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So Paulo, 14 de junho de 2013

Wagner Alexandre Silva de Almeida UAB EAD UNIRIO - Gesto de Organizao Pblica de Sade

Consideraes: Essa anlise de matria jornalstica sobre o texto do Jornal do Brasil de 01 de maio de 2013, matria SUS: Entre o Estado e o Mercado est embasada no livro Estado, Governo e Mercado uma obra de Ricardo Corra Coelho e na experincia pessoal do aluno. Mercantilizao, pode ser traduzido como o que se torna objeto de comrcio, de lucro fcil e irresponsvel, qualquer outra traduo ou explicao ficaria inadequada ao constatarmos as ardilosas manobras do governo e das empresas de planos de sade.

J percebemos que no salutar a no interveno do Estado no mercado. Os liberais achavam que o Estado deveria ter a menor interveno possvel, apenas para corrigir falhas no mercado e ento sana-las, muitos deles achavam que o prprio Mercado se autorregularia e as oscilaes existentes, como as recesses deveriam ser absorvidas ao longo do tempo, ou seja a longo prazo, tudo se resolveria, mas muitos tambm comearam a perceber que s vezes o longo prazo muito para uma vida. Em vrios pases, capitalistas e democrticos do ps-guerra, os pensadores marxistas no ligados aos partidos comunistas dos seus pases passaram a refletir sobre o diferente papel que deveria ter o Estado nas sociedades capitalistas. Entre os diversos pensadores marxistas acabou se formando um censo comum que, em um mundo contemporneo, o mercado no seria suficiente para o capitalismo continuar e prosperar. A interveno do Estado seria indissocivel da vida em uma sociedade capitalista democrtica.

Mas percebeu-se que o Estado na verdade deveria at mesmo substituir o mercado como mecanismo regulador e reprodutor do sistema capitalista. Existiria, inclusive, uma certa inverso de princpios no funcionamento do mercado e do Estado. Percebemos hoje que a inverso de princpios pregada por Claus Offe, realmente acontece com a mercantilizao da poltica e a politizao da economia privada. Falando mais especificamente da sade no Brasil, temos um modelo que realmente foi criado para atender a democracia, no seu sentido mais amplo, ou seja algo pensado em ser para o povo, onde teria em seus princpios constitucionais a universalidade, a integralidade e a equidade. Na teoria ele criaria um patamar mnimo de igualdade social e um padro mnimo de bem-estar. Mas na prtica, isto significa uma procura praticamente infinita de recursos com critrios para serem distribudos, face a uma disponibilidade finita de recursos. Exatamente este conflito torna imprescindvel a presena do Estado no processo de construo, estruturao e consolidao do Sistema nico de sade no Brasil. Na rea da sade temos ainda um agravante que a crescente incorporao tecnolgica com reflexos sobre o custo do sistema. Para ajudar ainda mais o SUS herdou da ditadura militar dcadas de privatizao da sade. Os governos democrticos no conseguiram reverter esse quadro. No investiram para ampliar a oferta pblica e ainda foram coniventes com o sucateamento da sade, com sua mercantilizao devido interesses do complexo capitalista. Ou seja, seria hora de reagirmos, de ajudarmos esse sistema que teoricamente veio para igualar todos, para que todos tenham o mnimo, pois no se pode falar em desenvolvimento em uma sociedade onde seus cidados no tenham acesso digno a servios como sade, saneamento e educao. O SUS est na UTI e o pior que o prprio Governo quer desligar os aparelhos. Indo na contramo do que se esperaria do Estado, caminham os para esquecer o que reza a Constituio da Repblica. O governo quer lanar um pacote, para facilitar o acesso dos mais pobres e os da nova classe mdia, ou seja a classe C e D, aos servios de sade. Falando

somente isso seria at algo pensado para o povo, mas na verdade querem ajudar, as j ricas, empresas privadas do setor, em detrimento do Estado e da populao que acabaria pagando dobrado.

Mas na verdade o que poderamos dizer que esto abrindo mo do controle da Sade e esto simplesmente adotando medidas liberalistas, onde o Estado no deve se preocupar com o mercado. Deve o mesmo ter uma interveno mnima quase nula. Coisas que ensinamos aos nossos filhos o prprio Governo finge no ver. Aprender com os erros dos outros menos dolorido que aprender com os nossos erros. Se esse acordo vingar vo enfraquecer mais ainda o SUS e deteriorar de forma irresponsvel a sade. Vai representar uma vitria das foras do mercado em sua estratgia de implantar ou quem sabe apenas aprofundar o neoliberalismo no setor. O SUS est se tornando complementar s instituies privadas na prestao de servios, distorcendo totalmente a constituio. basicamente transformar em puro comrcio irresponsvel a sade em troca de ganhos polticos e outros advindos de prticas esprias. Temos agora a mercantilizao da sade e da poltica, juntamente com a politizao da economia privada. Atender aos anseios da classe mdia pode ser uma boa estratgica poltica e eleitoral, mas acabar com as possiblidades do Brasil enfrentar nossos atrasos crnicos e estruturais. Uma das medidas do pacote so isenes e incentivos fiscais para seguradoras e operadoras privadas de sade, correspondentes a quase um tero, do gasto com servios pblicos de sade realizados pelo Ministrio da Sade por ano. E nesse valor no est computado o custo que deveria ser ressarcido pelas empresas privadas, quando o SUS atende as pessoas que tem planos de sade e que devido s constantes liminares das empresas isso muito raramente ocorre. Os planos fazem procedimentos mais simples e baratos e deixam ao SUS a execuo de procedimentos mais complexos e caros. Ou seja a rede privada fatura e, quando o segurado adoece, mandam-no para a rede pblica. Ser uma escandalosa transferncia de recursos pblicos para o setor privado. Recursos esses que j faltam e que com a implementao de novas medidas para uma maior arrecadao, ou melhor uma melhor distribuio poderia revitalizar esse sistema. Devemos realocar os recursos, somos um dos pases que menos investem em sade, com valores per capita abaixo daqueles aplicados por diversos pases vizinhos e em contrapartida somos os que tem os impostos mais altos, ou seja

onerar mais o cidado invivel, devemos sim realocar de maneira adequada e consciente o dinheiro arrecadado. Hoje, autorizados pela ANS, proliferam pssimos planos de sade, restritos, com coberturas falhas e direcionados a trabalhadores jovens e saudveis. Esto na moda os contratos de adeso (profissionais, como advogados, administradores, funcionrios pblicos, etc) e de PME (pequenas e mdias empresas, que podem aceitar micro empresas a partir de um funcionrio), que na verdade no passam de maneiras de achar brechas na lei, no se submetendo as regras da ANS, que se aplicam basicamente aos contratos individuais, dessa maneira podem repassar qualquer tipo de suposto prejuzo ao segurado, alegando aumento de sinistralidade e ainda somam a isso os aumentos autorizados pela ANS. Mesmo no sendo divulgado, os ditos melhores planos, como por exemplo uma empresa que comprou outras duas do mercado, comeou com uma prtica de reduo sistemtica da comisso, alegando que se vendia sozinho, devido ao seu nome e tamanho no mercado (oligoplio), isso sem contar que atualmente uma das empresas que mais glosan (estornam ou deixam de pagar) os hospitais ou mdicos, deixando o prejuzo para o segurado ou para a instituio, simplesmente alegam que os procedimentos realizados foram inadequados e claro que se o mdico ou hospital reclamar, podem perder o credenciamento dessas grandes empresas, que atualmente ditam as regras do mercado. Para aumentar a falta de tica essas grandes empresas comearam a no pagar comissionamento aos corretores que fechassem planos de pessoas acima de 59 anos e posteriormente passaram a no pagar comissionamento aos que fechavam contrato de pessoas que tinham doena pr-existente. Nesse cenrio o profissional do setor passa por um problema muito grande, pois todo o custo seria por sua conta e no geraria nenhum rendimento, s prejuzo. A consequncia disso o desinteresse por esse pblico acima de 59 anos ou pessoas com doenas pr-existentes, exatamente o que essas empresas queriam. Como se no bastasse a falta de tica da grande maioria das empresas do setor, os convnios que atendem nacionalmente (75% dessas empresas), suspenderam temporariamente a venda de planos de pessoa fsica (s continuam com os de adeso e os PME), alegando que com as atuais regras de comercializao e manuteno dos planos fica impossvel manter o preo nos nveis atuais. claro

que sabemos que simplesmente uma maneira de forar o governo a dar incentivos, isenes e aprovar exatamente o que querem. um enorme engano pensar que as necessidades atuais sero supridas pelo setor privado num pas que possui a 12 pior desigualdade social do mundo. Empresas privadas visam sua prpria sade financeira, jamais abriro mo do lucro fcil. Oferecem planos precrios para jovens e expulsam a populao idosa e com doenas pr-existentes de praticamente todas as camadas sociais. A nossa populao est envelhecendo e no importa se ser da nova classe mdia ou da velha classe mdia, com essa excluso, com as polticas pblicas de sade baseada nos votos e com a mercantilizao da sade, esses idosos tero que voltar para o ento sistema pblico cada vez mais deteriorado. Esse novo pacote, ao contrrio da justificativa de desafogar o SUS e garantir uma melhor assistncia s classes C e D, na verdade , para as empresas de sade, apenas um novo nicho de mercado a ser explorado e tratar de maneira srdida profanando o dever do Estado que de cumprir os princpios fundamentais de acessibilidade, universalidade e integralidade, que foram estabelecidos na Constituio Federal de 1988. Significa na verdade um retrocesso na consolidao do SUS como sistema voltado igualdade e justia social no Brasil.