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MANUAL PARA EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO TERAPUTICO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS

ALUMNAS: PINTADO ODAR IVET ROSALES TORRES EIMY RUIZ FELIPE EVELYN SUYON MARTINEZ LIZ

HOSPITAL LA CALETA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA PERU CHIMBOTE

PRESENTACIN El Plan Regional 2006-2015 de la OPS/OMS destaca en su Lnea integral de las personas afectadas por tuberculosis. En su contenido adems se ha incluido un captulo que permitir introducir al personal de enfermera en el abordaje del cuidado integral de los pacientes para evitar el abandono al tratamiento. Se espera que este documento

Estratgica 3 inciso 5.3.3 lo siguiente: Apoyo a las polticas de gestin de recursos humanos en tuberculosis y la diseminacin del conocimiento. Esto es debido a que la ausencia de suficiente recurso humano calificado en los diferentes niveles de la

Estrategia Nacional de Tuberculosis es una de las limitaciones

permita al personal de enfermera actualizarse en conocimientos

identificadas para la implementacin y expansin de la estrategia. En nuestro pas, con la creacin de la Estrategia Sanitaria Nacional de

bsicos en tuberculosis para que su desempeo en la atencin del

enfermo sea de calidad en beneficio de la poblacin, con la finalidad de contribuir para un Per Libre de Tuberculosis.

Prevencin y Control de Tuberculosis se comprueba la necesidad de contar con herramientas que faciliten la capacitacin en las acciones dirigidas a los pacientes con tuberculosis de manera integral as como a su familia, para que logren y se les ingresar realice a su

tratamiento

seguimiento hasta lograr su curacin. El presente Manual aborda temas tcnicos en funcin a lo establecido en la Nueva Norma tcnica NTS N114 MINSA/ DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la atencin

INTRODUCCIN La tuberculosis (TB) representa un problema importante de salud pblica en el mundo y un reto para su control en Per. Es ocasionada por

personas infectadas se enferman en algn momento de sus vidas. Las personas con VIH tienen hasta 50% de probabilidades de desarrollar la tuberculosis. OBJETIVO Ser un instrumento de consulta

cualquiera de los microorganismos que integran el Complejo M.

Mycobacterium

tuberculosis:

tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti y M. canettii. Afecta

prctico, que facilite la participacin de los profesionales de enfermera, en la deteccin oportuna, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con tuberculosis, as como a sus contactos.

principalmente a las personas en edad productiva (15-49 aos), el 80% de los casos son de forma pulmonar, sin importar sexo, raza, edad, ni condicin econmica; en los repercute grupos

indudablemente

vulnerables desprotegidos desde el punto de vista social, econmico y de salud como los migrantes, usuarios de drogas intravenosas, indgenas, personas que viven privadas de la libertad, personas con compromiso inmunolgico como VIH, diabticos, desnutridos, bajo tratamiento

inmunosupresor, etc. Se estima que en un ao, un caso de tuberculosis sin tratamiento infecta entre 10 y 15 personas. Cada

segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el Mycobacterium tuberculosis, del 5 al 10% de las

QU ES LA TUBERCULOSIS?

DEFINICION: La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa crnica producida granulomatosa por el

Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza

generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos.

MODO DE TRANSMISIN: El reservorio de la tuberculosis es el hombre enfermo y el contagio de tuberculosis ocurre cuando el

Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch se localiza en los pulmones y el individuo enfermo puede

diseminar el bacilo al toser, hablar o expectorar pequeas gotas de saliva (gotas de fludgge) que contienen bacilos que podrn ser aspirados o inhalados llegando a zonas profundas del pulmn donde se proliferaran dando lugar a la enfermedad individuos sanos o susceptibles. en

FACTORES DE RIESGO Edad ( bebes y ancianos) Compromiso personas inmunitarios debilitados: SIDA, quimioterapia, diabetes o con inmunolgico sistemas

fracaso reciente Exposicin donde

del

tratamiento

en

instituciones o alta

hay

brotes de

prevalencia resistente

tuberculosis

Residencia en zonas de alta prevalencia de TB MDR Antecedente de uso de

medicamentos que debilitan el sistema inmunitario. Hacinamiento Vivir en contacto con un FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS RESISTENTE Fracaso a los re-tratamientos Casos crnicos Exposicin a un caso conocido de tuberculosis resistente Fracaso a tratamiento primario Fracaso del tratamiento en el sector privado Pacientes que persisten con baciloscopa positiva al

frmacos antituberculosos de calidad desconocida. Tratamiento en programas que funcionan mal. Algunos casos de VIH. deficiente o

enfermo de TB Desnutricin.

DIAGNSTICO

DE

LA

TUBERCULOSIS PULMONAR A) CAPTACIN A.1 DIAGNOSRICO CLINICO: A.1.1 DETECCIN DE

SINTOMTICOS RESPIRATORIOS La deteccin de sintomticos

segundo o tercer mes de tratamiento Recada y regreso despus de incumplimiento teraputico sin

respiratorios (SR) debe realizarse mediante la bsqueda permanente y sistemtica presentan de las personas que

siguientes

manifestaciones clnicas:

Tos y flema por ms de 15 das con o sin dolor torcico. Fiebre Sudoracin nocturna Prdida de peso Hemoptisis Disnea Debilidad constante. Fatiga y cansancio

- Estudio de contactos de personas con TB pulmonar o extrapulmonar. - Estudio de posibles brotes de TB en lugares que albergan personas: centros de

hospitales,

prisiones,

rehabilitacin, teraputicas, mineros, asilos,

comunidades campamentos de estudios, zonas en de

centros

comunidades frontera,

nativas,

personas

pobreza

La deteccin de SR debe realizarse en: a. EL ESTABLECIMIENTO DE

extrema, entre otros. B) PROCEDIMIENTOS PARA EL ESTUDIO DEL SINTOMTICO

SALUD (EESS): Entre las personas que acuden a los EESS. La deteccin es continua, obligatoria y permanente en todos los servicios del EESS

RESPIRATORIO IDENTIFICADO B.1 DIAGNSTICO BACTERIOLGICO B.1.1 BACILOSCOPA DE ZIEHL NEELSEN): (TCNICA

independientemente de la causa que motiv la consulta. La organizacin de esta actividad es responsabilidad enfermera, del en personal de

En pacientes que tosan y expectoren por ms de dos semanas.

Utilizar un lenguaje sencillo y claro, se debe indicar a la persona que debe inspirar

coordinacin

permanente con los responsables de otros servicios. b. LA COMUNIDAD: Debe realizarse en las siguientes circunstancias:

profundamente, retener el aire y lanzarlo con un esfuerzo de tos, cuidando de no derramar la flema en las paredes del envase recolector.

El lugar ideal para realizarlo, debe ser privado y ventilado ya sea fuera de la unidad de salud o en su hogar, de preferencia al aire libre, es necesario informar a la -

recoleccin, indicar tipo de muestra). Antes de que se retire se le entregar un envase para la obtencin de la segunda muestra debidamente

persona que se requieren 2 muestras: Cada muestra debe ser acompaada correspondiente de por su

rotulado, se le indicar que al siguiente en da ayuno al y

levantarse,

antes del cepillado dental, deber depositar la

solicitud

investigacin

muestra, insistiendo en que debe ser la primera flema expulsada esa maana. En casos en los que exista el riesgo de no cumplirse con la recoleccin de la segunda muestra, se

bacteriolgica debidamente llenada de acuerdo Nacional al de

Documento

Identidad (DNI) o carnet de extranjera. Registrar los datos del SR en el Libro de Registro de SR de acuerdo al DNI o carnet de extranjera. La primera muestra se

tomarn las dos muestras el mismo da con un

intervalo de 30 minutos. Esta accin debe aplicarse en: personas rurales viven de o en

obtendr en el momento de la identificacin del

comunidades nativas que

sintomtico entregndole recolector rotulado persona, unidad,

respiratorio, un envase

lugares lejanos, personas en trnsito de un viaje, personas con dependencia a drogas, alcoholismo o problemas de conducta y

previamente (nombre nombre fecha de de la la de

en las atenciones en los servicios de emergencia. B.1.1.1 UNA CARACTERSTICAS BUENA MUESTRA DE -

Transportar las muestras en cajas con refrigerantes.

PARA

DETECCIN: Para obtener un resultado

confiable es fundamental la calidad de la muestra por lo que debe cuidar que: Provenga bronquial Verificar que la muestra obtenida sea de por lo menos 5 ml de flema, no saliva. No se debe rechazar ninguna muestra. Estar bien identificada Colocada adecuado en envase del rbol

(transparente,

con tapa de rosca y boca ancha). Haber sido conservada I B.1.1.2 NFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPA DE ESPUTO No se observan bacilos cido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos observados

protegidas de la luz solar hasta su envo local al a

laboratorio temperatura

ambiente

dentro de las 24 horas. Se puede conservar la muestra a 4C hasta 72 horas antes de su procesamiento.

resultado Negativo (-).

Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos) resultado

Mycobacteria Growth Indicator Tube) y la prueba MODS (del ingls Microscopic Observation Drug Susceptibility),

Positivo (+). De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos

disponibles en los laboratorios de la red de salud pblica segn nivel de capacidad

observados resultado Positivo (++). Ms de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos

resolutiva. Las indicaciones para el cultivo de M. tuberculosis son las siguientes: 2.1. PARA DIAGNSTICO: Muestras baciloscopa de SR con y

observados resultado Positivo (+++). Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos, leer otros 100 campos

negativa

radiografa de trax anormal. - Muestras paucibacilares - Muestras clnicas consideradas valiosas: biopsias, tejidos y fluidos (pleural, pericrdico, lquido

microscpicos. Si persiste el resultado se anotar el

hallazgo en el registro y la muestra cultivo. 2.- CULTIVO Los mtodos de cultivo para el aislamiento de micobacterias aceptados en el pas son: los cultivos en medios slidos LOwenstein Jensen, Ogawa y agar 7H10; los sistemas automatizados lquido MGIT en (del medio ingls 2.2. se enviar para

peritoneal,

cefalorraqudeo, orina, otros) de casos con sospecha de tuberculosis extra-pulmonar. PARA CONTROL DE

TRATAMIENTO: - Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopa

positiva despus del segundo

mes

de

tratamiento

con

4.- LA REACCIN DE PPD: En aquellos pacientes que los resultados del examen de

medicamentos de primera lnea. - Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB resistente a medicamentos (MDR, XDR y otras TB resistencias).

esputo sean negativos (BK -) ingresan a un proceso de seguimiento donde pruebas se diagnstico, incluyen la en

otras Prueba

como

Cutnea de la Tuberculina: La prueba de la tuberculina puede mostrar si la persona ha sido infectada con las bacterias causantes de la tuberculosis. Consiste en la introduccin de tuberculina (PPD) al organismo 3.LA RADIOLOGA: DE de una persona, para conocer si ha sido infectado o no por el Mycobacterium tuberculosis. hay ningn signo Se aplica una dcima por de va TELERRADIOGRAFA TRAX No

patognomnico especfico. Aunque existan lesiones altamente

mililitro

(0.1ml)

intradrmica en la cara antero externa izquierdo, del (unin antebrazo del tercio

radiolgicas

sugestivas de tuberculosis pulmonar, indicar realizar que los esto se slo deben estudios oportunos el

superior con el tercio medio). La lectura es a las 72 horas despus de su aplicacin, ya que es cuando la induracin se hace ms precisa. Se limita slo a la induracin, (si esto sucede es debido a una infeccin tuberculosa o a

microbiolgicos para

confirmar

diagnstico.

una

reaccin

cruzada

por

micobacterias no tuberculosas o la vacuna BCG). Se inspecciona el lugar donde se aplic palpando cuidadosamente y se QU HACER ANTE UN CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR? Explicarle al enfermo con

determinan los bordes de la induracin. Se marcan levemente los extremos con un bolgrafo. Se mide con una regla transparente pequea y

lenguaje claro y sencillo que la Tuberculosis enfermedad requiere gratuito duracin de de y es curable un 6 que y una que

graduada en milmetros, el dimetro transversal en

tratamiento meses debe de ser

relacin al eje longitudinal del antebrazo. El resultado en se mide

supervisado por personal de salud. Informarle sobre el tratamiento y la forma en que debe

siempre

milmetros

(mm), de 0 a 9 mm se considera no reactor; de 10 o ms se considera

tomarlo, el nmero de tabletas a ingerir, los efectos adversos y beneficios que obtendr si

reactor. En pacientes con

sigue

las

indicaciones

de

inmunodeficiencias (VIH/SIDA, desnutridos,

manera puntual. Se le debe explicar al enfermo que al toser, estornudar o rer debe cubrirse la boca y nariz y desechar con cuidado el papel usados en un depsito

corticoterapia prolongada, tratamiento antineoplsico, entre otros), este valor es de 5 mm o ms.

adecuado, debe cubrirse la boca, no escupir en cualquier

parte, requiere

no de

fumar,

que

no dieta

TRATAMIENTO TUBERCULOSIS

DE

LA

ninguna

especial y que puede comer de lo que tenga (frutas, verduras, leguminosas, carne y leche) y como siempre lo hace. Ingresar los datos del paciente en la Tarjeta de Registro de Casos, misma donde se

Toda persona afectada por tuberculosis debe recibir

atencin integral en el EESS durante todo su tratamiento que incluye: atencin mdica, atencin por enfermera,

asistencia social, psicologa, salud sexual y reproductiva, evaluacin nutricional y

anotarn las citas y asistencias al tratamiento. Explicarle que sus familiares deben ser estudiados para poder ofrecerles tratamiento en caso necesario Explicarle que cada mes debe entregar una muestra de

exmenes auxiliares basales. A. ESQUEMAS DE

TRATAMIENTO PARA TB La administracin de los

esquemas de tratamiento antiTB es responsabilidad del

expectoracin para verificar su evolucin y que debe acudir con el mdico para su revisin clnica Notificar el caso confirmado en los sistemas correspondientes.

personal de salud y es de lunes a sbado, incluido

feriados. El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro de los 30 das calendario de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de las PS rpidas a isoniacida y rifampicina.

ESQUEMA SENSIBLE:

PARA

TB

Efectuar visitas domiciliarias para supervisar la

Se administran los siguientes frmacos H: lsoniacida, E:

Quimioprofilaxis a quienes lo requieran Instruir al enfermo y la familia para mantener en condiciones

Etambutol, R: Rifampicina, Z: Pirazinamida. Primera Fase: 2 meses

ptimas la vivienda (ventilada y con iluminacin natural) Garantizar el adecuado

(HREZ) diario (50 dosis). Segunda Fase: 4 meses

(H3R3) tres veces por semana (54 dosis). CMO EVITAR QUE SE DE LAS

estudio de contactos, que se debe realizar al grupo

completo de personas que conviven con el enfermo; se interroga a los convivientes en busca respiratorios PORQU SUPERVISAR EL TRATAMIENTO? 1. Asegura que el paciente est de 5 aos ingiriendo los de sntomas

CONTAGIEN TUBERCULOSIS

PERSONAS QUE CONVIVEN CON EL ENFERMO? Asegurar que los menores convivientes de los enfermos estn vacunados Garantizar Quimioprofilaxis a los menores

medicamentos. 2. Garantiza la curacin del paciente. 3. Es una buena forma de evitar y prevenir el abandono del tratamiento.

convivientes de los enfermos, as como a las personas

inmunocomprometidas Dar prioridad a los menores de 5 aos para revisin por el mdico

4. Fortalece la relacin del personal de salud y

paciente, anotando su nombre en el exterior de las cajas, en sus dos fases intensiva y de sostn. 2. Por ningn motivo utilizar medicamento para otro

comunitario, con el enfermo. 5. Permite detectar de manera oportuna secundarios medicamentos. 6. Previene la a futura los los de efectos los

paciente, ya que puede existir desabasto y con ello el riesgo de no terminar el tratamiento. 3. Los medicamentos deben canalizar estar en un lugar seguro, de preferencia en el consultorio. 4. Informarle que el tratamiento es gratuito y que debe ser estrictamente supervisado. fracaso del 5. El paciente no debe llevarse el medicamento a su casa porque puede olvidar tomarlo. 6. El horario debe ser flexible y no hacer esperar al paciente. 7. Buscar un lugar para la administracin del tratamiento EL que est iluminado y con ventilacin natural.

resistencia medicamentos. 7. Se puede

oportunamente al paciente con el mdico especialista en caso de presentar alguna

complicacin. 8. Evita el

tratamiento. 9. Incrementa las tasas de curacin. 10. Se logra el objetivo del Programa, al evitar el riesgo de morir por Tuberculosis. CMO ORGANIZAR

TRATAMIENTO SUPERVISADO? 1. Asegurar el tratamiento

completo personalizado para el

adhieran al tratamiento? Respetar al paciente en sus creencias, religin, sexo,

acuda

tomar

sus

medicamentos Involucrar a la familia para que lo apoye en el proceso de la enfermedad y no abandone el tratamiento FACTORES QUE AYUDAN A LOGRAR EL CIMPLIMIENTO AL TRATAMIENTO POR

condicin social y estilo de vida La adherencia del paciente al tratamiento de la Tuberculosis depende en gran medida de la ptima relacin que se

establezca entre el personal que lo administra, el paciente y su familia Desde la primera entrevista es fundamental lograr una

PARTE DEL PACIENTE Conocimiento enfermedad. Otorgar a los pacientes responsabilidades sus tratamientos. Conocimiento tratamiento a seguir Los posibles efectos de los del en

de

la

relacin de empata con el paciente y entender aspectos emocionales y motivacionales para lograr su colaboracin Darle confianza al paciente para que sus dudas, miedos y angustias sobre la enfermedad sean aclarados y disipados Saludar y llamar por su nombre al paciente le otorga seguridad y confianza con el personal de salud Es importante no hacer -

secundarios medicamentos

Conveniencia de horario de Comunicacin Apoyo familiar Acceso a los servicios de salud Privacidad y tranquilidad atencin efectiva

enfermera- paciente

esperar al paciente cuando

Lo que debe conocer el paciente tratamiento: La gratuidad de los sobre el

medicamentos El tiempo de duracin del tratamiento La importancia de la toma de los

medicamentos Las consecuencias del abandono al tratamiento Que el tratamiento

completo le garantiza su total curacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado05/tratamiento .html http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_107_08_TUBERCULOSIS _PULMONAR_MAYORES_18ANOS/SSA_107_08_GRR.pdf http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gi d=982&Itemid=801