Viridiana Garca Diapositivas y Notas de Ciruga 1 2002 - 2003 Tema 23

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23. APNDICE

Contenido Temtico
Anatoma y fisiologa.
Apendicitis aguda.
Tumores apendiculares.

Anatoma
Se hace visible durante la 8va semana de vida embrionaria.
Su longitud varia desde menos 1 cm ms de 30 cm, casi todos tienen una longitud ente 6 9 cm.

Fisiologa
Es un rgano inmunolgico que participa en forma activa en la secrecin de IgA.
Su funcin no es esencial.
Despus de los 60 aos ya no quedan folculos linfoides.

Apendicitis Aguda **
Incidencia:
- Es una de las enfermedades quirrgicas ms frecuentes. *
- Es ms frecuente en los adultos jvenes y varones.
Causa y patogenia:
- El factor causal predominante es la obstruccin de la luz. *
- Fecalitos: es la ms frecuente. *
- Hipertrofia del tejido linfoide.
- Impacto de bario por estudios radiolgicos.
- Semillas de vegetales y frutas.
- scaris lumbricoides.
Bacteriologa:
- En apendicitis gangrenosa o perforada se han cultivado: Bacteroides y Coliformes. **
+ Bacteroides fragilis. ** + Escherichia coli. **
+ Peptostreptococcus. + Pseudomonas.
+ Bacteroides splanchnicus. ** + Lactobacillus
Manifestaciones clnicas: *
- Dolor abdominal, que inicia en epigastrio o periumbilical y en unas horas se localiza en cuadrante inferior derecho,
es variable. **
- Anorexia: si no se presenta, muy probablemente no es apendicitis. El sntoma ms frecuente despus del dolor
abdominal. **
- Vmitos. *
- Constipacin: en adultos
- Diarrea: en los nios.
- Febrcula: menos de 38 C. *
Signos: *
- Mc Burney: ms importante. ** - Rebote positivo. **
- Rovsing: dolor en cuadrante inferior derecho cuando se presiona en el cuadrante inferior izquierdo. **
- Rigidez abdominal. * - Psoas. - Obturador.
Laboratorio:
- Biometra Hemtica: ** Leucocitosis entre 10,000 y 18,000/mm3 (las cuentas superiores sugieren la posibilidad de
que el apndice esta perforado con o sin absceso), con predominio de polimorfonucleares. *
- Examen general de orina: ** normal.
Radiologa:
- Radiografa simple de abdomen: **normal o con algunas alteraciones vagas como sombra de lquido o nivel
hidroareo, borramiento del psoas. *
- Ultrasonografa y TAC: ** no son necesarios, solo en nios y ancianos.



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Apendicitis Aguda
Diagnstico diferencial: dependen del sexo y de la edad.
- Adenitis mesentrica aguda. - Gastroenteritis aguda.
- Torsin testicular, epididimitis aguda. - Diverticulitis de Meckel.
- Invaginacin. - Enteritis regional.
- lcera pptica perforada. - Infeccin de vas urinarias.
- Inflamacin de apndices epiplicos. - Clculo ureteral.
- Peritonitis primaria. - Prpura de Henoch-Schnlein.
- Yersiniosis. - Folculo de De Graaf roto.
- Enfermedad plvica inflamatoria. - Perforacin intestinal por cuerpo extrao.
- Oclusin vascular mesentrica. - Colecistitis aguda.
- Pancreatitis aguda. - Diverticulitis: igual a la apendicitis pero del lado izquierdo.
Complicaciones:
- Perforacin.
- Peritonitis.
- Absceso apendicular.
- Pileflebitis.
Apendicitis en el embarazo:
- Diagnstico difcil.
- Los sntomas son los mismos.
- Ms frecuente en el 1er y 2do trimestre de embarazo. *
- Tiene mayor peligro de infeccin abdominal grave y el feto es ms vulnerable al trabajo de parto prematuro con
complicaciones.
Tratamiento: Apendicectoma. **
- Apendicectoma abierta.
- Apendicectoma laparoscpica.

Tumores Apendiculares
Carcinoide: el apndice es el sitio ms frecuente de carcinoide digestivo, la mayora se encuentran en la punta. **
Adenocarcinoma: es rara, puede ser mucinoso, colnico y adenocarcinoide. Puede presentarse con ascitis y masa
palpable.
Mucocele: crecimiento progresivo del apndice por acumulacin intraluminal de una sustancia mucoide.

Tumores Apendiculares
Seudomixoma peritoneal: enfermedad causada por un tumor maligno de ovario o de apndice productor de moco. *
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