Fisiopatologa Las causas de IRA se pueden clasificar en prerrenales, renales y posrenales.

En todos los casos, la creatinina y la urea aumentan en sangre durante varios das, y aparecen trastornos del equilibrio hidroelectroltico. Los ms graves de estos trastornos, son la hiperpotasemia y la sobrecarga de lquidos (puede provocar edema de pulmn). Puede haber hiperfosfatemia (retencin de fosfatos), o hipocalcemia generada por la falta de produccin de calcitriol por el rin lesionado. La acidosis se instaura por la incapacidad de excretar iones hidrgeno. Si la uremia es importante, puede verse afectada la coagulacin y desarrollarse una pericarditis (inflamacin del pericardio, capa que cubre al corazn)

Las causas renales de IRA (enfermedades del parnquima renal) son las nefropatas o lesiones renales. El gasto urinario y la IRA no mejoran despus de la administracin de lquidos intravenosos, a diferencia de pacientes con prerrenal; Cuadro clnico ser la del estado clnico asociado. Enfermedades de esta categora pueden dividirse en procesos parenquimatosos especficos e inespecficos: Estados de enfermedad renal especfica. (Indirecta del tbulo) -Glomerulonefritis aguda (Los trastornos pueden afectar al glomrulo, a los tbulos o al intersticio, la enfermedad glomerular reduce el IFG (INDICE DE FILTRACIN GLOMERULAR) y aumenta la permeabilidad del capilar glomerular a las protenas: puede ser inflamatoria) o el resultado de una lesin vascular o vasculitis -Nefritis intersticial aguda (La inflamacin intersticial (nefritis) implica normalmente un fenmeno alrgico o inmunolgico.) -Nefropatas toxicas -Sindrome urmico hemoltico. Estados de enfermedad renal inespecfica (directa del tbulo) lesin y disfuncin aguda de las clulas tubulares produce insuficiencia renal (IRA). Causas frecuentes incluyen hipotensin que determina hipoperfusin renal y los frmacos nefrotoxicos Los tbulos tambin pueden lesionarse por isquemia y se pueden obstruir por el depsito de residuos celulares, protenas o cristales, y por edema intersticial y celular. La lesin tubular afecta a la resorcin de Na, de forma que el Na en orina tiende a estar elevado, lo que resulta til para el diagnstico. Incluye: -Necrosis tubular aguda -Necrosis cortical aguda (esta se asocia a coagulacin intravascular intrarrenal, mal pronstico)

En su conjunto, las causas ms comunes son la isquemia renal prolongada, y las nefrotoxinas. IRA isqumica: forma parte el espectro de la hipoperfusin renal (disminucin del flujo sanguneo renal por causas locales); difiere de la IRA prerrenal ya que en esta la hipoperfusion induce una lesin isqumica de las clulas parenquimatosas renales, en particular del epitelio tubular (NTA). En la parte ms externa, la isquemia determina una necrosis cortical bilateral de IRA irreversible. En su inicio, el filtrado glomerular disminuye 1)la presin de ultrafiltracin glomerular se reduce a causa del descenso de flujo sanguineo renal, 2) el flujo de filtrado glomerual

dentro de los tubulos est obstruido por cilindros compuestos de clulas epiteliales y detritos(residuos solidos) necrticos derivados del epitelio tubular isqumico y 3) se produce un escape retrogrado del filtrado glomerular por el epitelio tubular daado (porcin medular terminal de T.C.P. y rama ascendente gruesa de A.H.) En su fase de mantenimiento se reduce la diuresis y aparecen complicaciones urmicas, se da una vasoconstriccin intrarenal sostenida por una liberacin desinhibida de mediadores vasoactivos por clulas endoteliales daadas, que adems favorecen dicha vasoconstriccin intrarenal por retroaccin tubuloglomerular. En fase de resolucin, hay recuperacin y regeneracin de parnquima, poliuria. IRA nefrotxica: se da por exposicin a ciertas toxinas con propiedades toxicas para el rin. El rin est expuesto a sufrir lesiones toxicas debido a la abundancia de sus vasos y de su gasto cardiaco y su capacidad para concentrar y metabolizar productos txicos Pueden ser medios de contraste radiolgico, algunos antibiticos, preparados anticancerosos, aminoglucsidos, pentamidina(exgenas) calcio, urato, oxalato, hemoglobina (endgenas)Algunos sntomas: dolor intenso en fosa renal, isquemia digital