s LBL ter@adi di anterosu$erior) 9er'eda dengan RBL, 7ola$s $ada LBL mem$ertahan#an le'ih 'an*a# #onta# dengan anterior dan lateral dinding dada ) >i$eraerasi dari segmen su$erior LLL da$at men*e'a'#an $ergeseran dan $er$indahan #e arah su$erior, $eru'ahan ini da$at men@elas#an lucency periaortic atau tanda luftsichel $ada gam'ar PA) LBL mem$ertahan#an #onta# dengan mediastinum dan teta$ mele#at $ada hilus #iri oleh irisan @aringan) Arah anterosu$erior dari #ola$s mem$ro*e#si#an o$asitas segitiga 'er'entu# 'a@i, dengan menun@u# $ada $unca# $osterior) 6'stru#si endo'ron#ial mudah diidentifi#asi $ada CT scan) Kolaps lobus kiri ba ah LLL di'atasi oleh hemidia$hragm $ada 'agian inferior, $osterior dan lateral oleh lateral dinding dada, di medial oleh @antung dan mediastinum, dan anterior oleh fisura ma*or) LLL *ang #ola$s di medial #e arah mediastinum dan mem$ertahan#an #onta# dengan hemidia$hragms) Fisura ma*or 'er$indah #e $osterior) LLL memili#i o$asitas *ang 'ertentangan dengan mediastinum $osterior) CT scan menun@u##an atele#tasis dari LLL di lo#asi $osterior inferior) &Lihat gam'ar di 'a ah)(

Computed tomography scan dapat memperlihatkan lo us kiri a1ah yang kolaps dengan efusi pleura minimal Atelektasis pasif Atele#tasis $asif #emung#inan 'entu# $aling umum dari atele#tasis) >al ini meru$a#an se#under terhada$ adan*a udara atau cairan di rongga $leura) CT scan dengan mudah menggam'ar#an efusi $leura dan $aru8$aru #ola$s *ang mendasari) Diferensiasi da$at dila#u#an le'ih mudah dengan mengguna#an media #ontras) Pola dari #ola$s se#under lesi endo'ron#ial terdistorsi dengan adan*a cairan $leura) CT scan mung#in ada manfaatn*a dalam mem'eda#an $en*e'a' @ina# dari $en*e'a' ganas efusi $leura) Se'uah $ermu#aan $leura tida# teratur atau nodular mung#in menun@u##an #eganasan) "ikatriks atelektasis Earingan $arut atau fi'rosis dari $en*a#it radang da$at men@adi sem'uh #em'ali, contoh *ang $aling umum adalah T9 lama Pada si#atri#s atele#tasis, lesi endo'ron#ial tida# terlihat dan 'ron#ial $ada lo'us *ang #ola$s a#an tersem'un*i) Tanda #ehilangan !olume muncul, dan $eru'ahan 'ronchie#tati# sering ter@adi dilo'us *ang terli'at >asil dari sindrom #roni# lo'us tengah8 terlihat $ada $atent 'ronchus) 9ron#ie#tasis *ang signifi#an dan @aringan $arut da$at diamati di lo'us *ang #ola$s ) Adesif atelektasis

Atele#tasis Adhesi!e muncul se#under terhada$ hilangn*a surfa#tan) Pen*e'a' umum adalah #ola$s $aru #arena $neumonitis radiasi) CT scan menam$il#an garis ta@am *ang mem'atasi $aren#im $aru *ang normal dari $aru8$aru iradiasi, *ang umumn*a terleta# di $aramediastinal) Atele#tasis Adhesi!e muncul se#under terhada$ hilangn*a surfa#tan) Pen*e'a' umum adalah #ola$s $aru #arena $neumonitis radiasi) CT scan menam$il#an garis ta@am *ang mem'atasi $aren#im $aru *ang normal dari $aru8$aru iradiasi, *ang umumn*a terleta# di $aramediastinal) Replacement atelectasis !eplacement atelektasis adalah 'entu# #ehilangan !olume di mana $aren#im $aru diganti#an oleh infiltrasi tumor) Pada situasi ini, CT scan menun@u##an atenuasi seragam di seluruh lo'us *ang terli'at ) Temuan ini umumn*a men*eru$ai #onsolidasi) Tumor da$at 'er#em'ang men@adi 'agian te$i dan stru#tur, se$erti dinding dada atau mediastinum) Rounded atelectasis !ounded atelectasis adalah 'entu# atele#tasis #ronis *ang mung#in muncul se'agai lesi massa $ada radiografi dada) Mes#i$un ini adalah 'entu# *ang $aling sering di#ait#an dengan $a$aran as'es, #ondisi @ina# lainn*a mung#in @uga muncul) 7ondisi ini termasu# T9C, $leuritis uremi#, infar# $aru, dan $en*e'a' lain dari $leuritis) 7arena adhesi antara !isceral $leura $arietal dan $leura, $aru8$aru *ang atele#tasis men@adi ter$erang#a$ dan terli$at #e dirin*a sendiri) Pada #asus rounded atelectasis, hasil dari CT scan adalah diagnosti# dan definitif, sehingga $en*elidi#an le'ih lan@ut untu# men*ing#ir#an #an#er $aru8$aru tida# di$erlu#an) Temuan dari CT Scan adalah o!al $erifer atau daerah attenuating 'er'entu# 'a@i dengan te$i lateral *ang halus dan 'atas medial *ang tida# teratur atau tida# @elas *ang mengarah $ada hilus) Distorsi dan $ergeseran dari $em'uluh darah dan 'ron#us muncul dalam #onfigurasi leng#ung #has *ang mengarah #e rounded atelectasis &*aitu, comet8tail sign () Dalam #e'an*a#an #asus, 'ronchograms terlihat $ada CT scan, dan #alsifi#asi @uga sering ter@adi) &Lihat gam'ar di 'a ah)(

Computed tomography scan mem$erlihat#an rounded atelectasis $ada $asien *ang ter$a$ar as'es) "am'ar ini menun@u##an $leura $eri$heral dengan 'asis o$asitas dengan cro1ding stru#tur 'roncho!ascular dalam comet&tail sign 8) Tingkat kepercayaan Etiologi ter@adin*a #ola$s umumn*a adalah tumor endo'ron#ial sentral, infe#si lama, $en*a#it $leura dan radiasi se'elumn*a)CT scan memili#i $eranan $enting dalam mem'eda#an o'stru#si lesi endo'ron#ial dengan 'entu# lesi #ola$s lain) Dengan menentu#an lo#asi *ang te$at dari lesi endo'ron#ial dan adan*a $en*e'aran $eri'ron#ial, CT Scan mung#in da$at mem'antu dalam $erancanaan 'ron#os#o$i dan 'io$s* trans'ron#ial) E!aluasi mediastinum, $leura, dinding dada dan #elen@ar adrenal 'er$eran dalam $roses $en*em'uhan) Dalam menge!aluasi $asien dengan 'entu# radiografi ati$i#al #ola$s, CT Scan mem'antu le'ih lan@ut untu# melihat #ola$s dengan a#urat dan mengindentifi#asi $atologi tam'ahan) CT Scan sangat mem'antu $asien dengan efusi $leura *ang 'erhu'ungan dengan atele#tasis, dan gam'aran ini memili#i #euntungan *ang signifi#an di'anding#an radiografi $olos dalam $enilaian #eganasan $leura) A#hirn*a, CT Scan sangat 'erguna dalam menge!aluasi $asien dengan atele#tasis men@adi sem'uh #em'ali) Pasien ini memili#i 'ron#ie#tasis dan muncul dengan gam'aran radiografi ati$i#al $lain) False positif / negative Menentu#an $en*e'a' o'stru#si endo'ron#ial 'erdasar#an CT scan sa@a mung#in sulit) CT scan mung#in tida# 'erguna dalam mem'eda#an antara #eganasan endo'ron#ial, tumor

@ina#, sum'atan lendir, 'e#uan darah, dan 'enda asing lain nono$a4ue) 7ola$s $aru *ang signifi#an ter#ait dengan efusi $leura mung#in tida# ditemu#an #ara#teristi# #ola$s lo'us, oleh se'a' itu mem'eda#an a$a#ah lesi endo'ron#ial ini ada mung#in a#an sulit) CT scan mung#in tida# a#urat dalam mengidentifi#asi $en*e'a' @ina# dan ganas dari efusi $leura) CT scan @uga ter'atas dalam mem'eda#an #onsolidasi se#under $en*e'a' infe#si dari #ola$s dimana tumor telah masu# #e seluruh lo'us) CT Scan tida# men*ing#ir#an 'ron#os#o$i, *ang meru$a#an $rosedur tera$euti#) Magnetic Resonance Imaging Peran MR? dalam mem'eda#an tumor sentral *ang mengham'at #ola$sn*a $aru8$aru di $erifer telah diteliti) MR? T.8 eighted 'erguna dalam mengidentifi#asi lesi endo'ron#ial) #arena magrofag 'ermuatan li$id tera#umulasi dalam fase su'a#ut #ola$sn*a lu'us, infiltrasi limfositi# $rogresif dan de$osisi #olagen ter@adi dalam interstitium $aru) Dalam #eadaan dimana rasio lema# $aru #ola$s le'ih 'esar dari - . M!* )3&1eighted *ang $aling 'erguna dalam mem'eda#an tumor dengan #ola$s $aru) MR? mung#in memili#i $eran dalam menge!aluasi atele#tasis adhesi!e) M!* )3& 1eighted da$at mem'antu dalam mem'eda#an fi'rosis se#under a#i'at o'stru#si endo'ron#ial dari radiasi $neumonitis) Selain itu, MR? memili#i $eran dalam mendiagnosa atele#tasis *ang luas #arena MR? da$at le'ih a#urat menggam'ar#an $em'uluh darah di $aru8$aru) Tingkat kepercayaan MR? adalah modalitas imaging *ang sangat 'ai# dimana 'ahan #ontras intra!ena tida# $erlu di'eri#an) MR? da$at menggam'ar#an luas dan lo#asi tumor) Modalitas ini @uga memili#i $eran #eti#a CT scan tida# mem'antu dalam mem'eda#an antara tumor dengan #ola$s $aru) Dalam suatu $enelitian terhada$ -; $asien, MR? 'erfungsi dalam mengidentifi#asi tumor a#i'at #ola$s $aru 1 &1;<( $asien, di'anding#an CT scan) Dalam $enelitian *ang sama, CT scan a@i' secara

a#urat mengetahui lesi endo'ron#ial serta ciri dan sifatn*a) 9ron#os#o$i @uga da$at 'er$eran

'erhasil mem'eda#an antara tumor dengan #ola$s $aru : &:;<( dari -; $asien) Menari#n*a, MR? telah 'erhasil dalam . #asus terse'ut *ang tida# memung#in#an dengan CT scan) #ltrasonografi Bltrasonografi memili#i $eran *ang ter'atas dalam menge!aluasi atele#tasis ) satu8 satun*a $eran *ang $otensial untu# #eadaan ini adalah dalam mem'eda#an #ola$s $aru 'asal dari efusi $leura) 9agaimana$un, terda$at data untu# mendu#ung $enggunaan ultrasonografi dalam suatu #asus dengan catatan ri a*at #linis,serta studi radiologi $asien #ritis, tida# da$at disim$ul#an) ,.0,.13 Tingkat kepercayaan CT scan le'ih disu#ai dari$ada ultrasonografi, #arena CT scan le'ih a#urat, dan le'ih 'ai# menggam'ar#an stru#tur di se#itarn*a, dan le'ih 'erfungsi untu# mengidentifi#asi $en*e'a' atele#tasis)